Вибрационная болезнь диагностика – 76. Вибрационная болезнь от воздействия общих вибраций, классификация, особенности поражения внутренних органов, принципы диагностики, терапия, втэ.

Содержание

причины, симптомы, диагностика и лечение

Вибрационная болезнь — это профессиональное заболевание, которое обусловлено продолжительным пребыванием на производстве в условиях воздействия на организм вибрации. Зачастую это заболевание диагностируют у работников, труд которых требует использования инструментов вращательного или ударного характера. Преимущественно эти работники трудятся в строительной, транспортной, судостроительной, горнодобывающей, металлургической сферах. В группе риска находятся представители следующих профессий: шлифовщики, бурильщики, полировщики, водители трамваев.

Содержание статьи:

Вибрации бывают локальными, которые появляются из-за работы ручных инструментов, общие — работа станков, движущихся машин, оборудования, а также комбинированными. Продолжительное воздействие вибрации на организм, длительность которого составляет не менее трех лет, неизбежно приводит к серьезным нарушениям здоровья. К наиболее опасным последствиям вибрационной болезни относятся:

  • шейно-плечевая плексопатия;
  • артрозы локтевых, плечевых и лучезапястных суставов;
  • дисциркулярная энцефалопатия.

Причины и механизм развития вибрационной болезни

В основе этиологии заболевания- воздействие на организм производственной вибрации, а также сопутствующих ей профессиональных факторов вроде охлаждения, шума, статического напряжения мышц, постоянного вынужденного наклонения тела. Под воздействием всех этих факторов вибрационная болезнь развивается очень быстро. Наибольший вред организму наносит вибрация с частотой 16-200 Гц.

Опасность производственной вибрации заключается в ее агрессивном действии на ткани организма. Наибольший вред она наносит:

  • костной и нервной ткани;
  • периферическим рецепторам, которые локализуются на поверхности стоп и коже рук;
  • рецепторам вестибулярного аппарата, которые находятся в ушном лабиринте;
  • слуховым рецепторам — вибрация оказывает на них шумоподавляющие действие.

У работников, которые трудятся в условиях производственной вибрации, наблюдается формирование деструктивных явлений в тельцах Фатера-Пачини, нейронах спинного мозга, нервных волокнах, ганглиях позвоночных и межпозвоночных столбов. В дальнейшем у них наблюдается снижение восприятия вибрационной чувствительности, а также появление болевого синдрома. Чем сильнее проявляются изменения в вегетативном аппарате, тем скорее происходят дистрофические нарушения в костной системе, коже и мышцах. При этом преимущественно поражаются рецепторы крупных суставов плечевого пояса.

Появляется вибрационная болезнь в случае длительного воздействия вибрации на организм — около 3-5 лет. По сути заболевание становится результатом хронической микротравматизации периферических тканевых образований, что приводит к нарушению кровоснабжения и тканевой трофики.

Классификация вибрационной болезни

В клинической неврологии принято выделять три формы вибрационной болезни.Критерием классификации служит то, в какой мере организм человека подвержен вибрационному воздействию: действует ли вибрация в целом на организм либо только на отдельные его части.

  • Первая форма заболевания называется локальная вибрационная болезнь. Она возникает из-за местного воздействия негативного производственного фактора.
  • Вторая форма патологии подразумевает общее воздействие вибрации.
  • Третья — соединяет в себе особенности первых двух форм.

Выделяют также несколько стадий вибрационной болезни зависимо от степени ее выраженности. Согласно с этим фактором существуют начальная, выраженная, умеренная и генерализованная стадии.

Симптомы вибрационной болезни от локальной вибрации

  1. На начальной стадии вибрационной болезни, которая была вызвана локальным воздействием негативного производственного фактора, у больных наблюдаются болезненные ощущения в пальцах, а также их онемение.
  2. На второй стадии боль усугубляется, становится устойчивой, проявляются различные изменения сосудистого тонуса, а также заметные чувствительные расстройства. Возможно появление астении и вегетативной дисфункции.
  3. Для третьей стадии характерно то, что трофические и вазомоторные нарушения становятся ярко выраженными и выходят на первый план в клинической картине. Также больные жалуются на частые приступы онемения, боли, парестезии, побеление пальцев и чувствительные расстройства. Для этой стадии заболевания характернымбудет угнетение сухожильных рефлексов, выпадение вибрационной чувствительности. Больные жалуются на желудочно-кишечные расстройства.
  4. Для четвертой стадии локальной вибрации характерны более серьезные клинические проявления: болевой синдром в пальцах рук начинает приобретает устойчивый характер, возникает микроочаговая симптоматика.

Симптомы вибрационной болезни от общей вибрации

Для этой формы заболевания характерным является сочетание нарушения чувствительности с неврастеническим синдромом. У больного проявляются такие симптомы, как головокружение, головные боли, раздражительность, повышенная чувствительность, онемение и ноющие боли в нижних конечностях. С усугублением заболевания к этим симптомам присоединяются вегетативные кризы, для которых характерны тахикардия, нарушения терморегуляции, страх умереть, ощущение дурноты, нехватка воздуха.

При более подробном изучении клинической картины патологии выявляются такие симптомы, как приступы бледности пальцев стоп, ослабление памяти, нарушения сна, плаксивость. В начале заболевания у больного происходит расторможение сухожильных рефлексов, а затем их угнетение. Наблюдаются также выраженные трофические расстройства — гипотония мышц и истончение кожи на пальцах ног.

Иногда у больных диагностируют комбинированную форму вибрационной болезни, вызванную как локальным, так и общим воздействием. Наиболее характерными ее признаками считаются сильные головные боли и несистемные головокружения. Пациенты также жалуются на нарушения зрения и слуха, желудочно-кишечные дискинезии, а также сильные боли в животе.

Диагностика вибрационной болезни

Диагностикой вибрационной болезни занимаются терапевт и невролог. Однако в некоторых ситуациях им может потребоваться также консультация гастроэнтеролога, сосудистого хирурга, кардиолога или отоларинголога. Первый этап диагностики предусматривает осмотр пациента и сбор анамнеза. Во время обследования больного врач обращает особое внимание на оттенок кожи конечностей, детально изучает болевую и вибрационную чувствительность, проверяет состояние сердечно-сосудистой системы, костно-суставного и мышечного аппарата.

Наиболее эффективными диагностическими методиками считаются:

  • холодовые пробы;
  • термометрия;
  • капилляроскопия;
  • электропометрия;
  • поликардиография;
  • электроэнцефалография.

Более точно поставить диагноз врачи могут после проведения таких обследований желудочно-кишечного тракта, как гастроскопия, желудочное зондирование, УЗИ печени. Проводятся также исследований слуха с помощью акустической импедансометрии, электрокохлеографии и аудиометрии.

Дифференциальная диагностика вибрационной болезни

Клиническая картина патологии очень разнообразна и похожа на симптоматику большого количества заболеваний. Именно поэтому врачи удаляют особенное внимание дифференциальной диагностике. Прежде всего вибрационную болезнь следует отличить от неврита, полимиозита, радикулита, болезни Рейно. Если у пациента выражены диэнцифальные расстройства, врач должен в ходе диагностики исключить инфекционные патологии центральной нервной системы вроде нейросифилиса и энцефалита.

Лечение вибрационной болезни

Успешность лечения вибрационной болезни зависит от того насколько быстро ее удалось диагностировать. Основным методом лечения считается устранение основного этиологического фактора — вибрационного воздействия. Кроме того, пациенту нельзя допускать переохлаждение и переутомление организма. Схема терапевтического лечения назначается пациенту индивидуально, зависимо от преобладания клинических признаков патологии.

Медикаментозное лечение вибрационной болезни

Если у пациентов в клинической картине преобладают нарушения нейросенсорного характера, им назначают прием лекарств, обладающих ганглиоблокирующим эффектом (дифацилом, гексаметоний, пахикарпин). Целесообразным считается также назначение сосудорасширяющих медикаментов (кавинтон, дротаверин, никотиновая кислота). Улучшить процессы микроциркуляции удается за счет приема трентала и пентоксифиллина.

При проявлении вегетативных пароксизмов пациенту показан прием пирроксана. Заболевание нередко сопровождается астено-невротическим синдромом. Для его устранения в схему лечения включают биогенные стимуляторы вроде глутаминовой кислоты и алоэ. Лечение кардиоваскулярного синдрома предполагает назначения сердечно-сосудистых препаратов вроде валидола и папаверина.

Укрепляющие и физиотерапевтические методики

Комплексное лечение вибрационной болезни подразумевает также общеукрепляющую терапию. В частности, пациенту назначают карбонат кальция, внутривенные вливания глюкозы, витамины В1, В6 и В12.

Свою эффективность в лечении болезни доказали также физиотерапевтические методики. К ним в первую очередь относятся такие процедуры, как электрофорез воротниковой зоны и кистей рук, УВЧ, рефлексотерапия, ванны с кислородом, азотом, сероводородом или радоном, массаж.

Прогноз вибрационной болезни

Наиболее благоприятный прогноз для больных представляется в случае исключения вибрационного воздействия на организм. Подобное решение принимается медицинской комиссией. К работе, сопряженной с вибрационным фактором, не должны допускаться люди, чувствительные к повышенной вибрации. Прогноз для больного также зависит от своевременного выявления заболевания.

Если сразу же после появления ранних симптомов вибрационной болезни назначить больному адекватное лечение, это гарантирует высокую вероятность полного выздоровления. Если болезнь окажется запущенной, ее течение может принять серьезную острую форму, что вероятно приведет к инвалидности.

Предотвратить заболевание вполне реально, если соблюдать профилактические меры. Они направлены на снижение воздействия агрессивных факторов на организм. Для этого на предприятиях проводятся санитарно-технические мероприятия с целью снижения вибрации при использовании механизмов вроде вибрирующих установок и пневматических инструментов.

Профилактика вибрационной болезни также подразумевает составление адекватного рабочего графика для рабочих. В этом графике должны быть перерывы в работе на вредном производстве через каждые 1,5 часа. Время отдыха рабочим рекомендовано потратить на выполнение комплекса гимнастических упражнений.

Для снятия напряжения в конечностях показан регулярный массаж. Еще одним методом профилактики патологии считается прием витамина В1. Чтобы своевременно выявить заболевание на его ранней стадии, работники должны ежегодно проходить профилактический осмотр. В составе медицинской комиссии обычно присутствуют терапевт, отоларинголог и невропатолог.

Прием на работу на производство с повышенной вибрацией должен осуществляться после тщательного медицинского осмотра. Существует ряд противопоказаний, при наличии которых соискателю могут отказать в работе. К ним относятся:

  • язвенная болезнь;
  • эндокринные нарушения;
  • проблемы со слухом;
  • ранее перенесенное обморожение рук;
  • полиартрит;
  • полиневрит.

www.mosmedportal.ru

Дифференциальная диагностика вибрационной болезни от локальной вибрации.

Проводится с:

  • с миалгиями. Сходство – наличие боли. Различия – при миалгии (миозитах) боль усиливается при пальпации и выполнении движений. Нет расстройств чувствительности;

  • с болезнью Рейно. Сходство – приступы побеления участков кожи. Различия – нет болевых нарушений, побеление наступает и при волнениях, белеют все симметричные участки тела, в том числе и не соприкасающиеся с генератором вибрации.

  • с сирингомиелией. Сходство – нарушения чувствительности. Различия – нарушения чувствительности носят сегментарный (куртка, жилет, полукуртка) и диссоциированный характер (одни виды чувствительности выпадают – болевая и температурная), а другие сохраняются (тактильная и вибрационная) на одних и тех же участках тела.

Дифференциальная Диагностика вибрационной болезни от воздействия общей вибрации.

Проводится посиндромно с поражением нижних конечностей и позвоночника другой этиологии. Исключаются также другие причины поражения сердечно-сосудистой, пищеварительной, эндокринной и нервной системы, специфических функций женского и мужского организма.

Лечение вибрационной болезни.

Лечение вибрационной болезни должно быть: а) комплексным (этиологическим, патогенетическим и симптоматическим), б) индивидуальным (с учетом формы, степени тяжести, скорости развития, осложнений и сопутствующих заболеваний, возраста, пола, массы тела, типа высшей нервной деятельности, акцентуации личности, материального состояния, образовательного и социального ценза, семейного статуса, в) местным и общим.

Упор делается на этиологическое (прекращение контакта с вибрацией) и патогенетическое лечение. Лечение направлено на устранение местных и общих проявлений вибрационной болезни посредством улучшения или нормализации обменных процессов через улучшение или нормализацию локального и общего кровотока, микроциркуляции и транскапиллярного обмена (ангиотрофин, пиридоксин, АТФ, аскорбиновая кислота).

Локально: растирание, массаж, теплые 2 или 4-х камерные ванны, аппликации парафина, озокерита, лечебной грязи, фонофорез средств, нормализующих тонус капилляров (при спазме – вазодилятаторы – галидор, никотиновая кислота, при атонии - вазоконстрикторы), средства, избирательно улучшающие периферический кровоток – андекалин, тропафен и др. Витаминотерапия (группа В, витамин С), биогенные стимуляторы (стекловидное тело, пеллоид дистилят, экстракт плаценты, продигизон, гумизоль и др.), адаптогены (элеутерококк, китайский лимонник, женьшень, пантокрин, апилак и др.).

При выраженном болевом синдроме – витамины группы В, индометацин, ортофен, новокаиновые блокады.

Физиотерапевтическое лечение включает 2 – 4-камерные ванны, амплипульсотерапию, УФО на воротниковую зону, ультразвук с гидрокортизоном, а также суховоздушные ванны с набором трав, локальную баротерапию, рефлексотерапию и лазеротерапию, массаж плечевого пояса, лечебную гимнастику, сероводородные, йодобромные, азотно-термальные ванны, грязевые аппликации в сочетании с рапой.

Лечение общих проявлений вибрационной болезни проводится соответствующими специалистами (кардиолог, невролог, акушер-гинеколог, гастроэнтеролог и др.) с использованием средств, избирательно улучшающих гемодинамику в соответствующих органах и тканях, метаболитов этих органов и тканей, протекторов, репарантов и других средств.

С учетом того, что действие вибрации на организм работающего практически всегда комбинируется с воздействие других неблагоприятных опасных и вредных производственных факторов (шум, пыль, раздражающие вещества, физическое перенапряжение, неблагоприятный микро- и макроклимат и др.) к лечению могут привлекаться другие соответствующие специалисты.

studfiles.net

Вибрационная болезнь - этиология и патогенез, классификация

К одним из наиболее часто встречающихся профессиональных заболеваний относится вибрационная болезнь.

Этиология и патогенез

Причиной вибрационной болезни является вибрация, создаваемая на производстве. Кроме того, большая роль в развитии заболевания отводится производственному шуму, а также таким профессиональным вредностям как охлаждение, статическое напряжением мышц плечевого пояса.

Воздействие вибрации (как местное, так и на весь организм в целом) приводит к нарушению механизмов нервно-рефлекторной и нейрогуморальных систем, что является причиной развития патологии сердечнососудистой системы и опорно-двигательного аппарата. Вегетативные нарушения играют большую роль в возникновении желудочно-кишечной дискинезии.

Вибрация в качестве сильного раздражителя обладает сильным воздействием на рецепторный аппарат кожи. Импульс, проходящий по нервам и нервным стволам, приводит к увеличению синтеза медиатора симпатической нервной системы – норадреналина. Повышение его концентрации в крови приводит к спазму сосудов и развитию артериальной гипертензии.

Постоянное воздействие вибрации приводит к деструкции телец Фатера–Пачини, нервных волокон, нейронов спинного мозга, ретикулярной формации ствола, ганглиев межпозвоночных и симпатических пограничных стволов.

Клиника и классификация

С точки зрения этиологии и патогенеза имеет смысл разделить проявления вибрационной болезни на три формы: обусловленное локальным воздействием вибрации, комбинированным общим и местным воздействием вибрации и только общим влиянием вибрационных толчков.

Вибрационная болезнь, вызванная локальным воздействием этиологического фактора развивается у лиц, которые работают с механизированным ручным инструментом и протекает в 4 стадии. На первой стадии пациенты жалуются на преходящие ощущения онемения в пальцах рук, парастезии. Во вторую стадию эти симптомы становятся более выраженными, носят постоянный характер. Происходит изменение сосудистого тонуса, появляются расстройства чувствительности. В третью стадию симптомы вазомоторных и трофических нарушений становятся более выраженными: бледнеют пальцы, расстройства чувствительности носят смешанный характер, вибрационная чувствительность выпадает полностью, сухожильные рефлексы снижаются или вообще исчезают. К общей клинической картине добавляются признаки вегето-сосудистой дистонии: склонность к повышенному артериальному давлению, гипергидроз, расстройства пищеварения. Четвёртая стадия вибрационной болезни при локальном воздействии этиологического фактора протекает с генерализованными органическими поражениями. Расстройства трофики и чувствительности резко выражены. Боль в пальцах, суставах и по ходу нервных стволов носит постоянный характер и прогрессирует.

Вибрационная болезнь, вызванная локальным воздействием комбинации локальной и общей вибрации встречается преимущественно у работников виброуплотнителя бетона. Эта форма протекает с признаками ангиополиневропатического синдрома в сочетании с неврастеническим синдромом, причём в гиперстенической его форме. Пациенты часто предъявляют жалобы на головные боли, головокружение, ноющие боли в ногах, онемение пальцев. Пациенты с вибрационной болезнью этой формы раздражительны, обладают повышенной чувствительностью к незначительным воздействиям. Позднее головные боли приобретают постоянный характер, часто развиваются вегетативные кризы. При этом больные жалуются на появление плохого самочувствия, тахикардии, нехватки воздуха, повышение температуры. Кроме того, часто пациенты с вибрационной болезнью отмечают ухудшение памяти, нарушение сна. При объективном обследовании выявляется нарушение вибрационной чувствительности в нижних конечностях, истончение кожи пальцев ног, гипотрофия мышц. Сухожильные рефлексы сначала растормаживаются, затем происходит их угнетение. Инструментальные исследования в этой стадии позволяют выявить изменения на ЭКГ и ЭЭГ.

В клинике вибрационной болезни, вызванной воздействием общей вибрации, на первый план выходят симптомы вестибулопатии, которые заключается в несистемном головокружении и головных болях. Изменяются слух и зрение, происходит угнетение стволовых и спинальных симптомов. Пациенты с данной формой вибрационной болезни также предъявляют жалобы на появление желудочно-кишечных дискинезий, болей в животе и спине, особенно в области поясницы.

Диагностика

Главный момент, на который следует опираться при постановке диагноза вибрационной болезни – это профессиональный анамнез и санитарно-гигиенические характеристики условий труда. Пациенты должны быть тщательно обследованы с применением современных клинико?физиологических методик.

При объективном обследовании необходимо обращать внимание на цвет и температуру кожных покровов пальцев верхних и нижних конечностей. Далее исследуется чувствительность кожных покровов, выявляются признаки нарушения со стороны костно?суставной, мышечной и сердечно?сосудистой систем.

Из инструментальных методов, применяемых для диагностики вибрационной болезни, используется холодовая проба, капилляроскопия, термометрия, электроэнцефалография, электротопометрия, электромиография, поликардиография.

Дифференциальную диагностику вибрационной болезни проводят с болезнью Рейо, сирингомиелией, вегетативным полиневритом, миозитом.

Лечение

Лечение вибрационной болезни начинают с ограничения или полного исключения действия вибрации на организм.

Также назначают спазмолитики, новокаиновые блокады, препараты, улучшающие периферическое и мозговое кровообращение – циннаризин, никотинную кислоту.

В лечении вибрационной болезни успешно используется физиотерапия – электофорез с новокаином, высокочастотная электротерапия, УВЧ.

19.02.2011

spravzdrav.ru

Вибрационная болезнь: симптомы и виды

Вибрационная болезнь — патология, вызванная длительным (десятилетиями) влиянием вибрации на человека в производственных условиях. Вибрацию сопровождает шум, переохлаждение, вынужденное положение тела, напряжение мышц рук. Симптомы вибрационной болезни проявляются у работников машинного труда, связанного с использованием ударных или вращательных орудий. Чаще она протекает хронически. Острая форма (вибротравма) возникает при взрыве, и её рассматривают отдельно.

Влияние вибрации на организм

Вибрация — механические колебательные движения твёрдых тел, возобновляющиеся через определённые промежутки времени. Степень воздействия колебательных волн на человека прямо пропорциональна количеству поглощённой энергии.

Классификация вибрации

Частота колебаний, ГцХарактер вибрации
8-16низкочастотная
31,5-63среднечастотная
125-1000высокочастотная

Самые опасные для здоровья человека частоты — 15-250 Гц.

Наиболее вероятно развитие виброболезни при частоте 16-200 Гц. На колебания до 15 Гц реагирует вестибулярный аппарат, что приводит к смещению органов. Движения с частотой 15-25 Гц изменяют костную ткань. На колебания в диапазоне 50-250 Гц отвечают сердечно-сосудистая и нервная системы.

Вибрация выводит из строя нервный и гуморальный механизмы регуляции. Происходит хроническая микротравматизация сосудов и тонких нервов, что приводит к прекращению кровоснабжения тканей.

Особенно подвержены ей скелетная и нервная системы. Преимущественно поражаются верхние конечности. Механические колебания являются сильным раздражителем для рецепторов кожи и нервов, они способствуют выбросу адреналина, а это ведёт к повышению тонуса сосудов и давления.

Постоянное напряжение нервной системы отрицательно влияет на другие органы (вызывая, например, дискинезию жёлчевыводящих протоков). Со временем возникает дистрофия нервных оболочек, некоторых частей головного мозга, поражаются плечевой и локтевой суставы, что даёт о себе знать болями в опорно-двигательном аппарате. Ритмичные колебания влияют на функционирование рецепторов внутреннего уха, что субъективно воспринимается как шум и звон в ушах.

Симптомы болезни:

От локальной вибрации

При таком типе патологии колебательные волны воздействуют на определённый участок тела. Симптомы вибрационной болезни при воздействии локальной вибрации как правило создаётся ручными предметами труда: пневматическими электроинструментами для бурения, трамбовками, отбойными молотками, перфораторами, инструментами для полировки и шлифовки. Наиболее подвержены ей клепальщики, обрубщики.

Рассмотрим стадии болезни:

  • I стадия болезни характеризуется периодическим ощущением онемения, покалывания или тупой ноющей боли пальцев кисти.
  • На II стадии ввиду снижения компенсаторных сил организма эти ощущения более выражены, наблюдается отчётливое нарушение чувствительности, повышенная утомляемость (в том числе конечности, непосредственно задействованной в трудовом процессе), слабость, «скачки» тонуса сосудов, невозможность напрягать мышцы с достаточной силой.
  • Неприятные ощущения в руках проходят после завершения трудовой смены или через 10-15 мин от начала работы с инструментом, но могут беспокоить ночью. Из-за одеревенения и повышенной утомляемости рук, снижается способность манипулировать небольшими предметами, координировать тонкие движения.
  • На III стадии сосудистые и нервные расстройства довольно сильны, что приводит к болевым приступам и побелению пальцев из-за их плохого кровоснабжения. «Мраморный» рисунок кожи может распространяться и дальше, по типу «перчаток» и «гольф». Ногтевая пластина и наружный слой эпидермиса сильно утолщаются. Угнетается или отсутствует вибрационная чувствительность, некоторые рефлексы (коленный), индивид становится чрезмерно нервозным, наблюдается повышенная потливость, гипертония, расстройства желудочно-кишечного тракта. Изменения в костях становятся заметными на рентгене.
  • Для IV стадии характерны обширные очаговые поражения головного мозга, сильные боли, особенно в пальцах и суставах. Сосудистые кризы захватывают не только верхние конечности, но также сердечную мышцу и мозг.

Начальная стадия обратима, III-я и IV-я встречаются крайне редко.

От воздействия общей вибрации

При данном типе патологии колебания действуют на всё тело целиком.

Вибрацию создают работающие станки, движущиеся машинные механизмы, толчки.

Ей подвержены водители, строители. Первые симптомы проявляются через 5-7 лет трудовой деятельности.

Для патологии характерно головокружение (наступающее в покое или при эмоциях), расстройство вестибулярного аппарата (теряется ориентация в пространстве), головная боль, потливость, быстрые ритмические движения век, пальцевая дрожь при вытягивании рук вперёд, разница в рефлексах с правой и левой половины тела, боли в районе солнечного сплетения, брюшной полости, спины, особенно поясницы и крестца. Изменяются зрение и слух, некоторые рефлексы, нарушается двигательная и секреторная функции желудка и кишечника. Меняется минутный объём крови (количество жидкости, перекачанной сердцем за 1 минуту) и объём сердечного выброса.

У женщин воздействие общей вибрации приводит к обильным кровопотерям или болезненности во время менструации, ремиссии воспалительных заболеваний.

При воздействии колебаний ниже 16 Гц вероятно укачивание в транспорте.

От воздействия обоих видов вибрации

Совместное действие общей и местной вибрации встречается, например, при стоянии на платформе для виброуплотнения бетона.

Чувство покалывания, ощущение мурашек сочетается с неврозом, который выражается в раздражительности, повышенной возбудимости, неспособности сосредоточиться ввиду рассеянности, быстрой потери самоконтроля.

Процессы торможения в ЦНС ослабляются, появляются ноющие боли и онемение в ногах, головокружение, плохое запоминание. При тяжёлой форме болезни человека настигают постоянные нервные приступы: страх смерти, чувство дурноты, увеличение частоты сердечных ударов, нехватка кислорода, больного бросает то в жар то в холод, он не может заснуть, плаксив.

Наблюдаются кризы с побледнением пальцев ног, истощением кожи, потоотделением. Некоторые рефлексы (сгибательные, разгибательные) быстро тормозятся, тонус мышц резко падает.

В холоде сосуды конечностей спазмируются. Развивается лёгкая гипертония, показатели артериального давления на разных руках отличаются. ЭЭГ выявляет очаги активности, встречающиеся при эпилепсии.

Сочетание вибрации и шумов приводит к тугоухости. У обрубщиков и рубщиков побеление кожи пальцев чаще встречается на левой руке, у полировщиков, наждачников — на обеих.

Диагностика

Проводится с участием невропатолога и терапевта. Важен тщательный анализ истории болезни, изучение генетического фактора (может иметься предрасположенность), условий труда. Всестороннее обследование проводится с помощью новейших клинико-диагностических методик и технических средств. Врач обращает внимание на цвет кожи, температуру тела, исследует систему опоры и движения, сердце и сосуды, определяет порог болевой и вибрационной чувствительности нервной системы.

Для диагностики болезни назначают:

  • ЭЭГ.
  • Капилляроскопию (делается вывод о микроциркуляции крови).
  • Электромиографию (исследование электрических потенциалов мышечных волокон).
  • Холодовые пробы (руки трижды опускаются на 3 мин в воду с температурой +4 В°С, каждый раз отмечается, сколько фаланг побелело). Возвращение температуры кожи в нормальное состояние за более чем 20 мин расценивается как нарушение тонуса сосудов.
  • Поликардиографию (регистрация электрической активности, звуковых тонов сердца и артериального пульса).
  • Динамометрия (определяется сила мышц-сгибателей).
  • Желудочное зондирование.
  • Различные исследования слуха (электрокохлеографию, аудиометрию).

Комплексный подход к диагностике важен, чтобы отделить вибрационную чувствительность от других непрофессиональных заболеваний со схожей клинической картиной.

Отрицательный результат холодовой пробы (пальцы рук не побелели) не может однозначно свидетельствовать об отсутствии вибрационной болезни, так как на начальных стадиях побеления может не наблюдаться.  Вибрация, как производственная вредность, приводит к серьёзным последствиям. Поэтому работникам производственной сферы и транспорта важно проходить регулярные профосмотры.

Видео на тему



neuro-logia.ru

Вибрационная болезнь

Вибрационная болезнь — заболевание, в основе которого лежат патологические изменения в рецепторном аппарате и различных отделах ЦНС, возникающие при длительном воздействии местной и/или общей вибрации. Клиническая картина вибрационной болезни может включать полинейропатический, ангиоспастический, ангиодистонический, астенический, вегетативно-вестибулярный, полирадикулярный синдромы, функциональные нарушения в ЖКТ и тугоухость. Диагностируется вибрационная болезнь путем комплексного обследования пациента с проведением термометрии, капилляроскопии, электромиографии, ЭКГ, холодовой пробы. Выбор лечебной тактики основывается на преобладающих в клинической картине заболевания синдромах.

Вибрационная болезнь

Вибрационная болезнь носит профессиональный характер. Она развивается у работников ручного механизированного труда, связанного с применением инструментов ударного или вращательного характера. Чаще всего вибрационная болезнь встречается среди рабочих горнодобывающей, строительной, металлургической, судо- и авиастроительной, транспортной отраслей, а также в сельском хозяйстве. К профессиям, входящим в группу риска по развитию вибрационной болезни относятся: бурильщики, полировщики, камнерезчики, шлифовщики, асфальтоукладчики, обрубщики, водители трамваев и пр. Клинические симптомы, которыми проявляется вибрационная болезнь, зависят от частоты вибрации, ее характера (общая или местная) и сопутствующих факторов (шум, вынужденное положение тела, охлаждение и др.).

Причины и механизм развития вибрационной болезни

Основной причиной вибрационной болезни является воздействие на организм механических колебаний — вибрации. Наиболее неблагоприятным воздействием обладает вибрация с частотой 16-200 Гц. Вибрационная болезнь развивается быстрее при совместном воздействии вибрации и других неблагоприятных условий труда. К последним относятся: необходимость сохранять неудобное положение тела, шум, работа на холоде, статическое мышечное перенапряжение и т. п.

Вибрация воздействует на все ткани организма человека, но наиболее восприимчивы к ней нервная и костная ткань. В первую очередь вибрация воздействует на периферические рецепторы, находящиеся в коже кистей рук и подошвенной поверхности стоп. Также механические колебания действуют на рецепторы вестибулярного анализатора, расположенные в ушном лабиринте. Высокочастотная вибрация оказывает шумоподобное действие на слуховые рецепторы. Она стимулирует секрецию норадреналина, избыток которого приводит к сужению просвета сосудов. Механические колебания низкой частоты (до 16 Гц) вызывают состояние укачивания, которое наблюдается среди работников различных видов транспорта.

Вибрационная болезнь развивается вследствие возникающего под воздействием вибрации постоянного раздражения механорецепторов и деформации телец Фатера–Пачини, которое приводит к перераздражению выше расположенных нервных центров (симпатических ганглиев, спинного мозга, ретикулярной формации) и нарушению их функционирования. Нарушения функции ЦНС при вибрационной болезни в первую очередь выражается в расстройстве регулировки сосудистого тонуса с развитием ангиоспазма и артериальной гипертензии. В результате ангиоспазма нарушаются трофические процессы преимущественно в тканях опорно-двигательного и нервно-мышечного аппаратов. Таким образом, вибрационная болезнь носит характер ангиотрофоневроза, который может приобретать генерализованный характер.

Классификация вибрационной болезни

Клиническая неврология использует классификацию, согласно которой вибрационная болезнь подразделяется на три формы: вибрационная болезнь при воздействии локальной вибрации; вибрационная болезнь, возникающая при воздействии общей вибрации; вибрационная болезнь при воздействии комбинированной (локальной и общей) вибрации. Выделяют также 4 степени выраженности вибрационной болезни: начальную, умеренную, выраженную и генерализованную. Генерализованная вибрационная болезнь наблюдается в крайне редких случаях.

Симптомы вибрационной болезни от локальной вибрации

Вибрационная болезнь от локальной вибрации наблюдается преимущественно у рабочих, имеющих дело с ручным инструментом. Она проявляется тянущими, ноющими болями в конечностях, которые возникают в период отдыха и в ночное время. Характерным является исчезновение болей в руках через 10-15 мин от начала работы с вибрирующим инструментом. Вибрационная болезнь от локальной вибрации сопровождается парестезиями, которые сопутствуют болевому синдрому и могут выражаться в чувстве ползания мурашек по коже, покалывания или онемения. Отмечается повышенная зябкость кистей или стоп, приступообразное побеление пальцев, особенно в холодную погоду или при контакте с холодной водой. У рубщиков, обрубщиков и рабочих подобных профессий побеление пальцев наблюдается на левой кисти, а у наждачников, полировщиков и т. п. — на пальцах обеих кистей.

Одними из ведущих в клинике вибрационной болезни являются сосудистые нарушения. Они проявляются ангиодистоническим синдромом, периферическим ангиоспазмом, гемодинамическими расстройствами в виде изменения систолического и минутного объема кровообращения, падения или подъема артериального давления, нарушения сосудистого тонуса и периферического сопротивления. Зачастую вибрационная болезнь протекает с клиникой нейроциркуляторной дистонии. В некоторых случаях у пациентов наблюдается скрытый гипергидроз.

Другим ведущим синдромом, которым характеризуется вибрационная болезнь от локальной вибрации, является полиневропатия. На ранних стадиях заболевания она может проявляться в виде повышения чувствительности (гиперестезии), затем в виде ее понижения (гипестезии). Причем в зависимости от степени выраженности вибрационной болезни расстройства чувствительности затрагивают только пальцы или распространяются дальше на кисти или стопы по типу «перчаток» и «гольфов». Они сопровождаются трофическими нарушениями в виде гиперкератоза, утолщения и деформации ногтей, реже — атрофии мелких мышц кисти.

Кроме местных симптомов вибрационная болезнь от локальной вибрации сопровождается общим недомоганием, повышенной раздражительностью, нарушением сна, головокружением, диффузной головной болью. Возможны сердечные боли, тахикардия, боли в эпигастрии. Функциональные нарушения ЦНС, с которыми протекает вибрационная болезнь, проявляются преимущественно астенией, неврастенией и вегето-сосудистой дистонией. Может отмечаться церебральный ангиоспазм. При сочетанном воздействии вибрации и шума развивается кохлеарный неврит, приводящий к той или иной степени тугоухости.

Симптомы вибрационной болезни от общей вибрации

Вибрационная болезнь от общей вибрации развивается у водителей, а также у работающих на различных машинных установках. Как правило, начало заболевания приходится на 5-7-й год подобной трудовой деятельности. Вибрационная болезнь от общей вибрации характеризуется постепенным началом с неспецифических вегето-сосудистых нарушений церебрального и периферического характера. Наблюдаются кратковременные головные боли, повышенная потливость, боли в конечностях. В начальном периоде наблюдается ангиодистонический синдром и сенсорный тип полиневропатии нижних конечностей. Уже на ранних стадиях вибрационной болезни происходят нарушения в работе ЦНС. Они проявляются повышенной раздражительностью, нарушением сна, утомляемостью и общим недомоганием. Может отмечаться головокружение, тремор век, дрожание пальцев вытянутых рук, иногда — анизорефлексия (разница в сухожильных рефлексах с правой и левой стороны).

Вибрационная болезнь от общей вибрации отличается преобладанием вегетативно-вестибулярного синдрома, проявляющегося тошнотами, укачиванием и несистемным головокружением. Вибрационная болезнь умеренной степени зачастую характеризуется сочетанием полиневропатии вегетативно-сенсорного типа с полирадикулярным синдромом. При выраженной вибрационной болезни полиневропатия носит сенсомоторный характер и сопровождается дисциркуляторной энцефалопатией, реже диэнцефальными нарушениями. В некоторых случаях вибрационная болезнь сопровождается расстройством секреторной и моторной функции желудка, нарушением в работе пищеварительных желез. У женщин вибрационная болезнь от общей вибрации может протекать с нарушениями менструального цикла в виде меноррагии и альгоменореи, обострением имеющихся воспалительных заболеваний (аднексита, кольпита, эндометрита, сальпингоофорита).

Диагностика вибрационной болезни

Вибрационная болезнь диагностируется совместными усилиями невролога и терапевта. Зачастую требуются дополнительные консультации кардиолога, сосудистого хирурга, гастроэнтеролога, отоларинголога. При обследовании обращают внимание на цвет кожи дистальных отделов конечностей, тщательно изучают вибрационную и болевую чувствительность, анализируют состояние мышечного, костно-суставного аппарата и сердечно-сосудистой системы. Применяют термографию, электромиографию, электрокардиографию, капилляроскопию. Проводят холодовую пробу, которая заключается в погружении кистей рук в холодную воду. При побелении пальцев проба считается положительной, а задержка восстановления температуры кожи больше 20 мин свидетельствует о нарушениях в регуляции сосудистого тонуса и склонности к ангиоспазму.

По показаниям при вибрационной болезни проводят обследование органов ЖКТ: желудочное зондирование, гастроскопию, УЗИ печени, а также исследование слуха: аудиометрию, пороговую аудиометрию, электрокохлеографию, акустическую импедансометрию.

В связи с разнообразием клинических проявлений вибрационную болезнь приходится дифференцировать со многими другими заболеваниями. Например, с вегетативной полинейропатией, болезнью Рейно, полимиозитом, сирингомиелией, невритами, радикулитом. При наличии диэнцефальных расстройств необходимо исключить инфекционные поражения ЦНС: энцефалит, нейросифилис, болезнь Крейтцфельда-Якоба и др.

Лечение вибрационной болезни

Важное значение имеет как можно более ранее начало терапии вибрационной болезни. Основополагающим моментом является исключение воздействия вибрации на организм. Кроме того, пациентам с вибрационной болезнью следует избегать переохлаждения и избыточных физических нагрузок. Подбор терапии осуществляется в индивидуальном порядке в зависимости от доминирующих симптомов.

Если вибрационная болезнь протекает с нейросенсорными нарушениями, то применяют комбинированное лечение ганглиоблокаторами (дифенилтропин, пахикарпин, гексаметоний), сосудорасширяющими средствами (дротаверин, никотиновая кислота, винпоцетин) и центральными холинолитиками (бенактизин, хлорпромазин). Для улучшения микроциркуляции показан пентоксифиллин. Если вибрационная болезнь протекает с вегетативными пароксизмами, то рекомендован пирроксан. При астеноневротическом синдроме в лечение вибрационной болезни включают седативные препараты и биогенные стимуляторы (глутаминовая кислота, алоэ). Если вибрационная болезнь сопровождается кардиоваскулярным синдромом, то рекомендован папаверин, бендазол и др. сердечно-сосудистые препараты.

В комплексное лечение вибрационной болезни входит общеукрепляющая терапия: введение 40% глюкозы, глюконата кальция, витаминов группы В (В1, В6, В12). Хороший эффект дает физиотерапевтическое лечение: электрофорез новокаина и бензогексония на воротниковую зону или кисти, УВЧ, рефлексотерапия. Проводятся массаж и гидропроцедуры: ручные и ножные ванны, 4-х камерная ванна, общие ванны (сероводородные, радоновые, азотные, кислородные).

Прогноз вибрационной болезни

Вибрационная болезнь имеет благоприятный прогноз при условии ее раннего выявления и решения вопроса о трудоустройстве больного с исключением воздействия вибрации и охлаждения. В случае позднего начала лечения или терапии в условиях продолжающегося воздействия вибрации на организм вибрационная болезнь переходить в выраженную стадию и может привести к инвалидизации.

illnessnews.ru

Вибрационная болезнь

Вибрационная болезнь — заболевание, в основе которого лежат патологические изменения в рецепторном аппарате и различных отделах ЦНС, возникающие при длительном воздействии местной и/или общей вибрации. Клиническая картина вибрационной болезни может включать полинейропатический, ангиоспастический, ангиодистонический, астенический, вегетативно-вестибулярный, полирадикулярный синдромы, функциональные нарушения в ЖКТ и тугоухость. Диагностируется вибрационная болезнь путем комплексного обследования пациента с проведением термометрии, капилляроскопии, электромиографии, ЭКГ, холодовой пробы. Выбор лечебной тактики основывается на преобладающих в клинической картине заболевания синдромах.

Вибрационная болезнь

Вибрационная болезнь носит профессиональный характер. Она развивается у работников ручного механизированного труда, связанного с применением инструментов ударного или вращательного характера. Чаще всего вибрационная болезнь встречается среди рабочих горнодобывающей, строительной, металлургической, судо- и авиастроительной, транспортной отраслей, а также в сельском хозяйстве. К профессиям, входящим в группу риска по развитию вибрационной болезни относятся: бурильщики, полировщики, камнерезчики, шлифовщики, асфальтоукладчики, обрубщики, водители трамваев и пр. Клинические симптомы, которыми проявляется вибрационная болезнь, зависят от частоты вибрации, ее характера (общая или местная) и сопутствующих факторов (шум, вынужденное положение тела, охлаждение и др.).

Причины и механизм развития вибрационной болезни

Основной причиной вибрационной болезни является воздействие на организм механических колебаний — вибрации. Наиболее неблагоприятным воздействием обладает вибрация с частотой 16-200 Гц. Вибрационная болезнь развивается быстрее при совместном воздействии вибрации и других неблагоприятных условий труда. К последним относятся: необходимость сохранять неудобное положение тела, шум, работа на холоде, статическое мышечное перенапряжение и т. п.

Вибрация воздействует на все ткани организма человека, но наиболее восприимчивы к ней нервная и костная ткань. В первую очередь вибрация воздействует на периферические рецепторы, находящиеся в коже кистей рук и подошвенной поверхности стоп. Также механические колебания действуют на рецепторы вестибулярного анализатора, расположенные в ушном лабиринте. Высокочастотная вибрация оказывает шумоподобное действие на слуховые рецепторы. Она стимулирует секрецию норадреналина, избыток которого приводит к сужению просвета сосудов. Механические колебания низкой частоты (до 16 Гц) вызывают состояние укачивания, которое наблюдается среди работников различных видов транспорта.

Вибрационная болезнь развивается вследствие возникающего под воздействием вибрации постоянного раздражения механорецепторов и деформации телец Фатера–Пачини, которое приводит к перераздражению выше расположенных нервных центров (симпатических ганглиев, спинного мозга, ретикулярной формации) и нарушению их функционирования. Нарушения функции ЦНС при вибрационной болезни в первую очередь выражается в расстройстве регулировки сосудистого тонуса с развитием ангиоспазма и артериальной гипертензии. В результате ангиоспазма нарушаются трофические процессы преимущественно в тканях опорно-двигательного и нервно-мышечного аппаратов. Таким образом, вибрационная болезнь носит характер ангиотрофоневроза, который может приобретать генерализованный характер.

Классификация вибрационной болезни

Клиническая неврология использует классификацию, согласно которой вибрационная болезнь подразделяется на три формы: вибрационная болезнь при воздействии локальной вибрации; вибрационная болезнь, возникающая при воздействии общей вибрации; вибрационная болезнь при воздействии комбинированной (локальной и общей) вибрации. Выделяют также 4 степени выраженности вибрационной болезни: начальную, умеренную, выраженную и генерализованную. Генерализованная вибрационная болезнь наблюдается в крайне редких случаях.

Симптомы вибрационной болезни от локальной вибрации

Вибрационная болезнь от локальной вибрации наблюдается преимущественно у рабочих, имеющих дело с ручным инструментом. Она проявляется тянущими, ноющими болями в конечностях, которые возникают в период отдыха и в ночное время. Характерным является исчезновение болей в руках через 10-15 мин от начала работы с вибрирующим инструментом. Вибрационная болезнь от локальной вибрации сопровождается парестезиями, которые сопутствуют болевому синдрому и могут выражаться в чувстве ползания мурашек по коже, покалывания или онемения. Отмечается повышенная зябкость кистей или стоп, приступообразное побеление пальцев, особенно в холодную погоду или при контакте с холодной водой. У рубщиков, обрубщиков и рабочих подобных профессий побеление пальцев наблюдается на левой кисти, а у наждачников, полировщиков и т. п. — на пальцах обеих кистей.

Одними из ведущих в клинике вибрационной болезни являются сосудистые нарушения. Они проявляются ангиодистоническим синдромом, периферическим ангиоспазмом, гемодинамическими расстройствами в виде изменения систолического и минутного объема кровообращения, падения или подъема артериального давления, нарушения сосудистого тонуса и периферического сопротивления. Зачастую вибрационная болезнь протекает с клиникой нейроциркуляторной дистонии. В некоторых случаях у пациентов наблюдается скрытый гипергидроз.

Другим ведущим синдромом, которым характеризуется вибрационная болезнь от локальной вибрации, является полиневропатия. На ранних стадиях заболевания она может проявляться в виде повышения чувствительности (гиперестезии), затем в виде ее понижения (гипестезии). Причем в зависимости от степени выраженности вибрационной болезни расстройства чувствительности затрагивают только пальцы или распространяются дальше на кисти или стопы по типу «перчаток» и «гольфов». Они сопровождаются трофическими нарушениями в виде гиперкератоза, утолщения и деформации ногтей, реже — атрофии мелких мышц кисти.

Кроме местных симптомов вибрационная болезнь от локальной вибрации сопровождается общим недомоганием, повышенной раздражительностью, нарушением сна, головокружением, диффузной головной болью. Возможны сердечные боли, тахикардия, боли в эпигастрии. Функциональные нарушения ЦНС, с которыми протекает вибрационная болезнь, проявляются преимущественно астенией, неврастенией и вегето-сосудистой дистонией. Может отмечаться церебральный ангиоспазм. При сочетанном воздействии вибрации и шума развивается кохлеарный неврит, приводящий к той или иной степени тугоухости.

Симптомы вибрационной болезни от общей вибрации

Вибрационная болезнь от общей вибрации развивается у водителей, а также у работающих на различных машинных установках. Как правило, начало заболевания приходится на 5-7-й год подобной трудовой деятельности. Вибрационная болезнь от общей вибрации характеризуется постепенным началом с неспецифических вегето-сосудистых нарушений церебрального и периферического характера. Наблюдаются кратковременные головные боли, повышенная потливость, боли в конечностях. В начальном периоде наблюдается ангиодистонический синдром и сенсорный тип полиневропатии нижних конечностей. Уже на ранних стадиях вибрационной болезни происходят нарушения в работе ЦНС. Они проявляются повышенной раздражительностью, нарушением сна, утомляемостью и общим недомоганием. Может отмечаться головокружение, тремор век, дрожание пальцев вытянутых рук, иногда — анизорефлексия (разница в сухожильных рефлексах с правой и левой стороны).

Вибрационная болезнь от общей вибрации отличается преобладанием вегетативно-вестибулярного синдрома, проявляющегося тошнотами, укачиванием и несистемным головокружением. Вибрационная болезнь умеренной степени зачастую характеризуется сочетанием полиневропатии вегетативно-сенсорного типа с полирадикулярным синдромом. При выраженной вибрационной болезни полиневропатия носит сенсомоторный характер и сопровождается дисциркуляторной энцефалопатией, реже диэнцефальными нарушениями. В некоторых случаях вибрационная болезнь сопровождается расстройством секреторной и моторной функции желудка, нарушением в работе пищеварительных желез. У женщин вибрационная болезнь от общей вибрации может протекать с нарушениями менструального цикла в виде меноррагии и альгоменореи, обострением имеющихся воспалительных заболеваний (аднексита, кольпита, эндометрита, сальпингоофорита).

Диагностика вибрационной болезни

Вибрационная болезнь диагностируется совместными усилиями невролога и терапевта. Зачастую требуются дополнительные консультации кардиолога, сосудистого хирурга, гастроэнтеролога, отоларинголога. При обследовании обращают внимание на цвет кожи дистальных отделов конечностей, тщательно изучают вибрационную и болевую чувствительность, анализируют состояние мышечного, костно-суставного аппарата и сердечно-сосудистой системы. Применяют термографию, электромиографию, электрокардиографию, капилляроскопию. Проводят холодовую пробу, которая заключается в погружении кистей рук в холодную воду. При побелении пальцев проба считается положительной, а задержка восстановления температуры кожи больше 20 мин свидетельствует о нарушениях в регуляции сосудистого тонуса и склонности к ангиоспазму.

По показаниям при вибрационной болезни проводят обследование органов ЖКТ: желудочное зондирование, гастроскопию, УЗИ печени, а также исследование слуха: аудиометрию, пороговую аудиометрию, электрокохлеографию, акустическую импедансометрию.

В связи с разнообразием клинических проявлений вибрационную болезнь приходится дифференцировать со многими другими заболеваниями. Например, с вегетативной полинейропатией, болезнью Рейно, полимиозитом, сирингомиелией, невритами, радикулитом. При наличии диэнцефальных расстройств необходимо исключить инфекционные поражения ЦНС: энцефалит, нейросифилис, болезнь Крейтцфельда-Якоба и др.

Лечение вибрационной болезни

Важное значение имеет как можно более ранее начало терапии вибрационной болезни. Основополагающим моментом является исключение воздействия вибрации на организм. Кроме того, пациентам с вибрационной болезнью следует избегать переохлаждения и избыточных физических нагрузок. Подбор терапии осуществляется в индивидуальном порядке в зависимости от доминирующих симптомов.

Если вибрационная болезнь протекает с нейросенсорными нарушениями, то применяют комбинированное лечение ганглиоблокаторами (дифенилтропин, пахикарпин, гексаметоний), сосудорасширяющими средствами (дротаверин, никотиновая кислота, винпоцетин) и центральными холинолитиками (бенактизин, хлорпромазин). Для улучшения микроциркуляции показан пентоксифиллин. Если вибрационная болезнь протекает с вегетативными пароксизмами, то рекомендован пирроксан. При астеноневротическом синдроме в лечение вибрационной болезни включают седативные препараты и биогенные стимуляторы (глутаминовая кислота, алоэ). Если вибрационная болезнь сопровождается кардиоваскулярным синдромом, то рекомендован папаверин, бендазол и др. сердечно-сосудистые препараты.

В комплексное лечение вибрационной болезни входит общеукрепляющая терапия: введение 40% глюкозы, глюконата кальция, витаминов группы В (В1, В6, В12). Хороший эффект дает физиотерапевтическое лечение: электрофорез новокаина и бензогексония на воротниковую зону или кисти, УВЧ, рефлексотерапия. Проводятся массаж и гидропроцедуры: ручные и ножные ванны, 4-х камерная ванна, общие ванны (сероводородные, радоновые, азотные, кислородные).

Прогноз вибрационной болезни

Вибрационная болезнь имеет благоприятный прогноз при условии ее раннего выявления и решения вопроса о трудоустройстве больного с исключением воздействия вибрации и охлаждения. В случае позднего начала лечения или терапии в условиях продолжающегося воздействия вибрации на организм вибрационная болезнь переходить в выраженную стадию и может привести к инвалидизации.

mymednews.ru

Инструментальные методы диагностики вибрационной болезни.

Капилляроскопия служит для оценки степени изменений в мелких сосудах. Исследуют капилляры ногтевого ложа IV пальца обеих рук. В норме фон бледно-розовый, количество капиллярных петель не менее 8 в 1 миллиметре. При вибрационной болезни наблюдается спастическое или спастико-атоническое состояние капилляров.

Паллестезиометрия(исследование вибрационной чувстви – тельности). Для исследования используют ладонную поверхность концевой фаланги I I I пальца обеих рук. При вибрационной болезни отмечается повышение порога вибрационной чувствительности на всех частотах.

Кожная термометрия. В норме температура колеблется в пределах 27-31 0С. При вибрационной болезни она снижается до 18-20 0С.

Холодовая проба. Кисти рук на 5 минут погружают в ѐмкость с водой температурой + 8-10 0С. Проба считается положительной в том случае, если побелела хотя бы одна фаланга пальцев рук. У здоровых лиц восстановление происходит не позднее 20-25 минут, а при вибрационной болезни оно замедляется до 40 минут и более.

Альгезиметря (исследование болевой чувствительности). Метод основан на определении величины погружения иглы в миллиметрах, вызывающего боль. В норме на тыльной поверхности кисти он не превышает погружения 0,5 мм иглы. У пациентов с вибрационной болезнью порог значительно выше.

Исследование комплексного электрического сопротивления кожи на приборе «Электродерматометр». Данное исследование помогает судить о состоянии вегетативно-сосудистой иннервации изученных областей. При вибрационной патологии имеют место значительные изменения параметров, которые максимально выражены в месте приложения вибрации.

Динамометрия. При выраженных формах вибрационной болезни может наблюдаться снижение силы до 15-20 кг (в норме 40-50 кг у мужчин и 30-40 кг у женщин) и выносливости до 10-15 секунд (в норме 50-60 секунд).

Электромиография используется для оценки состояния сенсомоторной системы. По данным стимуляционной электронейромиографии, при вибрационной болезни имеет место сочетание полиневропатии с локальными компрессиями периферических нервов, особенно локтевого и срединного в зоне кубитального и карпального туннелей.

Реовазография и реоэнцефалография. С помощью этих методов можно оценить тонус сосудов и интенсивность пульсового кровенаполнения периферических и церебральных сосудов различного калибра. При вибрационной болезни выявляется повышение сосудистого тонуса, снижение пульсового кровенаполнения, затруднение венозного оттока из-за снижения тонуса вен.

Электроэнцефалография. Применяется для оценки степени нейродинамических нарушений, особенно у больных, контактирующих с общей вибрацией.

Рентгенологическое исследование суставов. Выявляются сужение суставной щели, утолщение замыкающей костной пластинки в суставных концах, уплотнение (склероз) подхрящевых слоѐв костной ткани в обоих суставных концах, особенно в нагружаемых их участках, костные разрастания по граням суставных поверхностей, деформация суставных поверхностей, появление округлых просветлений в суставных концах костей – кистовидных образований.

Рентгенологическое исследование позвоночника (в том числе ЯМРТ). Выявляет признаки сопутствыющего остеохондроза позвоночника, грыжи межпозвонковых дисков, протрузии, признаки сдавления дурального мешка.

Особенности поражения внутренних органов.

Нередко возникают дисфункции пищеварительных желез, причем нарушения моторной и секреторной функций желудка могут быть связаны с опущением органов брюшной полости в результате воздействия толчкообразной вибрации.

Общие принципы лечения

1. Начало лечения в наиболее ранние сроки заболевания.

2. Дифференцированный подход, в зависимости от степени выраженности и формы заболевания.

3. Соблюдение этиологического подхода, заключающегося в необходимости временного или постоянного исключения действия вибрации на организм.

4. Исключение временное или постоянное воздействия сопутствующих факторов: охлаждения, значительных статических и динамических нагрузок, токсических веществ, неблагоприятных микроклиматических условий и метеорологических факторов.

5. Использование комплексной патогенетической терапии, направленной на нормализацию главных клинических нарушений (улучшение микроциркуляции и периферического кровоснабжения, ликвидацию трофических нарушений, нормализацию нейродинамических нарушений, улучшение функции сенсорно-моторной системы).

6. Симптоматическая терапия, направленная на улучшение качества жизни пациентов.

7. Проведения мероприятий, направленных на восстановление нарушений опорно-двигательного аппарата.

8. Широкое применение наряду с медикаментозной терапией физических и рефлекторных методов лечения.

9. Трудовая и социальная реабилитация.

Медикаментозное лечение периферического ангиодистонического синдрома.

При вибрационной болезни, обусловленной воздействием локальной вибрации, протекающей с преимущественными нейрососудистыми расстройствами, в случае появления болей рекомендуется сочетанное применение ганглиоблокаторов (пахикарпин, дифацил, гексаметон) с малыми дозами центральных холинолитиков (аминазин, амизил) и сосудорасширяющих средств (никотиновая кислота, но-шпа, новокаин). Трентал принимают по 2 таблетки (0,2 г) 3 раза в день после еды. Галидор – по 2 таблетки (200 мг) 3 раза в день, курс – 16 дней; но-шпа (0,02 г) – по 2 таблетки 3 раза в день; курс – 16–20 дней. Из антиадренергических веществ рекомендуется метилдофа (допегит) – по 0,25 г 2 раза в день; курс – 15–20 дней под контролем артериального давления.

При вибрационной болезни с преимущественным поражением опорно-двигательного аппарата назначают комбинации ганглиоблокаторов, центральных холинолитиков и различных седативных средств. Из ганглиолитиков широкую известность получил бензогексоний. Бензогексоний назначают в виде 1% раствора по 1 мл внутримышечно ежедневно в течении 3 недель или внутрь по 0,1 г 3 раза в день в течении 20 дней. После приема препарата возможен ортостатический коллапс, поэтому больной должен лежать не менее 1 ч. Эффективен бензогексоний в сочетании с амизилом. Амизил дают в дозе 0,001 г за 30 мин до инъекции бензогексония. В выраженных стадиях заболевания показаны сакроспинальные или паравертебральные блокады в области сегментов С3 и D2 0,25% раствором новокаина (до 40–50 мл).

Физиотерапияприменение электрофореза в сочетании с различными лекарственными веществами (электрофорез 5% раствора новокаина или 2% раствора бензогексония на кисти рук или на воротниковую зону).

ЭКСПЕРТИЗА ТРУДОСПОСОБНОСТИ

При наличии I степени вибрационной болезни, когда патологические процессы достаточно обратимы, отсутствуют выраженные трофические и чувствительные нарушения, а явления ангиоспазма выражены нерезко показано активное лечение без отрыва от производства.

При II степени больного следует считать временно ограниченно трудоспособным. Он должен быть отстранѐн от выполнения работ, связанных с профессиональными вредностями: вибрацией, шумом, физическими нагрузками, воздействием неблагоприятного микроклимата и токсических веществ. Если лечебно-профилактические мероприятия не дали ожидаемого эффекта и у пациента наблюдаются стойкие патологические явления, его следует считать нетрудоспособным в профессиях, связанных с воздействием вибрации, шума, неблагоприятных метеорологических факторов, а также со значительным физическим нарпяжением.

 

77. Токсико-радиационные поражения от воздействия радионуклидов. Хроническая урановая интоксикация. Основные клинические синдромы, их дифференциальная диагностика. Профессиональный рак легких, этиологические факторы, диагностика, вопросы ВТЭ.

Прямое воздействие лучевого излучения характеризуется повреждением биологических молекул, нарушением внутриклеточного обмена веществ и гибелью клеток. Непрямое действие лучевого излучения на биологические молекулы осуществляется образующимися свободными радикалами и перекисными соединениями. Эти вещества, являясь сильными окислителями, повреждают клетки. Некоторые продукты деградации биологических молекул, происходящей под влиянием сильных окислителей и восстановителей, обладают выраженными токсическими свойствами и усиливают поражающее действие ионизирующего излучения. В результате повреждаются мембраны и ядра клеток, хромосомный аппарат, ответственный за генетическую информацию. Хорошо известно, что для жизни клеток решающее значение имеют белки и нуклеиновые кислоты. Именно они в первую очередь становятся жертвами ионизирующей радиации. В итоге происходит нарушение жизнедеятельности, а затем и гибель клеток.

Наиболее чувствительны к ионизирующей радиации органы и ткани с интенсивно делящимися клетками. К ним в первую очередь относятся органы системы кроветворения (костный мозг, селезенка, лимфатические узлы), пищеварения (слизистые оболочки отдела тонкого кишечника, желудок) и половые железы.

Клиника интоксикации продуктами распада урана. Влияние изотопов урана на организм При попадании изотопов через рот на первый план выступают деструктивно-некробиотические изменения в желудочно-кишечном тракте; при введении через верхние дыхательные пути в легких возникают очаги фибринозно-некротической пневмонии с почти полным отсутствием полиморфно-ядерных лейкоцитов в экссудате; при нанесении на кожу или введении в подкожную клетчатку развиваются местные некротические изменения, вплоть до образования обширных язв, захватывающих подлежащие мягкие ткани; при введении излучателей непосредственно в кровь (2—5 мкКи/г) обнаруживаются наиболее выраженные изменения в селезенке, лимфатических узлах и печени. Авторадиографические исследования показывают, что независимо от пути поступления радиоактивных веществ в организм наибольшая активность определяется в костях и в местах первичной локализации. С увеличением продолжительности жизни пораженного организма развиваются различные формы дистрофии клеток, тканей с сосудистыми изменениями, характерных для отдаленных сроков развития острой лучевой болезни, вызванной внешним облучением.

Инкорпорирование небольших количеств продуктов деления урана (0,1—0,5 мкКи/г) вызывает подострое и хроническое поражение, при котором наряду с гипопластическими и гиперпластическими изменениями кроветворной ткани, перестройкой костей, цирротическими изменениями в печени, нефросклерозом и т. д. в отдаленные сроки заболевания могут развиваться злокачественные новообразования скелета, печени, эндокринных желез и других органов. В практическом отношении наибольшее значение представляют сведения о патологической анатомии поражения следующими нуклеидами: 90Sr, 9,Y, 144Ce, 236Pu, 137Cs, 131I. Именно перечисленные изотопы обусловливают глобальное радиоактивное загрязнение окружающей среды и вследствие этого повышенное содержание их в организме людей. Проведенные исследования показывают, например, что в результате глобального загрязнения продуктами деления урана содержание 90Sr в костях человека выше, чем в эталонных образцах Радиационного комитета ООН.

 


НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ




infopedia.su