otolaryngologist.ru

Профессиональная нейросенсорная тугоухость

Дата публикации: 27 марта 2018.

Минееева О.В., отоларинголог ОПиА (РЦП)

Профессиональная тугоухость является одной из старейших проблем медицины труда и до настоящего времени остается приоритетной в профпатологии.

Частота нейросенсорной тугоухости возрастает во всем мире. В конце 90-ых годов во многих экономически развитых странах НСТУ шумовой этиологии занимала первое место среди профессиональных заболеваний, составляя

• 23,9% в Польше,
• 36,5% в Германии,
• 60,4% в Финляндии.

Большая распространенность профессиональной тугохости среди работников различных отраслей промышленности определяется значительным числом мест в различных отраслях народного хозяйства, на которых шум превышает санитарно-гигиенические нормативы. По данным Роспотребнадзора, в настоящее время каждый пятый работающий подвергается воздействию производственного шума.

Тенденция снижения этого показателя, к сожалению, неудовлетворительная, т.к. на ряде производств шумовой фактор является неустранимым (например авиационный и железнодорожный транспорт, машиностроение). Это обуславливает высокую медико-социальную и экономическую значимость последствий воздействия высоких уровней производственного шума на здоровье работающих.

Требуется решение целого ряда проблем, в том числе 100% охват аудиометрией работающих в шуме, унификация методических подходов при решении экспертных вопросов, повышение уровня подготовки ЛОР-врачей и терапевтов в вопросах профпатологии.

За последние 4 года в ОПиА РЦП зарегистрировано 102 случая профессиональной нейросенсорной тугоухости, при этом остается высоким процент выявления тугоухости со значительной степенью снижения слуха (табл. № 1).

Структура профессиональной тугоухости за 4 года

Отмечается положительная тенденция выявления тугоухости в более ранних стадиях.

Профессиональная тугоухость развивается у работающих в шуме 10 лет и более, с наибольшей частотой в период работы в шуме 10-19 лет. В настоящее время все еще довольно часто диагностируются выраженные формы профессиональной тугоухости, в связи с чем на первый план выступает проблема своевременной и дифференцированной диагностики ранних нарушений в органе слуха у работающих «шумовых профессий».

Общеизвестна зависимость профессиональной тугоухости от спектрального состава, характера, интенсивности и длительности шума, которые определяют степень вероятности, сроки возникновения и течение патологического процесса.

Известно, что повреждающее действие шума на организм человека проявляется как специфическими, так и неспецифическими эффектами.

Наиболее выраженное действие шум оказывает на орган слуха, для которого он является адекватным раздражителем, вызывая деструктивные процессы во внутреннем ухе и приводя к развитию нейросенсорной тугоухости.

Морфологической основой шумовой тугоухости являются дегенеративные дистрофические изменения наружных волосковых клеток, а в дальнейшем – спирального ганглия и проводящих путей слухового анализатора. Дегенеративный процесс развивается по типу восходящих сенсоневральных расстройств.

К неспецифическим, так называемым экстрауральным изменениям, развивающимся при шумо-вибрационном воздействии, относятся развитие астено-невротических, вегетативно-сосудистых, нейроэндокринных, обменных расстройств.

В настоящее время определены многие закономерности в развитии клинической картины профессиональной тугоухости. Для ее развития характерно постепенное, медленное, симметричное развитие процесса, начинающееся с понижения тонального слуха в диапазоне частот области 4000 Гц с параллельным снижением воздушного и костного восприятия.

Далее присоединяется повышение порогов слуха в диапазон речевых частот – 2000 Гц, 1000 Гц и. позднее, 500 Гц.

На аудиограмме определяется характерный, так называемый крутонисходящий тип кривой с максимальным повышением порогов слуха в области восприятия высоких частот.

Для современного течения профессиональной тугоухости, особенно у высокостажированных рабочих, характерно сочетание с общесоматической, в том числе сердечно-сосудистой патологией.

Важным этапом при решении экспертных вопросов является проведение количественной оценки степени снижения слуха с учетом аудиометрического исследования.

Ведущими в оценке состояния слуха являются средние показатели порогов слуха в диапазоне речевых частот (500 Гц, 1000 Гц, 2000 Гц) и частоты 4000 Гц.

На их основании выявляют следующие степени снижения слуха.

ПВШ – характеризуется повышением порогов слуха в области речевых частот до 10 дб, на 4000 Гц до 40 дб. Профессиональное заболевание не устанавливается, трудоспособность в своей профессии не ограничивается, рекомендуется аудиометрия 1 раз в год и применение СИЗ.

Двусторонняя нейросенсорная тугоухость с легкой степенью снижения слуха характеризуется среднеарифметическим снижением слуха в области речевых частот до 20 дБ, на частоте 4000 Гц – 60+-20. Трудоспособен под динамическим наблюдением ЛОР-врача, аудиометрический контроль 1 раз в год, профилактическое лечение и использование СИЗ.

ДНСТУ умеренной степени характеризуется среднеарифметическим снижением слуха в области речевых частот до 21-30 дб, на частоте 4000 Гц – 65+-20. Вопросы трудоспособности решаются индивидуально. Рабочие по состоянию слуха остаются трудоспособными в своей профессии при динамическом наблюдении с проведением аудиометрии 2 раза в год, курсах лечебно-реабилитационных мероприятий 2 раза в год.

При наличии у этих лиц сопутствующей общесоматической патологии, например АГ, они могут быть признаны нетрудоспособными в своей профессии по совокупности профессионального и общего заболевания с последующим направлением на МРЭК. Также нетрудоспособны с умеренной степенью снижения слуха лица, у которых орган слуха является «рабочим».

ДНСТУ со снижением слуха значительной степени характеризуется среднеарифметическим снижением слуха в области речевых частот от 31 дб и более, на частоте 4000 Гц 70+-20. Дальнейшая работа в шуме и у движущихся механизмов противопоказана. Больной направляется на МРЭК.

При этом важным является сохранение такой категории как ПВШ у работников шумовых профессий. Это понятие является приоритетным для профпатологии, т.к. идентификация донозологических признаков шумового воздействия на орган слуха позволяет начинать как можно ранее реабилитационные мероприятия.

Установления факта нарушения слуха в результате действия шума содержит не только медицинские, но и социальные аспекты. В связи с этим большое значение имеет корректное проведение аудиометрических исследований.

Аудиометрия должна выполняться не ранее чем через 12 часов после прекращения шумового воздействия, т.е. перед рабочей сменой, а не после нее.

Важным является вынесение вопроса о годности работающего со снижением слуха в своей профессии.

Не спешите это делать во время профилактического осмотра.

При выявлении у стажированного работника (более 10 лет проработавшего в условиях воздействия шума, превышающего ПДУ) нейросенсорной тугоухости, его необходимо отправить на консультацию в ОПиА РЦП с соответствующими документами, после чего решить вопрос о годности.

При этом вовсе не обязательна предварительная консультация сурдолога в РНПЦ. Давайте не загружать коллег и не затягивать обследование из-за 2-х месячной очереди в РНПЦО на аудиометрию.

Профилактика профессиональной тугоухости это не только модернизация производства, замена шумящего оборудования, установление шумозащитных экранов и покрытий, но и наша с вами работа по раннему выявлению начальных изменений слуховой функции.

Будем надеяться, что скоро и в профпатологии будут использоваться современные методы исследования слуховой функции:

• отоаккустическая эмиссия,
• импединсометрия,
• высокочастотная аудиометрия,
• регистрация слуховых вызванных потенциалов.

Проблемы:

1. Унификация подходов оценки степени тугоухости и экспертизы при профессиональных и общих заболеваниях.
2. Качество проведения профилактических медосмотров: раннее выявление и динамическое наблюдение.

www.10gkb.by

Нейросенсорная тугоухость (у взрослых) – Неврология

Периферический отдел слухового анализатора в функциональном отношении подразделяется на [1] звукопроводящий аппарат, служащий для доставки звука к рецепторным клеткам, и [2] звуковоспринимающий аппарат, трансформирующий механические колебания в процесс нервного возбуждения. Анатомически звукопроводящий аппарат состоит из наружного уха – ушной раковины и наружного слухового прохода; среднего уха – барабанной полости с ее содержимым, клеток сосцевидного отростка и слуховой трубы; пери- и эндолимфатических пространств, пери-, эндолимфы внутреннего уха и перепончатых образований переднего отдела лабиринта – базилярной пластинки, преддверной мембраны улитки. Звуковоспринимающий аппарат представлен сложным по строению периферическим рецепторным прибором – спиральным органом. Звук – это физическое явление, вызываемое колебательными движениями звучащего тела, а затем и частиц воздуха или другой среды (газообразной, жидкой, твердой) и распространяющееся в этих средах со скоростью, соответствующей их плотности (подробнее в отрывке из учебного пособия для врачей общей практики, оториноларингологов, неврологов, профпатологов, специалистов медико-социальной экспертизы: «Нейросенсорная тугоухость профессионального генеза (оптимизация диагностических и экспертных мероприятий)» Н.В. Еремина, Т.А. Азовскова, М.Н. Попов, Самарский государственный медицинский университет; Самара 2014) [читать]).

АНАТОМИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ ВНУТРЕННЕГО УХА УВЕЛИЧИТЬ

1. Сосудистые нарушения функционального и органического характера.
2. Инфекционные заболевания, особенно ви­русные, хронические инфекции.
3. Травматические повреждения: черепно-мозговая травма, акустическая и баротравма (в т.ч. профессиональные воздействия шума и вибрации), повреждение улитки при операциях на среднем ухе.
4. Воспалительные заболевания: среднего уха, внутреннего уха (серозный и гнойный лабиринтит), внутричерепные осложнения (менингит различной этиологии, арахноидит).
5. Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника (унковертебральный артроз С1-С4, спондилез, спондилолистез с клинической картиной «синдрома позвоночной артерии»).
6. Токсические повреждения: лекарственными препаратами, промышленными и бытовыми ядами.
7. Новообразования: среднего уха, внутреннего слухового прохода (акустическа невринома и др.), мозга.
8. Аллергические заболевания.
9. Пресбиакузис (постепенное снижение слуха по мере старения организма и изнаши­вания нервной системы).
10. Наследственные заболевания.
11. Врожденные пороки развития (cиндром расширенного водопровода преддверия).
12. Комбинированные поражения органа слуха.

Рекомендовано обращать внимание на следующие факторы риска – на наличие родственников со снижением слуха (особенно при совпадении степени, формы тугоухости и условий возникновения), работу в условиях повышенного производственного шума, прием ототоксических препаратов, инфекционные заболевания (менингит, эпидемический паротит, корь, грипп и другие инфекции), наличие соматических заболеваний.

Обратите внимание! Основным морфофункциональным условием развития НСТ (вплоть до полной глухоты) является повреждение рецепторов, то есть, чувствительных структур улитки. При этом первоначальным патоморфологическим субстратом в улитке является дистрофический процесс в волосковых клетках, который может быть обратимым при своевременном начале оказания медицинской помощи.

Патогенез. Основными патогенетическими механизмами НСТ вне зависимости от причинного фактора можно выделить следующие: [1] нарушения неспецифической резистентности организма, обеспечивающей нормальный гомеостаз эндо- и перилимфы и функционирование волосковых клеток; [2] расстройство общей и регионарной гемодинамики с развитием стаза, отека и анемизации периферического отдела слухового анализатора; [3] развитие гипоксии внутреннего уха с дальнейшим нарушением энергетического метаболизма и нервной регуляции.

Клиника. Среди жалоб больных с НСТ на первом месте стоит нарушение слуха, в сочетании с шумом в ухе или ушах (тиннитус), чаще всего постоянного, преимущественно смешанной тональности (которые снижение слуха и шум) часто возникают с одной стороны. Также возможно появление вестибулярных нарушений и другой неврологической симптоматики (острой, подострой или хронической), например, эпизоды системного головокружения, которое сопровождается тошнотой, рвотой, нарушением равновесия. Двусторонняя НСТ, как правило, вызвана интоксикацией различными химическими агентами, она развивается при наследственной патологии и в поздних стадиях болезни Меньера. Двусторонняя НСТ у пожилых пациентов часто вызвана возрастными изменениями слухового анализатора (пресбиакузис). Для пресбиакузиса характерны снижение слуха на высокие частоты, уменьшение четкости и разборчивости звуков, трудности в понимании собеседника, которые значительно усиливаются в шумных местах, при разговоре по телефону. В большинстве случаев снижение звуко-воспринимающей способности сопровождается постоянным навязчивым монотонным шумом с одной или двух сторон; шум в ушах имеет различный тембр, часто может быть смешанной тональности. Как было указано выше, у многих пациентов возникают сочетанные вестибулярные нарушения равновесия, которые вызывают неустойчивость и эпизоды спонтанного периферического вестибулярного головокружения, значительно ухудшающие качество жизни. Часть пациентов нуждаются в посторонней помощи, поскольку испытывают трудности при передвижении даже в домашних условиях.

читайте также статью «Старческая тугоухость (пресбиакузис), или особенности нарушения слуха у пожилых людей» В.В. Вишняков, МГМСУ, кафедра ЛОР-болезней, Москва (журнал «Эффективная фармакотерапия (Пульмонология и ЛОР)» №2, 2010) [читать]

Выделяют следующие варианты НСТ: [1] Внезапная НСТ развивается в течение 12 ч, симптомы заболевания могут сохраняться до 2 – 3 недель. [2] Острая НСТ возникает в течение 3 суток, симптомы остаются до 3 месяцев. [3] При хронической НСТ снижение слуха отмечается более 3 месяцев. Выраженность НСТ может быть различной: от невозможности услышать шепотную речь до полной глухоты.

Выделяют НСТ 1-й степени, при которой порог слышимости составляет 25 – 39 Дб. При этой степени тугоухости пациенты различают шепотную речь на расстоянии 3 м, громкую разговорную речь – на расстоянии 6 м. При НСТ 2-й степени порог слышимости возрастает до 40 – 54 Дб. Шепотную речь пациенты могут различать на расстоянии 1 м, а громкую разговорную речь – на расстоянии 4 м. 3-я степень НСТ характеризуется увеличением порога слышимости до 55 – 69 Дб. Утрачивается способность слышать шепотную речь, громкую разговорную речь пациент может различать только на расстоянии 1 м и ближе. Пациенты с тяжелой НСТ – 4-й степени – могут различить громкую речь, произнесенную вплотную к уху, при этом порог слышимости составляет 70 – 89 Дб. При полной глухоте (анакузии) вообще утрачивается способность слышать звуки любой громкости.

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ НСТ

В неврологической практике часто встречаются пациенты с сочетанным поражением слуховой и вестибулярной порции преддверно-улиткового нерва. При этом снижение слуха и шум в ушах (= НСТ) сочетаются с эпизодами системного головокружения, сопровождающегося тошнотой, рвотой, нарушением равновесия.

В неврологической практике наиболее частыми причинами НСТ являются идиопатическая НСТ, острое нарушение кровообращения (ОНК) в бассейне артерии лабиринта (иногда захватывающее центральные структуры, например, мозжечок), невринома слухового нерва, болезнь Меньера.

об идиопатической внезапной НСТ Вы можете прочитать [здесь]

НСТ и острое нарушение кровообращения в артерии лабиринта (лат. a. labyrinthi). Причиной острой НСТ в сочетании с вестибулярным головокружением может стать нарушение кровообращения в артерии лабиринта, ветви передней нижней мозжечковой артерии. Передняя нижняя мозжечковая артерия, проходя между корешками лицевого (VII) и преддверно-улиткового (син.: вестибуло-кохлеарного, VIII) нервов, отдает артерию лабиринта, которая направляется во внутренний слуховой проход и вместе со слуховым нервом проникает во внутреннее ухо (и питает все его структуру – слуховые и вестибулярные). В других случаях артерия лабиринта отходит непосредственно от базилярной артерии. Конечные ветви передней нижней мозжечковой артерии питают корешки VII – VIII нервов, среднюю ножку мозжечка, клочок, передне-нижние отделы коры полушария мозжечка, сосудистое сплетение IV желудочка.

Клиническая картина нарушения кровообращения в бассейне артерии лабиринта складывается из внезапно возникшей острой НСТ, спонтанного периферического вестибулярного (системного) головокружения, выраженных вегетативных симптомов (тошнота, рвота), расстройства равновесия. Одновременно может появляться шум в пораженном ухе. Причинами нарушения кровообращения в артерии лабиринта (! не инсульт), как и ишемических инсультов, чаще всего служат атеросклероз церебральных артерий с развитием тромбоза или артерио-артериальной тромбоэмболии, поражение мелких сосудов при артериальной гипертонии и сахарном диабете или патология сердца (мерцательной аритмии, пороках сердца) с развитием кардиальной эмболии. Диагноз острого нарушения кровообращения в артерии лабиринта основывается на возникновении внезапной стойкой односторонней НСТ и ипсилатеральной периферической вестибулопатии (системное головокружение – вертиго, нистагм, тошнота, рвота) у пациентов с сосудистыми факторами риска.

Если имеет место сочетанное поражение передней нижней мозжечковой артерии и артерии лабиринта (т.е. очаговое поражение ЦНС + поражение периферической нервной системы с со слуховым и вестибулярным анализаторами), то острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК – инсульт) в вертебробазилярном бассейне подтверждается методами нейровизуализации головного мозга и церебральных артерий (МРТ, МРТ-АГ, субтракционная дигитальная ангиография). Проводится лечение в соответствии со стандартом ведения больного ишемическим инсультом. Большое значение имеет первичная и вторичная профилактика инсульта (адекватная антигипертензивная терапия, нормализация липидного обмена, лечение и профилактика сахарного диабета).

Запомните! Если причиной нарушения в артерии лабиринта явилась окклюзия передней нижней мозжечковой артерии, то помимо симптомов острой (внезапной) НСТ будет присутствовать ярко выраженная мозжечковая симптоматика на стороне его поражения ( [читать] об инсульте мозжечка на laesus-de-liro.livejournal.com).

Невринома слухового нерва. Невринома слухового нерва составляет 8 – 10% всех внутричерепных опухолей. Большинство неврином слухового нерва – шванномы, которые происходят из верхней вестибулярной порции преддверно-улиткового нерва в месте соединения центрального и периферического миелина в 8 – 12 мм от ствола мозга, вблизи от внутреннего слухового прохода. Манифестация невриномы слухового нерва в большинстве случаев наблюдается после 30 лет. Клиническая картина невриномы слухового нерва на ранних этапах складывается из триады симптомов: [1] прогрессирующая потеря слуха на стороне поражения, [2] высокочастотный звон в ухе и [3] нарушение равновесия. НСТ отмечается в большинстве случаев (98%), звон в ухе и нарушение равновесия выявляются соответственно у 70 и 67% пациентов с невриномой слухового нерва. Во многих наблюдениях (70%) НСТ возникает на высокие частоты. При увеличении размеров опухоли могут присоединяться онемение на лице, слабость и подергивание мимических мышц, возможны симптомы поражения ствола головного мозга. Темп роста опухоли непредсказуем: обычно он составляет 1 – 10 мм в год, в некоторых случаях размеры опухоли практически не меняются в течение многих лет (а у 6% пациентов – даже в течение жизни) или увеличиваются на 20 – 30 мм в год. Для диагностики невриномы слухового нерва используется МРТ и компьютерная томография головного мозга. МРТ головного мозга с контрастным усилением гадолиниумом – лучший метод диагностики невриномы слухового нерва. На аудиограмме при невриноме слухового нерва выявляется НСТ преимущественно на высокие частоты. Аудиограмма позволяет оценить функциональное состояние слуха (что помогает при выборе метода лечения) и дает базовые данные, которые в дальнейшем можно использовать для сравнения. В большинстве случаев требуется нейрохирургическое удаление невриномы слухового нерва ([читать] статью «Невриномы (клинико-диагностические аспекты») на laesus-de-liro.livejournal.com).

Болезнь Меньера. Болезнь Меньера – вторая по частоте причина обращения пациентов с жалобами, характерными для НСТ, а также с повторяющиемися приступами головокружения вращательного (вестибулярного, системного) характера. Заболевание обычно начинается в среднем возрасте (30 – 50 лет), с одинаковой частотой встречается у мужчин и женщин. Это идиопатическое заболевание внутреннего уха, характеризующееся периодическими приступами системного головокружения, шумом в ушах и развитием НСТ. Поскольку болезнь Меньера (БМ), как было указано выше, является заболевание внутреннего уха, то к неврологии (к неврологам) эта патологии не должна иметь никакого отношения. Это утверждение имеет абсолютную истинность только в следующих случаях: [1] у пациента имеет место классическое (типичное) течение БМ и на на момент обращения приступ заболевания не является первым; [2] в случае типичного первого эпизода (приступа) БМ исключены такие заболевания, как острое нарушение мозгового кровообращения в вертебробазилярном бассейне, мигрень со стволовой аурой, опухоли в области мостомозжечкового угла, головокружение при травме черепа, вестибулярный нейронит, рассеянный склероз (в т.ч. фистула лабиринта – патология, которая относится к сфере профессиональной деятельности оториноларингологов). Подробнее о БМ читайте в клинических рекомендациях Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов МЗ РФ, Москва – Санкт-Петербург, 2014 [читать]

То, на что следует обратить внимание неврологу:

Характерными признаками острой НСТ является: [1] внезапное одно или двустороннее снижение слуха (ухудшение разборчивости речи и восприятия звуков высокой частоты) вплоть до глухоты; [2] в некоторых случаях (острая травма, нарушение кровотока в лабиринтной артерии, токсическое воздействие на структуры лабиринта) снижение слуха может сопровождаться субъективным шумом различной высоты в ухе, иногда острой вестибулярной и вегетативной дисфункцией в виде атаксии, головокружения, тошноты, потливости, тахикардии, изменения уровня артериального давления, появления спонтанного нистагма.

Диагноз острой НСТ на догоспитальном этапе носит предположительный характер. Учитывая особую социальную значимость функции слуха для индивида установление этого диагноза, даже в предположительной форме, диктует особую тактику – экстренную цитопротекцию нейроэпителиальных структур внутреннего уха и центральных отделов слухового анализатора в головном мозге, срочную медицинскую эвакуацию в многопрофильный стационар (имеющий ЛОР-отделение) для дифференциальной диагностики, назначения или коррекции терапии.

НСТ- полиэтиологическое заболевание, основным субъективным и объективным проявлением которого являются снижение слуха, нарушение разборчивости речи, повышение тональных порогов по костному звукопроведению на частоты звука, в основном, выше 1- 2 кГц, наличие субъективного шума в ушах. В ее основе лежит индивидуальная предрасположенность органических и функциональных структур слухового рецептора и анализатора к повреждающему действию эндогенных и экзогенных факторов.

читайте также статью «Нейросенсорная тугоухость в неврологической практике» Парфенов В.А., Антоненко Л.М.; Кафедра нервных болезней и нейрохирургии ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва, Россия (журнал «Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика» 2017;9(2):10 – 14) [читать]

клинические рекомендации «Сенсоневральная тугоухость» Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов МЗ РФ; составители: д.м.н. проф. Абдулкеримов Х.Т., д.м.н., проф. Таварткиладзе Г.А., к.м.н., доцент Цыганкова Е.Р., д.м.н. Бобошко М.Ю., к.м.н. Климанцев С.А.; Москва – Санкт-Петербург 2014 [читать];

статья «Сенсоневральная тугоухость с точки зрения этиологии и патогенеза» З.О. Азиева, Кафедра оториноларингологии с офтальмологией ГБОУ ВПО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России», РСО Алания, г. Владикавказ (журнал «Кубанский научный медицинский вестник» №2 (157), 2016) [читать];

статья «Тугоухость, вопросы дифференциальной диагностики (обзор)» А.М. Абдрахманова, Кафедра оториноларингологии КазНМУ им. С.Д.Асфендиярова, г. Алматы, Казахстан (журнал «Вестник КазНМУ» №2(1), 2014) [читать];

статья «Сенсоневральная тугоухость у детей: этиопатогенез, диагностика и методы лечения» Г.И. Марушкина, Д.В. Марушкин Кафедра детских болезней педиатрического факультета ВолГМУ (журнал «Лекарственный вестник» №3, 2007) [читать];

учебное пособие для врачей общей практики, оториноларингологов, неврологов, профпатологов, специалистов медико-социальной экспертизы «Нейросенсорная тугоухость профессионального генеза (оптимизация диагностических, лечебных и экспертных мероприятий)» Н.В. Еремина, Т.А. Азовскова, М.Н. Попов; Утверждено ЦКМС ГБОУВПО СамГМУ Минздрава России Протокол №1; 16.10 2014 [читать]

laesus-de-liro.livejournal.com

Нейросенсорная тугоухость – причины, симптомы, диагностика и лечение

Нейросенсорная тугоухость – нарушение слуха, обусловленное поражением слухового анализатора и проявляющееся односторонним или двусторонним снижением слуха, шумом в ушах, а также возникающими в связи с этим нарушениями социальной адаптации. Диагностика заболевания основана на изучении анамнеза, данных физикального и инструментального обследования (камертональных методов, аудиометрии, МРТ, УЗИ БЦА и др.). Лечение предусматривает восстановление сниженной слуховой функции при помощи слухопротезирования, использование глюкокортикоидов, медикаментозных средств с ангиопротекторным и нейропротекторным действием.

Нейросенсорная тугоухость (НСТ, сенсоневральная глухота) – снижение функции слухового анализатора, проявляющееся частичной или полной потерей слуха. При этом патологический процесс может поражать структуры, участвующие в восприятии звука, на различных участках: в клетках внутреннего уха, в нервных проводниках, в стволе или коре головного мозга. По данным статистики, примерно 6% населения нашей планеты имеют нарушения слуха различной степени выраженности. Из них около 80-90% жалуются на шум в ушах. С возрастом нарушения слуха прогрессируют, от 30 до 60% людей старше 65-70 лет страдают тугоухостью.

Причины нейросенсорной тугоухости

Нейросенсорная потеря слуха может возникать в результате врожденных или приобретенных нарушений функции слуха.

• Врожденная патология. Пороки развития среднего или внутреннего уха, в том числе – обусловленные генетическими нарушениями (синдромы Ваарденбурга, Стиклера, Ушера, Пендреда, Ланге-Нильсена, Альпорта, нейрофиброматоз II типа, болезнь Рефсума). Патология в родах (гипоксия плода).
• Внешние факторы. Инфекции (грипп, ОРЗ, паротит, корь, краснуха, скарлатина, менингит и др.), сосудистые расстройства при артериальной гипертензии, церебральном атеросклерозе, интоксикации (промышленные и бытовые токсины, медикаментозные средства с ототоксическим действием: аминогликозиды, антималярийные препараты, анальгетики, цитостатики и т. д.), травмы костей черепа, акустические повреждающие агенты и баротравма, эндокринные расстройства, болезни крови, неблагоприятные метеорологические факторы, физиологическое старение.

Вышеперечисленные внешние воздействия приводят к возникновению патологического процесса в слуховом анализаторе с развитием преходящей ишемии, стойкого нарушения кровообращения, а затем и гибели чувствительных клеток внутреннего уха, проводящего аппарата или корковых центров органа слуха.

Классификация

Нейросенсорная тугоухость классифицируется по длительности и тяжести течения, уровню поражения, времени появления основной симптоматики и степени снижения слуха.

• Продолжительность. Симптомы НСТ могут появиться внезапно (за 3-6 часов, например, во время ночного сна) или постепенно (на протяжении 3-5 суток). Заболевание может приобретать хроническое течение со стабильным или прогрессирующим снижением слуха.
• Время появления. Ухудшение слуха может возникнуть в первые годы жизни ребенка, еще до развития полноценной речи (в долингвальный период), или уже после формирования речевой функции (постречевая тугоухость).
• Выраженность нарушений. Выделяют четыре степени тугоухости, которые определяют при сравнении с нормальными показателями. В норме слуховой порог находится в промежутке между 0 и 25 дБ, при первой степени НСТ он равен 26-30 дБ, при второй (умеренные нарушения) – 41-55, при третьей – 56-70, при четвертой (тяжелая степень) – 71-90 дБ. При полной глухоте этот показатель превышает 90 дБ.

Симптомы нейросенсорной тугоухости

Основными проявлениями заболевания являются снижение слуха и шум в ушах, реже наблюдается головокружение и сопутствующие соматоформные расстройства. Изменяется восприятие обычной разговорной и шепотной речи. При легкой степени НСТ обычный разговор слышен с расстояния 5-7 метров, а шепот – с 2-3 метров. При умеренных нарушениях эти показатели снижаются соответственно до 3-4 и 1 метра, при тяжелых разговорная речь слышна в лучшем случае с расстояния 1 метра, а шепот неразличим вообще. При IV степени нейросенсорной тугоухости человек неспособен воспринимать даже громкие звуки с самого близкого расстояния без специальных приборов.

Снижение слуха нередко сопровождается появлением шума в ушах периодического или постоянного характера. Шум может восприниматься в виде высокочастотных звуков по типу писка, звона, шипения, а также представлять собой постоянный надоедливый низкочастотный гул. При наличии сопутствующего кохлеовестибулярного синдрома больных беспокоят приступы головокружения, нередко сочетающиеся с тошнотой (иногда рвотой), признаки нарушения равновесия: ухудшается координация движений при выполнении простых бытовых манипуляций, появляется пошатывание при ходьбе, неустойчивость и высокая вероятность падения при резких поворотах.

Длительное хроническое течение нейросенсорной тугоухости со значительным нарушением слуховой функции становится причиной развития психоэмоциональных расстройств (снижение настроения, раздражительность, беспокойство, тревога), потере социальных контактов, снижению и утрате работоспособности (трудоспособности). В пожилом возрасте частичная или полная утрата слуха при отсутствии своевременной коррекции и наличии сопутствующих сосудистых заболеваний головного мозга нередко приводит к прогрессирующим нарушениям памяти, мышления, появлению бредовых и галлюцинаторных синдромов.

При остром развитии болезни клиническая симптоматика появляется внезапно (в течение 3-12 часов, часто во время ночного сна) на фоне полного благополучия. Иногда снижение слуха может быть более продолжительным (на протяжении 3-5 суток). При подостром и хроническом течении нейросенсорной тугоухости патологический процесс развивается в течение 1-3 месяцев и более.

Диагностика

Выявление этиологических факторов, определение выраженности нарушений слуха и наличия сопутствующих заболеваний, влияющих на течение НСТ, требует участия в диагностике врачей различных специальностей: отоларинголога, отоневролога, офтальмолога, кардиолога, эндокринолога, травматолога-ортопеда и других специалистов. Стандартное физикальное обследование, в частности, отоскопия, не дает какой-либо значимой информации, так как признаки поражения наружного уха и барабанной перепонки обычно отсутствуют. При этом простая оценка слышимости разговорной и шепотной речи на определенном расстоянии в кабинете ЛОР-врача позволяет ориентировочно оценить степень снижения слуха.

Более информативным является использование специальных инструментальных исследований: камертональных проб (Вебера, Ринне, Федеричи), тональной аудиометрии, регистрации слуховых потенциалов (электрокохлеографии), проведения вестибулометрических тестов. Для выявления сопутствующих заболеваний нервной системы и патологии позвоночника, исключения травматических повреждений может назначаться МРТ или КТ костей лицевого черепа и головного мозга, шейного отдела позвоночника, УЗИ брахиоцефальных артерий и т. д. Дифференциальная диагностика нейросенсорной тугоухости проводится с другими заболеваниями уха, горла и носа (хроническим средним отитом и связанными с ним кондуктивными нарушениями, болезнью Меньера, лабиринтитом, невриномой слухового нерва и др.), рассеянным склерозом, сосудистыми заболеваниями головного мозга (дисциркуляторной энцефалопатией, последствиями перенесенного инсульта, сосудистой деменцией).

Лечение нейросенсорной тугоухости

Основная цель лечебных мероприятий – восстановление или стабилизация функции слуха, устранение сопутствующей симптоматики (головокружения, шума в ушах, нарушений равновесия, нервно-психических расстройств), возвращение к активной жизни, социальным контактам.

• Физиотерапия, рефлексотерапия. На начальных стадиях заболевания применяется фоноэлектрофорез, электростимуляция тканей внутреннего уха, акупунктура и электропунктура, что позволяет в ряде случаев снизить интенсивность шума в ушах, избавиться от головокружения, улучшить сон и настроение.
• Медикаментозное лечение. Эффективность лекарственного воздействия наиболее высока при раннем начале лечения. При внезапно наступившей тугоухости полностью восстановить слух иногда позволяет применение ударных доз глюкокортикоидных гормонов в течение 5-8 суток. Широкое применение находят препараты, улучшающие кровообращение, проведение нервных импульсов и микроциркуляцию: пентоксифиллин, пирацетам. При сопутствующем НСТ головокружении назначают средства с гистаминоподобным действием, например, бетагистин. Используются медикаменты, оказывающие гипотензивное действие при наличии артериальной гипертензии, а также психотропные препараты при наличии нервно-психических расстройств.
• Слухопротезирование. Показано при умеренной и тяжелой степени утраты слуха. Применяются заушные, внутриушные и карманные аналоговые и цифровые аппараты для моноаурального или бинаурального слухопротезирования.
• Хирургическое лечение, кохлеарная имплантация. Практикуется транстимпанальное введение глюкокортикоидных гормонов в барабанную полость. Оперативные вмешательства проводятся при опухолях задней черепной ямки для уменьшения выраженности некоторых симптомов, сопровождающих вестибулярные расстройства. Кохлеарная имплантация выполняется при полном отсутствии слуха при условии сохранности функции слухового нерва.

Прогноз и профилактика

Прогноз у больных с острой нейросенсорной тугоухостью при своевременном лечении в 50% случаев относительно благоприятный. Применение слуховых аппаратов и имплантации при хронической НСТ обычно позволяет стабилизировать слух. Профилактические мероприятия по предотвращению утраты слуховой функции предусматривают исключение вредных факторов внешней среды (шума и вибрации на производстве и в быту), отказ от алкоголя и приема токсичных медикаментозных средств, предупреждение травматизма, в том числе акустических и баротравм, своевременное лечение инфекционных и соматических заболеваний.

www.krasotaimedicina.ru

лечение, что это такое, виды и степени

Нейросенсорная тугоухость – снижение слуха, причины которого могут быть различны. Его итогом может быть полная потеря слуха, то есть глухота. Такое заболевание диагностируют, если:

• Поражены клетки внутреннего уха. Они воспринимают слуховое раздражение и передают его на нервные окончания преддверно-улиткового нерва.
• Есть аномалия преддверно-улиткового нерва. Нерв передает слуховые импульсы и сигналы вестибулярного аппарата, отвечающего за равновесие, в кору головного мозга.
• Поражены нервные клетки коры больших полушарий головного мозга, в которых находится представительство органа слуха, то есть затронут центральный отдел нервной системы, отвечающий за слух.

Симптомы заболевания:

• Снижение слуха.
• Постоянный высокочастотный шум в ушах (звенит, свистит в ушах).
• Приступы головокружения.

При наличии симптомов нужно обратиться к врачу. Для правильной постановки диагноза необходима будет диагностика с помощью таких методов, как:

• Аудиометрия. При данном исследовании больному подают сигналы на различных частотах и с разной степенью интенсивности, отмечая минимальную слышимость звука. В результате получается аудиограмма больного, которую расшифровывает врач. Аудиограмма помогает установить, насколько тяжело протекает заболевание. Это можно понять по степени восприятия звука, которую показала аудиограмма больного. Аудиограмма строится для каждого уха в отдельности.
• Импендансометрия.
• Акуметрия.
• Регистрация вызванных слуховых потенциалов особенно часто используется, когда требуется диагностика состояния слуха у маленьких детей.
• Проводится профилактическая диагностика новорожденных с помощью аудиологического скрининга.

Часто пораженными бывают именно клетки внутреннего уха, они могут получить повреждение в результате травмы или инфекции, а могут и иметь аномалии при рождении.

Причины

Выделяют следующие виды нейросенсорной тугоухости, в зависимости от того, каковы были причины ее возникновения:

• Врожденная.
• Приобретенная.

Причины возникновения врожденной:

• Генетические аномалии.
• Может быть вызвана хламидиозом, которым ребенок был заражен внутриутробно.
• Ребенок, инфицированный сифилисом матерью во время беременности, в 30% случаев может иметь такой диагноз.
• В том случае, если мать страдает алкоголизмом, может развиться алкогольный синдром плода, который приводит к такому заболеванию в 30% случаев.
• Если произошло внутриутробное заражение ребенка вирусом краснухи, одним из последствий будет нейросенсорная тугоухость, вплоть до нейросенсорной глухоты, то есть потеря слуха может быть полной.

Причины приобретенной:

• Механические повреждения, когда затронуты внутренние структуры уха, такие как улитка или среднее ухо или задет нерв.
• Травмы, полученные в результате воздействия сильного высокочастотного звука.
• Воздействие некоторых лекарств может спровоцировать развитие заболевания. Например, опасно применение антибиотиков во время беременности.
• Нейросенсорная тугоухость может быть профессиональным заболеванием. Профессиональная нейросенсорная тугоухость может быть вызвана длительным влиянием шума на высоких частотах или воздействием токсических веществ на орган слуха. В группе риска находятся шахтеры, горнорабочие, кузнецы, слесари и работники производств с высоким уровнем шума.
• Может появиться в пожилом возрасте в результате склероза.
• Нейросенсорная тугоухость может появиться после перенесения ребенком некоторых инфекционных заболеваний.

Степени заболевания

Уровень снижения слуха может быть различным. В зависимости от этого выделяют различные степени заболевания:

• Нейросенсорная тугоухость 1 степени. Слух у больного снижен, но в легкой форме. Человек воспринимает речь, если говорящий находится от него не дальше чем в 6 метрах. Шепот больной воспринимает с близкого расстояния в 2-3 метра. 25-40дБ – порог слышимости. Измерить порог слышимости можно с помощью аудиометрии.
• Нейросенсорная тугоухость 2 степени. Речь слышна не более чем в 4 метрах, шепот – в 1 метре. Порог слышимости – 41-55 дБ.
• Нейросенсорная тугоухость 3 степени. Произнесенную речь больной воспринимает в 1 метре, шепот не слышит. Порог слышимости – 56-70 дБ.
• Нейросенсорная тугоухость 4 степени. Это полная потеря слуха или глухота.

Существуют и классификации болезни по другим признакам. В зависимости от течения заболевания нейросенсорная тугоухость бывает двух видов:

• Острая нейросенсорная тугоухость. Развивается быстро, от недели до месяца. Вначале больной замечает, что ухо заложено, затем шум в ушах нарастает. В результате, слух может быть утрачен почти полностью. Но при своевременном обращении к врачу, и правильном лечении больной может выздороветь, и слух восстановится. Поэтому обращение к отоларингологу (ЛОРу) необходимо после первых выраженных симптомов заболевания.
• Хроническая. Симптомы нарастают медленно, в течение нескольких лет. Слух у больного снижен длительный период времени, в ушах шумит постоянно. Хроническая форма трудно поддается лечению. Восстановление слуха не наступает.

В зависимости от стороны поражения болезнь бывает:

• Одностороняя – снижение слуха только в одном ухе.
• Двухстороняя – человек хуже слышит обоими ушами. Если негативное воздействие на слух было с двух сторон – развивается двусторонняя.

Определить вид заболевания и его степень поможет диагностика всеми перечисленными нами ранее методами.

Терапия заболевания

Лечение нейросенсорной тугоухости должно быть начато своевременно, после появления первых симптомов заболевания. Если человек почувствовал звон в ушах, слух снизился, необходимо сразу же обратиться к ЛОРу.

Лечение только народными средствами недопустимо. Далее больному может быть предложена госпитализация в стационар, так как необходимое оборудование поможет установить причины заболевания.

Если вылечить заболевание, вызывающее нейросенсорную тугоухость, зачастую происходит частичное восстановление слуха. Так случается при остром течении болезни. Для ускорения этого процесса врачи назначат препараты, улучшающие обменные процессы в клетках мозга, стимулирующие кровообращение в головном мозге. Это такие препараты, как Актовегин и Трентал.

В большинстве случаев хронической формы не удается заметно восстановить слух, так как повреждены нервные клетки, не подлежащие регенерации.

Медицинские препараты и лечение народными средствами в этом случае неэффективны. Тогда врачи стараются улучшить качество жизни больного, максимально адаптировать его к жизни. С этой целью используют слухопротезирование и кохлеарную имплантацию.

Слухопротезирование – ношение слухового аппарата. У взрослых показания к ношению есть при 2-й степени нейросенсорной тугоухости, у детей – уже при 1-й. Связано это с тем, что у ребенка со снижением слуха может быть отставание в речи, а слухопротезирование его предотвратит.

Выбирая слуховой аппарат, нужно учитывать:

• Он должен компенсировать отдельные дефекты восприятия громкости и частоты звука.
• Речь должна восприниматься разборчиво.
• Оптимальный уровень громкости должен сохраняться автоматически.
• Слуховой аппарат должен иметь возможность приспосабливаться к разным ситуациям общения.

Современным методом, облегчающим жизнь многим больным, является кохлеарная имплантация. Этот метод показан, даже если есть полная потеря слуха. Причиной тугоухости должен быть дефект улитки, при сохранении функциональной способности слухового нерва. Во время этой операции в улитку помещают электроды, которые стимулируют нервные волокна. Так происходит восприятие звука и его передача на нервные клетки. В итоге, больной субъективно ощущает восстановление слуха.

Если причины нейросенсорной тугоухости — это двустороннее поражение нерва, то показаны стволовые кохлеарные имплантации. Чтобы решить, нужны ли пациенту стволовые кохлеарные имплантации, врачи проводят тщательное предварительное обследование, так как этот метод эффективен у ограниченного числа больных. Стволовая имплантация, в отличие от обычной кохлеарной имплантации, пока применяется реже из-за сложности имплантируемого устройства.

Можно ли использовать народные рецепты для лечения?

Отдельно хочется остановиться на лечении нейросенсорной тугоухости народными средствами. Некоторые больные пытаются улучшить слух, пользуясь различными рецептами, и даже надеются на его полное восстановление только средствами народной медицины.

Но такое лечение имеет свои сложности. Если медицинские препараты и другие лечебные процедуры назначают, ориентируясь на причину нейросенсорной тугоухости, то лечение народными средствами обычно предлагается одинаковое для всех больных. Если использовать все, не разбираясь, слух не только не восстановится, но и может наступить полная глухота.

Но если подходить к этому вопросу разумно, то возможно применение отдельных рецептов. Для лечения народными средствами часто используется деготь. На начальных стадиях заболевания он может быть эффективен, так как улучшает кровоснабжение и питание тканей органов слуха. Деготь применяют так: вводят турунду, смазанную им в слуховой проход, предварительно обработанный стерильным растительным маслом.

Некоторые виды лечения народными средствами могут нанести вред. Например, при некоторых видах нейросенсорной тугоухости, в частности вызванной опухолями, опасно прогревание.

Необходимо заметить, что лечение народными средствами необходимо сочетать с рекомендациями врача  для достижения наилучшего результата и победы над болезнью.

olore.ru

Тугоухость: нейросенсорная/сенсоневральная, кондуктивная

Тугоухость — заболевание, проявляющееся снижением слуха и затрудненным восприятием разговорной речи. Встречается патология преимущественно у пожилых людей. Глухота и тугоухость — проблемы, получившие в настоящее время широкое распространение. Диагностикой и лечением патологии занимается отоларинголог.

Комплекс диагностических процедур включает отоскопию, аудиометрию, пробы с камертоном, импедансометрию, вращательную пробу. Лечение патологии осуществляется консервативным или оперативным путем. Восстановление слуха — не простая задача, требующая от врачей особых знаний и умений, а от пациентов — терпения и материальных средств. В тех случаях, когда и операция не может устранить проблему, специалисты предлагают воспользоваться слуховым аппаратом.

Классификация

Тугоухость бывает ранней и поздней, выраженной и слабой.

• Тугоухость, диагностируемая у детей с самого рождения, называется ранней. Эта форма патологии лечится с трудом.
• К поздней тугоухости относятся все остальные случаи ослабления слуховой функции.
• При выраженной тугоухости больной воспринимает только громкие звуки вблизи от уха.
• Слабая тугоухость диагностируется, если больной плохо слышит шепот и нормально воспринимает обычную человеческую речь.

В зависимости от уровня поражения выделяют 2 вида тугоухости — нейросенсорная и кондуктивная.

1. Нейросенсорная тугоухость — потеря слуха, возникающая при поражении аппарата звуковосприятия: волосковых клеток, слухового нерва или головного мозга. Улитка теряет способность превращать механические колебания в нервные импульсы и перестает быть посредником в их передаче в головной мозг. Неправильное функционирование перечисленных структур обусловлено их изначальным дефектом или повреждением в течение жизни человека. Профессиональная тугоухость — особая форма нейросенсорной тугоухости, которая развивается в результате длительного воздействия производственного шума.
2. Кондуктивная тугоухость — патология, связанная с нарушением звукопроводимости. Часто причиной данной формы заболевания является отосклероз, при котором вокруг стремени разрастается костная ткань, и слуховые косточки становятся неподвижными. Лечение кондуктивной тугоухости — хирургическое. Во время операции ушные косточки заменяют на керамические или пластиковые.

Смешанная тугоухость — патология, при которой нарушаются функции звуковосприятия и звукопроведения.

В зависимости от времени возникновения тугоухость бывает внезапной, острой, подострой и хронической.

• Внезапная глухота развивается стремительно под воздействием патогенных вирусов, ототоксических препаратов, в результате травмы. Эту форму сенсоневральной тугоухости выделяют в самостоятельное заболевание. Обычно внезапная глухота имеет обратимый характер, но у ряда больных слух может не восстановиться или восстанавливается частично.
• Острая тугоухость развивается в течение относительно короткого периода — от суток до недели.
• Подострая тугоухость продолжается от семи дней до одного месяца.
• При хронической тугоухости слух снижается постепенно. Этот процесс может длиться несколько месяцев и даже лет.

Этиология

К снижению слуха могут привести следующие причины:

1. Инфекция. Недолеченные простуды дают осложнения на уши: воспаляется слуховой нерв и слух понижается. Этиологическими факторами являются вирусы, бактерии и патогенные грибки, способные вызвать острый процесс.
2. Воспаление внутреннего уха и оболочек головного мозга — лабиринтит, повреждение нервных клеток внутреннего уха, менингит, воспаление внутреннего уха с образование сращений и рубцов.
3. Заболевания носоглотки — назальные инфекции, аденоиды. Аденоидные вегетации, не исчезнувшие в подростковом возрасте, увеличиваются и нарушают проходимость слуховой трубы, что приводит к снижению слуха.
4. Прием ототоксичных лекарств. К ним относятся антибиотики из группы аминогликозидов — «Гентамицин», макролиды, нестероидные противовоспалительные средства — «Аспирин», мочегонные средства — «Фуросемид», противомалярийные препараты. Они ухудшают слух, который после лечения может восстановиться.
5. Серные пробки снижают слух. ЛОР-врач, удалив избыток серы, за несколько минут вернет слух пациенту.
6. Привести к тугоухости может производственная интоксикация, а также отравление свинцом, ртутью, мышьяком, окисью углерода.
7. Стресс — частая причина развития нейросенсорной тугоухости.
8. Акустическая травма и баротравма. Причина прогрессирующей тугоухости — длительное нахождение рядом с источником шума. Воздействие транспортного, бытового и промышленного шума приводит к снижению слуха.
9. Механическая травма. Черепно-мозговая травма, полученная при падении, может привести к медленной потере слуха.
10. Аллергия. Одна из наиболее распространенных причин тугоухости у детей является аллергический ринит, который осложняется развитием хронического серозного отита среднего уха.
11. Доброкачественные и злокачественные новообразования часто вызывают снижение слуха. К ним относятся невринома слухового нерва и менингиома.

Старческая тугоухость развивается из-за возрастных изменений, происходящих в организме. К ним относятся нарушения кровоснабжения внутреннего уха, а также сосудистые расстройства — гипертония, атеросклероз. Эти факторы повышают восприимчивость пожилых людей к внешним возбудителям болезни. Потеря слуха происходит постепенно.

Причинами двусторонней тугоухости являются: инсульт, склероз, травма или опухоль мозга, а также синдром спонтанного снижения давления ликвора, туберкулезный менингит, саркоидоз.

Поражение слуховых центров головного мозга связано с длительным воздействием интенсивного шума.

Причинами врожденной тугоухости являются: недостаточное развитие улитки внутреннего уха, врожденная холестеатома, преждевременные роды, хламидиоз и сифилис беременной, врожденная краснуха. Нарушение слуха у новорожденных детей и детей раннего возраста наблюдается при злоупотреблении беременной женщиной алкогольными напитками и никотином.

При аутоиммунных заболеваниях собственные структуры улитки воспринимаются организмом как антигены, к которым вырабатываются антитела. Так развивается воспаление, поражающее слуховой анализатор и другие органы.

Клиника

Основными симптомами тугоухости являются: снижение слуха различной степени выраженности и вестибулярные нарушения — головокружение, шум в ушах, нарушение координации движений, тошнота, рвота.

При тугоухости больные плохо понимают речь окружающих, часто переспрашивают, просят повторить сказанное, добавляют громкость при просмотре телепередач, испытывают трудности при определении источника звука, не могут услышать стук в дверь или звонок телефона, повышают голос при разговоре, следят за губами собеседника. Им кажется, что все разговаривают шепотом. Пытаясь сконцентрироваться на определенном звуке, больные становятся раздражительными и быстро устают.

Степени тугоухости:

• Первая степень — легкая тугоухость. Человек способен воспринимать разговорную речь в полном объеме на расстоянии более одного метра даже при постороннем шуме. Пациенты не способны разобрать чужую речь в шумной обстановке и плохо слышат тихие звуки на расстоянии.
• Вторая степень — средняя тугоухость. Человек слышит речь на расстоянии до метра. При этом общение ограничено. Больные плохо различают тихие и средние по громкости звуки.
• Третья степень — тяжелая тугоухость. Человек не слышит обычную речь или слышит неразборчиво у самого уха. Окружающим приходится кричать и повторять отдельные слова и фразы несколько раз.
• Четвертая степень — глубокая тугоухость. Пациенты реагируют на крик с расстояния менее 2 метров, но в основном читают по губам.

Нейросенсорная тугоухость, вызванная сосудистой ишемией внутреннего уха, проявляется головокружением и потерей равновесия.

Снижение слуха при болезни Меньера сопровождается звоном в ушах, заложенностью ушей, длительными приступами головокружения.

Диагностика

Диагностика тугоухости направлена на определение степени снижения слуха и причины данного нарушения. В ходе диагностического обследования врач выявляет уровень поражения, стойкость тугоухости, ее прогрессирующий или регрессирующий характер.

Оториноларинголог осматривает голову, шею и наружное ухо пациента, проводит речевую аудиометрию, отоскопию, камертональные пробы, записывает тональную пороговую аудиограмму, исследует среднее ухо и барабанную перепонку, направляет больного на консультацию к отоневрологу и сурдологу.

Главным в определении тугоухости у маленьких детей является наблюдательность родителей. Признаки, указывающие на необходимость обращения к ЛОР-врачу: отсутствие у ребенка реакции на громкие звуки, неспособность определить источник звука, отсутствие словарного запаса в более позднем периоде.

Диагностика глухоты у детей раннего возраста проводится с помощью компьютерной аудиометрии и акустической импедансометрии.

Дополнительными диагностическими методами являются: компьютерная и магнитно-резонансная томография, допплерография, сканирование сосудов шеи и головы.

Лечение

После постановки диагноза врач назначает лечение. Тугоухость лечат оперативным путем, проводят слухопротезирование, медикаментозную коррекцию, физиотерапию.

1. Если причиной кондуктивной тугоухости являются отиты и евстахиит, прибегают к медикаментозному лечению. Для снятия воспаления назначают противомикробные средства и кортикостероиды. Больным назначают электрофорез с йодидом калия и массаж барабанной перепонки. Если у пациента барабанная перепонка перфорирована или повреждены слуховые косточки, показано оперативное лечение. От степени поражения системы звукопроведения зависит выбор операции. Даже при глухоте можно восстановить слух с помощью хирургического вмешательства.
2. 

   Слухопротезирование — применение слуховых аппаратов для улучшения слуха

   Если причиной нейросенсорной тугоухости является гибель волосковых клеток, то вернуть слух хирургическим путем не получится. Общие правила, которые необходимо соблюдать при лечении заболевания: лечиться в ЛОР-отделении; соблюдать щадящую диету; принимать нетоксичные антибактериальные средства. Медикаментозное лечение включает витаминотерапию, использование экстракта алоэ. Оксигенотерапия и электростимуляция улучшают слух на начальных стадиях патологии. Микротоковая рефлексотерапия показана для лечения детей, страдающих сенсоневральной тугоухостью. Слухопротезирование позволяет корректировать слух при нейросенсорной тугоухости легкой или средней степени тяжести. Для лечения глубокой тугоухости слуховые аппараты не эффективны. Оперативное лечение заболевания — кохлеарная или стволомозговая имплантация, стимулирующая слуховой нерв.

3. Восстановить слух при смешанной тугоухости можно путем электрической стимуляции слухового нерва с помощью кохлеарных или стволомозговых имплантатов. Слуховые имплантаты вживляют в среднее ухо и соединяют со слуховыми косточками, которые вибрируют при поступлении звука и передавают звуковые колебания. Кохлеарный имплантат устанавливают за ухом подкожно. Его используют для лечения тяжелых форм патологии в тех случаях, когда другие терапевтические методы оказываются неэффективными. Если имплантация больным противопоказана, слух корректируют с помощью слухового аппарата.

Видео: диагностика и лечение тугоухости

Народная медицина

Средства народной медицины помогают справиться с тугоухостью в домашних условиях.

• Смешивают спиртовую настойку прополиса и оливковое масло Марлевые жгутики смачивают в полученной эмульсии и вводят в слуховой проход. Тампон оставляют в ухе на 24 часа, а затем аккуратно вынимают. Вместо оливкового масла можно использовать облепиховое.
• Берут большую луковицу, делают в ней отверстие, в которое помещают семена укропа. Запекают ее в духовке до ярко-коричневого цвета. Затем луковицу обматывают марлей и отжимают. Полученное средство закапывают в уши.
• Из чеснока выдавливают сок, смешивают его с растительным маслом в пропорции 1 к 3 и закапывают по 2 капли такого средства в больное ухо в течение месяца.
• Сбор из календулы, коры дуба и липы заливают кипятком и настаивают 2 часа. Закапывают настой по 2 капли в каждую ноздрю для предотвращения большинства заболеваний ЛОР-органов.
• Настой из кедровых орешков помогает вернуть слух. Орехи замачивают в воде и хранят 40 дней в теплом месте. Ежедневно по утрам закапывают настойку в ухо.
• Справиться с прогрессирующей тугоухостью поможет герань. Отжимают из листиков герани сок и закапывают в больное ухо.
• Сок вареной свеклы закапывают в уши трижды в день и перед сном. Это народное средство обладает противоотечным, противовоспалительным и противомикробным действиями. Лечение проводят в течение 2 месяцев.
• Для борьбы с тугоухостью используют чай из череды, который следует пить в течение 20 дней, а затем сделать 10-дневный перерыв. При необходимости курс лечения повторить.

Профилактика

Мероприятия, направленные на предупреждение развития сенсоневральной тугоухости, включают:

1. Массовое обследование лиц из группы риска;
2. Регулярное прохождение медосмотров;
3. Своевременное выявление симптомов тугоухости у детей;
4. Адекватная терапия инфекционно-воспалительных заболеваний органов дыхания — ринита, синусита, ангины;
5. Своевременное удаление аденоидов;
6. Правильное и своевременное лечение острого среднего отита;
7. Вакцинация против краснухи до беременности;
8. Замена ототоксических лекарственных средств на другие препараты;
9. Профилактика вирусных заболеваний у беременных;
10. Профилактика стресса;
11. Исключение шума и вибрации на производстве, использование средств индивидуальной защиты;
12. Борьба с ожирением и вредными привычками;
13. Консультации у генетиков при планировании беременности.

Инвалиды по слуху получают 3 группу и трудоустраиваются в специально организованные учреждения после прохождения экспертизы трудоспособности.

Дети с пониженным слухом состоят на диспансерном учета у детского оториноларинголога, психоневролога и логопеда. Их направляют на обучение в специальное учебное заведение — интернат. Существуют специальные программы для обучения слабослышащих детей, музыкальные занятия, наблюдение психоневролога.

Дети 2-3 лет посещают специализированные детские сады, в которых они проходят медицинскую и педагогическую коррекцию. В настоящее время разрабатываются и внедряются в практическое использование современные миниатюрные слуховые аппараты для детей первого года жизни.

Видео: тугоухость, в программе «О самом главном»

Советы и обсуждение:

uhonos.ru

степени, причины, симптомы, диагностика и лечение нейросенсорной тугоухости у детей и взрослых