Пневмокониоз электросварщиков – Пневмокониозы, этиология, патогенез, классификация, рентгенологическая и морфологическая диагностика, осложнения, принципы лечения, ВТЭ.

Пневмокониоз электросварщиков - Медицинские новости

     Пневмокониоз электросварщиков относят к смешанным формам пневмокониозов (чаще сидеросиликозу) с относительно доброкачественным течением. 

 

      Электросварочный аэрозоль может иметь различный состав, что определяет и некоторое своеобразие поражения легких. 

      На состав аэрозоля влияют многие факторы — характер электродов, вид работы, условия сварки (на открытом воздухе, или в замкнутых емкостях). 

 

Чаще всего сварка производится двумя основными видами электродов:

1) так называемыми качественными электродами со сложным составом покрытий, обусловливающим содержание в сварочной пыли около 45% железа, 

2) некачественными, простыми электродами с содержанием в сварочном аэрозоле около 90—93% железа. Состав стержня электрода, обмазки, которой он покрыт, и вид свариваемого металла обусловливают присутствие в сварочном аэрозоле, помимо окислов железа, пыли двуокиси кремния, окислов кальция, алюминия, хрома, марганца и других металлов. 

 

        Электросварка металлов производится при температуре 5000—7000 °С, в связи с чем в воздухе рабочих помещений (в результате контакта атмосферного азота и кислорода с высокой температурой пламени горелки) образуются окислы азота, озон, мельчайшая пыль и газы. При электросварке на открытом воздухе или в помещениях цеха воздух в зоне дыхания содержит относительно небольшие концентрации аэрозоля и очень незначительное количество токсических газов. 

 

      При работе в замкнутых пространствах (сварка котлов, труб большого диаметра, при работе в судостроении — в трюмах судов и других небольших по кубатуре емкостях) в зоне дыхания наряду с мельчайшей пылью железа, кварца и других соединений содержатся значительные концентрации токсических газов, прежде всего окислов азота. Известны случаи острого токсического отека легких во время сварочных работ, обусловленные скоплениями окислов азота. 

 

      Наряду с пневмокониозом (сидеросиликоз) у электросварщиков, особенно при работе в замкнутых емкостях, могут развиваться хронические бронхиты от воздействия сварочного аэрозоля с нередко более поздним присоединением и инфекционного компонента. Наличие хронического бронхита с осложняющими его эмфиземой и легочным сердцем предопределяет в этих случаях довольно тяжелый исход. 

 

Патологическая анатомия пневмокониоза электросварщиков

      Макроскопически в легких обнаруживают участки уплотнения серо-черного цвета и эмфизему. 

      Морфологическим субстратом пневмокониоза электросварщиков является интерстициальный фиброз с редкими скоплениями очажков пыли. Развитие процесса обычно медленное, относительно доброкачественное. 

 

      В легких отмечается различная степень межуточного склероза с отложением пыли, утолщением междольковых и альвеолярных перегородок, периваскулярным и перибронхиальным склерозом. Характерны рассеянные фиброзно-пылевые узелки, в центре которых обычно располагается сосуд с резко суженным просветом. 

 

       Пневмокониозу может сопутствовать хронический бронхит с поражением бронхов среднего и мелкого калибра, развитием диффузного перибронхиального пневмосклероза. 

 

       В лимфатических узлах отмечаются та же пыль, что и в легких, и мощное развитие соединительной ткани, которое, однако, не захватывает всего лимфатического узла и не сопровождается возникновением узелков, -напоминающих силикотические. Плевра утолщена, склерозирована, под ней склеротические участки с отложениями пыли. 

 

Симптомы пневмокониоза электросварщиков

        Пневмокониоз электросварщиков отличается благоприятным течением и удовлетворительным прогнозом. Вместе с тем в редких случаях заболевание может принять тяжелый характер вплоть до летальных исходов при явлениях декомпенсированного легочного сердца. Чаще это наблюдается при сопутствующем пневмокониозу хроническом бронхите с осложняющими его компонентами. Как правило, заболевание развивается на 10—15-й день работы и в более поздние сроки. 

 

        Клиническая картина поражения легких у электросварщиков зависит от ряда причин: вида электродов, объема замкнутого пространства, общего состояния организма, наличия сопутствующих или предшествующих заболеваний. 

 

        Жалобы больных обычно скудны: кашель, одышка напряжения, боли в груди. При объективном обследовании выявляются симптомы умеренно выраженной эмфиземы, хронического бронхита. Нередки риниты, фарингиты. 

 

       При рентгенологическом исследовании обращает на себя внимание несоответствие между скудными клиническими симптомами и отчетливыми рентгенологическими изменениями. Последнее объясняется непроницаемостью электросварочной пыли для рентгеновских лучей. 

 

      Рентгенологически определяются диффузное усиление и деформация легочного рисунка. Утолщение стенок бронхов и сосудов обусловлены отложением рентгеноконтрастной пыли в перибронхиальной и периваскулярной лимфатической системах. На этом фоне постепенно формируются многочисленные мелкоочаговые уплотнения, достигающие 2 мм в диаметре и локализующиеся симметрично, сначала преимущественно в средних отделах, а позднее — на всем протяжении легочных полей. Корни легких умеренно расширены, структура их изменена. Междолевая плевра нередко утолщена, иногда наблюдаются плевро-диафрагмальные сращения. 

 

      Различают I и II стадии пневмокониоза электросварщиков

 

     Тенденции к слиянию узелковых образований и появлению опухолевидных теней, т. е. к переходу в III стадию, никогда не наблюдается даже при работе в замкнутых пространствах в особо неблагоприятных условиях. 

 

Профилактика развития пневмокониоза у электросварщиков

      Профилактика развития пневмокониоза у электросварщиков направлена на борьбу с образованием сварочного аэрозоля, разбавление его с помощью местной и общеобменной вентиляций и использование индивидуальных средств защиты рабочих. 

 

     Периодические медицинские осмотры лиц, работающих в открытых пространствах, проводятся ежегодно, работающих в замкнутых емкостях, особенно с марганцевыми электродами, — один раз в 6 мес. Медицинский осмотр предусматривает обязательное участие терапевта, рентгенолога, отоларинголога, окулиста и, по показаниям, других специалистов. 

 Экспертиза трудоспособности при пневмокониозе электросварщиков 

 

       При решении вопросов о трудоустройстве ввиду доброкачественного течения заболевания и медленного развития легочного фиброза электросварщики с пневмокониозом I стадии в случаях удовлетворительного общего состояния и отсутствия существенных нарушений со стороны функции внешнего дыхания могут быть оставлены на прежней работе при условии динамического врачебного наблюдения. 

 

       Больные пневмокониозом I стадии с признаками поражения бронхиального дерева, отклонениями со стороны показателей функции внешнего дыхания и электросварщики с пневмокониозом II стадии подлежат трудоустройству по специальности вне замкнутых пространств — на открытом воздухе или в помещениях больших цехов. При присоединении отчетливых признаков хронического бронхита, эмфиземы легких или туберкулеза работа в профессии электросварщика противопоказана. В этих случаях в связи с утратой квалификации больные подлежат переводу на инвалидность по профессиолальному заболеванию. 

 

Просмотров: 4874

Добавить комментарий

medstatiya.ru

Пневмокониоз электросварщиков и газорезчиков

В процессе работ, связанных с электросваркой и резкой металлов, образуется высокодисперсный аэрозоль, включающий пыль железа и других металлов, а также газы, обладающие токсичными и раздражающими свойствами, и диоксид кремния, что приводит к формированию пневмокониоза электросварщиков и газорезчиков. Состав и количество образующейся высокодисперсной пыли зависит от вида сварки, состава используемых сварочных материалов и свариваемых металлов, режима сварочного процесса и др. Кроме пыли железа, а при ряде работ и свободного диоксида кремния, сварочный аэрозоль может содержать токсичные вещества — оксиды марганца, оксиды хрома, соединения никеля, меди, цинка, ванадия и других металлов, а также оксиды азота, оксид углерода, озон, фторид водорода и др. Концентрация этих веществ в воздухе может достигать довольно высоких величин, особенно если электросварка производится в замкнутых емкостях (цистерны, баки и т. п.).

При резке металлов в качестве горючего применяется ацетилен, пропан-бутан, пиролизный, коксовый и городской газы, пары керосина. Резке подвергаются стали различных марок, которые могут содержать, помимо железа, и легирующие элементы (марганец, хром, никель, кобальт, медь, бериллий и др.). В процессе газорезки в зону дыхания рабочего также поступает высокодисперсный аэрозоль, содержание которого может превышать ПДК во много раз.
Образующийся при электросварке и газорезке металлов высокодисперсный аэрозоль сложного состава может оказывать фиброгенное, токсическое, раздражающее, сенсибилизирующее действие.
В связи с этим у электросварщиков и газорезчиков, помимо пневмокониозов, могут наблюдаться и другие профессиональные заболевания: хронический бронхит, бронхиальная астма (от воздействия хрома, никеля и других соединений), интоксикация марганцем. Возможно развитие острых поражений верхних дыхательных путей и легких вплоть до токсического отека легких (фторид водорода, оксиды азота и др.), а также литейной лихорадки от воздействия аэрозоля конденсации цинка, меди, никеля и других металлов.
При использовании качественных электродов с фтористо-кальциевым покрытием у электросварщиков нередко возникают острые респираторные заболевания и пневмонии, что в определенной мере можно связать с токсическим действием образующегося при сварке фторида водорода.
У газорезчиков, имеющих контакт с газами раздражающего и токсического действия, также отмечается наклонность к повторным пневмониям и частым острым респираторным заболеваниям.
Среди этиологических факторов пневмокониоза у электросварщиков и газорезчиков следует учитывать пыль оксидов железа, других металлов (марганец, алюминий и др.), а также и диоксида кремния. Известны случаи возникновения марганокониоза у электросварщиков, применяющих качественные марганецсодержащие электроды. Если в сварочном аэрозоле содержится большое количество пыли оксидов железа и диоксида кремния, то пневмокониоз электросварщиков расценивается как сидеросиликоз. При высоком содержании в аэрозоле свободного диоксида кремния могут развиться классические формы силикоза (в частности, у электросварщиков литейных цехов при устранении дефектов литья и резке литников, у газорезчиков — при подготовке шихты).

Клинические проявления пневмокониоза электросварщиков и газорезчиков, как и многих пневмокониозов, весьма скудны. Обычно больные жалуются на кашель с небольшим количеством мокроты, боли в груди и умеренную одышку при физическом напряжении. При физикальном исследовании в ряде случаев определяются признаки умеренно выраженной эмфиземы легких и скудные катаральные явления в виде немногочисленных сухих хрипов и (или) шума трения плевры (преимущественно в нижнебоковых отделах легких). Функции внешнего дыхания длительно не нарушены или слегка снижены преимущественно по рестриктивному типу.

Рентгенологически в начальной стадии пневмокониоза выявляются диффузное усиление и деформация сосудисто-бронхиального рисунка. На этом фоне определяются четко очерченные, округлые, одинаковой формы и величины узелковоподобные образования, которые по мере прогрессирования заболевания и при продолжении работы в условиях воздействия аэрозоля довольно равномерно усеивают оба легочных поля. Указанные изменения обусловлены главным образом скоплением рентгеноконтрастных частиц металлической пыли. Рентгенологическая картина напоминает таковую при узелковой форме силикоза, но в отличие от него при пневмокониозе электросварщиков и газорезчиков, как правило, не наблюдается слияния узелковоподобных образований в легких, отсутствует значительное увеличение лимфатических узлов корней легких. Морфологическим субстратом этого пневмокониоза в отличие от силикоза является рентгеноконтрастная пыль железа и других металлов. Пневмофиброз же выражен слабо, фиброзные узелки, характерные для силикоза, не формируются.

Пневмокониозу электросварщиков и газорезчиков, как правило, свойственно доброкачественное течение без прогрессирования процесса в послепылевом периоде. Отличительной его особенностью является возможность регрессии или обратного развития патологического процесса после прекращения работы в контакте с пылью. Регрессия рентгеноморфологических изменений в легких отмечается у 5-24% больных. Описаны случаи полной нормализации рентгенологической картины легких.
Принимая во внимание особенности развития пневмокониоза электросварщиков и газорезчиков, можно считать, что наблюдаемое уменьшение количества и размеров узелковоподобных образований в легких обусловлено тем, что при этой форме кониотического процесса клеточная реакция в легких преобладает над процессами фиброза. В связи с этим возможно обратное развитие клеточно-пылевых очажков за счет элиминации рентгено-контрастной пыли и рассасывания клеточных скоплений и молодых коллагеновых волокон.
В отдельных случаях наблюдается сочетание пневмокониоза с астматическим бронхитом, обусловленным воздействием промышленных аллергенов, в первую очередь хрома и марганца.

 

Литература:
Справочник пульмонолога / В.В. Косарев, С.А. Бабанов. – Ростов н/Д: Феникс, 2011. – 445, [1] с.

pulmonolog.com

3 стадии: классификация и лечение, чем опасен?


Пневмокониоз – это заболевание, развивающееся у человека вследствие происходящего на регулярной основе воздействия различных типов пыли на организм человека. Это так называемые профессиональные болезни, поскольку люди, которые на протяжении многих лет работают на производстве, где есть высокое содержание промышленной пыли в воздухе, довольно часто «приобретают» данный недуг.

Так, можно выделить пыль органического, неорганического, смешанного типа. Первой считается пыль животного (шерстяного), растительного (хлопкового), белкового происхождения. Но большую опасность несет именно промышленная пыль, проникающая в легкие и имеющая неорганическое происхождение, она делится на минеральную и металлическую.

Классификация

В зависимости от того, какой тип пыли вдохнул человек, у него развивается тот или иной вид болезни.

Для точного установления разновидности пневмокониоза классификация может помочь разобраться в этом:
  • Силикоз. Является одной из самых распространенных форм заболевания, при котором пыль (диоксид кремния) проникает в альвеолы.
  • Карбокониоз. Здесь происходит вдыхание углеродосодержащей пыли.
  • Силикатоз. Возникает при вдыхании силикатов в большом количестве на протяжении длительного периода времени. Например, асбестоз, талькоз.
  • Металлокониоз. Состояние, характеризующееся попаданием металлической пыли в органы респирации. Сюда входят алюминоз, сидероз, бериллиоз.
  • Пневмокониозы, возникающие от воздействия смешанной пыли.
  • Пневмокониозы органического происхождения (биссиноз).

Алюминоз

Данный тип пневмокониоза возникает при вдыхании человеком пыли алюминия, являющимся легким металлом, активно используемым в промышленном производстве. Когда можно вдохнуть эту пыль? Когда специалист готовит металлическую краску, искусственные абразивы, алюминиевую пудру для пиротехники.

Развитие алюминоза у пациента возможно, как минимум, на протяжении полугода, хотя процесс может затянуться и на несколько лет. Все зависит от степени концентрации мельчайших частиц пыли на производстве. Если концентрация высокая, то болезнь сформируется уже в первый год работы на вредном производстве. Необходимо понимать, что любая вдыхаемая пыль провоцирует аллергический процесс, что влечет за собой развитие пневмокониоза.

Ученые пока не выявили точный механизм воздействия пыли, но ясно одно – когда частицы алюминия попадают в организм человека, алюминиевые ионы из-за жидкости тканей реагируют на белки организма, после чего происходит образование прочных комплексных соединений, которые не дают клеткам нормально функционировать.

Симптомы

Пациенты с алюминозом часто простужаются, имеют интенсивные приступы кашля с возможным выделением мокроты, ощущают тяжесть в груди, одышку. При этом есть чувство вялости, нет аппетита, возникают болевые ощущения в животе.

Постепенно проявляется одышка при физнагрузке, в серьезных ситуациях – диспноэ, удушливый кашель, которые возникают при малейших физических усилиях.

Диагностика

На ранней стадии, хоть и происходят нарушения ФВД, на рентгеновских снимках произошедшие изменения не видно. Позднее становится заметным усиленный рисунок сосудов органов респирации, преимущественно посередине. Бывает, возникают одиночные пятнистые образования маленького и среднего размеров, по большей части не касающиеся верхних долей легких.

Позже такие затемнения пятнами начинают сливаться, образуя собой уплотнения. Корни тогда уплотняются, расширяются.

Обычно болезнь продолжает развиваться, усиливаться со временем, даже при условии прекращения взаимодействия с пылью. Анализ крови показывает эозинофилию, лейкоцитоз.

Сидероз

Сидероз тоже является разновидностью металлокониоза. Данный тип пневмокониоза встречается в основном у людей, занятых в сталелитейном производстве, работающих на агломерационных фабриках.

Симптомы

У сидерозных больных наблюдаются увеличенные органы респирации. При их разрезе будут заметны узелки, диаметр которых может достичь шесть миллиметров. По причине оказанного воздействия металлической пылью легкие приобретают желтоватый/черный цвет.

Стоит отметить, что ФВД остается прежней. На рентгеновских снимках видны тени мелких узелков, которые имеют четкий контур и рассеяны по всем легким. Вот почему диагноз ставится лишь после рентгенографии и проведения анализа на пылевой состав.

Диагностика

При проведении обследования с точки зрения гистологии становятся очевидными разросшаяся соединительная ткань; скопление мелкой металлической стружки в альвеолярных перегородках, рядом с бронхами, сосудами; небольшие узлы.

У сидероза редко возникают какие-либо осложнения. И пациентам без осложнений нет необходимости проходить курс терапии.

Пневмокониоз электросварщиков

Если человек продолжительный период времени вдыхает электросварочный аэрозоль, у него развивается пневмокониоз. Здесь происходит воздействие пыли смешанного типа, содержащей диоксид кремния, железо.

Зачастую в органах респирации таких пациентов находят склероз, сопровождающийся пылевым отложением, утолщенными альвеолярными перегородками. Впоследствии в лимфоузлах обнаруживается пыль, разросшаяся соединительная ткань.

Симптомы

Для данного типа заболевания характерно его развитие лишь спустя пятнадцать-шестнадцать непрерывных лет работы электросварщиком. Хотя болезнь может прогрессировать быстрее при условии нахождения рабочего внутри помещения.

На начальных стадиях признаков болезни практически нет, а если есть, то не слишком заметны:
  • небольшая одышка при физнагрузке;
  • сухой кашель.

Диагностика

Пневмокониоз электросварщиков может быть диагностирован также лишь с помощью рентгенографии, поскольку физикальный осмотр не дает почти никаких результатов. Может быть замечен небольшой цианоз, но форма груди остается прежней. Дыхание мягкое (редко, когда жесткое), слабое; временами проявляются сухие хрипы.

Результаты рентгенографии на раннем периоде показывают усиление диффузного характера, изменение рисунка органа респирации. Часто с течением времени возникает извилистость пористого характера, сильнее заметная в средних и нижних долях легких. Там же заметны круглые мелкие образования, имеющие четкие контуры.

Профилактика

Профилактическими мерами могут служить:

·         использование различных средств для защиты глаз, носа, рта;

·         установка в помещении с проводимыми работами качественной системы вентилирования;

·         модернизация технологического процесса (например, дуговую сварку заменить контактной или использовать специальные машины для сварки)

·         прохождение регулярных медицинских осмотров для исключения болезни или выявления начавшегося заболевания.

Биссиноз

Биссинозом называется болезнь, возникающая в органах респирации вследствие продолжительного воздействия на них органических волокон (льняных, хлопковых, конопляных).

Хотя стоит отметить, что биссиноз может быть отнесен к пневмокониозу лишь условно, поскольку не во всех случаях болезни возникает пневмофиброз диффузного типа. При образовании биссиноза происходят нарушения свободного прохождения воздуха через респираторные ходы, при этом с функциональной точки зрения.

Слабая или умеренная аллергическая реакция может возникнуть при воздействии на организм человека зерновой, мучной, табачной пыли, возможно пыли от пластмассы.

Бывает, что в пыли содержится двадцать и более процентов свободного диоксида кремния. Это происходит, когда на хлопкоочистительных и -прядильных, льняных фабриках происходит процесс подготовки к очищению и перерабатыванию хлопка, льна, различных низкосортных материалов. Эта пыль является силикозной, что несет определенную опасность. Хотя по большей части на таких предприятиях пыль содержит органические волокна.

Также бывает, что в пыли находятся плесневые бактерии и грибы.

Симптомы

Данная болезнь дает о себе знать спустя несколько лет непрерывной работы в местах, где в воздухе скапливается большое количество пыли. Заболевание протекает медленно. Сначала пациенты чувствуют, будто что-то сдавливает их грудную клетку, затем появляется боль, становится трудно дышать, проявляется одышка при физнагрузке, возникает сухой кашель, да и общее состояние пациента слабое.

Сперва указанные признаки проявляются только по возобновлении работы на этих предприятиях после некоторой паузы. Впоследствии все эти симптомы никуда не исчезнут, будут сопровождать пострадавших и на протяжении рабочих дней, с течением времени болезнь приобретет хронический характер.

Биссиноз вызывает поражение бронхов, легких, может спровоцировать развитие дыхательной, сердечной недостаточности и иных болезней.

Стадии пневмокониоза органического происхождения

  1. Большая часть пациентов не имеет никаких симптомов, возможны лишь слабые проявления эмфиземы органов респирации на начальной стадии, бронхита. Если у больного был какой-то перерыв в работе, то возможны небольшие затруднения с дыханием, ощущение тяжести в груди, неинтенсивный кашель.
  2. Здесь степень выраженности одышки и кашля значительно повышается, они проявляются, не дожидаясь перерыва в рабочем процессе, хотя по понедельникам (после выходных) больным все равно приходится намного тяжелее. При кашле начинает выделяться слизь (возможно гнойного характера).На рентгенограмме заметны очевидные симптомы эмфиземы, бронхита, патология ФВД (функции внешнего дыхания) как обструктивного, так и рестриктивного характера.
  3. Легочные просветы на рентгеновских снимках пропадают, все указанные выше проявления становятся сильнее и сопровождают больных даже вне помещений, где происходит производство. Все нарушения усугубляются, начинает свое развитие недостаточность сердца и легких. На рентгенограммах основная и сопутствующие болезни видны крайне четко.

Видео

Видео — Опасные профессии вызывающие пневмокониоз

Лечение

Лечение пневмокониоза данного типа предполагает принятие стандартных мер по терапии пневмокониоза. Если возникает воспалительный процесс, врачом назначаются определенные антибактериальные медикаментозные средства, если легочное сердце – гликозиды для сердца, мочегонные препараты.

Общие принципы лечения

Основные усилия врачей при пневмокониозе направлены на ликвидацию отрицательных эффектов воздействия различных видов пыли на организм человека. Главное назначение проводимой терапии – снижение темпов развития болезни, предотвращение возникновения осложнений, ликвидация текущих симптомов.

Одно из главенствующих мест в излечении заболевания занимает диета, согласно которой больным необходимо увеличить потребление продуктов, содержащих большое количество белков и витаминов. Чтобы повысить показатели иммунной системы врачами прописывается прием внутрь настройки элеутерококка. В облигаторном порядке проводятся физиотерапевтические процедуры, включая лечебную физкультуру, массаж.

Помимо прочего, рекомендуется принимать так называемые лечебные души с особенной методикой, также необходимо пройти облучение ультрафиолетовыми лучами, электрофорез.

Стоит отметить, что физиотерапия при излечении пневмокониоза может дать довольно успешные результаты, но все же не надо забывать про медикаментозные препараты. Прием медикаментов, имеющих противовоспалительные, отхаркивающие и прочие свойства, позволит намного увеличить эффективность лечения.

В запущенных ситуациях, когда происходит развитие осложнений, врачом прописываются глюкокортикоиды. Если у пациента замечаются сбои работы сердца, ему назначаются сердечные глюкозиды, антикоагулянты, бронхолитики.

Профилактика

Основными мерами, возможными для проведения профилактики, является улучшение условий работы на различных производствах и фабриках, где зачастую происходит серьезное накопление промышленной пыли в воздухе. Сюда же относится установка новейших вентиляционных систем.

Самим работникам стоит помнить о средствах индивидуальной защиты, таких, как маска для носа и рта, очки для глаз. Они не позволят пыли попасть в организм человека. Также важную роль играют регулярные медицинские осмотры, которые позволяют выявить болезнь на начальном этапе, что дает возможность более эффективно вылечить ее.

И если человек знает, что у него есть аллергические заболевания, болезни бронхов и легких хронического характера, врожденные патологии сердца и органов дыхания, ему не следует устраиваться на данную работу.

Говоря о прогнозе полученного заболевания (пневмокониоза), стоит отметить, что на него влияет вид и степень развития болезни. В большинстве случаев заболевшие пневмокониозом люди имеют положительно определяющийся прогноз, поскольку почти всегда по прекращении получения влияния извне (от пыли) болезнь прекращает прогрессировать.

Исключение составляют только силикоз и асбестоз, так как они продолжают развиваться даже при условии прекращения поступления пыли в легкие.

pnevmonet.ru

Профессиональные болезни - Стр 4

Пневмокониоз электросварщиков и газорезчиков

Впроцессе работ, связанных с электросваркой и резкой металлов, образуется высокодисперсный аэрозоль, включающий пыль железа и других металлов, а также газы, обладающие токсичными и раздражающими свойствами, и диоксид кремния, что приводит к формированию пневмокониоза электросварщиков и газорезчиков. Состав и количество образующейся высокодисперсной пыли зависит от вида сварки, состава применяемых сварочных материалов и свариваемых металлов, режима сварочного процесса и др. Кроме пыли железа, а при ряде работ – и свободного диоксида кремния, сварочный аэрозоль может содержать токсичные вещества – оксиды марганца, оксиды хрома, соединения никеля, меди, цинка, ванадия и других металлов, а также оксиды азота, оксид углерода, озон, фторид водорода и др. Концентрация этих веществ в воздухе может достигать довольно высоких величин, особенно если электросварка производится в замкнутых емкостях (цистерны, баки и т.п.)При резке металлов в качестве горючего применяется ацетилен, пропан-бутан,пиролизный, коксовый и городской газы, пары керосина. Резке подвергаются стали различных марок, которые могут содержать, помимо железа, и легирующие элементы (марганец, хром, никель, кобальт, медь, бериллий и др.). В процессе газорезки в зону дыхания рабочего также поступает высокодисперсный аэрозоль, содержание которого может превышать ПДК во много раз.

Образующийся при электросварке и газорезке металлов высокодисперсный аэрозоль сложного состава может оказывать фиброгенное, токсическое, раздражающее, сенсибилизирующее действие.

Всвязи с этим у электросварщиков и газорезчиков, помимо пневмокониозов, могут наблюдаться и другие профессиональные заболевания: хронический бронхит, бронхиальная астма (от воздействия хрома, никеля и других соединений), интоксикация марганцем. Возможно развитие острых поражений верхних дыхательных путей и легких вплоть до токсического отека легких (фторид водорода, оксиды азота и др.), а также «литейной лихорадки» – от воздействия аэрозоля конденсации цинка, меди, никеля и других металлов.

При использовании качественных электродов с фтористо-каль-циевым покрытием у электросварщиков нередко возникают острые респираторные заболевания и пневмонии, что в определенной мере можно связать с токсическим действием образующегося при сварке фторида водорода.

У газорезчиков, имеющих контакт с газами раздражающего и токсического действия, также отмечается наклонность к повторным пневмониям и частым острым респираторным заболеваниям.

Среди этиологических факторов пневмокониоза у электросварщиков и газорезчиков следует учитывать пыль оксидов железа, дру-

studfiles.net

Экспертиза трудоспособности при пневмокониозе электросварщиков

При решении вопросов о трудоустройстве ввиду доброкачественного течения заболевания и медленного развития легочного фиброза электросварщики с пневмокониозом I стадии в случаях удовлетворительного общего состояния и отсутствия существенных нарушений со стороны функции внешнего дыхания могут быть оставлены на прежней работе при условии динамического врачебного наблюдения.

Больные пневмокониозом I стадии с признаками поражения бронхиального дерева, отклонениями со стороны показателей функции внешнего дыхания и электросварщики с пневмокониозом II стадии подлежат трудоустройству по специальности вне замкнутых пространств — на открытом воздухе или в помещениях больших цехов. При присоединении отчетливых признаков хронического бронхита, эмфиземы легких или туберкулеза работа в профессии электросварщика противопоказана. В этих случаях в связи с утратой квалификации больные подлежат переводу на инвалидность по профессиолальному заболеванию.

Лечение

Немедикаментозное лечение

-Полноценное сбалансированное питание с достаточным содержанием белков и витаминов

-Санация воспалительных очагов в ВДП

-Закаливающие водные процедуры и ЛФК, дыхательная гимнастика -Организация режима труда и отдыха и Отказ от курения

- Физиотерапия (Ингаляции щелочных, соляно-щелочных растворов или минеральных вод. Их можно комбинировать с растворами фитонцидов, (лук, чеснок и др.). Назначают 1-2 раза в сутки в течение 10-15 дней, 1-2 раза в год., ДДТ или ультразвук на грудную клетку, Электрофорез с новокаином, CaCl, УФО 2 раза в год в осенне-зимний и весенний периоды, курсами по 20 сеансов)

Медикаментозное лечение

- Адаптогены (настойка элеутерококка, пантокрина, китайского лимонника курсами по 3-4 нед).

- Комплексы витаминов (В, С, Р, никотиновая кислота).

- Отхаркивающие и муколитики

- При наличии признаков бронхоспазма –

- Бронхолитики (лучше в виде ингаляций)

И При выраженной ДН (II-III ст.)

- Ингаляции кислорода или ГБО

- Для снижения давления в малом круге КО: эуфиллин, теофиллин, коринфар, иАПФ

При ХЛС в стадии декомпенсации

- СГ (коргликон, строфантин),

- Препараты калия

- Диуретики (верошпирон, фуросемид).нгаляции протеолитических ферментов (трипсин, лидаза, гиалуронидаза, рибонуклеаза).

При быстро прогрессирующих формах силикоза

- ГКС, курсами 1-2 раза в год по 1-1,5 мес. Преднизолон 20-25 мг/сут. с постепенным снижением дозы

Лечение силикотуберкулеза

Комбинированная противотуберкулезная терапия. Длительность - от 6 до 18 мес и больше

9.Карбакониозы: этиология, патогенез, классификация, особенности клиники, диагностика, принципы лечения, экспертиза трудоспособности.

Карбокониозы – это пневмокониозы, вызванные вдыханием углеродсодержащей пыли. Наиболее распространенным видом пневмокониозов этой группы является антракоз, развитие которого обусловлено воздействием каменного угля (антрацит, бурый уголь) или мягкого коксующегося угля. Антракоз встречается главным образом у рабочих угольных шахт, занятых добычей и отгрузкой угля и у рабочих коксохимических заводов. Поэтому его иногда называют пневмокониозом угольщиков.

studfiles.net

Профессиональные заболевания сварщиков, симптомы, методы профилактики



Рекомендуем приобрести:

Установки для автоматической сварки продольных швов обечаек - в наличии на складе!
Высокая производительность, удобство, простота в управлении и надежность в эксплуатации.

Сварочные экраны и защитные шторки - в наличии на складе!
Защита от излучения при сварке и резке. Большой выбор.
Доставка по всей России!


Группа заболеваний, возникающих в результате постоянного воздействия факторов, которые обеспечиваются определенными условиями работы, называются профессиональными заболеваниями. У каждой профессии они свои: одни возникают под воздействием особой пыли, другие - из-за определенного положения тела при исполнении рабочих обязанностей, третьи - из-за особого температурного режима. Это факторы химической и физической природы, каждый из которых опасен по-своему и влечет за собой особые изменения в организме.

Есть ряд заболеваний, которые характерны именно для профессии сварщиков, они возникают из-за постоянного присутствия сварочного аэрозоля, излучения, большого искрения, брызг металла, шлака, определенного положения тела сварщика во время работы. Если стаж сварщика более 10 лет, то есть основания включить его в группу риска по приобретению профессиональных заболеваний. Допустимая концентрация лишь оттягивает этот рубеж.

Для того чтобы была возможность принятия профилактических мер, нужно лучше и подробнее ознакомиться с теми профессиональными заболеваниями, которые чаще всего встречаются именно у сварщиков. Наиболее частыми профессиональными заболеваниями сварщиков являются:   

  • пылевой бронхит;   
  • пневмокониоз;   
  • бронхиальная астма;   
  • профессиональная экзема;   
  • нейротоксикоз (интоксикация марганцем).

Именно на эти заболевания прежде всего стоит обратить внимание. Как видно из списка, прежде всего у сварщиков могут пострадать легкие, это связано как с химическими, так и с физическими воздействиями на рабочего во время сварочного процесса. Возникает и развивается патология дыхательных путей и легких.

Для того чтобы понять природу этой патологии, достаточно понять суть побочных процессов во время сварки. Например, одним из таких является образование высокодисперсного аэрозоля, в составе которого находятся токсичные газы, диоксид кремния, пыль различных металлов, в том числе и железа. Концентрация аэрозоля вокруг самого сварщика бывает довольно высокой, практически ему приходится дышать не просто воздухом, а смесью разных газов, наполненных мельчайшими частичками химических соединений.

Собственно состав аэрозоля меняется в зависимости от вида и режима сварки, а также от специфических условий той отрасли промышленности, где применяется этот вид работ. Так что в некоторых случаях в этом аэрозоле можно выделить и оксиды хрома и марганца, азота и углерода, нередки соединения меди, никеля, ванадия, цинка, могут содержаться фторид водорода, озон, а также большое количество менее характерных соединений и элементов. Все они в равной степени вредоносные, особенно если попадают в организм через дыхательные пути.

Таким образом, неудивительно, что у сварщиков со временем развивается пневмокониоз. Разный состав сварочного аэрозоля может провоцировать разные виды пневмокониоза. Так, диоксид кремния вкупе с оксидами железа вызывает развитие сидеросиликоза. Чем больше содержание диоксида кремния в аэрозоле, тем быстрее развиваются различные типы силикоза.

При некоторых видах сварки используются электроды с фтористо-кальциевым покрытием. В этих случаях при сварке идет интенсивное образование токсичных фторидов водорода, которые очень негативно воздействуют на дыхательные пути. Нередки респираторные заболевания, настигающие сварщика именно из-за большого количества в воздухе, которым приходится дышать сварщику, токсичных фторидов водорода. Если же в составе аэрозоля преобладает наличие марганца и его соединений, что чаще всего случается при использовании сварщиками в работе марганецсодержащих электродов, то форма пневмокониоза представляет собой ярко выраженный манганокониоз.

Частые и со временем только учащающиеся респираторные заболевания, склонность к пневмониям, к повторяющимся пневмониям - все это последствия работы с газами раздражающего и токсического воздействия. Для газорезчиков и сварщиков, работающих в таких условиях, это не редкость. Как говорилось выше, эти явления уже давно причислены к профессиональным заболеваниям. Если от воздействия аэрозоля происходит конденсация цинка, никеля, меди и некоторых других металлов, возможно развитие так называемой литейной лихорадки. Фтористые и водородные соединения могут вызывать острые и затяжные поражения верхних дыхательных путей, которые развиваются вплоть до отека легких.

Фиброгенное действие сварочного аэрозоля может трансформироваться в раздражающее, сенсибилизирующее. Как было сказано выше, эти моменты связаны с конкретным составом аэрозоля, концентрацией в нем различных веществ, интенсивностью и временем воздействия на легкие конкретного человека, а также его индивидуальной предрасположенностью. Всем этим обуславливается то, что пневмокониоз является далеко не единственным профессиональным заболеванием у газорезчиков и сварщиков - не менее часто возникают различные типы бронхитов, бронхиальная астма. Особенно этому содействуют высокие концентрации никеля, хрома.

Помимо производственной пыли, которая является токсикогенной и сама по себе может быть причиной многих заболеваний, их развитию способствует и сама среда профессии, микроклимат. При сварке специалисту нередко приходится долгое время находиться в неудобной позе, что только усугубляет его подверженность воздействию неблагоприятных факторов. Неблагоприятные факторы только ускоряют патологический процесс, полиморфизм клинической картины усиливается.

Очень часто сварщику приходится работать в закрытых ограниченных пространствах, например когда он делает внутренние швы в цистернах, баках, других емкостях, где полностью отсутствует вентиляция, а концентрация вредных веществ разного рода увеличена до предела. В таких случаях мог бы помочь респиратор, однако рабочие чаще всего пренебрегают этим средством защиты в силу неудобства, ведь практически невозможно одновременно надевать и щиток, и респиратор. Вероятно, мог бы помочь специальный шланговый противогаз, к которому подается воздух, но таких противогазов в массовом производстве также не применяют.

Пневмокониоз - это заболевание начинает явно проявляться у сварщика примерно после 15-20 лет работы и характеризуется доброкачественным течением. Он, как было указано, возникает прежде всего от воздействия мельчайшей пыли, образующейся как при газорезке, так и при сварке. Если же сварщик постоянно работает в закрытых емкостях, то кониотический процесс проходит ускоренно и клинические проявления его наблюдаются уже через пять-семь лет постоянной работы в таких условиях.

Характерно, что первые проявления пневмокониоза не вызывают большого беспокойства - это небольшой кашель, отделение мокроты в небольшом количестве, неострая и довольно редкая боль в грудной клетке, одышка, также не особенно напрягающая. Обследования долгое время не показывают серезных отклонений. То есть если пациент не сообщит доктору, что работает сварщиком, то врач, возможно, не обратит внимания на начинающиеся процессы. Но спустя немного времени картина начинает усугубляться, и уже можно проследить выраженные признаки эмфеземы легких. Рентген показывает деформацию рисунка бронхов и сосудов, диффузное усиление. Рентгенологическое обследование выявляет узелковоподобные образования, которые имеют четкую округлую форму, одинаковую велину. Впоследствии, если человек продолжает работать в тех же условиях и в том же ритме, они равномерно наполняют легочные поля.

Прежде всего, этот процесс спровоцирован высоким наполнением металлической пыли рентгеноконтрастными частицами. Если при силикозе выраженными признаками являются увеличенные лимфоузлы, особенно на корнях легких, наличие фиброзных узелков, так называемый пневмофиброз, то здесь такие явления наблюдаются весьма слабо, возможно, отсутствуют. Повторим, что обычно у сварщиков течение этого процесса проходит по доброкачественному типу.

В постпылевом периоде процесс не прогрессирует. То есть если сварщик прекращает работу, то прогрессии и развития патологического процесса не будет. Более того, положительным свойством явления можно назвать то, что процесс склонен к регрессу и восстановлению. То есть если сварщик прекращает работать в тех же условиях или вообще прекращает работать, то легкие и дыхательные пути начинают очищаться и восстанавливаться. Как показывают исследования, клеточная реакция в конце концов побеждает фиброзные процессы. Элиминация пылевых рентгеноконтрастных частиц, рассасывание клеточных скоплений и появление молодых коллагеновых волокон - все эти процессы возвращают сварщика к начальной стадии заболевания, дают шанс обратного развития.

Какие осложнения возможны при пневмокониозе электросварщиков и газорезчиков? Многие предполагают, что одно из частых осложнений - это туберкулез. Однако именно это заболевание возникает довольно редко. А бронхолегочная инфекция хронического типа, осложненная бронхитным симптомокомплексом, - явление частое и привычное. Это осложнение характерно вытекает из частых отравлений газом, которым приходится дышать рабочему в процессе сварки, и респираторных заболеваний, также вызванных раздражающим газом и дисперсными аэрозолями. Часто все это выражено в слабой форме, но обладает накапливающимся эффектом.

Слабая форма того же отравления может представляться простой усталостью, но со временем множество таких отравлений вызывают хроническое профессиональное заболевание, о котором в данном случае мы ведем речь. При постановке диагноза сварщикам нужно обязательно учитывать условия их работы и различать различные типы заболеваний дыхательных путей и легких, несмотря на то что они могут давать похожую картину при рентгене и других обследованиях.

Это важно и для того, чтобы назначить правильное лечение. Лечение при профессиональных легочных и респираторных заболеваниях имеет два связанных направления: этиологическое и патогенетическое. Первое предполагает смену профессии, исключение контакта с пылью, изменение условий и среды работы. Второе включает назначение:   

  • муколитиков;   
  • отхаркивающих препаратов;   
  • бронхолитиков;   
  • биогенных стимуляторов;   
  • витаминов;   
  • ингаляций;   
  • ЛФК;   
  • физиотерапевтических процедур;   
  • санаторного лечения;   
  • поездок на курорты.

Еще один тип профессиональных заболеваний сварщиков связан с хронической интоксикацией марганцем. Профессиональный нейротоксикоз, вызванный марганцем, - одна из тяжелых форм. В определенных количествах марганец - металл - имеется в организме и способствует определенным жизненным процессам, например оказывает положительное влияние на выработку антител. Отсутствие необходимой доли марганца вызывает заболевания, так же как и его переизбыток.

При сварке очень часто используются электроды, в которые входит марганец. Во время сварочного процесса марганец выделяется и наполняет собой сварочный аэрозоль. Проникая в организм через легкие, марганец оседает в паренхиматозных органах, костях, головном мозге, а затем выделяется при различных секрециях организма. Однако повышение концентрации марганца чревато серьезными изменениями в орагнизме. Он нарушает многие типы обменов в организме, угнетает выделение адреналина, действует на подкорковые узлы, на гипоталамус, нарушает баланс веществ, затрудняет выработку ферментов, что влечет за собой ослабление мышечного тонуса, развитие вегетативных расстройств, нарушение координации движений.

Печень, железы внутренней секреции, кровенаполнение мозга - все это страдает от переизбытка марганца, а также может развиться бронхиальная астма, открыться уязвимость для разного вида аллергии, начаться экзема. В результате отравления марганцем нет острых признаков отравления, но существует накопительная реакция, постепенное нарастание признаков интоксикации. Все начинается с общей слабости, похожей на переутомление. И лишь постепенно признаки дают полную картину отравления, могут появиться симптомы марганцевого паркинсонизма.

Очень важно знать, что у разных людей при марганцевой интоксикации поражаются разные органы, того же марганцевого паркинсонизма многим удается избежать в силу индивидуальных причин. Отравление марганцем опасно тем, что, даже после прекращения контакта с этим металлом, симптомы отравления продолжают нарастать, возможны органические нарушения. Лечение этого заболевание должно проходить только под постоянным наблюдением врача.

Большое значение имеет не только лечение профессиональных заболеваний, но и их профилактика. Меры профилактики позволяют надолго отодвинуть появление типичных симптомов, в некоторых случаях и вовсе избежать их появления. Представим эти меры профилактики по следующим пунктам.

Прежде всего, это развитие производства, внедрение новых безопасных способов и технологий, защищающих рабочего. На этот пункт возлагаются самые большие надежды, особенно сейчас, когда развитие науки и техники может предложить абсолютно новое ведение процессов сварки и защитить сварщиков от многих профессиональных заболеваний.

Совершенствование и постоянное применение средств индивидуальной защиты сварщика, усовершенствование их, распространение и обучение сварщиков работе с ними. Тот же противогаз, о котором уже упоминалось в статье и в который постоянно подается свежий чистый воздух, уберег бы дыхательные пути сварщика от пыли, газов и дисперсных аэрозолей. В некоторых случаях сварщика мог бы защитить противогаз с индивидуальным источником воздуха. В любом случае распространение таких противогазов - один из самых важных моментов для профилактики профессиональных заболеваний. Не менее важное место занимают и коллективные средства защиты, в первую очередь имеется ввиду приточно-вытяжная вентиляция, поддержка достаточной влажности, относительная чистота в условиях места работы. Что касается вентиляции, то ее наличие и исправность не обсуждаются, они должны наличествовать по умолчанию.

Мерой профилактики профзаболеваний можно назвать и качественное проведение профосмотров - как при приеме на работу, так и при текущих регулярных обследованиях рабочих. Министерство здравоохранения ссылается при этом на документ от №4 марта 1996 года, в котором регулируются правила предварительных и плановых профосмотров, а также регламент допуска к определенным профессиям, в том числе и к профессии сварщика, предполагающий контакт с высокодисперсными сварочными аэрозолями. При приеме на работу медицинский осмотр должен определить возможность человека работать по профессии сварщика, при плановом регулярном осмотре доктор может и должен выявить появляющиеся признаки и симптомы, если они есть, профессиональных заболеваний. Если таковые есть, то нужно срочно принять меры, препятствующие дальнейшему развитию заболевания.

Курение является осложняющим обстоятельством при развитии профессиональных заболеваний легочного и респираторного характера. Поэтому борьба с курением, отказ от курения могут рассматриваться как важная профилактическая мера.

Ограничение стажа работы поможет распространению и развитих перечисленных профессиональных болезней сварщиков. Сейчас рассматриваются 12-13 лет как оптимальный срок для работы со сварочным аппаратом, после чего рабочему следует сменить профессию.

Ингаляторий на производстве или вблизи рабочего места, дополнительные оплачиваемые перерывы для его посещения являются существенными мерами для профилактики профессиональных болезней сварщиков.

Дополнительное питание на производстве, а также регулярное оздоровление в профилакториях, санаториях, на курортах, в группах здоровья - все это поможет отодвинуть проявление начальных признаков профессиональных заболеваний сварщиков.

Читайте также:

www.autowelding.ru

Пневмокониоз | Симптомы и лечение пневмокониоза

Виды пневмокониоза

Основываясь на повреждающем факторе, приняло различать некоторые виды пневмокониоза, например, силикатоз, карбокониоз, силикоз, металлокониоза. В случае воздействия смешанной пыли выделяют антракосиликоз, сидеросиликоз, а также заболевания вследствие поражения органической пыли.

Наиболее распространенным и тяжелым заболеванием считается силикоз, который возникает в результате действия пыли с двуокисью кремния. Такой вид пневмокониоза наблюдается у работников литейного цеха, рудников, изготовления огнеупорных материалов и керамики.

Силикоз – хроническая патология, тяжесть которой обусловлена длительностью воздействия агрессивного фактора. Вначале наблюдается одышка при физической активности, болевого синдрома в грудной клетке и периодического сухого кашля.

По мере прогрессирования присоединяются признаки эмфиземы, кашель приобретает более жесткий оттенок, появляются хрипы, а боль беспокоит даже в покое. Постепенно кашель становится частым и мокрым с выделением мокроты.

На основании рентгенологического исследования устанавливается степень и форма патологии. Принято различать 3 степени тяжести, а также узелковую, узловую и интерстициальую форму силикоза.

При отсутствии лечения и наличии воздействующего поражающего фактора возможно развитие осложнений. Среди них наиболее распространенными считается дыхательная, сердечнососудистая недостаточность, бронхиальная астма, туберкулез, обструктивный бронхит и пневмония.

Следующий вид пневмокониоза – это асбестоз, причиной возникновения которого является пыль асбеста. Помимо химического воздействия пыли отмечается поражение частичками асбеста легочной ткани.

Данный вид встречается у рабочих, принимающих участие в производстве труб, шифера, тормозных лент, а также в судостроительной, авиационной промышленности и строительстве.

Клинические симптомы выражены хроническим бронхитом, эмфиземой и пневмосклерозом. Чаще всего беспокоит кашель с выделением мокроты, где обнаруживаются «асбестовые тельца», нарастающая одышка и на кожных покровах присутсвуют асбестовые бородавки.

Из возможных осложнений необходимо выделить пневмонии, тяжелую дыхательную недостаточность, а также формирование новообразований различной локализации – плевра, легкие или бронхи.

К относительно доброкачественному силикатозу принято относить такие виды пневмокониоза, как талькоз, развивающийся в результате вдыхания пыли талька. Данная патология характеризуется появлением бронхита, тяжесть которого значительнее меньше, чем при асбестозе. Кроме того талькоз менее склонен к прогрессированию, однако не в случае вдыхания косметической пудры.

Металлокониозы обусловлены поражением легочной ткани пылью бериллия с развитием бериллиоза, железа - сидероза, алюминия – алюминоза или бария - баритоза. Доброкачественной формой течения обладают металлокониозы, причиной развития которых стала рентгеноконтрастная пыль (барий, железо, олово).

В таком случае наблюдается развитие умеренного фиброза, прогрессирование которого не отмечается. Кроме того при устранении негативного воздействия пыли наблюдается регрессия заболевания в результате самоочищения легких.

Алюминоз характеризуется интерстициальным фиброзов диффузной формы. Что касается бериллия и кобальта, то вследствие их влияния возможно токсическое и аллергическое поражение легких.

Карбокониоз возникает вследствие вдыхания углеродосодержащей пыли, например, от сажи, графита или угля. Он характеризуется умеренного фиброза легочной ткани мелкоочаговой или инстертициальной локализации.

Отдельно выделяют карбокониоз, вызванный воздействием угольной пыли с развитием антракоза. Патология наблюдается у рабочих обогатительной фабрики или шахт по истечении 15-20-ти лет стажа.

Фиброзный процесс имеет вид распространенного склероза. Однако при сочетанном поражении пыли угля и породы отмечается развитие антракосиликоза, что является более тяжелой формой с прогрессирующим фиброзом.

Поражение легочной ткани в результате воздействия органической пыли лишь условно относится к пневмокониозам, в виду того, что в некоторых случаях отсутствует диффузный процесс с развитием пнвмофиброза. Чаще всего наблюдается бронхит с аллергической составляющей, например, при вдыхании хлопковой пыли.

Воспалительный характер с элементами аллергии можно наблюдать при поражении пылью муки, сахарного тростника, пластмассовых изделий, а также сельскохозяйственной пыли с присутствием грибка.

ilive.com.ua