Вибрационная болезнь диагностика: 404 – Категория не найдена

Содержание

Страница статьи : Клиническая лабораторная диагностика

Коробчанский В.А., Новикова И.В., Герасименко О.И. Биохимические критерии донозологической и ранней диагностики вибрационной болезни под воздействием локальной вибрации. Медицина сьогодні і завтра. 2011; (4): 139-44.

Антошина Л.И., Павловская Н.А., Яцына И.В. Информативные лабораторные биомаркеры для выявления негативного воздействия вибрации на организм рабочих. Клиническая лабораторная диагностика. 2015; 60(1): 19-3.

Крючкова Е.Н., Антошина Л.И., Жеглова А.В., Сааркоппель Л.М. Критериальная значимость показателей оксидативного стресса при вибрационном воздействии. Медицина труда и промышленная экология. 2016; (3): 30-4.

Павловская Н.А., Антошина Л.И. Выбор лабораторных биомаркеров для раннего выявления неблагоприятного действия вибрации на организм. Клиническая лабораторная диагностика. 2012; (1): 13-5.

Трошин В.В., Морозова П.Н. Боль и параметры электромиографии при вибрационной болезни.

Медицина труда и промышленная экология. 2013; (2): 24-8.

Орадова А.Ш., Устенова Г.О., Стабаева Г.С. Методы исследования цитокинов (обзор литературы). Медицина (Казахстан). 2014; (10): 84-7.

Рукавишников В.С., Панков В.А., Кулешова М.В., Русанова Д.В., Картапольцева Н.В., Судакова Н.Г. и др. Итоги и перспективы изучения профессиональных заболеваний у рабочих авиастроительной промышленности в Восточной Сибири. Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. 2012; (1): 105-12.

Ярилин А.А. Иммунология. М.: ГЭОТАР – Медиа; 2010.

Кетлинский С.А., Симбирцев А.С. Цитокины. СПб.; 2008.

Клиническое значение определения нейроспецифических белков в сыворотке крови больных с опухолями головного мозга. Клиническая лабораторная диагностика. 2013; (10): 40-2.

Шаймарданова Г.Ф., Мухамедшина Я.О., Челышев Ю.А. Оценка эффективности путей локальной доставки терапевтических генов при травме спинного мозга крысы: корреляции параметров структуры и функции.

Современные технологии в медицине. 2013; 5(3): 16-20.

Григорьев Е.В., Вавин Г.В., Гришанова Т.Г., Будаев А.В., Дербенева О.А. Нейроспецифические белки – маркеры энцефалопатии при тяжелой сочетанной травме. Медицина неотложных состояний. 2010; (2): 91-5.

Морозова Ю.А., Камчатнов П.Р., Ахметжанова Л.Л. Содержание белка S-100 и фактора некроза опухоли альфа в сыворотке крови больных дисциркуляторной энцефалопатией. Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 2009; 109(5): 53-6.

Бодиенкова Г.М., Курчевенко С.И. Способ донозологической диагностики нарушений здоровья от воздействия вибрации. Патент РФ № 2549435; 2015.

запись к врачу — ДокДок СПб

Неврологи Санкт-Петербурга – последние отзывы

Мне всё очень понравилось, я была у других неврологов, мне не давали точных рекомендаций раньше, а этот врач всё подробно объяснил и назначил лечение. На приеме я была минут 40-50. Изначально я искала специалиста, который занимается конкретными направленностями через интернет, и нашла этого доктора. Я бы обратилась повторно к этому врачу.

Елизавета, 20 января 2022

Мне всё понравилось. Отзыв положительный. Дмитрий Алексеевич профессиональный, вежливый и тактичный доктор. Врач дал рекомендации. Я получил необходимую консультацию. При необходимости повторно обращусь к специалисту.

Александр, 11 января 2022

Татьяна Сергеевна внимательный, чуткий доктор, очень ей благодарна.

На консультации врач был внимательный, задавал вопросы. Приём длился минут двадцать. По итогу получила хорошие рекомендации. Обращусь повторно к данному специалисту. Осталась довольна качеством приема.

Татьяна, 05 января 2022

Внимательный доктор. Прием прошел хорошо. Наира Григорьевна выслушала мои жалобы, провела осмотр и выдала направление на дополнительное обследование. Единственное, мне выписали препарат без доказанной эффективности.

София, 04 января 2022

Все очень понравилось: профессионально, легко. Юлия Анатольевна очень приветливый вежливый доктор. Могу также отметить корректность, чувство юмора. Очень приятно было. Врач прописал подкорректированное лечение болезни Паркинсона, оно довольно-таки непростое, в принципе, все пока нормально. При выборе доктора был важен, во-первых, профессионализм, во-вторых, вежливость, сейчас очень сложно найти такого специалиста. Это был первый прием, поэтому будем смотреть по результатам. Уже назначили дату следующего приема.

Юлия, 06 декабря 2021

Очень хороший прием. Длился он час. Даниил Александрович хороший врач. Очень квалифицированно и качественно мне оказали помощь. По итогу доктор помог решить мой вопрос. Буду обращаться повторно к этому специалисту.

Олеся, 06 декабря 2021

Вежливый, внимательный врач. Ольга Ариевна выслушала мои жалобы, провела осмотр и дала направление на необходимое обследование. Прием длился 30 минут. Я остался доволен приемом.

Руслан, 17 октября 2021

Врач очень внимательный и отзывчивый. Виктория Михайловна выслушала всё жалобы с учётом возраста и очень аккуратно посмотрела. Затем доктор назначила лечение в виде укола и пластыря. Самим специалистом остались довольны. Собираемся на повторный приём или, при наличии каких-то сдвигов, вызывать Логинову на дом для принятия каких-то кардинальных решений.

Галина, 10 октября 2021

Все прошло замечательно. Очень внимательный доктор. Специалист выслушала меня. Врач дала свои рекомендации и очень достойно мне все объяснила. И даже помогла записаться на исследования. И мне в тот же день сделали обследования.

Меня все устроило. Повторно буду обращаться к данному специалисту.

Марина, 15 сентября 2021

Тактичный и внимательный врач. Она мне всё объяснила и понравилось, как она обращается с детками.

Майя, 23 марта 2021

Показать 10 отзывов из 3214

Вибрационная болезнь > Клинические протоколы МЗ РК

Основные
клинические
особенности
Вибрационная
болезнь
 
Болезнь
Рейно
 
Сирингомиелия
 
Вегетативные
полиневриты
 
Миалгии, миозиты,
плекситы
Зависимость
отпрофессии и
пола
 
·   Зависит.
·    Чаще
у мужчин
 
·   Не зависит
·   Чаще
у женьщин
 
·   Не зависит. ·   Зависит от профессии
 
·   Зависит от профессии.
Общие
расстройства
 
·   Разные формы,
полисиндромность. Обязателен
полиневритический синдром с расстройствами вибрационной, болевой чувствительности и ангиоспазм периферических сосудов.
·   Поражение систем
и органов
·   Выраженный
ангиодистонический синдром периферических
сосудов с наличием асфиксии тканей. Переход
в гангрену
 
·   Начинается
исподволь.
·  Медленно
прогрессирует.
·   Характерны сегмен
тарные расстройства чувствительности.
·   Атрофии, парезы,
параличи
 
·   Расстройства
чувствительности по полиневритическому
типу.
·   Отсутствие
расстройств
вибрационной
чувствительности и приступов ангиоспазма
·  Нарушение трофики
 
·   Болезненность
при пальпации
определённых
мышц и точек.
·   Своеобразие
расстройств
чувствительности при
плекситах.
·   Нет ангиоспазма
периферических
сосудов
 
Приступы
побеления
пальцев
 
·   Выражены локально
на одной руке, обеих руках или ногах
·   Выражены
значительно на верхних и нижних
конечностях
·   нет ·   нет ·   нет
Расстройства
вибрационной
чувствительности
·   Во всех
случаях
·   нет
 
·   В редких случаях ·   В редких случаях ·   нет
Расстройства
болевой чувствительности
·   По полиневри
тическому и
сегментарному типу
·   Не характерно ·   По сегментарному
типу
·   По
полиневритическому типу
·   При плекситах в
области сплетения
Расстройства
температурной
чувствительности
·   В выраженных
стадиях
заболевания
·   Не изменена
или изменена
нерезко
·   Значительное
выпадение по сегментарному типу
·   Снижена ·   нет
Тактильная
чувствительность
 
·   Изменена ·   Не изменена ·   Не изменена ·   Снижена при
полиневритах от перенапряжения
·   нет
Нарушение
трофики
·   Выражены в
зависимости от
формы
·   Выражены в
зависимости от
стадии
·   Выражены в
зависимости от
стадии
·   Выражены в
зависимости от
стадии
·   Выражены в
зависимости от
стадии
Общая
вегетодистония
·   Выражена ·   Нерезко выражена ·   Нерезко выражена ·   нет ·   нет
Изменение со стороны
внутренних
органов
 
·   Выражено в
зависимости от стадии и
формы
·   нет ·   нет ·   нет ·   нет

Паллестезиометрия, определение вибрационной чувствительности, какой врач делает, норма, цена

Сегодня в промышленности активно используются достижения науки и техники. Это может стать причиной появления новых производственных факторов, негативно воздействующих на организм и вызывающих ряд профессиональных заболеваний.

К распространённым вредным факторам относится вибрация, то есть механические колебания пола, сидений, работающего оборудования или транспортного средства на производстве. Она передаётся некоторым частям человеческого тела при контакте, отрицательно сказывается на работоспособности и здоровье в целом.

Выявить вибрационную болезнь на ранних стадиях помогает паллестезиометрия – метод определения вибрационной чувствительности.

Как это делается?

Процедуру проводят с помощью камертона или паллестезиометра с разными порогами чувствительности. Прибор устанавливают на каком-либо участке верхних или нижних конечностей и определяют уровень вибрации.

Многие пациенты не знают какой врач делает паллестезиометрию. Исследование входит в компетенции врача-профпатолога. Его главная задача – обнаружить симптомы профессиональных заболеваний, при которых следует прекратить деятельность в конкретных условиях труда.

Результаты исследования

Для оценки результатов паллестезиометрии используют следующие нормы:

Величины потери вибрационной чувствительности, дБ

Интерпретация чувствительности

От (-12,5) до (-5)

Обострена

От (-5) до 10

В норме

От 10 до 15

Умеренно снижена

От 15 до 25

Снижена

Свыше 25

Существенно снижена

Где пройти паллестезиометрию в Ижевске?

Определение вибрационной чувствительности в Ижевске проводится в Многопрофильном медицинском центре «Медицея». Проконсультироваться и записаться на процедуру можно по телефону +7 (3412) 65-51-51 или заказав обратный звонок на сайте.

Вибрационная болезнь

Профессиональное заболевание, которое в основном формируется у рабочих ручного труда сопряженного с использованием приборов ударного, вибрационного или вращательного характера. Из-за длительного воздействия вибраций у человека возникают различного рода нарушения в отделах центральной нервной системы и рецепторном аппарате.

Обычно, встречается у людей работающих в горнодобывающей, авиастроительной, строительной, автотранспортной, а также металлургической промышленности. В группу риска входят такие специальности: бурильщик, полировщик, камнерезчик, шлифовщик, асфальтоукладчик, обрубщик, а также водитель трамвая.

Симптоматика различна и зависит от интенсивности вибраций, их типа, и других факторов (шумы, переохлаждение, рабочая поза).

Причины развития вибрационной болезни

Механические колебания сами по себе негативно воздействуют на организм человека, но в сочетании с неблагоприятными условиями ( холод, вынужденное положение туловища, статическое напряжение мышц) они ускоряют развитие вибрационной болезни.

Наиболее восприимчивыми к механическим колебаниям являются нервная, а также костная ткани. Сперва вибрация задевает периферические рецепторы, которые расположены на подошвах стоп и коже кистей верхних конечностей. Кроме того, вибрации воздействуют на нервные окончания и чувствительные нейроны вестибулярного аппарата, задевая и слуховые рецепторы. Важно знать, что механические колебания от 16 до 20 Гц стимулируют выделение норадреналина, из-за избытка которого просветы сосудов начинают сужаться.

Поскольку вибрация – это раздражитель, она вызывает перевозбуждение нервных центров и в результате нарушает их работу. Первой страдает функция регулирования тонуса сосудов, у человека понижается артериальное давление, мелкие сосуды начинают периодически спазмироваться и кровоснабжение органа нарушается. В свою очередь это приводит к ангиотрофоневрозу.

Симптомы вибрационной болезни

Если механические колебания вызваны работой с ручным инструментом – развивается группа симптомов характерных для недуга локальной вибрации. Основными признаками считаются ноющие боли в руках и ногах во время отдыха и сна. Через пятнадцать минут после возвращения к работе боль стихает. Возникает расстройство чувствительности носящее характер покалывания, мурашек или онемения. Из-за плохого кровообращение руки и стопы начинают мерзнуть, чувствуется промозглость. При мытье рук в холодной воде или низкой температуре на улице отмечается побеление пальцев. Кроме того, понижается чувствительность конечностей. Изначально расстройство задевает только пальцы, а позже распространяется далее по конечности.

Что касается других сосудистых изменений, то они проявляются перепадами артериального давления, сужением просветов мелких сосудов вследствие интенсивного и продолжительного сокращения мышц сосудистой стенки. У некоторых пациентов отмечается повышенное потоотделение.

Также больные жалуются на общее недомогание, повышенную раздражительность, разлад сна, головокружения, боли в груди и тахикардию, быструю утомляемость. Возможно развитие легкой или тяжелой стадии потери слуха.

Если вибрация воздействующая на организм имеет общий характер, то заболевание развивается лишь к 5-7-му году работы. В основном, этому виду вибрационной болезни подвержены водители. Недуг прогрессирует постепенно и характеризуется неспецифическими вегето-сосудистыми нарушениями. Позже начинают проявляться головная боль, гипергидроз и боли в руках и ногах. Сбои работы центральной нервной системы также выражаются на первых этапах развития болезни. Человек становится раздражительным, появляются нарушения сна, быстрая утомляемость и общее недомогание. Нередко наблюдается дрожание век и пальцев.

Диагностика вибрационной болезни

Диагноз ставит терапевт и невролог. Также на консультацию могут приглашаться кардиолог, сосудистый хирург, гастроэнтеролог и ЛОР. Особое внимание уделяют цвету кожи рук и ног, проверяют чувствительность к боли и вибрациям, а также исследуют мышечный, костно-суставный аппараты и сердечно-сосудистую систему на предмет патологий.

В качестве дополнительных обследований проводятся: ЭКГ, термография, ЭМГ, капилляроскопия. В некоторых случаях проверяются и органы желудочно-кишечного тракта и слуха.

Лечение вибрационной болезни

Главное – устранить негативное влияние механических колебаний на человека. Терапия назначается индивидуально по доминирующим симптомам. В основном, применяют сосудорасширяющие средства (Никотиновую кислоту, Винпоцетин и Дротаверин), холинолитики (Бенактизин, Хлорпромазин) и ганглиоблокаторы (Дифенилтропин, Гексаметоний).

Хорошие результаты показывает физиотерапия и общеукрепляющее лечение организма с приемом витаминных комплексов группы В, введением глюкозы и глюконата кальция.

Профилактика вибрационной болезни

Главная задача профилактики – устранить негативное влияние колебаний и вибраций на организм. Если такие действия невозможны, то необходимо точно соблюдать режим и гигиену труда.

Вибрационная болезнь

Вибрационная болезнь

Для каталогаЛуняков, В. А. Вибрационная болезнь : учебное пособие для обучающихся по основным профессиональным образовательным программам высшего образования – программе подготовки кадров высшей квалификации в ординатуре по специальности 31. 08. 44 – Профпатология, программе подготовки кадров высшей квалификации в ординатуре по специальности 31. 08. 42 – Неврология, программе подготовки кадров высшей квалификации в ординатуре по специальности 31. 08. 49 – Терапия / В. А. Луняков, Ю. А. Панфилов; ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России. – Рязань : ООП УИТТиОП, 2018. – 128 с. – Текст : электронный // URL : https://www.rosmedlib.ru/book/RZNGMU_010.html (дата обращения: 24.01.2022). – Режим доступа : по подписке.

АвторыЛуняков В.А., Панфилов Ю.А.

ИздательствоРязГМУ

Год издания2018

ПрототипЭлектронное издание на основе: Вибрационная болезнь: учебное пособие для обучающихся по основным профессиональным образовательным программам высшего образования – программе подготовки кадров высшей квалификации в ординатуре по специальности 31. 08.44 – Профпатология, программе подготовки кадров высшей квалификации в ординатуре по специальности 31.08.42 – Неврология, программе подготовки кадров высшей квалификации в ординатуре по специальности 31.08.49 – Терапия / В.А. Луняков, Ю.А. Панфилов; ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России. – Рязань: ОТСиОП, 2018. – 128 с..

АннотацияУчебное пособие освещает вопросы этиологии, патогенеза, клинической картины, диагностики, лечения, профилактики, реабилитации, экспертизы трудоспособности вибрационной болезни. <br>Рассчитано на обучающихся по основным профессиональным образовательным программам высшего образования – программе подготовки кадров высшей квалификации в ординатуре по специальности 31.08.44 – Профпатология, программе подготовки кадров высшей квалификации в ординатуре по специальности 31.08.42 – Неврология, программе подготовки кадров высшей квалификации в ординатуре по специальности 31.08.49.

Гриф

Учебное пособие для обучающихся по основным профессиональным образовательным программам высшего образования -программе подготовки кадров высшей квалификации в ординатуре по специальности 31. 08.44 – Профпатология, программе подготовки кадров высшей квалификации в ординатуре по специальности 31.08.42 – Неврология, программе подготовки кадров высшей квалификации в ординатуре по специальности 31.08.49 – Терапия

Загружено 2019-09-17 03:42:05

Публикации в СМИ

1.             Понятия «профпатология», «профессиональные заболевания и интоксикации», «производственно обусловленные заболевания и интоксикации».

2.                  Структура профпатологической службы в РФ.

3.                  Причины профессиональных поражений: 1 – вредный (опасный) фактор трудового процесса и/или производственной среды, 2 – факторы риска, 3 – медико-социальные условия и санитарно-гигиенические нарушения.

4.                  Профилактика профессиональных и производственно обусловленных поражений. Роль аттестации рабочих мест.

5.                  Предварительные медицинские осмотры. Организация. Цели, задачи. Роль врача профпатолога.

6.                  Периодические медицинские осмотры. Организация. Цели, задачи. Роль врача профпатолога.

7.                  Классификации профессиональных поражений (заболеваний и интоксикаций).

8.                  Нормативная и законодательная база медико-социальной экспертизы при профессиональных поражениях. Временная утрата профессиональной трудоспособности (полная и частичная). Полномочия КЭК.

9.                  Стойкая утрата профессиональной трудоспособности. Полномочия МСЭК. Группы инвалидности. Процент (степень) утраты трудоспособности.

10.              Диагностика и дифференциальная диагностика профессиональных поражений. Документы для юридически обоснованной связи заболевания с профессией.

11.              Диагностика острых случаев профессиональных заболеваний и интоксикаций. Диагностика хронических случаев профессиональных заболеваний и интоксикаций.

12.               Общие принципы лечения профессиональных заболеваний.

13.              Трудовые рекомендации при профессиональных заболеваниях.

14.              Медицинская, социальная и трудовая реабилитация профессиональных больных.

15.              Диспансеризация при профессиональных поражениях.

16.              Пневмокониозы. Определение понятия, потенциально опасные производства и профессии.

17.              Пневмокониозы. Причины пневмокониозов: вредный (опасный) фактор трудового процесса и/или производственной среды, факторы риска, медико-социальные условия и санитарно-гигиенические нарушения.

18.              Пневмокониозы, патогенез, принципы классификации.

19.              Особенности клинической картины неосложненных пневмокониозов.

20.              Пневмокониозы, дифференциальная диагностика с туберкулезом, саркоидозом, карциноматозом легких.

21.              Пневмокониозы. Принципы лечения. Профилактика. Экспертиза трудоспособности (правило и исключение).

22.              Пневмокониозы. Трудовые рекомендации. Реабилитация. Диспансеризация.

23.              Силикоз. Клинические и рентгенморфологические особенности. Осложнения.

24.              Силикотуберкулез. Потенциально опасные производства и профессии. Особенности клиники, течения, лечения и исходов.

25.              Асбестоз. Потенциально опасные производства и профессии. Клинико-рентгенологические особенности, осложнения.

26.              Антракоз и антракосиликоз. Потенциально опасные производства и профессии. Клинико-рентгенологические особенности, осложнения, исходы.

27.              Пневмокониозы от смешанных пылей. Пневмокониоз электросварщика. Клинико-рентгенологические особенности, осложнения, исходы.

28.              Пневмокониозы от органических пылей. Клинико-рентгенологические особенности, течение, осложнения, лечение, исходы.

29.              Пылевой бронхит. Определение понятия. Потенциально опасные производства и профессии. Этиология, патогенез, патоморфология.

30.              Пылевой бронхит. Особенности клиники неосложненного пылевого бронхита. Течение. Осложнения. Исходы.

31.              Пылевой бронхит. Диагностика, дифференциальная диагностика, лечение. Профилактика, МСЭ, реабилитация и диспансеризация.

32.              Профессиональная бронхиальная астма. Потенциально опасные производства и профессии. Профессиональные аллергены.

33.              Профессиональная бронхиальная астма. Диагностика. Принципы лечения. Профилактика. МСЭ.

34.              Острый профессиональный бериллиоз. Потенциально опасные производства и профессии. Патогенез. Клиника: течение, осложнения, исходы.

35.              Хронический профессиональный хронический бериллиоз. Клиника: течение, осложнения, исходы, диагностика, дифференциальная диагностика.

36.              Острый и хронический бериллиоз. Лечение. Профилактика. МСЭ. Трудовые рекомендации.

37.              Острые профессиональные токсико-химические поражения органов дыхания. Потенциально опасные производства и профессии. Этиология, патогенез. Классификация.

38.              Острые профессиональные токсико-химические поражения верхних дыхательных путей: ринит, фарингит, ларингит, трахеит. Этиология. Клиника, осложнения, исходы. Профилактика.

39.              Острый профессиональный токсико-химический бронхит, бронхиолит, пневмония. Клиника, осложнения, исходы. Профилактика.

40.              Острый токсический отек легких. Потенциально опасные производства и профессии. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника, осложнения, исходы. Неотложная помощь. Профилактика.

41.              Хронические профессиональные токсико-химические поражения органов дыхания. Потенциально опасные производства, профессии. Этиология. Патогенез. Классификация.

42.              Хронический профессиональный токсико-химический бронхит. Клиника: течение, осложнения, исходы. Диагностика. Дифференциальная диагностика.

43.              Хронические профессиональные токсико-химические поражения органов дыхания. Принципы лечения. Профилактика. МСЭ. Трудовые рекомендации. Реабилитация. Диспансеризация.

44.              Классификация ядов крови по механизму действия. Профессиональная интоксикация свинцом и его неорганическими соединениями. Потенциально опасные профессии и производства. Классификация. Примерный диагноз.

45.              Хроническая профессиональная интоксикация свинцом. Патогенез анемии и абдоминального синдрома. Клиника. Неотложная помощь при свинцовой кишечной колике.

46.              Хроническая профессиональная интоксикация свинцом. Поражение сердечно-сосудистой и нервной систем. Клинические проявления. Принципы лечения.

47.              Хроническая профессиональная свинцовая интоксикация. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Клинико-лабораторные критерии определения степени тяжести.

48.              Хроническая профессиональная свинцовая интоксикация. Профилактика. МСЭ. Трудовые рекомендации. Реабилитация. Диспансеризация.

49.              Острая профессиональная интоксикация ароматическими углеводородами – бензолом и его гомологами (ксилол, стирол, толуол). Потенциально опасные производства и профессии. Клинические проявления. Неотложная помощь. Профилактика.

50.              Хроническая профессиональная интоксикация бензолом и его гомологами (ксилол, стирол, толуол). Потенциально опасные производства и профессии. Патогенез. Клинические проявления.  Диагностика. Осложнения. Профилактика. Трудовые рекомендации. Реабилитация.

51.              Острая профессиональная интоксикация амино- и нитросоединениями бензола. Потенциально опасные производства и профессии. Патогенез. Клинические проявления.  Осложнения, исходы. Неотложная помощь. Профилактика.

52.              Хроническая профессиональная интоксикация амино- и нитросоединениями бензола. Потенциально опасные производства и профессии. Клинические проявления, диагностика, профилактика.

53.              Хроническая интоксикация марганцем. Потенциально опасные производства и профессии. Этиология. Патогенез. Клиника: течение, осложнения, исходы. Диагностика.

54.              Хроническая профессиональная интоксикация марганцем. Дифференциальная диагностика. Принципы лечения. Профилактика. Особенности МСЭ. Трудовые рекомендации.

55.              Острая интоксикация металлической ртутью. Потенциально опасные производства и профессии. Патогенез. Клинические проявления, осложнения, исходы. Неотложная помощь. Профилактика.

56.              Хроническая профессиональная интоксикация ртутью. Клинические проявления. Диагностика. Лечение. Профилактика. Трудовые рекомендации.

57.              Острая и хроническая интоксикация сероуглеродом. Потенциально опасные производства и профессии. Клинические проявления. Профилактика. Трудовые рекомендации.

58.              Острая интоксикация тетраэтилсвинцом, этиловой жидкостью и этилированным бензином. Потенциально опасные производства и профессии. Патогенез. Клинические проявления,  осложнения, исходы. Неотложная помощь.

59.              Хроническая профессиональная интоксикация тетраэтилсвинцом, этиловой жидкостью и этилированным бензином. Потенциально опасные производства и профессии. Клинические проявления. Диагностика. Профилактика. Трудовые рекомендации.

60.              Острая профессиональная интоксикация окисью углерода. Потенциально опасные производства и профессии. Патогенез. Клинические проявления, осложнения, исходы. Неотложная помощь. Профилактика.

61.              Хроническая профессиональная интоксикация окисью углерода. Потенциально опасные производства и профессии. Клинические проявления. Диагностика. Лечение. Профилактика. Трудовые рекомендации.

62.              Острая и хроническая интоксикация сероводородом. Потенциально опасные производства и профессии. Клинические проявления. Диагностика. Лечение. Профилактика. Трудовые рекомендации.

63.              Острая и хроническая интоксикация органическими растворителями. Потенциально опасные производства и профессии. Клинические проявления.. Диагностика. Лечение. Профилактика. Трудовые рекомендации.

64.              Острая и хроническая интоксикация фосфорорганическими пестицидами. Потенциально опасные производства и профессии. Патогенез. Клинические проявления, осложнения, исходы. Неотложная помощь при острых отравлениях. Профилактика. Трудовые рекомендации.

65.              Острая и хроническая интоксикация ртутьорганическими пестицидами. Потенциально опасные производства и профессии. Патогенез. Клинические проявления, осложнения, исходы. Неотложная помощь при острых отравлениях. Профилактика. Трудовые рекомендации.

66.              Острая и хроническая интоксикации хлорорганическими пестицидами. Потенциально опасные производства и профессии. Патогенез. Клинические проявления., осложнения, исходы. Неотложная помощь при острых отравлениях. Профилактика. Трудовые рекомендации.

67.              Острая и хроническая интоксикация мышъяксодержащими пестицидами. Потенциально опасные производства и профессии. Патогенез. Клинические проявления, осложнения, исходы. Неотложная помощь при острых отравлениях. Профилактика. Трудовые рекомендации.

68.              Интоксикация пестицидами. Острая и хроническая интоксикация производными карбаминовой кислоты. Потенциально опасные производства и профессии. Патогенез. Клинические проявления, осложнения, исходы. Неотложная помощь при острых отравлениях. Профилактика. Трудовые рекомендации.

69.              Интоксикация пестицидами. Острая и хроническая интоксикация нитрофенольными соединениями. Потенциально опасные производства и профессии. Патогенез. Клинические проявления,  осложнения, исходы. Неотложная помощь при острых отравлениях. Профилактика. Трудовые рекомендации.

70.               Вибрационная болезнь. Определение понятия. Потенциально опасные производства и профессии. Этиология. Патогенез. Классификация. Примерный диагноз.

71.              Вибрационная болезнь от воздействия локальной вибрации. Клинические проявления, течение, осложнения, исходы. Диагностика. Дифференциальная диагностика.

72.              Вибрационная болезнь от воздействия локальной вибрации. Принципы лечения. Профилактика. Трудовые рекомендации.

73.              Вибрационная болезнь от воздействия общей вибрации. Клинические проявления, течение, осложнения, исходы. Диагностика. Дифференциальная диагностика.

74.              Вибрационная болезнь от воздействия общей вибрации. Принципы лечения. Профилактика. Трудовые рекомендации.

75.              Воздействие инфразвука и шума на организм работающих. Потенциально опасные производства и профессии. Этиология. Классификация. Примерный диагноз.

76.              Специфические изменения при воздействии производственного шума: двустороннняя хроническая нейросенсорная тугоухость. Клиника, течение, осложнения, исходы. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение. Профилактика. МСЭ. Трудовые рекомендации.

77.              Неспецифические изменения при воздействии производственного шума: поражение нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной и эндокринной систем. Клиника, течение, осложнения, исходы. Диагностика. Профилактика. Трудовые рекомендации.

78.              Кессонная болезнь. Потенциально опасные производства и профессии. Патогенез. Клиника, осложнения, исходы. Неотложная помощь. Профилактика. Трудовые рекомендации.

79.              Высотная болезнь. Потенциально опасные производства и профессии. Патогенез. Клиника, осложнения, исходы. Диагностика. Неотложная помощь. Профилактика. Трудовые рекомендации.

80.              Заболевания, вызываемые длительным воздействием низких температур (переохлаждением): ознобления конечностей, общее охлаждение тела (гипотермия, замерзание), отморожения, ангионеврозы и облитерирующий эндартериит. Потенциально опасные производства и профессии. Патогенез. Клиника, осложнения, исходы. Диагностика. Неотложная помощь. Профилактика. Трудовые рекомендации.

81.              Острый и подострый перегрев (гипертермическая и судорожная формы). Потенциально опасные производства и профессии. Патогенез. Клиника, осложнения, исходы. Диагностика. Неотложная помощь. Лечение. Профилактика. Трудовые рекомендации.

82.              Хроническое перегревание (сердечно-сосудистая система: артериальная гипотензия, артериальная гипертензия, ИБС, нервная, пищеварительная, иммунная системы, кроветворение, водный и электролитный обмен). Потенциально опасные производства и профессии. Патогенез. Клиника, осложнения, исходы. Диагностика. Неотложная помощь. Профилактика. Трудовые рекомендации.

83.              Профессиональные поражения от воздействия электромагнитных волн радиочастот (“радиоволновая болезнь”). Потенциально опасные производства и профессии. Патогенез. Клиника, осложнения, исходы. Профилактика. Трудовые рекомендации.

84.              Профессиональные поражения лазерным излучением. Потенциально опасные производства и профессии. Патогенез. Клиника, осложнения, исходы. Профилактика. Трудовые рекомендации.

85.              Профессиональные поражения от воздействия контактного ультразвука. Потенциально опасные производства и профессии. Патогенез. Клиника, осложнения, исходы. Профилактика. Трудовые рекомендации.

86.              Профессиональные заболевания от воздействия постоянных и переменных магнитных полей. Потенциально опасные производства и профессии. Патогенез. Клиника, осложнения, исходы. Профилактика. Трудовые рекомендации.

87.              Профессиональные заболевания от воздействия электромагнитных полей промышленной частоты (50 Гц) и электростатических полей. Потенциально опасные производства и профессии. Патогенез. Клиника, осложнения, исходы. Профилактика. Трудовые рекомендации.

88.              Облитерирующий эндартериит. Потенциально опасные производства и профессии. Патогенез. Клиника, осложнения, исходы. Диагностика. Принципы лечения. Профилактика. МСЭ. Трудовые рекомендации.

89.              Профессионально обусловленный туберкулез. Потенциально опасные производства и профессии. Патогенез. Клиника, осложнения, исходы. Диагностика. Лечение. Профилактика. МСЭ. Трудовые рекомендации.

90.              Профессиональные вирусные гепатиты. Потенциально опасные производства и профессии. Патогенез. Клиника, осложнения, исходы. Диагностика. Лечение. Профилактика. Трудовые рекомендации.

91.              Профессиональный клещевой боррелиоз. Потенциально опасные производства и профессии. Патогенез. Клиника, осложнения, исходы. Диагностика. Лечение. Профилактика. Трудовые рекомендации.

92.              Профессиональные злокачественные новообразования. Потенциально опасные производства и профессии. Этиология. Патогенез. Диагностика. Профилактика. Трудовые рекомендации. 

Синдром вибрации кисти: редко встречающийся диагноз

J Vasc Surg Cases Innov Tech. 2017 июнь; 3(2): 60–62.

Медицинская школа Case Western Reserve, больница MetroHealth, Кливленд, Огайо

Для связи: Роберт Хакер, доктор медицинских наук, FACS, сосудистая хирургия, медицинский центр MetroHealth, 2500 MetroHealth Dr, Cleveland, OH 44109Сосудистая хирургияMetroHealth Medical Center2500 MetroHealth, 2500 MetroHealth, DrOhC0levelandMetroHealth. [email protected]

Поступила в редакцию 11 ноября 2016 г.; Принято 30 января 2017 г.

Это статья в открытом доступе по лицензии CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Синдром вибрации кисти (HAVS) представляет собой совокупность сенсорных, сосудистых и мышечно-скелетных симптомов, вызванных повторяющейся травмой от вибрации. В этом отчете о клиническом случае показано, как диагностировать HAVS на основе анамнеза, физического осмотра и визуализации сосудов, а также варианты его лечения.41-летний мужчина, который регулярно использовал вибрирующие инструменты, поступил с незаживающими ранами на большом и третьем пальцах правой руки. Артериография выявила множественные окклюзии артерий на руке с образованием коллатералей. Мы поставили диагноз HAVS, и его раны зажили через несколько недель при соответствующем лечении. HAVS — это изнурительное состояние с часто необратимым поражением сосудов, требующее ранней диагностики и лечения.

Синдром вибрации кистей рук (HAVS) представляет собой потенциальную опасность для здоровья работников любой профессии, связанной с повторяющимся использованием вибрирующих инструментов.HAVS представляет собой совокупность сенсорных, сосудистых и костно-мышечных симптомов, вызванных повторяющейся травмой от вибрации. Сосудистые аномалии обусловлены артериальным спазмом, стенозом и окклюзией; травмирование интимы, приводящее к тромбозу; и повреждение медии, приводящее к образованию аневризмы.1, 2 Первые симптомы обычно неврологические с онемением и покалыванием, тогда как сосудистые проявления обычно появляются позже и включают периодические эпизоды ишемии, вызванные холодом или стрессом. Неиспользуемая конечность в норме.1, 3

При выявлении изолированных патологических изменений в руке необходимо учитывать несколько диагнозов: заболевание периферических артерий, эмболию из центрального источника, аутоиммунную гиперкоагуляцию, болезнь Бюргера, синдром гипотенарного молота (СГГ) и синдром молота тенара ( ТГС). HHS вызывается стенозом или окклюзией локтевой артерии, когда она проходит над крючковидной костью из-за одиночной или повторяющейся тупой травмы в этой области. 4 THS вызывается повреждением лучевой артерии на запястье и проявляется аналогично HHS, за исключением распределение тенара.5 Дифференциация HAVS, HHS и THS основана на полном анамнезе и руководствуется клиническими подозрениями.

Нашей целью было сообщить о случае HAVS с тромбозом пальцевой артерии у пациента, который согласился участвовать в этом исследовании. HAVS следует подозревать всякий раз, когда у рабочего, подвергающегося воздействию вибрации, присутствуют сосудистые или неврологические повреждения рук. HAVS может быть идентифицирован с помощью комбинации профессионального анамнеза, нейроваскулярных симптомов и визуализации сосудов.

История болезни

Этот 41-летний правша обратился в сосудистую клинику в 2015 году с незаживающими ранами на большом и третьем пальцах правой руки, которые присутствовали в течение 5 месяцев.Прежде чем заметить язвы, он испытывал онемение и покалывание в правой руке. Его левая рука была бессимптомной. У него не было прошлого медицинского анамнеза. У него не было в анамнезе предыдущего феномена или симптомов Рейно до этого события, и никакие другие конечности не были затронуты. Его значительный хирургический анамнез в прошлом включал двустороннюю реконструкцию ротаторной манжеты плеча и двустороннее освобождение запястного канала. Он был нынешним курильщиком со стажем курения 5 пачек в год. Как сантехник, он сообщил, что в среднем 20 часов использования электроинструмента в неделю, включая отбойные молотки, дрели и электропилы.Хотя некоторые инструменты двуручные, он описал, в первую очередь, использование своей доминирующей правой рукой с левой рукой для стабилизации.

При осмотре у него был нормальный пульс на правом плече с ослабленным пульсом на правой лучевой артерии и монофазным сигналом правой лучевой артерии. На третьем пальце правой руки обнаружены рана 1,5 см со струпом 0,25 см и сухой струп 0,25 см на большом пальце правой руки. В остальном его осмотр ничем не примечательный. Результаты лабораторных исследований, включая скорость оседания эритроцитов, уровень С-реактивного белка, антифосфолипидные антитела, титр антинуклеарных антител, волчаночный антикоагулянт, мутацию гена 2021A и фактор V Лейдена, были нормальными.

Неинвазивные исследования сосудов показали нормальное плечевое давление, лучезапястно-плечевой индекс, лучевой индекс и локтевой индекс с обеих сторон. Давление пальцами нельзя было выполнить в нашей больнице, но оно было бы включено в его предоперационное обследование, если бы оно было доступно. Ангиография была выбрана в качестве следующего шага из-за его симптомов. Компьютерная томография (КТ) ангиография показала открытые артерии от грудной дуги до правого запястья. Селективная артериография правой руки показала нормальные локтевые, лучевые и межкостные артерии в проксимальном отделе правого предплечья ( и ).Дистально была окклюзия лучевой артерии перед запястьем (, b ). Межкостная артерия, по-видимому, питает медиальную часть руки, обычно питая лучевую артерию. Локтевая артерия была окклюзирована проксимальнее запястья (, c ). Коллатерали, отходящие от локтевой и межкостной артерий, обеспечивали кровоснабжение. Поверхностная и глубокая ладонные дуги были проходимы в двух небольших областях (1). Эти окклюзии соответствовали артериальному тромбозу, но при артериографии, КТ-ангиографии или эхокардиографии не было обнаружено источника в проксимальных артериях.Левая рука не была визуализирована из-за отсутствия результатов физического осмотра и симптомов.

Артериограмма правой верхней конечности, демонстрирующая (a) проходимых лучевых, локтевых и межкостных артерий в дистальном отделе предплечья, (b) окклюзию лучевой артерии перед запястьем и (c) окклюзию локтевой артерии проксимальнее запястья с коллатералями, обеспечивающими кровоснабжение латеральной стороны кисти.

Артериограмма правой верхней конечности, демонстрирующая проходимость двух небольших участков поверхностной (*) и ладонной (!) дуг с отсутствием кровоснабжения большого пальца и снижением кровоснабжения второго-пятого пальцев.

Учитывая поражение микроциркуляторного русла, болезнь этого пациента не поддавалась хирургическому лечению. Мы обеспечили медикаментозное лечение для предотвращения дальнейшего повреждения, в том числе местный нитроглицерин и блокатор кальциевых каналов. Мы также рекомендовали прекращение курения и использование вибрирующих инструментов. Поскольку он был владельцем бизнеса, пациент согласился воздерживаться от любого использования инструментов и делегировать ответственность. При последующем наблюдении через 1 месяц пациент сообщил, что он соблюдает свою стратегию лечения, включая воздержание от использования инструментов; его раны уменьшились до небольших струпьев, а другие его симптомы, такие как онемение, покалывание и боль, в основном исчезли.

Обсуждение

У этого пациента при артериографии обнаружена окклюзия локтевой, лучевой, поверхностной ладонной, глубокой ладонной и множественных пальцевых артерий с образованием коллатералей. Его симптомы и визуализация сосудов вместе предполагали HAVS или, возможно, сочетание HHS и THS. Комбинированный HHS и THS был ранее описан в отчете о случае 40-летнего мужчины с симптоматической окклюзией как лучевой, так и локтевой артерий его правой руки, которая, как полагают, была вызвана повторяющимся использованием его правой ладони в качестве молотка.6 В этом случае длительное воздействие вибрирующих инструментов на пациента сделало HAVS наиболее вероятным. Дифференциация HAVS, HHS и THS имеет решающее значение, поскольку молоточковые синдромы могут поддаваться тромболизису, иссечению аневризмы с реконструкцией конец в конец или венозному или артериальному шунтированию.4 С другой стороны, недостаточно доказательств, чтобы показать что операция полезна для пациентов с HAVS, и эти случаи часто лечат консервативно с отказом от курения, защитой от вибрирующих инструментов и приемом препаратов, блокирующих кальциевые каналы. 7, 8, 9, 10 Хотя данные свидетельствуют о том, что системный пероральный прием нитроглицерина может вызывать вазодилатацию и глобально снижать кровоток в пораженной конечности, местное применение нитропасты может быть эффективным. Эта стратегия включает в себя рекрутирование локализованных капиллярных лож и должна увеличить доставку кислорода к пораженному участку.8, 10

Другие потенциальные причины пальцевой ишемии также были исключены. Нормальные запястно-плечевые индексы и КТ-артериография с проходимой сосудистой сетью правой верхней конечности до уровня запястья свидетельствовали против выраженной периферической артериальной недостаточности.При КТ-ангиографии и эхокардиографии проксимальный источник эмболов не обнаружен. Отсутствовали классические признаки болезни Бюргера, такие как курение в анамнезе, билатеральность и «штопорообразный» вид сосудов на ангиографии.11 Окклюзионная васкулопатия, вызванная аутоиммунным заболеванием, считалась менее вероятной, поскольку системные расстройства, как правило, поражают более одной конечности и потому что у пациента отсутствовали признаки воспаления при лабораторных исследованиях. 12

Множественные сосудистые окклюзии у пациента, скорее всего, связаны с артериальным тромбозом или гиперплазией интимы, вызванной хроническим воздействием вибрации.Томпсон и Хаус описали трех человек, которые более 10 лет подвергались профессиональному воздействию вибрации и имели HAVS, диагностированный при исследованиях сосудов, а также тромбоз пальцевых артерий при ангиографии. Авторы предположили, что вибрация может способствовать развитию тромба и что скрининг артериальных окклюзий должен быть включен в исследование HAVS. Одна из гипотез взаимосвязи HAVS и артериального тромбоза заключается в том, что вызванное вибрацией повреждение сдвигового напряжения эндотелия сосудов приводит к активация каскада коагуляции.14 Другие исследования показали увеличение высвобождения эндотелина-1, мощного вазоконстриктора, эндотелиальными клетками в ответ на вибрацию и уменьшение высвобождения оксида азота из поврежденного эндотелия. 2 Если эти патофизиологические теории верны, отмена вибрации должна помочь предотвратить дальнейший артериальный тромбоз. .

HAVS может привести к инвалидности, профессиональным трудностям и ухудшению качества жизни. В одном из опросников, проведенных среди 149 пациентов с HAVS, было установлено, что состояние двух третей этих пациентов либо стабилизировалось, либо продолжало ухудшаться после постановки диагноза, и что их симптомы существенно влияли на их самооценку здоровья, качество жизни и трудоспособность.15 В другом исследовании изучалась манипулятивная ловкость у 115 рабочих, подвергшихся воздействию вибрации, передаваемой через руки, и были обнаружены значительно более низкие показатели ловкости у рабочих, подвергавшихся воздействию вибрации, передаваемой через руки, по сравнению с контрольной группой. повседневных действий, таких как письмо, открытие крышек или застегивание одежды. 7, 17 Одно исследование показало, что 42% работников с HAVS испытывали одну или несколько трудностей при выполнении повседневных действий, что тесно коррелировало со снижением силы хвата и боль.17 Быстрое распознавание HAVS важно для того, чтобы можно было ограничить воздействие вибрации, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение пораженных тканей, давая пациенту шанс на хорошее качество жизни и возможность продолжать работать в той или иной степени.

Примечания

От Восточного сосудистого общества

Примечания

Конфликт интересов автора: отсутствует.

У редакторов и рецензентов этой статьи нет соответствующих финансовых отношений, о которых следует сообщать в соответствии с политикой журнала, которая требует, чтобы рецензенты отказывались от рецензирования любой рукописи, в отношении которой у них может возникнуть конфликт интересов.

Ссылки

2. Уайт К.Р., Хайдеккер М.А., Стивенс Х.Ю., Франгос Дж.А. Активация киназы, регулируемая внеклеточным сигналом, и продукция эндотелина-1 в эндотелиальных клетках человека, подвергающихся воздействию вибрации. Дж. Физиол. 2004; 555 (часть 2): 565–572. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]3. Ноэль Б. Патофизиология и классификация вибрации белого пальца. Int Arch Occup Environ Health. 2000; 73: 150–155. [PubMed] [Google Scholar]4. Шроттл А., Чихал М., Лоттспайх К., Куленкордт П., Новак Д., Хоффманн У. Синдром гипотенарного молотка. Васа. 2015;44:179–185. [PubMed] [Google Scholar]5. Юаким С. Синдром молотка Тенара: клинический случай. Occup Med (Лондон) 2006; 56: 507–509. [PubMed] [Google Scholar]6. Маккриди Р.А., Брайант М.А., Дивелбисс Дж.Л. Комбинированные синдромы тенара и гипотенара-молотка: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Дж. Васк Хирург. 2008; 48: 741–744. [PubMed] [Google Scholar]7. Фриден Дж. Вибрационное повреждение руки: клиническая картина, прогноз, продолжительность и интенсивность необходимой вибрации.J Hand Surg Br. 2001; 26: 471–474. [PubMed] [Google Scholar]8. Андерсон М.Е., Мур Т.Л., Холлис С., Джейсон М.И., Кинг Т.А., Херрик А.Л. Реакция пальцевых сосудов на топический тринитрат глицерина, измеренная с помощью лазерной допплеровской визуализации, при первичном феномене Рейно и системном склерозе. Ревматология (Оксфорд) 2002;41:324–328. [PubMed] [Google Scholar]9. Томпсон А.Е., Поуп Дж.Е. Блокаторы кальциевых каналов при первичном феномене Рейно: метаанализ. Ревматология (Оксфорд) 2005;44:145–150. [PubMed] [Google Scholar] 10.Фрэнкс А.Г., младший. Тринитрат глицерина для местного применения в качестве дополнительного лечения болезни Рейно. Ланцет. 1982; 1: 76–77. [PubMed] [Google Scholar] 12. Шарма А., Дхуриа А., Аггарвал А., Рати М., Чандран В. Васкулит, связанный с заболеванием соединительной ткани. Curr Rheumatol Rep. 2016; 18:31. [PubMed] [Google Scholar] 13. Томпсон А., Хаус Р. Синдром вибрации кистей рук с сопутствующим артериальным тромбозом кистей. Occup Med (Лондон) 2006; 56: 317–321. [PubMed] [Google Scholar] 14. Шунто Р., Шираками А., Охара А., Тойбана Н., Сайто С. Активация свертывания крови и фибринолиза при вибрационном синдроме. Int Arch Occup Environ Health. 1991; 63: 293–296. [PubMed] [Google Scholar] 15. Сауни Р., Тойвио П., Паакконен Р., Мальмстром Дж., Уитти Дж. Нетрудоспособность после диагностики синдрома вибрации кисти. Int Arch Occup Environ Health. 2015; 88: 1061–1068. [PubMed] [Google Scholar] 16. Руи Ф., Д’Агостин Ф., Негро К., Бовенци М. Проспективное когортное исследование манипулятивной ловкости у рабочих, подвергшихся воздействию вибрации. Int Arch Occup Environ Health.2008; 81: 545–551. [PubMed] [Google Scholar] 17. Седерлунд Р., Норденшельд У., Лундборг Г. Воздействие вибрации на кисть руки влияет на выполнение повседневной деятельности. Реабилитация инвалида. 2001; 23: 570–577. [PubMed] [Google Scholar]

Синдром вибрации кисти: редко встречающийся диагноз

J Vasc Surg Cases Innov Tech. 2017 июнь; 3(2): 60–62.

Медицинская школа Case Western Reserve, больница MetroHealth, Кливленд, Огайо

Корреспонденция: Robert Hacker, MD, FACS, сосудистая хирургия, медицинский центр MetroHealth, 2500 MetroHealth Dr, Cleveland, OH 44109vascular SurgeryMetroHealth Medical Center2500 [email protected]

Поступила в редакцию 11 ноября 2016 г.; Принято 30 января 2017 г.

Это статья в открытом доступе по лицензии CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Синдром вибрации кисти (HAVS) представляет собой совокупность сенсорных, сосудистых и мышечно-скелетных симптомов, вызванных повторяющейся травмой от вибрации. В этом отчете о клиническом случае показано, как диагностировать HAVS на основе анамнеза, физического осмотра и визуализации сосудов, а также варианты его лечения.41-летний мужчина, который регулярно использовал вибрирующие инструменты, поступил с незаживающими ранами на большом и третьем пальцах правой руки. Артериография выявила множественные окклюзии артерий на руке с образованием коллатералей. Мы поставили диагноз HAVS, и его раны зажили через несколько недель при соответствующем лечении. HAVS — это изнурительное состояние с часто необратимым поражением сосудов, требующее ранней диагностики и лечения.

Синдром вибрации кистей рук (HAVS) представляет собой потенциальную опасность для здоровья работников любой профессии, связанной с повторяющимся использованием вибрирующих инструментов.HAVS представляет собой совокупность сенсорных, сосудистых и костно-мышечных симптомов, вызванных повторяющейся травмой от вибрации. Сосудистые аномалии обусловлены артериальным спазмом, стенозом и окклюзией; травмирование интимы, приводящее к тромбозу; и повреждение медии, приводящее к образованию аневризмы. 1, 2 Первые симптомы обычно неврологические с онемением и покалыванием, тогда как сосудистые проявления обычно появляются позже и включают периодические эпизоды ишемии, вызванные холодом или стрессом. Неиспользуемая конечность в норме.1, 3

При выявлении изолированных патологических изменений в руке необходимо учитывать несколько диагнозов: заболевание периферических артерий, эмболию из центрального источника, аутоиммунную гиперкоагуляцию, болезнь Бюргера, синдром гипотенарного молота (СГГ) и синдром молота тенара ( ТГС). HHS вызывается стенозом или окклюзией локтевой артерии, когда она проходит над крючковидной костью из-за одиночной или повторяющейся тупой травмы в этой области. 4 THS вызывается повреждением лучевой артерии на запястье и проявляется аналогично HHS, за исключением распределение тенара.5 Дифференциация HAVS, HHS и THS основана на полном анамнезе и руководствуется клиническими подозрениями.

Нашей целью было сообщить о случае HAVS с тромбозом пальцевой артерии у пациента, который согласился участвовать в этом исследовании. HAVS следует подозревать всякий раз, когда у рабочего, подвергающегося воздействию вибрации, присутствуют сосудистые или неврологические повреждения рук. HAVS может быть идентифицирован с помощью комбинации профессионального анамнеза, нейроваскулярных симптомов и визуализации сосудов.

История болезни

Этот 41-летний правша обратился в сосудистую клинику в 2015 году с незаживающими ранами на большом и третьем пальцах правой руки, которые присутствовали в течение 5 месяцев.Прежде чем заметить язвы, он испытывал онемение и покалывание в правой руке. Его левая рука была бессимптомной. У него не было прошлого медицинского анамнеза. У него не было в анамнезе предыдущего феномена или симптомов Рейно до этого события, и никакие другие конечности не были затронуты. Его значительный хирургический анамнез в прошлом включал двустороннюю реконструкцию ротаторной манжеты плеча и двустороннее освобождение запястного канала. Он был нынешним курильщиком со стажем курения 5 пачек в год. Как сантехник, он сообщил, что в среднем 20 часов использования электроинструмента в неделю, включая отбойные молотки, дрели и электропилы.Хотя некоторые инструменты двуручные, он описал, в первую очередь, использование своей доминирующей правой рукой с левой рукой для стабилизации.

При осмотре у него был нормальный пульс на правом плече с ослабленным пульсом на правой лучевой артерии и монофазным сигналом правой лучевой артерии. На третьем пальце правой руки обнаружены рана 1,5 см со струпом 0,25 см и сухой струп 0,25 см на большом пальце правой руки. В остальном его осмотр ничем не примечательный. Результаты лабораторных исследований, включая скорость оседания эритроцитов, уровень С-реактивного белка, антифосфолипидные антитела, титр антинуклеарных антител, волчаночный антикоагулянт, мутацию гена 2021A и фактор V Лейдена, были нормальными.

Неинвазивные исследования сосудов показали нормальное плечевое давление, лучезапястно-плечевой индекс, лучевой индекс и локтевой индекс с обеих сторон. Давление пальцами нельзя было выполнить в нашей больнице, но оно было бы включено в его предоперационное обследование, если бы оно было доступно. Ангиография была выбрана в качестве следующего шага из-за его симптомов. Компьютерная томография (КТ) ангиография показала открытые артерии от грудной дуги до правого запястья. Селективная артериография правой руки показала нормальные локтевые, лучевые и межкостные артерии в проксимальном отделе правого предплечья ( и ).Дистально была окклюзия лучевой артерии перед запястьем (, b ). Межкостная артерия, по-видимому, питает медиальную часть руки, обычно питая лучевую артерию. Локтевая артерия была окклюзирована проксимальнее запястья (, c ). Коллатерали, отходящие от локтевой и межкостной артерий, обеспечивали кровоснабжение. Поверхностная и глубокая ладонные дуги были проходимы в двух небольших областях (1). Эти окклюзии соответствовали артериальному тромбозу, но при артериографии, КТ-ангиографии или эхокардиографии не было обнаружено источника в проксимальных артериях. Левая рука не была визуализирована из-за отсутствия результатов физического осмотра и симптомов.

Артериограмма правой верхней конечности, демонстрирующая (a) проходимых лучевых, локтевых и межкостных артерий в дистальном отделе предплечья, (b) окклюзию лучевой артерии перед запястьем и (c) окклюзию локтевой артерии проксимальнее запястья с коллатералями, обеспечивающими кровоснабжение латеральной стороны кисти.

Артериограмма правой верхней конечности, демонстрирующая проходимость двух небольших участков поверхностной (*) и ладонной (!) дуг с отсутствием кровоснабжения большого пальца и снижением кровоснабжения второго-пятого пальцев.

Учитывая поражение микроциркуляторного русла, болезнь этого пациента не поддавалась хирургическому лечению. Мы обеспечили медикаментозное лечение для предотвращения дальнейшего повреждения, в том числе местный нитроглицерин и блокатор кальциевых каналов. Мы также рекомендовали прекращение курения и использование вибрирующих инструментов. Поскольку он был владельцем бизнеса, пациент согласился воздерживаться от любого использования инструментов и делегировать ответственность. При последующем наблюдении через 1 месяц пациент сообщил, что он соблюдает свою стратегию лечения, включая воздержание от использования инструментов; его раны уменьшились до небольших струпьев, а другие его симптомы, такие как онемение, покалывание и боль, в основном исчезли.

Обсуждение

У этого пациента при артериографии обнаружена окклюзия локтевой, лучевой, поверхностной ладонной, глубокой ладонной и множественных пальцевых артерий с образованием коллатералей. Его симптомы и визуализация сосудов вместе предполагали HAVS или, возможно, сочетание HHS и THS. Комбинированный HHS и THS был ранее описан в отчете о случае 40-летнего мужчины с симптоматической окклюзией как лучевой, так и локтевой артерий его правой руки, которая, как полагают, была вызвана повторяющимся использованием его правой ладони в качестве молотка.6 В этом случае длительное воздействие вибрирующих инструментов на пациента сделало HAVS наиболее вероятным. Дифференциация HAVS, HHS и THS имеет решающее значение, поскольку молоточковые синдромы могут поддаваться тромболизису, иссечению аневризмы с реконструкцией конец в конец или венозному или артериальному шунтированию.4 С другой стороны, недостаточно доказательств, чтобы показать что операция полезна для пациентов с HAVS, и эти случаи часто лечат консервативно с отказом от курения, защитой от вибрирующих инструментов и приемом препаратов, блокирующих кальциевые каналы.7, 8, 9, 10 Хотя данные свидетельствуют о том, что системный пероральный прием нитроглицерина может вызывать вазодилатацию и глобально снижать кровоток в пораженной конечности, местное применение нитропасты может быть эффективным. Эта стратегия включает в себя рекрутирование локализованных капиллярных лож и должна увеличить доставку кислорода к пораженному участку.8, 10

Другие потенциальные причины пальцевой ишемии также были исключены. Нормальные запястно-плечевые индексы и КТ-артериография с проходимой сосудистой сетью правой верхней конечности до уровня запястья свидетельствовали против выраженной периферической артериальной недостаточности. При КТ-ангиографии и эхокардиографии проксимальный источник эмболов не обнаружен. Отсутствовали классические признаки болезни Бюргера, такие как курение в анамнезе, билатеральность и «штопорообразный» вид сосудов на ангиографии.11 Окклюзионная васкулопатия, вызванная аутоиммунным заболеванием, считалась менее вероятной, поскольку системные расстройства, как правило, поражают более одной конечности и потому что у пациента отсутствовали признаки воспаления при лабораторных исследованиях.12

Множественные сосудистые окклюзии у пациента, скорее всего, связаны с артериальным тромбозом или гиперплазией интимы, вызванной хроническим воздействием вибрации.Томпсон и Хаус описали трех человек, которые более 10 лет подвергались профессиональному воздействию вибрации и имели HAVS, диагностированный при исследованиях сосудов, а также тромбоз пальцевых артерий при ангиографии. Авторы предположили, что вибрация может способствовать развитию тромба и что скрининг артериальных окклюзий должен быть включен в исследование HAVS. Одна из гипотез взаимосвязи HAVS и артериального тромбоза заключается в том, что вызванное вибрацией повреждение сдвигового напряжения эндотелия сосудов приводит к активация каскада коагуляции.14 Другие исследования показали увеличение высвобождения эндотелина-1, мощного вазоконстриктора, эндотелиальными клетками в ответ на вибрацию и уменьшение высвобождения оксида азота из поврежденного эндотелия. 2 Если эти патофизиологические теории верны, отмена вибрации должна помочь предотвратить дальнейший артериальный тромбоз. .

HAVS может привести к инвалидности, профессиональным трудностям и ухудшению качества жизни. В одном из опросников, проведенных среди 149 пациентов с HAVS, было установлено, что состояние двух третей этих пациентов либо стабилизировалось, либо продолжало ухудшаться после постановки диагноза, и что их симптомы существенно влияли на их самооценку здоровья, качество жизни и трудоспособность.15 В другом исследовании изучалась манипулятивная ловкость у 115 рабочих, подвергшихся воздействию вибрации, передаваемой через руки, и были обнаружены значительно более низкие показатели ловкости у рабочих, подвергавшихся воздействию вибрации, передаваемой через руки, по сравнению с контрольной группой. повседневных действий, таких как письмо, открытие крышек или застегивание одежды. 7, 17 Одно исследование показало, что 42% работников с HAVS испытывали одну или несколько трудностей при выполнении повседневных действий, что тесно коррелировало со снижением силы хвата и боль.17 Быстрое распознавание HAVS важно для того, чтобы можно было ограничить воздействие вибрации, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение пораженных тканей, давая пациенту шанс на хорошее качество жизни и возможность продолжать работать в той или иной степени.

Примечания

От Восточного сосудистого общества

Примечания

Конфликт интересов автора: отсутствует.

У редакторов и рецензентов этой статьи нет соответствующих финансовых отношений, о которых следует сообщать в соответствии с политикой журнала, которая требует, чтобы рецензенты отказывались от рецензирования любой рукописи, в отношении которой у них может возникнуть конфликт интересов.

Ссылки

2. Уайт К. Р., Хайдеккер М.А., Стивенс Х.Ю., Франгос Дж.А. Активация киназы, регулируемая внеклеточным сигналом, и продукция эндотелина-1 в эндотелиальных клетках человека, подвергающихся воздействию вибрации. Дж. Физиол. 2004; 555 (часть 2): 565–572. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]3. Ноэль Б. Патофизиология и классификация вибрации белого пальца. Int Arch Occup Environ Health. 2000; 73: 150–155. [PubMed] [Google Scholar]4. Шроттл А., Чихал М., Лоттспайх К., Куленкордт П., Новак Д., Хоффманн У. Синдром гипотенарного молотка. Васа. 2015;44:179–185. [PubMed] [Google Scholar]5. Юаким С. Синдром молотка Тенара: клинический случай. Occup Med (Лондон) 2006; 56: 507–509. [PubMed] [Google Scholar]6. Маккриди Р.А., Брайант М.А., Дивелбисс Дж.Л. Комбинированные синдромы тенара и гипотенара-молотка: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Дж. Васк Хирург. 2008; 48: 741–744. [PubMed] [Google Scholar]7. Фриден Дж. Вибрационное повреждение руки: клиническая картина, прогноз, продолжительность и интенсивность необходимой вибрации. J Hand Surg Br. 2001; 26: 471–474. [PubMed] [Google Scholar]8. Андерсон М.Е., Мур Т.Л., Холлис С., Джейсон М.И., Кинг Т.А., Херрик А.Л. Реакция пальцевых сосудов на топический тринитрат глицерина, измеренная с помощью лазерной допплеровской визуализации, при первичном феномене Рейно и системном склерозе. Ревматология (Оксфорд) 2002;41:324–328. [PubMed] [Google Scholar]9. Томпсон А.Е., Поуп Дж.Е. Блокаторы кальциевых каналов при первичном феномене Рейно: метаанализ. Ревматология (Оксфорд) 2005;44:145–150. [PubMed] [Google Scholar] 10.Фрэнкс А.Г., младший. Тринитрат глицерина для местного применения в качестве дополнительного лечения болезни Рейно. Ланцет. 1982; 1: 76–77. [PubMed] [Google Scholar] 12. Шарма А., Дхуриа А., Аггарвал А., Рати М., Чандран В. Васкулит, связанный с заболеванием соединительной ткани. Curr Rheumatol Rep. 2016; 18:31. [PubMed] [Google Scholar] 13. Томпсон А., Хаус Р. Синдром вибрации кистей рук с сопутствующим артериальным тромбозом кистей. Occup Med (Лондон) 2006; 56: 317–321. [PubMed] [Google Scholar] 14. Шунто Р., Шираками А., Охара А., Тойбана Н., Сайто С. Активация свертывания крови и фибринолиза при вибрационном синдроме. Int Arch Occup Environ Health. 1991; 63: 293–296. [PubMed] [Google Scholar] 15. Сауни Р., Тойвио П., Паакконен Р., Мальмстром Дж., Уитти Дж. Нетрудоспособность после диагностики синдрома вибрации кисти. Int Arch Occup Environ Health. 2015; 88: 1061–1068. [PubMed] [Google Scholar] 16. Руи Ф., Д’Агостин Ф., Негро К., Бовенци М. Проспективное когортное исследование манипулятивной ловкости у рабочих, подвергшихся воздействию вибрации. Int Arch Occup Environ Health.2008; 81: 545–551. [PubMed] [Google Scholar] 17. Седерлунд Р., Норденшельд У., Лундборг Г. Воздействие вибрации на кисть руки влияет на выполнение повседневной деятельности. Реабилитация инвалида. 2001; 23: 570–577. [PubMed] [Google Scholar]

Синдром вибрации кисти: редко встречающийся диагноз

J Vasc Surg Cases Innov Tech. 2017 июнь; 3(2): 60–62.

Медицинская школа Case Western Reserve, больница MetroHealth, Кливленд, Огайо

Корреспонденция: Robert Hacker, MD, FACS, сосудистая хирургия, медицинский центр MetroHealth, 2500 MetroHealth Dr, Cleveland, OH 44109vascular SurgeryMetroHealth Medical Center2500 [email protected]

Поступила в редакцию 11 ноября 2016 г. ; Принято 30 января 2017 г.

Это статья в открытом доступе по лицензии CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Синдром вибрации кисти (HAVS) представляет собой совокупность сенсорных, сосудистых и мышечно-скелетных симптомов, вызванных повторяющейся травмой от вибрации. В этом отчете о клиническом случае показано, как диагностировать HAVS на основе анамнеза, физического осмотра и визуализации сосудов, а также варианты его лечения.41-летний мужчина, который регулярно использовал вибрирующие инструменты, поступил с незаживающими ранами на большом и третьем пальцах правой руки. Артериография выявила множественные окклюзии артерий на руке с образованием коллатералей. Мы поставили диагноз HAVS, и его раны зажили через несколько недель при соответствующем лечении. HAVS — это изнурительное состояние с часто необратимым поражением сосудов, требующее ранней диагностики и лечения.

Синдром вибрации кистей рук (HAVS) представляет собой потенциальную опасность для здоровья работников любой профессии, связанной с повторяющимся использованием вибрирующих инструментов. HAVS представляет собой совокупность сенсорных, сосудистых и костно-мышечных симптомов, вызванных повторяющейся травмой от вибрации. Сосудистые аномалии обусловлены артериальным спазмом, стенозом и окклюзией; травмирование интимы, приводящее к тромбозу; и повреждение медии, приводящее к образованию аневризмы.1, 2 Первые симптомы обычно неврологические с онемением и покалыванием, тогда как сосудистые проявления обычно появляются позже и включают периодические эпизоды ишемии, вызванные холодом или стрессом. Неиспользуемая конечность в норме.1, 3

При выявлении изолированных патологических изменений в руке необходимо учитывать несколько диагнозов: заболевание периферических артерий, эмболию из центрального источника, аутоиммунную гиперкоагуляцию, болезнь Бюргера, синдром гипотенарного молота (СГГ) и синдром молота тенара ( ТГС). HHS вызывается стенозом или окклюзией локтевой артерии, когда она проходит над крючковидной костью из-за одиночной или повторяющейся тупой травмы в этой области. 4 THS вызывается повреждением лучевой артерии на запястье и проявляется аналогично HHS, за исключением распределение тенара.5 Дифференциация HAVS, HHS и THS основана на полном анамнезе и руководствуется клиническими подозрениями.

Нашей целью было сообщить о случае HAVS с тромбозом пальцевой артерии у пациента, который согласился участвовать в этом исследовании. HAVS следует подозревать всякий раз, когда у рабочего, подвергающегося воздействию вибрации, присутствуют сосудистые или неврологические повреждения рук. HAVS может быть идентифицирован с помощью комбинации профессионального анамнеза, нейроваскулярных симптомов и визуализации сосудов.

История болезни

Этот 41-летний правша обратился в сосудистую клинику в 2015 году с незаживающими ранами на большом и третьем пальцах правой руки, которые присутствовали в течение 5 месяцев.Прежде чем заметить язвы, он испытывал онемение и покалывание в правой руке. Его левая рука была бессимптомной. У него не было прошлого медицинского анамнеза. У него не было в анамнезе предыдущего феномена или симптомов Рейно до этого события, и никакие другие конечности не были затронуты. Его значительный хирургический анамнез в прошлом включал двустороннюю реконструкцию ротаторной манжеты плеча и двустороннее освобождение запястного канала. Он был нынешним курильщиком со стажем курения 5 пачек в год. Как сантехник, он сообщил, что в среднем 20 часов использования электроинструмента в неделю, включая отбойные молотки, дрели и электропилы.Хотя некоторые инструменты двуручные, он описал, в первую очередь, использование своей доминирующей правой рукой с левой рукой для стабилизации.

При осмотре у него был нормальный пульс на правом плече с ослабленным пульсом на правой лучевой артерии и монофазным сигналом правой лучевой артерии. На третьем пальце правой руки обнаружены рана 1,5 см со струпом 0,25 см и сухой струп 0,25 см на большом пальце правой руки. В остальном его осмотр ничем не примечательный. Результаты лабораторных исследований, включая скорость оседания эритроцитов, уровень С-реактивного белка, антифосфолипидные антитела, титр антинуклеарных антител, волчаночный антикоагулянт, мутацию гена 2021A и фактор V Лейдена, были нормальными.

Неинвазивные исследования сосудов показали нормальное плечевое давление, лучезапястно-плечевой индекс, лучевой индекс и локтевой индекс с обеих сторон. Давление пальцами нельзя было выполнить в нашей больнице, но оно было бы включено в его предоперационное обследование, если бы оно было доступно. Ангиография была выбрана в качестве следующего шага из-за его симптомов. Компьютерная томография (КТ) ангиография показала открытые артерии от грудной дуги до правого запястья. Селективная артериография правой руки показала нормальные локтевые, лучевые и межкостные артерии в проксимальном отделе правого предплечья ( и ).Дистально была окклюзия лучевой артерии перед запястьем (, b ). Межкостная артерия, по-видимому, питает медиальную часть руки, обычно питая лучевую артерию. Локтевая артерия была окклюзирована проксимальнее запястья (, c ). Коллатерали, отходящие от локтевой и межкостной артерий, обеспечивали кровоснабжение. Поверхностная и глубокая ладонные дуги были проходимы в двух небольших областях (1). Эти окклюзии соответствовали артериальному тромбозу, но при артериографии, КТ-ангиографии или эхокардиографии не было обнаружено источника в проксимальных артериях.Левая рука не была визуализирована из-за отсутствия результатов физического осмотра и симптомов.

Артериограмма правой верхней конечности, демонстрирующая (a) проходимых лучевых, локтевых и межкостных артерий в дистальном отделе предплечья, (b) окклюзию лучевой артерии перед запястьем и (c) окклюзию локтевой артерии проксимальнее запястья с коллатералями, обеспечивающими кровоснабжение латеральной стороны кисти.

Артериограмма правой верхней конечности, демонстрирующая проходимость двух небольших участков поверхностной (*) и ладонной (!) дуг с отсутствием кровоснабжения большого пальца и снижением кровоснабжения второго-пятого пальцев.

Учитывая поражение микроциркуляторного русла, болезнь этого пациента не поддавалась хирургическому лечению. Мы обеспечили медикаментозное лечение для предотвращения дальнейшего повреждения, в том числе местный нитроглицерин и блокатор кальциевых каналов. Мы также рекомендовали прекращение курения и использование вибрирующих инструментов. Поскольку он был владельцем бизнеса, пациент согласился воздерживаться от любого использования инструментов и делегировать ответственность. При последующем наблюдении через 1 месяц пациент сообщил, что он соблюдает свою стратегию лечения, включая воздержание от использования инструментов; его раны уменьшились до небольших струпьев, а другие его симптомы, такие как онемение, покалывание и боль, в основном исчезли.

Обсуждение

У этого пациента при артериографии обнаружена окклюзия локтевой, лучевой, поверхностной ладонной, глубокой ладонной и множественных пальцевых артерий с образованием коллатералей. Его симптомы и визуализация сосудов вместе предполагали HAVS или, возможно, сочетание HHS и THS. Комбинированный HHS и THS был ранее описан в отчете о случае 40-летнего мужчины с симптоматической окклюзией как лучевой, так и локтевой артерий его правой руки, которая, как полагают, была вызвана повторяющимся использованием его правой ладони в качестве молотка.6 В этом случае длительное воздействие вибрирующих инструментов на пациента сделало HAVS наиболее вероятным. Дифференциация HAVS, HHS и THS имеет решающее значение, поскольку молоточковые синдромы могут поддаваться тромболизису, иссечению аневризмы с реконструкцией конец в конец или венозному или артериальному шунтированию.4 С другой стороны, недостаточно доказательств, чтобы показать что операция полезна для пациентов с HAVS, и эти случаи часто лечат консервативно с отказом от курения, защитой от вибрирующих инструментов и приемом препаратов, блокирующих кальциевые каналы.7, 8, 9, 10 Хотя данные свидетельствуют о том, что системный пероральный прием нитроглицерина может вызывать вазодилатацию и глобально снижать кровоток в пораженной конечности, местное применение нитропасты может быть эффективным. Эта стратегия включает в себя рекрутирование локализованных капиллярных лож и должна увеличить доставку кислорода к пораженному участку.8, 10

Другие потенциальные причины пальцевой ишемии также были исключены. Нормальные запястно-плечевые индексы и КТ-артериография с проходимой сосудистой сетью правой верхней конечности до уровня запястья свидетельствовали против выраженной периферической артериальной недостаточности.При КТ-ангиографии и эхокардиографии проксимальный источник эмболов не обнаружен. Отсутствовали классические признаки болезни Бюргера, такие как курение в анамнезе, билатеральность и «штопорообразный» вид сосудов на ангиографии.11 Окклюзионная васкулопатия, вызванная аутоиммунным заболеванием, считалась менее вероятной, поскольку системные расстройства, как правило, поражают более одной конечности и потому что у пациента отсутствовали признаки воспаления при лабораторных исследованиях.12

Множественные сосудистые окклюзии у пациента, скорее всего, связаны с артериальным тромбозом или гиперплазией интимы, вызванной хроническим воздействием вибрации.Томпсон и Хаус описали трех человек, которые более 10 лет подвергались профессиональному воздействию вибрации и имели HAVS, диагностированный при исследованиях сосудов, а также тромбоз пальцевых артерий при ангиографии. Авторы предположили, что вибрация может способствовать развитию тромба и что скрининг артериальных окклюзий должен быть включен в исследование HAVS. Одна из гипотез взаимосвязи HAVS и артериального тромбоза заключается в том, что вызванное вибрацией повреждение сдвигового напряжения эндотелия сосудов приводит к активация каскада коагуляции.14 Другие исследования показали увеличение высвобождения эндотелина-1, мощного вазоконстриктора, эндотелиальными клетками в ответ на вибрацию и уменьшение высвобождения оксида азота из поврежденного эндотелия. 2 Если эти патофизиологические теории верны, отмена вибрации должна помочь предотвратить дальнейший артериальный тромбоз. .

HAVS может привести к инвалидности, профессиональным трудностям и ухудшению качества жизни. В одном из опросников, проведенных среди 149 пациентов с HAVS, было установлено, что состояние двух третей этих пациентов либо стабилизировалось, либо продолжало ухудшаться после постановки диагноза, и что их симптомы существенно влияли на их самооценку здоровья, качество жизни и трудоспособность.15 В другом исследовании изучалась манипулятивная ловкость у 115 рабочих, подвергшихся воздействию вибрации, передаваемой через руки, и были обнаружены значительно более низкие показатели ловкости у рабочих, подвергавшихся воздействию вибрации, передаваемой через руки, по сравнению с контрольной группой. повседневных действий, таких как письмо, открытие крышек или застегивание одежды. 7, 17 Одно исследование показало, что 42% работников с HAVS испытывали одну или несколько трудностей при выполнении повседневных действий, что тесно коррелировало со снижением силы хвата и боль.17 Быстрое распознавание HAVS важно для того, чтобы можно было ограничить воздействие вибрации, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение пораженных тканей, давая пациенту шанс на хорошее качество жизни и возможность продолжать работать в той или иной степени.

Примечания

От Восточного сосудистого общества

Примечания

Конфликт интересов автора: отсутствует.

У редакторов и рецензентов этой статьи нет соответствующих финансовых отношений, о которых следует сообщать в соответствии с политикой журнала, которая требует, чтобы рецензенты отказывались от рецензирования любой рукописи, в отношении которой у них может возникнуть конфликт интересов.

Ссылки

2. Уайт К.Р., Хайдеккер М.А., Стивенс Х.Ю., Франгос Дж.А. Активация киназы, регулируемая внеклеточным сигналом, и продукция эндотелина-1 в эндотелиальных клетках человека, подвергающихся воздействию вибрации. Дж. Физиол. 2004; 555 (часть 2): 565–572. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]3. Ноэль Б. Патофизиология и классификация вибрации белого пальца. Int Arch Occup Environ Health. 2000; 73: 150–155. [PubMed] [Google Scholar]4. Шроттл А., Чихал М., Лоттспайх К., Куленкордт П., Новак Д., Хоффманн У. Синдром гипотенарного молотка. Васа. 2015;44:179–185. [PubMed] [Google Scholar]5. Юаким С. Синдром молотка Тенара: клинический случай. Occup Med (Лондон) 2006; 56: 507–509. [PubMed] [Google Scholar]6. Маккриди Р.А., Брайант М.А., Дивелбисс Дж.Л. Комбинированные синдромы тенара и гипотенара-молотка: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Дж. Васк Хирург. 2008; 48: 741–744. [PubMed] [Google Scholar]7. Фриден Дж. Вибрационное повреждение руки: клиническая картина, прогноз, продолжительность и интенсивность необходимой вибрации.J Hand Surg Br. 2001; 26: 471–474. [PubMed] [Google Scholar]8. Андерсон М.Е., Мур Т.Л., Холлис С., Джейсон М.И., Кинг Т.А., Херрик А.Л. Реакция пальцевых сосудов на топический тринитрат глицерина, измеренная с помощью лазерной допплеровской визуализации, при первичном феномене Рейно и системном склерозе. Ревматология (Оксфорд) 2002;41:324–328. [PubMed] [Google Scholar]9. Томпсон А.Е., Поуп Дж.Е. Блокаторы кальциевых каналов при первичном феномене Рейно: метаанализ. Ревматология (Оксфорд) 2005;44:145–150. [PubMed] [Google Scholar] 10.Фрэнкс А.Г., младший. Тринитрат глицерина для местного применения в качестве дополнительного лечения болезни Рейно. Ланцет. 1982; 1: 76–77. [PubMed] [Google Scholar] 12. Шарма А., Дхуриа А., Аггарвал А., Рати М., Чандран В. Васкулит, связанный с заболеванием соединительной ткани. Curr Rheumatol Rep. 2016; 18:31. [PubMed] [Google Scholar] 13. Томпсон А., Хаус Р. Синдром вибрации кистей рук с сопутствующим артериальным тромбозом кистей. Occup Med (Лондон) 2006; 56: 317–321. [PubMed] [Google Scholar] 14. Шунто Р., Шираками А., Охара А., Тойбана Н., Сайто С. Активация свертывания крови и фибринолиза при вибрационном синдроме. Int Arch Occup Environ Health. 1991; 63: 293–296. [PubMed] [Google Scholar] 15. Сауни Р., Тойвио П., Паакконен Р., Мальмстром Дж., Уитти Дж. Нетрудоспособность после диагностики синдрома вибрации кисти. Int Arch Occup Environ Health. 2015; 88: 1061–1068. [PubMed] [Google Scholar] 16. Руи Ф., Д’Агостин Ф., Негро К., Бовенци М. Проспективное когортное исследование манипулятивной ловкости у рабочих, подвергшихся воздействию вибрации. Int Arch Occup Environ Health.2008; 81: 545–551. [PubMed] [Google Scholar] 17. Седерлунд Р., Норденшельд У., Лундборг Г. Воздействие вибрации на кисть руки влияет на выполнение повседневной деятельности. Реабилитация инвалида. 2001; 23: 570–577. [PubMed] [Google Scholar]

Вибрационное заболевание — обзор

Синдром вибрации кисти (вибрационный белый палец)

(См. также главу 28.)

HAVS недавно был рассмотрен Консультативным советом по производственным травмам (2004 г.) (Консультативный совет по производственным травмам, 2004 г.) и является предписанным заболеванием, требующим компенсации (см. Таблицу 26.6). Основная проблема с этим состоянием заключается в том, что оно диагностируется при наличии симптомов, и во время клинической оценки обычно не обнаруживаются явные клинические признаки состояния. Кроме того, не существует надежного теста на состояние, чтобы можно было полностью полагаться на добросовестность Заявителей, чтобы дать точную историю их состояния. Есть опасения, что некоторые люди, претендующие на компенсацию за это заболевание, не имеют этого заболевания, но их научили рассказывать историю HAVS для получения финансовой выгоды.Таким образом, жизненно важно получить историю от Истца без подсказки, спрашивая его, что происходит, а не спрашивая «побелели ли пальцы, не онемели ли пальцы и т. д.», что поможет симулянтам предоставить хороший анамнез. Использование анкет для получения истории также поможет симулянтам, оживив их память.

Лесорубы, шлифовщики, автомеханики, плиточники, дорожные рабочие, сварщики и другие лица, регулярно использующие ручные вибрационные машины, подвержены риску развития HAVS.Это состояние имеет два компонента, сосудистый и нейросенсорный, которые могут возникать независимо или в сочетании. Латентный период между началом воздействия вибрации и развитием симптомов может составлять от 6 месяцев до многих лет, но симптомы должны развиваться в течение периода использования ручных вибрационных машин или в течение 1 года после прекращение любого использования таких инструментов на работе (Ekenvall 1987). Симптомы, которые развиваются более чем через год после прекращения вибрационного воздействия, вероятно, обусловлены другим фактором.Воздействие вибрации на руки является кумулятивным и постоянным, так что развитие и тяжесть HAVS можно отнести к воздействию вибрации на человека в течение всей жизни, а не только к воздействию вибрации в течение нескольких месяцев до появления симптомов. Вклад любой работы в тяжесть HAVS у Заявителя пропорционален проценту воздействия вибрации на его или ее жизнь, которая имела место на этой работе.

Симптомы HAVS обычно развиваются медленно и, как правило, носят прерывистый характер и вначале слабо выражены, так что в прошлом, когда о HAVS мало что известно, больные обычно считали их «частью жизни», а не связывали с использованием ими ручных инструментов. вибрационные машины.В результате проблема часто оставалась недиагностированной и медленно прогрессировала в течение длительного периода времени (годы), приводя к постоянной инвалидности. Это особенно касается нейросенсорного компонента HAVS, который может вызывать постоянное и глубокое онемение пальцев. В настоящее время существует гораздо большая осведомленность о состоянии, и часто проводится регулярный скрининг, так что состояние диагностируется на более ранней стадии и могут быть приняты профилактические меры (наблюдение за состоянием рук, уменьшение или прекращение воздействия вибрации) для предотвращения прогрессирования. .К сожалению, не существует лекарства ни от сосудистого, ни от нейросенсорного компонентов HAVS, и, таким образом, симптомы и признаки при появлении будут сохраняться постоянно, но дальнейшее прогрессирование можно предотвратить, избегая дальнейшего использования ручных вибрирующих инструментов.

Оценка вибрационного воздействия сложна и определяется такими факторами, как возраст и качество обслуживания инструментов, так что она выходит за рамки компетенции большинства медицинских экспертов. В тех случаях, когда серьезность воздействия вибрации неясна или оспаривается, ее количественную оценку обычно проводят инженеры-эксперты.

Вазоспастический компонент HAVS проявляется феноменом Рейно с периодическим побледнением кожи пальцев, вызванным холодом и вибрацией, которое распространяется проксимально от кончиков пальцев и имеет хорошо локализованную проксимальную границу. Вовлеченные пальцы должны подвергаться наибольшему воздействию вибрации, и приступы заканчиваются периодом гиперемии, который характеризуется покраснением пальцев и покалыванием, которые могут быть очень болезненными («горячие боли»). Напротив, более распространенный спонтанный феномен Рейно обычно возникает у женщин и обычно симметричен, затрагивая все пальцы обеих рук.Тем не менее, феномен Рейно также встречается у мужчин трудоспособного возраста, которые никогда не использовали ручные вибрирующие инструменты, хотя было подсчитано, что он встречается в два раза чаще у мужчин, которые используют ручные вибрирующие инструменты на работе (Palmer et al 2000). . Таким образом, не все случаи феномена Рейно, возникающие у рабочих, использующих ручные вибрационные инструменты, обязательно вызваны вибрацией и связаны с HAVS, поэтому крайне важно убедиться, что каждый Заявитель подвергся значительному воздействию вибрации. Была продемонстрирована кривая доза-реакция между воздействием вибрации в течение всей жизни и преобладанием сосудистого компонента HAVS, и чем больше ускорение вибрации и ежедневное использование ручных вибрирующих инструментов, тем короче продолжительность воздействия, необходимая для получения симптомы (таблица 26.7). Сосудистый компонент HAVS первоначально оценивался по шкале Taylor и Pelmear, но в настоящее время он обычно оценивается по степени тяжести по Стокгольмской классификации (Gemne et al 1987) (таблица 26.8).

Вибрация также может повредить периферические нервы пальцев, вызывая нейросенсорный компонент HAVS, хотя связь между воздействием вибрации в течение жизни и распространенностью этого состояния не была продемонстрирована. Это характеризуется парестезией и онемением пальцев и связано с вызванным вибрацией повреждением пальцевого нерва или сенсорных рецепторов кожи (Rosen et al 1993).В тяжелых случаях это может вызвать необратимое онемение и покалывание, приводящее к инвалидности, и Заявители могут испытывать трудности с извлечением мелких предметов из карманов, выполнением рутинных задач, таких как замена электрической вилки, или трудности с подбором монет со столешниц. Эта индуцированная вибрацией невропатия, которая часто бывает диффузной и часто не локализована в сенсорных зонах срединного или локтевого нервов, также классифицируется по «Стокгольмской» системе (Brammer et al, 1987) (таблица 26.9).

CTS связан с использованием ручных вибрирующих инструментов, и Консультативный совет по промышленным травмам (1992, 2006) рекомендовал назначение этого состояния в связи с использованием таких инструментов.Тем не менее, спорным является вопрос о том, вызывает ли вибрация развитие патологии CTS или усугубляет CTS, который развивается по другим причинам, и никогда не демонстрировалась «кривая доза-реакция» между распространенностью CTS и воздействием вибрации в течение всей жизни. На мой взгляд, результаты декомпрессии запястного канала при CTS, связанной с вибрационным воздействием, хорошие, хотя другие оспаривают это. Очевидно, что эта операция не устраняет симптомы из-за нейросенсорного компонента HAVS, который также может присутствовать, а сосуществование HAVS (возможно, нераспознанное), вероятно, объясняет многие плохие результаты хирургии запястного канала.

Синдром вибрации кистей рук. Информация о HAVS

Синонимы: HAVS, вибрация белого пальца, VWF

Продолжительное воздействие вибрации рук и кистей может привести к потенциально инвалидизирующему хроническому заболеванию верхних конечностей, которое называется синдромом вибрации кистей рук (HAVS). Помимо сосудистых и неврологических повреждений, HAVS может также включать повреждение костей, суставов, мышц и сухожилий верхних конечностей. Также может быть повреждение двигательных нервов, иннервирующих мышцы рук.Таким образом, HAVS представляет значительный риск для здоровья для многих профессий, особенно в умеренном климате. [1]

Как правило, при своевременном обнаружении и принятии эффективных мер для предотвращения дальнейшего оскорбления наступает выздоровление; однако это может быть не в запущенных случаях.

Эпидемиология

[2]

HAVS потенциально очень серьезен и приводит к инвалидности. Почти два миллиона человек в Великобритании подвержены риску развития HAVS.

Развитие HAVS зависит от нескольких факторов, включая интенсивность и продолжительность воздействия, тип вовлеченных процессов и используемых инструментов, а также генетические и эргономические факторы. [3]

Симптомы и признаки HAVS могут проявляться даже после кратковременного воздействия вибрации. [4, 5]

Инструменты, которые с наибольшей вероятностью могут создать риск, включают цепные пилы, шлифовальные машины, ударные дрели, молотки для очистки, косилки, швонарезчики, полировщики полов, механические молотки (для рубки, сноса, разрушения дорог и т. д.), шлифовальные машины а также полировальные машины и ручные пилы, используемые для бетона, металла, расчистки грунта и т. д. Работы, связанные с регулярным и частым воздействием вибрации, встречаются в самых разных отраслях, включая:

  • Строительство и гражданские работы.
  • Машиностроение.
  • Лесное хозяйство.
  • Литейные цеха.
  • Производство и ремонт автомобилей.
  • Содержание парков, садов, аллей, площадок и т. д.
  • Судостроение и судоремонт.
  • Коммунальные услуги (например, газ, вода, телекоммуникации).

Факторы риска

Основным фактором риска является использование вибрирующих инструментов. Утверждается, что другими факторами риска являются бета-блокаторы, курение сигарет и воздействие холода. Доказательства в отношении курения могут быть неубедительными, но известно, что курение оказывает неблагоприятное воздействие на кровообращение.Сосудистые особенности чаще встречаются в холодном и влажном климате.

Форма выпуска

[6]

Основные признаки — неврологические и сосудистые.

  • Неврологические особенности – ответственны за субъективное онемение, покалывание и боль, а также за неврологические признаки сенсорного дефицита, особенно за тонкую сенсорную дискриминацию и температуру. Также наблюдается снижение ловкости рук и мышечная слабость с нарушением силы захвата.
  • Сосудистые признаки — побледнение пальцев, особенно после воздействия холода и с задержкой или плохим восстановлением после этого.Это вторичный феномен Рейно, и пациенты часто жалуются на белые пальцы утром или после активного отдыха.
  • Возможны и другие проявления поражения костей и мышц. Контрактура Дюпюитрена может возникнуть в результате кумулятивной травмы ладони. Другие эффекты, о которых сообщалось, включают экзостозы и кисты в костях запястья, синдром запястного канала и остеоартрит.

Для диагностики необходимы: [7]

  • Доказательства длительного воздействия вибрации.
  • Эпизоды побледнения пальцев с подтвержденными нейросенсорными эффектами или без них.
  • Исключение других причин феномена Рейно или сенсорных изменений.
  • Диагноз подтверждается обнаружением сопутствующих скелетно-мышечных признаков, мозолей на кистях, потерей чувствительности в пораженных пальцах и мышечной слабостью. Они могут быть незаметны на ранних стадиях заболевания.

Дифференциальный диагноз

Исследования

[7]

Существуют разногласия по поводу интерпретации некоторых тестов для целей промышленной компенсации, поэтому следует использовать ряд стандартизированных исследований. [10] Доступные тесты включают:

  • Вибротактильный пороговый тест, который используется для проверки механорецепторов. Они реагируют на растяжение, края и текстуру, и рецепторы реагируют на разных частотах. Измерения проводятся на срединном нерве (указательный палец) и локтевом нерве (мизинец) каждой руки на двух частотах.
  • Тест тепловой эстетиометрии, который оценивает порог тепловых рецепторов. Снова снимают показания со срединного нерва и локтевого нерва.
  • Тест Purdue Pegboard, который измеряет ловкость и выявляет потерю точных движений обеих рук.
  • Тест на измерение силы захвата, который измеряет силу захвата обеих рук. Этот тест не оценивается, но является полезным индикатором вибрационного повреждения мышц кисти и предплечья.
  • Кроме того, для оценки сосудистого компонента можно использовать тесты. Измерение систолического артериального давления на пальцах следует за охлаждением пальцев и измеряет прерывание кровотока в ответ на холод.При интерпретации результатов следует учитывать разницу в давлении между тыльной и ладонной поверхностями кисти. [11]
  • Холодовой провокационный тест, позволяющий визуализировать побледнение кожи.

В 1999 году большое количество шахтеров нуждалось в оценке, чтобы предоставить доказательства для судебного разбирательства. С практической точки зрения было сочтено, что симптоматического анамнеза, профессионального анамнеза и комбинации вибротактильных порогов, термоэстезиометрии и провокационного тестирования холодной водой будет достаточно для диагностики большинства случаев. [12]

Стадирование

Стокгольмская система часто используется для оценки степени тяжести: [12]

Нейросенсорный компонент

  • 0SN – воздействие вибрации, но отсутствие симптомов.
  • 1SN – перемежающееся онемение +/- покалывание.
  • 2SN – онемение (прерывистое или постоянное) с потерей осязания.
  • 3SN – онемение (периодическое или продолжительное) с потерей различения на ощупь +/- ловкость рук.

Сосудистый компонент

  • Стадия 1 — легкая, с редкими приступами, поражающими кончики одного или нескольких пальцев.
  • Стадия 2 – умеренная, с редкими приступами, поражающими дистальные или средние фаланги одного или нескольких пальцев.
  • 3 стадия – тяжелая, с частыми приступами, поражающими все фаланги большинства пальцев.
  • Стадия 4 – очень тяжелая, как и стадия 3, плюс трофические изменения кончиков пальцев.

Терминология

Опасность для здоровья от вибрации обычно оценивают по среднему уровню ускорения вибрирующей поверхности. Взвешивание применяется для учета изменения повреждения на разных частотах, чтобы получить взвешенное по частоте ускорение «A», обычно выражаемое в м/с 2 .Если орудие должно использоваться до четырех часов в день, оно называется A4, а до восьми часов в день — A8. [2]

Менеджмент

Немедикаментозный

Если возможно, устраните источник вибрации или рассмотрите возможность его повторного размещения, сохранения тепла тела и отказа от курения. [13] Применяйте принципы, изложенные в разделе «Предотвращение» ниже.

Наркотики

Они играют незначительную роль. Нифедипин или другой блокатор кальциевых каналов может быть полезен для улучшения сосудистых эффектов HAVS.

Прогноз

[2, 14]

HAVS может оказывать значительное влияние на качество жизни (например, боль, трудности в повседневной деятельности, тревога и депрессия). [15, 16]

Ранняя передислокация может остановить или обратить вспять прогрессирование симптомов, но в тяжелых случаях они сохраняются даже после устранения источника вибрации. [17]

Профилактика

[18]

Если возможно, следует использовать другой метод, чтобы избежать воздействия вибрации.Инструменты должны быть в хорошем состоянии. Следует минимизировать продолжительность воздействия и делать частые перерывы. Тем, кто находится в группе риска, рекомендуется периодическая оценка.

Положение о контроле за вибрацией на рабочем месте 2005 г., вступившее в силу в июле 2005 г., возлагающее на работодателей юридическое обязательство оценивать и определять меры по устранению или снижению рисков, связанных с воздействием вибрации рук, обеспечивать принятие мер контроля для снижения вибрации. должным образом применяются и обеспечивается информация, обучение и наблюдение за состоянием здоровья.

Синдром вибрации кисти (HAVS) | Пациент

Что такое синдром вибрации кистей рук?

Синдром вибрации кисти (HAVS) вызывает симптомы в пальцах, кистях и предплечьях в результате использования вибрирующих инструментов. Раньше это называли вибрацией белого пальца. Название было изменено на HAVS, так как помимо белых пальцев могут возникать и другие симптомы.

Что вызывает синдром вибрации кистей рук?

HAVS вызывается повторяющимся и частым использованием ручных вибрирующих инструментов, например, электродрелей, цепных пил и пневматических дрелей.Это также может быть вызвано удерживанием или работой с механизмами, которые вибрируют. Неясно, как вибрация вызывает это состояние. Вероятно, это связано с небольшим, но повторяющимся повреждением мелких нервов и кровеносных сосудов в пальцах. Со временем они могут постепенно терять часть своей функции и вызывать симптомы. Возможно, у 1 из 10 человек, регулярно работающих с вибрирующими инструментами, может развиться HAVS.

Каковы симптомы синдрома вибрации кистей рук?

Сначала поражаются нервы, что приводит к изменению чувствительности.За этим может последовать феномен Рейно, возникающий в результате изменений в кровеносных сосудах и приводящий к белому пальцу. Эти изменения также приводят к мышечным болям.

Нервные симптомы

Потеря чувствительности (онемение) и/или покалывание в одном или нескольких пальцах обычно являются ранними признаками. Это может быть легким и затрагивать только кончики пальцев и появляться и исчезать. В тяжелых случаях вдоль пораженных пальцев может распространяться постоянное онемение. Это может вызвать неуклюжесть и трудности при выполнении мелких задач.Например, может стать трудно застегивать пуговицы или обращаться с монетами, шурупами, гвоздями, нитками и т. д. У многих людей тяжесть нервных симптомов находится где-то посередине между этими двумя крайностями. Иногда один палец сильно поражен, а другие пальцы поражены слабо.

Феномен Рейно – симптомы белых пальцев

Феномен Рейно проявляется приступами или приступами, которые провоцируются холодной погодой или прикосновением к холодному предмету. Типичный вид при синдроме Рейно наблюдается, когда пальцы становятся белыми, затем синими, а затем красными.

Вибрирующие инструменты — лишь одна из причин феномена Рейно. Есть и другие причины. См. отдельную брошюру под названием «Феномен Рейно».

Боли и боли

Незначительные повреждения мышц, суставов и костей могут вызвать боли и боли в кистях и предплечьях. Сила вашей хватки может быть ослаблена.

Как прогрессируют симптомы?

У вас может быть некоторая потеря чувствительности (онемение) или покалывание (покалывание), которое приходит и уходит. За этим могут следовать приступы феномена Рейно в холодные, сырые и ветреные дни, поражающие кончики одного или нескольких пальцев.Симптомы могут оставаться легкими, но могут прогрессировать, если вы продолжаете работать с вибрирующими инструментами. Сама вибрация редко вызывает приступ феномена Рейно. Холодная погода или холодные условия вызывают феномен Рейно.

По мере развития заболевания онемение становится постоянным. Это приводит к мышечной слабости и истощению. Приступы феномена Рейно учащаются (а также летом), хотя обычно только если руки мокрые.

В некоторых случаях симптомы развиваются через месяцы или годы после окончания работы с вибрирующими инструментами.

Как диагностируется синдром вибрации кистей рук?

Вашего описания ваших симптомов и того факта, что вы долгое время работали с вибрирующими инструментами, может быть достаточно, чтобы поставить диагноз HAVS. Тем не менее, тесты иногда необходимы, особенно если вы участвуете в требовании компенсации. Тесты могут включать проверку силы хвата, способности выполнять тонкие движения руками и реакции пальцев на холод.

У Управления по охране труда и технике безопасности есть калькулятор, с помощью которого можно рассчитать степень воздействия оборудования, которое может вызвать вибрационный синдром кисти руки (см. раздел «Дополнительная литература» ниже).

Можно ли предотвратить синдром вибрации кистей рук?

Следующие шаги помогут предотвратить HAVS у рабочих, использующих вибрирующие инструменты:

  • Держите инструменты как можно свободнее и в разных положениях.
  • Убедитесь, что инструменты содержатся в хорошем состоянии.
  • Правильно используйте инструменты и используйте правильный инструмент для работы. Цель состоит не в том, чтобы использовать чрезмерный захват или использовать инструмент дольше, чем это необходимо.
  • Делайте регулярные перерывы не менее чем на 10 минут вдали от инструмента.Короткие периоды работы лучше, чем длительные периоды работы без перерыва.
  • Согрейтесь во время работы, особенно руки.
  • Вы не должны курить – химические вещества в табаке могут повлиять на кровоток.

Что делать при появлении симптомов?

Если вы подозреваете, что у вас есть симптомы HAVS, обратитесь к врачу. Кроме того, сообщите о своих опасениях своему работодателю, рабочей медсестре или рабочему врачу (если таковой имеется) и, при необходимости, представителю профсоюза.Ваш работодатель несет ответственность за то, чтобы вы работали в безопасной и приемлемой рабочей среде.

Что такое лечение синдрома вибрации кистей рук?

По возможности прекратите использование вибрирующих инструментов

Это может предотвратить ухудшение симптомов. Однако неясно, могут ли нервные симптомы улучшиться после их развития. Если возможно, вам следует подумать о смене работы или договориться с вашим работодателем об ограничении часов, которые вы проводите, используя вибрационные машины.

Избегайте лекарств, которые могут ухудшить кровообращение в пальцах

  • Примеры включают бета-блокаторы, которые используются при высоком кровяном давлении или проблемах с сердцем.
  • Противозастойные средства, которые можно купить при симптомах простуды и гриппа: они часто содержат адреналин, который может ухудшить кровообращение в ваших руках.
  • Некоторые таблетки от мигрени, такие как пропранолол, или те, которые назначаются специалистами и содержат лекарства, называемые производными спорыньи.
  • У женщин иногда оральные противозачаточные таблетки могут ухудшить синдром вибрации кистей рук.

Бросьте курить

  • Курение вызывает раздражение артерий, которые перекачивают кровь к вашим пальцам, поэтому отказ от курения является одним из ключевых способов лечения синдрома вибрации рук.

Лекарства

  • Иногда можно попробовать лекарства, расслабляющие кровеносные сосуды. Однако они не всегда работают. Например, нифедипин. Ваш врач объяснит вам преимущества и недостатки этого метода.

Становится ли когда-нибудь лучше?

HAVS иногда улучшается, если достаточно рано прекратить использование вибрирующих инструментов.Однако, если у вас есть серьезные симптомы и вы продолжаете работать, вы можете обнаружить, что они сохраняются, даже когда вы в конце концов остановитесь.

Как насчет занятости?

Работодатели осведомлены о рисках HAVS, и об этом обычно сообщают сотрудникам до начала работы. Чтобы узнать больше, см. отдельную брошюру «Пособие по инвалидности в связи с производственными травмами». Также ниже перечислены другие организации, которые могут оказаться полезными:

  • Ваш профсоюз.
  • Местное бюро консультаций для граждан.
  • Местное управление по охране труда и технике безопасности (HSE).
  • Отдел гигиены окружающей среды вашего местного совета.
  • Департамент труда и пенсий.

Физиологические методы, используемые в Японии для диагностики подозрения на вибрационный синдром кисти руки по JSTOR

Абстрактный

В патогенезе кистевидного вибрационного синдрома вибрация влияет на периферическую систему, особенно на систему кровообращения, нервную систему и опорно-двигательный аппарат.Медицинские анкеты, физические осмотры и лабораторные тесты используются для диагностики синдрома вибрации кисти. Лабораторные исследования являются удовлетворительным диагностическим средством для выявления легких нарушений периферического кровообращения, нервной и опорно-двигательной систем. Тесты функции периферического кровообращения включают измерение температуры кожи термистором в определенных температурных условиях, тест на сдавливание ногтя и тест на холодовую провокацию (10-минутное погружение в холодную воду при температуре 5 или 10°С).Для оценки функции периферической нервной системы включены тесты на болевую и вибрационную чувствительность. Периферические мышечно-скелетные функциональные тесты состоят из силы захвата, силы сжимания и количества постукиваний. Эти физиологические тесты применяются при скрининге рабочих два раза в год. Эти тесты санкционированы Министерством труда с 1973 года. Некоторые критерии тестов, хотя и не утверждены, широко используются. Диагностическое значение каждого отдельного теста может быть низким. Следовательно, при подозрении на вибрационный синдром кистей рук следует оценивать некоторые лабораторные тесты, наряду с медицинскими анкетами и физическими осмотрами.

Информация о журнале

The Scandinavian Journal of Work, Environment & Health — международное научное периодическое издание по безопасности и гигиене труда (OSH). Наша цель — продвигать исследования в области охраны труда и окружающей среды, а также расширять знания посредством публикации научных статей, обзоров и другой информации, представляющей большой интерес в области охраны труда и техники безопасности. Темы журнала включают взаимодействие между работой и здоровьем, то есть такие предметы, как эпидемиология труда, гигиена труда, медицина труда, гигиена труда и токсикология, службы гигиены труда, безопасность и эргономика труда, а также организация труда.В настоящее время наиболее актуальными областями являются заболевания опорно-двигательного аппарата, рабочее время, психическое здоровье, стресс на работе, возвращение на работу и интервенционные исследования, а также исследования, связанные с экономической оценкой и трансляционными исследованиями (от лаборатории к практике).

Информация об издателе

Скандинавский журнал труда, окружающей среды и здоровья издается тремя организациями: Финским институтом гигиены труда, Датским национальным исследовательским центром рабочей среды и Норвежским национальным институтом гигиены труда.