симптомы и профилактика профессиональной болезни

Одно из самых распространенных профессиональных заболеваний, при котором наблюдается поражение периферической нервной системы, сосудов и опорно-двигательного аппарата – это вибрационная болезнь. Известна она еще под названиями «синдром белых пальцев», «псевдо Рейно», «сосудоспастическая болезнь руки». Возникает заболевание вследствие длительного воздействия вибрации на организм человека при работе с различными машинами или механизмами. Поэтому встречается оно в основном среди представителей рабочих специальностей.

В зависимости от частоты и длительности воздействия, его локализации и сопутствующих факторов различается симптоматика вибрационной болезни. Чаще всего поражаются сосуды конечностей, а также нервная система. В тяжелых случаях может нарушаться деятельность сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения, страдают кости и суставы.

При своевременной диагностике и прекращении воздействия вибрации на организм пациента заболевание полностью излечивается. Но если лечение не проводится, возможны серьезные осложнения, часто приводящие к инвалидности.

Воздействие вибрации на организм

Это профессиональное заболевание связано с вибрацией. Ее источником являются отбойные молотки, сверла, перфораторы, шлифовальные машины, электропилы, большегрузные машины. Несмотря на развитие новых технологий, очень часто производственный процесс сопровождается таким воздействием. Вибрация – это механическое колебательное движение, происходящее с определенной частотой. Особенно вредна для организма частота от 16 до 200 Гц. Вибрация может передаваться через руки при работе с механизмами, электроинструментами или станками или напрямую всему телу, если человек сидит или стоит на таком механизме.

Патогенез заболевания связан с тем, что при воздействии вибрации раздражаются периферические нервные рецепторы в конечностях. При длительном регулярном воздействии раздражение передается в симпатическую нервную систему. В результате этого нарушаются механизмы сосудистой регуляции всего организма. Сначала это приводит к спазмам сосудов, потом – к нарушению кровообращения.

В тяжелых случаях возможно поражение сердечно-сосудистой системы, воздействие на вестибулярный аппарат, снижение слуха, трофические изменения в мягких тканях. Очень чувствительны к вибрации также нервная система и кости. Чаще всего встречается низкочастотная вибрация. Именно к такому воздействию больше всего чувствительны нервные рецепторы, сосуды и кости.

Обычно для появления первых симптомов вибрационной болезни нужно проработать с вредными механизмами не менее 3-5 лет.

Причины развития

Причины этого заболевания – длительное воздействие вибрации на организм. Еще в конце XIX века было обнаружено, что некоторые профессии вызывают одинаковые симптомы поражения сосудов и периферической нервной системы. Подробно заболевание было описано в 1911 году итальянским врачом Д. Лоригой. Он исследовал здоровье каменотесов и обнаружил у них характерное поражение кистей рук.

Особенно часто вибрационная болезнь развивается при совместном воздействии вибрации и других неблагоприятных условий труда – шума, длительного пребывания в неудобной позе, переохлаждения. Встречается заболевание среди работников строительной, горнодобывающей, авиастроительной, металлургической промышленности, транспорта, при дорожно-ремонтных работах.

Работники какой профессии чаще страдают от этой болезни? Это асфальтоукладчики, шлифовальщики, бурильщики, камнерезчики, токари, а также представители всех профессий, при которых используются ударные или вращательные механизмы. Заболеванию также подвержены водители большегрузного транспорта, экскаваторов, самосвалов, кранов или трамваев из-за постоянной общей вибрации.

Чаще всего встречается заболевание у представителей рабочих специальностей

Классификация

Вибрационную болезнь начали изучать с начала XX века. Сейчас используется общепринятая классификация 1985 г. Патологию различают по характеру воздействия вибрации на организм и по степени поражения тканей. Выделяются такие виды вибрационной болезни:

• от воздействия локальной вибрации;
• при воздействии общей вибрации;
• комбинированная форма.

По степени выраженности патологического процесса различают 4 стадии заболевания. Чаще всего встречается начальная и умеренно выраженная вибрационная болезнь, так как своевременным лечением ее удается остановить. Но если пациент не обратился вовремя к врачу, заболевание переходит в третью стадию, характеризующуюся серьезными осложнениями. А генерализованная форма сейчас встречается очень редко, так как у людей есть возможность поменять профессию и прекратить воздействие вибрации на организм.

Можно выделить еще две группы болезни по преобладающим симптомам. При воздействии низкочастотной вибрации характерен полиневротический синдром. Он проявляется в нарушении чувствительности периферических нервных корешков и нарушении капиллярного кровообращения. Высокочастотная вибрация вызывает развитие ангиодистонического синдрома. Развивается ишемия тканей, акроцианоз, гиперемия.

Одним из основных симптомов вибрационной болезни является боли и онемение в кистях рук

Симптомы

Симптомы вибрационной болезни зависят от того, как воздействует вибрация на организм, а также от степени выраженности патологического процесса. Она может вызывать поражение разных сосудов и нервных окончаний. Чаще всего начинается вибрационная болезнь с поражения сосудов рук. Но у некоторых пациентов развиваются симптомы болезни в ногах, появляются головные боли, бессонница, тахикардия, проблемы со зрением и слухом. Можно выделить общие синдромы, характерные для всех форм заболевания:

• ангиоспастический;
• полинейропатический;
• астенический;
• вегетативно-вестибулярный;
• поражение внутренних органов.

Кроме того, существуют специфические признаки у каждой формы болезни. Такая классификация важна для назначения правильного лечения.

Вибрационная болезнь от локальной вибрации

Это профзаболевание в такой форме встречается у рабочих, которые имеют дело с ручным инструментом, производящим вибрацию или с деталями, подвергаемыми обработке на станках. На ранних стадиях болезни пациенты отмечают возникновение болезненных ощущений в пальцах рук и кистях. Несильные ноющие боли возникают в основном во время отдыха. Характерным для этого вида заболевания является то, что болевые ощущения прекращаются через некоторое время после начала работы с инструментом, вызвавшим патологический процесс.

На начальной стадии могут также наблюдаться небольшие парестезии, онемение пальцев, снижение чувствительности кожи. Характерным симптомом является побеление пальцев рук, имеющее четкие границы. Это может быть вызвано переохлаждением, переживаниями.

Если заболевание возникло от локальной вибрации, оно начинается с поражения сосудов пальцев рук

2 степень вибрационной болезни характеризуется почти постоянными болевыми ощущениями и сильным снижением чувствительности. Наблюдаются отчетливые нарушения в работе сосудов: побледнение, чувство ползания мурашек, похолодание конечностей. Может возникать повышенная потливость ладоней или, наоборот, сухость кожи. Белые пятна на пальцах могут сменяться багровыми или синими. Начинается поражение мышц и суставов из-за недостаточности кровоснабжения тканей.

Воздействие локальной вибрации отражается также на общем состоянии организма. Возникают симптомы, напоминающие нейроциркуляторную дистонию. Они проявляются недомоганием, повышенной раздражительностью, бессонницей, головными болями. Из-за нарушения тонуса капилляров у пациента меняется артериальное давление. Чаще всего развивается гиперстензия, возможна вегето-сосудистая дистония. Пациент подвержен неврозам, неврастении, раздражительности и депрессии. Нарушается также работа пищеварительной системы, развиваются эндокринные заболевания, замедление обменных процессов. Возможно появление тахикардии, астении, церебрального ангиоспазма.

На поздних стадиях вибрационной болезни сосудистые нарушения отражаются на работе сердца

На 3 стадии патологического процесса сосудистые нарушения распространяются по конечностям выше, появляются трофические изменения тканей. Это могут быть гиперкератоз ладоней, утолщение ногтей, стертость кожного рисунка на пальцах. Иногда наблюдается атрофия мелких мышц, суставные контрактуры. Пальцы отекают, приобретают форму барабанных палочек, суставы деформируются, наблюдаются трудности в движении. Изменения затрагивают мышцы – развивается миозит, тендинит, снижение тонуса. На рентгеновском снимке определяются признаки остеопороза костей. При генерализованной форме наблюдаются сильные боли, сосудистые нарушения затрагивают головной мозг и сердце. Трофические изменения в тканях ярко выражены, вплоть до некроза.

От общей вибрации

Общая вибрационная болезнь характерна для водителей большегрузных машин и работников машинных установок. Передается такая вибрация через сидение, пол. Страдают в основном работники текстильной промышленности, строительства, сельского хозяйства или транспорта. Развивается этот тип болезни более медленно, первые симптомы проявляются не ранее, чем через 5 лет регулярного воздействия вибрации.

Сначала наблюдаются вегетативные нарушения: головные боли, колебания артериального давления, повышенная потливость, нарушения сердечного ритма, бессонница. Больной ощущает раздражительность, снижение работоспособности, общее недомогание. Могут наблюдаться боли в конечностях, снижение сухожильных рефлексов, дрожание пальцев, тремор лицевых мышц, нистагм. Сосудистые нарушения приводят к похолоданию и онемению конечностей, снижению чувствительности.

Водители большегрузных машин часто страдают от воздействия общей вибрации, передающейся через сидение

Характерным симптомом вибрационной болезни от общей вибрации является поражение вестибулярного аппарата. Это проявляется в тошноте, головокружении, снижении слуха. Сосудистые нарушения затрагивают также позвоночник. Чаще всего развивается остеохондроз поясничного отдела, защемляются нервные корешки. В тяжелых случаях нарушается функция пищеварительной системы, развивается дисциркуляторная энцефалопатия и другие проявления нарушения мозгового кровообращения. У женщин эта форма заболевания вызывает обострение имеющихся заболеваний половых органов и нарушение менструального цикла. У мужчин возникают проблемы с потенцией.

Комбинированный тип

В этом случае вредное воздействие удваивается, поэтому вибрационная болезнь быстро прогрессирует. Все симптомы более ярко выражены. Кроме проявлений сосудистых спазмов часто развиваются вегетативные кризы: тахикардия, тошнота, слабость, нарушение дыхания и терморегуляции. Очень важно вовремя прекратить воздействие вибрации, так как при такой форме быстро развиваются осложнения.

Для того чтобы остановить патологические процессы в сосудах, необходимо вовремя поставить правильный диагноз

Диагностика

Для назначения правильного лечения очень важно вовремя поставить правильный диагноз. Обычно с такими жалобами пациент сначала приходит к терапевту. Но окончательный диагноз ставит невролог. Часто требуются также консультации кардиолога, гастроэнтеролога, сосудистого хирурга, отоларинголога. Диагностика начинается с общего осмотра пациента и сбора анамнеза. Назначаются ЭКГ, электроэнцефалография, электромиография, капилляроскопия.

Иногда требуется рентгенография суставов, МРТ, обследование органов пищеварения и проверка слуха. Изучается вибрационная и болевая чувствительность конечностей. Это делается с помощью иглы или специальных приборов. При заболевании наблюдаются дистрофические изменения в костной системе и мышцах, ухудшение состояния кожи, неустойчивость в позе Ромберга. Поэтому показано проведение динамометрии для исследования силы мышц. Делают также термографию, чтобы выявить сосудистые нарушения в капиллярах.

Проводится так называемая проба белого пятна. Если после давления на тыльную поверхность кисти в течение 5 секунд образовавшееся белое пятно держится дольше 10 секунд, это свидетельствует о склонности к спазму капилляров. Характерным для диагностики вибрационной болезни является также проведение трехкратной холодовой пробы. Если при погружении кистей в холодную воду (около 8 градусов) на 5 минут кожа побелеет, это говорит о положительном результате. А если температура рук восстанавливается долго, значит, наблюдаются серьезные сосудистые нарушения. Обычно у здорового человека после холодовой пробы возврат к нормальной температуре 27-30 градусов происходит за 20 минут. Температуру измеряют на тыльной стороне ногтевых фаланг. При наличии патологии она восстанавливается обычно около 40 минут.

Очень важно дифференцировать вибрационную болезнь с другими заболеваниями, которые имеют похожие признаки. Это болезнь Рейно, сирингомиелия, полиневрит, радикулит, полимиозит, энцефалит. Это нужно для назначения адекватного лечения и остановки патологического процесса.

Диагноз ставится на основании комплексного обследования пациента

Лечение

При постановке диагноза «вибрационная болезнь» очень важно вовремя начать терапию. Прежде всего, пациенту рекомендуется прекратить воздействие вибрации – сменить работу. Кроме того, необходимо ограничить повышенные физические нагрузки, а также стараться не допускать переохлаждения и поднятия тяжестей. На начальных стадиях лечение проводится в домашних условиях, но 3 и 4 степень вибрационной болезни требуют помещения пациента в стационар. После проведенного курса терапии рекомендуется санаторно-курортное лечение. Оно показано также для профилактики всем работникам вредного производства.

Лечение заболевания на поздней стадии проводится в стационаре

Лечение заболевания должно быть комплексным и длительным. Выбор методов терапии зависит от тяжести течения и индивидуальных особенностей пациента. Чаще всего применяется витаминотерапия и физиотерапевтическое лечение. Все остальные методы выбираются индивидуально в зависимости от симптомов. Целью лечения должно стать улучшение кровообращения, исчезновения парестезий и онемения, восстановления чувствительности и цвета кожного покрова, уменьшение болей.

Медикаментозное лечение

При вибрационной болезни показана общеукрепляющая и симптоматическая терапия. Практикуется внутривенное введение раствора глюкозы и глюконата кальция, инъекции витаминов группы В, препараты алоэ, АТФ, «Рибоксин», глутаминовая кислота. Полезны биостимуляторы, например, экстракты женьшеня, элеутерококка, «Циклоферон». Для снятия симптомов сосудистых нарушений применяются разные группы препаратов:

• сосудорасширяющие средства – «Кавинтон», «Дротаверин», «Никотиновая кислота», «Винпоцетин», «Циннарезин»;
• ганглиоблокаторы для блокады вегетативных импульсов – «Пахикарпин», «Гексаметоний», «Амизил», «Дифацил»;
• спазмолитики для снятия спазма сосудов – «Трентал», «Компламин»;
• средства, улучшающие текучесть крови, – «Кардиомагнил», «Аспирин»;
• препараты для нормализации деятельности сердечно-сосудистой системы – «Папаверин», «Дибазол», «Милдронат»;
• при астении нужны седативные средства – «Адаптол», настойка валерианы, пустырника, в тяжелых случаях назначают транквилизаторы, например, «Диазепам»;
• для снятия болей назначают нестероидные противовоспалительные – «Ибупрофен», «Нимесулид», «Целекоксиб», «Мелоксикам»;
• при сильных болях в суставах и позвоночнике необходимы блокады с «Новокаином» или «Гидрокортизоном».

В комплексной терапии заболевания очень эффективны физиопроцедуры

Физиотерапевтическе процедуры

Такое лечение эффективно для улучшения кровообращения и обменных процессов в тканях. Но не применяются физиотерапевтические процедуры на поздних стадиях вибрационной болезни. Серьезные поражения внутренних органов становятся противопоказанием для них. Чаще всего назначаются такие процедуры:

• электрофорез с «Новокаином», «Гидрокортизоном» или «Гепарином» на область кистей или заднюю поверхность шеи;
• УВЧ на воротниковую зону;
• иглорефлексотерапия;
• лазеротерапия;
• гипербарическая оксигенация;
• парафин, озокерит, грязевые аппликации;
• ручные и ножные ванны;
• общие минеральные, хвойные или радоновые ванны;
• эффективна нафталанская нефть в виде аппликаций или ванн;
• лечебная физкультура;
• массаж рук, ног и шейно-воротниковой зоны.

Профилактика

Это заболевание в запущенной форме считается неизлечимым и приводит к инвалидности пациента. Основной задачей лечения становится снятие болезненных проявлений и предотвращение прогрессирования поражения тканей и органов. Поэтому очень важна профилактика вибрационной болезни и своевременное обращение за медицинской помощью при появлении первых симптомов патологии.

Для работников вредных производств необходимо использовать защитные приспособления, соблюдать правила техники безопасности, проходить регулярные профилактические осмотры. При работе с вибрирующими механизмами нужно делать частые перерывы, недопустимы переработки. После трудового дня рекомендуется массаж, согревающие компрессы, теплые ванны.

При своевременно поставленном диагнозе и смене деятельности вибрационную болезнь можно вылечить. А чтобы предотвратить развитие патологического процесса, нужно соблюдать санитарно-гигиенические нормы труда, избегать переохлаждения и повышенных нагрузок. Ведь недостаточное внимание к своему здоровью может привести к серьезным осложнениям и инвалидности.

dialogpress.ru

л.3 Вибрационная болезнь

Лекция №3

Вибрационная болезнь.

Вибрационная болезнь – профессиональное заболевание, возникающее в результате длительного воздействия производственной вибрации, превышающей ПДУ.

Сопутствующие профессиональные вредности:

• Охлаждение

• Шум

• Смачивание рук

• Вынужденная рабочая поза

• Статико-динамическая нагрузка на мышцы и суставы верхнего плечевого пояса

Вибрация – механические колебательные движения, повторяющиеся с определенной периодичностью и частотой по отношению к точке устойчивого равновесия.

Параметры вибрации

1. Частота (Гц)

1 Гц = 1 колебание в секунду.

Инфразвуковые колебания – до 16 Гц (воспринимаемы только тактильно).

Звуковые 16 – 20.000 Гц

Ультразвуковые – свыше 20.000 Гц (воспринимаемые только ?акомусторами?).

2. Амплитуда (мм, см)

3. Виброскорость (м/сек)

Порог ощущения начала вибрации соответствует 10 м/сек

Порог болевого ощущения 1 м/сек

Вибрация со скорость более 1 м/с…

4. Виброускорение (м/сек²)

5. Сила (энергия) воздействия вибрации (дБ).

Распространение вибрации:

• Нервная система.

• Костная система (преимущественно низкочастотная).

• Гасится в суставах, хрящах, мышцах, вызывая дистрофический шум.

Виды вибрационной болезни (ВБ)

• ВБ от воздействия локальной вибрации. Поражаются верхние конечности.

• ВБ от воздействия общей вибрации. Поражаются различные части тела в зависимости от рабочей позы.

• ВБ от воздействия комбинированной вибрации.

Частотные диапазоны локальной вибрации:

• Низкочастотные (8-16 Гц)

• Среднечастотные (31.5 – 63 Гц)

• Высокочастотные (125-1000 Гц)

Частотные диапазоны общей вибрации:

• Низкочастотная (1-4 Гц) – болезнь укачивания из-за толчкообразных вибраций).

• Среднечастотная (8-16 Гц).

• Высокочастотная (31.5 – 63 Гц).

Опасность ВБ: 16-200 Гц.

Резонансная частота тела человека – 6 Гц, головы – 8 Гц.

Специфические поражения при ВБ:

1. Нервная система

2. Сердечно-сосудистая система – сосуды микроциркуляторного русла.

3. Костно-мышечная система.

4. Вестибулярный аппарат при общих вибрациях.

Неспецифические поражения при ВБ:

• Опущения органов брюшной полости и малого таза (при общей).

• Желудочно-кишечный тракт.

• Нарушение реологических свойств крови.

• Эндокринопатии.

• Нарушение иммунитета.

• Нарушение обмена веществ (липидного, минерального).

Схема патогенеза ВБ

I. Поражение НС

1. Повышение возбудимости рецепторов виброчувствительных (механорецепторов)

– прямое воздействие на нервные окончания.

– деформация, а далее дегенеративные изменения телец Фатер-Пачини.

– в итоге – прогрессирование снижения вибрационного восприятия.

2. Застойное возбуждение (парабиоз) центров вибрационной чувствительности (спинномозговых, таламических, корковых).

3. Иррадиация возбуждения на сосудодвигательный центр, центры болевой температурной, тактильной чувствительности.

4. Гипоталамические нарушения.

5. Формирование синдрома вегетативно-сенсорной полиневропатии (по полисегментарному типу).

II. Нарушение сосудистого тонуса.

1. Нарушение центров регуляции тонуса сосудов микроциркуляторного русла.

2. Прямое механическое повреждение интимы сосудов.

3. Сосудосуживающее действие высокочастотной вибрации (особенно в диапазоне 100-250 Гц).

4. Нарушение обмена ионов Ca²⁺ (повышение содержания его в клетке).

5. Нарушение реологических свойств крови в связи с накоплением эндотелина и тромбоксана А.

6. Нарушение липидного обмена с ранним атеросклеротическим поражением сосудов.

7. Формирование ангиодистонического синдрома.

III. Дегенеративно-трофические нарушения в тканях опорно-двигательного аппарата.

IV. При общей вибрации:

• Вестибулярные нарушения.

• Опущения внутренних органов брюшной полости и малого таза.

V. Рефлекторное нарушение функционирования деятельности сердца и органов пищеварения.

Классификация вибрационной болезни от воздействия общей вибрации.

Начальные проявления (1 степени):

1. Ангиодистонический синдром (церебральный или периферический).

2. Вегетативно-вестибулярный синдром.

3. Синдром сенсорной полиневропатии нижней конечности.

Умеренно выраженные проявления (2 степени):

1. Церебрально-периферический ангиодистонический синдром.

2. Синдром сенсорной полиневропатии в сочетании:

• С полирадикулярными нарушениями (синдром полирадикулонейропатии).

• С вторичными пояснично-крестцовым корешковым синдромом (вследствие остеохондроза поясничного отдела позвоночника).

• С функциональными нарушениями … (синдром неврастении).

Выраженные проявления (3 степени):

1. Синдром сенсорно-моторной полиневропатии.

2. Синдром дециркуляторной энцефалопатии в сочетании с периферической полиневропатией

Классификация ВБ от воздействия локальной вибрации

Начальные проявления (I степень):

1. Периферический ангиодистонический синдром верхних конечнойстей, в том числе с редкими ангиоспазмами пальцев.

2. Синдром сенсорной (вегето-сенсорной) полинейропатии верхних конечностей.

Умеренно выраженные проявления (II степень):

1. Периферический ангиодистонический синдром верхних конечностей с частыми ангиоспазмами пальцев.

2. Синдром вегетативно-сенсорной полинейропатии верхних конечностей в сочетании:

• С частыми ангиоспазмами пальцев

• Со стойкими вегетативно-трофическими нарушениями на .. ????

• С дистрофическими нарушениями опорно-двигательного аппарата рук и плечевого пояса.

• С шейно-плечевой плексопатией

• С церебральным ангиодистальным синдромом

Выраженные проявления (III степень):

1. Синдром сенсорно-моторной полинейропатии верхних конечностей.

2. Синдром энцефалопатии.

3. Синдром полинейропатии с генерализованными акроангиоспазмами.

Клиника ВБ

• Зависит от источника, параметров, длительности воздействия вибрации.

• Жалобы:

1. Побеление пальцев (синдром «белого пятна»

2. Внезапно, приступообразно

3. После местного или общего охлаждения.

1. Ноющие, ломящие, тянущие.

2. В покое, утром, ночью

3. Во время работы исчезают

• Онемение, парастезия рук, ног.

• Зябкость.

• Судороги.

• Нарушение механической (вибрационной), болевой, температурной, чувствительности по полисегментарному типу.

Стадии ангиодистонического синдрома

1. Ангиоспастическая:

• Спазм артериол.

• Дилатация венул.

• Расстройство капилярного кровообращения.

• Синдром «белого пятна».

2. Ангиодистоническая:

• Атония артериол.

• Дилатация венул.

• Стаз крови в артериалярно-венуллярных анастомозах.

• Синдром акроасфиусии.

3. Стадия парадоксальной гиперемии.

Критерии диагноза ВБ

1. Профмаршрут: стаж работы 5-7лет+

2. Сан-гиг характеристика условий труда: уровень локальной или общей вибрации выше ПДУ. Контакт с вибрацией не менее 20% рабочего времени (смены).

3. Клинический: Наличие ангиодистонического синдрома и (или) синдрома сенсорной (вегетативно-сенсорной) полиневропатии конечностей.

4. Выявление вегетативно сосудистых реакций: холодовая проба, электротермометрия кистей, реовазография предплечий.

5. Определение степени и характера расстройств чувствительности: полистезиаметрия, камертон.

6. Оценка состояния опорно-двигательного аппарата: динамометрия, электромиография.

7. Уточнение действия производственного шума на органы слуха – шепотная речь.

8. Улучшение состояния – после прекращения работы с вибрацией.

9. Исключение заболевания, при которых развивается синдром ВСП, АДС, СД, курения.

Лечение ВБ

Принципы:

1. Этиологический – временное или постоянное исключение влияния вибрации на организм.

2. Патогенетический и симптоматический – комплексная медикаментозная терапия.

Группы препаратов:

-пахикарпин

-дифацил

-амизил

-но-шпа

-галидор

-никотиновая кислота

-селективные

-мидокалм

-сирдалуд

5

studfiles.net

Вибрационная болезнь от воздействия локальной и общей вибрации. Классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика, ВТЭ.

Вибрационная болезнь – профессиональное заболевание,обусловленное воздействием вибрации на организм человека.Чаще всего встречается у рабочих машиностроительной, металлургической, строительной, авиа- и судостроительной, металлообрабатывающей, горнодобывающей

промышленности.

Выделяют локальную вибрацию, которая действует непосредственно на руки работающего, соприкасающиеся с вибрирующим инструментом, и общую вибрацию, которая воздействует на весь организм (от станков, оборудования, движущихся машин). Развитие вибрационной болезни от локальной вибрации наблюдается в таких профессиональных группах, как бурильщики, забойщики, обрубщики,

выбивщики, шлифовщики и др. Вибрационная болезнь, обусловленная воздействием общей вибрации, развивается у шоферов тяжелых и гоночных машин, трактористов, водителей бульдозеров, рабочих производства сборных железобетонных конструкций.

Патогенез. Вибрация вызывает хроническую микротравматизацию периферических вегетативных образований, периваскулярных сплетений с последующим нарушением кровоснабжения, микроциркуляции, биохимизма и трофики тканей.

Клиническая картина. Характеризуется сочетанием вегетососудистых, чувствительных и трофических

расстройств. Заболевание развивается медленно, через 10-15 лет от начала работы, связанной с вибрацией. Признаки болезни нарастают, а после прекращения – отмечается медленное, иногда неполное, выздоровление. Клинически вибрационная болезнь может проявляться в виде следующих синдромов: ангиодистонического, ангиоспастического, вегетосенсорной полиневропатии. Периферический ангиодистонический синдром. Больные жалуются на боли и парестезии в руках, зябкость пальцев. Нерезко выраженные гипотермия, цианоз и гипергидроз кистей, спазм и атония капилляров ногтевого ложа, умеренное повышение порога вибрационной и болевой чувствительности, снижение кожной температуры кистей, замедленное восстановление ее после холодовой пробы. Сила, выносливость мышц не изменены.

Периферический ангиоспастический синдром. Характеризуется приступами акроспазма и является патогномоничным для воздействия вибрации. Он может быть с редкими и частыми ангиоспазмами. Беспокоят приступы побеления пальцев, парестезии. По мере прогрессирования заболевания побеление распространяется на пальцы обеих рук. Синдром вегетосенсорной полиневропатии. Характеризуется болями и парестезиями в руках, реже ногах.Вибрационная, температурная, тактильная чувствительность снижены по полиневритическому типу. Снижена сила и выносливость мышц. В дальнейшем вегетососудистые и чувствительные расстройства определяются и на ногах. Учащаются приступы побеления пальцев, они становятся более продолжительными. Развиваются дистрофические изменения верхних конечностей и плечевого пояса. Нарушается структура электромиограммы, замедляется скорость проведения возбуждения по двигательным волокнам локтевого нерва. При продолжающемся контакте с виброинструментами синдрому сенсомоторной полиневропатии верхних конечностей с генерализацией вегетососудистых и трофических нарушений присоединяется синдром энцефалоневропатии. При вибрационной болезни от локальной вибрации характерны жалобы на боли, парестезии, зябкость конечностей, приступы побеления или синюшности пальцев рук при охлаждении, снижение силы в руках, иногда присоединяются головная боль, утомляемость, нарушение сна. Объективные признаки заболевания: гипотермия, гипергидроз и отечность кистей, цианоз или бледность пальцев, приступы «белых» пальцев, возникающие при охлаждении, реже во время работы. Сосудистые нарушения проявляются в гипотермии кистей и стоп, спазме или атонии капилляров ногтевого ложа, снижении артериального притока крови к

конечностям. Могут быть кардиалгии. Важным признаком является повышение порогов вибрационной, болевой,температурной, а также тактильной чувствительности. Нарушение чувствительности носит полиневритический характер. В дальнейшем выявляется сегментарная гипалгезия, гипалгезия нижних конечностей. Отмечается болезненность, уплотнение отдельных участков мышц конечностей. На рентгенограммах кистей часто выявляются кистевидные просветления, мелкие островки уплотнения или

остеопороз.

I степень, начальная, проявляется: 1) периферическим ангиодистоническим синдром верхних конечностей, в том числе с редкими ангиоспазмами; 2) синдромом сенсорной (вегетативно-сенсорной) полиневропатии верхнихконечностей;

II степень, умеренно выраженная, проявляется: 1) периферическим ангиодистоническим синдромом верхних конечностей с частыми ангиоспазмами пальцев; 2) синдромом вегетативно-сенсорной полиневропатии верхних конечностей:

III степень, выраженная, проявляется: 1) синдромом сенсомоторной полиневропатии верхних конечностей; 2)синдромом энцефалоневропатии; 3) синдромом полиневропатии с генерализованными акроангиоспазмами.

Лечение. На фоне временного или постоянного прекращения контакта с вибрацией показано назначение

ганглиоблокаторов, сосудорасширяющих средств, препаратов никотиновой кислоты, симпатолитиков, антагонистов кальция, препаратов, улучшающих трофику и систему микроциркуляции (АТФ, фосфаден, компламин, трентал, курантил, витамины группы В). Эффективны камерные гальванические ванны, электрофорез новокаина или гепарина на кисти, диатермия, УВЧ или УФО на область шейных симпатических узлов, диадинамические токи, ультразвук с гидрокортизоном, массаж, ЛФК. Показана гипербарическая оксигенация, лазерное облучение. Широко используют минеральные воды (радоновые, сероводородные, йодобромные),лечебные грязи.Профилактика. Необходимо соблюдать оптимальные условия труда, использовать так называемые вибробезопасные инструменты. Во время перерывов рекомендуется самомассаж и обогрев рук (суховоздушные тепловые ванны). Показаны курсы профилактического лечения(1-2 раза в год).

Вопросы ВТЭ. Трудоспособность больных вибрационной болезнью I степени длительно не нарушается. Проводится лечение (1 раз в год) с временным переводом (на 1-2 мес.) на работу вне воздействия вибрации.Больных вибрационной болезнью II и в особенности – III степени необходимо переводить на работу вне воздействия вибрации, охлаждения и перенапряжения рук. Им назначают повторные курсы лечения. При III степени профессиональная и общая трудоспособность больных стойко

 

Профессиональные заболевания опорно-двигательного аппарата у работников промышленных предприятий и сельского хозяйства (стилоидоз, болезнь Кинбека, миозит, эпикондилез). Этиология. Механизм возникновения. Клиника, диагностика, лечение, профилактика, ВТЭ. Плече-лопаточный периартроз.

 

Встречаются у рабочих таких отраслей промышленности, как строительная, горнорудная, машиностроительная и в сельском хозяйстве.

Патогенез. Заболевания связаны со значительным физическим напряжением отдельных мышечных групп, монотонностью движений. Определенную роль в развитии данной патологии играет воздействие комплекса неблагоприятных факторов, таких как охлаждающий или нагревающий микроклимат, высокая влажность, вибрация, химические вещества и другие.

Стилоидит – стенозирующий лигаментит тыльной связки запястья по ходу 1-го канала развивается вследствие длительной травматизации тыльной связки, что приводит к сдавливанию сухожилий длинной отводящей мышцы и короткого разгибателя первого пальца кисти. Встречается чаще у лиц, которым в процессе работы приходится совершать

частые и напряженные отведения первого пальца, а также локтевые отведения всей кисти (маляры, штукатуры, плотники, ткачи, шлифовщики, полировщики, машинистки).

Заболевание характеризуется болью и отечностью в области шиловидного отростка лучевой кости. Боль иррадиирует в кисть и предплечье, усиливается во время работы. Отведение большого пальца резко болезненно. На рентгенограмме кисти – деформация или периостит шиловидного отростка.

Болезнь Кинбека – прогрессирующее дегенеративно-дистрофическое поражение полулунной кости, сопровождающееся ее деформацией и остеоартрозом кистевого сустава. (столяры, каменщики и др.) В начальной стадии заболевание проявляется умеренными болями в области лучезапястного сустава при обычных нагрузках. В последующем боли усиливаются и принимают постоянный характер, в области тыльной стороны запястья появляется припухлость, нарастает ограничение подвижности в лучезапястном суставе. Резкую боль вызывает надавливание на полулунную кость в области тыла кисти. Поколачивание по головке III пястной кости при сжатой в кулак кисти также вызывает усиление болей. При динамометрии отмечается снижение мышечной силы пораженной кисти. на рентгенограмме кисти определяются характерные изменения формы и структуры полулунной кости: она приобретает неправильную треугольную форму, высота снижается, контуры кости становятся неровными и волнистыми, появляются кистозные изменения.Эпикондилит плеча (чаще наружный). Встречается в профессиях, труд которых требует длительной напряженной супинации и пронации предплечья (кузнецы, гладильщики,

каменщики, штукатуры и др.). Характеризуется постепенно нарастающей болью в области надмыщелка, чаще наружного. Во время работы боль усиливается, распространяясь по всей руке. Постепенно нарастает слабость в руке. Характерна боль

при пальпации наружного или внутреннего надмыщелка плеча, острая боль в надмыщелке при напряженной экстензии кисти (симптомы Томсена и Велша). На рентгенограмме выявлются краевая резорбция или параоссальные уплотнения у контура наружного надмыщелка.Миози́т — общее название заболеваний характеризующихся как воспалительное поражение скелетной мускулатуры Встречаются у лиц, труд которых сопровождается значительным напряжением верхних конечностей, выполнением часто повторяющихся движений. Может выявляться у гладильщиц, полировщиков, шлифовщиков, плотников, кузнецов. Протекают подостро (2-3 недели). Характерен болевой синдром, усиливающийся вовремя работы. Пальпаторно определяется болезненность мышц и мест их прикрепления, изменение консистенции и ослабление силы пораженных мышц.

Диагноз профессиональных заболеваний опорно-двигательного аппарата ставят на основании тщательного анализа условий труда и исключения других причин.Существенное значение в диагностике имеет выявление признаков заболевания, связанных с выполнением определенных операций. В диагностике заболеваний учитывается продолжительность работы в условиях

перенапряжения отдельных органов и систем, а также наличие других производственных факторов.

Профилактика: механизация всех производственных процессов, соблюдение режима труда и отдыха, производственная гимнастика, правильная организация труда с равномерным распределением профессиональной нагрузки.

Лечение. Назначают физиотерапевтические процедуры, нестероидные противовоспалительные препараты, блокады, массаж, ЛФК, акупунктуру. На время лечения – рекомендуется перевод на работу, не связанную с профессиональными вредностями.

Вопросы ВТЭ решаются с учетом степени выраженности заболевания, частоты рецидивов, эффективности проводимой терапии, функционального состояния опорно-двигательного аппарата, возможности рационального трудоустройства. В случае стойкого снижения трудоспособности больных направляют на МСЭК.

Плечелопаточный периартроз возникает вследствие длительного перенапряжения мышц плечевого пояса и усиленных, часто повторяющихся движений в плечевом суставе.Плечелопаточный периартроз встречается у работников следующих профессий:
(Маляр,Грузчик,Кузнец,Судосборщик,Каменщик)

Патогенез плечелопаточного периартроза связан с травматизацией связочно-сухожильного участка сустава и синовиальных сумок. В итоге развивается дегенерация и реактивное асептическое воспаление. Сдавление (травматизация) капсулы плеча происходит при прохождении большого бугорка плечевой кости под акромион. При этом рука поднята и максимально отведенная в сторону.
Начальным симптомом является появление боли в плечевом суставе, усиливающейся при повороте плеча или поднимании руки выше горизонтального уровня. В дальнейшем боль усиливается и проявляется так же во время работы (именно с этого момента пациенты обращаются к врачу). Ноющие,Сверлящие,Мешающие выполнять повседневную домашнюю работу боли.Иногда появляется иррадиация боли в лопатку или шею. При осмотре выявляется небольшая припухлость, умеренная болезненность при пальпации. Важной особенностью является сохранение в полном объеме маятникообразных движений руки вперед и назад вдоль туловища (даже при резко выраженных болях в покое и ограничении движений в плечевом суставе). Нередким исходом плечелопаточного периартроза является развитие тугоподвижности сустава. Длительное нарушение функции плечевого сустава приводит к гипотрофии и атрофии дельтовидной мышцы и остеопорозу головки плечевой кости.
Периартроз плечевого сустава чаще встречается у женщин.
Обращают на себя внимание: Односторонность проявления, Преобладание поражения правой верхней конечности, Невозможность боковых отведений конечности, Боль при ротации плеча, Симптом закладывания руки за спину, Повышение СОЭ, Сдвиг в лейкоцитарной формуле

Характерным рентгенологическим симптомом плечелопаточного периартроза являются периартикулярные солевые отложения. В процессе лечения они, как правило, уменьшаются или исчезают.
Острый период предусматривает применение кетопрофена, анальгина с амидопирином, проведение электрофореза новокаина. Дают эффект, так же, периартикулярные блокады с новокаином и гидрокортизоном, парафиновые аппликации. В дальнейшем показан прием нестероидных противовоспалительных препаратов: Индометацин, Диклофенак

Не следует применять иммобилизацию плечевого сустава по причине развития тугоподвижности. Плечелопаточный периартроз предусматривает длительное лечение, после которого необходим временный перевод на легкую работу.

 

cyberpedia.su

этиология, патогенез, клиника и профилактика.

Схема патогенеза ВБ

I. Поражение НС

1. Повышение возбудимости рецепторов виброчувствительных (механорецепторов)

– прямое воздействие на нервные окончания.

– деформация, а далее дегенеративные изменения телец Фатер-Пачини.

– в итоге – прогрессирование снижения вибрационного восприятия.

2. Застойное возбуждение (парабиоз) центров вибрационной чувствительности (спинномозговых, таламических, корковых).

3. Иррадиация возбуждения на сосудодвигательный центр, центры болевой температурной, тактильной чувствительности.

4. Гипоталамические нарушения.

5. Формирование синдрома вегетативно-сенсорной полиневропатии (по полисегментарному типу).

II. Нарушение сосудистого тонуса.

1. Нарушение центров регуляции тонуса сосудов микроциркуляторного русла.

2. Прямое механическое повреждение интимы сосудов.

3. Сосудосуживающее действие высокочастотной вибрации (особенно в диапазоне 100-250 Гц).

4. Нарушение обмена ионов Ca²⁺ (повышение содержания его в клетке).

5. Нарушение реологических свойств крови в связи с накоплением эндотелина и тромбоксана А.

6. Нарушение липидного обмена с ранним атеросклеротическим поражением сосудов.

7. Формирование ангиодистонического синдрома.

III. Дегенеративно-трофические нарушения в тканях опорно-двигательного аппарата.

IV. При общей вибрации:

• Вестибулярные нарушения.

• Опущения внутренних органов брюшной полости и малого таза.

V. Рефлекторное нарушение функционирования деятельности сердца и органов пищеварения.

Клиника ВБ

• Зависит от источника, параметров, длительности воздействия вибрации.

• Жалобы:

1. Побеление пальцев (синдром «белого пятна»

2. Внезапно, приступообразно

3. После местного или общего охлаждения.

1. Ноющие, ломящие, тянущие.

2. В покое, утром, ночью

3. Во время работы исчезают

• Онемение, парастезия рук, ног.

• Зябкость.

• Судороги.

• Нарушение механической (вибрационной), болевой, температурной, чувствительности по полисегментарному типу.

30. Вибрационная болезнь от локальной вибрации: лечение, профилактика, мсэ.

Лечение ВБ

Принципы:

1. Этиологический – временное или постоянное исключение влияния вибрации на организм.

2. Патогенетический и симптоматический – комплексная медикаментозная терапия.

Группы препаратов:

-пахикарпин

-дифацил

-амизил

-но-шпа

-галидор

-никотиновая кислота

-селективные

-мидокалм

-сирдалуд

МСЭ

Iст. В своей профессии трудоспособны, обратимая, пролечиваем. Лучше перевести на другую работу, временный перевод при эффективности лечения по справке ВКК на 2-3мес. Сан-кур лечение..

II-IIIст. Нетрудосопособны, перепрофилировать на МРЭК.

31. Вибрационная болезнь от общей вибрации: этиология, патогенез, клиника и профилактика.

См. впр29.

32. Влияние производственного шума на организм.

1. Травмирующее действие шума на периферический отдел слухового анализатора (внутреннее ухо).

2. Истощение звуковоспринимающего анализатора и перерождение его клеток из-за недостаточного отдыха и неадекватного тормозного процесса.

3. Нарушение кровоснабжения внутреннего уха.

4. Биохимические изменения состава лабиринтной жидкости.

5. Перераздражение и переутомление корковых слуховых центров.

6. Дисфункция подкорковых центров, регулирующих трофику слухового анализатора.

7. Остеоартроз слуховых сочленеий.

Степени потери слуха:

Степень потери слуха	Потеря слуха на частоатах 500, 1000, 2000 Гц, дБ	Потеря слуха на 4000 Гц, дБ	Восприятие шепотной речи
I. Признаки воздействия шума на орган слуха	До 10	50+-20	5+-1
II. Нейросенсорная тугоухость легкой степени	11-20	60+-20	4+-1
III Нейросенсорная тугоухость с умеренной степенью	21-30	65+-20	2+-1
IV Нейросенсорная тугоухость со значительной степенью	31-45	70+-20	1+-0,5

studfiles.net

Вибрационная болезнь от воздействия локальной вибрации

Эта форма заболевания чаще встречается у работающих с ручным механизированным инструментом. Вибрационная болезнь, обусловленная воздействием локальной вибрации, как правило, возникает исподволь и развивается постепенно. Ведущее место в клинической картине занимает сосудистый синдром, сопровождающийся явлениями акроспазма. Нередко заболевание протекает латентно и обнаруживается лишь во время проведения профилактических медицинских осмотров.

Основные жалобы при данной форме вибрационной болезни:

– внезапно возникающие приступы побеления пальцев на левой руке (обрубщики, рубщики и т. д.) или на обеих руках (полировщики, наждачники и др.). Приступы побеления пальцев чаще наблюдаются при мытье рук холодной водой или при общем охлаждении организма;

– ноющие, ломящие, тянущие боли в конечностях, беспокоящие больше по ночам или во время отдыха. Часто боли сопровождаются парестезиями (особенно в виде неприятного ощущения ползания мурашек), повышенной зябкости кистей;

– общее недомогание, головные боли без точной локализации, головокружение, плохой сон, повышенная раздражительность. Возможны жалобы на боли в области сердца сжимающего характера, сердцебиение, боли в области желудка.

Обращает на себя внимание характер болей в руках. Боли чаще возникают самопроизвольно, больше беспокоят по утрам, ночью или после работы. По словам больных, через 10-15 мин после начала работы с пневматическими инструментами боли в руках, как правило, исчезают, самочувствие улучшается. Интенсивность болей в руках бывает различной (от слабых до резких) и зависит от выраженности заболевания. Нередко из-за болей в руках нарушается сон.

Сосудистые нарушения. Одним из основных симптомов вибрационной болезни являются сосудистые расстройства. Чаще всего они заключаются в нарушении периферического кровообращения, изменении тонуса капилляров, нарушении общей гемодинамики. Клинически это проявляется в виде ангиодистонического синдрома с признаками ангиоспазма периферических сосудов. Обнаруживаются нарушения гемодинамики – в виде изменения артериального давления, минутного и систолического объёма кровообращения, упруго-вязких свойств сосудистых стенок и периферического сопротивления. При действии высокочастотной вибрации чаще наблюдается высокое среднединамическое артериальное давление, которое поддерживается за счёт возросшего минутного объёма кровообращения, а в некоторых случаях за счёт увеличения периферического сопротивления. Нередко отмечается снижение скорости распространения пульсовой волны по сосудам мышечного и эластического типа. Однако подобные изменения чаще встречаются при работе с тяжёлыми пневматическими инструментами.

Сосудистые нарушения могут протекать по типу нейроциркуляторной дистонии, чаще гипертонического характера.

Показателями сосудистых расстройств являются также асимметрия артериального давления, положительный синдром Паля, феномен белого пятна, изменение тонуса капилляров – спазм или спастико-атоническое состояние. Характерно изменение цвета кожных покровов кистей рук: багрово-цианотичный или бледный. У большинства больных кисти отёчные, с деформацией концевых фаланг или межфаланговых суставов. Нередко пальцы кистей имеют вид «барабанных палочек» или напоминают руки «акромегалика».

Секреторные нарушения проявляются повышенной потливостью кистей рук, реже – сухостью.

Отмечается понижение кожной температуры, преимущественно в дистальных отделах кистей. У некоторых больных можно отметить явления скрытого гипергидроза, который наблюдается после болевого раздражения иглой. В выраженных стадиях заболевания сосудистые расстройства могут быть генерализованными.

Чувствительная сфера. Один из постоянных показателей наличия вибрационной болезни – расстройство чувствительности. Наиболее резко изменяется вибрационная, болевая и температурная чувствительность, менее – тактильная. Мышечно-суставное чувство нарушается только в редких случаях.

Особенно часто и рано нарушается вибрационная чувствительность, причём характер её изменений в полной мере соответствует форме и степени выраженности вибрационной болезни. Изменение вибрационной чувствительности может быть выявлено при помощи камертона С₁₂₈ (значительно укорачивается восприятие вибрации – до 5-7 с) или паллестезиометра – специального прибора, позволяющего определить порог вибрационной чувствительности, адаптацию к вибронагрузке, скорость восстановления чувствительности после вибронагрузки.

В зависимости от выраженности вибрационной болезни расстройства болевой чувствительности в виде гиперестезии (в ранних стадиях) и гипестезии могут распространяться не только на пальцы, но и на кисть или захватить нижнюю треть предплечья по типу длинной перчатки. При воздействии вибрации на ноги или в стадии генерализации процесса гипестезия отмечается и на стопах, и на голенях по типу носков, причём степень расстройства нарастает с периферии (дистальнее) по полиневритическому типу. К описанным расстройствам при выраженной форме вибрационной болезни присоединяются расстройства чувствительности по сегментарному типу, захватывающие чаще всего зоны иннервации сегментов С3-С2 или С3-С7.

Трофические нарушения. Наиболее заметны явления гиперкератоза, как на ладонной поверхности кистей, так и на боковых поверхностях пальцев. Иногда гиперкератоз определяется в виде округлых бледных гладких образований на тыле межфаланговых суставов (пахидермии). Нередко может наблюдаться стёртость кожного рисунка, особенно на дистальных фалангах. Ногти, как правило, утолщены, мутны, деформированы или истончены и отполированы наподобие часовых стекол. На пальцах множество трещин.

Трофические нарушения могут распространяться и на более глубокие ткани: подкожную клетчатку, периартикулярные ткани межфаланговых суставов, сухожилий мышц. У работающих с тяжёлыми пневматическими инструментами вследствие значительного перенапряжения верхних конечностей часто наблюдаются миофасцикулиты, миозиты мышц плечевого пояса, тендомиозит предплечья. Нередко обнаруживаются дегенеративно-дистрофические процессы в кистях.

Рентгенологически устанавливают кистевидные образования и очаги органического остеосклероза.

Имеются изменения и в позвоночнике, преимущественно в межпозвоночных дисках и суставах, в основном дегенеративно-дистрофического характера. У обрубщиков и шахтеров иногда возникает асептический некроз полулунной кости, реже ладьевидной, что, безусловно, отягощает заболевание.

Наиболее значительны нарушения функции верхних конечностей при асептическом остеонекрозе головки плечевой кости. Иногда в основе этих нарушений лежит деформирующий артроз крупных суставов верхних конечностей (плечевой и локтевой костей).

В большинстве случаев рентгенологические данные не совпадают с субъективными расстройствами: последние или отсутствуют, или выражены настолько незначительно, что рабочие не обращают на них внимания.

Таким образом, отмеченные симптомы заболевания укладываются в картину вегетативной полинейропатии конечностей, протекающей со своеобразными сосудистыми и трофическими нарушениями. В редких случаях может наблюдаться поражение и периферических двигательных волокон, что сопровождается нерезко выраженной атрофией мелких мышц кистей (тенар, гипотенар, межкостные промежутки).

Все изменения, как правило, протекают на фоне функциональных нарушений ЦНС, которые клинически проявляются главным образом в виде вегетативной дисфункции и астении. Могут отмечаться и церебральные ангиоспазмы. В большинстве случаев ввиду совместного действия вибрации и шума у работающих возникает неврит слуховых нервов. В начальных стадиях заболевания отмечается лишь лёгкое понижение воздушной проводимости звуков (на высокие тона 4096-8192 Гц), укорочение костной проводимости. Однако у рабочих с большим стажем и при выраженных стадиях заболевания наблюдаются понижение слуха не только на высокие, но и на низкие тона (64-128 Гц), а также нарушение слуха и на шепотную речь. Невриты слуховых нервов обычно бывают двусторонними; лучше всего они диагностируются методом аудиометрии.

Из общих клинических симптомов наиболее характерны функциональные нарушения деятельности пищеварительных желёз: гастриты, дискинезии кишечника, нарушения обмена веществ – углеводного, белкового, фосфорного, витаминного (В₁, С). Безусловно, изменения функций внутренних органов не являются специфическими и могут характеризоваться как следствие воздействия вибрации лишь в том случае, если развиваются на фоне вибрационной болезни.

Таким образом, клиническая картина описываемой формы вибрационной болезни сложна, не всегда специфична и трудно диагностируется. Это затрудняет решение сложных вопросов экспертизы трудоспособности.

В течении вибрационной болезни различают 3 степени выраженности.

Первая (начальная) степень заболевания протекает малосимптомно. Состояние организма компенсированное. Процесс носит вполне обратимый характер. Больные предъявляют жалобы на нерезкие боли в руках, чувство онемения, парестезии. При объективном осмотре выявляются лёгкие расстройства чувствительности на дистальных фалангах (гипер- или гипалгезия), нерезкие изменения тонуса капилляров. Приступы побеления пальцев бывают крайне редко и только после резкого охлаждения. Иногда можно отметить лёгкие функциональные расстройства нервной системы. Эта стадия наиболее трудна для диагностики и характеризуется как функциональная.

Вторая степень – умеренно выраженных проявлений. Количество жалоб при ней увеличивается. Нарастают частота и длительность акроангиоспазмов. Болевые феномены и парестезии приобретают более стойкий характер. Наблюдаются изменения сосудистого тонуса, как крупных сосудов, так и капилляров. Более выражены расстройства чувствительности, которые могут носить и сегментарный характер; определяются вегетативная дисфункция и признаки астении. Более чётко проявляется синдром вегетативно-сенсорной полиневропатии в сочетании с дистрофическими нарушениями опорно-двигательного аппарата. Процесс носит обратимый характер при условии активного проведения лечебно-профилактических мероприятий. Заболевание трудно и медленно поддается лечению, отмечается склонность к прогрессированию и рецидивированию.

Третья степень – выраженных проявлений. Приступы ангиоспазмов становятся частыми. Значительны расстройства чувствительности. Отмечается резкое снижение, а иногда полное выпадение вибрационной чувствительности. Сосудистые, трофические и чувствительные расстройства резко выражены. Могут наблюдаться микроочаговая симптоматика поражения ЦНС, диэнцефальные кризы, нередки выраженные атрофия мышц, контрактуры. Ангиодистонические кризы охватывают не только периферические сосуды конечностей, но и область коронарных и мозговых сосудов. Имеет место склонность к прогрессированию. Возможны осложне­ния. Отмечается значительное нарушение трудоспособности.

Э.А. Дрогичина выделила «абортивную» форму вибрационной болезни, которая отличается сравнительно благополучным течением. Единственное проявление заболевания – наклонность к приступам ангиоспазма сосудов конечностей. Вне такого приступа боли отсутствуют, кожная чувствительность не изменена, трофических расстройств нет. Трудоспособность сохранена.

studfiles.net

Патогенез вибрационной болезни от воздействия общих вибраций до сих пор остается недостаточно изученным

Обобщенная клинико-физиологическая картина действия общей вибрации позволяет высказать гипотезу о механизме прямого микротравмирующего действия вибрации на опорно-двигательный аппарат (в частности – позвоночник) с вестибулообусловлеными и экстравестибулярными реакциями.

Частота случаев и степень выраженности нарушений зависит от физических характеристик вибрации (амплитудно-частотных), эргономических параметров рабочего места, медико-биологических параметров человека – оператора.

Вибрационная болезнь от общей вибрации отличается полиморфизмом симптоматики, а наблюдаемые ранние периферические и церебральные вегетативно – сосудистые нарушения зачастую являются неспецифическими, функциональными реакциями.

По современным представлениям патогенетический механизм формирования вибрационных нарушений от воздействия общей вибрации является сложным процессом, состоящим из трех взаимосвязанных этапов.

Первый этап – рецепторные изменения, характеризующиеся дисфункцией вестибулярного аппарата, и связанные с ними функциональные нарушения вестибулосоматических, вестибуловегетативных, вестибулосенсорных реакций.

Второй этап – дегенеративно-дистрофические нарушения позвоночника (остеохондроз), возникающие при наличии экзогенных и эндогенных факторов, и связанные с ними явления декомпенсации трофической системы.

Третий этап – потеря адаптационных способностей органами равновесия и связанные с этим нарушения функционального состояния вестибулярного и спинального комплекса вследствие патологической афферентации.

В эксперименте и в клинических наблюдениях установлено, что наряду с нервно-рефлекторными нарушениями в организме, для вибрационной болезни от общего действия колебательной энергии характерно следующее. Обнаруживается повышение венозного сопротивления сосудистого русла, изменение венозного оттока в нижних конечностях, приводящее к венозному полнокровию, увеличение фильтрации жидкости и снижение питания тканей с развитием в дальнейшем периферического ангиодистонического синдрома.

Рядом авторов установлено, что низкочастотная вибрация ведет к изменению морфологического состава крови: эритроцитопении, лейкоцитозу. Имеет место и снижение уровня гемоглобина.

Имеется множество научных сообщений о том, что влияние общей вибрации на обменные процессы проявляется и в изменениях углеводного обмена.

Биохимические показатели крови больных характеризуются нарушениями белкового, ферментного, витаминного и холестеринового обмена. Наблюдаются нарушения окислительных и восстановительных процессов, что проявляется в снижении активности цитохромоксидазы, креатинкиназы, в повышении концентрации молочной кислоты крови, изменения показателей азотистого обмена, в снижении альбумин-глобулинового коэффициента, в изменении активности коагулирующих и свертывающих факторов крови.

Установлено изменение минеральной и кортикоидной функции почек. Происходит снижение концентрации ионов натрия в крови, повышение экскреции солей натрия и снижение солей калия.

Обнаруживаются нарушения деятельности эндокринной системы. Так, выявлены изменения в нейрогуморальных и гормональных функциях. Это проявляется в изменениях показателей содержания гистамина и серотонина, гидрокортизона, 17-оксикортикостероидов, катехоламинов.

Общая вибрация оказывает также отрицательное влияние на женскую половую сферу, что выражается в расстройствах менструального цикла, альгодисменорее и менорраргии. У мужчин нередко наблюдается импотенция. Такие нарушения наиболее характерны для операторов транспортных и транспортно-технологических средств, подвергающихся действию толчкообразной вибрации.

При всех видах вибрационной болезни нередко наблюдаются изменения со стороны центральной нервной системы в виде вегетативной дисфункции. Они могут быть связаны с комбинированным действием вибрации и интенсивного шума, постоянно сопутствующего вибрационным процессам. По той же причине у работников виброопасных профессий с большим стажем возникают невриты слуховых нервов, при выраженных стадиях заболевания наблюдается понижение слуха не только на высокие, но и на низкие тоны.

В заключение раздела приведём некоторые сведения по распространенности вибрационной патологии.

Таблица 5 содержит информацию о заболеваемости вибрационной болезнью среди работников основных виброопасных профессий. Видно, что показатели заболеваемости рабочих, применяющих ручной инструмент, зависят от выполняемых должностных обязанностей (профессии).

Объяснение этого вывода находится в пределах обычной логики: работники разных профессий применяют в трудовой деятельности ручной инструмент разной мощности и с разными вибрационными характеристиками. Условия работы у них также отличны: в одном случае работы проводятся на открытой местности, в другом – в помещениях.

Отметим, что наиболее высокая заболеваемость вибрационной болезнью регистрируется на предприятиях тяжелого, энергетического, транспортного машиностроения, угольной промышленности и цветной металлургии.

В последние годы треть выявляемых профессиональных заболеваний связана с воздействием вибрации и шума, несмотря на то, что в отечественное производство внедряется новая зарубежная техника и оборудование.

Качество периодических медицинских осмотров до сих пор остаётся крайне низким – на уровне 50-55%. Так, в целом по стране, выявляется всего от 1 до 10% реальных случаев вибрационной болезни. Остальная часть диагностируется при обращении работников за медицинской помощью. Такая ситуация прежде всего обусловлена нестыковкой в треугольнике “санитарный врач по гигиене труда – работодатель – профпатолог”.

 

Таблица 5 – Показатели заболеваемости вибрационной болезнью в основных виброопасных профессиях и средние значения латентного периода (2002-04 гг.)

Профессиональная группа	Коэффициент заболеваемости (на 1000 чел)	Латентный период (годы)
Обрубщик литья	5,4	10,8 ±0,3
Наждачник	2,6	12,1+0,7
Вальщик леса	4,0	14,4 ±0,4
Шлифовщик	0.5	14,5 ±0,6
Заточник	3,9	14,7 + 1,0
Слесарь механосборочных работ	0,3	16,8 ±0,6
Стерженщик	0,5	17,4 ±1,2
Горнорабочий очистного забоя	2,2	17,8 ±0,5
Бурильщик	5,9	17,9 ±0,8
Проходчик (телескопы)	23,4	17,9 ±0,9
Проходчик (электросверла)	1,3	18,1 ±1,4
Клепальщик	0,2	20,1 ± 1,2
Формовщик	1,0	18,2 ±0,8

 

Санитарные врачи недостаточно знают физические и физиологические особенности вибрационного воздействия, не обладают чёткими навыками в классификации вибрации того или иного инструмента, машины, не могут провести корректные измерения вибрации.

Профпатологи недостаточно осведомлены об условиях труда больного с подозрением на профессиональную вибрационную болезнь. Работодатель абсолютно не заинтересован в регистрации на его предприятии случаев профессиональных заболеваний.

И самое главное, наверное, в том, что разрушена система профилактики вибрационной болезни и других профессиональных заболеваний, существовавшая в Советском Союзе.

Таким образом, в заключение настоящей главы, можем утверждать.

1. Вибрационная болезнь от воздействия локальной производственной вибрации отличается наибольшей зависимостью от амплитудно-частотных характеристик воздействующей колебательной энергии. Наряду с местными, непосредственными поражениями тканей кистей рук, обнаруживаются опосредованные общие изменения в центральной нервной системе и в сердечнососудистой системе.

2. В патогенезе вибрационной болезни от локальной вибрации чаще всего обнаруживаются повреждения тканевых структур. Они проявляются в нарушениях гомеостатического регулирования тканевого метаболизма, центральных (гуморальных и нейрорефлекторных) механизмов регуляции периферического кровообращения, что способствует усугублению патологического процесса.

3. Вибрационная болезнь от общих производственных вибраций отличается полиморфизмом симптоматики, своеобразием клинического течения и нередко приводит к нарушению общей трудоспособности больных из-за поражения межпозвонковых дисков.

4. Патогенез заболевания от воздействия общей вибрации изучен хуже, чем от действующей локальной вибрационной энергии.

5. Для действия любой вибрации характерно общее (опосредованное) и местное (повреждающее) действие, зависящее от точки контакта, амплитудно-частотных характеристик воздействия, конструкции применяемых машин, оборудования и инструментов, а также рабочей позы, условий трудовой деятельности и других обстоятельств.

Контрольные тесты

48. Величина колебательной энергии, поглощаемой телом человека:

а) Зависит от плотности тканей человеческого тела в точке контакта,

б) Прямо пропорциональна произведению площади контакта, времени воздействия и интенсивности раздражителя,

в) Зависит от рабочей позы,

г) Зависит от мощности применяемого инструмента.

 



infopedia.su

Вибрационная болезнь

Вибрационная болезнь относится к группе профзаболеваний и эффективное её лечение возможно лишь на ранних стадиях. Восстановление нарушенных функций протекает очень медленно, а в особо тяжелых случаях в организме наступают необратимые изменения, приводящие к инвалидности. В диапазоне частот от 1 до 63 Гц проводят гигиеническую оценку общей вибрации, а локальная вибрация – от 8 до 1000 Гц. Важной характеристикой является направление действия вибрации на человека – уровни вибрации оцениваются в трех взаимно перпендикулярных плоскостях. Вибрация имеет биологическое действие.

Стадии вибрационной болезни:

• начальная стадия. Такая стадия проходит без особо выраженных симптомов. Могут возникать боли и парестезии в руках, а так же появляется снижение чувствительности кончиков пальцев;

• умеренно выраженная стадия. В этом случае сильно проявляется боль и чувство онемения, снижение чувствительности охватывает все пальцы и даже предплечье, понижается кожная температура на пальцах, выражены гипергидроз и цианоз кистей рук;

• выраженная стадия. Более сильные боли в пальцах рук, кисти холодные и влажные, как правило;

• стадия генерализованных расстройств. Встречается нечасто и то среди рабочих с большим стажем. Наблюдаются сосудистые нарушения на руках и ногах, спазмы сердечных и мозговых сосудов.

Замечено, что эта болезнь проходит компенсаторно, в этот период больные могут работать. Среди профессиональных заболеваний вибрационная патология стоит на втором месте. Наблюдая отклонение состояния здоровья, при вибрационном воздействии, можно отметить, что частота заболеваний определяется величиной дозы, а особенности клинических проявлений формируются под влиянием спектра вибраций. Существуют три вида вибрационной патологии от воздействия общей, локальной и толчкообразной вибраций. Нервная система и анализаторы (вестибулярный, зрительный, тактильный) страдают в первую очередь, при действии на организм общей вибрации.

К факторам производственной среды, усугубляющим вредное воздействие вибраций на организм, относятся чрезмерные мышечные нагрузки, неблагоприятные микроклиматические условия, особенно пониженная температура, шум высокой интенсивности, психоэмоциональный стресс.

Методы снижения вибраций

Разработка мероприятий по снижению производственных вибраций должна производиться одновременно с комплексной механизацией и автоматизацией производства. Введение дистанционного управления цехами и участками позволит полностью решить проблему защиты от вибраций.

Основные методы борьбы с вибрациями оборудования:

• снижение вибраций при помощи воздействия на источник возбуждения (посредством ликвидации или же снижения вынуждающих сил). При конструировании машин и при проектировании технологических процессов предпочтение должно отдаваться таким кинематическим и технологическим схемам, при которых динамические процессы, вызванные ударами, резкими ускорениями и т.п., были бы исключены или предельно снижены. В настоящее время разработаны модификации известных технологических процессов, которые позволяют снижать вибрацию. При конструировании машин и агрегатов необходимо изыскивать конструктивные решения для безударного взаимодействия деталей и плавного обтекания их воздушными потоками;

• отстройка от режима резонанса при помощи рационального выбора жесткости или же массы колеблющейся системы. Для ослабления вибраций существенное значение имеет исключение резонансных режимов работы, т.е. отстройки собственных частот агрегата и его отдельных узлов и деталей от частоты вынуждающей силы. Резонансные режимы при работе технологического оборудования устраняют двумя путями: либо изменением характеристик системы (массы и жесткости), либо установлением нового режима работы.

• вибродемпфирование – это увеличение механического импеданса колеблющихся конструктивных элементов с помощью увеличения диссипативных сил при колебаниях с частотами, являющимися близкими к резонансным. Это процесс уменьшения уровня вибраций защищаемого объекта путем превращения энергии механических колебаний данной колеблющейся системы в энергию тепловую.

• динамическое гашение колебаний – это присоединение к защищаемому объекту такой системы, у которой реакции в точках присоединения системы уменьшают размах вибрации объекта. Одним из способов увеличения реактивного сопротивления колебательных систем является установка динамических виброгасителей. Он жестко крепится на вибрирующем агрегате, поэтому в нем в каждый момент времени возбуждаются колебания, находящиеся в противофазе с колебаниями агрегата.

• виброизоляция. Защита при помощи этого метода осуществляется за счет уменьшения передачи колебания (от источника возбуждения) защищаемому объекту содействуя с устройствами, помещенными между ними. Виброизоляция осуществляется введением в колебательную систему дополнительной упругой связи, препятствующей передаче вибраций от машины-источника колебаний к основанию или смежным элементам конструкции; эта упругая связь может использоваться для ослабления передачи вибраций от основания на человека либо на защищаемый агрегат.

8. Шум

Звук – это упругие колебания волны, распространяющиеся в твердой, жидкой или газообразной среде, если эти колебания лежат в диапазоне частот от 16 Гц до 20 кГц. Колебания с частотой ниже 16 Гц, называемые инфразвуком, и колебания с частотой выше 20 кГц, называемые ультразвуком, не слышимы для человека.

Шум – это нежелательный для человека звук, не несущий полезной информации или беспорядочное передвижение частиц в пространстве. Шум на производстве снижает производительность труда, особенно при выполнении точных работ, маскирует опасность от движущихся механизмов, затрудняет разборчивость речи, приводит к профессиональной тугоухости, а при больших уровнях может привести к механическому повреждению органов слуха. Шум в бытовых условиях, особенно в ночное время, мешает нормальному отдыху. Воздействие на человека инфразвука вызывает чувство тревоги, стремление покинуть помещение, в котором есть инфразвуковые колебания. Действие ультразвука вызывает головные боли, быструю утомляемость. Длительное воздействие шума, ультра- и инфразвука приводит к расстройству центральной нервной системы.

Область пространства, в которой распространяются звуковые волны, называется звуковым полем. В каждой точке звукового поля давление и скорость движения частиц воздуха изменяются во времени. Разность между мгновенным значением полного давления при прохождении звуковой волны и средним значением давления в невозмущенной среде называется звуковым давлением. Звуковое давление Р измеряется в паскалях [Па].

При распространении звуковой волны происходит перенос энергии звуковых колебаний. Средний поток энергии в какой-либо точке поля, отнесенный к единице поверхности, перпендикулярной направлению распространения волны, называется интенсивностью звука в данной точке I [Вт/м²]. Для воздуха скорость звуковой волны (скорость звука) (при нормальных условиях). Следует также заметить, что интенсивность звука может быть определена, как средняя по времени значение плотности потока энергии, которую несет с собой звуковая волна. Плотность потока энергии волны , где W – объемная плотность энергии волны, – скорость распространения волны. Фаза колебаний – это смещение колебаний относительно первоначального момента времени. Звуковые волны начинают вызывать болевые ощущения при значениях Р = 2•10² Па или I = 100 Вт/м², что соответствует уровню интенсивности звука (звукового давления) 140 дБ. Временное снижение слуховой чувствительности называется адаптацией слуха. Для точной оценки частотных составляющих в спектре шума применяют анализаторы спектра (октавные и третьоктавные с соответствующим распределением полос пропускания, например 63, 125, 250, 500, 1000, 2000, 4000, 8000 Гц для среднегеометрических частот октавных фильтров).

Шум в жилых помещениях нормируется ГОСТ 12.1.036-81 “ССБТ Шум. Допустимые уровни в жилых и общественных зданиях” на уровне 40 дБ днем и 30 дБ в ночное время. Максимальный допустимый уровень шума в жилой зоне в дневное время – 55дБ, а уровень шума в помещении для программистов – 50 дБ. Максимальный уровень непостоянного шума на рабочих местах не должен превышать 110 дБ, а максимальный уровень звука импульсного шума не должен превышать 125 дБ. Запрещается даже кратковременное пребывание в зонах с уровнями звукового давления свыше 135 дБ в любой октавной полосе. Зоны с уровнем звука более 85 дБ должны быть отмечены соответствующими знаками опасности, а работающие в этих зонах обеспечены средствами индивидуальной защиты.

Меры борьбы с шумом – конструктивные (увеличение жесткости конструкций, замена металла на пластмассы, замена зубчатых передач на фрикционные и т.п.), технологические (замена ударной штамповки выдавливанием, изменение скоростей резания и т.п.), санитарно-гигиенические (удаление рабочих мест из шумных зон, перепланировка помещений, дополнительный отдых рабочих шумных производств), применение экранов и глушителей для аэродинамических шумов, применение индивидуальных средств защиты (наушники, шлемы, вкладыши). Так как инфразвук свободно проникает через строительные конструкции, то эффективная борьба с ним возможна только подавлением в источнике за счет изменения режимов работы оборудования, изменения жесткости конструкции, увеличения быстроходности агрегатов. Ультразвуковые колебания быстро затухают в воздухе, поэтому для уменьшения вредного воздействия ультразвука необходимо исключить непосредственный контакт человека с источником, а для подавления звуковых волн применять защитные кожухи. Для снижения уровня шума в жилых помещениях необходимы соответствующие градостроительные решения (вывод из жилых зон, заглубление или подъем на эстакады транспортных потоков, ориентация жилых помещений домов в направлении минимального уровня шума, использование малоэтажной застройки или зеленых насаждений в качестве акустических экранов и т.п.), административные (запрет движения тяжелого транспорта в ночное время в жилых районах), конструктивные (снижение уровня шума разрабатываемых транспортных средств, применение вместо обычного остекления зданий в шумных районах стеклопакетов и т.п.), организационные (поддержание на качественном уровне дорожных покрытий, рельсового и коммунального хозяйства) и т.п.

studfiles.net