Правила техники безопасности при проведении такелажных работ

Правила техники безопасности при проведении такелажных работ

• Главная
• Блог
Правила техники безопасности при проведении такелажных работ

02 февраля 2021

Такелажными работами называют комплекс мероприятий по перемещению разнообразных грузов в горизонтальном и вертикальном направлениях в места их хранения, монтажа, погрузки на транспортное средство. Для их проведения используются различные грузоподъемные механизмы и спецприспособления. Такелажные работы, связанные с перемещением тяжеловесных и крупногабаритных грузов, сопровождаются серьезными рисками для здоровья и даже жизни работников, целостности дорогостоящего оборудования, поэтому требуют строгого соблюдения правил безопасности.

 

Общие положения правил безопасности при такелажных работах.

При составлении плана проведения такелажных мероприятий учитывают следующие моменты:

• Топографические – рельеф, расположение груза и работников при выполнении мероприятий относительно условного нуля, пределы опасного участка.
• Организационные – совмещение нескольких видов работ, например демонтажных, транспортировочных и монтажных.
• Климатические – температура воздуха, сила ветра, осадки, туман.
• Наличие опасных факторов – напряжение на оборудовании, присутствие пожаро- и взрывоопасных сред. 
• Эргономические – освещенность рабочих площадок, нагрузка на такелажников.

 

Требования к работникам такелажной бригады

Членами бригады такелажников могут быть лица от 18 до 60 лет, прошедшие специальное обучение и инструктаж по ТБ, сдавшие тесты на усвоение программы проведения такелажных работ с положительным результатом. Обязательное условие – прохождение медицинской комиссии, которая устанавливает пригодность или непригодность лица к выполнению такелажных мероприятий. 

Первичный, повторный, внеплановый, целевой инструктажи проводит официально назначенный руководитель работ – лицо из числа инженерно-технического персонала, после освоения технологических приемов, норм и правил безопасности проведения такелажных работ. 

 

Требования к СИЗ членов такелажной бригады

В СИЗ такелажников должны присутствовать:

• спецодежда, соответствующая времени года и запланированным условиям труда;
• обувь с нескользящей подошвой;
• каска;
• при повышенной концентрации пыли и газов – респиратор или противогаз.

Если имеется коллективная угроза, обеспечивается эффективная групповая защита. 

 

Подготовка к проведению такелажных работ

При подготовке к осуществлению такелажа обеспечивают:

• разработку ППР (плана проведения такелажных работ), технологических карт, специнструкций, касающихся техники безопасности;
• определение перечня необходимых спецустройств;
• наличие СИЗ, полностью соответствующих характеру и условиям проведения такелажа;
• целевой инструктаж – при осуществлении мероприятий особого порядка.
• Целевой инструктаж по ТБ при такелажных работах необходим при:
• выполнении разовых мероприятий, отличных от ежедневных обязанностей;
• устранении последствий аварийных ситуаций, природных и техногенных катастроф;
• осуществлении операций, на которые должен быть оформлен наряд-допуск.

Перед началом работ тщательно осматривают пути, по которым предстоит перемещать грузы и площадку для остановки транспорта (если такая требуется), проверяют состояние груза, исправность спецустройств, запланированных для участия в такелаже.

Техника безопасности при проведении такелажных работ

Такелажные работы могут проводиться на строительной или другой отдельной площадке, в используемом здании и на других объектах, соответствующих требованиям ППР, строительным нормам, требованиям взрыво- и пожаробезопасности. При необходимости на круто расположенных площадках проводятся дополнительные подготовительные мероприятия.

При осуществлении такелажных работ необходимо:

• в точности следовать разработанному и утвержденному плану проведения такелажных работ, инструкциям по технике безопасности;
• применять только установленные способы строповки, крепления и складирования груза;
• максимально задействовать механизмы и автоматику, дистанционное управление;
• контролировать положение подъемных механизмов и самих грузов с помощью геодезических приборов или другой аппаратуры;
• соблюдать дистанцию между группами работников не менее 2 м;
• организовать систему четкой передачи информации, которая должна восприниматься однозначно.

При осуществлении такелажных мероприятий полностью исключают вероятность неуправляемого перемещения груза и следят, чтобы механизмы и крепления не испытывали нагрузок, превышающих запланированные величины. При перемещении объекта такелажники должны находиться с его боковой стороны, а при наклонной поверхности – на возвышенности.

 

Перед началом перемещения груз приподнимают на высоту 200-300 мм и выдерживают в течение 10 минут. При успешном подъеме осуществляют тестирование строповки и проверку основания под такелажными механизмами. Если такой подъем невозможен, то проверяют все элементы, принимающие участие в операции, разрешенными способами.

В соответствии с правилами безопасности при проведении такелажных работ при перемещении груза по горизонтали дистанция между грузом и выступающими элементами оборудования и конструктивами здания должна составлять не менее 0,5 м, боковой зазор – не менее 1,0 м с учетом вероятности раскачивания. Технологические трубопроводные системы, конструктивные элементы зданий, оборудование можно использовать в такелажных мероприятиях только после согласования с руководством организации, на территории которой осуществляются работы, проектной организации. В этом случае четко определяют распределение нагрузок на используемые элементы и согласовывают меры безопасности. Рабочие трубопроводы или коммуникации, по которым ранее подавались опасные среды, применять запрещено.

При временном прекращении такелажа груза необходимо предпринять меры по предотвращению его самовольного смещения. При сигнале «СТОП» работы должны быть прекращены независимо от того, кто подал этот сигнал. 

Правила организации системы освещения

На случай внезапного отключения электроэнергии, эвакуации необходимо предусмотреть резервные варианты освещения. Запасную ЛЭП запрещено использовать для подсоединения других потребителей. Аварийное освещение можно организовать с помощью аккумуляторных или сухих батарей.

Перемещение тяжеловесных и негабаритных грузов, вертикальных конструкций в вечернее и ночное время при искусственном освещении запрещено. 
 

ПРАВИЛА ПО ОХРАНЕ ТРУДА ПРИ РАБОТЕ НА ВЫСОТЕ \ КонсультантПлюс

• Главная
• Документы
• ПРАВИЛА ПО ОХРАНЕ ТРУДА ПРИ РАБОТЕ НА ВЫСОТЕ

Срок действия документа ограничен 31 декабря 2025 года.

Приказ Минтруда России от 16. 11.2020 N 782н “Об утверждении Правил по охране труда при работе на высоте” (Зарегистрировано в Минюсте России 15.12.2020 N 61477)

• I. Общие положения
• II. Требования к работникам при работе на высоте
• III. Требования по обеспечению безопасности работ на высоте
• IV. Требования охраны труда при организации работ на высоте с оформлением наряда-допуска
• V. Требования по охране труда, предъявляемые к производственным помещениям и производственным площадкам
• VI. Требования к применению систем обеспечения безопасности работ на высоте
• VII. Требования по охране труда при применении систем канатного доступа
• VIII. Требования по охране труда работников при перемещении по конструкциям и высотным объектам
• IX. Требования по охране труда при применении анкерных устройств, содержащих жесткие или гибкие анкерные линии
• X. Требования по охране труда к применению лестниц, площадок, трапов
• XI. Требования по охране труда при применении когтей и лазов монтерских
• XII. Требования по охране труда к оборудованию, механизмам, ручному инструменту, применяемым при работе на высоте
• XIII. Требования по охране труда при работах на высоте с применением грузоподъемных механизмов и устройств, средств малой механизации
• XIV. Требования по охране труда при монтаже и демонтаже на высоте стальных и сборных несущих конструкций
• XV. Требования по охране труда при установке и монтаже на высоте деревянных конструкций
• XVI. Требования по охране труда при выполнении кровельных и других работ на крышах зданий
• XVII. Требования по охране труда при выполнении работ на дымовых трубах
• XVIII. Требования по охране труда при производстве бетонных работ
• XIX. Требования по охране труда при выполнении каменных работ
• XX. Требования по охране труда при производстве стекольных работ и при очистке остекления зданий
• XXI. Требования по охране труда при отделочных работах на высоте
• XXII. Требования по охране труда при работе на антенно-мачтовых сооружениях
• XXIII. Требования по охране труда при работе над водой
• XXIV. Требования по охране труда при работе на высоте в ограниченных и замкнутых пространствах
• Приложение N 1. Удостоверение о допуске к работам на высоте (Рекомендуемый образец)
• Приложение N 2. Наряд-допуск на производство работ на высоте (Рекомендуемый образец)
• Приложение N 3. Удостоверение о допуске к работам на высоте (Рекомендуемый образец)
• Приложение N 4. Личная книжка учета работ на высоте (Рекомендуемый образец)
• Приложение N 5. Журнал учета работ по наряду-допуску (Рекомендуемый образец)
• Приложение N 6. Журнал приема и осмотра лесов и подмостей (Рекомендуемый образец)
• Приложение N 7. Журнал учета и осмотра такелажных средств, механизмов и приспособлений (Рекомендуемый образец)
• Приложение N 8. Опасные факторы, обусловленные местоположением анкерных устройств
• Приложение N 9. Порядок установления зон повышенной опасности
• Приложение N 10. Системы обеспечения безопасности работ на высоте
• Приложение N 11. Расчет значения нагрузки в анкерном устройстве
• Приложение N 12. Система канатного доступа
• Приложение N 13. Системы обеспечения безопасности работника при перемещении по конструкциям
• Приложение N 14. Графические схемы различных тормозных систем, их характеристики, соотношение усилий, возникающих на анкерных устройствах в зависимости от углов перегиба страховочного каната и усилия рывка
• Приложение N 15. Рекомендуемые узлы и полиспасты, используемые при подъеме и спуске грузов

Приказ I. Общие положения

информационных бюллетеней | Общие | Латентная инфекция ТБ и болезнь ТБ | ТБ

Что такое ТБ?

Туберкулез (ТБ) — это заболевание, вызываемое микробом под названием Mycobacterium tuberculosis , который передается от человека к человеку воздушно-капельным путем. Туберкулез обычно поражает легкие, но он также может поражать и другие части тела, такие как головной мозг, почки или позвоночник. Когда человек с заразным туберкулезом кашляет или чихает, ядра капель, содержащие М.tuberculosis , выбрасываются в воздух. Если другой человек вдохнет воздух, содержащий эти ядра капель, он или она может заразиться. Однако не все инфицированные бактериями туберкулеза заболевают. В результате существуют два состояния, связанных с ТБ: латентная инфекция ТБ и заболевание ТБ.

Что такое латентная туберкулезная инфекция?

Лица с латентной формой туберкулеза не чувствуют себя больными и не имеют симптомов. Они инфицированы М.tuberculosis , но не болеют туберкулезом. Единственным признаком туберкулёзной инфекции является положительная реакция на туберкулиновую кожную пробу или анализ крови на туберкулёз. Лица с латентной формой ТБ не заразны и не могут передавать инфекцию ТБ другим людям .

В целом, без лечения примерно у 5–10% инфицированных людей в какой-то момент жизни разовьется туберкулез. Около половины людей, заболевших туберкулезом, заболеют в течение первых двух лет после заражения. У лиц со слабой иммунной системой, особенно у ВИЧ-инфицированных, риск развития туберкулеза значительно выше, чем у лиц с нормальной иммунной системой.

Особое беспокойство вызывают лица, инфицированные туберкулезом с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ), у которых позднее развивается туберкулез; у этих людей будет ШЛУ-ТБ, а не обычное заболевание ТБ.

Человек с латентной формой ТБ

• Обычно результаты кожного теста или анализа крови указывают на наличие ТБ
• Имеет нормальную рентгенограмму грудной клетки и отрицательный анализ мокроты
• В его/ее организме есть живые, но неактивные бактерии туберкулеза
• Не чувствует себя больным,
• Бактерии туберкулеза не могут передаваться другим людям
• Нуждается в лечении латентной туберкулезной инфекции для предотвращения заболевания туберкулезом; однако при контакте с больным туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) или туберкулезом с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ) и заражении им профилактическое лечение может оказаться невозможным

Что такое туберкулез?

У некоторых людей бактерии ТБ преодолевают защиту иммунной системы и начинают размножаться, что приводит к прогрессированию от латентной инфекции ТБ к заболеванию ТБ. У некоторых людей заболевание туберкулезом развивается вскоре после заражения, в то время как у других заболевание развивается позже, когда их иммунная система ослабевает.

Общие симптомы туберкулеза включают

• Необъяснимую потерю веса
• Потеря аппетита
• Ночные поты
• Лихорадка
• Усталость
• Озноб

Симптомы туберкулеза легких включают

• Кашель в течение 3 недель и более
• Кровохарканье (кашель с кровью)
• Боль в груди

Другие симптомы зависят от пораженной
части тела.

Лица с заболеванием ТБ считаются заразными и могут передавать бактерии ТБ другим людям. При подозрении на заболевание туберкулезом необходимо направить человека на полное медицинское обследование. Если установлено, что у человека есть заболевание туберкулезом, назначается терапия для его лечения. Заболевание туберкулезом является серьезным заболеванием и может привести к смерти, если его не лечить.

Больной ТБ

• Обычно результаты кожной пробы или анализа крови указывают на наличие ТБ
• Могут быть отклонения от нормы на рентгенограмме грудной клетки или положительный результат мазка или посева мокроты
• Наличие в организме активных бактерий туберкулеза
• Обычно чувствует себя плохо и может иметь такие симптомы, как кашель, лихорадка и потеря веса
• Может передавать бактерии ТБ другим людям
• Требуется лечение для лечения туберкулеза

Дополнительная информация

• Американское торакальное общество (ATS) и CDC. Стандарты диагностики и классификация туберкулеза у взрослых и детей. (PDF) Am J Respir Crit Care Med 2000; 161.
• ЦКЗ. Вопросы и ответы о TB
• ЦКЗ. Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ).
• ЦКЗ. Туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ).

Туберкулез

Туберкулез

• All topics »
• A
• B
• C
• D
• E
• F
• G
• H
• I
• J
• K
• L
• M
• N
• O
• P
• Q
• R
• S
• T
• U
• V
• W
• x
• Y
• Z
928
• Y
• Z

918

Y

Z

928

9

Y

Z

928

Y

Z

Ресурсы ”

• Бюллетени
• Факты в картинках
• Мультимедиа
• Публикации
• Вопросы и Ответы
• Инструменты и наборы инструментов

• Популярный ”
  • Загрязнение воздуха
  • Коронавирусная болезнь (COVID-19)
  • Гепатит
  • оспа обезьян

• All countries »
• A
• B
• C
• D
• E
• F
• G
• H
• I
• J
• K
• L
• M
• N
• O
• P
• Q
• R
• S
• T
• U
• V
• W
• X
• Y
• Z

• Регионы »
  • Африка
  • Америка
  • Юго-Восточная Азия
  • Европа
  • Восточное Средиземноморье
  • Западная часть Тихого океана

• ВОЗ в странах »
  • Статистика
  • Стратегии сотрудничества
  • Украина ЧП

• все новости »
  • Выпуски новостей
  • Заявления
  • Кампании
  • Комментарии
  • События
  • Тематические истории
  • Выступления
  • Прожекторы
  • Информационные бюллетени
  • Библиотека фотографий
  • Список рассылки СМИ

• Заголовки »

• Сфокусироваться на чем-либо ”
  • Афганистан кризис
  • COVID-19 пандемия
  • Кризис в Северной Эфиопии
  • Сирийский кризис
  • Украина ЧП
  • Вспышка оспы обезьян
  • Кризис Большого Африканского Рога

• Последний ”
  • Новости о вспышках болезней
  • Советы путешественникам
  • Отчеты о ситуации
  • Еженедельный эпидемиологический отчет

• ВОЗ в чрезвычайных ситуациях »
  • Наблюдение
  • Исследовательская работа
  • Финансирование
  • Партнеры
  • Операции
  • Независимый контрольно-консультативный комитет
  • Призыв ВОЗ о чрезвычайной ситуации в области здравоохранения 2023 г.

• Данные ВОЗ »
  • Глобальные оценки здоровья
  • ЦУР в области здравоохранения
  • База данных о смертности
  • Сборы данных

• Панели инструментов »
  • Информационная панель COVID-19
  • Приборная панель «Три миллиарда»
  • Монитор неравенства в отношении здоровья

• Основные моменты ”
  • Глобальная обсерватория здравоохранения
  • СЧЕТ
  • Инсайты и визуализации
  • Инструменты сбора данных

• Отчеты »
  • Мировая статистика здравоохранения 2022 г.
  • избыточная смертность от COVID
  • DDI В ФОКУСЕ: 2022 г.

• О ком ”
  • Люди
  • Команды
  • Состав
  • Партнерство и сотрудничество
  • Сотрудничающие центры
  • Сети, комитеты и консультативные группы
  • Трансформация

• Наша работа ”
  • Общая программа работы
  • Академия ВОЗ
  • Деятельность
  • Инициативы

• Финансирование »
  • Инвестиционный кейс
  • Фонд ВОЗ

• Подотчетность »
  • Аудит
  • Программный бюджет
  • Финансовые отчеты
  • Портал программного бюджета
  • Отчет о результатах

• Управление »
  • Всемирная ассамблея здравоохранения
  • Исполнительный совет
  • Выборы Генерального директора
  • Веб-сайт руководящих органов
  • Портал государств-членов

• Дом/
• Отдел новостей/
• Информационные бюллетени/
• Деталь/
• Туберкулез

Ключевые факты

• Всего в 2021 году от туберкулеза умерло 1,6 миллиона человек (в том числе 187 000 человек с ВИЧ). Во всем мире туберкулез занимает 13-е место среди основных причин смерти и второе место среди причин смерти после COVID-19 (после ВИЧ/СПИДа).
• По оценкам, в 2021 году во всем мире туберкулезом заболело 10,6 миллиона человек. Шесть миллионов мужчин, 3,4 миллиона женщин и 1,2 миллиона детей. Туберкулез присутствует во всех странах и во всех возрастных группах. Но туберкулез излечим и предотвратим.
• В 2021 году 1,2 миллиона детей во всем мире заболели туберкулезом. Медицинские работники часто упускают из виду детский и подростковый туберкулез, и его трудно диагностировать и лечить.
• В 2021 г. на 30 стран с высоким бременем ТБ приходилось 87% новых случаев ТБ
• Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) остается кризисом общественного здравоохранения и угрозой безопасности здравоохранения. В 2020 году только каждый третий человек с лекарственно-устойчивым туберкулезом обращался за лечением.
• Во всем мире заболеваемость туберкулезом снижается примерно на 2% в год, а в период с 2015 по 2020 год совокупное снижение составило 11%. Это было более чем на полпути к рубежу Стратегии по ликвидации туберкулеза, предусматривающему снижение заболеваемости на 20% в период с 2015 по 2020 год9.0030
• По оценкам, в период с 2000 по 2020 год благодаря диагностике и лечению туберкулеза было спасено 66 миллионов жизней.
• Согласно последнему национальному исследованию расходов на лечение больных туберкулезом, во всем мире почти каждое второе домохозяйство, пораженное туберкулезом, сталкивается с расходами, превышающими 20% от дохода их домохозяйства. К 2020 году мир не достиг рубежа в 0% больных туберкулезом и их домохозяйств, столкнувшихся с катастрофическими расходами в результате заболевания туберкулезом.
• К 2022 г. ежегодно требуется 13 млрд долл. США на профилактику, диагностику, лечение и уход для достижения глобальной цели, согласованной на совещании высокого уровня ООН по туберкулезу в 2018 г.
• Финансирование в странах с низким и средним уровнем дохода (СНСД), на долю которых приходится 98% зарегистрированных случаев ТБ, далеко не соответствует потребностям. Расходы в 2020 году составили 5,3 млрд долларов США, что меньше половины (41%) глобального целевого показателя.
• В период с 2019 по 2020 год расходы сократились на 8,7% (с 5,8 млрд долларов США до 5,3 млрд долларов США), при этом финансирование борьбы с туберкулезом в 2020 году вернулось к уровню 2016 года.
• Прекращение эпидемии туберкулеза к 2030 г. входит в число задач в области здравоохранения Целей устойчивого развития Организации Объединенных Наций (ЦУР).

 

Туберкулез (ТБ) вызывается бактериями (Mycobacterium tuberculosis), которые чаще всего поражают легкие. Туберкулез излечим и предотвратим.

Туберкулез передается от человека к человеку воздушно-капельным путем. Когда люди с туберкулезом легких кашляют, чихают или плюются, они выбрасывают микробы туберкулеза в воздух. Чтобы заразиться, человеку нужно вдохнуть лишь несколько из этих микробов.

По оценкам, около четверти населения земного шара инфицированы бактериями туберкулеза, но у большинства людей заболевание туберкулезом не развивается, а у некоторых инфекция исчезает. Те, кто инфицирован, но (еще) не болен этой болезнью, не могут ее передавать.

У людей, инфицированных бактериями ТБ, риск заболеть ТБ в течение жизни составляет 5–10%. Люди с ослабленной иммунной системой, такие как люди, живущие с ВИЧ, недоеданием или диабетом, или люди, употребляющие табак, имеют более высокий риск заболеть.

Когда у человека развивается активная форма туберкулеза, симптомы (такие как кашель, лихорадка, ночная потливость или потеря веса) могут быть легкими в течение многих месяцев. Это может привести к задержке обращения за медицинской помощью и передаче бактерий другим людям. Люди с активной формой туберкулеза могут заразить от 5 до 15 человек при тесном контакте в течение года. Без надлежащего лечения в среднем 45% ВИЧ-отрицательных людей с ТБ и почти все ВИЧ-положительные люди с ТБ умрут.

Кто подвергается наибольшему риску?

Туберкулез в основном поражает взрослых в наиболее продуктивном возрасте. Однако все возрастные группы находятся в группе риска. Более 80% случаев и смертей приходится на страны с низким и средним уровнем дохода.

Люди, инфицированные ВИЧ, в 16 раз более склонны к развитию активной формы туберкулеза (см. раздел «ТБ и ВИЧ» ниже). Риск активного туберкулеза также выше у лиц, страдающих другими состояниями, нарушающими иммунную систему. Люди с недоеданием в 3 раза больше подвержены риску. В 2021 году во всем мире было зарегистрировано 2,2 миллиона новых случаев туберкулеза, которые были связаны с недоеданием.

Расстройство, связанное с употреблением алкоголя, и курение табака повышают риск заболевания туберкулезом. В 2021 г. 0,74 миллиона новых случаев туберкулеза во всем мире были связаны с расстройствами, связанными с употреблением алкоголя, а 0,69 миллиона — с курением.

Глобальное воздействие туберкулеза

Туберкулез встречается во всех частях мира. В 2021 г. наибольшее число новых случаев ТБ было зарегистрировано в Регионе ВОЗ для Юго-Восточной Азии (46% новых случаев), затем следует Африканский регион ВОЗ (23% новых случаев) и Западно-Тихоокеанский регион ВОЗ (18%).

В 2020 г. 87% новых случаев ТБ произошло в 30 странах с высоким бременем ТБ. На восемь стран приходилось более двух третей общемирового объема: Индия, Индонезия, Китай, Филиппины, Пакистан, Нигерия, Бангладеш и Демократическая Республика Конго.

Симптомы и диагностика

Общими симптомами активного туберкулеза легких являются кашель с мокротой и кровью, боли в груди, слабость, потеря веса, лихорадка и ночная потливость. ВОЗ рекомендует использовать быстрые молекулярные диагностические тесты в качестве начального диагностического теста для всех лиц с признаками и симптомами ТБ, поскольку они обладают высокой диагностической точностью и приведут к значительному улучшению раннего выявления ТБ и лекарственно-устойчивого ТБ. Экспресс-тесты, рекомендованные ВОЗ, — это анализы Xpert MTB/RIF Ultra и Truenat.

Диагностика ТБ с множественной лекарственной устойчивостью и других устойчивых форм ТБ (см. раздел «ТБ с множественной лекарственной устойчивостью» ниже), а также ВИЧ-ассоциированного ТБ может быть сложной и дорогостоящей задачей.

Туберкулез особенно трудно диагностировать у детей.

Лечение

Туберкулез — излечимое и излечимое заболевание. Лекарственно-чувствительный ТБ лечится стандартным 4-месячным или 6-месячным курсом из 4 противомикробных препаратов, которые предоставляются пациенту при поддержке медицинского работника или обученного помощника по лечению. Без такой поддержки соблюдение режима лечения затруднено.

С 2000 г. благодаря диагностике и лечению туберкулеза было спасено около 74 миллионов жизней.

Туберкулез и ВИЧ

Люди, живущие с ВИЧ, в 16 (интервал неопределенности: 14–18) раз чаще заболевают туберкулезом, чем люди без ВИЧ.

ВИЧ и туберкулез представляют собой смертельную комбинацию, которая ускоряет прогрессирование друг друга. В 2021 году около 187 000 человек умерли от ВИЧ-ассоциированного туберкулеза. Доля зарегистрированных больных ТБ, у которых был документально подтвержден результат теста на ВИЧ в 2021 г., составила всего 76% по сравнению с 73% в 2020 г. Африканский регион ВОЗ имеет самое высокое бремя ВИЧ-ассоциированного ТБ В целом в 2021 г. только 46% ТБ пациенты, о которых известно, что они живут с ВИЧ, получали АРТ.

ВОЗ рекомендует 12-компонентный подход к совместной деятельности по борьбе с ТБ-ВИЧ, включая действия по профилактике и лечению инфекций и заболеваний, для снижения смертности.

Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью

Противотуберкулезные препараты использовались в течение десятилетий, и штаммы, устойчивые к одному или нескольким лекарствам, были зарегистрированы в каждой обследованной стране. Лекарственная устойчивость возникает, когда противотуберкулезные препараты используются ненадлежащим образом, из-за неправильного назначения медицинских работников, некачественных лекарств и преждевременного прекращения лечения пациентами.

Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) — это форма туберкулеза, вызываемая бактериями, которые не реагируют на изониазид и рифампицин, два наиболее эффективных противотуберкулезных препарата первого ряда. МЛУ-ТБ поддается лечению и излечим с помощью препаратов второго ряда. Однако варианты лечения второй линии ограничены и требуют обширной химиотерапии (от 9 месяцев до 20 месяцев лечения) дорогими и токсичными лекарствами.

В некоторых случаях может развиться более обширная лекарственная устойчивость. Туберкулез, вызванный бактериями, которые не реагируют на наиболее эффективные противотуберкулезные препараты второго ряда, может оставить пациентов с ограниченными возможностями лечения.

МЛУ-ТБ остается кризисом общественного здравоохранения и угрозой безопасности здравоохранения.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ для выявления МЛУ/РУ-ТБ требуется бактериологическое подтверждение ТБ и тестирование на лекарственную устойчивость с использованием экспресс-тестов, культуральных методов или технологий секвенирования.

Для лечения МЛУ/РУ-ТБ требуется курс препаратов второго ряда в течение как минимум 9 месяцев и до 20 месяцев, сопровождаемый консультированием и мониторингом нежелательных явлений. ВОЗ рекомендует расширить доступ к полностью пероральным схемам лечения.

Только примерно каждый третий человек с лекарственно-устойчивым ТБ получил доступ к лечению в 2020 г.

Во всем мире в 2019 г. показатель успешного лечения больных МЛУ/РУ-ТБ составил 60%. В 2020 г. ВОЗ рекомендовала новый более короткий (9–11 месяцев) и полностью пероральный режим для пациентов с МДБ-ТБ. Результаты исследований показали, что пациентам легче завершить курс по сравнению с более длительными режимами, которые длятся до 20 месяцев. Перед началом лечения по этой схеме следует исключить резистентность к фторхинолонам.

К концу 2021 года 92 страны начали использовать более короткие схемы лечения МЛУ-ТБ, а 109 стран начали использовать бедаквилин, чтобы повысить эффективность лечения МЛУ-ТБ.

Катастрофические расходы 

Цель Стратегии ВОЗ по ликвидации ТБ «Ни один больной ТБ и члены их домохозяйств не должны нести катастрофические расходы в результате заболевания ТБ», отслеживаемый странами и ВОЗ с момента принятия Стратегии WHA67. 1 по ликвидации ТБ в 2015 г., показывает, что мир не достиг рубежа в 0% к 2020 г.

Согласно результатам 27 национальных обследований расходов, с которыми сталкиваются больные ТБ и их домохозяйства, процент катастрофических расходов* варьировался от 13% до 92%, а среднее значение, взвешенное по числу зарегистрированных случаев в каждой стране, составило 48%.

*общие затраты > 20% годового дохода домохозяйства

Инвестиции в профилактику, диагностику и лечение ТБ и исследования

13 миллиардов долларов США ежегодно необходимы для профилактики, диагностики, лечения и ухода за ТБ для достижения глобальных целей, согласованных в ООН совещание высокого уровня по туберкулезу.

• Глобальные расходы на основные противотуберкулезные услуги сократились с 6,0 млрд долларов США в 2019 г. до 5,4 млрд долларов США в 2021 г., что составляет менее половины глобального целевого показателя.
• Из 5,4 млрд долларов США, потраченных на лечение и услуги по лечению туберкулеза в 2021 г. , 79% поступило из внутренних источников, при этом на страны БРИКС (Бразилия, Российская Федерация, Индия, Китай и Южная Африка) пришлось 2,7 млрд долларов США (64% от общей суммы). внутреннее финансирование).

В странах с низким и средним уровнем дохода международное донорское финансирование по-прежнему имеет решающее значение. Основным источником является Глобальный фонд для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией (Глобальный фонд).

• Правительство Соединенных Штатов (США) является крупнейшим спонсором Глобального фонда, а также крупнейшим двусторонним донором; в целом на него приходится около 50% финансирования борьбы с туберкулезом международными донорами.
• На исследования и разработки, по данным Группы действий по лечению, в 2020 году было доступно только 0,9 миллиарда долларов США из 2 миллиардов долларов США, необходимых в год для ускорения разработки новых инструментов. Для ускорения разработки новых инструментов требуется как минимум дополнительно 1,1 млрд долларов США в год.
  

Глобальные обязательства и ответные меры ВОЗ

26 сентября 2018 г. Организация Объединенных Наций (ООН) провела свое первое в истории совещание высокого уровня по ТБ, на котором обсуждалось состояние эпидемии ТБ и способы ее прекращения до уровне глав государств и правительств. Она последовала за первой глобальной министерской конференцией по туберкулезу, организованной ВОЗ и правительством России в ноябре 2017 г. Ее итогом стала политическая декларация, согласованная всеми государствами-членами ООН, в которой были подтверждены существующие обязательства в отношении ЦУР и Стратегии ВОЗ по ликвидации туберкулеза, а также новые добавлены.

Задача 3.3 ЦУР включает прекращение эпидемии ТБ к 2030 г. Стратегия «Положить конец ТБ» определяет этапы (на 2020 и 2025 гг.) и задачи (на 2030 и 2035 гг.) по сокращению случаев заболевания ТБ и смертности от него. Задачи на 2030 г. – снижение смертности от ТБ на 90% и заболеваемости ТБ на 80% (новых случаев на 100 000 населения в год) по сравнению с уровнями 2015 г. Целевые ориентиры на 2020 г. – снижение на 35% смертности от туберкулеза и снижения заболеваемости туберкулезом на 20%. Стратегия также включает достижение к 2020 г. цели, согласно которой больные туберкулезом и члены их домохозяйств не понесут катастрофических расходов в результате заболевания туберкулезом.

Политическая декларация встречи высокого уровня ООН включала четыре новые глобальные цели:

• вылечить 40 миллионов человек от туберкулеза за 5-летний период 2018–2022 гг.;
• охватить не менее 30 миллионов человек профилактическим лечением латентной формы туберкулеза за 5-летний период 2018–2022 гг.;
• мобилизовать не менее 13 миллиардов долларов США ежегодно для всеобщего доступа к диагностике, лечению и уходу за больными ТБ к 2022 г.;
• ежегодно мобилизовывать не менее 2 миллиардов долларов США на исследования в области ТБ.

Как указано в политической декларации:

• В 2019 г. ВОЗ завершила разработку и опубликовала Многосекторальную систему подотчетности по туберкулезу (MAF-TB). отчет и обзор прогресса с привлечением руководства высокого уровня, всех соответствующих секторов, гражданского общества и других заинтересованных сторон.
• В 2020 году при поддержке ВОЗ был разработан и выпущен доклад Генерального секретаря ООН Генеральной Ассамблее о ходе работы.
• Примеры руководства высокого уровня по многосекторальной подотчетности включают инициативы президента или главы государства по ликвидации туберкулеза и формализованные механизмы вовлечения и подотчетности заинтересованных сторон в Индии, Индонезии, Пакистане, Филиппинах и Вьетнаме, а также национальные кампании по стимулированию таких как «Гонка за ликвидацию туберкулеза».

ВОЗ тесно сотрудничает со странами, партнерами и гражданским обществом в расширении масштабов противотуберкулезных мероприятий. ВОЗ выполняет шесть основных функций для содействия достижению целей политической декларации совещания высокого уровня ООН, ЦУР, Стратегии по ликвидации туберкулеза и стратегических приоритетов ВОЗ:

• Обеспечение глобального лидерства в борьбе с ТБ посредством разработки стратегии, политического и многосекторального взаимодействия, усиления контроля и подотчетности, адвокации и партнерства, в том числе с гражданским обществом;
• Формирование программы исследований и инноваций в области ТБ и стимулирование создания, перевода и распространения знаний;
• Установление норм и стандартов по профилактике и лечению ТБ, а также продвижение и содействие их внедрению;
• Разработка и продвижение этических и научно обоснованных вариантов политики профилактики и лечения ТБ;
• Обеспечение предоставления специализированной технической поддержки государствам-членам и партнерам совместно с региональными и страновыми бюро ВОЗ, стимулирование изменений и наращивание устойчивого потенциала;
• Мониторинг и отчетность о состоянии эпидемии ТБ и прогрессе в финансировании и осуществлении ответных мер на глобальном, региональном и страновом уровнях.