Трактор Т-16 | Т-16 мг, технические характеристики, коробка передач, запчасти

Самоходное шасси Т-16 выпускалось Харьковским заводом тракторных самоходных шасси, начиная с 1961 года. Сегодня эти машины можно найти разве что в музеях и частных подсобных хозяйствах. Популярность Т-16 среди земледельцев объясняется его универсальностью. Машины на базе Т-16 до сих пор работают на приусадебных участках.

Трактор Т-16: технические характеристики

Всего за 6 лет работы Харьковский завод выпустил немногим меньше 600 000 экземпляров Т-16. Само шасси стало плодом модернизации предыдущей разработки завода.

Первоначально на трактор Т-16 устанавливался 16-сильный дизельный мотор с двумя цилиндрами. Коробка передач в базовой комплектации была четырехступенчатой, причем количество передач вперед и назад было одинаковым. Максимальная скорость движения достигала 15,6 км/ч. На машинах различных комплектаций в разные годы устанавливалось от одного до трех валов отбора мощности.

Отличительная особенность Т-16 — расположение двигателя. Трактор является заднемоторным. Кабина не предусматривалась. Водительское место было открытым и не оснащалось крышей или навесом.

Трактор Т-16 известен высокой проходимостью и возможностью агрегатирования с внушительным списком оборудования: самосвал, погрузчик, мотопила, грейдер, щетка и другое сельскохозяйственное и коммунальное оборудование. Агрегат устанавливается спереди на заводские крепления.

Трактор Т-16: применение

Первоначально машина была предусмотрена для возделывания овощных культур. Для этого трактор агрегатировался с культиваторами, опрыскивателями и уборочной техникой. Однако уникальные технические данные позволили Т-16 получить гораздо более широкое распространение.

Со временем трактор стал применяться как автомобиль повышенной проходимости для транспортировки грузов. Трактор Т-16 незаменим в малом строительстве. Здесь машина может служить как средством транспортировки, так и приводом для небольшого строительного оборудования.

Производитель принял во внимание популярность машины и выпустил множество разнонаправленного сменного оборудования.

Трактор Т-16М

Модель Т-16М появилась в результате увеличения мощности заводского мотора. Трактор получил двухцилиндровый дизельный двигатель с системой воздушного охлаждения и непосредственного впрыска. Мотор выдавал 18 л.с. и 25 кВт.

Коробка передач также стала более совершенной. Теперь количество передач вперед выросло до 6, а назад — уменьшилось до 1. Трактор Т-16М мог похвастаться большей скоростью движения на каждой передаче. Максимальная скорость движения достигла значения 23,2 км/ч. А скорость на передаче через ходоуменьшитель снизилась с 9,9 до 1,6 км/ч.

Ввиду увеличения грузоподъемности, производитель увеличил и размер колес. Для повышения комфорта на водительское место мог устанавливаться каркас с тентом и даже дверцами. Эксплуатационная масса трактора Т-16М выросла на 125 кг и достигла значения — 1,8 тонн.

Трактор Т-16МГ

Самая последняя версия трактора на базе шасси Т-16 — универсальная колесная техника с самосвальной платформой Т-16МГ. Тяговый класс машины — 0,6.

В конструкцию трактора были внесены изменения, в соответствии с требованиями рынка. Была повышена безопасность управления машиной, прочность узлов и агрегатов и расширены сферы его применения.

Т-16МГ получил дизельный двигатель Д-21А1 с двумя цилиндрами и мощностью 18 л.с./25 кВт. Номинальная частота вращения коленвала составила 1800 об/мин. Удельный расход топлива не превышает значения 253 г/кВт*ч.

На тракторе используется сухая замкнутая фрикционная муфта сцепления с дополнительным приводом вала отбора мощности. Коробка передач не отличается от применяемой в предыдущей модели. Здесь также есть 6 передач вперед и одна назад. Коробка оснащается делителем на все передачи. Дополнительная передача замедленного хода позволила использовать трактор в агрегате с рассадопосадочными машинами.

На тракторе Т-16МГ используется три вала отбора мощности. Один, независимый, устанавливается параллельно оси шасси так, что хвостовик оказывается впереди. Два дополнительных вала синхронизированы с ведущим мостом на любой передаче.

Грузоподъемность платформы составляет 1000 кг. Предусмотрена возможность разгрузки вперед и по бокам. Электрооборудование трактора создает напряжение 12 В.

Система рулевого управления — гидрообъемная. Рулевая колонка регулируется в высоту и по углу наклона и оснащается сдвоенным гидравлическим насосом. Система фильтрации оборудуется фильтрами тонкой очистки.

Особенно стоит отметить кабину трактора Т-16МГ. Она здесь есть и представляет собой жесткий каркас ос съемными дверцами и боковиной. Спинка сиденья водителя регулируется, как и подлокотники. Для удобства управления трактор оснащается указателем уровня масла.

Габаритные размеры

База трактора — 2,5 м. Колея ведущих колес регулируется в значениях 1264, 1358, 1562 и 1750 мм. Колея рулевых колес регулируется в значениях 1280, 1410, 1540, 1800 мм. Дорожный просвет — 560 мм. На Т-16МГ устанавливаются ведущие колеса с размером 9,5/32 и рулевые — 6,5/16.

Минимальный радиус поворота трактора — 3,5 м, что делает его достаточно маневренным. Габаритные размеры: 3700х1550х2500 мм. Конструкционная масса машины — 1730 кг.

Применение

Широкий перечень навесных машин и прицепного оборудования позволял использовать трактора Т-16МГ во всех областях сельского хозяйства для выполнения различных видов работ. Достаточно большая грузоподъемность платформы и тяговый класс машины расширили сферу ее применения до транспортировки грузов и буксировки техники.

Шасси Т-16 оказалось настолько удачным и долговечным, что на его базе было создано несколько сельскохозяйственных машин, а запчасти на тракторы снятых с производства моделей все еще можно найти в продаже. Это лишний раз подтверждает, что Т-16 сохранились и работают в хозяйствах.

Получите выгодное предложение от прямых поставщиков:

Вам будет интересно

Т-16/16МГ. Универсальный трактор «попрошайка»: mexanizm — LiveJournal

С момента прекращения  производства Т-16МГ  прошло уже более 20 лет, но до сих пор этот трактор  не редкость на просторах нашей страны, особенно – в сельской местности.   

Многие хоть раз видели  необычный трактор, как правило, с грузовой платформой, расположенной  спереди кабины. За эту особенность он получил народное название  «попрошайка». Вторым именем, данным народом было – «шассик».  

Изначально конструкция  Т-16 рассматривалась в качестве самоходного универсального шасси для  различных сельскохозяйственных агрегатов. Так как мощность была  небольшой, для пропашных работ он не годился, а вот для прополочных,  опрыскивателей, кормозаготовки, сельскохозяйственные самопогрузчики,  стогометания – вполне.  

Работал трактор не  только в селе, но и в городе, в основном в качестве техники дорожных и  коммунальных предприятий – уборка дороги нанесение разметки,  гидравлические подъемники и даже краны – манипуляторы встречались,  построенные на его основе.  

 Несмотря на  универсальность этого трактора, чаще всего он использовался как сельский  грузовик, с кузовом впереди и отличной проходимостью. Расстояние от  земли до самой нижней точки трактора составляет более полуметра. Такое  расстояние называется агротехническим просветом, по аналогии с клиренсом  у автомобиля.  Большим плюсом была еще и маневренность.  

 Грузоподъемность  невелика, 750 килограмм. Да и объемного много не погрузишь, кабина то  сзади, но другого подобного грузовика найти сложно.  

 Производство Т-16  началось в 1961 году в Харькове. Поначалу устанавливался двигатель  мощностью всего в 16 л.с. Это двухцилиндровый дизельный мотор,  четырёхтактный с воздушным охлаждением. У него есть интересная  особенность – предкамерное смесеобразование, в головке блока есть  вставки- предкамеры. Поршень тоже не ровный, в его донце сделано  углубление.  

 Коробка передач 7 –  ступенчатая механическая, тоже своеобразная – валы в ней расположены  поперек относительно продольной оси, а крутящий момент от двигателя  передается конической шестернёй.

Вот как это выглядит на схеме. 

 Такая конструкция  позволила сделать трансмиссию очень компактной. Интервал скоростей – от  3.7 км/час до 19.5 км/час. Реверсная передача была всего одна. Так же  есть вал отбора мощности. 

Рулевое управление могло быть как механическим, так и гидравлическим, где передние колёса поворачивались гидроцилиндром.  

 Т-16 производился 6 лет,  с 1961 по 1967, затем появилась модификация Т-16М, с более мощным  мотором в 25 л/с, благодаря чему расширился диапазон скоростей – от 1.6  км/час (появился демультипликатор) до 23 км/час. На этой модификации  появилась и простенькая кабина- каркас. 

 С середины восьмидесятых  появилась обновленная версия Т-16МГ. Мотор усовершенствовали, хотя  мощность осталась прежней. Скорость выроста до 40 км/час, появилось три  вала отбора мощности, и более удобная, (если вообще это слово к ней  подходит), кабина.

 Последние «попрошайки» покинули заводские ворота в  1995 году.  

описание модели и ее модификаций

Трактор Т 16

Содержание:

Трактор Т-16 представляет собой самоходное шасси. Технические характеристики машины обеспечивают возможность работать с различным навесным оборудованием. Этот трактор выпускался Харьковским заводом в период с 1961 по 1967 год. Впоследствии техника была модернизирована и поступала на поля страны вплоть до 1996 года, после чего была снята с производства.

Особенности техники

Трактор Т-16 является глубокой модернизацией самоходного шасси ДСШ-14. В отличие от одноцилиндрового прототипа, на Т-16 устанавливался двухцилиндровый двигатель. Изменилась система гидравлики и ходовая часть. Эти особенности помогли трактору стать незаменимым при проведении сельскохозяйственных работ.

Машина выполняла функцию лёгкого вездехода. Благодаря компактным габаритам и высокой манёвренности, она неплохо зарекомендовала себя при работе в садах, огородах и полях с небольшой посадочной площадью. Другими словами, на тех работах, которые требуют не мощности, а точности и аккуратности.

С учётом этих особенностей, трактор может выполнять следующие задачи: подготовка почвы к посевной и уборке урожая, перевозка грузов, земляные и разгрузочные работы.

Трактор Т 16

Устройство трактора

Трактор Т-16 отличается от собратьев задним расположением двигателя. Передняя часть рамы предназначается для навесного оборудования. В базовой комплектации таким оборудованием является транспортировочная платформа.

Моторная часть

На Т-16 устанавливался четырёхтактный дизельный двигатель Д-16. Агрегат имел два рабочих цилиндра и воздушную схему охлаждения. Агрегат выдавал мощность в 16 лошадиных сил и запускался при помощи электростартера.

Конструкторы предусмотрели два вала отбора мощности: основной и синхронный. На двигатель устанавливался шатунный механизм, схема газового распределения. Для технического обслуживания силовой установки была смонтирована система распределения смазки.

Трансмиссия

Схема трансмиссии включает в себя семиступенчатую коробку передач механического типа и сухую ленточную тормозную систему.  Переключение рабочих режимов происходит за счёт набора шестерёнок с прямыми зубьями. На технику устанавливается однодисковая фрикционная муфта сцепления.

На трактор устанавливались колёса разного радиуса. На передний мост ставились маленькие колёса, на задний – большие. Колесные пары имели сложную схему креплений, которая позволяла регулировать ширину колеи. Благодаря этой особенности, техника могла использоваться для точных работ, например, прополка сорняков, окучивание грядок, борьбы с вредителями.

Система гидравлики

Этот узел состоит из двух пневматических цилиндров, за работу которых отвечает гидравлический распределитель. Задача гидрораспределителя заключается в эффективном распределении жидкости, что позволяет защитить всю систему от перегреваний. Распределитель имеет четыре рабочих положения.

Рулевая колонка

Узел управления трактором оборудован гидроусилителем. Такая схема исключает механическое взаимодействие между рулевой колонкой и ведущей осью. Рулевое управление включает в себя карданный вал, радиальный опорный подшипник и систему шарнирного соединения.

Рабочее место

Базовая версия Т-16 не предусматривала никаких удобств для водителя. Устанавливалось ничем не защищённое водительское кресло. Такой подход существенно ограничивал возможности техники. В частности, трактор нельзя было использовать при плохих погодных условиях и в зимнее время года.

Производители учли этот недостаток, и последующие модификации сходили с конвейера завода оснащённые цельнометаллическими кабинами каркасного типа.

Дополнительное оборудование

Навесное оборудование не предусмотрено в базовой комплектации. Его необходимо заказывать отдельно, в зависимости от целевого использования техники. На трактор можно было установить:

• плуги, сеялки и культиваторы для обработки сельскохозяйственных культур;
• оборудование для посадки и уборки картофеля;
• транспортные платформы и полуприцепы;
• устройства для заготовки кормов.

Трактор Т 16 МГ

Кроме того, универсальная крепёжная система позволяла монтировать бензопилы и дорожные щётки. Это давало трактору возможность эксплуатации на лесозаготовках и уборке городских улиц.

Технические характеристики:

Масса	1 685 кг
Параметры: длина/ширина/высота	3 820/2 000/2 600 мм
Скорость вращения коленвала	1 750 об/мин
Расход горючего	272 г/кВт час
Скоростной диапазон мин/макс	1,5/17,5 км/час

Обзор модификаций

Трактор Т-16, помимо базовой версии, выпускался ещё в двух вариациях: Т-16М и Т-16МГ. Существенных изменений в конструкции не произошло. Модифицированные машины стали оснащаться более мощным, 25-сильным двигателем. Это обеспечило тракторам более высокую подвижность и манёвренность.

Кроме этого, последующие модификации имели следующие отличительные черты:

1. Т-16М стал комплектоваться каркасной тентовой кабиной. Это создавало некое подобие комфорта для тракториста. Установка нового двигателя обеспечивала машине скорость до 24 км/час.
2. Т-16МГ сошёл с заводского конвейера уже с цельнометаллической кабиной. Была полностью переработана транспортировочная платформа. В отличие от предыдущих версий, грузовая тележка стала самосвальной. Увеличилась и максимальная скорость трактора, теперь он стал развивать порядка 40 км/час.

Трактор Т 16

Достоинства и недостатки

Самоходное шасси Т-16, фермеры ласково называют «шассиком». Техника отлично подходит для небольших хозяйств и начинающих фермеров. Трактор прост в эксплуатации, в нём полностью отсутствуют сложносоставные узлы и детали. Это позволяет обслуживать машину и даже проводить капитальный ремонт силами одного тракториста.

Компактные размеры, малый вес и большая манёвренность, дают трактору возможность разворота даже в условиях ограниченного пространства. Трактор без проблем справляется с самыми сложными работами, для выполнения которых не нужна мощность. Всё-таки Т-16 имеет тяговый класс с индексом 0,6.

Универсальная схема крепления дополнительного оборудования, дают возможность агрегатирования с любыми сельскохозяйственными орудиями.

К недостаткам трактора можно отнести воздушное охлаждение двигателя и отсутствие системы холодного запуска. Если техника эксплуатируется в зимний период, запустить двигатель практически невозможно. Кроме того, схема воздушного охлаждения влечёт за собой частую замену фильтров.

Производители заявляют, что трактор при использовании плуга отлично справляется с пахотными работами. Это далеко не так. Небольшой вес техники и маломощный двигатель, не дают плугу глубоко погружаться в землю. При глубоком вспахивании у машины отрывается от земли передний мост, что может привести к переворачиванию трактора.

Кроме того, при работе на обширных полях трактор неэффективен. Идеальный вариант эксплуатации техники, это теплицы, фруктовые сады и огороды. Благодаря самосваливающей прицепной тележке, трактор неплохо справляется с доставкой удобрений и кормов.

коробка передач, шасси и фото

Трактор Т-16 – это результат усовершенствования «старой доброй» модели советского одноцилиндрового сельхозпомощника ДСШ-14 с установкой более мощного двухцилиндрового двигателя, навесной системы с гидравликой и шин низкого давления. Является тракторным шасси, у которого двигатель расположен позади операторской кабины, а передняя часть рамы имеет крепления для установки всевозможного дополнительного оборудования. Это может быть как грузовая платформа, так и различные погрузчики, дорожные щётки, мотопилы и др.

Назначение трактора типа Т-16

Выпуск Т-16 был налажен Харьковским тракторным заводом с 60-х и вплоть до 95-го – 96-го года прошедшего века как специализированной машины — самоходного тракторного шасси. Также завод начал выпускать запчасти к своему детищу, которое позже не раз модифицировалось до современных фермерских тракторов и которые по старой памяти по-прежнему называют Т-16.

Изначально колёсное самоходное шасси Т-16 было создано для огородных и полевых работ – культивации, опрыскивания растений от вредителей и уборки урожая. Легкая машина с успехом справлялась со всеми этими работами. Однако сфера его применения была почти сразу же расширена до механизации рабочего труда во всех случаях, требующих мощности, вездеходности и маневренности:

• Для возделывания почв – пахоты, боронования и т.п.;
• Для транспортировки различных грузов на платформе либо в прицепе;
• Как привод для циркулярного, лебёдочного, сварочного и другого оборудования;
• В качестве экскаватора, самопогрузчика, сенокосилки и стогометателя при установке соответствующих комплектующих;

Несмотря на то, что выпуск Т-16 как такового давно прекращен, ввиду подобной универсальности он и сейчас используется фермерами, пчеловодами и другими сельхозжителями в личных подсобных хозяйствах.

Технические характеристики

Следующая таблица наглядно показывает основной блок технических характеристик тракторного шасси Т 16:

Параметр	Ед. измерения	Величина
ширина (по колее)	мм	1550-2000
длина	мм	3820
высота	мм	2600
вес	кг	1685
тяговый класс	—	0,6
мощность двигателя	л.с.	16
максимально возможная скорость	км/ч	17,6
расход горючего	г/кВт*ч	272

Остановимся наиболее подробно на некоторых особенностях Т-16.

Устройство

Трактор Т-16 имеет ряд особенностей, отличающих его от других специализированных машин подобного типа:

1. Главное внешнее отличие Т 16 – оригинальное расположение всего трансмиссионного механизма и самого двигателя позади от кабины оператора. Впереди же может размещаться навесное оборудование либо грузовая платформа. Такой дизайн машины дает возможность наиболее полного обзора и улучшение маневренности.
2. КПП тракторов т-16 обеспечивает им 7 передач переднего хода и 1 — заднего.
3. Колеса у Т-16 разной величины, с возможностью изменения ширины колеи для обеих пар колес и со смещением центра тяжести в задней оси. Их устройство позволяет расширить область применения трактора до детальной обработки сельхознасаждений (прополка междурядий и т.п.), а также улучшает его проходимость за счет поднятия качества сцепления с дорогой.
4. Двигатель Т-16 состоит из следующих узлов:
   • Стартер;
   • газораспределяющая схема;
   • кривошипно-шатунный механизм;
   • смазочная и охлаждающая система;
5. Трактор оснащен сухими ленточными тормозами с механическим приводом.
6. Для установки оборудования предусмотрены специальные платформы и отверстия на трубчатой раме.
7. Для эффективного управления оборудованием предусмотрена гидравлическая система с двумя силовыми цилиндрами.

Двигатель

Данное самоходное шасси оснащено дизельным двухцилиндровым двигателем марки Д-16 с 7-миступенчатой коробкой передач и несколькими валами отбора мощности (обычно основной и синхронный), номинальное значение которой достигает величины 13,4 кВт. Скорость вращения коленчатого вала – 1750 об/мин., а поршневой ход — 12 см. В данном случае силовая передача от двигателя к рабочим деталям машины (трансмиссия) используется механическая, с постоянно замкнутой системой сцепления и однодисковой прямозубо-шестерёнчатой коробкой передач. Такая система дает высокий КПД, надежность в работе и простоту эксплуатации.

ВНИМАНИЕ! Двигатель, используемый для Т-16 – воздушноохлаждаемый. Преимуществом этого факта является возможность работы при низких температурах без риска замерзания охлаждающих жидкостей, а недостатком – необходимость частого промывания воздушных клапанов.

Стабильную работу спецмашины обеспечивают также:

• Набор необходимого электрооборудования, включающий стартер, реле и аккумуляторную батарею с генератором;
• Дополнительное оснащение системой гидравлики, включающей насос, распределитель, силовой цилиндр.

Навесное оборудование

Навесное оборудование – незаменимая часть производственных процессов, в которых принимает участие тракторное шасси. Благодаря ему функции и возможности машины могут быть расширены до максимума, делая ее универсальной.

Это могут быть:

1. Плуги, сеялки и культиваторы;
2. Обработчики картофеля – сажалки и копалки;
3. Экскаваторное оборудование;
4. Механизмы для заготовки сена (косилки и др.).

С их помощью Т-16 сможет копать и перевозить землю, убирать снег и мусор, работать на стройплощадке, разрабатывать сельхозугодья и многое другое. Навесное оборудование обычно приобретается отдельно от трактора в зависимости от потребности – для коммунальных, строительных, транспортировочных либо сельскохозяйственных нужд.

Трактор т-16 с ковшом

Т 16 после модернизации

Т-16 как таковой производился всего несколько лет – с 1961-го по 1967-ой год. Самоходные шасси последующих лет выпуска – это его модификации, получившие более совершенные элементы устройства, наиболее мощные новые двигатели и различные другие нововведения.

т 16 м

Т-16м является самой первой моделью, созданной на базе Т-16. На этой машине был установлен двигатель с большей мощностью – 25 л.с., позволяющий увеличить максимальную скорость передвижения до 23,2 км/ч. При этом минимальная скорость, получаемая через ходоуменьшитель, стала возможна до 1,6 км/ч, что позволило использовать трактор в абсолютно любых сельскохозяйственных и дорожных работах.

Фото трактора т-16 м

После модернизации общая масса трактора увеличилась до 1810 кг, а также он приобрел каркасную кабину с дверьми и тентом.

т 16 мг

Т-16мг продолжил модельную линейку Т-16 с 1986-го года. Его двигатель, как и у Т-16м, поддерживает мощность 25 л.с., но большинство узлов и механизмов претерпели изменения, повысившие общие удобство и надежность спецмашины:

• Платформа трактора была оснащена самосвальной системой;
• Новый дизель стал поддерживать скорость передвижения до 40,17 км/ч;
• Появилась полностью металлическая закрытая кабина и многое другое.

Благодаря свойствам самосвала тракторное шасси Т-16мг стало более активно использоваться в качестве транспортировочного средства, а три вала отбора мощностей (независимый и два синхронных) улучшили производительность работы с навесным оборудованием.

Фото трактора т 16 мг

Модернизация трактора Т-16 (часть 2)

Каждый человек, который работает в сельском хозяйстве, понимает важность использования вспомогательной техники, которая будет помогать выполнять различные погрузочно-разгрузочные работы, а также, в комплекте с прицепным оборудованием, будет помогать механизации различных растениеводческих, животноводческих и садоводческих задач. Инженеры-конструкторы, понимая важность задачи, давно создают для сельского хозяйства технику, способную в разных климатических условиях круглогодично выполнять различные сельскохозяйственные работы, в том числе, используя комплекты навесного и прицепного оборудования.

Из инженерных разработок, в сельском хозяйстве используется трактор, обычно используемый в качестве транспортного средства или тягача. С помощью трактора вспахивается земля, перемещаются различные несамоходные сельскохозяйственные орудия труда и машины. Трактор, с помощью устанавливаемых на него навесных и прицепных инженерных приспособлений, кроме сельскохозяйственной промышленности, также широко используется в строительной отрасли.

К конструкциям сельскохозяйственных тракторов, из-за сезонности сельскохозяйственных работ и большой площади обрабатываемых земель, предъявляют особые требования, связанные с возможностью их ремонта и технического обслуживания в полевых условиях, возможностью быстрой смены прицепных и навесных механизмов.

Такие трактора также должны иметь возможность работы на повышенных скоростях перемещения при сохранении возможности работать с  сельскохозяйственными механизмами (например, картофелекопалками) на небольших скоростях. По оценке сельскохозяйственных экспертов, одним из известных инженерных конструкций отечественной тракторостроительной промышленности является Т-16. Этот трактор изначально предполагалось использовать на обслуживании овощеводческих сельских хозяйств. Пропашные культиваторы, опрыскиватели, уборочные инженерные сельскохозяйственные агрегаты легко приводились в действие даже неквалифицированными колхозными служащими, с установленных на Т-16 валов отбора мощности. И благодаря своей выносливости, выполнению различных вспомогательных функций при работе этот трактор стал использоваться в различных отраслях хозяйствования человека.  На тракторе Т-16, из-за нестандартной компоновки, могут использоваться разнообразнейшие инженерные сельскохозяйственные приспособления и агрегаты.

Изначально трактор Т-16 не имели кабины и место тракториста было открытым. Инженеры-конструкторы вскоре сконструировали для трактора закрытую кабину, что сделало его удобнее для тракториста и практичнее при проведении различных сельскохозяйственных работ. Тележка трактора, установленная впереди места водителя, позволяет перевозить грузы различного предназначения и монтировать различные вспомогательные агрегаты. Имея повышенную проходимость, Т-16 широко используется на сельских дорогах в различных погодных условиях (дождь, снег, слякоть и т. д.).

Серьезное преимущество этого сельскохозяйственного трактора при проведении различных сельскохозяйственных работ, как колесного трактора — его универсальность при использовании на различных грунтах, т.к. колеса не наносят больших повреждений земляному покрытию сельскохозяйственных угодий, в отличие от металлических гусениц гусеничных тракторов, основных сельскохозяйственных механических работников в недавнем прошлом. Сравнительно небольшая мощность двухцилиндрового двигателя (от 16 до 25 лошадиных сил) инженерно используется, но для модернизации трактора можно выбрать двигатель новейшей модификации. Установленная 7-ступенчатая трансмиссия позволяет выдавать различные режимы мощности на существующие три вала отбора мощности.

Трактор т 16 навесное оборудование:

На имеющиеся места креплений можно установить различные типы вспомогательного оборудования: грузовая самосвальная платформа, погрузчики различных типов, мотопила, грейдерная лопаты, щетка для чистки дорог (устанавливаемая под рамой), экскаватор, компрессорная станция, стогометатель, сенокосилки, опрыскиватели и др. Трактор Т-16 очень удобен для использования сельскохозяйственными и строительными бригадами. Перевозка урожая, стройматериалов, привод в действие различных сельскохозяйственных и строительных (лебедка, агрегат для сварки, циркулярная пила) механизмов – это лишь небольшой перечень работ, выполняемых с помощью этого трактора. Многие фермеры и сельские жители признают, что трактор Т-16 самый универсальный и полезный сельскохозяйственный механизм из всех имеющихся тракторов небольшой мощности.

Запасные части, навесное и прицепное оборудование на трактор Т-16 несложно купить на любом специализированном рынке и производство ремонта в случае поломки обходится недорого. Неприхотливый в использовании, удобный в ремонте и весьма надежный трактор Т-16 давно завоевал всенародное признание и ласковые прозвища («шайтан, «попрошайка» и т.д.) и применяется во многих автодорожных, коммунальных предприятиях и организациях, а также в фермерском и домашнем хозяйстве сельских жителей.

Основой разработки трактора Т-16 послужили самоходные шасси ДСШ-14, которые выпускались на Харьковском заводе тракторных самоходных шасси (Украина) с 1961 по 1967 годы. Он оснащался дизельным двухцилиндровым мотором  мощностью 16 л.с., водительское место находилось сзади, открытое (без кабины, навеса). Разрабатывался агрегат на раме шасси предусмотрены места для установки разнообразного съемного оборудования,  под рамой размещается сенокосилка, культиватор. Успешно применялся в сельской местности в качестве небольшого грузовика с повышенной проходимостью.

Конструкторским бюро завода проводились модернизации трактора Т-16.

-В 1967 году провели модернизацию самоходного шасси, которое получило дизельные двигатель воздушного охлаждения, мощностью 25 л.с., новую коробку передач и обозначение Т-16М, на нем уже устанавливалась каркасная кабина. Увеличилась и грузоподъемность за счет применения колес увеличенного типоразмера. Установленная коробка передач позволяла понижать скорость движения до 1,6 км/ч. Такое преимущество давало возможность неограниченного применения не только в сельском хозяйстве, но и на других работах.
-С 1986 года приступили к выпуску модернизированного самоходного шасси Т-16МГ, на котором установлена полноценная кабина и улучшенный дизельный двигатель Д-21А1, мощность оставили прежнюю  — 25 л. с. Улучшения коснулись многих узлов и механизмов, выросла надежность агрегата. В 1995 году прекращен выпуск трактора Т-16МГ. Дальнейшее усовершенствование самоходного шасси проводится только владельцами техники. Их усилия направлены на изготовление универсального дополнительного оборудования, которое устанавливается и успешно эксплуатируется.

-Усилия владельцев направлены на создание универсальной гидронавески,  к которой крепится сельскохозяйственный инвентарь: плуг, пропашной культиватор, сеялка, картофелекопалка, окучник.
На него устанавливается оборудование, которое полностью изготовлено самостоятельно в домашних условиях. Эти приспособления позволяют применять технику в качестве фронтального погрузчика, погрузчика хлыстов деревьев, навесного подъемника, грейфера, экскаватора. Используются для доставки различных грузов полуприцепы обыкновенные и самосвальные. На самоходных шасси  крепят передний ведущий мост и устанавливают механическую лебедку, тем самым увеличивая проходимость машины. Трактор Т-16 не такой мощный и функцианальный, как скажем тот же Трактор К-701 но свой фронт работ он исполняет на ура.

Еще, предлагаем вам посмотреть видеоролик о том как с помощью этого агрегата убирают картошку

Трактор Т 16 мг-у1 картофель

Модернизация трактора Т-16 своими руками как видите дело не простое, но довольно выгодное, поэтому прежде чем решиться на такой шаг, посчитайте, сколько на это вы потратите сил и средств, а сколько в итоге  сможете заработать. Чтобы вы не решили, желаем вам удачи, и всего доброго до новых встреч!

Трактор — т16мг Самодельная лопата

Модернизация трактора Т-16 в домашних условиях  сложная задача, но вполне выполнимая, желаем вам успехов в этом нелегком деле!

Трактор Т-16 МГ 12 Самоходное шасси (гос № 9528 МС), 00002334 | Республика Марий Эл

Порядок оформления участия в торгах, перечень документов участника и требования к оформлению:
В соответствии с регламентом работы электронной площадкиДля участия в торгах необходимо представить заявку по форме электронной площадки с указанием наименования, организационно-правовой формы, местонахождения, почтового адреса (для юридического лица) заявителя; фамилии, имени, отчество, паспортные данные, сведения о месте жительства (для физического лица) заявителя, номер контактного телефона, адрес электронной почты заявителя, сведения о наличии или отсутствии заинтересованности заявителя по отношению к должнику, кредиторам, конкурсному управляющему и о характере этой заинтересованности, сведения об участии в капитале заявителя конкурсного управляющего, а также сведения о заявителе, саморегулируемой организации арбитражных управляющих, членом или руководителем которой является конкурсный управляющий. К заявке прилагаются: выписка из ЕГРЮЛ (ЕГРИП), копия паспорта для физического лица, документ, подтверждающий полномочия лица на осуществление действий от имени заявителя; копия платежного документа, подтверждающего внесение задатка. Заявки на участие в торгах подаются в электронном виде. Начало подачи заявок – в 10:00 часов 02.07.2018 г на электронной торговой площадке по адресу: http://sberbank-ast.ru/.

Порядок и критерии определения победителя торгов:
Победителем торгов по продажи имущества путем публичного предложения признается участник торгов, который первым представил в установленный срок заявку на участие в торгах по цене не ниже установленной для определенного периода проведения торгов. Об определении победителя торгов составляется протокол в день представления соответствующей заявки. Дата и время подведения результатов торгов определяются в соответствии с правилами электронной торговой площадки «Сбербанк-АСТ».

Срок и порядок подписания договора купли – продажи:
Договор купли-продажи заключается в течение 5 рабочих дней с даты подведения итогов торгов.

Сроки уплаты покупной цены по итогам проведения торгов:
При продаже имущества оплата в соответствии с договором купли-продажи имущества должна быть осуществлена покупателем в течение 30 (тридцати) дней со дня подписания этого договораРеквизиты: Р/с 40702810537000001371;К/с 30101810300000000630;БИК 048860630;Банк Отделение Марий Эл №8614 ПАО Сбербанк;Адрес банка г. Йошкар-Ола;ИНН 1207010656;Получатель ООО «Крестьянское подворье – АГРО»;

Метилпреднизолон: Информация о лекарствах MedlinePlus

Соблюдайте все записи на прием к врачу и в лабораторию. Ваш врач назначит определенные лабораторные анализы, чтобы проверить вашу реакцию на метилпреднизолон. Обследования особенно важны для детей, поскольку метилпреднизолон может замедлить рост костей.

Если ваше состояние ухудшится, обратитесь к врачу. Возможно, вам потребуется скорректировать дозу.

Имейте при себе удостоверение личности, в котором указано, что вам может потребоваться прием дополнительных доз (запишите полную дозу, которую вы приняли, прежде чем постепенно ее уменьшать) метилпреднизолона в периоды стресса (травмы, инфекции и тяжелые приступы астмы). Спросите своего фармацевта или врача, как получить эту карту. Укажите на карточке свое имя, проблемы со здоровьем, лекарства и дозировку, а также имя и номер телефона врача.

Этот препарат делает вас более восприимчивыми к болезням. Если вы заразились ветряной оспой, корью или туберкулезом (ТБ) во время приема метилпреднизолона, позвоните своему врачу. Пока вы принимаете метилпреднизолон, не делайте вакцинацию, другую иммунизацию или какие-либо кожные пробы, если только ваш врач не скажет вам об этом.

Сообщайте о любых травмах или признаках инфекции (лихорадка, боль в горле, боли при мочеиспускании и мышечные боли), которые возникают во время лечения.

Ваш врач может посоветовать вам взвешиваться каждый день. Сообщайте о необычной прибавке в весе.

Если ваша мокрота (то, что вы откашливаете во время приступа астмы) сгущается или меняет цвет с прозрачного белого на желтый, зеленый или серый, обратитесь к врачу; эти изменения могут быть признаками инфекции.

Если у вас диабет, метилпреднизолон может повысить уровень сахара в крови. Если вы контролируете уровень сахара (глюкозы) в крови дома, проверяйте кровь или мочу чаще, чем обычно.Позвоните своему врачу, если у вас высокий уровень сахара в крови или если он присутствует в моче; ваша доза лекарства от диабета и ваша диета, возможно, потребуется изменить.

Не позволяйте никому принимать ваши лекарства. Задайте своему фармацевту любые вопросы о пополнении рецепта.

Для вас важно вести письменный список всех рецептурных и безрецептурных (внебиржевых) лекарств, которые вы принимаете, а также любых продуктов, таких как витамины, минералы или другие пищевые добавки.Вы должны приносить этот список с собой каждый раз, когда посещаете врача или поступаете в больницу. Это также важная информация, которую нужно иметь при себе в случае возникновения чрезвычайной ситуации.

Аэрозольная и поверхностная стабильность SARS-CoV-2 по сравнению с SARS-CoV-1

В редакцию:

Новый коронавирус человека, который теперь называется коронавирусом 2 тяжелого острого респираторного синдрома (SARS-CoV-2) ( ранее называвшаяся HCoV-19) возникла в Ухане, Китай, в конце 2019 года и теперь вызывает пандемию. ¹ Мы проанализировали аэрозольную и поверхностную стабильность SARS-CoV-2 и сравнили его с SARS-CoV-1, наиболее близким родственником коронавируса человека. ²

Мы оценили стабильность SARS-CoV-2 и SARS-CoV-1 в аэрозолях и на различных поверхностях и оценили скорость их распада с помощью модели байесовской регрессии (см. Раздел «Методы» в дополнительном приложении, доступном с полный текст этого письма на NEJM.org). SARS-CoV-2 nCoV-WA1-2020 (MN985325.1) и SARS-CoV-1 Tor2 (AY274119.3) были использованы штаммы. Аэрозоли (<5 мкм), содержащие SARS-CoV-2 (10 ^5,25 50% инфекционная доза культуры ткани [TCID ₅₀ ] на миллилитр) или SARS-CoV-1 (10 ^6,75-7,00 TCID ₅₀ на миллилитр) были получены с использованием трехструйного распылителя Коллисона и подавались в барабан Голдберга для создания аэрозольной среды. Посевной материал привел к пороговым значениям цикла от 20 до 22, аналогичным тем, которые наблюдались в образцах, полученных из верхних и нижних дыхательных путей у людей.

Наши данные состояли из 10 экспериментальных условий с участием двух вирусов (SARS-CoV-2 и SARS-CoV-1) в пяти условиях окружающей среды (аэрозоли, пластик, нержавеющая сталь, медь и картон). Все экспериментальные измерения представлены как средние по трем повторам.

Рисунок 1. Рисунок 1. Жизнеспособность SARS-CoV-1 и SARS-CoV-2 в аэрозолях и на различных поверхностях.

Как показано на панели A, титр жизнеспособного вируса в аэрозольной форме выражается в дозе 50% инфекционной дозы для культуры ткани (TCID ₅₀ ) на литр воздуха.Вирусы наносили на медь, картон, нержавеющую сталь и пластик при температуре от 21 до 23 ° C и относительной влажности 40% в течение 7 дней. Титр жизнеспособного вируса выражается как TCID ₅₀ на миллилитр среды для сбора. Все образцы были количественно определены титрованием по конечной точке на клетках Vero E6. На графиках показаны средние значения и стандартные ошибки (столбцов) для трех повторов. Как показано на панели B, графики регрессии показывают прогнозируемое снижение титра вируса с течением времени; титр отложен в логарифмической шкале. Точки показывают измеренные титры и слегка колеблются (т. Е. Их горизонтальные положения изменяются на небольшую случайную величину для уменьшения перекрытия) вдоль оси времени, чтобы избежать перекрытия графика. Линии представляют собой случайные построения из совместного апостериорного распределения скорости экспоненциального распада (отрицательный наклон) и пересечения (начальный титр вируса), чтобы показать диапазон возможных паттернов распада для каждого экспериментального условия. На каждой панели было 150 строк, в том числе 50 строк из каждой построенной копии. Как показано на панели C, графики-скрипки показывают апостериорное распределение периода полужизни жизнеспособного вируса на основании оцененных скоростей экспоненциального распада титра вируса.Точки обозначают апостериорные медианные оценки, а черные линии обозначают 95% достоверный интервал. Условия эксперимента упорядочены в соответствии с задним средним периодом полураспада SARS-CoV-2. Пунктирными линиями обозначен предел обнаружения, который составил 3,33 × 10 ^0,5 TCID ₅₀ на литр воздуха для аэрозолей, 10 ^0,5 TCID ₅₀ на миллилитр среды для пластика, стали и картона и 10 ^1,5 TCID ₅₀ на миллилитр среды для меди.

SARS-CoV-2 оставался жизнеспособным в аэрозолях на протяжении всего эксперимента (3 часа) со снижением инфекционного титра с 10 ^3,5 до 10 ^2,7 TCID ₅₀ на литр воздуха. Это снижение было аналогично тому, которое наблюдалось с SARS-CoV-1, с 10 ^4,3 до 10 ^3,5 TCID ₅₀ на миллилитр (рис. 1A).

SARS-CoV-2 был более устойчивым на пластике и нержавеющей стали, чем на меди и картоне, и жизнеспособный вирус был обнаружен в течение 72 часов после нанесения на эти поверхности (рис. 1A), хотя титр вируса был значительно снижен (с 10 ^{3.От 7} до 10 ^0,6 TCID ₅₀ на миллилитр среды через 72 часа на пластике и от 10 ^3,7 до 10 ^0,6 TCID ₅₀ на миллилитр через 48 часов на нержавеющей стали). Кинетика стабильности SARS-CoV-1 была аналогичной (от 10 ^3,4 до 10 ^0,7 TCID ₅₀ на миллилитр после 72 часов на пластике и от 10 ^3,6 до 10 ^0,6 TCID ₅₀ на миллилитр. через 48 часов на нержавеющей стали).На меди жизнеспособный SARS-CoV-2 не был измерен через 4 часа, а жизнеспособный SARS-CoV-1 не был измерен через 8 часов. На картоне жизнеспособный SARS-CoV-2 не был измерен через 24 часа, а жизнеспособный SARS-CoV-1 не был измерен через 8 часов (рис. 1A).

У обоих вирусов титр вируса экспоненциально снижался во всех экспериментальных условиях, на что указывает линейное уменьшение логарифма ₁₀ TCID ₅₀ на литр воздуха или миллилитр среды с течением времени (рис. 1B). Периоды полураспада SARS-CoV-2 и SARS-CoV-1 были одинаковыми в аэрозолях со средним значением примерно 1.1–1,2 часа и 95% вероятные интервалы от 0,64 до 2,64 для SARS-CoV-2 и от 0,78 до 2,43 для SARS-CoV-1 (рисунок 1C и таблица S1 в дополнительном приложении). Периоды полураспада этих двух вирусов также были похожи на медь. На картоне период полураспада SARS-CoV-2 был больше, чем у SARS-CoV-1. Наибольшая жизнеспособность обоих вирусов была на нержавеющей стали и пластике; Расчетный средний период полураспада SARS-CoV-2 составлял примерно 5,6 часа для нержавеющей стали и 6,8 часа для пластика (рис. 1C).Предполагаемые различия в периодах полураспада двух вирусов были небольшими, за исключением вирусов на картоне (рис. 1C). Отдельные реплицируемые данные были заметно «шумнее» (т.е. было больше вариаций в эксперименте, что привело к большей стандартной ошибке) для картона, чем для других поверхностей (рис. S1 – S5), поэтому мы советуем с осторожностью интерпретировать этот результат.

Мы обнаружили, что стабильность SARS-CoV-2 была аналогична стабильности SARS-CoV-1 в испытанных экспериментальных условиях. Это указывает на то, что различия в эпидемиологических характеристиках этих вирусов, вероятно, связаны с другими факторами, включая высокую вирусную нагрузку в верхних дыхательных путях и возможность людей, инфицированных SARS-CoV-2, выделять и передавать вирус при бессимптомном течении. ^3,4 Наши результаты показывают, что передача SARS-CoV-2 посредством аэрозолей и фомитов является вероятной, поскольку вирус может оставаться жизнеспособным и заразным в аэрозолях в течение нескольких часов, а на поверхности – до дней (в зависимости от разлитого инокулята). Эти результаты перекликаются с данными о SARS-CoV-1, при котором эти формы передачи были связаны с внутрибольничным распространением и событиями сверхраспространения, ⁵ , и они предоставляют информацию для усилий по смягчению пандемии.

Нилтье ван Дормален, доктор философии
Трентон Бушмейкер, бакалавр наук
Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний, Гамильтон, MT

Дилан Х. Моррис, M.Phil.
Princeton University, Princeton, NJ

Myndi G. Holbrook, B.Sc.
Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний, Гамильтон, MT

Амандин Гэмбл, доктор философии
Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, Лос-Анджелес, CA

Брэнди Н. Уильямсон, M.P.H.
Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний, Гамильтон, MT

Azaibi Tamin, Ph.D.
Дженнифер Л. Харкорт, доктор философии.
Натали Дж. Торнбург, доктор философии
Сьюзен И. Гербер, доктор медицины
Центры по контролю и профилактике заболеваний, Атланта, Джорджия

Джеймс О. Ллойд-Смит, доктор философии
Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, Лос-Анджелес, Калифорния, Бетесда, Мэриленд

Эмми де Вит, доктор философии
Винсент Дж. Мюнстер, доктор философии
Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний, Гамильтон, MT
[электронная почта защищена]

При поддержке Программы внутренних исследований Национального института аллергии и инфекционных заболеваний Национального института здравоохранения и по контрактам с Агентством перспективных исследовательских проектов Министерства обороны (DARPA PREEMPT No.D18AC00031, доктору. Ллойд-Смит и Гэмбл), из Национального научного фонда (DEB-1557022, доктору Ллойду-Смиту) и из Программы стратегических исследований и развития окружающей среды Министерства обороны (SERDP, RC-2635, доктору Ллойду). -Смит).

Формы раскрытия информации, предоставленные авторами, доступны вместе с полным текстом этого письма на NEJM.org.

Выводы и заключения в этом письме принадлежат авторам и не обязательно отражают официальную позицию Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Названия конкретных поставщиков, производителей или продуктов включены в целях общественного здравоохранения и информации; включение не означает одобрения поставщиков, производителей или продуктов со стороны CDC или Министерства здравоохранения и социальных служб.

Это письмо было опубликовано 17 марта 2020 г. на сайте NEJM.org.

Д-р ван Дормален, г-н Бушмейкер и г-н Моррис внесли равный вклад в это письмо.

5 Источники

1. 1. Ситуационные отчеты по коронавирусной болезни (COVID-2019).Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2020 г. (https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/situation-reports/).

2. 2. Wu A, Peng Y, Huang B и др. Состав генома и расхождение нового коронавируса (2019-nCoV), происходящего из Китая. Клеточный микроб-хозяин 2020; 27: 325-328.

3. 3. Бай Й, Яо Л., Вэй Т. и др. Предполагаемая бессимптомная передача COVID-19 носителем. JAMA 2020 21 февраля (EPUB перед печатью).

4. 4. Цзоу Л., Руан Ф., Хуанг М. и др. Вирусная нагрузка SARS-CoV-2 в образцах верхних дыхательных путей инфицированных пациентов. N Engl J Med 2020; 382: XXX-XXX.

5. 5. Chen YC, Huang LM, Chan CC и др. ОРВИ в отделении неотложной помощи больницы. Emerg Infect Dis 2004; 10: 782-788.

Кофеин: сколько – это много?

Кофеин: сколько – это много?

У кофеина есть свои преимущества, но он также может создавать проблемы.Узнайте, сколько это слишком много, и нужно ли вам сократить потребление.

Персонал клиники Мэйо

Если вы полагаетесь на кофеин, чтобы разбудить вас и поддержать вас, вы не одиноки. Миллионы людей ежедневно употребляют кофеин, чтобы сохранять бдительность и повышать концентрацию внимания.

Сколько это уже много?

До 400 миллиграммов (мг) кофеина в день, по-видимому, безопасны для большинства здоровых взрослых. Это примерно количество кофеина в четырех чашках сваренного кофе, 10 банках колы или двух «энергетических шотах».Имейте в виду, что фактическое содержание кофеина в напитках сильно различается, особенно в энергетических напитках.

Кофеин в порошковой или жидкой форме может обеспечить токсичный уровень кофеина, предупреждает Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Всего одна чайная ложка порошкообразного кофеина эквивалентна примерно 28 чашкам кофе. Такой высокий уровень кофеина может вызвать серьезные проблемы со здоровьем и, возможно, смерть.

Хотя употребление кофеина может быть безопасным для взрослых, для детей это не лучшая идея.Подростков и молодых людей следует предупреждать о чрезмерном потреблении кофеина и смешивании кофеина с алкоголем и другими наркотиками.

Беременным или пытающимся забеременеть женщинам, а также кормящим грудью женщинам следует поговорить со своими врачами об ограничении употребления кофеина до менее 200 мг в день.

Даже у взрослых чрезмерное употребление кофеина может вызвать неприятные побочные эффекты. И кофеин может быть не лучшим выбором для людей, которые очень чувствительны к его воздействию или принимают определенные лекарства.

Читайте дальше, чтобы узнать, возможно, вам придется ограничить свой рацион с кофеином.

Вы выпиваете более 4 чашек кофе в день

Вы можете сократить потребление, если вы пьете более 4 чашек кофе с кофеином в день (или эквивалент) и у вас есть такие побочные эффекты, как:

• Головная боль
• Бессонница
• Нервозность
• Раздражительность
• Частое мочеиспускание или неспособность контролировать мочеиспускание
• Учащенное сердцебиение
• Мышечный тремор

Даже немного заставляет нервничать

Некоторые люди более чувствительны к кофеину, чем другие.Если вы подвержены воздействию кофеина, даже небольшие его количества могут вызвать нежелательные эффекты, такие как беспокойство и проблемы со сном.

Ваша реакция на кофеин может частично зависеть от того, сколько кофеина вы привыкли пить. Люди, которые не употребляют кофеин регулярно, более чувствительны к его воздействию.

Вы не высыпаетесь

Кофеин, даже днем, может мешать вашему сну. Даже небольшое недосыпание может накапливать и нарушать вашу бдительность и работоспособность в дневное время.

Использование кофеина для маскировки недосыпания может вызвать нежелательный цикл. Например, вы можете пить напитки с кофеином, потому что вам сложно бодрствовать в течение дня. Но кофеин не дает вам заснуть ночью, сокращая продолжительность сна.

Вы принимаете лекарства или добавки

Некоторые лекарства и травяные добавки могут взаимодействовать с кофеином. Примеры включают:

• Эфедрин. Смешивание кофеина с этим лекарством, которое используется в противоотечных средствах, может увеличить риск высокого кровяного давления, сердечного приступа, инсульта или судорог.
• Теофиллин. Это лекарство, используемое для открытия дыхательных путей в бронхах, имеет некоторые эффекты, подобные кофеину. Поэтому прием его с кофеином может усилить побочные эффекты кофеина, такие как тошнота и учащенное сердцебиение.
• Эхинацея. Эта травяная добавка, которую иногда используют для предотвращения простуды или других инфекций, может повысить концентрацию кофеина в крови и усилить его неприятные эффекты.

Поговорите со своим врачом или фармацевтом о том, может ли кофеин повлиять на ваши лекарства.

Ограничение зависимости от кофеина

Будь то по одной из вышеуказанных причин или потому, что вы хотите сократить свои расходы на кофейные напитки, сокращение потребления кофеина может оказаться сложной задачей. Резкое снижение уровня кофеина может вызвать симптомы отмены, такие как головные боли, усталость, раздражительность и трудности с концентрацией внимания на задачах. К счастью, эти симптомы обычно легкие и проходят через несколько дней.

Чтобы изменить свою привычку к кофеину, попробуйте следующие советы:

• Следите. Начните обращать внимание на количество кофеина, которое вы получаете с продуктами и напитками, включая энергетические напитки. Внимательно читайте этикетки. Но помните, что ваша оценка может быть немного заниженной, потому что в некоторых продуктах и ​​напитках, содержащих кофеин, его нет.
• Уменьшайте постепенно. Например, выпивайте на одну банку газировки меньше или выпивайте меньшую чашку кофе каждый день. Или избегайте употребления напитков с кофеином в конце дня. Это поможет вашему организму привыкнуть к более низким уровням кофеина и уменьшит потенциальные эффекты отмены.
• Перейти без кофеина. Большинство напитков без кофеина выглядят и имеют такой же вкус, как и их аналоги с кофеином.
• Сократите время заваривания или используйте травы. Заваривайте чай меньше времени. Это снижает содержание кофеина. Или выберите травяные чаи без кофеина.
• Проверьте бутылку. Некоторые безрецептурные обезболивающие содержат кофеин. Вместо этого ищите обезболивающие без кофеина.

Итог

Если вы похожи на большинство взрослых, кофеин – часть вашего распорядка дня.Обычно это не представляет проблемы для здоровья. Но помните о возможных побочных эффектах кофеина и будьте готовы сократить их употребление в случае необходимости.

Получите самую свежую информацию о здоровье от экспертов клиники Мэйо.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе достижений исследований, советов по здоровью и актуальных тем, касающихся здоровья, таких как COVID-19, а также опыта в области управления здоровьем.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию и понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая имеющаяся у нас информация о вас. Если вы пациент клиники Мэйо, это может включать защищенную медицинскую информацию.Если мы объединим эту информацию с вашими защищенными информация о здоровье, мы будем рассматривать всю эту информацию как защищенную информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только в соответствии с нашим уведомлением о политика конфиденциальности. Вы можете отказаться от рассылки по электронной почте в любое время, нажав на ссылку для отказа от подписки в электронном письме.

Подписаться!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе самой последней информации о здоровье.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить

6 марта 2020 г. Показать ссылки

1. Либерман HR, et al.Ежедневные закономерности потребления кофеина и связь потребления с множеством социально-демографических факторов и факторов образа жизни у взрослых в США на основе опросов NHANES 2007-2012 гг. Журнал Американской академии питания и диетологии. 2019; DOI: 10.1016 / j.jand.2018.08.152.
2. 2015-2020 диетические рекомендации для американцев. Министерство здравоохранения и социальных служб США и Министерство сельского хозяйства США. https://health.gov/our-work/food-nutrition/2015-2020-dietary-guidelines/guidelines. По состоянию на февраль.1, 2020.
3. Пролив бобов: сколько кофеина – это слишком много. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. https://www.fda.gov/consumers/consumer-updates/spilling-beans-how-much-caffeine-too-much. По состоянию на 20 сентября 2019 г.,
.
4. Duyff RL. Подумайте о своих напитках. В: Руководство по полноценному питанию и питанию Академии питания и диетологии. 5-е изд. Хоутон Миффлин Харкорт; 2017.
5. Бордо Б. Преимущества и риски кофеина и напитков с кофеином. https://www.uptodate.com/contents/search.По состоянию на 20 сентября 2019 г.,
.
6. Чистый и высококонцентрированный кофеин. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. https://www.fda.gov/food/dietary-supplement-products-ingredients/pure-and-highly-concentrated-caffeine. По состоянию на 20 сентября 2019 г.,
.
7. Кофеин. Натуральные лекарства. https://naturalmedicines.the mentalresearch.com. По состоянию на 7 февраля 2020 г.,

Узнать больше Подробно

.

систематический обзор и экономическая оценка

Реферат

Резюме

Сугаммадекс 16 мг кг ^-1 можно использовать для немедленного снятия нервно-мышечной блокады через 3 минуты после введения рокурония и вместо сукцинилхолина в экстренных случаях интубация.Мы систематически анализировали эффективность и рентабельность и сделали экономическую оценку сугаммадекса для немедленного отмены. В рамках экономической оценки было изучено, является ли сугаммадекс рентабельным при различных предположениях о ценности любого сокращения времени выздоровления с помощью сугаммадекса, вероятности события «не могу интубировать, не могу вентилировать» (CICV), возрасте пациента. , и продолжительность процедуры. В обзор эффективности были включены три испытания. Сугаммадекс, введенный через 3 или 5 мин после рокурония, вызывал значительно более быстрое восстановление, чем плацебо или спонтанное восстановление после блока, вызванного сукцинилхолином.Опубликованных экономических оценок не обнаружено. Наш экономический анализ показал, что сугаммадекс выглядит более рентабельным, когда ценность любого сокращения времени восстановления выше, где снижение смертности по сравнению с сукцинилхолином больше, и где пациент моложе, для более низкой вероятности события CICV и для длительных процедур, не требующих полной блокады. Из-за отсутствия доказательств значение некоторых параметров остается неизвестным, что затрудняет проведение окончательной оценки экономической эффективности сугаммадекса на практике.Эффективно применение сугаммадекса в сочетании с рокуронием в высоких дозах. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы уточнить ключевые параметры анализа и дать более полную экономическую оценку.

Ключевые слова: осложнения, интубация трахеи; нервно-мышечный блок, восстановление; нервно-мышечный блок, рокуроний; нервно-мышечный блок, сукцинилхолин

Ключевые точки

• Установлена ​​эффективность сугаммадекса, обращающего рокурония.

• Используемая модель экономической оценки является новой в данной клинической практике.

• Для уточнения некоторых параметров модели необходимы дальнейшие исследования.

• Модель является полезной отправной точкой, которую можно адаптировать с учетом большего клинического опыта.

Сугаммадекс, модифицированный γ-циклодекстрин, образует плотный комплекс один к одному с рокуронием, инкапсулируя лекарство в плазме и, следовательно, снижая его концентрацию в нервно-мышечном соединении и быстро прекращая блокаду. ¹ Различные дозы сугаммадекса (2, 4 и 16 мг / кг ^-1 ) доступны для устранения различных уровней блокады. Сугаммадекс 16 мг кг ^-1 показан для немедленного снятия нервно-мышечной блокады через 3 мин после введения рокурония. ² Доступность этой дозы и показания для сугаммадекса позволяют безопасно использовать высокие дозы рокурония для достижения быстрого начала блокады вместо сукцинилхолина, что позволит избежать общепризнанных побочных эффектов деполяризующего агента. ³

Хотя некоторые из побочных эффектов сукцинилхолина допустимы при текущем ведении пациентов, можно ожидать, что наличие альтернативы снизит заболеваемость и будет приветствоваться клиницистами.Однако стоимость восстановления нервно-мышечного блока с помощью сугаммадекса у типичного человека (75 кг) составляет 59,74 фунта стерлингов за 2 мг кг ^-1 , 119,28 фунта стерлингов за 4 мг кг ^-1 и 357,84 фунта стерлингов за 16 мг кг ^{– 1} по сравнению с 0,71 фунта стерлингов для спонтанного восстановления от сукцинилхолина (таблица). Поэтому неясно, жизнеспособно ли его использование в клинической практике. Мы провели систематические обзоры клинической эффективности (время до восстановления после блока), рентабельности и экономической оценки использования сугаммадекса для купирования нервно-мышечной блокады при применении высоких доз рокурония.

Таблица 1

Стратегии, рассмотренные в экономической оценке

Когда происходит событие «не могу интубировать, не могу вентилировать»: -индуцированная сукцинилхолином (1 мг кг -1 ) нервно-мышечная блокада с последующим спонтанным восстановлением 1

Когда событие «не могу интубировать, не могу вентилировать» не происходит, и последующая процедура очень короткая: сукцинилхолин (1 мг кг -1 ) -индуцированный нервно-мышечный блок (для быстрой индукции и поддержания блока на протяжении всей процедуры) с последующим спонтанным выздоровлением рокуроний (1. 2 мг кг -1 ) -индуцированная нервно-мышечная блокада (для быстрой индукции и поддержания блока на протяжении всей процедуры) с последующим обращением с использованием сугаммадекса 4 мг кг -1

Когда интубация невозможна , не может вентилировать ‘событие не происходит, и последующая процедура короткая (<60 мин) или требует глубокого блокирования на протяжении всего: сукцинилхолин (1 мг кг -1 ) -индуцированный нервно-мышечный блок (для быстрой индукции) с последующим рокуронием (0.6 мг кг -1 ) -индуцированный нервно-мышечный блок (для поддержания блока на протяжении всей процедуры) с последующим обращением с применением неостигмина (2,5 мг) с гликопирролатом (0,5 мг) рокурония (1,2 мг кг -1 ) – индуцированная нервно-мышечная блокада (для быстрой индукции и поддержания блока на протяжении всей процедуры) с последующим обращением с использованием сугаммадекса 4 мг кг -1

Когда событие «не могу интубировать, не могу вентилировать», то не наступают, и последующая процедура длится долго (> 60 мин) и не требует полной блокады на протяжении всего: сукцинилхолин (1 мг кг -1 ) -индуцированный нервно-мышечный блок (для быстрой индукции) с последующим рокуронием (0. 6 мг кг -1 ) -индуцированный нервно-мышечный блок (для поддержания блока на протяжении всей процедуры) с последующим обращением с применением неостигмина (2,5 мг) с гликопирролатом (0,5 мг) рокурония (1,2 мг кг -1 ) – индуцированный нервно-мышечный блок (для быстрой индукции и поддержания блока на протяжении всей процедуры) с последующим обращением с использованием сугаммадекса 2 мг кг -1

Методы

Систематический обзор

Исследования подходили для обзора эффективности, если они были рандомизированными контролируемыми испытаниями (РКИ), в которых сравнивали сугаммадекс 16 мг / кг ^-1 с плацебо или активным компаратором для отмены нервно-мышечного блока у хирургических пациентов.Требовалось провести исследования для введения сугаммадекса через 3 или 5 мин после интубационной дозы рокурония. Первичным результатом было время до выхода из блока, что было определено объективным мониторингом реакции на стимуляцию по схеме «последовательность четырех» (TOF). Другими представляющими интерес исходами были нежелательные явления, клинические признаки выздоровления, результаты, сообщаемые пациентами, а также меры затрат или использования ресурсов.

Мы провели поиск в библиографических базах данных (включая MEDLINE, EMBASE, CINAHL, Science Citation Index, BIOSIS и CENTRAL), в материалах конференций, на Интернет-сайтах и ​​в журналах клинических испытаний, чтобы выявить опубликованные и неопубликованные исследования клинической и экономической эффективности сугаммадекса.Дополнительные поиски экономических оценок сугаммадекса проводились в базе данных экономической оценки NHS (NHS EED) и в базе данных экономических оценок здравоохранения (HEED). Мы также провели поиск в документации производителя в Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) ⁴ и отчет об оценке Европейского агентства по лекарственным средствам (EMEA) для sugammadex ⁵ и связались с производителем напрямую. Основные поиски проводились в мае 2008 г. и дополнялись актуальными обновлениями информации до ноября 2008 г.

Исследования были оценены на предмет включения двумя независимыми рецензентами. Полные тексты исследовательских публикаций были получены для включения в скрининг и извлечения данных, если таковые имеются. Для неопубликованных исследований решения были приняты на основе данных из опубликованных рефератов и представления FDA производителя ⁴ и оценки EMEA ⁵ после проверки полноты этих документов у производителя. Эти источники также использовались для извлечения данных о характеристиках и результатах исследований с использованием стандартных форм.Качество исследования оценивалось с помощью контрольного списка, основанного на рекомендациях Центра обзоров и распространения, включая рандомизацию, сокрытие распределения, ослепление специалистов по оценке результатов, сопоставимость групп лечения и отчетность об исключении / выбывании. ⁶ Извлечение данных и оценка качества выполнялись одним рецензентом и проверялись другим. Расхождения были устранены путем обсуждения с направлением при необходимости третьему рецензенту.

Мы не проводили никаких метаанализов из-за небольшого количества и клинической гетерогенности включенных исследований.Вместо этого исследования были описаны с использованием текста и таблиц (подход, известный как повествовательный синтез), ⁶ , и полученная информация была использована для оценки надежности доказательств клинической эффективности сугаммадекса 16 мг кг ^-1 . Визуальный осмотр показал, что данные о времени до восстановления после блока могли быть искажены, и поэтому мы указали медианы и диапазоны, а также средние значения и стандартные отклонения, если таковые имеются.

Экономическая оценка

Систематический поиск не дал соответствующих экономических оценок.Из-за отсутствия опубликованных данных была проведена экономическая оценка de novo для стратегий быстрой индукции и последующей отмены нервно-мышечной блокады. Оценка проводилась с точки зрения NHS и личных социальных служб, как описано в сопроводительном документе. ⁷

Экономической оценке серьезно препятствовало отсутствие подходящих доказательств для информирования многих параметров. В частности, не было доказательств, связывающих показатели клинической эффективности, такие как время до восстановления отношения TOF до 0.9, на качество жизни пациентов, связанное со здоровьем, и на риски смертности. В результате прямое моделирование рентабельности было сочтено невозможным. Скорее, была проведена серия анализов, чтобы установить степень снижения смертности (относительно сукцинилхолина), необходимого для того, чтобы сугаммадекс выглядел рентабельным при различных предположениях относительно: чем неостигмин / гликопирролат; (ii) возраст пациента; (iii) вероятность возникновения события «не могу интубировать, не могу вентилировать» (CICV); и (iv) продолжительность процедуры.Для определения рентабельности мы использовали порог рентабельности в размере 20 000 фунтов стерлингов на год жизни с поправкой на качество (QALY) в соответствии с порогом, принятым Национальным институтом здравоохранения и клинического мастерства (NICE). ⁸ Это контрольный показатель, указывающий на максимальную сумму, которую NHS готово заплатить, чтобы получить дополнительное пособие на здоровье в размере QALY. Полная информация об анализах представлена ​​в другом месте. ⁹

Экономическая оценка предполагала, что пациенты, нуждающиеся в быстрой последовательной индукции (RSI) анестезии с последующим хирургическим вмешательством, первоначально будут иметь нервно-мышечный блок, индуцированный сукцинилхолином (1 мг кг ^-1 ) или рокуронием (1.2 мг кг ^-1 ). Стратегии, рассматриваемые для нервно-мышечной блокады и последующего обращения, приведены в таблице. Чтобы упростить моделирование, предполагалось, что быстрое разворачивание нервно-мышечной блокады на в таких обстоятельствах потребуется только в очень редких обстоятельствах события CICV, и в этом случае предполагалось, что хирургическое вмешательство не будет выполнено. В типичной ситуации, когда событие CICV не происходит, предполагалось, что операция будет проходить как обычно. Вводимые лекарства и дозы будут зависеть от продолжительности процедуры и / или от того, требовала ли процедура глубокого блокирования на всем протяжении.Поскольку доза сугаммадекса 16 мг / кг ^-1 специально указана для немедленной отмены блока, индуцированного рокуронием, в настройке RSI учитывалась только блокада, индуцированная рокуронием. Другие предположения, сделанные для оценки (например, затраты на персонал и ценность времени, сэкономленного в операционной и послеоперационной палате), были аналогичны тем, которые были сделаны при сравнении сугаммадекса с неостигмином / гликопирролатом для рутинной отмены нервно-мышечной блокады. ⁷

Каждый анализ был направлен на определение количества введений сугаммадекса, при котором необходимо предотвратить хотя бы одну смерть, чтобы сугаммадекс выглядел рентабельным.Неблагоприятные события, кроме смерти, не рассматривались из-за отсутствия доказательств, позволяющих информировать об ожидаемых затратах и ​​связанных с ними последствиях для качества жизни. При отсутствии события CICV учитывались количество минут времени восстановления, потенциально сэкономленное за счет принятия sugammadex, и значение каждой сохраненной минуты.

Предполагалось, что каждая минута времени восстановления, сэкономленная с помощью sugammadex, была оценена либо в 4,44 фунта стерлингов (исходя из того, что вся экономия времени будет на операционной), либо в 0 фунтов стерлингов.33 (исходя из того, что вся экономия времени будет в комнате для восстановления), и что количество времени восстановления, сэкономленное для каждой процедуры, составило 23,37 мин для отмены умеренной блокады и 66,80 мин для отмены глубокой блокады, как указано в сопроводительный документ. ⁷ Стоимость и другие параметры, использованные в модели, приведены в таблице.

Таблица 2

Параметры, использованные в экономической оценке (Патон и др.) ⁷

9 2 мг кг ^-1 ) Сугаммадекс (16 мг кг ^-1 )5 ^{117 450 фунтов стерлингов} 117 £ 450 25075 фунтов стерлингов Таблица A in Kind et al. ) ^{15 5578}

Стоимость лекарств (на дозу)
Лекарство	Средняя доза Размер флакона (стоимость)	Стоимость одной дозы
Рокуроний (1. 2 мг кг -1 )	90 мг	100 мг (6,01 фунта стерлингов)	£ 6,01
сукцинилхолин (1 мг кг -1 )	75 мг	100 мг (0,71 фунта стерлингов)	фунта стерлингов 0,71
Неостигмин / гликопирролат	2,5 мг / 0,5 мг	2,5 / 0,5 мг (1,01 фунта стерлингов)	фунт стерлингов 1,01		150 мг	200 мг (£ 59.64)	£ 59,64
Sugammadex (4 мг кг -1 )	300 мг	2 × 200 мг (119,28 £)	£ 119,28
1200 мг	2 × 500 мг (298,20 фунта стерлингов) и 1 × 200 мг (59,64 фунта стерлингов)	357,84 фунта стерлингов
Ориентировочные расходы на персонал с периодом восстановления
Сотрудник	Годовая зарплата	Годовой NI и пенсия	Рабочее время	Стоимость минуты
фунтов стерлингов 29 686	41. 4 недели, 43,4 часа	£ 1,36
Хирург SpR	£ 48 038	£ 11084	42,4 недели, 40,0 ч	£ 0,58
£ 29 686	41,4 недели, 43,4 ч	£ 1,36
Медсестра (группа 5)	£ 22 900	£ 4793	41,3 недели, 37,5 ч	£ 0,3
Медсестра (группа 6)	29200 фунтов стерлингов	6249 фунтов стерлингов	41. 3 недели, 37,5 ч	0,38 £
Медсестра (группа 7)	34 000 фунтов стерлингов	7357 фунтов стерлингов	41,3 недели, 37,5 ч	0,45 фунтов стерлингов
фунтов стерлингов 5296		фунтов стерлингов 0,33
Всего	фунтов стерлингов 369 038	фунтов стерлингов 88855		фунтов стерлингов
Дисконтированная ожидаемая продолжительность жизни с поправкой на качество (QALY), потерянная из-за летального исхода в возрасте 20 и 60 лет
Возрастной диапазон (лет)	Средний вес HRQoL	Примерный возраст (лет)	Ожидаемая продолжительность жизни (лет)	Дисконтированная ожидаемая продолжительность жизни с поправкой на качество (QALY)	9 0412
0–24	0.94	20	59,96	22,91
25–34	0,93	60	22,52	12,33
45–54	0,85
55–64	0,8
75+	0,73

Обзор результатов 9 эффективных статей там, где это возможно (рис.

), мы включили в обзор три завершенных испытания сугаммадекса 16 мг кг ^-1 : два плацебо-контролируемых исследования ^10,11 и одно испытание с активным контролем (таблица). ¹² Соответствующих текущих исследований выявлено не было. Во всех исследованиях участвовали пациенты, перенесшие плановые операции; как и ожидалось, мы не нашли РКИ с участием пациентов, перенесших RSI анестезии или использовавших сугаммадекс в ситуации CICV. Вместо этого, испытания стремились установить, что сугаммадекс 16 мг / кг ^-1 может обратить вспять нервно-мышечный блок, вызванный высокими дозами рокурония, достаточно быстро, чтобы быть полезным в этой ситуации.

Таблица 3

Характеристики включенных исследований.ASA – Американское общество анестезиологов; рок, рокуроний; sug, sugammadex

Результаты Плацебо-контролируемые испытания

Испытание	Количество пациентов	Возраст населения	Пол	Физическое состояние ASA	Вес	Лечебные группы ( n обработаны)
de Boer et al. 10	45	Среднее значение 42 (среднеквадратичное отклонение 15) лет (43 пациента)	22/43 (51%) мужчин	ASA I 32/43 (74 %)	Общий вес, средний 76 (стандартное отклонение 18) кг	1.Roc 1,2 мг кг -1 + сахар 16 мг кг -1 ( n = 7)	Отношение времени до TOF = 0,9 после приема сугаммадекса или плацебо (5 мин после рокурония)
				ASA II 11/43 (26%)		2. Roc 1,2 мг кг -1 + плацебо ( n = 4)
Puhringer et al. 11	176	Среднее значение за 50 (среднеквадратичное отклонение 16) лет	93/173 (54%) мужчин	ASA I 66/173 (38%)	Общий вес, среднее значение 77 (среднеквадратичное отклонение 15) кг	1.Roc 1 мг кг -1 + сахар 16 мг кг -1 ( n = 10)	Отношение времени до TOF = 0,7, 0,9 после приема сугаммадекса или плацебо (3 мин после рокурония)
				ASA II 88/173 (51%)		2. Roc 1 мг кг -1 + плацебо ( n = 5)
		ASA III 19/173 (11%)		3. Roc 1,2 мг кг −1 + сахар 16 мг кг −1 ( n = 11)
						4. Roc 1,2 мг кг 1 + плацебо ( n = 5)
Испытание с активным контролем
Ли и коллеги 12	115 рандомизировано	Среднее 42 года (диапазон 18–65 лет)	42 % мужчин (46/110 вычислено)	ASA I 70/110 (64%) вычислено	Не сообщается.Средний ИМТ 25 (sd 3) кг / м 2	1. Roc 1,2 мг кг −1 + sug 16 мг кг −1 ( n = 55)	Время до T1 / T0 = 0,1 и 0,9 от введения NMBA
				ASA II 40/110 (36%) рассчитано		2. Сукцинилхолин 1 мг кг -1 ( n = 55) 904	Время от введения сугаммадекса (3 мин после рокурония) до отношения TOF = 0,7, 0.8, 0,9 (только группа sugammadex)
							Клинические признаки выздоровления

Блок-схема исследований в процессе обзора. * Множественные публикации некоторых исследований.

Два плацебо-контролируемых исследования соответствовали всем критериям качества, за исключением отчета о расчетах мощности. ^10,11 Отсутствие расчета мощности неудивительно, поскольку эти исследования были задуманы как исследования по определению дозы и безопасности, а не для оценки эффективности.Детали рандомизации для исследования с активным контролем были неясны. ¹²

В двух плацебо-контролируемых испытаниях сугаммадекс или плацебо вводили через 3 или 5 минут после интубационной дозы (1 или 1,2 мг кг ^-1 ) рокурония. В обоих исследованиях время восстановления отношения TOF до 0,9 было значительно короче при приеме сугаммадекса 16 мг / кг ^–1 , чем при приеме плацебо, с различиями порядка 90–120 мин. ^10,11

В исследовании с активным контролем ¹² пациентов, которым требовалась кратковременная нервно-мышечная блокада, были рандомизированы для получения интубационной дозы рокурония 1. 2 мг кг ^-1 с последующим введением сугаммадекса 16 мг кг ^-1 через 3 минуты после начала введения рокурония или интубационной дозы сукцинилхолина (1 мг кг ^-1 ) с последующим спонтанным выздоровлением. Первичной конечной точкой эффективности было время восстановления T1 (первое сокращение ответа TOF) до 10% от контрольного значения (T1 / T0 = 0,1). Эта конечная точка была выбрана в качестве суррогата появления признаков клинического выздоровления, таких как движение диафрагмы или возвращение спонтанного дыхания на капнограмме, которые, как ожидается, произойдут 4.Через 5 минут или более после введения сукцинилхолина. ⁴ Восстановление T1 до 90% от контроля (T1 / T0 = 0,9) было вторичной конечной точкой.

Для времени от введения рокурония или сукцинилхолина до T1 / T0 0,1 и 0,9 статистический анализ авторов исследования показал, что разница между группами была значительной ( P <0,0001) для обоих результатов (таблица). Однако время восстановления в некоторой степени совпадало. Время от начала приема сугаммадекса до восстановления отношения TOF до 0.9 было измерено в группе рокуроний + сугаммадекс (таблица). Этот дополнительный анализ также показал, что большинство пациентов (87%) выздоровели до отношения TOF, равного 0,9, через 3 минуты после введения сугаммадекса. ¹² Клинические признаки выздоровления не выявили различий между группами. ¹²

Таблица 4

Время до выздоровления в испытании сугаммадекса с активным контролем для быстрого купирования нервно-мышечной блокады, вызванной рокуронием. ^5,12,13 * Сугаммадекс вводили через 3 мин после рокурония; ** П <0.0001 (анализ авторов исследования)

	Рокуроний + сугаммадекс (16 мг кг -1 ) ( n = 55) *	Сукцинилхолин (1 мг кг -1 ) ( n = 55)
Время от начала введения NMBA до T1 / T0 = 0,1 **
Среднее (sd)	4,4 (0,7)	7,1 (1,6)
Медиана (диапазон )	4,2 (3,5–7,7)	7,1 (3,7–10,5)
Время от начала администрирования NMBA до T1 / T0 = 0. 9 **
Среднее (стандартное отклонение)	6,2 (1,83)	10,9 (2,42)
Медиана (диапазон)	5,7 (4,2–13,6)	10,7 (5,0–16,2)
Время от начала введения сугаммадекса до T4 / T1 = 0,9
Среднее значение (sd)	2,2 (2,2)
Среднее значение (диапазон)	1,73 (0,48–14,3)

Ни в одном из исследований не сообщалось о результатах, связанных с качеством жизни, затратами или использованием ресурсов.Анкета качества восстановления использовалась в исследовании с активным контролем, ¹³ , но результаты не были представлены в опубликованной статье. ¹²

Экономическая оценка

Sugammadex будет более рентабельным, если экономия времени на выздоровление будет достигнута в операционной, а не в палате восстановления, поскольку ценность любой такой экономии выше с точки зрения времени персонала в этой настройке (таблица). Кроме того, сугаммадекс становится более рентабельным по мере увеличения снижения смертности за счет введения сугаммадекса, поскольку увеличивается количество сохраненных QALY.Для более молодых пациентов требуется меньшее снижение смертности, чтобы сугаммадекс выглядел рентабельным, поскольку количество QALY, сэкономленных за счет предотвращения смерти, больше. Кроме того, сугаммадекс кажется немного более рентабельным для более низкой вероятности события CICV из-за полезного сокращения времени восстановления, когда операция продолжается.

Таблица 5

Результаты экономической оценки. Количество введений сугаммадекса, в течение которых необходимо предотвратить хотя бы одну смерть, чтобы сугаммадекс выглядел рентабельным. CICV, «не может интубировать, не может вентилировать». * Поскольку не происходит сокращения времени восстановления, местоположение любого возможного сокращения не имеет значения. ^† Короткие процедуры (<60 мин) или длительные процедуры (> 60 мин), которые требуют полной блокады. ^‡ Длительные процедуры (> 60 мин), которые не требуют глубокой блокады на всем протяжении

2 9039 очень короткие процедуры * 3678124 9039 4730 4512

Место любого сокращения времени восстановления	Операционная						Комната восстановления
Возраст пациента	20 лет			60 лет			20 лет			60 лет
Вероятность события CICV (%)	0	0. 5	1	0	0,5	1	0	0,5	1	0	0,5	1
1979	1960	1942	3678	3643	3609	1979	1960	1942
Пособие по быстрым процедурам †
			Эффективная смертность без	Sugam 4633	4571	2527	2493	2460
Длительные процедуры ‡	Sugammadex рентабельно без пособия по смертности						8790	8535	8790	8535

Для очень коротких процедур – когда последующее использование рокурония (с последующим введением неостигмина / гликопирролата) не требуется – никаких преимуществ сугаммадекса по сокращению времени восстановления, связанного с неостигмином / гликопирролатом, не наблюдается. Для 60-летних пациентов, у которых риск событий CICV считается фактически нулевым, сугаммадекс оказывается рентабельным, если он предотвращает по крайней мере одну смерть на каждые 1979 пациентов, которым вводили сугаммадекс (таблица). Если предполагается, что существует положительный риск события CICV, требуется большее снижение общей смертности для того, чтобы сугаммадекс выглядел рентабельным из-за более высокой стоимости введения дозы сугаммадекса в размере 16 мг кг ^-1 , где это необходимо; например, если предполагается, что 1% случаев приводит к событию CICV, то сугаммадекс должен предотвращать по крайней мере одну смерть на каждые 1942 пациентов, чтобы выглядеть рентабельным.Для 20-летних пациентов эти значения значительно выше (3678 и 3609 соответственно), поскольку каждая предотвращенная смерть связана с гораздо большим преимуществом QALY.

Для коротких или длительных процедур, если экономия времени на выздоровление с помощью sugammadex достигается в операционной, то ценность этого сэкономленного времени сама по себе достаточна для того, чтобы sugammadex выглядел рентабельным, независимо от какого-либо снижения риска смертности. Однако там, где экономия времени восстановления с помощью sugammadex достигается в палате для восстановления (и поэтому имеет более низкую ценность), sugammadex оказывается рентабельным только в том случае, если его использование приводит к снижению смертности.Короткие процедуры требуют большего снижения смертности, чем длинные процедуры, чтобы сугаммадекс выглядел рентабельным, поскольку для устранения глубокой, а не умеренной блокады требуется большая и более дорогая доза сугаммадекса.

Для коротких (длительных) процедур, когда возможность события CICV не рассматривается, сугаммадекс оказывается рентабельным для 60-летних, если он предотвращает по крайней мере одну смерть на каждые 2527 (4730) пациентов. Однако если предположить, что 1% случаев приводит к событию CICV, сугаммадекс оказывается рентабельным, если он позволяет избежать по крайней мере одной смерти на каждые 2460 (4463) пациентов.Если вероятность события CICV составляет от 0 до 1%, количество случаев, в которых должно быть реализовано снижение смертности, чтобы sugammadex выглядел рентабельным, находится между этими цифрами.

Обсуждение

Имеющиеся данные показывают, что сугаммадекс 16 мг / кг ^-1 , введенный через 3 или 5 минут после интубационной дозы рокурония, вызывает значительно более быстрое выздоровление, чем плацебо. ^10,11 Кроме того, одно рандомизированное исследование показывает, что восстановление от блока, вызванного рокуронием, после введения сугаммадекса 16 мг / кг ^-1 происходит быстрее, чем спонтанное восстановление от сукцинилхолина. ¹² На основании этих исследований среднее время восстановления оказалось достаточно быстрым, чтобы позволить высоким дозам рокурония потенциально заменить сукцинилхолин в RSI, поскольку при необходимости блок может быть быстро отменен с помощью сугаммадекса. Это может иметь важные преимущества с точки зрения снижения заболеваемости и, возможно, смертности, связанной с продолжением использования сукцинилхолина. Быстрая реверсия нервно-мышечной блокады, вызванной рокуронием, с помощью сугаммадекса 16 мг / кг ^-1 также может быть потенциально спасением жизни в ситуации CICV во время подготовки к плановой операции. Однако доказательства имеют важные ограничения, как обсуждается ниже. Эффективность высоких доз сугаммадекса с точки зрения облегчения действий в чрезвычайных ситуациях и предотвращения катастрофических событий, таких как гипоксическое повреждение мозга, трудно оценить до тех пор, пока препарат не будет широко использоваться в клинической практике.

Экономическая оценка была ограничена из-за отсутствия подходящих доказательств и неуверенности в том, где можно сэкономить время, связанное с использованием сугаммадекса. В результате мы не смогли дать окончательную оценку экономической эффективности.Вместо этого была проведена серия анализов, чтобы изучить снижение смертности, необходимое для того, чтобы сугаммадекс выглядел рентабельным. Sugammadex кажется более экономичным для более низкой вероятности события CICV. Это может показаться нелогичным, но может быть объяснено тем фактом, что основное экономическое преимущество сугаммадекса связано с потенциальным сокращением времени восстановления, которое он может получить, когда операция будет продолжена. Когда происходит событие CICV, предполагается, что операция откладывается, и это преимущество не реализуется.Сугаммадекс также оказывается более рентабельным для более молодых пациентов и / или когда экономия времени на выздоровление с помощью сугаммадекса достигается в операционной, а не в палате выздоровления. За исключением тех процедур, при которых достигается некоторая экономия времени на восстановление в операционной, требуется по крайней мере некоторое снижение смертности, чтобы сугаммадекс выглядел рентабельным. Это варьируется от предотвращения одной смерти на каждые 8790 случаев использования сугаммадекса (для 20-летних пациентов, которым проводятся длительные процедуры без необходимости глубокой блокады, когда нет вероятности возникновения события CICV и где экономия времени на выздоровление составляет достигается в палате выздоровления) к предотвращению одной смерти на каждые 1942 использования сугаммадекса (для 60-летних пациентов, проводящих очень короткие процедуры, при которых вероятность возникновения CICV-события составляет 1%). Эти результаты можно сравнить с основным риском смертности от сукцинилхолина: там, где на каждые 8790 применений сукцинилхолина приходится менее одного случая смерти, сугаммадекс не представляется рентабельным ни при одном из этих обстоятельств. Однако там, где этот основной риск смерти от сукцинилхолина выше, сугаммадекс может оказаться рентабельным, если относительный риск смертности от сугаммадекса достаточно низок. К сожалению, имеется мало доступных доказательств, указывающих на основной риск смертности при приеме сукцинилхолина или относительный риск смертности при приеме сугаммадекса по сравнению с сукцинилхолином.Пока не представляется возможным оценить, является ли снижение риска смертности, необходимое для сугаммадекса, рентабельным (таблица), реалистичным, так как было слишком мало применений продукта для подтверждения таких оценок.

Мы использовали строгие и систематические методы поиска релевантных исследований, отбора исследований, оценки достоверности и извлечения данных. Критерии включения и исключения исследования были указаны заранее, чтобы снизить риск систематической ошибки. Точно так же строгие методы использовались для экономической оценки.Ограничения обеих оценок отражают ограничения имеющихся доказательств: для оценки затрат было доступно больше данных, чем клинических событий.

В результате отсутствия доказательств решение о том, является ли сугаммадекс рентабельным, требует оценки параметров, значение которых неизвестно: например, основной риск смертности, связанный с использованием сукцинилхолина. Поэтому мы попытались установить степень снижения смертности (по сравнению с сукцинилхолином), необходимую для того, чтобы сугаммадекс был рентабельным.Мы смоделировали вероятность события CICV в диапазоне от 0 до 1%. Признано, что на практике такие события очень редки, особенно в специализированных учреждениях (например, недавнее небольшое исследование в Великобритании сообщило об отсутствии неудачных интубаций и только 23 сложных интубациях из 3430 акушерских общих анестетиков). ¹⁴ Однако даже при очень низком риске такие события могут быть экономически важными и поэтому явно учитываются при моделировании.

Как обсуждалось в другом месте, также существует неопределенность в отношении того, в какой степени экономия времени, достигнутая за счет использования сугаммадекса, может быть использована продуктивно. ⁷ Например, могут быть моменты, когда пациент готов к выписке из операционной, но в зоне восстановления нет кровати. Следовательно, чтобы получить полную экономическую выгоду от потенциального сокращения времени восстановления, связанного с сугаммадексом, следует уделять внимание оптимизации потока пациентов из операционной до выздоровления.

Оценка сугаммадекса для немедленной отмены после быстрого введения анестезии с использованием рокурония в значительной степени зависит от единственного испытания, сравнивающего рокуроний с последующим введением сугаммадекса с сукцинилхолином с последующим спонтанным выздоровлением. ¹² Некоторые неопределенности остаются после публикации этого исследования. Первичным результатом исследования было время восстановления T1 / T0 до 0,1, но клиническая значимость этой конечной точки неясна: хотя могут присутствовать некоторые признаки дыхания, T1 / T0 0,1 не представляет собой достаточную степень восстановления для обеспечить безопасную экстубацию. Однако более клинически значимая конечная точка восстановления отношения TOF до 0,9 также была измерена в этом исследовании в группе сугаммадекса, что дало медианное значение 1.7 мин (диапазон 0,48–14,3 мин), что аналогично времени, зарегистрированному в плацебо-контролируемых исследованиях по подбору доз. Широкий диапазон времени, необходимый для достижения этой конечной точки, может вызывать озабоченность в клинической практике.

Потенциальная проблема с использованием сугаммадекса 16 мг кг ^-1 в экстренных случаях заключается в том, что соответствующие клинические испытания были всего лишь моделированием этой ситуации, и соответствующая доза сугаммадекса была составлена ​​и готова к немедленному применению. В повседневной практике составление этой дозы заранее в ожидании очень редкого события было бы расточительным и дорогостоящим.С другой стороны, время, необходимое для приготовления дозы, включая открытие трех ампул и втягивание содержимого в шприц, увеличило бы время, в течение которого пациент подвергался гипоксии. Точное время, которое это может занять в условиях чрезвычайной ситуации, оценить сложно.

Сугаммадекс 16 мг кг ^-1 может обратить вспять блок, индуцированный высокими дозами рокурония вскоре после того, как он был установлен. Этого нельзя добиться ни с каким другим агентом реверсирования. Следовательно, сугаммадекс 16 мг / кг ^-1 сразу после приема высоких доз рокурония можно рассматривать как замену сукцинилхолина на RSI.Это позволит избежать заболеваемости, связанной с сукцинилхолином. Однако экономическая оценка предполагает, что рентабельность сугаммадекса будет очень чувствительна к основному риску смертности данного пациента во время процедуры, поэтому препарат может оказаться неэффективным с точки зрения затрат для некоторых пациентов при текущих прейскурантных ценах на сугаммадекс. . Этот вариант можно рассматривать в контексте клинического исследования в ограниченном количестве центров.

Необходимы дальнейшие исследования для оценки влияния замены сукцинилхолина высокими дозами рокурония и сугаммадекса на заболеваемость, смертность, исходы, сообщаемые пациентами, и использование ресурсов.Также необходим дальнейший мониторинг побочных эффектов, связанных с лечением сугаммадексом, поскольку доступные данные ограничены для всех доз, но особенно для дозы 16 мг / кг ^-1 . Диапазон времени восстановления, зарегистрированный в испытаниях после введения сугаммадекса 16 мг кг ^-1 , предполагает, что анализ доли пациентов, которые не выздоравливают в течение, скажем, 5 минут после введения сугаммадекса, может быть ценным.

Экономическая оценка сугаммадекса для отмены после быстрой индукции нервно-мышечной блокады была основана на серии анализов, а не на модели полной рентабельности.Для моделирования были доступны ограниченные данные, и, в частности, требуются дальнейшие исследования для определения исходного риска смертности, связанной с сукцинилхолином, у пациентов, перенесших RSI, и относительного риска смертности от сугаммадекса. Следует подчеркнуть, что пока невозможно оценить реалистичность снижения рисков смертности, необходимого для обеспечения рентабельности сугаммадекса. Это потому, что было слишком мало применений продукта, чтобы такие оценки были возможны.Более полная экономическая оценка сугаммадекса должна быть проведена при наличии дополнительных доказательств, включая данные об использовании ресурсов и влиянии сугаммадекса на качество жизни, связанное со здоровьем.

Ниацин – витамин B3 | Источник питания

Ниацин, или витамин B3, представляет собой водорастворимый витамин B, который естественным образом содержится в некоторых продуктах питания, добавляется в пищевые продукты и продается в качестве добавки. Две наиболее распространенные формы ниацина в пище и добавках – это никотиновая кислота и никотинамид. Организм также может преобразовывать триптофан – аминокислоту – в никотинамид.Ниацин растворим в воде, поэтому лишнее количество, в котором он не нуждается, выводится с мочой. Ниацин действует в организме как кофермент, и более 400 ферментов зависят от него для различных реакций. Ниацин помогает преобразовывать питательные вещества в энергию, создавать холестерин и жиры, создавать и восстанавливать ДНК и оказывать антиоксидантное действие. [1,2]

Рекомендуемое количество

RDA: Ниацин измеряется в миллиграммах (мг) эквивалентов ниацина (NE).Один NE равен 1 миллиграмму ниацина или 60 мг триптофана. Рекомендуемая диета (RDA) для взрослых 19+ лет составляет 16 мг NE для мужчин, 14 мг NE для женщин, 18 мг NE для беременных и 17 мг NE для кормящих женщин.

UL: Допустимый верхний уровень потребления – это максимальное суточное потребление, которое вряд ли окажет вредное воздействие на здоровье. UL для ниацина для всех взрослых от 19 лет и старше составляет 35 миллиграммов.

Ниацин и здоровье Сердечно-сосудистые заболевания

Более 40 лет ниацин в форме никотиновой кислоты давали пациентам для лечения состояния, называемого дислипидемией, основного фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), таких как ишемическая болезнь сердца, сердечный приступ и инсульт. .Анализ крови у человека с дислипидемией может показать высокий уровень общего и «плохого» холестерина ЛПНП, низкий уровень «хорошего» холестерина ЛПВП и повышенный уровень триглицеридов.

Добавки никотиновой кислоты содержат большое количество ниацина, до 1000–2000 мг ежедневно. Исследования показали, что они могут повышать уровень холестерина ЛПВП и снижать холестерин ЛПНП и триглицериды. Однако отрицательные побочные эффекты (покраснение кожи, расстройство желудка, диарея) обычно сопровождают добавки, что приводит к плохому соблюдению режима лечения пациентами.Клинические испытания не показали однозначно, что никотиновая кислота приводит к меньшему количеству сердечно-сосудистых событий или смерти от сердечно-сосудистых заболеваний.

• Хотя более ранние клинические испытания показали снижение частоты сердечно-сосудистых событий и смертей на фоне терапии ниацином, два более недавних крупных клинических испытания, посвященных исходам сердечно-сосудистых заболеваний, пришли к другому выводу. [3,4] Оба были крупными рандомизированными плацебо-контролируемыми испытаниями, в которых наблюдали за участниками в течение до 4 лет. Добавки ниацина принимались (1500–2000 мг в день) отдельно в одном испытании и со статинами в другом.Оба испытания пришли к выводу, что прием добавок ниацина не принес пользы. Исследование ниацина / статина не показало снижения числа инсультов, сердечных приступов или смертей от сердечно-сосудистых заболеваний, несмотря на значительное улучшение уровней холестерина ЛПВП и триглицеридов. [3] Исследование, в котором применялись только добавки с ниацином, не выявило снижения частоты сердечно-сосудистых событий, а также отметило значительное увеличение побочных реакций по сравнению с группой плацебо, включая увеличение частоты диабета 2 типа, желудочно-кишечных кровотечений и язв, а также диареи.[4]
• Кокрановский обзор 23 рандомизированных контролируемых испытаний добавок никотиновой кислоты для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний показал, что эти добавки не снижали общую смертность, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, сердечных приступов и инсультов и были связаны с отрицательными побочными эффектами. [5]
• Результаты этих и других исследований сердечно-сосудистых исходов привели Управление США по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) к выводу, что «научные данные больше не подтверждают вывод о том, что вызванное лекарством снижение уровня триглицеридов и / или повышение уровня холестерина ЛПВП» у пациентов, принимающих статины, снижает риск сердечно-сосудистых событий.[6] Наряду с этим заключением FDA заявило, что преимущества таблеток ниацина с пролонгированным высвобождением и капсул фенофиброевой кислоты, принимаемых вместе со статинами, больше не перевешивают риски и не должны быть рекомендованы.

Когнитивное здоровье

Тяжелая недостаточность ниацина связана с когнитивными нарушениями, такими как потеря памяти и деменция. Считается, что ниацин защищает клетки мозга от стресса и травм. Однако пока не ясно, могут ли меньшие отклонения в потреблении ниацина с пищей отрицательно влиять на функцию мозга.

• Большое проспективное исследование с участием 3718 мужчин и женщин в возрасте 65 лет и старше прослеживалось в течение 6 лет с использованием диетических вопросников и когнитивных оценок. [7] Защитный эффект от болезни Альцгеймера и снижения когнитивных функций был обнаружен при сравнении самого высокого и самого низкого потребления ниацина.
• В исследовании «Развитие риска коронарных артерий у молодых людей» (CARDIA) участвовали 3136 мужчин и женщин в возрасте от 18 до 30 лет на срок до 25 лет. [8] В исследовании измерялось потребление витамина B с пищей и добавками, а также когнитивные функции.Более высокое потребление витаминов группы B, особенно ниацина, в молодом возрасте было связано с лучшими показателями когнитивных функций в среднем возрасте. Однако когнитивная функция оценивалась только в конце исследования, поэтому какие-либо изменения когнитивной функции с течением времени не были известны.

Исследования в этой области ограничены, но в настоящее время проводится несколько клинических испытаний, которые могут пролить свет на влияние ниацина на здоровье мозга. [9]

Источники питания

Дефицит ниацина встречается редко, потому что он содержится во многих продуктах питания как животных, так и растений.

Добавки

Ниацин доступен в виде добавок в форме никотиновой кислоты или никотинамида. Иногда количества добавок намного превышают рекомендованную суточную норму, что вызывает неприятные побочные эффекты приливов. Добавки ниацина также доступны в виде лекарств, отпускаемых по рецепту, которые используются для лечения высокого уровня холестерина; обычно это форма никотиновой кислоты с пролонгированным высвобождением, которая позволяет более медленное, более постепенное всасывание, чтобы не вызывать покраснение. Поскольку необходимы очень высокие дозы никотиновой кислоты, до 2000 мг в день, эту добавку следует использовать только под наблюдением врача.

Признаки дефицита и токсичности

Дефицит

Дефицит ниацина редко встречается в Соединенных Штатах и ​​других промышленно развитых странах, поскольку он хорошо усваивается из большинства продуктов (за исключением некоторых зерновых культур, в которых ниацин связан с его волокнами, уменьшая абсорбцию) и добавляется во многие продукты. и поливитамины. Серьезный дефицит ниацина приводит к пеллагре – состоянию, при котором на участках кожи, подверженных воздействию солнечного света, появляется темная, иногда чешуйчатая сыпь; яркое покраснение языка; и запор / диарея.Другие признаки серьезной недостаточности ниацина включают:

• Депрессия
• Головная боль
• Усталость
• Потеря памяти
• Галлюцинации

Группы риска дефицита

• Ограниченные диеты. Люди, чей рацион ограничен как по разнообразию, так и по количеству пищевых продуктов, например, люди, живущие в бедности или очень больные и не могут придерживаться сбалансированной диеты, подвергаются повышенному риску. Развивающиеся страны, которые употребляют кукурузу или кукурузу в качестве основного источника пищи, подвержены риску пеллагры, поскольку в этих продуктах мало усваиваемого ниацина и триптофана.
• Хронический алкоголизм. Всасывание некоторых питательных веществ, особенно водорастворимых витаминов, включая витамины семейства B, снижается при чрезмерном потреблении алкоголя.
• Карциноидный синдром. Это болезнь медленно растущих раковых клеток кишечника, которые выделяют химическое вещество, называемое серотонином. Синдром заставляет триптофан, содержащийся в пище, превращаться в серотонин, а не в ниацин, что увеличивает риск снижения уровня ниацина.

Токсичность

Токсичность при употреблении в пищу продуктов, содержащих ниацин, встречается редко, но может возникнуть в результате длительного приема высоких доз добавок.Покраснение кожи с зудом или покалыванием на лице, руках и груди – частый признак. Приливы крови происходят в основном при приеме высокодозированных добавок в форме никотиновой кислоты, а не никотинамида.

Прочие знаки:

• Головокружение
• Низкое артериальное давление
• Усталость
• Головная боль
• Расстройство желудка
• Тошнота
• Затуманенное зрение
• Нарушение толерантности к глюкозе и воспаление печени в тяжелых случаях (при очень высоких дозах 3000–9000 мг в день в течение нескольких месяцев / лет) [1]

Знаете ли вы?

• Считается, что многие витамины группы В помогают увеличить энергию, в том числе ниацин. Поскольку ниацин водорастворим (меньший риск накопления в организме до токсичного уровня), многие люди не задумываются дважды о приеме добавки, которая может содержать в 100 раз больше рекомендуемой суточной нормы витамина. Хотя ниацин помогает некоторым ферментам превращать пищу в АТФ, форму энергии, прием доз, значительно превышающих рекомендованную суточную норму потребления, не даст особого повышения уровня энергии. Сбалансированная диета с разнообразием продуктов – это часто все, что необходимо для получения эффекта повышения энергии ниацином.
• Кукуруза от природы богата ниацином, но она связана с углеводами, что затрудняет их усвоение человеческим организмом.Однако, когда кукуруза никстамализована (традиционный процесс изготовления тортильи, когда кукурузу обрабатывают гидроксидом кальция, варят и измельчают), ниацин становится абсорбируемым из-за обработки гидроксидом кальция.

Связанные

Витамины группы В
Витамины и минералы

Ссылки

1. Институт медицины. Совет по продовольствию и питанию. Рекомендуемая диета: тиамин, рибофлавин, ниацин, витамин B6, фолат, витамин B12, пантотеновая кислота, биотин и холин .Вашингтон, округ Колумбия: National Academy Press, 1998.
2. Управление пищевых добавок Национального института здравоохранения: информационный бюллетень по ниацину для специалистов здравоохранения https://ods.od.nih.gov/factsheets/Niacin-HealthProfessional/. Дата обращения 24.01.2020.
3. Следователи с высокой целью. Ниацин у пациентов с низким уровнем холестерина ЛПВП, получающих интенсивную терапию статинами. Медицинский журнал Новой Англии . 2011 15 декабря; 365 (24): 2255-67.
4. Совместная группа HPS2-Thrive. Эффекты ниацина с пролонгированным высвобождением с ларопипрантом у пациентов из группы высокого риска. Медицинский журнал Новой Англии . 2014 17 июля; 371 (3): 203-12.
5. Schandelmaier S, Briel M, Saccilotto R, Olu KK, Arpagaus A, Hemkens LG, Nordmann AJ. Ниацин для первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых событий. Кокрановская база данных систематических обзоров . 2017 (6).
6. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Отмена одобрения показаний, связанных с совместным введением со статинами в заявках на таблетки с расширенным высвобождением ниацина и капсулы с замедленным высвобождением фенофиброевой кислоты.18.04.2016. https://www.federalregister.gov/documents/2016/04/18/2016-08887/abbvie-inc-et-al-withdrawal-of-approval-of-indications-related-to-the-coadministration-with- statins Дата обращения: 07.01.2020.
7. Morris MC, Evans DA, Bienias JL, Scherr PA, Tangney CC, Hebert LE, Bennett DA, Wilson RS, Aggarwal N. Диетический ниацин и риск возникновения болезни Альцгеймера и снижения когнитивных функций. Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 2004, 1 августа; 75 (8): 1093-9.
8. Qin B, Xun P, Jacobs Jr DR, Zhu N, Daviglus ML, Reis JP, Steffen LM, Van Horn L, Sidney S, He K.Потребление ниацина, фолиевой кислоты, витамина B-6 и витамина B-12 в молодом возрасте и когнитивные функции в среднем возрасте: исследование развития риска коронарных артерий у молодых людей (CARDIA). Американский журнал клинического питания . 2017 1 октября; 106 (4): 1032-40.
9. Csiszar A, Tarantini S, Yabluchanskiy A, Balasubramanian P, Kiss T, Farkas E, Baur JA, Ungvari Z. Роль эндотелиального дефицита NAD + в возрастной сосудистой дисфункции. Американский журнал физиологии сердца и физиологии кровообращения .1 июня 2019; 316 (6): h2253-66.

Условия использования

Содержание этого веб-сайта предназначено для образовательных целей и не предназначено для предоставления личных медицинских консультаций. Вам следует обратиться за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг с любыми вопросами, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Никогда не пренебрегайте профессиональным медицинским советом и не откладывайте его обращение из-за того, что вы прочитали на этом веб-сайте. Nutrition Source не рекомендует и не одобряет какие-либо продукты.

Метилпреднизолон в таблетках, 16 мг, 150 рупий / упаковка Sharvik Impex India Private Limited

Медрол, метилпреднизолон в таблетках, 16 мг, 150 рупий / упаковка Sharvik Impex India Private Limited | ID: 14508228530

Спецификация продукта

Фирменное наименование	Medrol
Производитель	Pfizer Ltd
Доза	16 мг
Тип упаковки	Лекарственная упаковка	Лекарственная коробка
Состав	Метилпреднизолон 16 мг
Сила	16 г
Размер упаковки	10 Таблетка

Описание продукта

Medrol Метилпреднизолон используется для лечения таких состояний, как артрит, заболевания крови, тяжелые аллергические реакции, некоторые виды рака, заболевания глаз, заболевания кожи / почек / кишечника / легких и нарушения иммунной системы.

Дополнительная информация

Срок поставки	5-7 рабочих дней.
Производственные мощности	Согласно требованию.
Детали упаковки	Незаметная упаковка / пузырчатые конверты и / или картонная упаковка доступна в соответствии с вашими требованиями.

Заинтересовал этот товар? Получите последнюю цену у продавца

Связаться с продавцом

---

О компании

Год основания 2016

Юридический статус компании с ограниченной ответственностью (Ltd. /Pvt.Ltd.)

Характер BusinessExporter

Количество сотрудников До 10 человек

Участник IndiaMART с мая 2011 г.

GST27AAVCS7819P2Z2

Код импорта и экспорта (IEC) 50150 *****

Экспорт в Китай ), Великобритания, Мальта, Греция, Венгрия

Sharvik Impex India Private Limited – выдающийся экспортер, предлагающий огромную партию лекарств , лекарств от гепатита, обезболивающих и противораковых препаратов .Безмерно известные в отрасли благодаря их точности, они представлены нами в стандартных формах нашим клиентам. Они представлены нами в различных положениях, они строго проверяются, чтобы сохранить их оптимальное качество.

Вернуться к началу 1

Есть потребность?
Получите лучшую цену

1

Есть потребность?
Получите лучшую цену

Кандесартан / HCT 16 мг / 12.

5 мг (Сандоз)

Для чего используется

Лечение гипертонии. Лечение не следует начинать с этой комбинации фиксированных доз.

Как брать

Способ приема этого лекарства: Устный. Это лекарство принимают внутрь.

• Хранить при температуре ниже 25 градусов Цельсия
• Хранить в оригинальной упаковке
• Срок хранения 2 года.

Вам следует обратиться за медицинской помощью в отношении лекарств и их использования только по указанию медицинского работника.

Всегда читайте этикетку. Если симптомы не исчезнут, обратитесь к врачу.

Внешний вид

абрикос, пестрые, двояковыпуклые овальные таблетки, с риской с обеих сторон

Нужен ли рецепт?

Какой график приема лекарств и ядов?

Все лекарства и яды в Австралии классифицируются в зависимости от того, как они становятся доступными для населения. Лекарства с низким риском безопасности обычно менее жестко контролируются, чем лекарства с более высоким риском безопасности. Эта система называется «планирование».

Вы можете узнать больше о планировании лекарств, а также о различных категориях планирования на нашей информационной странице «Планирование лекарств и ядовитых веществ».

закрыть всплывающую подсказку ОК

Это лекарство можно приобрести в аптеке по рецепту.это График 4: Лекарства, отпускаемые только по рецепту. откройте всплывающую подсказку, чтобы узнать больше

Это лекарство субсидируется?

Это лекарство было подтверждено как доступное в PBS (Pharmaceutical Benefits Scheme) 1 декабря 2021 года. Чтобы узнать больше об этой субсидии, посетите веб-сайт Pharmaceutical Benefits Scheme (PBS).

Беременные или планируете беременность?

По действующему веществу кандесартан + гидрохлоротиазид

По поводу приема этого лекарства вам следует посоветоваться со своим врачом или фармацевтом. Они могут помочь вам сбалансировать риски и преимущества этого лекарства во время беременности.

Сообщение о побочных эффектах

Вы можете помочь обеспечить безопасность лекарств, сообщив о побочных эффектах, которые у вас возникают.

Вы можете сообщить о побочных эффектах своему врачу или непосредственно на сайте www.tga.gov.au/reporting-problems

. .