Профессиональная нейросенсорная тугоухость

Ухо – орган для восприятия звуков. Жидкость во внутреннем ухе стимулирует специальные нервные окончания (волосковые клетки), которые индуцируют нервный импульс и передают его по нервным путям в специальные отделы коры головного мозга.

Шум – это сочетание звуков различной частоты и интенсивности, оказывающих вредное воздействие на организм человека.

Источники шума:
– Движущиеся детали производственных машин: двигатели, насосы, компрессоры, турбины, центрифуги
– Пневматические и электрические инструменты: молоты, дробилки
– Станки

Источники бытового шума:
– Городской транспорт
– Бытовая техника

Звуковые колебания, воспринимаемые органами слуха человека являются механическими колебаниями, распространяющимися в упругой среде, и характеризуются:
– Частотой колебаний, выражаемую в Гц (число колебаний, произошедших за 1 секунду)
– Интенсивностью – уровень звукового давления, измеряемый в децибелах (дБ)

Акустические колебания воспринимаемые ухом человека, находятся в довольно широком диапазоне частот – от 16 до 20 000 Гц.
Звуковой диапазон делят на 3 класса:
– Низкочастотный – от 20 до 400 Гц
– Среднечастотный – от 400 до 1000 Гц
– Высокочастотный – более 1000 Гц

Звуковые волны с частотой:
Менее 20 Гц называются инфразвуковыми
Более 20 000 Гц – ультразвуковыми

• Наиболее чувствителен слуховой аппарат к восприятию звуков частотой 1000-3000 Гц (речевая зона)
• Если сравнивать шумы с одинаковым уровнем звукового давления, то высокочастотные шумы более неприятны для человека, чем низкочастотные
• Звуки очень большой силы, уровень которых превышает:
• 120-130 дБ, вызывают резкие болевые ощущения и повреждения в слуховом аппарате – «акустическая травма»
• 180-185 дБ – происходит разрыв барабанных перепонок
• 195 – 196 дБ – порог повреждения легочной ткани
• В ночное время шум 30-40 дБ вызывает нарушения сна

Тугоухостью страдает не менее 2—3% населения; число тугоухих с каждым годом возрастает как среди взрослых, так и среди детей.
Тугоухость различают:

Кондуктивную

– обусловлена изменением подвижности барабанной перепонки и цепи слуховых косточек, чаще всего вследствие:

• острого и хронического среднего отита (перфорация барабанной перепонки, рубцы в барабанной полости),
• отосклероза,
• нарушения функции слуховой (евстахиевой) трубы,
• аденоидов и др.

Нейросенсорную

– встречается в 3 раза чаще, чем кондуктивная, и у женщин чаще, чем у мужчин.

Профессиональная нейросенсорная тугоухость – постепенное снижение остроты слуха, обусловленное длительным (многолетним) воздействием производственного шума (преимущественно высокочастотного).
В России профессиональная тугоухость в структуре профессиональной патологии составляет 9-12% и занимает 4-е место (после поражений нервной системы, опорно-двигательного аппарата и профессиональной пылевой патологии).

Интенсивность шума:
На рабочем месте шум допустим с интенсивностью в 70-95 дБ (в зависимости от частоты)
При работе мощных двигателей интенсивность шума может достигать 120-150 дБ
Бытовой шум, связанный с жизнедеятельностью людей, составляет до 45-60 дБ
На магистральных улицах городов до 85 дБ
В России предельно допустимый средний уровень промышленного шума – 85 дБ.

Шум нормируется на рабочих местах согласно ГОС 12. 1. 003-83 и СН №3223-85 «Санитарные норма допустимых уровней шума на рабочих местах».
В указанных нормативных документах предусмотрены два метода нормирования шума:
– По предельному спектру шума (для постоянных шумов) – совокупность нормативных значений звукового давления на стандартных частотах (например на частоте 1000 Гц – ПС-45 или ПС-75)
– По интегральному показателю (предпочтительнее для непостоянных шумов) = эквивалентному уровню шума в дБА (измерение шума по стандартной шкале А шумомера, которая имитирует частотную чувствительность человеческого уха)

Патогенез нейросенсорной тугоухости
Нейросенсорная тугоухость развивается при повреждении чувствительных нервных клеток внутреннего уха, слухового нерва и центральных церебральных образований слуховой системы . Существует ряд теорий:

• Резонансная теория Гельмгольца,
• Механическая теория «бегущей волны» Бекеши,
• Сосудистая теория: нарушение в системе кровоснабжения и питания
• Теория нарушений взаимодействия коры и подкорки

Морфологической основой тугоухости шумового генеза являются дегенеративно – дистрофические процессы волосковых клеток спирального органа, а в дальнейшем спирального ганглия и проводящих путей слухового анализатора. Дегенеративный процесс развивается по типу восходящих сенсоневральных изменений.
Импульсный шум оказывает более травмирующее действие.

Клинические формы нейросенсорной тугоухости:
до 4 недель – острая нейросенсорная тугоухость – эффективность лечения составляет 70-90%,
от 1 месяца до 3 месяцев – подострая нейросенсорная тугоухость – эффективность лечения 30-70%,
от 3 месяцев – хроническая нейросенсорная тугоухость – эффективность лечения сомнительна

Причины нейросенсорной тугоухости

• Реологические нарушения и расстройство кровообращения в сосудах, питающих внутреннее ухо и головной мозг, особенно его стволовой отдел — главным образом в сосудах вертебро-базилярной системы.
• В результате сердечно-сосудистой патологии,
• При некоторых нарушениях обмена и общих заболеваниях
• Наследственность (передается по аутосомно-рецессивному или Аутосомно-доминантному типам).
• Проявление возрастной патологии (пресбиакузис),
• Невриномы VIII нерва,
• Гипопаратиреоз,
• Аллергии, метеозависимость и т. д.

К сожалению, большую группу составляют больные с невыясненной этиологией тугоухости.
После приема ототоксических антибиотиков:

• Кохлео-вестибулярные нарушения могут наступить в различные сроки после приема препаратов – от 3-4-х суток до нескольких месяцев,
• Снижение слуха после приема ототоксических антибиотиков бывает двусторонним и равномерным на оба уха

Для нейросенсорной тугоухости, возникшей после приема салицилатов, характерно полное восстановление слуха после отмены препаратов

При лекарственном и интоксикационном поражении (воздействие стрептомицина, мономицина, канамицина, гентамицина, тобрамицина и ряда других ототоксических препаратов) на первый план выступают дегенеративные изменения клеток спирального органа.
Диуретики петлевые (этакриновая кислота, фуросемид), хинидин, ртуть, мышьяк, нарушают проницаемость клеточных мембран, и потому их применение и сочетание в лечебной практике с ототоксическими антибиотиками вызывает выраженные и, как правило, необратимые поражения нейросенсорных структур внутреннего уха.

Причины профессиональной нейросенсорной тугоухости

• Профессиональное воздействие шума
• Производственные травмы (механическая, баротравма, акустическая, вибрационная). Одновременная акустическая и вибрационная травмы даже на уровне допустимых параметров в 2,5 раза чаще приводят к поражению рецепторов в улитке.
• Вследствие интоксикации организма окисью углерода, ртутью, свинцом и др.

Установлен предельно-допустимый уровень (ПДУ) шума, воздействие которого в течение многих лет работы не вызовет заболеваний организма.
Регламентируют ПДУ шума в зависимости от времени его воздействия за 8 часов работы.
При уровне шума:
90 дБА возможно повреждение слуха у 10% в течение 10 лет,
при 100 дБА – у 29%
при 110 дБА – у 55%.

Неспецифическое действие шума сказывается на функциях центральной нервной системы (по типу астенических реакций и астеновегетативного синдрома), сердечно-сосудистой системы, пищеварительной системы.

Больные в первую очередь предъявляют жалобы со стороны нервной системы:
– Головная боль тупого характера
– Чувство тяжести и шума в голове, возникающие к концу смены или после работы
– Головокружение при смене положения тела
– Раздражительность, утомляемость, снижение внимания
– Повышенная потливость
– Нарушение сна (сонливость днем, тревожный сон ночью)
При обследовании:
– мышечная слабость, тремор век и вытянутых пальцев рук
– гипергидроз, похолодание кистей и стоп

Изменения ССС на начальных стадиях носят функциональный характер:

• При эмоциональных нагрузках возникают колющие боли в области сердца, сердцебиения
• Отмечается неустойчивость АД и пульса в период пребывания в условиях шума: к концу смены пульс замедляется, АД повышается, появляются функциональные шума в сердце
• ЭКГ: брадикардия, брадиаритмия, тенденция к замедлению внутрижелудочковой или предсердно-желудочковой проводимости

Большинство случаев нейросенсорной тугоухости протекает с вестибулярными нарушениями с наличием субъективных проявлений (головокружения, нарушения координации движений, тошноты или рвоты).
Иногда вестибулярные симптомы выступают на первый план (при быстропрогрессирующей тугоухости) и настолько выражены, что больных госпитализируют в неврологический стационар

Характер головокружения:

• чаще лабиринтный – обусловлено нарушением кровообращения на уровне артерии лабиринта (системное, с перемещением или вращением предметов),
• значительно реже — центральный – нарушения кровообращения в вертебрально-базилярной системе (чувство неуверенности при ходьбе, покачивание в обе стороны).

Диагностика нейросенсорной тугоухости основывается на:
– жалобах больного,
– анамнезе заболевания,
– клинике
– данных аудиометрических исследований.

Жалобы больных профессиональной нейросенсорной тугоухостью немногочисленны и однообразны:
– понижение слуха,
– реже шум в ушах иногда с рабочей стороны источника шума
– и лишь иногда больные жалуются на головокружение, покачивание при ходьбе.

Следует отметить, что снижение слуха может наступить вследствие воздействия на организм неблагоприятных факторов (при вирусном заболевании, гипертоническом кризе, прогрессирующем остеохондрозе, травме), при этом начинает прогрессировать ушной шум, который становится основной жалобой больного.

Особенности клиники при профессиональном снижении слуха – профессиональная тугоухость:
Снижение слуха идет по типу кохлеарного неврита. Процесс двусторонний. Развитие нарушений медленное.
Наблюдается предшествующая реакция адаптации к шуму:
– ощущение звона или шума в ушах,
– головокружение или головная боль
– восприятие разговорной и шепотной речи в этот период не нарушается
При осмотре отоскопическая картина не изменена.

Диагностика нейросенсорной тугоухости:
Речевая аудиометрия (шепотная и разговорная речь):
При легкой степени тугоухости:

• шепотная речь воспринимается больным с расстояния 1—3 м,
• разговорная — с расстояния 4 м и более.

При средней степени тугоухости:

• шепотная речь воспринимается с расстояния менее 1 м,
• разговорная речь — с расстояния 2—4 м.

При тяжелой степени тугоухости:

• шепотная речь, как правило, вовсе не воспринимается,
• разговорная – с расстояния менее 1 м.

Особое место в патологии слуха занимают поражения, обусловленные воздействием сверхинтенсивных шумов и звуков (при аварийных ситуациях): их кратковременное действие может вызвать полную гибель спирального органа и разрыв барабанной перепонки исход такой баротравмы – полная потеря слуха

Критерии диагностики профессиональной нейросенсорной тугоухости

1. Длительный стаж работы в условиях воздействия превышающего ПДУ шума
2. Постепенное снижение слуха по типу кохлеарного неврита, как правило, двухстороннее, с одинаковой степенью снижения на оба уха
3. Отсутствие каких-либо особенностей в отоскопической картине
4. Нисходящий характер костно-воздушной проводимости на аудиограмме
5. Нарушение восприятия на высоких частотах (4000 Гц)
6. Отсутствие в анамнезе заболеваний или других причин, приводящих к изменению слуха

Синдром снижения слуха как правило не поддается лечению. Это связано с тем, что при профессиональном поражении слуха нарушается звуковоспринимающий аппарат, а соответственно патогенетического метода его лечения, в том числе и оперативного нет.

Лишь в самых начальных стадиях снижения слуха можно восстановить нормальную функцию слухового анализатора лечением, направленным на улучшение функционального состояния рецепторов лабиринта:

• Улучшение мозговой динамики: стугерон, кавинтон, пентоксифиллин, препараты никотиновой кислоты и Гинкго Билоба .
• Улучшение клеточного и тканевого метаболизма: витамины В1, В6, В12, витамины А и Е, биостимуляторы (алоэ)
• Для уменьшения шума в ушах: препараты брома, группы атропина, бетасерк
• Физиотерапия и ИРТ.

Выявленные рабочие с шумовыми нарушениями слуха подлежат систематическому наблюдению врачом отоларингологом, который устанавливает периодичность аудиометрического обследования и курсового лечения при активном участии профпатолога.

Диспансеризации подлежат две группы рабочих:

1. с донозологической формой шумовой патологии (признаки действия шума на орган слуха)
2. с сформировавшимся невритом слуховых нервов различной степени тяжести с целью своевременной профилактики профессионального снижения слуха и решения вопросов экспертизы трудоспособности.

В первую группу диспансерных больных входят стажированные рабочие с признаками действия шума на орган слуха.
Эта форма может быть применена только к лицам, систематически работающим в условиях интенсивного производственного шума.
Рабочие трудоспособны в своей профессии при условии соблюдения мер индивидуальной защиты и динамического наблюдения за состоянием слуха.

Вторая группа объединяет больных с установленными невритами слуховых нервов различной степени выраженности (легкой, умеренной, значительной).
Эта группа больных должна быть обследована в специальном отделении профзаболеваний областной клинической больницы для установления характера заболевания и определения трудоспособности больного в своей профессии.

Во время направления больного необходимо указать:
– состояние слуха при поступлении на работу,
– динамику слуха по данным периодических медицинских осмотров,
– сведения обо всех перенесенных заболеваниях, в том числе о лечении антибиотиками ототоксического характера и о черепно-мозговых травмах.

Экспертиза трудоспособности
При 0 степени тугоухости (признаки воздействия шума на орган слуха) экстренное извещение не оформляется и категория заболевания не определяется.
При нейросенсорной тугоухости с легкой степенью снижения слуха (1 степень):

• категорию заболевания определяют и проводят освидетельствование больного с установлением только соответствующего -процента утраты трудоспособности (5-15%).
• группа инвалидности не устанавливается
• группа может устанавливаться при наличии сопутствующих заболеваний, значительно ограничивающих профессиональную трудоспособность: например, вибрационная болезнь 2 степени в сочетании с хронической двусторонней нейросенсорной тугоухостью с легкой степенью снижения слуха (1 ст. ), заболевания профессиональные. В этом случае может быть установлена третья группа инвалидности с учетом наличия второго профессионального заболевания.

При нейросенсорной тугоухости с умеренной степенью снижения слуха (II степень):

• только в случае утраты профессиональной трудоспособности может устанавливаться третья группа инвалидности с определением процента утраты профессиональной трудоспособности (до 30%).
• через год после переквалификации группа инвалидности может сниматься с определением только процента утраты трудоспособности.
• При нейросенсорной тугоухости со значительной степенью снижения слуха (III степень):
• противопоказана работа в условиях шума, что приводит к утрате профессиональной трудоспособности и, как правило, устанавливается третья группа инвалидности (30-40%),
• а если по состоянию здоровья и социальным факторам нет показаний для установления группы, то определяется только процент утраты трудоспособности (20-25%).

Медицинскими противопоказаниями к допуску на работу, связанную с воздействием интенсивного шума, являются следующие заболевания:
– стойкое понижение слуха, хотя бы на одно ухо, любой этиологии,
– отосклероз и другие хронические заболевания уха с заведомо неблагоприятным прогнозом,
– нарушение функции вестибулярного аппарата любой этиологии,
– хронический алкоголизм,
– выраженная вегетативная дисфункция,
– гипертоническая болезнь (все формы).

Меры профилактики негативного воздействия шума:

1. Технологические мероприятия – улучшение конструкции приборов для снижения уровня шума (например, замена клепки на сварку), использование различных материалов, поглощающих шум.
2. Санитарно-технические мероприятия – использование поглощающих панелей, специальных кожухов.
3. Индивидуальные средства защиты (беруши уменьшают шум на 15 дБ, наушники – на 30 дБ).
4. Организационные мероприятия – рациональный режим труда и отдыха.
5. Медицинские профилактические осмотры.
6. Законодательные мероприятия – нормирование шума в производственных помещениях. Для цехов норма шума составляет 80 дБ. Если человек находится в диспетчерской, то есть защищен от общего цехового шума, то уровень шума не должен превышать 60 дБ.

Влияние инфразвука на организм человека
Инфразвук – это низкокочастотные звуковые колебания с частотой ниже 20 Гц. Уровень интенсивности инфразвука выражается в децибелах.
Инфразвук может быть:

• Механического (вибрционного) происхождения – это механические колебания, генерируемые машинами, частотой менее 20 Гц
• Аэродинамического происхождения, возникающий в результате больших турбулентных потоков газов или жидкостей. Он способен распространяться на большие расстояния по воздуху, воде, земной поверхности

Инфразвуковые колебания встречаются широко в природе и распространяются:

• Вместе с ветром
• Грозовыми разрядами
• Обвалами, взрывами
• Землетрясениями

При невысокой интенсивности инфразвукового воздействия симптомы носят временный характер и исчезают быстро:
– Головокружение и звон в ушах
– Чувство подавленности
– Затрудненное дыхание
– Тошнота, боли в животе

При более интенсивном воздействии ИФЗ добавляются:
– Ощущение беспокойства, раздражительность, нарастание панического страха
– Сухость во рту, царапанье в глотке, кашель, удушье

Длительное воздействие ИФЗ интенсивностью более 150 дБ ведет к развитию миокардиодистрофии (снижение ЧСС и силы, глухость тонов). Упругий мощный ИФЗ способен повредить миокард и даже вызвать остановку сердца.

Со стороны органов слуха: чувство давления в ушах, повышение порога слышимости, гиперемия барабанной перепонки.

При объективном осмотре:
– Заторможенность
– Вялость
– Глухость тонов сердца

Профилактика
Профилактические мероприятия должны быть прежде всего направлены на усовершенствование агрегатов, обеспечивающих ограничение или устранение инфразвуковых колебаний. Большое внимание следует уделять внедрению устройств, поглощающих инфразвук.
Необходимо проведение периодических медицинских осмотров 1 раз в 2 года с участием отоларинголога, невролога и терапевта.
Дополнительные медицинские противопоказания при приеме на работу:

• Стойкое снижение слуха любой этиологии
• Отосклероз и другие хронические заболевания уха
• Нарушение вестибулярного аппарата любой этиологии, в том числе болезнь Меньера.

Ультразвук
Ультразвук представляет собой механические колебания с частотой от 18 000 до 1000 000 Гц.
Ультразвук распространяющиеся в упругих средах (газы, жидкости) и твердых телах.
В отличии от газов жидкости слабо поглощают ультразвук.

Эффекты ультразвуковых колебаний:

• Механический: сжатие – растяжение
• Термический при переходе механической энергии в тепловую на границе раздела (например, твердого и жидкости)
• Физико-химический эффект: образование кавитации (микропузырьков), которая возникает при распространении УЗ интенсивностью свыше 0,3 Вт/см2 в жидкостях и в биологических тканях. В тканях кавитация сопровождается:
• повышением температуры и давления,
• возникновением электрических зарядов,
• ионизацией молекул воды, распадающиеся на свободные гидроксильные радикалы и атомарный водород) продукты распада ионизированных молекул воды крайне активны).

Все это способствует увеличению проницаемости мембран клеток тканей организма человека
Ультразвук используется для анализа, контроля и интенсификации технологических процессов. Из методов ультразвукового контроля наибольшую известность получила дефектоскопия.
С помощью высокочастотного ультразвука контролируют прочность сварных швов, заклепочных соединений котлов; качество разнообразной продукции прокатных, кузнечных и прессовых цехов; деталей автомашин, турбин, самолетов.

Низкочастотные звуковые колебания с их преимущественно механическим эффектом широко используются для промывки и обезжиривания металлических деталей, оптических стекол, керамики. Ультразвук оказался эффективным для изготовления эмульсий из несмешивающихся жидкостей, для ускорения электролитических процессов в гальванотехнике, при расщеплении целлюлозы в бумажной промышленности и.д.
Он нашел также широкое применение в медицине, используется при диагностике многих заболеваний.

Ультразвук мощностью от 1,5 до 3 Вт/см3 вызывает функциональные изменения со стороны систем:

• ЦНС и периферической,
• эндокринной
• сердечно-сосудистой

Ультразвук мощностью 3-10 Вт/см3 вызывает необратимые морфофункциональные изменения систем организма человека.

При воздействии ультразвука развивается клиника ангиотрофоневроза в компенсированной форме.

Основные жалобы:
– Головная боль, плохой сон,
– Неприятные ощущения в руках

При осмотре:
– Явные вегетативные нарушения (тремор пальцев рук, неустойчивость в позе Ромберга и др.), нарушение чувствительности: температурной, тактильной, вибрационной
– Кисти рук холодные, цианотичные, мраморность кожных покровов.
– Нарушение ритма сердца: чаще бради-, реже тахикардия; гипотония
– В выраженных случаях может развиться гипоталамическая недостаточность:
– Приступы упорных головных болей, головокружений
– Анорексия с потерей массы тела
– Субфебрилитет

В начальной стадии ангиотрофоневроза преобладает синдром вегетативной невралгии конечностей на фоне вегетососудистой дистонии.

На второй стадии:
Клиника полинейропатии верхних конечностей
Астеновегетативный синдром

В выраженной стадии:

• Диэнцефальная патология с явлениями гипоталамической недостаточности:
• Нарушения чувствительности
• Сосудистые и трофические изменения на верхних и на нижних конечностях
• Возможны эндокринные нарушения (гипогликемия)

Лечение
Симптоматическое и общеукрепляющее
Витаминотерапия: витамины гр. В: В1, В6, В12
Препараты альфа-липоевой кислоты
Физиотерапия:

• Гальванизация по методу Щербака
• Родоновые, соляно-хвойные, сероводородные ванны
• Массаж, ИРТ
• Санаторно-курортное лечение

Экспертиза трудоспособности
В ранних стадиях болезни при условии своевременного и активного лечения и хорошего терапевтического эффекта трудоспособность больных сохраняется. При более упорных симптомах полинейропатии верхних и нижних конечностей необходимо временное устранение от работы, связанной с ультразвуком и шумом.

Показаны оздоровление в санатории- профилактории, диспансерное наблюдение.
При более выраженных симптомах заболевания и отсутствии терапевтического эффекта больного необходимо перевести на работу, не связанную с воздействием физического фактора.

Профилактика
Необходимо усовершенствование ультразвуковых установок.
В настоящее время широко внедряется дистанционное управление оборудованием.
Используются средства индивидуальной защиты (перчатки, противошумы и др.)
Периодические медицинские осмотры проводятся 1 раз в 2 года с участием невропатолога и терапевта.

Дополнительным медицинским противопоказанием для работы в контакте с ультразвуком являются:

• Хронические заболевания периферической нервной системы
• Облитерирующий эндартериит, болезнь Рейно, ангиоспазмы периферических сосудов.

как выявляют, предотвращают и лечат

Мы с вами живем в очень шумном мире. Такова цена за благоустроенный человеком мир: рев турбин самолетов и громыхание вагонов метро, оглушающий шум строек и производственных цехов. По данным Роспотребнадзора, 20 % жителей российских городов живут в загрязненной шумовым воздействием среде. А больше 4 миллионов – трудятся на предприятиях с повышенным уровнем шума.

Уровень шума в 65–75 дБА (при норме 55 дБА) увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Но сильнее всего от шумового загрязнения страдают органы слуха. В общей структуре профзаболеваний на них приходится 30 %. К «громким» сферам относятся предприятия горной и нефтяной промышленности, строительства, металлургии и другие. Шум на вредных производствах не бывает без вибраций – и именно это сочетание наиболее губительно для клеток организма.

В 80 % случаев причиной профессиональной дисквалификации у летчиков является хроническая нейросенсорная тугоухость.

Рассмотрим причины появления, способы диагностики и лечения этой болезни.

Почему и как появляется профессиональная сенсоневральная тугоухость

Нормативно-техническая база СНиП «Шум на рабочих местах, в помещениях жилых, общественных зданий и на территории жилой застройки» содержит санитарные нормы и около 150 ГОСТов, методики, программы расчета и другие документы. Но они во многом противоречат друг другу. Уровень громкости шума в производственных помещениях нормируется СанПиН 2.2.4.3359-16. Он определяет допустимый уровень в 80 дБА. На такой громкости «звучит» мотоцикл с глушителем или промышленный пылесос.

Что происходит, если условия труда превышают допустимую норму? Медленно, но неуклонно работники теряют слух. Процесс развития профессиональной тугоухости ускоряют такие факторы, как:

• Психоэмоциональные нагрузки и стресс.
• Отсутствие защитных наушников и берушей.
• Токсичность.
• Курение и алкоголь.
• Сопутствующие заболевания сердца, иммунной и нервной системы, сосудистые расстройства.
• Хроническая усталость.

Когда шум долго воздействует на уши, волосковые клетки спирального органа отмирают. Спиральный орган – отдел слухового анализатора, который передает нервный импульс (звук) нервным волокнам внутреннего уха. Постепенно волосков остается все меньше, ухудшается качество преобразования звука и развивается тугоухость. Болезнь сказывается на качестве жизни человека. Появляется тревожность, ухудшается настроение и снижается сопротивляемость к стрессу. Нарушаются адаптационные механизмы, человек «уходит» в депрессию. Она, в свою очередь, становится спусковым крючком для развития заболеваний сердца и нервной системы.

Работа в таком шуме годами неизбежно приводит к нарушениям слуха

Как диагностируют производственную потерю слуха

В первые годы работы на предприятии с повышенным уровнем шума на снижение слуха почти никто не жалуется. Однако процесс отмирания волосковых клеток уже запущен. Первые симптомы появляются спустя 5–7 лет. Работники отмечают, что слышат хуже, в голове и ушах – шум разной интенсивности. Вовремя отметить жалобы и дать направление на обследование к сурдологу-оториноларингологу обязан врач-профпатолог, работающий на предприятии.

Осмотр начинается со сбора анамнеза. Врач задаст вопросы обо всех местах работы, времени, в течение которого вы находились в шумных местах (в часах, днях и годах). Захватите на прием личную карту с последнего профосмотра или диспансеризации. Информация о других болезнях поможет сурдологу оценить шансы на восстановление слуха.

Далее врач осматривает уши и другие лор-органы. Если в снижении слуха виноват шум, барабанная перепонка останется неизменной. Для уточнения диагноза врач направит вас на общее клиническое исследование (анализы мочи и крови). После следуют классические инструментальные исследования слуха, в частности пороговая тональная аудиометрия и тест на ФУНГ (феномен усиления нарастания громкости).

Производственная тугоухость на поздних стадиях необратима. Но, как правило, воздействие шума не приводит к потере слуха более чем на 75 дБ на высоких частотах и 40 дБ – на низких речевых частотах.

Лечение профессиональной тугоухости

Вылечить профессиональную тугоухость – значит ликвидировать ее или остановить потерю слуха. Но так как нейросенсорная тугоухость необратима, ее компенсируют с помощью слуховых аппаратов.

Можно (и нужно) попытаться сделать кое-что еще: прежде всего, устранить причину – шум. Нередко мы сталкиваемся с нежеланием пациентов следовать рекомендация врача: многие не хотят менять работу.

Требуется поддержка родственников, которые доказывают тугоухим родным, что здоровье важнее, чем благосостояние семьи на период поиска другой работы.

Врач может рекомендовать поддерживающую терапию медикаментами, которые стимулируют рецепторы центральной нервной системы, улучшают кровообращение в мозге и внутреннем ухе, способствуют метаболическим процессам. Нелишним будет ездить в санаторий раз в год, посещать врача-сурдолога, чтобы восполнить недостаток знаний о причинах тугоухости и жизни с ней. Хирургическое вмешательство при сенсоневральной тугоухости не требуется. Исключение – тяжелая потеря слуха, на грани с глухотой, когда может помочь лишь кохлеарная имплантация.

Тяжелее всего приходится работникам, которые находятся под землей и не имеют возможности выйти, чтобы побыть в тишине

Профилактика сенсоневральной тугоухости

Профилактика профессиональной тугоухости бывает первичной и вторичной.

Первичная профилактика включает организационные, технические и медицинские мероприятия.

• Организационные – проверка условий труда на рабочих местах, оценка степени звукоизоляции помещений, разработка программ по снижению уровня шума и реабилитации работников.
• Технические – посильные изменения в производственном оборудовании, выдача средств защиты (наушники, беруши, противошумные шлемы), установка звукоизолированных перегородок, исключение шумных процессов из работы.
• Медицинские – информирование о правилах работы с СИЗ, профосмотры и психологическая поддержка работников, теряющих слух.

Если вы работаете в условиях сильного шумового загрязнения, не ждите первых признаков снижения слуха. Используйте средства защиты от шума (наушники и беруши), рационально распоряжайтесь временем на отдых, переключайтесь с физического труда на умственный. Это позволит вам сохранить слух на долгие годы.

Обращайте внимание работодателя на нарушения условий труда и помните: зарплата не стоит потерянного здоровья. Будьте осторожны!

Профессиональная потеря слуха: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

URL этой страницы: //medlineplus.gov/ency/article/001048.htm

Чтобы использовать функции обмена на этой странице, включите JavaScript.

Профессиональная потеря слуха — это повреждение внутреннего уха из-за шума или вибраций, вызванных определенными видами работ.

Постоянное воздействие громкого шума и музыки со временем может привести к потере слуха.

Посмотрите это видео о: Слухе и улитке

Звуки выше 80 децибел (дБ, измерение громкости или силы звуковой вибрации) могут вызывать вибрации, достаточно интенсивные, чтобы повредить внутреннее ухо. Это более вероятно, если звук продолжается в течение длительного времени.

• 90 дБ — большой грузовик на расстоянии 5 ярдов (4,5 метра) (у мотоциклов, снегоходов и аналогичных двигателей уровень шума от 85 до 90 дБ)
• 100 дБ — некоторые рок-концерты
• 120 дБ — отбойный молоток около 3 фута (1 метр)
• 130 дБ — реактивный двигатель на расстоянии 100 футов (30 метров)

Общее практическое правило заключается в том, что если вам нужно кричать, чтобы вас услышали, звук находится в диапазоне, который может повредить слух.

Некоторые виды работ сопряжены с высоким риском потери слуха, например:

• Наземное обслуживание авиакомпаний
• Строительство
• Сельское хозяйство
• Работы, связанные с громкой музыкой или машинами сообщения

В США законы регулируют максимально допустимое воздействие шума на рабочем месте. Учитываются как продолжительность воздействия, так и уровень децибел. Если уровень звука превышает рекомендуемый максимальный уровень, необходимо принять меры для защиты слуха.

Основным симптомом является частичная или полная потеря слуха. Потеря слуха, вероятно, со временем ухудшится при длительном воздействии.

Шум в ушах (звон в ушах) может сопровождаться потерей слуха.

В большинстве случаев физикальное обследование не выявляет особых изменений. Тесты, которые могут быть выполнены, включают:

• Аудиологию/аудиометрию
• КТ головы
• МРТ головного мозга

Потеря слуха очень часто необратима.

Целями лечения являются:

• Предотвращение дальнейшей потери слуха
• Улучшение коммуникации с оставшимся слухом
• Развитие навыков преодоления трудностей (таких как чтение по губам)

Возможно, вам придется научиться жить с потерей слуха. Есть методы, которым вы можете научиться, чтобы улучшить общение и избежать стресса. Многие вещи в вашем окружении могут повлиять на то, насколько хорошо вы слышите и понимаете, что говорят другие.

Использование слухового аппарата может помочь вам понять речь. Вы также можете использовать другие устройства, чтобы помочь с потерей слуха. Если потеря слуха достаточно серьезная, может помочь кохлеарный имплант.

Защита ушей от любого дальнейшего повреждения и потери слуха является ключевой частью лечения. Защищайте уши, когда вы подвергаетесь воздействию громких звуков. Носите беруши или наушники для защиты от повреждений от громкого оборудования.

Помните о рисках, связанных с отдыхом, например, со стрельбой из ружья, вождением снегохода и другими подобными видами деятельности.

Узнайте, как защитить свои уши во время прослушивания музыки дома или на концертах.

Потеря слуха часто необратима. Ущерб может усугубиться, если вы не примете меры для предотвращения дальнейшего ущерба.

Позвоните своему поставщику медицинских услуг, если:

• У вас потеря слуха
• Потеря слуха ухудшается
• У вас появляются другие новые симптомы

Следующие шаги помогут предотвратить потерю слуха.

• Защищайте уши при воздействии громких звуков. Носите защитные беруши или наушники, когда вы находитесь рядом с громким оборудованием.
• Помните о рисках для слуха во время развлекательных мероприятий, таких как стрельба из ружья или вождение снегохода.
• НЕ слушайте громкую музыку в течение длительного времени, в том числе в наушниках.

Потеря слуха – профессиональная; потеря слуха, вызванная шумом; Шумовая выемка

• Анатомия уха

Искусство HA, Адамс ME. Нейросенсорная тугоухость у взрослых. В: Флинт П.В., Фрэнсис Х.В., Хоги Б.Х. и др., ред. Каммингс Отоларингология: Хирургия головы и шеи . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2021: глава 152.

Эггермонт Дж. Дж. Причины приобретенной потери слуха. В: Eggermont JJ, изд. Потеря слуха . Кембридж, Массачусетс: Elsevier Academic Press; 2017: глава 6.

Le Prell CG. Потеря слуха, вызванная шумом. В: Флинт П.В., Фрэнсис Х.В., Хоги Б.Х. и др., ред. Каммингс Отоларингология: Хирургия головы и шеи . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2021: глава 154.

Веб-сайт Национального института глухоты и других коммуникативных расстройств (NIDCD). Потеря слуха, вызванная шумом. Паб НИЗ. № 14-4233. www.nidcd.nih.gov/health/noise-induced-hearing-loss. Обновлено 31 мая 2019 г. По состоянию на 22 июня 2020 г.

Обновлено: Джозефом Шаргородским, доктором медицины, магистром здравоохранения, Медицинский факультет Университета Джона Хопкинса, Балтимор, Мэриленд. Также рассмотрены Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конауэй, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакционная коллегия.

Потеря слуха, вызванная шумом | ААФП

ПИТЕР М. РАБИНОВИЦ, M.D., M.P.H.

Семейный врач. 2000;61(9):2749-2756

См. соответствующую информационную брошюру для пациентов о предотвращении потери слуха из-за шума, написанную автором этой статьи .

Потеря слуха, вызванная воздействием рекреационного и профессионального шума, приводит к серьезной инвалидности, которую можно предотвратить практически на 100 процентов. Потеря слуха, вызванная шумом, является второй наиболее распространенной формой нейросенсорной тугоухости после пресбиакузиса (возрастная потеря слуха). Силы сдвига, вызываемые любым звуком, действуют на стереоцилии волосковых клеток базилярной мембраны улитки; когда они чрезмерны, эти силы могут вызвать гибель клеток. Избегание воздействия шума останавливает дальнейшее прогрессирование повреждения. Потерю слуха, вызванную шумом, можно предотвратить, избегая чрезмерного шума и используя средства защиты органов слуха, такие как беруши и наушники. Пациенты, подвергшиеся воздействию чрезмерного шума, должны пройти обследование. При подозрении на потерю слуха необходимо собрать анамнез, провести физикальное обследование и аудиометрию. Если эти обследования выявляют признаки потери слуха, рекомендуется направление на полное аудиологическое обследование.

Потеря слуха, вызванная шумом, представляет собой сенсоневральный дефицит слуха, который начинается на более высоких частотах (от 3000 до 6000 Гц) и постепенно развивается в результате хронического воздействия чрезмерных уровней звука. ¹ Хотя потери обычно симметричны, шум от таких источников, как огнестрельное оружие или сирены, может вызывать асимметричные потери. Акустическая травма, родственное состояние, возникает в результате острого воздействия кратковременного импульсивного шума. ²

Воздействие шума

Шум, возможно, является наиболее распространенным профессиональным и экологическим опасным фактором. Целых 30 миллионов американцев подвергаются воздействию потенциально опасных уровней звука на своих рабочих местах. ³ Вне работы многие люди занимаются рекреационными видами деятельности, которые могут создавать вредный шум. Шестьдесят миллионов американцев владеют огнестрельным оружием, и многие используют его без надлежащей защиты органов слуха. ⁴ Другие источники шума, не связанные с работой, включают цепные пилы и другие электроинструменты, музыку с усилителем, ⁵ и транспортные средства для отдыха, такие как снегоходы и мотоциклы. Некоторые виды игрушек для детей могут издавать звуки, способные вызвать необратимое повреждение слуха. ⁶

Шум можно описать с точки зрения интенсивности (воспринимаемой как громкость) и частоты (воспринимаемой как высота звука). Как интенсивность, так и продолжительность воздействия шума определяют возможность повреждения волосковых клеток внутреннего уха. Даже звуки, воспринимаемые как «удобно» громкие, могут быть вредными.

Интенсивность звука измеряется как уровень звукового давления (SPL) в логарифмической шкале децибел (дБ) (Таблица 1) . Измерения шумового воздействия часто выражаются в дБ(А) — шкале, взвешенной в сторону звуков более высоких частот, к которым человеческое ухо более чувствительно. Шум может вызвать необратимую потерю слуха при хроническом воздействии, равном среднему уровню звукового давления 85 дБ(А) или выше в течение восьмичасового периода. ⁷ По логарифмической шкале увеличение уровня звукового давления на 3 дБ соответствует удвоению интенсивности звука. Таким образом, считается, что четыре часа воздействия шума при уровне шума 88 дБ(А) обеспечивают ту же «дозу» шума, что и восемь часов при уровне шума 85 дБ(А), а одиночный выстрел, который составляет примерно 140–170 дБ(А), та же звуковая энергия, что и 40 часов из 9Шум 0 дБ(А). ⁸

Sound	Loudness (dB)
Gunshot (peak level)	140 to 170
Jet takeoff	140
Rock concert, chain saw	от 110 до 120
Тепловоз, стереонаушники	100
Мотоцикл, газонокосилка	90
OSHA level for hearing conservation program	85* (8-hour time-weighted average)
Conversation	60
Quiet room	50
Whisper	30 до 40

Эпидемиология

Потеря слуха, вызванная шумом, является второй по распространенности сенсоневральной потерей слуха после возрастной потери слуха (пресбиакузис). Из более чем 28 миллионов американцев с той или иной степенью нарушения слуха около 10 миллионов имеют потерю слуха, частично вызванную чрезмерным воздействием шума на рабочем месте или во время отдыха. ⁹ Экономический ущерб от профессиональной потери слуха оценивается в миллиарды долларов. ¹⁰ Потеря слуха, вызванная шумом, хорошо известна со времен промышленной революции. Ранним термином для этого состояния была «болезнь котельных», потому что у многих рабочих, изготовлявших паровые котлы, развилась потеря слуха. ¹¹ В современном шумном обществе риску подвергаются даже дети и молодые люди. Недавнее исследование обнаружило признаки высокочастотной потери слуха почти у одной трети когорты студентов колледжей. ¹²

Патофизиология

Чтобы быть воспринятыми, звуки должны оказывать срезывающее усилие на стереоцилии волосковых клеток, выстилающих базилярную мембрану улитки. Когда эта сила чрезмерна, это может привести к клеточной метаболической перегрузке, повреждению клеток и гибели клеток. Таким образом, вызванная шумом потеря слуха представляет собой чрезмерный износ тонких структур внутреннего уха. Параллельное воздействие ототоксичных веществ, таких как растворители и тяжелые металлы, может увеличить повреждающее воздействие шума. ⁷ Как только прекращается воздействие вредных уровней шума, дальнейшее значительное прогрессирование потери слуха прекращается. Индивидуальная восприимчивость к потере слуха, вызванной шумом, сильно различается, но причина того, что одни люди более устойчивы к ней, а другие более восприимчивы, до конца не изучена. ¹³

Недавние эксперименты на животных показали, что свободные радикалы кислорода могут опосредовать шумовое повреждение волосковых клеток. ¹⁴ В будущем использование химиозащитных агентов, таких как антиоксиданты, а также выявление факторов риска хозяина для предрасположенности к потере слуха, вызванной шумом, может повысить эффективность профилактики и лечения.

Показательные случаи

СЛУЧАЙ 1

Девочка-подросток прошла медосмотр в школе. Скрининговая аудиометрия, проведенная в офисе, выявила повышение порога слышимости на 30 дБ (умеренное) на частоте 4000 Гц. Подтверждающая аудиограмма, сделанная аудиологом, показала нейросенсорную потерю в виде «зазубрины» на частоте 4000 Гц 90 125 (рис. 1) 90 126 . В ответ на допрос девушка сообщила, что по несколько часов в день слушает музыку через наушники. Накануне вечером она провела несколько часов на рок-концерте без средств защиты органов слуха. После этого она заметила, что у нее звенит в ушах и «почувствовала, что в них вата». Через несколько дней ее слух пришел в норму.

Этот пациент является примером человека, пережившего «временный сдвиг порога». Временные сдвиги порога часто встречаются у людей, подвергающихся чрезмерному шуму, и они представляют собой временную дисфункцию волосковых клеток. Хотя может произойти полное восстановление после данного эпизода, повторяющиеся эпизоды таких сдвигов, возникающие после воздействия шума, уступают место постоянным сдвигам порога, поскольку волосковые клетки в улитке постепенно утрачиваются.

СЛУЧАЙ 2

55-летний фабричный рабочий обратился к семейному врачу по поводу шума в ушах и депрессии, которые начались вскоре после появления шума в ушах. Он редко носил средства защиты органов слуха на работе, где ему приходилось кричать, чтобы общаться с коллегами. Вне работы ему было трудно понимать разговоры в переполненных помещениях, и, по его словам, он часто спорил со своей женой из-за громкости телевизора. Его физические данные были нормальными. Офисная аудиограмма показала высокочастотную потерю слуха (Рисунок 2) . Пациент был направлен к отоларингологу, который подтвердил сенсоневральную тугоухость, которая, вероятно, была вызвана чрезмерным шумовым воздействием, с наложенными возрастными изменениями. Прописали слуховой аппарат.

Этот случай показывает, что вызванная шумом потеря слуха может мешать распознаванию речи и социальному функционированию. Дефицит высоких частот вызывает трудности в восприятии и дифференциации согласных звуков; пациенты часто сообщают, что слова «связываются». Высокие звуки, такие как детский плач или отдаленный телефонный звонок, могут вообще не восприниматься. Звон в ушах является распространенным симптомом чрезмерного воздействия шума, и он также влияет на остроту слуха, сон и концентрацию. Эти нарушения были связаны с социальной изоляцией, депрессией и повышенным риском несчастных случаев. ^15,16

Первичная профилактика

Хотя ни в одном исследовании не оценивалась эффективность информирования пациентов о потере слуха, вызванной шумом, семейные врачи могут легко проводить скрининг чрезмерного воздействия шума во время профилактических визитов (Таблица 2) . Пример контрольного вопроса: «Подвергаетесь ли вы чрезмерному шуму на рабочем месте, из-за музыки или хобби?» Во время профилактических осмотров родителей можно спросить, играет ли ребенок с шумными игрушками. Подростков и их родителей следует консультировать по поводу воздействия усиленной музыки. Взрослых следует спрашивать об огнестрельном оружии, шумных увлечениях и воздействии шума на работе. Положительный ответ на тест «крик», т. е. если человек дает утвердительный ответ на вопрос, нужно ли кричать, чтобы разговаривать с кем-то на расстоянии вытянутой руки на рабочем месте, свидетельствует о потенциально опасном уровне шума.

Условие	Методы скрининга	. Тест «Крик»: «Часто ли вам приходится кричать, чтобы поговорить с кем-то на расстоянии вытянутой руки, потому что вокруг вас так шумно?» Специфические источники шума: огнестрельное оружие, громкая музыка, мотоциклы, снегоходы, электроинструменты Средства защиты органов слуха: «Как часто вы пользуетесь берушами, наушниками и т. д.?»		Обучайте и мотивируйте пациента. Укажите, что:
	«Здоровый слух» является частью здорового образа жизни.
	Потеря слуха, вызванная шумом, является необратимой и лишь частично излечимой, но практически на 100 процентов предотвратимой.
	По возможности следует избегать чрезмерного шума.
	Средства защиты органов слуха следует использовать правильно и постоянно при воздействии чрезмерного шума.
Пациенты должны быть осведомлены о наличии средств защиты органов слуха и способах их правильного использования.
Нарушение слуха	Анамнез: «Бывают ли у вас трудности с пониманием речи в шумной обстановке? Вам нужно увеличить громкость телевизора? Вы просите людей повторять предложения?» «Твой слух уже не так хорош, как 10 лет назад?» «Замечали ли члены семьи проблемы со слухом?» Физикальное обследование: отоскопическое исследование, камертонные тесты Ринне и Вебера Другое: офисная аудиометрия, тимпанометрия	Направить пациента к аудиологу/отоларингологу, если сильно подозревается потеря слуха. Поощряйте пациента обращаться за лечением.
		Помогите пациенту и его семье справиться с нарушением слуха.
		Посоветуйте пациенту использовать средства защиты органов слуха и избегать чрезмерного шума (пожизненно), чтобы ограничить дальнейшую потерю слуха.

Пациент, который сообщает о значительном воздействии шума, должен быть проинформирован о том, что потеря слуха, вызванная шумом, хотя и необратимая и не поддающаяся полному лечению, практически на 100% предотвратима. Клиницист может мотивировать пациентов поддерживать здоровье слуха и тем самым снизить риск нарушения слуха по мере взросления 90–125 (таблицы 2 и 3) 90–126 . Ключевыми факторами в этих усилиях являются умение избегать чрезмерного шума, когда это возможно, и правильное использование средств защиты органов слуха, когда это необходимо. Средства защиты органов слуха, в том числе наушники, одноразовые беруши и специально подобранные беруши, при правильном использовании могут обеспечить шумоподавление от 20 до 40 дБ. Врачи могут получить образцы от производителей и хранить их в офисе для распространения и демонстрации методов для надлежащего использования. Консультирование по поводу средств защиты органов слуха является эффективным, хотя нет никаких доказательств в пользу консультирования с врачом. ¹⁷

911743 90 The Harding for the League программы о шумовой опасности игрушек и других распространенных источников шума.

Совет по аккредитации специалистов по охране слуха проводит курсы по аудиометрии и сохранению слуха для аудиологов, аудиометрических техников и медицинских работников.
	Совет по аккредитации специалистов по охране слуха
	611 E. Wells St., Milwaukee, WI 53202
	Веб-адрес: http://www.caohc.org
Национальный институт охраны труда и здоровья (NIOSH) и Национальный институт глухоты и других коммуникативных расстройств (NIDCD) проводят кампанию по информированию общественности о Причины и профилактика потери слуха из-за шума.
	Информация NIOSH: 800-35-NIOSH
	Веб-адрес: http://www.cdc.gov/niosh
Национальная ассоциация специалистов по сохранению слуха является членом консервация; группа также выпускает учебные материалы.
	Национальная ассоциация сохранения слуха
	9101 E. Kenyon Ave., Ste. 3000, Denver, CO 80237
	Телефон: 303-224-9022
	Веб-адрес: http://www.hearingconservation.org
	Лига слабослышащих
	71 W. 23rd St., New York, NY 10010-4162
	Телефон: 917-305-7700 (голос) или 917-305-7999 (телетайп).
	Веб-адрес: http://www.lhh.org/noise
Ассоциация зрения и слуха распространяет программу «Знай шум» для учащихся 3-6 классов по предотвращению воздействия шума. потеря слуха
	Ассоциация зрения и слуха
	674 Transfer Rd., St. Paul, MN 55114-1402
	Телефон: 651-645-2546 или 800-992-0424
	Веб-адрес: http://wwwwwwwww.

Профессиональная охрана слуха

Управление по охране труда (OSHA) требует, чтобы работодатели предоставляли своим сотрудникам программы по сохранению слуха на рабочих местах, где уровень шума равен или превышает 85 дБ(А) в течение восьмичасового средневзвешенного по времени шума. Программа сохранения профессионального слуха включает в себя технические и административные меры по снижению воздействия шума, обучение сотрудников использованию средств защиты органов слуха и ежегодную аудиометрию для всех работников, подвергающихся воздействию шума.

Врачи, предоставляющие компании услуги по охране труда, могут контролировать программу сохранения слуха, анализировать аудиограммы с отклонениями от нормы и консультировать администратора программы. Работник, аудиограмма которого показывает «стандартный сдвиг порога» (ухудшение на 10 дБ в среднем на 2000, 3000 и 4000 Гц по сравнению с базовым тестом работника), должен быть уведомлен и пройти дополнительное обучение и оценку.

Скрининг на предмет нарушения слуха

Целевая группа профилактических служб США рекомендует проводить периодическое обследование пожилых людей на предмет нарушения слуха. ¹⁷ Другие авторитетные органы рекомендуют проведение аналогичного скрининга для всех пациентов, сообщающих о значительном шумовом воздействии. ¹⁷ Врач может спросить пациентов, испытывают ли они трудности с пониманием речи в шумной обстановке, нужно ли им увеличивать громкость телевизора или им часто приходится просить людей повторять предложения. Имеются стандартные опросники для людей с нарушениями слуха (рис. 3) . ^18,19 Некоторые пациенты могут неохотно признавать потерю слуха, и члены семьи могут первыми сообщить о проблеме.

Если врач подозревает потерю слуха, следует тщательно собрать анамнез таких симптомов, как потеря слуха, выделения, шум в ушах и головокружение; затем следует осмотреть уши и провести аудиометрию. Физикальное обследование ушей должно выявить наличие серной пробки или признаки заболевания среднего уха. Тесты Вебера и Ринне, проводимые с камертоном с частотой 512 Гц или 1024 Гц, могут дать ключ к пониманию того, является ли потеря кондуктивной или нейросенсорной. В тесте Вебера (рис. 4) , звук будет латерализироваться в сторону от сенсоневральной потери и в сторону нарушения проводимости. Тест Ринне (рис. 5) демонстрирует лучшую воздушную проводимость, чем костную, если потеря нейросенсорная. Если возможно, офисная тимпанометрия также может помочь выявить проблемы с кондуктивным слухом.

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение данного объекта на электронных носителях. Отсутствующий элемент см. в оригинальной печатной версии этой публикации.

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение данного объекта на электронных носителях. Отсутствующий элемент см. в оригинальной печатной версии этой публикации.

Аудиометрия необходима для подтверждения нарушения слуха, потому что физические тесты слуха, такие как шепот и тест на растирание пальцев, не столь надежны. ²⁰ Офисная аудиометрия достаточно чувствительна и специфична, чтобы служить методом скрининга. ²¹ Скрининговые аудиометры для офисного использования обычно тестируют на нескольких частотах в речевом диапазоне от 500 до 4000 Гц. Аудиометры необходимо регулярно калибровать (не реже одного раза в год) и использовать в тихой комнате. Уровень порога слышимости аудиограммы выше 20 дБ считается ненормальным.

Если потеря кажется сенсоневральной, следует исключить иную этиологию, кроме шума. В то время как этот тип потери в раннем детстве часто вызывается врожденными факторами, ²² пресбиакузис становится наиболее распространенным сенсоневральным заболеванием после среднего возраста. Дифференциальный диагноз сенсоневральной тугоухости приведен в Таблица 4 .

: васкулит, почечная недостаточность, травма головы

Condition	Causative agents	Features	Typical audiogram pattern
Age-related hearing loss (presbycusis)	Unknown	Gradual onset	Bilateral high потеря частоты, «ниспадающая»
Врожденная тугоухость	Генетические факторы, внутриутробные инфекции/токсические воздействия, родовая травма	Присутствует при рождении	. Переменная
, вызванная шумом,	2		Потепок, нота на	Bilateral Losference, Thinnitus Common	Bilateral High-Frecents, «Thinnitus	». потеря	Вирусные инфекции, травмы, сосудистые заболевания, лекарственные препараты	Внезапное начало, неотложная отологическая ситуация	Варьируется; может быть односторонней или двусторонней
Новообразование	Акустическая неврома (вестибулярная шваннома), другие опухоли	Обычно постепенное начало; Компания в ушах может присутствовать	Односторонняя потеря
Болезнь Мениера	Неизвестно (может быть эндолимфатическим гидропсом)	ФУКТУРИЯ, Прогнозирующая потеря насий, поднятие, невыполнение			. Ототоксичность	Химиотерапевтические средства (цисплатин [Платинол], азотистый иприт), аминогликозиды, фуросемид (лазикс), салицилаты, хинин	Может сопровождаться шумом в ушах, головокружением, нистагмом	Обычно двусторонняя, симметричная, высокая частота (может быть очень высокой)
Другие	Инфекции: герпес, менингит, эпидемический паротит, сифилис, туберкулез	Часто постепенное начало, ассоциированное заболевание
	Генетические факторы, идиопатические

Направление

Пациент, у которого при скрининге выявлены признаки потери слуха, должен быть направлен на полное аудиологическое обследование. Аудиологи могут тестировать большее количество частот и измерять воздушную и костную проводимость, чтобы подтвердить, является ли потеря нейросенсорной, кондуктивной или смешанной. Они также могут выполнять тесты на распознавание речи и порог приема речи.

Если обнаружена односторонняя или асимметричная нейросенсорная потеря, шум в ушах, головокружение или другая значительная ушная патология, необходимо направление к отоларингологу. Пациентов с внезапной сенсоневральной тугоухостью (потеря слуха развивается в течение нескольких минут или часов) следует немедленно направлять к врачу, поскольку лечение, начатое в течение первых 24 часов, может улучшить результаты. ²³

Менеджмент

В настоящее время лечение вызванной шумом потери слуха ограничивается усилением слуха и консультированием. Первоначально пациенты могут неохотно рассматривать вопрос об использовании слуховых аппаратов, связывая их со стигмой «старости». Семейный врач может убедить пациента со значительной потерей слуха обратиться за лечением и может работать с пациентом и семьей, чтобы помочь им справиться с нарушениями слуха. Слуховые аппараты могут усиливать звуки, но, несмотря на технологический прогресс, часто не могут полностью устранить проблемы с распознаванием речи.