что может стать причиной и как защитить слух? Все о нейросенсорной профессиональной тугоухости

 

Нейросенсорная профессиональная тугоухость является типом нарушения, которое развивается из-за воздействия шума на рабочем месте. Уровень шума и его длительность, при этом, должны превышать допустимые пределы.

Существует ряд профессий, находящихся в группе риска по профессиональной тугоухости. Это:

• представители шахтных профессий;
• сотрудники различного транспорта;
• ди-джеи;
• представители музыкальных специальностей;
• ткачихи и прочие.

Профессиональное заболевание проявляется в виде гула в ушах, который является компенсаторной реакцией на шум. В первые годы работы на шумном предприятии слух человека временно снижается, а затем восстанавливается. Без принятия специальных мер спустя 10 или более лет слуховое восприятие необратимо снижается.

Влияние производственного шума на слуховые органы

Существует ряд теорий, объясняющих причины, по которым снижается слух из-за длительного шумового воздействия.

Одна из них – адаптационно-трофическая. Согласно ее концепции, шумы выше 80 дБ истощают и дегенерируют ткани кортиевого органа: из-за этого звук не преобразуется в нервный импульс.

Другая теория – сосудистая. Ее приверженцы считают, что человеческий организм реагирует на интенсивные звуки так же, как и на стрессовые ситуации. Из-за шумового воздействия запускаются физиологические реакции, вызывающие спазмы сосудов, которые, в свою очередь, запускают механизмы дегенерации во внутреннем ухе.

Также профессиональное заболевание зависит от характера шума. Монотонный и длительный шум считается менее опасным, чем прерывающийся. Высокочастотный звук может стать причиной профессиональной тугоухости, тогда как низкочастотный – нет.

Степень профессиональной тугоухости оценивается сурдологами посредством различных аудиометрических методов обследования.

Стадии развития патологии

Профессиональная нейросенсорная тугоухость развивается в несколько основных стадий. Среди них:

1. Начальный этап. Изменения проявляются в виде шума и небольших болевых ощущений в ушах. Этот этап может продлиться в течение продолжительного периода времени: от двух-трех месяцев до пяти лет.
2. Клиническая пауза. Данная стадия длится от трех до восьми лет, если человек работает в условиях интенсивного производственного шума. Он, даже в сложной акустической обстановке, слышит разговорную речь, но шепот может понимать максимум на расстоянии до 3 метров. Болезненные ощущения в ушах к этому этапу сходят на нет, так же как и признаки утомления. Но изменения, которые произошли в слуховых органах, уже необратимы.
3. Прогрессирование. Этот этап профессиональной тугоухости длится от пяти до двенадцати лет. Он характеризуется необратимыми нарушениями. Человек слышит речь на расстоянии до десяти метров, а шепот – на расстоянии до двух метров. Помимо снижения слухового восприятия, возникает повышенное давление, постоянная раздражительность и прочие признаки развития патологии.
4. Вторая клиническая пауза. Во время этого этапа слух снова стабилизируется.
5. Терминальная стадия. Наступает после 15-20 лет работы в условиях сильного шума. Человек может различать громкую речь на расстоянии до пяти метров, разговорную – до полутора метров и шепот только возле уха. Разборчивость речи ухудшается, гул в ушах становится невыносимым, нарушается работа вестибулярного аппарата. На этом этапе нейросенсорная профессиональная тугоухость уже необратима.

Что делать? Как защитить слух и предотвратить развитие заболевания? Давайте попробуем разобраться.

Методы лечения и профилактики

Профессиональная нейросенсорная тугоухость перестанет развиваться в том случае, если вы поменяете работу и не будете подвергаться воздействию сильного шума в дальнейшем. Конечно, этот вариант подходит не каждому. Поэтому важно на начальной стадии заболевания применять защитные средства от шума, например, наушники, беруши и прочие.

Чтобы предупредить развитие такого заболевания, как профессиональная сенсоневральная тугоухость, крайне важно регулярно проходить обследование у сурдолога – примерно дважды в год.

Профессиональная сенсоневральная тугоухость может подвергаться консервативному лечению, которое эффективно либо на начальном этапе патологии, либо на стадии клинической паузы. Лечение проводят с помощью специальных медикаментов строго по назначению врача один или два раза в год.

Также нейросенсорная профессиональная тугоухость корректируется с помощью слухопротезирования. Для грамотного подбора слуховых аппаратов следует обратиться к специалистам-сурдологам. Они проведут диагностику и подберут устройство для коррекции патологии, которое поможет улучшить разборчивость речи и избежать проблем с общением.

Нейросенсорная профессиональная патология весьма опасна, именно поэтому не забывайте своевременно обследоваться и лечить заболевание. Если у вас возникли проблемы со слуховым восприятием, пройдите бесплатный тест в центре «Мелфон». Также вы можете обратиться к нашим специалистам по слухопротезированию, и они подберут для вас оптимальный слуховой аппарат после проведения всех необходимых обследований.

Вам также будет интересно

---

Генетические аспекты профессиональной нейросенсорной тугоухости

Профессиональная нейросенсорная тугоухость относится к заболеваниям, диагностика, лечение и профилактика которых являются одной из актуальных проблем современной оториноларингологии. По данным общероссийской статистики профессиональных заболеваний, уровень хронической профессиональной нейросенсорной тугоухости в ряде отраслей промышленности достигает 35—40% [1]. Особое социальное значение проблемы связано с тем, что профессиональная тугоухость развивается в основном среди лиц активного трудоспособного возраста (42—49 лет) при стаже работы 10—14 лет и нередко ведет к их инвалидизации [2, 3].

По данным Управления Роспотребнадзора по Красноярскому краю, в 2015 г. число профессиональных заболеваний увеличилось на 24,1% по сравнению с 2014 г. Профессиональная патология регистрировалась на 8 территориях Красноярского края, в основном в крупных индустриальных центрах. Наиболее высокие показатели профессиональной заболеваемости отмечены на предприятиях металлургического производства — 43,2% от общего числа случаев, также на объектах строительства (38,5%), транспорта (6,5%) и прочих видов работ (геология — 4,7%). В течение ряда лет лидирующие позиции в структуре профессиональной заболеваемости занимает профессиональная патология, связанная с воздействием производственных физических факторов (вибрация, шум).

В РФ профессиональная тугоухость рассматривается как нейросенсорное повреждение, развивающееся при длительном (до нескольких лет) воздействии шума с преимущественно высокой частотой — 4—6 kHz [4] и уровнем шума, превышающим предельно допустимые параметры (на территории Российской Федерации его значение составляет 80 дБА, СН 2.2.4/2.1.8.562−96)^​1​᠎.

Зарубежные исследователи индуцируемую шумом потерю слуха рассматривают как комплексное заболевание, которое может возникнуть при сочетании шумовых и других вредных факторов, таких как ототоксические вещества, органические растворители, лекарственные препараты, вибрация, а также индивидуальных (высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина) и генетических факторов [5—7].

Генетические основы профессиональной тугоухости, вызванной шумом, изучены мало, однако генетическая предрасположенность к этому заболеванию четко продемонстрирована в экспериментах на животных. Среди них исследования нокаутных по какому-либо гену животных, ассоциативные исследования с помощью ПЦР-анализа или иммуногистохимии гена-кандидата, полногеномные исследования ассоциаций, а также РНК-секвенирование. Показано, что мыши линии C57BL/6J, проявляющие возрастную потерю слуха, более восприимчивы к шуму, чем мыши других линий [8—10]. Мыши, нокаутные по генам SOD1–/–, GPX1–/–, PMCA

2–/– или CDH23+/–, более чувствительны к шуму, чем мыши дикого типа [11—14]. С использованием технологии полногеномного поиска ассоциаций был показан защитный эффект гена Nox3: полная его делеция приводила к потере слуха мышей при воздействии высокочастотного шума [15]. Кроме этого, в экспериментах на животных с помощью секвенирования РНК были выявлены новые метаболические пути, возникающие вследствие акустической травмы, включая усиленную экспрессию многочисленных генов иммунного ответа, металлопротеиназ, метаболизма глутамата и генов, относящихся к апоптозу, метаболизму и функциям мембран [16—19].

В настоящее время основные исследования генетических аспектов механизма потери слуха вследствие воздействия шума у человека выполнены в рамках ассоциативного подхода, где предполагаемые случайные однонуклеотидные полиморфизмы (SNPs) в гене-кандидате, тщательно выбранном на основе информации о его биологической функции, изучают в определенных популяциях [20]. И только Y. Grondin и соавт. [21] использовали методику полногеномного ассоциативного поиска и обнаружили новые SNPs в гене нуклеолина (

p<0,01), ассоциированные с тугоухостью, вызванной шумом. Популяционные исследования гена-кандидата преимущественно направлены на исследования SNPs в кодирующих участках гена, в то время как SNPs, возникающие в некодирующих областях генома, исследуются редко. Полиморфизмы регуляторных областей могут дисрегулировать экспрессию белковых изоформ, а полиморфизмы некодирующих областей — воздействовать на экспрессию мРНК [21—23]. Тем не менее исследования на некоторых популяциях позволили определить гены, ассоциированные с риском развития профессиональной нейросенсорной тугоухости, условно разделяемые на четыре группы (см. таблицу). Это гены: 1) окислительного стресса; 2) вовлеченные в поддержание калиевого гомеостаза и формирование межклеточных контактов; 3) кодирующие белки теплового шока; 4) другие гены, ассоциированные с предрасположенностью к тугоухости, вызванной шумом.

Гены, ассоциированные с риском развития нейросенсорной тугоухости, вызванной производственным шумом

Гены окислительного стресса. Окислительный стресс играет важную роль в патологическом механизме развития индуцируемой шумом нейросенсорной тугоухости. Известно, что нарушение слуха происходит, главным образом, из-за необратимой потери волосковых клеток кортиева органа улитки [24—26]. Многочисленные исследования свидетельствуют о том, что окислительный стресс в результате увеличения уровня активных форм кислорода и азота после воздействия шума является преобладающим фактором, вызывающим потерю волосковых клеток. Увеличение активных форм кислорода повреждает митохондрии, что приводит к высвобождению проапоптотических факторов, запускающих клеточный апоптотический ответ [26, 27]. Повреждение происходит в том случае, если антиоксидантные системы неэффективно нейтрализуют активные формы кислорода и азота. В улитке активны две группы антиоксидантных ферментов. Первая включает в себя ферменты, участвующие в метаболизме глутатиона, такие как глутатион-S-трансфераза (GST), глутатионпероксидаза (GPX1) и глутатионредуктаза (GSR). Класс GST включает высоковариабельные в организме человека гены GSTM1 и GSTT1. До 50% европейского населения имеют нулевой генотип (полная делеция гена) гена GSTM1, 25—40% имеют нулевой генотип гена GSTT1 [28]. Второй класс антиоксидантных ферментов включает в себя ферменты, участвующие в разрушении супероксид-анионов и перекиси водорода, такие как каталаза (CAT), супероксиддисмутаза-1 (Cu/Zn SOD1), супероксиддисмутаза-2 (митохондриальная SOD2) и параоксоназа-2 (PON2). Результаты исследований по взаимосвязи между нарушениями генов окислительного стресса и развитием нейросенсорной тугоухости при воздействии производственного шума неоднозначны.

P. Rabinowitz и соавт. [28] анализировали делеции генов GSTM1 и GSTT1 у 58 рабочих, подвергавшихся воздействию шума, и обнаружили, что носительство полноразмерного гена GSTM1 является защитным фактором против потери слуха. Однако к этим выводам следует относиться с осторожностью из-за небольшой выборки данных. Результат по исследованию ассоциации делеции гена GSTM1 с тугоухостью, инициированной шумом, не подтвердился в китайской популяции, при этом была показана выраженная взаимосвязь с наличием делеций в гене GSTT1 [29]. В исследовании, проведенном среди отобранных групп шведских рабочих (восприимчивых к шуму — 103 человека, устойчивых к шуму — 114, исходная база данных — 1200 человек), P.-I. Carlsson и соавт. [30] не обнаружили ассоциации между индуцируемой шумом потерей слуха и генами GSTM1, GSTT1, CAT, SOD, GPX, GSR и GSTP1. Однако в той же популяции была показана ассоциация мутации в гене GSTM1 в сочетании с дополнительными неблагоприятными факторами, такими как курение [31].

Связь генов PON2 и SOD2 с развитием заболевания была выявлена в итальянской популяции [32]. В китайской популяции показана взаимосвязь профессиональной нейросенсорной тугоухости с рядом конкретных мутаций: rs12026 гена PON2 [33], мутации rs4880 гена SOD2 в сочетании с воздействием высокочастотного шума [34], а также ряда полиморфизмов гена SOD1 [35]. Значимая взаимосвязь полиморфизма rs494024 в гене CAT с развитием тугоухости была показана для двух независимых популяций — шведской и польской [36]. В китайской популяции значимыми полиморфизмами в этом гене оказались rs7943316 и rs769214 [37].

Гены, вовлеченные в поддержание калиевого гомеостаза и формирование межклеточных контактов. Вызванная воздействием шума потеря волосковых клеток может быть результатом нарушения регуляции уровня внеклеточного калия при изменении межклеточных контактов между волосковыми клетками и клетками Гензена кортиева органа [24, 38].

Среди генов-кандидатов предрасположенности к индуцируемой шумом нейросенсорной тугоухости выделяют гены калиевых каналов KСNE1, KСNQ1, KCNQ4, KCNJ10, KСNQ3, KCNMB2 [21, 39, 40]; гены GJB1 [40], GJB2, GJB4 и GJB6 [7, 40—43], кодирующие белки семейства коннексинов, образующих щелевые контакты, через которые проходят низкомолекулярные соединения, передающие межклеточные сигналы; а также гены Cdh33 и PCDh25, кодирующие кадгерин 23 и протокадгерин 15, относящиеся к классу молекул клеточной адгезии, также участвующие в передаче сигналов за счет межклеточных контактов между сенсорными волосковыми клетками улитки [43]. Ассоциация между однонуклеотидными полиморфизмами гена Cdh33 и развитием тугоухости при воздействии производственного шума обнаружена в китайской популяции [44], в то время как для польской популяции эта ассоциация не найдена [45]. Для гена PCDh25 значимая связь наличия SNP rs7095441 с развитием шумовой тугоухости найдена для польской и шведской популяций [46]. В китайской популяции для носителей мутантного аллеля SNP rs11004085 в этом гене показано уменьшение риска развития данного заболевания [47].

В шведской популяции предрасположенность к развитию профессиональной тугоухости определялась наличием полиморфизмов в генах KCNE1, KCNQ1 и KCNQ4 [39]. А для полиморфизмов rs2070358 гена KCNE1 и rs34287852 гена KCNQ4 такая взаимосвязь подтверждена и в польской популяции [40]. В этом же исследовании обнаружена значимая взаимосвязь риска развития индуцируемой шумом потери слуха с наличием мутаций в генах GJB1, GJB2, GJB4, KCNJ10 и KСNQ1.

Гены, кодирующие белки теплового шока. Белки теплового шока образуют группу консервативных белков, принимающих участие в синтезе, формировании правильной пространственной структуры, сборке и внутриклеточном транспорте других белков. Они синтезируются во всех клетках тела при физиологических и патологических условиях. Показано, что их экспрессия увеличивается в стрессовых условиях, в том числе и при воздействии шума [48]. Первоначально, индуцируемые воздействием умеренных уровней звука они могут защитить ухо от чрезмерного воздействия шума [49—51]. Взаимосвязь однонуклеотидных замен в генах, кодирующих белки теплового шока (HSP70−1, HSP70−2, HSP70–hom (HSPA1L), с развитием индуцируемой шумом нейросенсорной тугоухости выявлена независимо в трех популяциях — китайской, шведской и польской [44, 52]. М. Yang и соавт. [44] обследовали 194 китайских рабочих автомобильной промышленности, постоянно подвергавшихся воздействию шума. По результатам аудиометрии они были объединены в две группы: 93 восприимчивых к шуму и 101 без нарушения слуха в качестве контроля, при этом статистически значимых различий в генотипе и аллельном распределении не было выявлено. Однако, принимая во внимание, что SNPs могут быть недостаточно информативны при комплексных болезнях, был выполнен анализ гаплотипов. Было показано, что два из шести гаплотипов (GGC и GGT) встречаются значительно чаще в опытной группе по сравнению с контрольной. Аналогичное исследование этих же полиморфизмов провели А. Konings и соавт. [52] в группе 206 шведских и 238 польских рабочих. В обеих популяциях статистически значимая ассоциация была выявлена для одного SNP гена HSP70–hom. Для остальных SNPs генов HSP70−1 и HSP70−2 статистически значимые ассоциации установлены только в шведской популяции. Анализ гаплотипов, образованных тремя однонуклеотидными полиморфизмами, выявил значимую взаимосвязь между шумовой тугоухостью и гаплотипом GAC для обеих популяций и гаплотипом CGT для шведской популяции. Тот факт, что гаплотипы значительно ассоциированы с индуцируемой шумом потерей слуха для китайской популяции, но являются редкими или отсутствуют в европейских популяциях, не исключает наличие ассоциации однонуклеотидных замен в генах белков теплового шока с восприимчивостью к шуму и может объясняться этническими различиями.

Другие гены предрасположенности к тугоухости, индуцированной производственным шумом

В эту группу входят гены, информация о которых встречается в единичных исследованиях.

Ген MYH14 кодирует белок, принадлежащий к суперсемейству миозина. Это актинзависимый двигательный белок с разнообразными функциями, включая регуляцию цитокинов, подвижность и полярность волосковых клеток улитки. Ассоциация наличия полиморфизмов (SNP rs667907 и rs588035) с нейросенсорной тугоухостью, вызванной шумом, показана для польской популяции [46].

EYA4 — ген, кодирующий транскрипционный фактор, связанный с формированием кортиева органа. В китайской популяции показана сильная взаимосвязь с развитием индуцируемой шумом потерей слуха для SNPs rs3777781 и rs212769 [53].

К гибели волосковых клеток улитки, особенно под воздействием высокого уровня шума, может приводить и разрушение ДНК активными формами кислорода [54]. Соответственно системы репарации ДНК, вовлеченные в сохранение геномной целостности, очень важны и для сохранения слуха. Ген hOGG1 кодирует ключевой фермент системы репарации оснований, удаляющий из ДНК остатки 8-оксогуанина, образующегося под действием активных форм кислорода. Наиболее детально изучен полиморфизм, который приводит к замене серина-326 на цистеин. Наличие этой мутации ведет к снижению эффективности белка при репарации радиационных и окислительных повреждений ДНК. В китайской популяции для носителей Cys-аллелей показан высокий риск развития тугоухости, вызванной шумом [55]. Кроме этого, H. Shen и соавт. [56] выявили ассоциацию развития тугоухости при воздействии шума с наличием полиморфизма (–656T>G) в гене, кодирующем другой фермент репарации — апуриновую/апиримидиновую эндонуклеазу. Также было показано, что для китайской популяции наличие мутаций в обоих этих генах значительно увеличивает риск развития заболевания.

Известно, что из-за глобального генетического дрейфа региональные популяции могут содержать разнообразные нуклеотидные полиморфизмы, и значимая SNP в одной части мира может не быть релевантной на другом континенте в зависимости от популяционного гаплотипа [57]. Так, например, в китайской популяции S. Wang и соавт. [37] обнаружили «модель множественного локуса», состоящего из генов GJB2, SOD2 и CAT, ассоциированных с индуцируемой шумом нейросенсорной тугоухостью. Для бразильской популяции большая предрасположенность наблюдалась для комбинации генов GSTM1, GSTT1 и митохондриальной гаплогруппы L1 [42]. Такой комбинированный подход учитывает взаимодействие пересекающихся биохимических процессов. R. Clifford и соавт. [58] с помощью базы данных Reactome организовали геномные и эпигеномные данные из научной литературы по нейросенсорной тугоухости, индуцируемой шумом, в систему клеточных метаболических путей. Всего было проанализировано 130 генов. Оказалось, что белки, кодируемые этими генами, в ответ на акустическую травму вызывают в организме 621 реакцию. Наиболее представительными были гены, отвечающие за клеточный ответ на стресс, на тепловой стресс, трансактивацию и активацию фактора теплового шока 1 (p=1·10^–12), а также путь передачи сигнала от цитокинов семейства интерлейкина 6, взаимодействие адгеринов и каскад Толл-подобного рецептора 4 (p=3,06·10^–6, p=6,07·10^–6 и p=5,67·10^–6 соответственно). Авторы рекомендуют использовать полученные результаты для дальнейших исследований.

Таким образом, акустическая травма запускает множество ответных реакций в клетке, и если они изменены, например в результате наличия SNPs в генах, кодирующих соответствующие белки, это отражается на функции слуха. Поэтому для успешного лечения или профилактики профессиональной тугоухости должны быть изучены не только гены белков, вовлеченных непосредственно в развитие этого заболевания, но и белков, связанных с развитием заболевания через ряд биохимических реакций.

Проведенный анализ результатов последних исследований показал, что основными мишенями при анализе генетических факторов предрасположенности к индуцируемой шумом нейросенсорной тугоухости являются гены, кодирующие белки систем активации и регуляции фактора теплового шока, обезвреживания активных форм кислорода и передачи сигналов иммунной системы. За рамками нашего обзора остались работы, посвященные ряду эпигенетических факторов, которые могут контролировать молекулярный гомеостаз в ушной улитке. Полногеномное секвенирование и поиск ассоциаций позволят проводить дальнейшее более детальное исследование популяций, что в конечном счете обеспечит развитие персонифицированной медицины.

Исследование выполнено при финансовой поддержке Российского фонда фундаментальных исследований, Правительства Красноярского края, Красноярского краевого фонда поддержки научной и научно-технической деятельности (проект № 16−44−242097) и средств государственного задания на проведение фундаментальных исследований РАН (проект № 0356−2016−0712).

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Профилактика нейросенсорной тугоухости » ГУ «Минский областной центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья»

Профессиональная нейросенсорная тугоухость – постепенное снижение остроты слуха, обусловленное длительным (многолетним) воздействием производственного шума (преимущественно высокочастотного). Длительное воздействие производственного шума на организм работающих характеризуется специфическим поражением слухового анализатора и неспецифическим поражением нервной, сердечно–сосудистой, пищеварительной и эндокринной систем.

Почему и как появляется профессиональная нейросенсорная тугоухость?

Чтобы ответить на этот вопрос необходимо знать механизм восприятия звуков человеком:

Когда сильный шум долго воздействует на уши волосковые сенсорные клетки отмирают, а с уменьшением их количества ухудшается качество преобразования звука и развивается тугоухость. Болезнь сказывается на качестве жизни человека. Появляется тревожность, ухудшается настроение и снижается сопротивляемость к стрессу. Нарушаются адаптационные механизмы.

В первые годы работы на предприятии с повышенным уровнем шума на снижение слуха почти никто не жалуется. Однако процесс отмирания волосковых клеток уже запущен. Первые симптомы появляются спустя 5–7 лет. Работники отмечают, что слышат хуже, ощущают шум в голове и ушах.

Профилактика негативного воздействия шума на здоровье работающих.

Мероприятия по защите от шума проводятся по следующим направлениям: в источнике образования, на пути распространения, в объекте защиты и подразделяются на технические, строительно-акустические, архитектурно-планировочные, организационно-административные. Борьбой с шумом в самом источнике его образования является, например,  изменение технологии и конструкции машин, замена шумных процессов бесшумными, ударных – безударными. Устройство шумозащитных кожухов, акустических экранов помогает снизать шум на путях передачи.

С помощью данных методов возможно значительно снизить уровень шума, вместе с тем в производственных условиях их не всегда возможно реализовать, поэтому очень важным способом защиты персонала от воздействия шума является использование средств индивидуальной защиты органов слуха:

Правильное и своевременное применение СИЗ органов слуха простой, но достаточно эффективный способ уберечь органы слуха от негативного влияния шума и предупредить возникновение тугоухости.

Врач-гигиенист отделения гигиены труда  П.В.Кислый

Кузбасская научная медицинская библиотека – Профессиональная нейросенсорная тугоухость : учебник / С. А. Бабанов [и др.]. – Москва : ИНФРА-М, 2020. – 98 с.

Введение

Глава 1 Строение слухового анализатора и исследование слуховой функции

1.1 Краткие сведения о строении и функции слухового анализатора, механизмах звукопроведения и теориях слуха

1.2 Методы и условия исследования слуховой функции

1. 2.1 Изучение жалоб, анамнеза заболевания

1.2.2 Проведение эндоскопического осмотра ЛОР-органов

1.2.3 Исследование слуха с помощью шепотной и разговорной речи

1.2.4 Исследование слуха с помощью камертонов

1.2.5 Исследования с помощью специальных электроакустических аппаратов (аудиометров)

1.2.6 Объективные методы регистрации слуховой функции

1.2.7 Экспертиза слуховых расстройств

Глава 2 Неблагоприятные факторы производственной среды, способные привести к нарушению слуховой функции

2.1 Шум

2.2 Инфразвук

2.3 Производственная вибрация

Глава 3 Современные взгляды на патогенез профессиональных нарушений слуха

3.1 Действие шума на слуховой анализатор

3.2 Действие сверхсильных звуков на слуховой анализатор

3.3 Действие инфразвука на слуховой анализатор

3.4 Действие вибрации на слуховой анализатор

3. 5 Действие на слуховой анализатор химических и других производственных факторов

Глава 4 Клиника и диагностика нарушений слуха профессионального генеза

4.1 Клиника профессиональной хронической нейросенсорной тугоухости

4.2 Клиника острой звуковой травмы

4.3 Клиника нарушений слуха в результате действия токсических веществ

4.4 Дифференциальная диагностика профессиональной нейросенсорной тугоухости

4.5 Критерии связи нарушений слуха с профессией

Глава 5 Экспертная оценка потерь слуха при профессиональной нейросенсорной тугоухости

5.1 Классификации выраженности слуховых нарушений

5.2 Критерии профессионального отбора и профессиональной пригодности при врачебно-летной экспертизе по состоянию слуха

5.3 Алгоритм диагностики потери слуха, вызванной шумом, на этапе постановки предварительного диагноза (при проведении предварительного и/или периодического медицинского осмотра и/или на активном приеме у врача оториноларинголога)

5. 3.1 Алгоритм оказания специализированной профпатологической помощи работникам, занятым в условиях воздействия шума

5.3.2 Проведение консультаций, и/или осмотра пациента с установленным ранее профессиональным заболеванием органа слуха в центре профпатологии

5.3.3 Экспертиза связи заболевания с профессией при потере слуха, вызванной шумом

5.3.4 Примеры формулировок заключительных диагнозов

5.3.5 Экспертиза трудоспособности

Глава 6 Современные представления о лечении профессиональной нейросенсорной тугоухости

Глава 7 Профилактика профессиональной нейросенсорной тугоухости

Профессиональная нейросенсорная тугоухость – Справочник по медицине PRO7

Таким образом, ведущими критериями для диагностики профессиональной нейросенсорной тугоухости являются … [Стр.179]

Результаты лечения профессиональной нейросенсорной тугоухости с различной степенью снижения слуха методом транскраниальной электростимуляции в процессе динамического наблюдения. .. [Стр.391]

Баранова В. М., Василец В. М., Аббасов Р. Ю., Лебедев В. П, Бовт И. Г., Колосов П. Г., Довгуша Л. В. Лечение профессиональной нейросенсорной тугоухости методом транскраниальной электростимулирующей терапии. Журн. Медицина труда и промышленная экология. 2001, № 9 6—10. [Стр.55]

Синева Е.Л., Преображенская Е.А. Импедансометрия в диагностике профессиональной нейросенсорной тугоухости // Международный симпозиум Современные проблемы физиологии и патологии слуха . — М., 1998. — С. 56-58. [Стр.462]

Масанова 0.А Милохова., Е.А. Профилактика профессиональной нейросенсорной тугоухости… [Стр.25]

Диагностика. В диагностике профессиональной нейросенсорной тугоухости используются … [Стр.60]

Назовите заболевания, сопровождающиеся снижением слуха с которыми необходимо проводить дифференциальный диагноз при профессиональной нейросенсорной тугоухости. [Стр.67]

Лечение при профессиональной нейросенсорной тугоухости должно быть … [Стр.63]

О ВОЗМОЖНЫХ МЕХАНИЗМАХ ЛЕЧЕБНОГО ДЕЙСТВИЯ ТРАНСКРАНИАЛЬНОЙ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИИ ПРИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ НЕЙРОСЕНСОРНОЙ ТУГОУХОСТИ (краткий обзор). .. [Стр.400]

ЛЕЧЕНИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОМ НЕЙРОСЕНСОРНОЙ ТУГОУХОСТИ И ПРОФЕССИОНАЛЬНО-ОБУСЛОВЛЕННЫХ НАРУШЕНИЙ ОБЩЕГО СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ МЕТОДОМ ТРАНСКРАНИАЛЬНОЙ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИИ… [Стр.384]

Профессиональная нейросенсорная тугоухость сенсоневральная тугоухшть воздействия производственного шума шумовая тугоухость. [Стр.849]

---

Смотреть другие источники с термином Профессиональная нейросенсорная тугоухость: [Стр.11]    [Стр.399]    [Стр.853]    [Стр.853]    [Стр.853]    [Стр.15]    [Стр.55]    [Стр.58]    [Стр.59]    [Стр.60]    [Стр.62]    [Стр.63]    [Стр.65]    [Стр.66]    [Стр.66]    [Стр.66]    [Стр.67]    [Стр.228]    [Стр.229]    [Стр.384]    [Стр. 394]    [Стр.395]    [Стр.397]    [Стр.400]    [Стр.400]    [Стр.27]    [Стр.189]    [Стр.853]    [Стр.853]    [Стр.853]   

---

Нейросенсорная тугоухость. Профилактика. – ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Пермском крае»

Нейросенсо́рная тугоухость — это потеря слуха, вызванная поражением структур внутреннего уха, преддверно-улиткового нерва (VIII), или центральных отделов слухового анализатора (в стволе и слуховой коре головного мозга).

Основными признаками нейросенсо́рной тугоухости – можно назвать снижение уровня слуха, а также небольшой шум в слуховом аппарате человека, то есть в ухе. Нередко симптомами являются головокружение, нарушение координации. Если имеют место нарушения вестибулярного аппарата, то это может говорить о кохлеарном неврите. Главный симптом этого заболевания – это снижение слуха. Оно может быть односторонним или двухсторонним, иногда сопровождается звоном в ушах и ощущением заложенности в ушах, иногда даже наблюдается тошнота и рвота. Кроме того, снижение слуха может сопровождаться головокружениями и ощущением неустойчивости (стоя и при ходьбе).

Первая возможная причина – это звуковая (или акустическая) травма. Она возникает после продолжительного воздействия на человека звуков высокой мощности (более 90 дБ).

Профессиональная нейросенсорная тугоухость – постепенное снижение остроты слуха, обусловленное длительным (многолетним) воздействием производственного шума (преимущественно высокочастотного).

В России профессиональная тугоухость в структуре профессиональной патологии составляет 9–12% и занимает 3–е место после поражения нервной системы и опорно–двигательного аппарата и профессиональной пылевой патологии. Длительное воздействие производственного шума на организм работающих характеризуется специфическим поражением слухового анализатора и неспецифическим поражением нервной, сердечно–сосудистой, пищеварительной и эндокринной систем и полиморфностью клинической картины. К числу шумоопасных производств относятся добывающая, дерево–, металло–, камнеобрабатывающая промышленность, ткацкое производство, машино–, авиа–, судостроение и другие. Шумоопасные профессии: высокая степень тугоухости встречается у кузнецов, обрубщиков, чеканщиков, медников, авиационных мотористов. К числу шумоопасных профессий относятся также горнорабочие, проходчики, шахтеры, клепальщики, шлифовщики, полировщики, бетонщики, наждачники, заточники, слесари, котельщики, молотобойцы, жестянщики, листоправы и другие. Также в настоящее время профессиональное снижение слуха возможно у работников таких достаточно новых профессий, как диджеи. Источниками шума являются двигатели, насосы, компрессоры, турбины, пневматические инструменты, молоты, дробилки, станки и др. Действие производственного шума во многих случаях сочетается с воздействием вибрации, пыли, токсических и раздражающих веществ, неблагоприятных факторов микро– и макроклимата, с вынужденным неудобным, неустранимым рабочим положением тела, физическим перенапряжением, повышенным вниманием, нервно–эмоциональным перенапряжением, что ускоряет развитие патологии и обусловливает множественные клинические проявления. Сочетание обоих неблагоприятных факторов дает неблагоприятный эффект в 2,5 раза чаще, чем воздействие одного фактора.

Профилактика нейросенсорной тугоухости, ее прогрессирования и развития глухоты складывается из следующих направлений:

• Уменьшение (I степень тугоухости) или

• Устранение (II–III степень) влияния производственного шума, вибрации, ототоксических химических веществ.

• Применение массовых и индивидуальных средств защиты: изоляция источников шума, ушные шлемы, антифоны, беруши. Рациональное трудоустройство с компенсацией процента утраты профессиональной трудоспособности. Эффективным путем решения проблемы борьбы с шумом является снижение его уровня в самом источнике за счет изменения технологии и конструкции машин, в частности совершенствования генераторов вибрации и шума и технологических процессов.

К мерам этого типа относятся замена шумных процессов бесшумными, ударных – безударными, например замена клепки пайкой, ковки и штамповки – обработкой давлением, замена металла в некоторых деталях незвучными материалами, применение виброизоляции, глушителей, демпфирования, звукоизолирующих кожухов и другие.

При невозможности снижения шума оборудование, являющееся источником повышенного шума, устанавливают в специальные помещения, а пульт дистанционного управления размещают в малошумном помещении. В некоторых случаях снижение уровня шума достигается применением звукопоглощающих пористых материалов, покрытых перфорированными листами алюминия, пластмасс. Также необходимо регулярное использование индивидуальных (наушники, шлемы, беруши и др.) и коллективных средств защиты: звукоизолированных кабин, помещений для персонала, оборудования и др.

Важное значение в предупреждении развития шумовой патологии имеет качественное проведение предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров, согласно приказа №302Н МЗиСР РФ от 12.04.2011 г. «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда». Главная цель предварительного медицинского осмотра – определение профессиональной пригодности к работе в контакте с шумом.

Периодическим медицинским осмотрам подлежат лица, работающие на производствах, где шум превышает ПДУ в любой октавной полосе.

Важное значение в профилактике профессиональной нейросенсорной тугоухости имеет оздоровление лиц, контактирующих с шумом (здоровых), в условиях профилактория, дома отдыха, пансионата и групп здоровья, производственная гимнастика, витаминотерапия, использование защиты временем – исключение чрезмерно длительного стажа работы в контакте с шумом и сверхурочных работ.

При наличии профессиональной нейросенсорной тугоухости противопоказан труд с воздействием: шума, неблагоприятных факторов микро– и макроклимата, вибрации, других неблагоприятных производственных факторов в зависимости от неспецифически пораженной системы или органа.

Статистика нейросенсорной тугоухости в числе профзаболеваний, связанных с воздействием физических факторов

Нейросенсорная тугоухость – это потеря слуха, вызванная поражением структур внутреннего уха, преддверно-улиткового нерва или центральных отделов слухового анализатора (в стволе и слуховой коре головного мозга). Профессиональная нейросенсорная тугоухость – постепенное снижение остроты слуха, обусловленное длительным (многолетним) воздействием производственного шума (преимущественно высокочастотного). В России профессиональная тугоухость в структуре профессиональной патологии составляет 9-12% и занимает 3-е место после поражения нервной системы и опорно–двигательного аппарата и профессиональной пылевой патологии.
Длительное воздействие производственного шума на организм работающих характеризуется специфическим поражением слухового анализатора и неспецифическим поражением нервной, сердечно–сосудистой, пищеварительной и эндокринной систем и полиморфностью клинической картины.

К числу шумоопасных производств относятся добывающая, дерево-, металло-, камнеобрабатывающая промышленность, ткацкое производство, машино-, авиа-, судостроение и другие. Шумоопасные профессии: высокая степень тугоухости встречается у кузнецов, обрубщиков, чеканщиков, медников, авиационных мотористов. К числу шумоопасных профессий относятся также горнорабочие, проходчики, шахтеры, клепальщики, шлифовщики, полировщики, бетонщики, наждачники, заточники, слесари, котельщики, молотобойцы, жестянщики, листоправы и другие. Также в настоящее время профессиональное снижение слуха возможно у работников таких достаточно новых профессий, как диджеи, операторы call-центров и т.д.

Источниками шума являются двигатели, насосы, компрессоры, турбины, пневматические инструменты, молоты, дробилки, станки и др.

Действие производственного шума во многих случаях сочетается с воздействием вибрации, пыли, токсических и раздражающих веществ, неблагоприятных факторов микро– и макроклимата, с вынужденным неудобным, неустранимым рабочим положением тела, физическим перенапряжением, повышенным вниманием, нервно–эмоциональным перенапряжением, что ускоряет развитие патологии и обусловливает полиморфизм клинической картины. Сочетание обоих неблагоприятных факторов дает неблагоприятный эффект в 2,5 раза чаще, чем воздействие одного фактора.

Источник статистических данных: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора

Нейросенсорная потеря слуха, связанная с воздействием профессионального шума: влияние возрастной коррекции потеря слуха, которые сообщали о значительном воздействии профессионального шума в анамнезе.

Существовало значительное влияние возраста на NIPTS, но не было существенных различий по полу или уху с точки зрения NIPTS.Было обнаружено, что NIPTS при 2000 Гц значительно выше, чем NIPTS при частотах 500 Гц, 1000 Гц, 4000 Гц и 8000 Гц. На аудиограммах 38/136 (27%) ушей с СНТ были отмечены отчетливые шумовые насечки. Результаты подтверждают модели, которые предполагают взаимовлияние старения и шума на сенсоневральную тугоухость в ушах при воздействии профессионального шума.

Ключевые слова: Воздействие профессионального шума, потеря слуха, старение воздействие постоянного или периодического сильного шума на рабочем месте.Шум в ушах и NIHL часто встречаются у военнослужащих, регулярно подвергающихся воздействию профессионального шума [1]. Оценки показывают, что большое количество (примерно от 5 до 30 миллионов) американцев подвергаются воздействию опасного уровня шума на рабочем месте [2]. В зависимости от уровня воздействия примерно у каждого четвертого рабочего разовьется необратимая потеря слуха [3]. Потеря слуха, вызванная профессиональным шумом, может значительно повлиять на коммуникацию и безопасность рабочих и может оказать огромное влияние на жизнь рабочих [4].Как правило, первым признаком потери слуха в результате шумового воздействия является зазубрина аудиограммы на частотах 3000, 4000 или 6000 Гц с восстановлением на частоте 8000 Гц [5]. На ранних стадиях NIHL средние пороги слышимости на частотах 500, 1000 и 2000 Гц лучше, чем средние значения на частотах 3000, 4000 и 6000, а уровень слышимости на частоте 8000 Гц обычно выше, чем в самой глубокой части вырезки. Эта метка отличается от возрастной потери слуха, которая также приводит к потере слуха на высоких частотах, но имеет нисходящий характер без восстановления на частоте 8000 Гц.

Пресбиакузис или возрастная потеря слуха (ARHL) отражает потерю слуховой чувствительности, связанную с преждевременным старением, и является третьим наиболее распространенным хроническим заболеванием, о котором сообщают пожилые люди [6]. Типичный аудиометрический профиль, наблюдаемый клинически при пресбиакузисе, представляет собой двустороннюю симметричную высокочастотную сенсоневральную тугоухость, которая прогрессирует с возрастом. В исследовании Cruickshanks et al. порогов чистого тона у 3753 взрослых из четырех возрастных групп (49–59 лет, 60–69 лет, 70–79 лет и 80–89 лет) показали, что: у женщин в области высоких частот, б) у мужчин наблюдалось резкое снижение слуха в умеренно выраженном диапазоне высоких частот и в) у женщин наблюдалось более постепенное снижение слуха в умеренном диапазоне высоких частот [7].

Одним из ограничивающих факторов, влияющих на дифференциальную диагностику и классификацию нейросенсорной тугоухости у пожилых людей, является то, что типичная возрастная тугоухость, как правило, смешивается с предыдущими эффектами воздействия шума у ​​тех лиц, которые ранее работали в шумной рабочей среде. Нейросенсорная тугоухость, связанная с шумовым воздействием, обычно не приводит к потере более 75 децибел (дБ) на высоких частотах и ​​40 дБ на низких частотах [8]. Потеря слуха, вызванная шумом, наряду с наложенными возрастными потерями, может иметь пороговые уровни слуха, превышающие эти значения.

Поскольку возрастная потеря слуха и потеря слуха, вызванная шумом, прогрессируют одновременно, аудиометрические тесты не могут быть использованы для разделения этих эффектов. Вызванные шумом постоянные сдвиги порога (NIPTS) можно определить из ретроспективного аудиометрического анализа путем вычитания влияния старения на слуховую чувствительность. Несколько программ компенсации работникам, которые следуют стандарту Агентства по безопасности и гигиене труда (OSHA) [9], применяют возрастные поправки, вычитая значение децибел, основанное на возрасте человека, из измеренных аудиометрических порогов, чтобы задокументировать возможную инвалидность из-за воздействия шума.Неясно, как NIPTS влияет на слушателей младшего и старшего возраста, если такие возрастные поправки действительно применяются к отдельным аудиограммам.

1.1. Цель

Ретроспективный анализ, проведенный в настоящем исследовании, преследовал три основные цели. Первая цель заключалась в том, чтобы выяснить, существуют ли значительные различия в степени NIPTS после поправки на возрастные эффекты у молодых и пожилых людей, подвергающихся воздействию профессионального шума. Вторая цель состояла в том, чтобы исследовать возможное влияние пола и уха на NIHL.Третья цель заключалась в том, чтобы выяснить, существуют ли различия между аудиометрическими частотами с точки зрения степени NIPTS и различается ли появление шумовых меток у молодых и пожилых людей с нейросенсорной тугоухостью.

1.2. Методы

В целях данного исследования для ретроспективного анализа были отобраны аудиометрические данные шестидесяти восьми последовательных пациентов с двусторонней сенсоневральной тугоухостью и значительным воздействием шума в анамнезе, оцененных в период с 1 июня 2006 г. по 30 мая 2007 г.Субъектами были пациенты аудиологической клиники на базе больницы, расположенной на северо-востоке штата Алабама. Пороги слышимости у 68 последовательных пациентов, собранные в течение одного года с 1 июня 2006 г. по 30 мая 2007 г. на частотах 500, 1000, 2000, 4000 и 8000 Гц, сначала были собраны как для правого, так и для левого уха. Все испытуемые должны были показать значительный анамнез воздействия профессионального шума и двусторонней симметричной нейросенсорной тугоухости для включения в анализ. Субъекты с асимметричной потерей слуха, костно-воздушными промежутками или другими важными заболеваниями в анамнезе были исключены из анализа.

Все испытуемые были разделены на четыре возрастные группы: 1) 50–59 лет, 2) 60–69 лет, 3) 70–79 лет и 4) 80–89 лет. Более подробная информация, относящаяся к субъектам, включена в . Средние аудиометрические пороги субъектов младшего и старшего возраста с воздействием профессионального шума (без учета возрастных поправок) показаны на рис.

Средние аудиограммы субъектов из четырех возрастных групп, включенных в это исследование.

Таблица 1.

Таблица 1.

Age Group	Количество предметов	Среднее количество лет 110040
гендер
50-59 y	13	22 Y	9 мужчины 4 женщины
60–69 лет	22	23 года 6 месяцев	17 мужчин 5 самок
70–79 лет	22	23 года 3 мес.	18 самцов 4 кобеля
80–89 лет	11	23 года 8 месяцев	8 кобелей 3 женщины

Последствия воздействия профессионального шума были дополнительно оценены путем применения поправок, связанных с возрастом и полом, на основе средних возрастных норм (полученных из исследования Cruickshanks et al.исследование ) [7]. Индивидуальные поправки были выполнены для каждого субъекта путем вычитания порогов на основе эквивалентных данных о возрасте и поле (полученных из таблицы 3 статьи Cruickshanks et al. ) из фактических аудиометрических порогов отдельного субъекта.

Показатели дозы шума (обычно используемые для характеристики риска NIHL) не могли быть получены в этом исследовании, которое было клиническим и ретроспективным по дизайну. Однако среднее количество лет воздействия профессионального шума (см. ) показало эквивалентное воздействие шума в разных возрастных группах.Также аудиометрические пороги (без поправки на возраст), показанные на рис., показали аналогичные результаты для разных возрастных групп. Следовательно, молодые и пожилые слушатели, казалось, имели одинаковое воздействие шума и результаты до поправки на возраст и пол.

Анализ шумовых отметок на аудиограммах проводился экспертной комиссией из трех независимых судей. Предыдущие исследования показали отличное согласие между экспертами по «идентификации выреза» [10]. В целях анализа шумовая отметка была определена на основе ранее опубликованного Coles et al. [11] критерии: а) наличие повышенных порогов слышимости в области 3–6 кГц аудиограммы, б) снижение слуха на частотах 3–6 кГц не менее чем на 10 дБ хуже наихудших значений порогов слышимости на 500 Гц или 1 кГц и c) пороги слышимости на частоте 8 кГц как минимум на 10 дБ лучше, чем наихудшие пороги на частотах 3, 4 или 6 кГц. Такие высокочастотные аудиометрические вырезы с относительно лучшим слышимостью на более низких частотах и ​​восстановлением аудиограммы на частоте 8 кГц считались типичными для NIHL [12]. Из-за ретроспективного клинического характера исследования данные аудиометрического порога не были доступны для всех пациентов на частотах 3 кГц и 6 кГц.Следовательно, модификация Coles et al. [11] использовали следующие критерии: а) наличие повышенных порогов в области 4 кГц аудиограммы, б) снижение слуха на частоте 4 кГц не менее чем на 10 дБ хуже наихудших порогов слышимости на частотах 500 Гц, 1 кГц, или 2 кГц и c) пороги слышимости на частоте 8 кГц по крайней мере на 10 дБ лучше, чем наихудший порог на частоте 4 кГц.

2. Результаты

Данные NIPTS с поправкой на возраст и пол, полученные при аудиометрических частотах на обоих ушах всех вышеперечисленных субъектов, были подвергнуты статистическому анализу для изучения влияния возраста, пола, уха и аудиометрической частоты. Многомерный дисперсионный анализ (MANOVA) был проведен на данных NIPTS, полученных выше, для оценки влияния различных факторов (возраст, пол, слух и аудиометрическая частота) с повторными измерениями на аудиометрический частотный фактор. Анализ шумовых меток был сделан в каждом ухе на аудиограммах всех 68 субъектов (136 ушей) на основе критериев, определенных выше.

2.1. NIPTS по возрастным группам

Данные с поправкой на возраст, полученные выше, были подвергнуты многофакторному дисперсионному анализу () на основе различных факторов (возраст, пол и слух).Существовало значительное влияние возраста на связанные с шумом сдвиги порога {F (3, 120) = 4,84; р<0,01)}. Средние значения NIPTS и стандартные отклонения (планки погрешностей) для каждой из возрастных групп показаны на рис. Был проведен апостериорный анализ (Newman-Keuls) для поиска существенных различий между возрастными группами, и результаты показали, что в трех возрастных группах (50–59 лет, 60–69 лет, 70–79 лет) наблюдалось значительно большее количество NIPTS. чем самая старшая (80–89 лет) возрастная группа (см. ).

NIPTS по возрастным группам после возрастной коррекции.

Таблица 2.

Результаты MANOVA, показывающие влияние возраста, пола, слуха и аудиометрической частоты на NIPTS.

+

3 587. 51

3 0.008

3 0,93

3 Гендер X Частота

3 587.51

3 0,96

Эффект	дР	МС эффект	МС ошибка	F	Р
Возраст	3	2846,30	587,51	4,84	0,003 *
Пол	1	86,38	587. 51	0,15	0,71
Ухо	1	532,00	587,51	0,91	0,34
Частота	4	792,23	150,23	5,27	0,0003 *
Age X Gender	3	382. 640	587.51	0,65	0.58
Age X EAR	3	51.22	587,51	0,09	0,96
Возраст X Частота	12	315,53	150,22	2,10	0,015 *
Пол X Ear	1	5,00	0.008
4	4	314.23	150.22	2,09	0.08
Ear X Частота	4	30,89	150,22	0,20	0,93
Возраст X Пол X Ear	3	165,14	587,51	0,28	0. 84
гендер х Частота уха X	4	51.22	51.22	51.22	0.09

2.2. NIPTS в зависимости от уха и пола

Не было выявлено существенных различий в ушах (правое и левое) по возрастным группам и полу (см. ).Значимых гендерных различий в НИПТС у слушателей мужского и женского пола той же возрастной группы обнаружено не было.

2.3. NIPTS по аудиометрическим частотам

Наибольшие сдвиги порога, связанные с шумом, наблюдались на частоте 2000 Гц (относительно: 500 Гц, 1000 Гц, 4000 Гц, 8000 Гц) при ретроспективном анализе (см. ). В текущем исследовании определение порога шума на основе анализа аудиограмм пациентов, подверженных воздействию профессионального шума, показало отличное (> 90%) согласие между экспертами. В текущем ретроспективном исследовании в общей сложности у 32/68 (47%) субъектов были отмечены шумовые отметки.Для целей анализа шумовых меток были включены оба уха каждого из 68 испытуемых (всего 136 ушей). На аудиограммах 38/136 (27%) ушей с СНТ были видны выраженные насечки. Статистически значимо большее количество насечек (χ ² = 201,44; df = 1; p<0,01) наблюдалось в левом ухе (22/136 или 16%) по сравнению с таковым в правом ухе (16/136 или 11%).

NIPTS на аудиометрических частотах после возрастной коррекции.

3. Обсуждение

3.1. NIPTS в возрасте

Широко признано, что старение (пресбиакузия) и шум (NIHL) являются наиболее распространенными причинами SNHL у взрослых. По данным Американской академии отоларингологии-хирургии головы и шеи [13], старение и шумовое воздействие являются частыми причинами нейросенсорной тугоухости, и каждый десятый американец имеет тугоухость, которая влияет на способность понимать речь. Статистические данные, представленные для NIHL, показывают, что около тридцати миллионов рабочих подвержены риску NIHL, а 10 миллионов американцев уже имеют NIHL [14]. Однако результаты недавних исследований показывают, что возрастная SNHL по-прежнему является наиболее распространенным типом, а профессиональная NIHL составляет менее 10% бремени потери слуха у взрослых в Соединенных Штатах [15].

После внесения поправок на возраст и пол к отдельным субъектам самые высокие значения NIPTS были получены для трех возрастных групп (50–59 лет; 60–69 лет; 70–79 лет), когда для потери слуха применялись возрастные поправки. Возрастные поправки, примененные к индивидуальным аудиограммам, значительно снизили степень НИПТС для самой старшей возрастной группы (80–89 лет).Результаты данного исследования свидетельствуют о том, что воздействие профессионального шума оказывает значительно большее влияние на слуховую чувствительность слушателей из трех групп (50–59 лет, 60–69 лет, 70–79 лет) с СНТ, чем на слуховую чувствительность самой старшей возрастной группы. 80–89 лет). Основываясь на этих результатах, ясно видно, что существует взаимодействие возраст-шум, которое неравномерно распределено по возрастным группам. Взаимодействие возраст-шум, обнаруженное в текущем исследовании, можно сравнить с взаимодействиями, о которых сообщалось в предыдущих исследованиях на животных и людях.

В исследовании на животных, проведенном Куявой и Либерманом [16], мышей разного возраста (4–124 недели) подвергали воздействию шума (8–16 кГц, 100 дБ УЗД) в течение 2 часов и сравнивали с когортами (с и без воздействия шума) в течение разного времени после воздействия (2–96 недель). У более молодых мышей (возраст 4–8 недель) были обнаружены сдвиги порога (40–50 дБ) в тестах слуховой реакции ствола мозга и отоакустической эмиссии, в то время как у более старших когорт (возраст 96 недель) с таким же шумовым воздействием таких сдвигов порога не наблюдалось. Кроме того, у мышей с предшествующим воздействием шума, которые со временем стареют, пороговые сдвиги были значительно больше, чем у стареющих животных без воздействия шума.Основываясь на этих выводах, авторы пришли к выводу, что в модели на животных NIHL варьировался в зависимости от возраста, а NIHL усугублял возрастную потерю слуха. Результаты текущего исследования не согласуются с этим выводом на животных и показали, что у стареющих людей с предшествующим воздействием шума действительно наблюдался NIPTS, но этот эффект со временем замедлялся (наименьший NIPTS преобладал в самой старшей возрастной группе). Причины этой разницы неясны, но очевидно, что эффекты старения человеческого уха при предшествующем воздействии шума не могут быть смоделированы с помощью простой модели на животных.

Во Фрамингемском когортном исследовании [17] 406 аудиограмм от 203 мужчин старшего возраста были классифицированы индивидуально в соответствии с порогами чистого тона в диапазоне от 3 до 6 кГц (область выреза). Авторы обнаружили, что у испытуемых с надрезом порога в следующие 15 лет сдвиг порога был больше на частотах непосредственно ниже надреза, чем у людей без надрезов. Авторы предположили, что зазубренные пороги были результатом воздействия шума. Поскольку различия в пороговых сдвигах в основном происходили в областях, прилегающих к области выреза, авторы предположили, что влияние шума на пороги чистого тона может продолжаться еще долго после прекращения воздействия шума. Текущее исследование поддерживает это предположение, поскольку значительные NIPTS наблюдались во всех возрастных группах, даже несмотря на то, что эффект NIHL замедлялся с возрастом (наименьший NIPTS наблюдался в самой старшей возрастной группе).

3.2. NIPTS в зависимости от пола

В текущем исследовании не наблюдалось значительных гендерных эффектов для NIPTS, т. е. как мужчины, так и женщины показали одинаковые результаты NIPTS. Следовательно, шум не влияет на мужчин и женщин по-разному, если оба пола подвергаются воздействию профессионального шума. С другой стороны, старение влияет на мужчин и женщин по-разному.В исследовании на людях Lee et al. [18], сравнивали аудиометрические изменения у мужчин и женщин в возрасте от 60 до 81 года. Скорость изменения порогов слышимости значительно увеличивалась в среднем на 1 дБ в год в возрасте старше 60 лет. После поправки на возраст женщины показали значительно более высокую скорость изменения высоких частот (6–12 кГц), чем мужчины. Скорость изменения порога с возрастом существенно не отличалась у субъектов, подвергавшихся воздействию шума в анамнезе, по сравнению с субъектами, не подвергавшимися воздействию шума.

3.3. NIPTS по аудиометрическим частотам

Диагноз NIHL основывается на: a) анамнезе предыдущего или текущего воздействия шума на работе и в рекреационных целях и b) аудиометрическом обзоре. Аудиометрические потери ожидаются на более высоких частотах 3, 4 или 6 кГц, где ухо более восприимчиво к шуму [8]. пороги слышимости на более низких частотах (0,5 и 1 кГц) и на 8 кГц (где говорят о восстановлении).Было предложено несколько механизмов, объясняющих дополнительную уязвимость этих высоких частот к разрушающему воздействию сильного шума. Эти механизмы включают лучшую передачу высоких частот через наружное и среднее ухо во внутреннее ухо [19,20] и специфическое сосудистое [21] или метаболическое [22] повреждение базальных отделов улитки. Боне и Хардинг [23] показали, что раннее шумовое повреждение проявляется в виде потери наружных клеток в базальных (4–8 кГц) областях кортиева органа у улитки шиншиллы. При длительном воздействии повреждение прогрессировало до потери клеточных сегментов по всему кортиеву органу и потери миелинизированных волокон слухового нерва.

Средние значения NIPTS, полученные после коррекции возраста в текущем исследовании (см. ) на частотах 1 кГц (13 дБ), 2 кГц (18 дБ) и 4 кГц (15 дБ), были значительно выше, чем NIPTS, предсказанные моделями из предыдущих отчеты Доби [24]. Причины, по которым NIPTS, полученные в текущем исследовании, отличались от этих прогнозов, можно объяснить методологическими различиями между Dobie и текущими исследованиями.В исследовании Доби медианные значения NIPTS оценивались путем расчета медианных различий между пороговыми распределениями для подверженных воздействию шума и контрольных (не подвергавшихся воздействию) групп. С другой стороны, индивидуальные аудиограммы, полученные от клинической выборки пациентов в текущем исследовании, были индивидуально скорректированы по возрасту и полу в соответствии с демографическими данными о старении.

Шумовые зазубрины были замечены только в 38/136 (27,9%) ушах с SNHL в текущем исследовании. Этот вывод указывает на то, что только около четверти ушей с шумовым воздействием имели шумовые зазубрины, что подтверждает предыдущие исследования, в которых сообщалось об ограниченной частоте шумовых засечек у людей, подверженных воздействию профессионального шума.Общепризнано, что шумовая засечка не является «на первый взгляд» свидетельством NIHL [17] и на нее могут влиять изменения слуха либо на частотах, наиболее восприимчивых к шуму (3–6 кГц), либо на частотах ниже или выше этих частот. частоты (500 Гц, 1 кГц или 8 кГц). Хорошо задокументировано, что эффекты старения могут увеличивать потерю слуха на высоких частотах по нисходящей схеме без восстановления на частоте 8000 Гц [6,17], тем самым влияя на характеристики шумовой метки. Также возможно, что шумовое воздействие, о котором сообщили некоторые испытуемые, могло быть недостаточно высоким по уровню или достаточно длительным по продолжительности, чтобы вызвать значительные или глубокие шумовые метки. Шумовые метки были обнаружены примерно у половины субъектов в текущем исследовании, и эти результаты аналогичны проценту шумовых меток (57%) субъектов, о которых сообщалось в исследовании Гейтса [17].

3.4. Вклад старения и NIHL

Результаты этого исследования подтверждают предположения модели Корсо [25], предполагающие, что пресбиакузия и воздействие шума не в равной степени способствуют постоянной потере слуха на протяжении всей жизни. Согласно модели переменного отношения Корсо [25], из-за переменного взаимодействия старения и воздействия шума на протяжении жизни вклад этих факторов нельзя просто суммировать или получить фиксированное соотношение на протяжении жизни.Вместо этого Corso [25] утверждает, что на разных возрастных уровнях относительный вклад старения и шума в SNHL будет генерировать переменное соотношение. Затем переменное соотношение можно использовать для создания поправочного коэффициента на возраст для использования в любой формуле, вычисляющей процент потери слуха. Результаты этого исследования показывают, что для более молодых слушателей (младше 69 лет) NIHL является доминирующим фактором. С другой стороны, старение (пресбиакузия), по-видимому, является доминирующим фактором для пожилых слушателей (старше 70 лет).Похоже, что эффект NIHL замедляется с возрастом, в то время как эффект старения ускоряется с увеличением продолжительности жизни.

Потеря слуха, вызванная шумом – Американский семейный врач

1. Потеря слуха, вызванная профессиональным шумом. Комитет ACOM по сохранению шума и слуха. Дж Оккуп Мед . 1989;31:996….

2. Моррис М.С., Боря ЛП. Раскрытие подушек безопасности и потеря слуха [письмо]. Семейный врач . 1998; 57: 2627–8.

3. Профилактика профессиональной тугоухости. Практическое руководство. Публикация DHHS (NIOSH) №. 96–110, 1996.

4. Доби Р. Профилактика вызванной шумом потери слуха. Arch Otolaryngol Head Neck Surg . 1995; 121:385–91.

5. Мейер-Биш К. Эпидемиологическая оценка нарушений слуха, связанных с музыкой с сильным усилением (персональные кассетные плееры, дискотеки, рок-концерты): аудиометрическое исследование высокого разрешения на 1364 субъектах. Аудиология .1996; 35: 121–42.

6. Яремчук К, Диксон Л, Берк К, Шивапуджа БГ. Анализ уровня шума имеющихся в продаже игрушек. Int J Педиатр Оториноларингол . 1997; 41: 187–97.

7. ТЦ Мората, Данн DE, Кречмер Л.В., Лемастерс ГК, Кейт РВ. Влияние профессионального воздействия органических растворителей и шума на слух. Scand J Work Environment Health . 1993; 19: 245–54.

8.Кларк В.В., Боне Б.А. Влияние шума на слух. ДЖАМА . 1999; 281:1658–9.

9. Брукхаузер ЧП. Профилактика вызванной шумом потери слуха. Предыдущая Медицинская . 1994; 23:665–9.

10. Дэниел В.Е., Фултон-Кехо Д, Смит-Веллер Т., Франклин ГМ. Профессиональная потеря слуха в штате Вашингтон, 1984–1991 гг. II. Заболеваемость и сопутствующие расходы. Am J Ind Med . 1998; 33: 529–36.

11.Воздействие профессионального шума. Критерии рекомендуемого стандарта. Публикация DHHS (NIOSH) №. 98-126, 1998.

12. Мостафапур С.П., Лааргу К., Гейтс Г.А. Потеря слуха у молодых людей, вызванная шумом: роль личных подслушивающих устройств и других источников шума в свободное время. Ларингоскоп . 1998; 108: 1832–9.

13. Ворд Уорд. Эндогенные факторы, связанные с восприимчивостью к повреждениям от шума. Оккуп Мед . 1995; 10: 561–75.

14. Прашер Д. Новые стратегии профилактики и лечения потери слуха, вызванной шумом. Ланцет . 1998; 352:1240–2.

15. Хету Р, Гетти Л, Куок ХТ. Влияние профессиональной тугоухости на жизнь рабочих. Оккуп Мед . 1995; 10: 495–512.

16. Цверлинг С, Уиттен ПС, Дэвис К.С., Спринс НЛ. Производственный травматизм среди работников-инвалидов: национальное обследование состояния здоровья, 1985–1994 гг. [опубликованные опечатки содержатся в JAMA 1998:6; 279:1350] JAMA .1997; 278:2163–6.

17. Целевая группа профилактических служб США. Руководство по клинико-профилактической службе. 2 изд. Балтимор: Уильямс и Уилкинс, 1996: 393–403.

18. Койке К.Дж., Херст МК, Уэтмор С.Дж. Корреляция между пятиминутным тестом слуха Американской академии отоларингологии-хирургии головы и шеи и стандартными аудиологическими данными. Отоларингол Head Neck Surg . 1994; 111: 625–32.

19. Вентри И.М., Вайнштейн Б.Е. Выявление пожилых людей с проблемами слуха. АША . 1983; 25: 37–42.

20. Справочник врача профилактической службы. Применяйте профилактику на практике. Канзас-Сити, Миссури: Американская академия семейных врачей, 1994.

21. Karlsmose B, Педерсен Х.Б., Лауритцен Т, Парвинг А. Аудиометрия в общей практике: валидация прагматичного метода аудиометрии чистого тона. Скэнд Аудиол . 1998; 27: 137–42.

22. Баттросс С.Л., Гирхарт Дж. Г., Пек Дж. Э.Раннее выявление и лечение нарушений слуха. Семейный врач . 1995; 51:1437–46.

23. Ракенштейн М.Ю. Потеря слуха. План индивидуального управления. Постград Мед . 1995; 98: 197–214.

Обзор производственной шумовой тугоухости у рабочих: эпидемиология, патогенез, профилактика | Гигиена окружающей среды и профилактическая медицина

1.

Нельсон Д.И., Нельсон Р.Ю., Конча-Барриентос М., Фингерхат М.Глобальное бремя потери слуха, вызванной профессиональным шумом. Являюсь. J. Ind. Med. 2005; 48: 446–58.

Артикул Google Scholar

2.

Śliwińska-Kowalska M, Zaborowski K. Руководство ВОЗ по шуму в окружающей среде для Европейского региона: систематический обзор шума в окружающей среде, стойкой потери слуха и шума в ушах. Междунар. Дж. Окружающая среда. Рез. Здравоохранение. 2017;14(10):1139.

3.

Vos T, Flaxman AD, Naghavi M, Lozano R, Michaud C, Ezzati M, et al.Годы, прожитые с инвалидностью (YLD) для 1160 последствий 289 заболеваний и травм, 1990–2010 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2010 г. Lancet. 2012; 380:2163–96.

Артикул Google Scholar

4.

Хонг О., Керр М.Дж., Полинг Г.Л., Дхар С. Понимание и предотвращение потери слуха, вызванной шумом. Дис. Пн. 2013;59(4):110–8.

Артикул Google Scholar

5.

Керр М.Дж., Нейцель Р., Хонг О., Саталофф Р. Исторический обзор усилий по снижению вызванной шумом потери слуха в Соединенных Штатах. Являюсь. J. Ind. Med. 2017;60:569–77.

Артикул Google Scholar

6.

Basner M, Babisch W, Davis A, Brink M, Clark C, Janssen S, et al. Слуховое и неслуховое воздействие шума на здоровье. Ланцет. 2014; 383:1325–32.

Артикул Google Scholar

7.

Masterson EA, Tak S, Themann CL, Wall DK, Groenewold MR, Deddens JA, et al. Распространенность потери слуха в США по отраслям. Являюсь. J. Ind. Med. 2013;56:670–81.

Артикул Google Scholar

8.

Так С., Дэвис Р.Р., Калверт Г.М. Воздействие опасного шума на рабочем месте и использование средств защиты органов слуха среди рабочих в США — NHANES, 1999–2004 гг. Являюсь. J. Ind. Med. 2009; 52: 358–71.

Артикул Google Scholar

9.

Мастерсон Э.А., Бушнел П.Т., Теманн К.Л., Мората Т.К. Нарушение слуха среди рабочих, подвергающихся воздействию шума — США, 2003–2012 гг. MMWR Morb. Смертный. еженедельно. Отчет 2016; 65: 389–94.

10.

Линь Фр. Потеря слуха у пожилых людей: кто слушает? ДЖАМА. 2012; 307:1147–8.

КАС Статья Google Scholar

11.

Seixas NS, Neitzel R, Stover B, Sheppard L, Daniel B, Edelson J, et al. Многокомпонентное вмешательство, направленное на поощрение использования средств защиты органов слуха среди строителей.Междунар. Дж. Аудиол. 2011; 50 (Приложение 1): S46–56.

Артикул Google Scholar

12.

Amjad-Sardrudi H, Dormohammadi A, Golmohammadi R, Poorolajal J. Влияние воздействия шума на профессиональные травмы: перекрестное исследование. Дж. Рез. наук о здоровье. 2012;12:101–4.

Google Scholar

13.

Hoogendoorn WE, van Poppel MNM, Bongers PM, Koes BW, Bouter LM. Физические нагрузки в рабочее и свободное время как факторы риска болей в спине. Сканд. J. Рабочая среда. Здоровье. 1999;25(5):387–403.

КАС Статья Google Scholar

14.

Мирза Р., Киршнер Б., Доби Р.А., Кроуфорд Дж. Потеря слуха, вызванная профессиональным шумом. Дж. Оккуп. Окружающая среда. Мед. 2018; 60: e498–501.

Артикул Google Scholar

15.

Вада Т., Сано Х., Нисио С.Ю., Китох Р., Икезоно Т., Ивасаки С. и др. Различия между акустической травмой и другими видами острой шумовой тугоухости с точки зрения лечения и прогноза слуха.Акта. Отоларингол. 2017;137(sup565):S48–52.

Артикул Google Scholar

16.

Le TN, Straatman LV, Lea J, Westerberg B. Текущие представления о потере слуха, вызванной шумом: литературный обзор основного механизма, патофизиологии, асимметрии и вариантов лечения. Дж. Отоларингол. Хирургия головы и шеи. 2017;46(1):41.

Артикул Google Scholar

17.

Ли А., Энгдаль Б., Хоффман Х.Дж., Ли К.М., Тамбс К.Воздействие профессионального шума, потеря слуха и аудиограммы с надрезами в исследовании потери слуха HUNT Nord-Trøndelag, 1996-1998 гг. Ларингоскоп. 2017;127(6):1442–50.

Артикул Google Scholar

18.

Киршнер Д.Б., Эвенсон Э., Доби Р.А., Рабинович П., Кроуфорд Дж., Копке Р., Хадсон Т.В. Потеря слуха, вызванная профессиональным шумом: Целевая группа ACOEM по профессиональной потере слуха. Дж. Оккуп. Окружающая среда. Мед. 2012;54(1):106–8.

Артикул Google Scholar

19.

Нельсон Д.И., Конча-Баррьентос М., Дрисколл Т., Стинленд К., Фингерхат М., Паннетт Л. и др. Глобальное бремя отдельных профессиональных заболеваний и рисков травматизма: методология и резюме. Являюсь. J. Ind. Med. 2005;48(6):400–18.

Артикул Google Scholar

20.

Пелегрин А. С., Кануэт Л., Родригес А.А., Моралес М.П. Прогностические факторы потери слуха, вызванной профессиональным шумом, у испанских рабочих: проспективное исследование. Шумовое здоровье.2015;17(78):343–9.

Артикул Google Scholar

21.

Управление по безопасности и гигиене труда (OSHA). Техническое руководство, раздел II, глава 5, измерение шума. OSHA, Вашингтон, округ Колумбия, http://www.osha-slc.gov/TechMan_data/TM28.html.

22.

Национальный институт охраны труда и здоровья (NIOSH). Критерии рекомендуемого стандарта: профессиональное воздействие шума. 1972 г. (публикация № 73-11001).

23.

Национальный институт охраны труда и здоровья (NIOSH). Критерии рекомендуемого стандарта: профессиональное воздействие шума. Пересмотренные критерии. http://www.cdc.gov/98-126.html.

24.

Шриваттанатамма П., Брейсс П. Сравнение критериев шума NIOSH и критериев OSHA по сохранению слуха. Являюсь. J. Ind. Med. 2000; 37: 334–8.

КАС Статья Google Scholar

25.

ИСО.Определение воздействия профессионального шума и оценка вызванного шумом ухудшения слуха, 2-е изд. Международная организация по стандартизации, Женева, Швейцария, ISO № 1999, 1990 (E).

26.

Джонсон Д.Л. Разработка базы данных по ISO-1999, оценка сильных и слабых сторон. Дж. Акус. соц. Являюсь. 1994;95(5):2861.

Артикул Google Scholar

27.

Passchier-Vermeer W. Потеря слуха из-за постоянного воздействия стационарного широкополосного шума.Дж. Акус. соц. Являюсь. 1974; 56 (5): 1585–93.

КАС Статья Google Scholar

28.

Принц М.М., Стейнер Л.Т., Смит Р.Дж., Гилберт С.Дж. Повторная проверка оценок рисков, полученных в ходе исследования NIOSH по профессиональному шуму и слуху (ONHS). Дж. Акус. соц. Являюсь. 1997; 101:950–63.

КАС Статья Google Scholar

29.

Goley GS, Song WJ, Kim JH. Куртосис скорректировал уровень звукового давления как показатель шума для оценки риска профессионального шума.Аккаунт. соц. Являюсь. 2011;129(3):1475–8.

Артикул Google Scholar

30.

Нива К., Мизутари К., Мацуи Т., Куриока Т., Мацунобу Т., Каваучи С. и др. Патофизиология внутреннего уха после взрывной волны, вызванной лазерно-индуцированной ударной волной. науч. Отчет 2016; 6:31754.

КАС Статья Google Scholar

31.

Lesage FX, Jovenin N, Deschamps F, Vincent S. Вызванная шумом потеря слуха у французских полицейских.Занять. Мед. (Лонд). 2009;59(7):483–6.

Артикул Google Scholar

32.

Engdahl B, Tambs K. Род занятий и риск ухудшения слуха – результаты исследования потери слуха, проведенного Nord-Trøndelag. Сканд. J. Рабочая среда. Здоровье. 2010;36(3):250–7.

Артикул Google Scholar

33.

Leensen MC, van Duivenbooden JC, Dreschler WA. Ретроспективный анализ вызванной шумом потери слуха в строительной отрасли Нидерландов.Междунар. Арка Занять. Окружающая среда. Здоровье. 2011;84(5):577–90.

КАС Статья Google Scholar

34.

Kitcher ED, Ocansey G, Tumpi DA. Ранняя профессиональная потеря слуха у рабочих в камнедробилке: наш опыт в развивающейся стране. Шумовое здоровье. 2012; 14:68–71.

Артикул Google Scholar

35.

Штраус С., Свейнпол Д.В., Беккер П., Элофф З., Холл Дж.В. 3-й.Распространенность и степень потери слуха, вызванной шумом, среди золотодобытчиков в Южной Африке. J. Occup Health South Afr. 2012;18:20–5.

Google Scholar

36.

Чадамбука А., Мусуса Ф., Мутети С. Распространенность вызванной шумом потери слуха среди работников горнодобывающей промышленности в Зимбабве. фр. наук о здоровье. 2013;13(4):899–906.

КАС Статья Google Scholar

37.

Kitcher ED, Ocansey G, Abaidoo B, Atule A.Профессиональная потеря слуха у рабочих фабрики в городе Аккра, Гана. Шумовое здоровье. 2014;16(70):183–8.

Артикул Google Scholar

38.

Робинсон Т., Уиттакер Дж., Ачарья А., Сингх Д., Смит М. Распространенность вызванной шумом потери слуха среди столяров в Непале: экспериментальное исследование. Междунар. Дж. Оккуп. Окружающая среда. Здоровье. 2015;21(1):14–22.

Артикул Google Scholar

39.

Лоусон С.М., Мастерсон Э.А., Азман А.С. Распространенность потери слуха среди рабочих, подвергающихся воздействию шума, в горнодобывающей и нефтегазодобывающей отраслях, 2006–2015 гг. Являюсь. J. Ind. Med. 2016;62(10):826–37.

Артикул КАС Google Scholar

40.

Masterson EA, Themann CL, Calvert GM. Распространенность потери слуха среди работников сельского хозяйства, лесного хозяйства, рыболовства и охоты, подвергающихся воздействию шума, 2003–2012 гг. Являюсь. J. Ind. Med.2018;61(1):42–50.

Артикул Google Scholar

41.

Демент Дж., Уэлч Л.С., Ринген К., Крэнфорд К., Куинн П. Потеря слуха у пожилых строителей: обновленный анализ. Являюсь. J. Ind. Med. 2018;61:326–35.

Артикул Google Scholar

42.

Thepaksorn P, Koizumi A, Harada K, Siriwong W, Neitzel RL. Воздействие профессионального шума и дефекты слуха среди рабочих лесопилки на юге Таиланда.Междунар. Дж. Оккуп. Саф. Эргон. 2019;25(3):458–66.

Артикул Google Scholar

43.

Chen Y, Zhang M, Qiu W, Sun X, Wang X, Dong Y и др. Распространенность и определяющие факторы потери слуха, вызванной шумом, среди рабочих автомобильной промышленности Китая: пилотное исследование. Дж. Оккуп. Здоровье. 2019;61(5):387–97.

Артикул Google Scholar

44.

Альмаайех М., Аль-Муса А., Хадер Ю.С.Распространенность вызванной шумом потери слуха среди промышленных рабочих Иордании и связанных с ней факторов. Работа. 2018;61:267–71.

Артикул Google Scholar

45.

Kim SH, Cha ES, Cha HE, Song JJ, Chae SW. Распространенность и клинические аспекты потери слуха среди южнокорейских подростков: данные популяционного исследования. Междунар. Дж. Педиатр. Оториноларингол. 2020;128:109698.

Артикул Google Scholar

46.

van der Molen HF, Marsili C, Vitali A, Colosio C. Тенденции профессиональных заболеваний в сельскохозяйственном секторе Италии, 2004-2017 гг. Занять. Окружающая среда. Мед. 2020;77(5):340–3.

Артикул Google Scholar

47.

Окса П., Сауни Р., Талола Н., Виртанен С., Невалайнен Дж., Саало А. и др. Тенденции профессиональных заболеваний в Финляндии, 1975–2013 гг., исследование регистра. Открытый БМЖ. 2019;9(4):e024040.

Артикул Google Scholar

48.

van der Molen HF, de Vries SC, Stocks SJ, Waring J, Frings-Dresen MH. Уровень заболеваемости профессиональными заболеваниями в строительном секторе Нидерландов, 2010–2014 гг. Занять. Окружающая среда. Мед. 2016;73(5):350–2.

Артикул Google Scholar

49.

Сриопас А., Чепмен Р.С., Сутаммаса С., Сиривонг В. Потеря слуха, вызванная профессиональным шумом, у рабочих завода по производству автозапчастей на сварочных установках в Таиланде. Дж. Оккуп. Здоровье. 2017;59(1):55–62.

Артикул Google Scholar

50.

Лебедь А.А., Нельсон Дж.Т., Свигер Б., Джарамилло К.А., Ипен Б.К., Пакер М. и др. Распространенность потери слуха и шума в ушах у ветеранов Ирака и Афганистана: исследование консорциума хронических последствий нейротравмы. Услышьте Рез. 2017; 349:4–12.

КАС Статья Google Scholar

51.

Musiba Z. Распространенность вызванной шумом потери слуха среди горняков Танзании. Занять. Мед. (Лонд). 2015;65(5):386–90.

КАС Статья Google Scholar

52.

Федер К., Мишо Д., Макнами Дж., Фитцпатрик Э., Дэвис Х., Леру Т. и другие. Распространенность воздействия опасного профессионального шума, потери слуха и использования средств защиты органов слуха среди репрезентативной выборки работающих канадцев. Дж. Оккуп. Окружающая среда. Мед. 2017;59(1):92–113.

Артикул Google Scholar

53.

Mizoue T, Miyamoto T, Shimizu T. Комбинированное влияние курения и профессионального шума на потерю слуха у рабочих сталелитейного завода.Занять. Окружающая среда. Мед. 2003;60(1):56–9.

КАС Статья Google Scholar

54.

Кернс Э., Мастерсон Э.А., Теманн К.Л., Калверт Г.М. Сердечно-сосудистые заболевания, проблемы со слухом и профессиональный шум подвержены воздействию отраслей и профессий в США. Am J. Ind. Med. 2018;61(6):477–91.

Артикул Google Scholar

55.

Цукада Т., Сакакибара Х. Индивидуальное обучение защите слуха с помощью прибора, который измеряет шумоподавляющий эффект от ношения берушей.Инд Здоровье. 2008;46(4):393–6.

Артикул Google Scholar

56.

Stocks SJ, McNamee R, van der Molen HF, Paris C, Urban P, Campo G, et al. Тенденции заболеваемости профессиональной астмой, контактным дерматитом, шумовой потерей слуха, синдромом запястного канала и нарушениями опорно-двигательного аппарата верхних конечностей в странах Европы с 2000 по 2012 гг. Окружающая среда. Мед. 2015;72(4):294–303.

Артикул Google Scholar

57.

Мастерсон Э.А., Теманн К.Л., Калверт Г.М. Распространенность потери слуха среди работников сектора здравоохранения и социальной помощи, подвергающихся воздействию шума, 2003–2012 гг. Дж. Оккуп. Окружающая среда. Мед. 2018;60(4):350–6.

Артикул Google Scholar

58.

Masterson EA, Bushnell PT, Themann CL, Morata TC. Нарушение слуха среди рабочих, подвергающихся воздействию шума — США, 2003–2012 гг. MMWR Морб. Смертный. еженедельно. Отчет 2016; 65 (15): 389–94.

Артикул Google Scholar

59.

Marlenga B, Berg RL, Linneman JG, Wood DJ, Kirkhorn SR, Pickett W, et al. Детерминанты ранней стадии тугоухости среди молодых рабочих при 16-летнем наблюдении. Занять. Окружающая среда. Мед. 2012;69(7):479–84.

Артикул Google Scholar

60.

Хонг О. Потеря слуха у инженеров-эксплуатационников в американской строительной отрасли. Междунар. Арка Занять. Окружающая среда. Здоровье. 2005; 78: 565–74.

Артикул Google Scholar

61.

Хессель Пенсильвания. Потеря слуха у строителей в Эдмонтоне, Альберта, Канада. Дж. Оккуп. Окружающая среда. Мед. 2000;42:57–63.

КАС Статья Google Scholar

62.

Palmer KT, Griffin MJ, Syddall HE, Davis A, Pannett B, Coggon D. Профессиональное воздействие шума и связанное с этим бремя нарушений слуха в Великобритании. Занять. Окружающая среда. Мед. 2002;59(9):634–9.

КАС Статья Google Scholar

63.

Банкомат OlogeFE, Olajide TG. Воздействие профессионального шума и нейросенсорная тугоухость у рабочих сталепрокатного завода. Евро. Арка Оториноларингол. 2006;263(7):618–21.

64.

Pouryaghoub G, Mehrdad R, Pourhosein S. Потеря слуха у профессиональных музыкантов, вызванная шумом. Дж. Оккуп. Здоровье. 2017;59(1):33–7.

Артикул Google Scholar

65.

Чен Д.Д., Цай Д.Ю. Потеря слуха у рабочих на нефтеперерабатывающем заводе в Тайване.Арка Окружающая среда. Здоровье. 2003;58(1):55–8.

Артикул Google Scholar

66.

Shuste BZ, Depireux DA, Mong JA, Hertzano R. Половые различия в слухе: исследование роли передачи сигналов эстрогена. Дж. Акус. соц. Являюсь. 2019;145(6):3656–63.

Артикул КАС Google Scholar

67.

Grobler LM, Swanepoel W, Strauss S, Becker P, Eloff Z. Шум на рабочем месте и возраст: продольное исследование чувствительности слуха в зависимости от воздействия шума и возраста у рабочих золотых приисков в Южной Африке.С. Афр. Дж. Комм. Беспорядок. 2020;67(2):e1–7.

Google Scholar

68.

Girard SA, Leroux T, Courteau M, Picard M, Turcotte F, Richer O. Воздействие профессионального шума и вызванная шумом потеря слуха связаны с производственными травмами, приводящими к госпитализации. Инж. Пред. 2015;21:e88–92.

Артикул Google Scholar

69.

van Kempen EE, Kruize H, Boshuizen HC, Ameling CB, Staatsen BA, de Hollander AE.Связь между воздействием шума, кровяным давлением и ишемической болезнью сердца: метаанализ. Окружающая среда. Перспектива здоровья. 2002; 110: 307–17.

Артикул Google Scholar

70.

Tomei G, Fioravanti M, Cerratti D, Sancini A, Tomao E, Rosati MV, et al. Профессиональное воздействие шума и сердечно-сосудистая система: метаанализ. науч. Общая окружающая среда. 2010; 408: 681–9.

КАС Статья Google Scholar

71.

Дэвис Х, лагерь IV. Шум и сердечно-сосудистые заболевания: обзор литературы 2008-2011 гг. Шумовое здоровье. 2012; 14: 287–91.

Артикул Google Scholar

72.

Huss A, Spoerri A, Egger M, Röösli M. Швейцарская национальная когортная исследовательская группа. Авиационный шум, загрязнение воздуха и смертность от инфаркта миокарда. Эпидемиология. 2010;21:829–36.

Артикул Google Scholar

73.

Sørensen M, Hvidberg M, Andersen ZJ, Nordsborg RB, Lillelund KG, Jakobsen J, et al. Дорожный шум и инсульт: проспективное когортное исследование. Евро. Харт Дж. 2011; 32: 737–44.

Артикул Google Scholar

74.

Gan WQ, Davies HW, Koehoorn M, Brauer M. Связь длительного воздействия общественного шума и загрязнения воздуха, связанного с дорожным движением, со смертностью от ишемической болезни сердца. Являюсь. Дж. Эпидемиол. 2012; 175: 898–906.

Артикул Google Scholar

75.

Карпа М.Дж., Гопинат Б., Беат К., Роччина Э., Камминг Р.Г., Ван Дж.Дж. и др. Связь между нарушением слуха и риском смертности у пожилых людей: исследование слуха Blue Mountains. Аня. Эпидемиол. 2010;20:452–9.

Артикул Google Scholar

76.

Ласк С.Л., Гиллеспи Б., Хагерти Б.М., Зиемба Р.А. Острые эффекты шума на артериальное давление и частоту сердечных сокращений. Арка Окружающая среда. Здоровье. 2004; 59: 392–9.

Артикул Google Scholar

77.

Sayler SK, Rabinowitz PM, Cantley LF, Galusha D, Neitzel RL. Затраты и эффективность программ по сохранению слуха на 14 предприятиях по производству металлов в США. Междунар. Дж. Аудиол. 2018;57:S3–S11.

Артикул Google Scholar

78.

Fettiplace R. Трансдукция волосковых клеток, настройка и синаптическая передача в улитке млекопитающих. Компр. Физиол. 2017;7(4):1197–227.

Артикул Google Scholar

79.

Лим Д. Функциональная структура кортиева органа: обзор. Услышьте Рез. 1986; 22: 117–46.

КАС Статья Google Scholar

80.

Феттиплейс Р., Ким К. Физиология каналов механоэлектрической передачи слуха. Физиол. 2014; 94(3):951–86.

КАС Статья Google Scholar

81.

Куява С.Г., Либерман М.С. Ускорение возрастной потери слуха при раннем воздействии шума: свидетельство бесцельно потраченной молодости.Дж. Нейроски. 2006;26(7):2115–23.

КАС Статья Google Scholar

82.

Shi L, Liu K, Wang H, Zhang Y, Hong Z, Wang M, et al. Вызванные шумом обратимые изменения кохлеарных ленточных синапсов способствуют временной потере слуха у мышей. Акта. Отоларингол. 2015;135(11):1093–102.

Артикул Google Scholar

83.

Henderson D, Bielefeld EC, Harris KC.Роль оксидативного стресса в потере слуха, вызванной шумом. Ухо Слушай. 2006;27(1):1–19.

Артикул Google Scholar

84.

Кураби А., Кейтли Э.М., Хаусли Г.Д., Райан А.Ф., Вонг А.С. Клеточные механизмы шумовой тугоухости. Услышьте Рез. 2017; 349:129–37.

КАС Статья Google Scholar

85.

Ле Прелль К.Г. Влияние воздействия шума на слуховую реакцию ствола мозга и задачи речи в шуме: обзор литературы.Междунар. Дж. Аудиол. 2019;58:S3–S32.

Артикул Google Scholar

86.

Барадарнфар М.Х., Карамифар К., Мехрпарвар А.Х., Молласадеги А., Гарави М., Карими Г. и др. Амплитудные изменения отоакустической эмиссии после воздействия промышленного шума. Шумовое здоровье. 2012;14(56):28–31.

Артикул Google Scholar

87.

Alvarado JC, Fuentes-Santamaria V, Melgar-Rojas P, Valero ML, Gabaldon-Ull MC, Miller JM, et al.Синергические эффекты поглотителей свободных радикалов и кохлеарных вазодилататоров: новая отопротекторная стратегия при возрастной потере слуха. Фронт. Стареющие нейроски. 2015;7:86.

Артикул КАС Google Scholar

88.

Sayler SK, Roberts BJ, Manning MA, Sun K, Neitzel RL. Модели и тенденции в измерениях воздействия профессионального шума OSHA с 1979 по 2013 год. Окружающая среда. Мед. 2019;76(2):118–24.

Артикул Google Scholar

89.

Куява С.Г., Либерман М.С. Добавление оскорбления к травме: дегенерация кохлеарного нерва после «временной» шумовой потери слуха. Дж. Нейроски. 2009;29(45):14077–85.

КАС Статья Google Scholar

90.

Le Prell CG, Dolan DF, Bennett DC, Boxer PA. Уровни питательных веществ в плазме, достигаемые во время лечения, уменьшают потерю слуха, вызванную шумом. Перевод Рез. 2011; 158:54–70.

Артикул Google Scholar

91.

Themann CL, Suter AH, Stephenson MR. Национальная программа исследований по профилактике профессиональной тугоухости — часть 1. Сем. Слышать. 2013;34(3):145–207.

Артикул Google Scholar

92.

Нордманн А.С., Боне Б.А., Хардинг Г.В. Гистопатологические различия между временным и постоянным сдвигом порога. Слышать. Рез. 2000; 115: 93–100.

Google Scholar

93.

Хилл К., Юань Х., Ван Х, Ша С.Х.Индуцированная шумом потеря волосковых клеток и кохлеарная синаптопатия опосредованы активацией AMPK. Дж. Нейроски. 2016;36(28):7497–510.

КАС Статья Google Scholar

94.

Themann CL, Suter AH, Stephenson MR. Национальная программа исследований по профилактике профессиональной тугоухости — часть 2. Сем. Слышать. 2013;34(3):208–51.

Артикул Google Scholar

95.

Abaamrane L, Raffin F, Gal M, Avan P, Sendowski I. Длительное введение магния после акустической травмы, вызванной огнестрельным шумом у морских свинок. Услышьте Рез. 2009; 247:137–45.

КАС Статья Google Scholar

96.

Копке Р.Д., Джексон Р.Л., Коулман Дж.К., Лю Дж., Билефельд Э.К., Балоу Б.Дж. NAC для шума: от рабочего стола до клиники. Услышьте Рез. 2007; 226:114–25.

Артикул Google Scholar

97.

Kramer S, Dreisbach L, Lockwood J, Baldwin K, Kopke R, Scranton S, O’Leary M. Эффективность антиоксиданта N-ацетилцистеина (NAC) в защите ушей от воздействия громкой музыки. Варенье. акад. Аудиол. 2006;17(4):265–78.

Артикул Google Scholar

98.

Линь С.И., Ву Д.Л., Ши Т.С., Цай П.Дж., Сунь Ю.М., Ма М.С., Го Ю.Л. N-ацетилцистеин против временного сдвига порога, вызванного шумом, у рабочих-мужчин. Услышьте Рез. 2010; 269:42–7.

КАС Статья Google Scholar

99.

Chen GD, Daszynski DM, Ding D, Jiang H, Woolman T, Blessing K, et al. Новый пероральный многофункциональный антиоксидант предотвращает вызванную шумом потерю слуха и выпадение волосковых клеток. Услышьте Рез. 2020;388:107880.

КАС Статья Google Scholar

100.

Фернандес К.А., Го Д., Микуччи С., Де Груттола В., Либерман М.С., Куява С.Г. Индуцированная шумом кохлеарная синаптопатия с потерей сенсорных клеток и без нее. Неврология. 2020; 427:43–57.

КАС Статья Google Scholar

101.

Samson J, Wiktorek-Smagur A, Politanski P, Rajkowska E, Pawlaczyk-Luszczynska M, Dudarewicz A, et al. Индуцированные шумом зависящие от времени изменения окислительного стресса в улитке мыши и ослабление D-метионином. Неврология. 2008; 152:146–50.

КАС Статья Google Scholar

102.

Niemann H, Bonnefoy X, Braubach M, Hecht K, Maschke C, Rodrigues C, Röbbel N. Вызванные шумом раздражение и заболеваемость – результаты общеевропейского исследования LARES.Шумовое здоровье. 2006;8(31):63–79.

КАС Статья Google Scholar

103.

Гейтс Г.А., Шмид П., Куява С.Г., Нам Б., Д’Агостино Р. Продольные изменения порога у пожилых мужчин с аудиометрическими зазубринами. Услышьте Рез. 2000;141:220–8.

КАС Статья Google Scholar

104.

Campo P, Venet T, Rumeau C, Thomas A, Rieger B, Cour C, et al. Влияние шума или воздействия стирола на кинетику пресбиакузиса.Услышьте Рез. 2011; 280:122–32.

Артикул Google Scholar

105.

Liberman MC, Kujawa SG. Кохлеарная синаптопатия при приобретенной сенсоневральной тугоухости: проявления и механизмы. Услышьте Рез. 2017; 349:138–47.

Артикул Google Scholar

106.

Tuerdi A, Kinoshita M, Kamogashira T, Fujimoto C, Iwasaki S, Shimizu T, Yamasoba T. Супероксиддисмутаза марганца влияет на степень потери слуха у мышей, вызванную шумом.Неврологи. лат. 2017; 642:123–8.

КАС Статья Google Scholar

107.

Kobel M, Le Prell CG, Liu J, Hawks JW, Bao J. Индуцированная шумом кохлеарная синаптопатия: прошлые результаты и будущие исследования. Услышьте Рез. 2017; 349:148–54.

Артикул Google Scholar

108.

Мани А., Кардер М., Тернер С., Хасси Л., Агиус Р. Наблюдение за профессиональными аудиологическими заболеваниями в Великобритании: 1998–2006 гг.Занять. Мед. (Лонд.). 2011;61(4):226–33.

КАС Статья Google Scholar

109.

Leensen MC, Dreschler WA. Продольные изменения уровней порога слышимости у строительных рабочих, подвергающихся воздействию шума. Междунар. Арка Занять. Окружающая среда. Здоровье. 2015;88:45–60.

Артикул Google Scholar

110.

Рабинович П.М., Галуша Д., Кирше С.Р., Каллен М.Р., Слэйд М.Д., Диксон-Эрнст С.Влияние ежедневного мониторинга шумового воздействия на ежегодные показатели потери слуха у промышленных рабочих. Занять. Окружающая среда. Мед. 2011;68(6):414–8.

Артикул Google Scholar

111.

Brink LL, Talbott EO, Burks JA, Palmer CV. Изменения во времени аудиометрических порогов в группе рабочих по штамповке и сборке автомобилей с программой сохранения слуха. AIHA J (Фэрфакс, Вирджиния). 2002; 63: 482–7.

Артикул Google Scholar

112.

Салех С., Воски С., Белло А. Использование шумопоглощающих матов для снижения воздействия шума от тяжелого оборудования в строительстве. Саф. Здоровье Работа. 2017; 8: 226–30.

Артикул Google Scholar

113.

Хонг О, Ронис Д.Л., Ласк С.Л., Ки Г.С. Эффективность компьютерной проверки слуха и индивидуального вмешательства по защите органов слуха. Междунар. Дж. Бехав. Мед. 2006;13(4):304–14.

Артикул Google Scholar

114.

Керр М.Дж., Савик К., Монсен К.А., Ласк С.Л. Эффективность компьютерной адаптации по сравнению с таргетингом для поощрения использования средств защиты органов слуха. Может. Дж. Нурс. Рез. 2007; 39: 80–97.

Google Scholar

115.

Маккаллах М., Ласк С.Л., Ронис Д.Л. Факторы, влияющие на использование средств защиты органов слуха среди фермеров: испытание модели Pender Health Promotion. Нурс. Рез. 2002; 51: 33–9.

Артикул Google Scholar

116.

Хонг О, Чин Д.Л., Ронис Д.Л. Предикторы поведения защиты слуха среди пожарных в Соединенных Штатах. Междунар. Дж. Бехав. Мед. 2013;20:121–30.

Артикул Google Scholar

Потеря слуха и ее связь с воздействием профессионального шума среди стоматологов Саудовской Аравии: кросс-секционное исследование или периодический громкий шум на рабочем месте.

¹⁵

Потеря слуха из-за старения или генетических факторов не может быть предотвращена. Напротив, вызванную шумом потерю слуха можно предотвратить, используя защитное оборудование в шумной среде, включая беруши и наушники. ¹⁶ К сожалению, никто из участников этого исследования не использовал какие-либо средства защиты органов слуха, возможно, из-за дискомфорта, опасения, что защитное устройство может помешать общению, неудобства, негативных отзывов со стороны коллег или пациентов и убеждения, что шум уровни от стоматологических инструментов не повредят их слуху. ¹⁶

Исследование, направленное на определение распространенности проблем со слухом среди стоматологов в Саудовской Аравии, показало, что весь стоматологический персонал демонстрирует примерно одинаковые случаи симптомов; т. е. у 16,6% был шум в ушах, у 14,7% были трудности с распознаванием речи и у 63% были проблемы с распознаванием речи в присутствии фонового шума. Частота возникновения симптомов была одинаковой, поскольку весь стоматологический персонал подвергается воздействию шума одинакового уровня. ¹¹

Случаи потери слуха из-за длительного воздействия шума с уровнем выше 85 дБ без использования каких-либо средств защиты органов слуха подробно описаны в литературе. ^17–19 Поэтому нельзя недооценивать шум, создаваемый в стоматологической клинике. ²⁰ Источники стоматологических звуков, которые могут рассматриваться как потенциально вредные для слуха, включают высокоскоростные турбинные наконечники, высокоскоростные аспирационные устройства, ультразвуковые скейлеры и другие смешивающие устройства. ⁸

Альтиноз и др. ²¹ отметил, что персонал, работающий в шумной среде, не должен заниматься шумной деятельностью сразу после рабочего дня.Эти авторы заявили, что «ухо начинает восстанавливать свою слуховую способность, когда ему дают отдохнуть».

Распространенность вызванной шумом потери слуха среди стоматологического персонала, согласно литературным данным, колеблется от 7 до 16%. ^22–24 Исследование, проведенное Khaimook et al. ¹⁵ выявлено, что распространенность тугоухости среди стоматологического персонала составляет 17,7%; однако существенных различий по сравнению с контрольной группой не наблюдалось.

В настоящем перекрестном исследовании распространенность потери слуха среди стоматологов, оцененная с помощью аудиометрии чистого тона, составила 15.8%, что существенно не отличалось от результатов, наблюдаемых в контрольной группе. Распространенность более строгих критериев среди стоматологов составила 76%. Значительная разница могла наблюдаться при большей выборке. Что касается DPOAE, которые использовались для сравнения двух групп, в левом ухе были обнаружены значительные изменения, которые могли быть связаны с изменениями длины наружных волосковых клеток. Эти изменения также могли быть связаны с наличием и непрерывностью звуков, издаваемых высоко- и низкоскоростными аспирационными устройствами с левой стороны стоматологической установки, учитывая, что 97% стоматологов, участвовавших в этом исследовании, были правшами.Несомненно, степень риска для практикующего стоматолога зависит от определенных факторов, таких как интенсивность звука и продолжительность воздействия. ^8,25

В статье, написанной Khaimook et al. , ¹⁵ авторы заявили, что факторы риска, включая многолетний опыт и количество рабочих часов в неделю, влияют на слух. В будущем рекомендуется дальнейшее изучение для выявления факторов риска, связанных со стоматологической специальностью, рабочим временем и многолетним стажем.

Чтобы снизить риск развития потери слуха, вызванной шумом, практикующим стоматологам рекомендуется следовать рекомендациям совета ADA по стоматологическим материалам и устройствам, которые включают следующее:

Профилактические меры по снижению шума должны быть направлены на три направления. : оптимальное техническое обслуживание роторного оборудования, снижение уровня окружающего шума в операционной и средства индивидуальной защиты за счет использования берушей. ²⁶

Стоматологам рекомендуется проводить регулярные ежегодные аудиометрические осмотры. ²⁶ Это регулярное тестирование должно выявить тех, кто начал терять слух, до того, как они приобретут серьезные нарушения слуха. ^4,21,27

Необходимо изготовить стоматологические наконечники с дополнительной шумоизоляцией. Производителям настоятельно рекомендуется улучшить качество с точки зрения снижения уровня шума, создаваемого высокоскоростными стоматологическими наконечниками. Кроме того, в старом и изношенном оборудовании увеличивается трение, что приводит к увеличению уровня шума и подчеркивает важность технического обслуживания и периодической замены. ²⁷ При строительстве и проектировании стоматологической клиники также рекомендуется учитывать использование звукопоглощающих материалов для снижения уровня шума. ²¹

Программы непрерывного образования будут полезны с точки зрения снижения риска потери слуха из-за шума среди стоматологического персонала. Более того, учебные программы стоматологических школ должны включать обучение различным профессиональным вредностям. ¹¹

Профессиональная потеря слуха – 3-е издание – Роберт Тайер Саталофф

Содержание

Профессиональная потеря слуха: обзор, Р.Т. Саталофф и Дж. Саталофф

Физика звука, Р.Т. Sataloff and J. Sataloff

The Nature of Hearing Loss, R.T. Sataloff and J. Sataloff

Отологическая история и физикальное обследование, R.T. Sataloff and J. Sataloff

Классификация и измерение потери слуха, R.T. Sataloff and J. Sataloff

The Audiogram, R.T. Sataloff and J. Sataloff

Special Hearing Tests, R.T. Sataloff and J. Sataloff

Аудиально-вызванные явления: теория и клиническое применение, М.Т. Аграма, Р.Т. Саталофф и Т.О. Willcox

Кондуктивная потеря слуха, R.T. Sataloff and J. Sataloff

Нейросенсорная потеря слуха: диагностические критерии, R.T. Sataloff and J. Sataloff

Внезапная нейросенсорная потеря слуха, J.M. Zimmerman, R.T. Sataloff, H. Mandel, and S. Mandel

Смешанная, центральная и функциональная потеря слуха, R.T. Sataloff and J. Sataloff

Системные причины потери слуха, R.T. Sataloff and J. Sataloff

Краткая история профессиональной потери слуха: личная точка зрения, J.Sataloff

Диагностика профессиональной потери слуха, R.T. Саталофф, Дж. Саталофф и Т.М. Virag

Потеря слуха: инвалидность и реабилитация, R.T. Саталофф, Дж. Саталофф, Т.М. Virag, C. Sokolow, and J. Luckhurst

Hearing Protection Devices, S. Markowitz, R.T. Sataloff и J. Sataloff

Звон в ушах, R.T. Sataloff

Головокружение, R.T. Sataloff

Лицевой паралич, R.T. Sataloff and M. Hawkshaw

Плоскоклеточный рак височной кости, M.Вайсберг и Р.Т. Sataloff

Саркомы височной кости, Б.А. Нефф и Р.Т. Sataloff

Слух у собак, D.C. Coile

Таблицы, обобщающие дифференциальную диагностику, R.T. Sataloff and J. Sataloff

Noise Measurement, P.L. Майкл и К.Л. Майкл

Noise Control, P.L. Майкл и К.Л. Майкл

Критерии шума в отношении риска и предотвращения повреждения слуха в промышленности, Т.А. Уважаемый

Потеря слуха и другие отоларингологические осложнения при подводном плавании с аквалангом, M.К. Нойеншвандер и Р.Т. Sataloff

Сохранение слуха под водой, H. Hollien

Потеря слуха у музыкантов, R.T. Sataloff, J. Sataloff, and CJ Sokolow

Сохранение слуха в промышленности, R.T. Sataloff

Создание программы сохранения слуха, R.T. Sataloff

Профессиональная потеря слуха: законодательство и компенсация, R.T. Sataloff

Регулирование шума OSHA, R.T. Sataloff and J. Sataloff

Различия формул в компенсации потери слуха на уровне штата и на федеральном уровне, I.Стандер и Р.Т. Sataloff

Профессиональная потеря слуха в железнодорожной отрасли, D.J. Hickton

Соединенные Штаты: Закон о компенсациях портовым и портовым рабочим, LP Postol

Потеря слуха на рабочем месте в Канаде, J. Rutka and C. Johnston

Потеря слуха на рабочем месте в Соединенном Королевстве, FJ Uddin, AF Dingle, JF Sharp и LM Flood

Лента, имитирующая потерю слуха, RT Sataloff and J. Sataloff

Взгляд адвоката истца на профессиональную потерю слуха, G.J. Hannon

Компенсация работникам: представление медицинских показаний в случаях потери слуха, I. Stander

Приложение 1: Анатомия уха
Приложение 2: Отопатология
Приложение 3: Отосклероз, болезнь Педжета и несовершенный остеогенез с участием уха
Приложение 4: Нейрофиброматоз
Приложение 5: Процедуры сохранения слуха
Приложение 6: Процедуры и отчеты программы сохранения слуха
Алфавитный указатель

Профессиональная глухота — обзор

1 Введение

Потеря слуха — нарушение функции нормального, оптимального слуха — является серьезным инвалидизирующим состоянием во всем мире.По оценкам Всемирной организации здравоохранения, более 466 миллионов человек во всем мире страдают нарушениями слуха [1]. Среди различных причин или усугубляющих факторов потери слуха воздействие шума на рабочем месте является одним из основных вредных факторов [2]. В Соединенных Штатах (США) после гипертонии и артрита потеря слуха является третьим наиболее распространенным хроническим заболеванием, при этом более 11% рабочих в США страдают нарушениями слуха [3]. Каждый год от 22 до 30 миллионов рабочих в США испытывают необратимую потерю слуха, вызванную шумом (NIHL) на своей работе [4,5], что составляет примерно 12% зарегистрированных в США производственных травм и профессиональных заболеваний (также называемых профессиональными заболеваниями) [6].

Распространенность профессиональной тугоухости также высока в других странах. В Великобритании около 23 000 рабочих страдают от профессиональной глухоты, в том числе 1395 новых заявлений, поданных в рамках британского пособия по инвалидности в связи с производственными травмами с 2008 по 2017 год [7]. В Сингапуре национальное обследование здоровья показало, что 26,5% участников опроса имели как минимум легкую потерю слуха на 3 из 4 измеримых частотах в герцах (Гц) [8]. В Германии ежегодно от 4 до 5 миллионов человек подвергаются опасному уровню шума на рабочем месте, который может привести к необратимой потере слуха [9,10].

Состояния верхних конечностей, вызванные воздействием вибрации рук на рабочем месте, хотя и менее распространены, чем профессиональные NIHL, также являются серьезными глобальными производственными травмами и профессиональными заболеваниями. Цепные пилы, шлифовальные машины, заклепочники, дрели, отбойные молотки, ударные гайковерты, шлифовальные и полировальные машины, газонокосилки и кусторезы — вот некоторые из вибрационных и пневматических ручных инструментов, которыми пользуются миллионы рабочих по всему миру. Различные состояния верхних конечностей вызываются или усугубляются воздействием вибрации на рабочем месте при использовании вибрирующих электроинструментов.Эти состояния включают синдром вибрации кисти (HAVS), вызванный вибрацией белый палец (VWF) и феномен Рейно [11,12].

По оценкам Национального института безопасности и гигиены труда США, 1,45 миллиона рабочих в США ежегодно подвергаются вредной вибрации рук [13]. В Канаде VWF является наиболее распространенным заболеванием среди рабочих, использующих ручные вибрационные инструменты [11]. В период с 2004 по 2016 год рабочие в Великобритании подали более 10 000 заявлений на профессиональные VWF в рамках программы пособий по инвалидности в связи с производственными травмами [14,15].

Использование ручных электроинструментов и пневматических инструментов подвергает рабочих воздействию шума, который может вызвать NIHL, и вибрации рук, которая может вызвать VWF, HAVS и феномен Рейно. Причинно-следственная связь между воздействием шума и его причиной, а также между воздействием вибрации на руку и состоянием рук и верхних конечностей хорошо установлена. Но вызывает ли воздействие вибрации ручного инструмента необратимую потерю слуха? Другими словами, независимо от NIHL, вызывает ли использование рабочих электрических и пневматических инструментов потерю слуха, вызванную вибрацией (VIHL)?

Использование работниками средств защиты органов слуха, таких как беруши или наушники, во время воздействия громкого шума на рабочем месте является стандартной профилактической мерой против профессионального NIHL.Если, однако, воздействие вибрации также является причиной потери слуха, то использование берушей и наушников может иметь ограниченное профилактическое значение. Защитные наушники ограничивают воздействие шума и, таким образом, снижают заболеваемость NIHL, но вряд ли они предотвращают или уменьшают потерю слуха, которая может быть вызвана сопутствующим воздействием вибрации кисти.

Для оценки профессиональных причин потери слуха, помимо воздействия шума, необходимо рассмотреть взаимосвязь между различными видами деятельности на рабочем месте и потерей слуха.Воздействие вибрации при использовании ручных электрических и пневматических инструментов является одним из видов профессиональной деятельности, требующим расследования.

Цель этой систематической обзорной статьи состоит в том, чтобы обобщить и изучить опубликованную литературу по описательным или экспериментальным исследованиям, в которых рассматривается связь между профессиональным воздействием вибрации рук при использовании электрических и ручных пневматических инструментов и потерей слуха. Если показана положительная связь, подцель состоит в том, чтобы выяснить, является ли связь причинно-следственной для VIHL.

Потеря слуха, вызванная профессиональным шумом, в Китае: систематический обзор и метаанализ

Сильные стороны и ограничения этого исследования

• В исследовании предпринята попытка обратиться к ограниченному количеству обзоров литературы по потере слуха, вызванной профессиональным шумом, в Китае .

• В исследование была включена очень большая выборка рабочих с вредным воздействием профессионального шума.

• Наши выводы могут стать основой для ранней профилактики и контроля потери слуха, вызванной профессиональным шумом, а также для реализации программ защиты органов слуха в Китае и других странах с низким/средним уровнем дохода.

• Количество китайских исследований, посвященных потере слуха и глухоте, вызванным речевым шумом, было ограниченным, что привело к недостаточной выборке в этих категориях.

• Хорошо спланированных проспективных исследований шума не проводилось, а когортных исследований по этой теме было недостаточно.

Введение

Потеря слуха является наиболее распространенной сенсорной инвалидностью во всем мире, а потеря слуха, вызванная шумом (NIHL), является глобальной проблемой общественного здравоохранения.NIHL — это тип прогрессирующей сенсоневральной тугоухости, вызванной шумовым воздействием. С быстрым развитием индустриализации люди все чаще подвергаются риску NIHL. По оценкам ВОЗ, 10 % населения мира подвержены шумовому загрязнению, из которых 5,3 % испытывают NIHL.1 2

Приблизительно 16 % случаев потери слуха у взрослых связаны с воздействием шума на рабочем месте.3 распространенное профессиональное заболевание во всем мире, при этом более 10% рабочих в развитых странах имеют NIHL.4 Около 600 миллионов рабочих во всем мире подвергаются вредному воздействию шума.5 Каждый год около 22 миллионов рабочих подвергаются вредному воздействию шума в США,6 а около 1,7 миллиона рабочих подвергаются воздействию шума >85 дБ(А) (A -взвешенные децибелы) шума в Великобритании.7 На профессиональную шумовую глухоту (NID) приходится более 60% всех профессиональных заболеваний, зарегистрированных в Норвегии.8 С 2002 по 2005 год 16,2–22,9% корейских рабочих подвергались воздействию рабочего шум, превышающий 85 дБ(А), и 4483 рабочих имели NID.9 В Китае более 10 миллионов рабочих подвергаются воздействию вредного шума.10 В последние годы в Китае наблюдается изменение спектра профессиональных заболеваний, то есть НИЗ, за которым следует пневмокониоз, заменили профессиональные отравления в качестве второго наиболее распространенного профессионального заболевания. , с ежегодным увеличением на 20%.11 Распространенность профессионального NIHL в Китае оценивается как >20%.12 В некоторых странах с низким/средним уровнем дохода работники, подвергающиеся воздействию шума на транспорте и в обрабатывающей промышленности, являются причиной высокой распространенности NIHL, в пределах от 18% до 67%.13 14

Производственный шум может состоять из постоянного шума (гауссовский шум) или сложного шума (негауссовский шум), причем последний является преобладающим типом на рабочем месте. Сложный шум состоит из нестационарного высокоэнергетического импульсного шума, наложенного на стационарный (гауссовский) фоновый шум.15 Эксперименты на животных и несколько эпидемиологических исследований показали, что воздействие сложного шума может привести к большему повреждению слуха и связано не только с энергией шума, но и со сложной временной структурой.16 Эти выводы ставят под сомнение соответствие международного стандарта воздействия шума (ISO-1999, 2013)17 18 и безопасность предела воздействия шума на рабочем месте (например, 85 дБ(А)), при котором измерение энергии шума ( эквивалентный уровень звука) служит единственным методом оценки шума, основанным на «гипотезе равной энергии»19–21. В настоящее время эксцесс считается хорошим параметром для отражения временной структуры и импульсивности шума, а его сочетание с энергией является эффективный показатель для оценки потери слуха, вызванной сложным шумом.22 23 Кроме того, комбинированное воздействие шума и химических веществ может усугубить потерю слуха.10 24–27 Эпидемиологические исследования показали, что воздействие смешанных органических растворителей связано с чрезмерным риском развития потери слуха у людей с одновременным воздействием шума или без него. . Работники самых разных отраслей промышленности, чья работа связана с использованием красок, разбавителей, лаков и типографских красок, обычно подвергаются воздействию смесей ксилола, толуола, бензола, метилэтилкетона.

Хотя сообщается, что большое количество рабочих в Китае подвержены высокому риску развития NIHL, эпидемиологические характеристики и распространенность NIHL изучены недостаточно, а количество обзоров литературы по этой теме ограничено.Таким образом, это исследование было направлено на обзор литературы о NIHL у китайского профессионального населения и анализ данных, чтобы понять распространенность и характеристики NIHL на рабочем месте, включая воздействие различных типов шума или совместное воздействие шума и химических веществ. Наши результаты могут послужить основой для ранней профилактики и борьбы с профессиональным NIHL, а также для реализации программ защиты органов слуха в Китае и других странах с низким/средним уровнем дохода.

Методы

Поиск литературы

Мы использовали базы данных литературы на английском языке, такие как Web of Science, PubMed, MEDLINE и Scopus.Мы также провели поиск в базах данных китайской литературы, включая China National Knowledge Internet, базу данных китайских научно-технических журналов (weip.com), базу данных WanFang и базу данных Объединенной библиотеки Китая. Искались следующие ключевые слова: «шумовая потеря слуха», «шум и потеря слуха», «шумовая глухота», «NIHL», «сдвиг порога слышимости», «комплексный шум», «совместное воздействие» и «шум». и химическое воздействие». Дата поиска была между декабрем 2019 г. и февралем 2020 г.

Критерии включения и исключения

Мы включили исследования явной потери слуха, связанной с профессиональным воздействием шума среди населения Китая, опубликованные в китайских и английских журналах с 1993 по 2019 год.Критерии включения были следующими: (1) исследования с китайскими субъектами, (2) исследования, в которых испытуемые имели четкую историю профессионального воздействия шума и (3) исследования в соответствии со стандартом гигиены труда в Китае (например, диагностика профессиональных заболеваний). NID, GBZ 49–2014).28 Высокочастотный NIHL (HFNIHL) определялся как средний порог слышимости ≥40 дБ для бинаурального высокочастотного звука (3, 4 и 6 кГц) или средний порог слышимости в любом ухе ≥30 дБ на 3, 4 и 6 кГц. Речевая частота NIHL (SFNIHL) определялась как средний порог слышимости ≥26 дБ в лучшем ухе на речевых частотах 500, 1000 и 2000 Гц.При этом NID определяли по среднему порогу слышимости для высокочастотных и речевых звуков, прогрессирующей тугоухости, шуму в ушах и другим симптомам, а также результатам тональной аудиометрии для нейросенсорной глухоты.

Критерии исключения были следующими: (1) исследования потери слуха или глухоты, не связанные с профессиональным воздействием шума; (2) исследования шумового воздействия, не связанного со слуховой системой; (3) исследования клинического лечения NIHL или NID; (4) исследования по клинической диагностике NIHL или NID; (5) исследования экспериментов на животных по изучению NIHL или NID; (6) исследования шума в клетках и генетике; (7) исследования шума с неясными или неполными результатами или нечетким описанием предметов; или (8) книги, конференции и новостные статьи о воздействии шума.

Анализ и извлечение данных

Программное обеспечение EndNote использовалось для просмотра и извлечения соответствующей литературы. Информация о дизайне исследования, типе отрасли, уровне шума и потере слуха, а также общая информация о целевой группе были извлечены из каждого исследования для систематического обзора и метаанализа. Метаанализ – это научное исследование, в котором синтезируются и анализируются статистические данные нескольких независимых исследований.29 Вкратце, после того, как были сформулированы соответствующие вопросы, были установлены критерии для сбора и отбора литературных данных, основанные на цели исследования.Затем собранные литературные данные были охарактеризованы и классифицированы. Наконец, всесторонняя средневзвешенная статистика (например, общие взвешенные ОШ были рассчитаны на основе характеристик исследований, включая характеристики субъектов (например, пол, возраст и продолжительность воздействия), тип шума (сложный шум в сравнении с гауссовским шумом) и характеристики воздействия. (воздействие шума в сравнении с отсутствием воздействия шума, совместное воздействие шума и химических веществ в сравнении с воздействием шума)

Всего было найдено 594 статьи.Среди них 476 были исключены после изучения названия или реферата на основании критериев исключения. Из 118 статей 30 были дополнительно исключены после просмотра полного текста. Остальные 88 статей, которые включали поперечные исследования (79,5%), когортные исследования (3,4%) и исследования «горячих точек» (17,1%) воздействия комплексного шума и одновременного воздействия шума и химических веществ, были включены в систематический обзор. и метаанализ (рис. 1).

Рисунок 1

Блок-схема отбора статей для метаанализа.NID, вызванная шумом глухота; NIHL, потеря слуха, вызванная шумом.

Участие пациентов и общественности

В исследовании не участвовал ни один пациент.

Результаты

Кросс-секционные исследования распространенности NIHL

В таблице 1 дополнительного приложения онлайн описаны пять исследований профессиональных NIHL в транспортной отрасли (например, морские, железнодорожные и воздушные перевозки) с общим размером выборки 5810 рабочих. Сообщается, что для этого сектора максимальный уровень шума на рабочем месте составляет 97.1 дБ(А). Распространенность HFNIHL, SFNIHL и NID среди рабочих составила 11,6%, 5,6% и 5,9% соответственно.

В дополнительной онлайн-таблице 2 приложения показаны четыре исследования шума в горнодобывающей промышленности с общим размером выборки 2245 рабочих. Среди исследований средний максимальный уровень шума на рабочем месте составил 106,2 дБ(А). Распространенность HFNIHL, SFNIHL и NID среди рабочих составила 65,1%, 7,0% и 10,3% соответственно.

Таблица 3 дополнительного приложения, доступного онлайн, показывает, что в общей сложности было проанализировано 34 исследования с общим размером выборки 34 656 работников обрабатывающей промышленности.Наиболее распространенными отраслями обрабатывающей промышленности, связанными с высоким уровнем шума, были типичные предприятия, такие как автомобилестроение, производство кондиционеров и текстильная промышленность, работниками которых были в основном молодые мужчины. Средний уровень шума на этих рабочих местах составил 96,2±5,1 дБ(А). Распространенность HFNIHL, SFNIHL и NID составила 30,9%, 8,5% и 7,1% соответственно.

Кросс-секционные исследования со ссылками на распространенность NIHL

В таблице 4 дополнительного приложения онлайн показаны в общей сложности 27 перекрестных исследований со ссылками на профессиональные NIHL.В экспозиционных группах было 18 319 рабочих со средним уровнем шума 102,2±7,2 дБ(А) и 7399 человек в контрольной группе со средним уровнем шума 63,5±3,8 дБ(А). Распространенность HFNIHL среди подвергшихся воздействию рабочих составила 28,7%, что было значительно выше, чем в контроле (9,9%). Распространенность SFNIHL также была значительно выше в группах, подвергшихся воздействию, чем в контрольных группах. Модель метаанализа с фиксированными эффектами показала, что общий взвешенный ОШ для воздействия шума как фактора риска HFNIHL составил 5.63 (95% ДИ (ДИ), 4,03–7,88). Более того, лесной участок (рисунок 2) отображал величину и неопределенность 95% ДИ ОШ для каждого размера эффекта в наборе данных. 95% ДИ ОШ в каждом исследовании был >1.

Рисунок 2

Лесные участки поперечных исследований.

Типичные когортные исследования заболеваемости NIHL

Только три когортных исследования динамически изучали потерю слуха у 2999 рабочих нефтяной промышленности, производства электролитического алюминия и автомобилестроения (таблица 1).Результаты показали, что заболеваемость HFNIHL и SFNIHL в этих секторах составила 22,1% и 8,1% соответственно. Кроме того, было показано, что кумулятивное воздействие шума (CNE) усугубляет потерю слуха, а стаж работы положительно коррелирует с частотой потери слуха.

Таблица 1

Мета-анализ типичных когортных исследований заболеваемости NIHL

Актуальные исследования шумового воздействия и NIHL

NIHL, связанного со сложным шумом

Семь исследований были посвящены NIHL, связанному со сложным шумом, по сравнению с гауссовым шумом.Не было никаких существенных различий в CNE, уровне шума, возрасте или поле между группами с гауссовым шумом и группами со сложным шумом (p>0,05) (таблица 2). Эксцесс сложного шума (33,0±51,7) был значительно выше, чем у гауссова шума (3,3±0,3). Распространенность HFNIHL в группах со сложным шумом составила 34,5%, что было достоверно выше, чем в группах с гауссовым шумом (25,6%) (критерий χ ² , p<0,01). Модель метаанализа с фиксированными эффектами показала, что общее взвешенное ОШ для сложного шума, влияющего на распространенность HFNIHL, равнялось 1.95.

Таблица 2

Распространенность NIHL, связанного со сложным шумом, по сравнению с гауссовским шумом

NIHL, связанного с совместным воздействием шума и химических веществ

пары, н-гексан, водород, углерод, этилбензол) по сравнению с воздействием только шума. Не было никаких существенных различий в уровне шума, возрасте или поле между группами шума и группами совместного воздействия (p>0,05).При этом распространенность совместного воздействия шума и химических веществ составила 54,2%, что значительно выше, чем при воздействии только шума (30,3%) (критерий χ ² , p<0,01). Модель фиксированных эффектов мета-анализа показала, что общий взвешенный ОШ для совместного воздействия шума и химических веществ составил 2,36.

Таблица 3

NIHL, связанные с совместным воздействием шума и определенных химических веществ

Краткое описание эпидемиологических характеристик профессиональных NIHL

Всего 71 865 рабочих (мужчины, 82.7%) в возрасте 33,5±8,7 лет со средней продолжительностью воздействия шума 9,9±8,4 года (таблица 4). Их средний уровень воздействия шума составлял 98,6 ± 7,2 дБ (А), и большинство из них были связаны с транспортом, горнодобывающей и обрабатывающей промышленностью. Объединив все данные, мы обнаружили, что общая распространенность профессиональных NIHL за последние 26 лет в Китае составила 21,3%, из которых 30,2%, 9,0% и 5,8% приходится на распространенность HFNIHL, SFNIHL и NID соответственно. Общие взвешенные ОШ для шума, сложного шума, совместного воздействия шума и определенных химических веществ, мужского пола, возраста и продолжительности воздействия составили 5.63, 1,95, 2,36, 2,26, 1,35 и 1,75 соответственно (таблица 5).

Таблица 4

Резюме эпидемиологических характеристик профессиональных NIHL в Китае

Таблица 5

ОШ для ключевых факторов, влияющих на распространенность HFNIHL

Обсуждение

В этом исследовании были рассмотрены и проанализированы литературные данные о профессиональных NIHL в Китае за последние 26 лет. Результаты показали, что рабочие с NIHL были в основном из типичных производственных отраслей (например, текстильной, автомобильной, металлообрабатывающей).30 31 Наши выводы согласуются с выводами других стран. В США к работникам, подверженным риску профессионального NIHL, относятся лица, занятые в строительстве, производстве, горнодобывающей промышленности, сельском хозяйстве, коммунальном хозяйстве, на транспорте и в армии, а также музыканты5, причем примерно 82% работников с потерей слуха приходятся на обрабатывающую промышленность. 32 В Азии источники шумового загрязнения в основном включают производство, транспорт, горнодобывающую промышленность и сельское хозяйство.13 33 В этом исследовании мы обнаружили, что средний уровень шума для китайских рабочих в этих отраслях составляет 98.6 ± 7,2 дБ (А), что превышает предел воздействия на рабочем месте в 85 дБ (А). Интенсивность шума положительно коррелировала с распространенностью потери слуха (общий взвешенный ОШ = 5,63). Общая распространенность NIHL в Китае составила 21,3%, из которых 30,2% связаны с высокочастотной тугоухостью. Эти данные свидетельствуют о том, что широкое распространение шума в различных отраслях промышленности, высокие уровни воздействия шума и длительное воздействие шума на рабочем месте были основными факторами риска высокой распространенности NIHL в Китае.

Наши данные о распространенности и характеристиках воздействия шума и NIHL в Китае аналогичны данным, полученным в других странах. Например, Soltanzadeh et al сообщили, что уровень шума на рабочем месте в Иране достиг 90,29 дБ(А), а общий порог слышимости составил 26,44±8,09 дБ5. Ким также сообщил, что >90% уровней шума на рабочем месте в Южной Корее превышен предел профессионального воздействия, а 92,9% подозреваемых профессиональных заболеваний были профессиональными НИЗ.34 По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний, около 9 миллионов рабочих ежедневно подвергаются среднему уровню звука ≥85 дБ(А), и около 26 миллионов американцев испытывают NIHL с распространенностью 15%.35 36 Rubak et al также обнаружили взаимосвязь доза-реакция между NIHL и интенсивностью шума среди рабочих в Дании, то есть более высокий уровень шума был связан с более высокой распространенностью NIHL.37

Возникновение NIHL обычно зависит от индивидуальных факторов, таких как пол и возраст.В этом исследовании средний возраст работников составил 33,5±8,7 года, а риск HFNIHL увеличивался с возрастом. Между тем, пол был фактором риска HFNIHL, при этом его распространенность была значительно выше у мужчин, чем у женщин. Эти результаты согласуются с результатами других исследований. Большинство случаев профессиональных НИЗ в развитых районах Китая имели место у молодых людей со средним возрастом 40 лет38, 39. Некоторые исследования также показали, что распространенность NIHL среди рабочих с высоким уровнем шума была значительно выше у мужчин, чем у женщин, и в состав работников НИХЛ входили люди молодого и среднего возраста.40–42 Хотя в большинстве исследований порог слышимости уже был скорректирован с учетом возраста, возраст все еще может влиять на возникновение HFNIHL.41 43

быть значительным фактором, способствующим распространенности высокочастотной потери слуха (общий взвешенный ОШ = 1,75). NIHL может быть результатом кумулятивных эффектов увеличения продолжительности и уровня шумового воздействия. Высокий уровень шума может повредить наружные волосковые клетки, но при постоянном воздействии шума повреждение может распространяться на внутренние волосковые клетки, опорные клетки, сосуды улитки и клетки спирального ганглия.39 Результаты предыдущих исследований показали, что общая распространенность NIHL увеличивалась с увеличением продолжительности воздействия, при этом заболевание быстро развивалось в течение первых 10 лет воздействия, достигая пика через 10–15 лет, а затем выходя на плато через 15 лет.44 –46

Это исследование также показало, что воздействие сложного шума среди рабочих приводило к большему риску потери слуха, чем воздействие гауссова шума. Эксцесс для группы со сложным шумом был выше, чем для группы с гауссовским шумом, и не было никаких существенных различий в уровнях энергии шума между обеими группами.Общий взвешенный ОШ для сложного шума составил 1,95. Эти результаты показывают, что временная структура сложного шума была новым определяющим фактором для NIHL. Более того, ОШ в подгруппах с техникой составили 9,13 и 2,94, что было относительно выше, чем в других подгруппах. Причина может быть связана со сложностью временной структуры шума, создаваемого механическими процессами, из-за чего сложный шум от машиностроения вносит больший вклад в HFNIHL, чем сложный шум от других отраслей.15 47 Эксперименты на животных показали, что сложный шум был более разрушительным для слуха шиншилл, чем гауссов шум, и эти исследования показали, что эксцесс, отражающий временную структуру сложного шума, является хорошим параметром для классификации эффектов сложного шума по сравнению с гауссовским шумом. .15 16 Несколько эпидемиологических исследований также продемонстрировали, что воздействие сложного шума может привести к большей потере слуха, чем воздействие гауссового шума, и что стандартный предел шума, рекомендованный ISO-1999, не находится в пределах безопасного порога.48 49 Сообщалось также, что типичный импульсный шум вызывает большее повреждение слуха, чем непрерывный шум. 50 Кроме того, в перекрестных исследованиях показатель эксцесса в сочетании с энергией шума рассматривался как хороший параметр для определения и предотвращения опасностей для слуха, создаваемых промышленной средой с высокий уровень шума.47 51 52

Помимо шума, на слух работников могут влиять и другие профессиональные вредности. Это исследование показало, что комбинированное воздействие шума и определенных химических веществ (например, органических растворителей, сварочного дыма, угарного газа и сероводорода) усугубляет потерю слуха (общее взвешенное ОШ = 2.36). Комбинированные эффекты могут быть связаны со слуховой нейротоксичностью, вызванной этими химическими веществами. Эксперименты на животных показали, что растворители, такие как толуол, стирол, ксилол и этилбензол, могут влиять на слуховую функцию за счет их токсического действия на кортиев орган, слуховые пути и рефлекс среднего уха. может оказывать влияние на слуховую систему, а комбинированное воздействие толуола, ксилола и шума может привести к значительному повышению порога слышимости.54 Кампо и др. обнаружили, что временная структура шума способна модифицировать ототоксичность стирола у экспериментальных животных, а умеренный уровень стирола усиливает повреждение улитки, вызванное импульсным шумом. Пилотное исследование показало, что у рабочих, подвергающихся воздействию негауссовского шума и растворителей, порог слуха значительно хуже, чем у тех, кто подвергается воздействию только негауссовского шума. растворители имели значительно больший риск потери слуха, чем те, кто подвергался воздействию только шума.26 Кроме того, как упоминалось ранее, несколько эпидемиологических исследований показали, что воздействие различных органических растворителей было связано с чрезмерным риском развития потери слуха у людей, с одновременным воздействием шума или без него.56–58

Это исследование имеет несколько ограничений. Количество китайских исследований, посвященных SFNIHL и глухоте, было ограниченным, что привело к недостаточной выборке в этих категориях. Также отсутствовали хорошо спланированные проспективные исследования шума, что делало невозможным определение заболеваемости NIHL в Китае.В это исследование были включены только три когортных исследования с 2999 субъектами, а остальные были в основном поперечными исследованиями; поэтому определение корреляции между факторами профессионального воздействия и NIHL было ограничено.

Выводы

На основании вышеизложенного можно сделать следующие выводы: (1) В Китае большую часть населения, подверженного воздействию профессионального шума, составляют молодые рабочие-мужчины на производстве, а средняя продолжительность воздействия вредных уровней шума было >9.0 лет. Общая распространенность профессиональных NIHL в Китае составила 21,3%, причем среди видов NIHL наибольшую распространенность имели HFNIHL; (2) Распространенность HFNIHL увеличивалась с более высокими уровнями шума и большей продолжительностью воздействия и зависела от индивидуальных факторов, таких как возраст и пол; (3) Воздействие сложного шума и одновременное воздействие шума и определенных химических веществ может увеличить риск профессиональных НИЗ и (4) Наконец, высокая распространенность профессиональных НИЗ в Китае была связана с широким распространением шума в различных отраслях промышленности, а также высокой -уровень и длительное воздействие шума.