Как выявить пневмокониоз | Справочник медицинской лаборатории Оптимум (Сочи, Адлер)

1. Главная
2. Как распознать болезнь
3. Заболевания органов дыхания
4. Пневмокониоз

Подробнее о враче

Пневмокониоз представляет собой хронический патологический процесс, который происходит в легочной ткани в результате накопления в ней содержащейся в воздухе промышленной пыли и характеризуется развитием воспалительной реакции и диффузных фиброзных изменений (замещением паренхимы органа на соединительную ткань). 

Причины пневмокониозов

В пульмонологической практике данное заболевание считается профессиональным – его диагностируют у работников предприятий машиностроения, добычи угля и кремния, изготовлению стекла, талька и волокон асбеста. Течение пневмокониоза определяется составом вдыхаемых пылевых частиц, концентрацией провоцирующего патологические изменения в легких вещества и длительностью экспозиции. Исходя из этих данных пневмокониозы разделяются на:

1. Силикоз – обусловлен воздействием диоксида кремния.
2. Силикатоз – его «виновником» является металлическая пыль, содержащая алюминий, железо, бериллий и барий.
3. Карбокониоз – следствие вдыхания пыли, в составе которой содержится углерод.
4. Сидеросиликоз и антракосиликоз, вызванные вдыханием смешанной пыли.

Патогенез пневмокониозов

Частицы загрязненного воздуха проникают респираторный тракт и оседают на стенках воздухоносных ходов, бронхиол и альвеол. Высокое содержание «вредной» пыли и несостоятельность мукоцилиарного аппарата трахеобронхиального дерева способствуют попаданию ингалянтов в альвеолы и интерстициальную легочную ткань. Большая их часть (особенно мелкого размера) редко достигает нижнего отдела дыхательных путей – ее улавливают слизистые покровы и удаляют за счет движения ресничек. Некоторые частицы пыли поглощаются макрофагами. В большинстве случаев это явление сопровождается развитием иммунопатологической реакции, при которой происходит окислительная деградация липидов и высвобождение энзимов, стимулирующих синтез основных соединительнотканных веществ – тропоколлагена и коллагена, превращающихся в фибробласты.

Фиброзным изменениям интерстициального либо узелкового характера сопутствуют патологические процессы, развивающиеся в слизистых покровах бронхов и легких, которые характеризуются:

• увеличением воздушного пространства;
• утолщением альвеолярных перегородок;
• воспалением слизистых покровов бронхов и самых маленьких воздухоносных путей – бронхиол.

Симптомы пневмокониозов

Патологический процесс в легких может протекать в следующих вариантах:

1. Медленно прогрессирующем – первые признаки заболевания появляются спустя более 10-ти лет после контакта с пылевым агентом.
2. Быстро прогрессирующем – его манифестация происходит в ближайшие 2-3 года.
3. Позднем – патология проявляется через несколько лет после прекращения воздействия ингалянта.
4. Регрессирующем, который возникает при частичном выведении из респираторного тракта частиц пыли.

На начальных стадиях различных видов пневмокониозов у пациентов наблюдаются схожая клиническая картина – колющие болезненные ощущения в грудине и лопаточной области, кашель с выделением небольшого количества секрета, субфебрилитет, одышка. Прогрессирование заболевания сопровождается нарастанием общей слабости, снижением веса и работоспособности, одышкой в состоянии покоя, деформацией ногтевых пластин, цианозом губ, развитием легочной гипертензии и дыхательной недостаточности.

Пневмокониозы часто осложняются бронхиальной астмой, ревматоидным артритом, спонтанным пневмотораксом, склеродермией, мезотелиомой плевры, раком легких.

Диагностика

Диагностирование и определение причин развития пневмокониоза основано на результатах:

1. Сбора анамнеза, позволяющего установить наличие контакта с пылевыми агентами.
2. Физикального осмотра пациента.
3. Крупнокадровой флюорографии – для выявления усиления легочного рисунка и мелкоочаговых теней.
4. Углубленного инструментального обследования легких с помощью рентгеноскопии, компьютерной и магниторезонансной томографии, позволяющих определить характер и стадию патологических изменений паренхимы.
5. Сцинтиграфии легких и зональной реопульмонографии – для оценивания состояния кровотока и вентиляционной функции.
6. Функциональных проб – спиро- и пикфлоу-метрии, плетизмо- и пневмотахо-графии, необходимых для клинического разграничения обструктивных и деструктивных нарушений.
7. Анализа газового состава крови.
8. Общеклинических анализов крови и мочи – для оценивания общего состояния организма.
9. Микроскопического исследования мокроты – для определения ее характера, обнаружения частичек пыли и «нагруженных» ними макрофагов.
10. Трахеобронхоскопии – эндоскопической процедуры, необходимой для выполнения биопсии ткани легкого и пункции прикорневых лимфоузлов с последующими цитологическим и гистологическим исследованиями.

Методы лечения

При пневмокониозе лечебные мероприятия направлены на замедление прогрессирования патологического процесса, коррекцию клинических проявлений и предотвращение возникновения осложнений. С этой целью пациентам назначают:

• богатое белками и витаминами питание;
• глюкокортикоиды;
• бронхолитики;
• мочегонные средства;
• сердечные гликозиды;
• антикоагулянты;
• настойка элеутерококка;
• физиотерапевтические и бальнеологические процедуры;
• лечебная гимнастика;
• оксигенотерапия.

Прогноз и профилактика пневмокониозов

Исход заболевания зависит от его формы, стадии и возникших осложнений. Наиболее неблагоприятным течением характеризуются такие патологии, как селикоз, асбестоз и бериллиоз – прогрессирование патологических изменений в легких наблюдается даже после прекращения контакта с вредным ингалянтом.  

Чтобы предупредить развитие пневмокониоза необходимо соблюдать требования охраны и безопасности труда (проветривать производственные помещения, проверять их вентиляцию и влажность, использовать индивидуальные защитные средства – респираторы, очки, противо-пылевые комбинезоны), регулярно проходить медицинское обследование.

Пневмокониоз — причины, симптомы и лечение — Медкомпас

• Содержание:
• Симптомы болезни
• Причины болезни
• Диагностика
• Осложнения
• Лечение болезни
• Группа риска
• Профилактика
• Диета и образ жизни

Подобрать врачей

Пневмокониозами (код по МКБ 10 J65) называются хронические воспалительные заболевания легких, которые развиваются в результате вдыхания пыли. В ответ на это развивается фиброзирование легочной ткани, как следствие хронического продуктивного воспаления.

По виду вдыхаемой пыли принято различать следующие виды пневмокониозов:

• Силикоз – один из наиболее тяжелых пневмокониозов
• Асбестоз
• Антракоз
• Сидероз
• Сахароз и некоторые другие. 

Пневмокониоз относится к группе профессиональных заболеваний, которыми занимается профпатолог. Согласно статистическим данным эти заболевания занимают в большинстве случаев первое место в структуре профессиональной патологии. 

Симптомы болезни

Практически все пневмокониозы имеют минимальные клинические проявления при наличии яркой рентгенологической картины. Этим и затрудняется ранняя диагностика этого заболевания. Основными симптомами пневмокониозов принято считать следующие:

• Боль в груди
• Кашель
• Затрудненное дыхание (одышка).

Очень часто у таких пациентов присоединяются различные инфекции дыхательных путей, так как ослабевают механизмы защиты в легочной ткани. Также при длительном существовании пневмокониоза в патологический процесс вовлекается сердечно-сосудистая система с развитием легочного сердца.  

Причины болезни

Ведущим фактором в возникновении этого заболевания является пыль, которая может быть различного происхождения. Ее вдыхание в легкие приводит к развитию хронического воспаления, проявляющегося разрастанием соединительной ткани.

По химическому составу пыли выделяют следующие ее виды:

• Кремниевая – особо агрессивная
• Асбестовая»
• Тальковая
• Углеродсодержащая
• Смешанная и др. 

Диагностика

Основное место в диагностике пневмокониозов занимает рентгенологическое исследование. Это может быть:

• Обзорная рентгенография
• Прицельная рентгенография
• Флюорография.

Рентгенологическими признаками пневмокониозов являются следующие:

• Узелки, которые имеют ровные и четкие контуры, размер их от 1 до 10 мм
• Интерстициальные изменения, которые заключаются в перестройке легочного рисунка по ячеистому или тяжистому типу
• Узелки могут обызвествляться
• Появляются признаки эмфиземы легкого, в том числе в начальной стадии заболевания
• Уплотнение плевры и наличие массивных сращений.

Для оценки функционального состояния легких используется исследование жизненной емкости легких. В начальной стадии заболевания ЖЕЛ мало изменяется, а затем постепенно снижается. 

Осложнения

Осложнения пневмокониозов встречаются часто. Их развитие зависит от темпов течения самого заболевания и от состояния реактивности организма человека. Основными отрицательными последствиями пневмокониозов считаются:

• Туберкулез, который очень часто осложняет течение силикоза (в данном случае говорят о силикотуберкулезе)
• Бактериальная или другая пневмония
• Бронхоэктатическая болезнь
• Эмфизема легких
• Легочное сердце и сердечно-легочная недостаточность
• Спонтанный пневмоторакс, то есть разрыв легочной буллы и попадание воздуха в плевральную полость со сдавлением легкого
• Бронхиальная астма. 

Лечение болезни

В настоящее время нет эффективных лекарственных препаратов, которые бы останавливали процесс разрастания соединительной ткани и тем самым замедляли прогрессирование заболевания.

Основными лекарственными препаратами, которые используются в лечении пневмокониозов, являются:

• Гормональные кортикостероидные препараты, которые используют только при быстром прогрессировании заболевания
• Ферментные препараты
• Антигистаминные и некоторые другие.

Параллельно показано проведение симптоматического лечения, которое направлено на:

• Борьбу с бактериальными осложнениями
• Улучшение дренажа мокроты
• Снижение температуры и т.д. 

Пневмокониоз | Johns Hopkins Medicine

Пневмокониоз — это одна из групп интерстициальных заболеваний легких, вызванных вдыханием определенных видов частиц пыли, которые повреждают легкие.

Поскольку вы, вероятно, столкнетесь с этой пылью только на рабочем месте, пневмокониоз называется профессиональным заболеванием легких.

Пневмокониоз обычно развивается годами. Поскольку ваши легкие не могут избавиться от всех этих частиц пыли, они вызывают воспаление в легких, что в конечном итоге может привести к образованию рубцовой ткани.

Типы пневмокониозов

Заболевание проявляется в различных формах в зависимости от типа вдыхаемой пыли. Одной из наиболее распространенных форм является черная болезнь легких, также известная как легкое шахтера. Это вызвано вдыханием угольной пыли. Другой вид — коричневые легкие, возникающие при работе с пылью из хлопка или других волокон. Другие типы пыли, которые могут вызвать пневмокониоз, включают кремнезем и асбест. Диацетил, соединение, используемое для придания попкорну маслянистого вкуса, также может привести к заболеванию. Это известно как попкорн-легкие.

Пневмокониоз может быть простым или осложненным. Простой пневмокониоз вызывает небольшое количество рубцовой ткани. На рентгенограмме ткань может выглядеть как круглые утолщенные участки, называемые узелками. Этот тип заболевания иногда называют пневмокониозом угольщиков или CWP. Осложненный пневмокониоз известен как прогрессирующий массивный фиброз или ПМФ. Фиброз означает, что в легких имеется много рубцов.

При простом или осложненном пневмокониозе повреждение вызывает потерю кровеносных сосудов и воздушных мешочков в легких. Ткани, окружающие ваши воздушные мешки и дыхательные пути, становятся толстыми и жесткими из-за рубцевания. Дыхание становится все труднее. Это состояние называется интерстициальным заболеванием легких.

Симптомы

Симптомы пневмокониоза часто зависят от тяжести заболевания. Простая CWP может не иметь симптомов или иметь мало симптомов и проявляться только на рентгенограмме. ПМФ может вызвать затруднение дыхания от легкой до тяжелой степени. Симптомы могут включать:

• Кашель

• Много мокроты

• Одышка

Кто подвержен риску

Ежедневного воздействия пыли, которая может вызвать пневмокониоз, недостаточно, чтобы вызвать заболевание. Но вы можете подвергаться риску, если вы работали с этой пылью или непосредственно с ней. Исследования показывают, что около 16 процентов американских шахтеров могут в конечном итоге развить интерстициальный фиброз из-за угольной пыли. Другие воздействия пыли, которые могут подвергнуть вас риску, включают работу с асбестовыми волокнами или кварцевой пылью. Ваш риск также может быть увеличен:

Диагноз

Диагноз пневмокониоз может быть поставлен, если у вас есть симптомы со стороны легких, отклонения на рентгенограмме и работа с углем, асбестом или кремнеземом в анамнезе. Вы также можете быть диагностированы путем планового рентгеновского снимка в то время, когда вы работаете. Федеральные законы о безопасности и гигиене труда в шахтах требуют, чтобы всем подземным шахтерам предлагалось делать рентген грудной клетки через три года, а затем каждые пять лет для выявления болезни. Ваш врач может использовать любой из них, чтобы помочь в постановке диагноза: 

• Личная история воздействия на работу

• Физикальное обследование

• Рентген грудной клетки или компьютерная томография для выявления легочных узлов, новообразований и интерстициального заболевания

• КТ органов грудной клетки

• Исследования функции легких, включая анализ газов крови

• Биопсия

Лечение

Пневмокониоз неизлечим. После того, как заболевание было диагностировано, лечение направлено на то, чтобы не допустить его ухудшения и контролировать ваши симптомы. План лечения может включать:

Осложнения

Основное осложнение возникает при прогрессировании простого пневмокониоза в ПМФ. Это другие возможные осложнения:

• Прогрессирующая дыхательная недостаточность

• Рак легкого

• Туберкулез (но это сейчас редко)

• Сердечная недостаточность, вызванная давлением внутри легких

Профилактика

Профилактика важна, поскольку болезнь нельзя вылечить или обратить вспять. Управление по охране труда и здоровья устанавливает стандартные правила профилактики для работников, подверженных риску пневмокониоза. Это общие профилактические меры:

• В маске

• Промывание участков кожи, контактировавших с пылью

• Безопасное удаление пыли с одежды

• Тщательное мытье лица и рук перед едой, питьем или приемом любых лекарств

• Не курить

• Сообщите своему врачу и работодателю о любых симптомах пневмокониоза

• Регулярные рентгенограммы органов грудной клетки и медицинские осмотры

Когда звонить врачу

Позвоните своему врачу, если у вас одышка, постоянный кашель или кашель с выделением большого количества мокроты.

Жизнь с пневмокониозом

Пневмокониоз — это хроническое длительное заболевание легких. Узнайте как можно больше о своей болезни и тесно сотрудничайте со своей медицинской командой. Воспользуйтесь этими советами, чтобы лучше следить за своим здоровьем: 

• Ежегодно делайте прививку от гриппа, чтобы защитить легкие, и спросите своего врача о вакцинации против пневмонии.

• Бросьте курить и избегайте пассивного курения.

• Спросите своего врача, может ли вам помочь программа легочной реабилитации.

• Старайтесь регулярно заниматься спортом и много спать.

• Соблюдайте сбалансированную диету. Старайтесь есть чаще, небольшими порциями, если полный желудок затрудняет дыхание.

• Попытки дышать могут вызвать беспокойство и стресс. Расскажите о своих чувствах и при необходимости обратитесь за помощью к специалисту в области психического здоровья.

• Попробуйте присоединиться к группе поддержки. Американская ассоциация легких имеет клубы Better Breathers по всей стране, которые могут помочь.

Пневмокониозы | НИОШ | CDC

• Идентификация и классификация
• Медицинский мониторинг

Пневмокониозы представляют собой группу заболеваний легких, вызванных реакцией легких на вдыхание определенных видов пыли. Основной причиной пневмокониозов является производственное воздействие. Воздействие окружающей среды редко было связано с этими заболеваниями. К первичным пневмокониозам относятся:

• Абестоз – вызванный вдыханием асбестовых волокон
• Силикоз – вызывается вдыханием кремнеземной пыли
• Пневмокониоз угольщиков (обычно называемый CWP или черным легким) – вызывается вдыханием пыли угольных шахт

Для развития этих трех заболеваний обычно требуется много лет. Однако быстропрогрессирующие формы силикоза могут возникать после коротких периодов интенсивного воздействия.

В тяжелых случаях заболевания часто приводят к поражению легких, инвалидности и преждевременной смерти. С точки зрения общественного здравоохранения, эти условия полностью созданы человеком, и их можно избежать с помощью надлежащего контроля запыленности.

Другие формы пневмокониозов могут быть вызваны вдыханием пыли, содержащей:

• Алюминий
• Сурьма
• Барий
• Графит
• Железо
• Каолин
• Слюда
• Тальк

Существует также форма смешанно-пылевого пневмокониоза. В целом, большинство врачей не очень часто сталкиваются с этими заболеваниями. К пневмокониозам иногда относят биссиноз, вызванный воздействием хлопковой пыли. Хотя картина поражения легких при биссинозе отличается от перечисленных выше пневмокониозов.

В публикации NIOSH 1995 года «Критерии для рекомендуемого стандарта — воздействие вдыхаемой угольной пыли на рабочем месте» установлен рекомендуемый предел воздействия (REL) для угольной пыли.

В 2011 году NIOSH опубликовал бюллетень Current Intelligence Bulletin, в котором была обновлена ​​информация о воздействии пыли угольных шахт и связанных с этим последствиях для здоровья с 1995 года по настоящее время. В 2012 году Счетная палата правительства (GAO) рассмотрела аналитические методы, используемые NIOSH для установления своего REL. Отчеты GAO и ключевые исследования подтверждают научные выводы, лежащие в основе предлагаемого предельного уровня воздействия вдыхаемой угольной пыли, иконка  обнаружила, что эти аналитические методы являются подходящими, и достижение NIOSH REL снизит риск респираторных заболеваний шахтеров в течение всей рабочей жизни.

Пневмокониозы Идентификация и классификация

Пневмокониозы обычно выявляются с помощью радиологической визуализации. Традиционно это был рентген грудной клетки, снятый на пленку. Однако все чаще используются цифровые компьютерные технологии. Международное бюро труда (МОТ) предоставляет рекомендации по классификации рентгенограмм пневмокониозов.