Клинические наблюдения

Клиническое наблюдение №1

Пациентка П., 52-х лет, обратилась с жалобами на наличие опухолевого образования на передней брюшной стенке в правой подвздошной области.

Из анамнеза было известно, что болеет длительно, жалобы впервые появились в возрасте 24-х лет, после операции – была выполнена по поводу перитонита.

За последние 2 месяца до обращения в медцентр данное опухолевое образование увеличилось в размерах примерно в 2 раза.

При осмотре: на передней брюшной стенке имеется рубец после срединной лапаротомии. Справа от него, в подвздошной области под кожей в проекции подкожной клетчатки пальпаторно определяется опухолевое образование размерами 5,0 х 5,0 х 2,5см, овоидной формы, подвижное, мягко-эластической консистенции, с явлениями флюктуации, безболезненное (см. рис 1).

Выполненное УЗИ мягких тканей выявило в правой подвздошной области передней брюшной стенки гипоэхогенное образование в проекции подкожной жировой клетчатки, с ровными контрами и достаточно плотной гиперэхогенной капсулой; образование – диффузно неоднородной эхоструктуры, с гиперэхогенными включениями, общие размеры его 4,5 х 3,5 х 2,0см.

при цветовом допплеровском картировании отмечается довольно интенсивный кровоток по периферии, вдоль капсулы.

Диагностирована пиогенная гранулема мягких тканей передней брюшной стенки в правой подвздошной области

В условиях медцентра после стандартного лабораторного обследования выполнено оперативное вмешательство.

Перед операцией выполнена разметка разреза кожи в зоне планируемого вмешательства (см. рис.2).

Разрез кожи произведен под местной послойной инфильтрационной анестезией раствором новокаина 2% классическим способом, дальнейшие хирургические приемы проводились с применением аппарата РВЧ-хирургии «Сургитрон», что обеспечило удовлетворительный и быстрый гемостаз (см. рис.3)

При выделении опухолевого образования из окружающих мягких тканей был выявлен проходящий по капсуле патологический артериальный сосуд – произведена коагуляция на аппарате РВЧ-хирургии «Сургитрон» (см. рис. 4)

Нижние отделы опухолевого образования располагались на волокнах правой наружной косой мышцы живота, раздвигая листки ее апоневроза (см. рис. 5)

Поэтапно, тупым и острым путями опухолевое образование было отделено от прилежащего к нему подкожного нерва и удалено в пределах неизмененных тканей, с гемостазом при помощи аппарата «Сургитрон» по ходу выполняемых хирургических манипуляций (см. рис.6).

Рана была ушита послойно, с оставлением резинового выпускника. Течение послеоперационного периода удовлетворительное, без осложнений. По резиновому выпускнику из ложа удаленного опухолевого образования в течение первых 3-х дней сохранялось умеренное сукровичное отделяемое – был удален на 4-е сутки после операции.

Рана зажила первичным натяжением, швы сняты через 2 недели после операции.

Операционный материал (см. рис.7) был направлен на гистологическое исследование, которое выявило пиогенную гранулему – подтвердило клинический диагноз

Пациентка наблюдается у хирурга в нашем медцентре – признаков наличия остаточной и рецидивной опухоли не выявляется, лечебный и косметический результаты – удовлетворительные (см. рис.8)

Клиническое наблюдение №2

Пациентка П., 52-х лет, обратилась с жалобами на наличие опухолевого образования на передней брюшной стенке над лоном.

Из анамнеза было известно, что болеет длительно, жалобы впервые появились в возрасте 24-х лет, после операции – была выполнена по поводу перитонита.

За последние 3 месяца до обращения в медцентр данное опухолевое образование увеличилось в размерах примерно в 3 раза. Ранее пациентка получила хирургическое лечение в условиях нашего медцентра по поводу пиогенной гранулемы передней брюшной стенки справа – с отличным лечебным и косметическим эффектом.

При осмотре: на передней брюшной стенке имеется рубец после срединной лапаротомии. Справа от него, в подвздошной области имеется рубец полулунной формы – после выполненной в нашем медцентре операции. В лобковой области в подкожной клетчатке визуально и пальпаторно определяется опухолевое образование размерами 3,0 х 2,0 х 2,5см, овоидной формы, подвижное, мягко-эластической консистенции, с явлениями флюктуации, безболезненное (см.

рис 1).

Выполненное УЗИ мягких тканей выявило в лобковой области гипоэхогенное образование, расположенное в подкожной жировой клетчатке, с ровными контурами и достаточно плотной гиперэхогенной капсулой; образование – диффузно неоднородной эхоструктуры, с гиперэхогенными включениями, общие размеры его 3,0 х 3,0 х 2,5см; при цветовом допплеровском картировании отмечается довольно интенсивный кровоток по периферии, вдоль капсулы.

У пациентки диагностирована пиогенная гранулема мягких тканей лобковой области

В условиях медцентра после стандартного лабораторного обследования выполнено оперативное вмешательство, под местной послойной инфильтрационной анестезией 2% раствором новокаина. Дальнейшие хирургические приемы проводились с применением аппарата для РВЧ-хирургии «Сургитрон», что обеспечило надежный и быстрый гемостаз.

Послойно, острым и тупым путями выделено опухолевое образование размерами 3,0 х 2,0 х 2,5 см, овоидной формы, в капсуле белесоватого цвета. Нижний полюс его уходит к лобковому симфизу, спаян плотно с подкожной клетчаткой и апоневрозом – выделен острым путем. Задняя поверхность опухолевого образования лежит на апоневрозе мышц передней брюшной стенки и частично с ним сращена – отделена от них острым путем. Опухолевое образование удалено – направлено на гистологическое исследование.

Гемостаз, обработка ложа удаленного опухолевого образования растворами перекиси водорода и хлоргексидина с установкой туда резинового выпускника. После этого рана послойно ушита до резинового выпускника, с наложением внутрикожного непрерывного косметического шва (см. рис. 2).

Течение послеоперационного периода удовлетворительное, без осложнений. По резиновому выпускнику из ложа удаленного опухолевого образования в первые 2-е суток сохранялось умеренное сукровичное отделяемое – был удален на 3-и сутки после операции.

Рана зажила первичным натяжением, швы сняты через 12 дней после операции.

Проведенное гистологическое исследование операционного материала выявило пиогенную гранулему – подтвердило клинический диагноз.

Пациентка наблюдается после операции в медцентре – признаков наличия остаточной и рецидивной опухоли не выявляется, лечебный и косметический результаты – удовлетворительные.

Данные наблюдения демонстрируют возможности хирургического лечения опухолевых образований мягких тканей в амбулаторных условиях, под местной анестезией, в т.ч. с использованием аппарата «Сургитрон» – на базе нашего медцентра.

Клиническое наблюдение №3

Пациентка Т., 10-и лет, до хирургического лечения. Диагноз: папиллома кожи правой подглазничной области. Давность заболевания 1 год, в анамнезе – травматизация папилломы.

Пациентка Т., 10-и лет, после хирургического лечения папилломы кожи правой подглазничной области – была выполнена РВЧ-коагуляция на аппарате «Сургитрон» под местной инфильтрационной анестезией. Первые минуты после операции, осложнений не отмечается.

Клиническое наблюдение №4

Пациентка Д., 43-х лет, до хирургического лечения. Диагноз: фиброэпителиальные невусы кожи лица. Определяются 3 невуса. Давность заболевания более 10-и лет, в анамнезе – травматизация невусов.

Пациентка Д., 43-х лет, после хирургического лечения фиброэпителиальных невусов кожи лица – было выполнено их удаление на аппарате РВЧ-хирургии «Сургитрон» под местной инфильтрационной анестезией. Первые минуты после операций, осложнений не отмечается.

Пациентка Д., 43-х лет, после хирургического лечения фиброэпителиальных невусов кожи лица – было выполнено их удаление на аппарате РВЧ-хирургии «Сургитрон» под местной инфильтрационной анестезией. 5-е сутки после операций, осложнений не отмечается. В зоне операций после регулярной обработки фукарцином – заживление под струпом.

овоид – это… Что такое овоид?

Овоид — (от лат.  ovum  яйцо) может означать: в геологии  1) крупные шаровидные вкрапленники в магматических горных породах, возникающие в результате частичного растворения в магме выделившихся ранее кристаллов вкрапленников или 2) шаровые… …   Википедия

овоид — вкрапление, пелета Словарь русских синонимов. овоид сущ., кол во синонимов: 2 • вкрапление (10) • …   Словарь синонимов

Овоид — (от лат. ovum яйцо и греч. éidos вид)         1) крупные шаровидные вкрапленники в магматических горных породах, возникающие в результате частичного растворения в магме выделившихся ранее кристаллов вкрапленников. О. характерны для гранитов… …   Большая советская энциклопедия

ОВОИД — овалоид, множество Оточек нек рого пространства, к рое произвольная прямая пересекает не более чем в двух точках, а прямые, касательные к О в каждой его точке, лежат в гиперплоскости. В проективном пространстве нелинейчатая квадрика является О. … …   Математическая энциклопедия

Овоид — см. Ионик …   Архитектурный словарь

Овоид (геометрия) — Построение овоида Овоид (лат. ovum  яйцо + греч. έιδος  подобный)  замкнутая гладкая выпуклая кривая, имеющая только одну ось симметрии. В инженерных приложениях это, как правило, коробовая кривая, состоящая …   Википедия

овоид шеечный — (ovoidum cervicale; ово + греч. eidos вид) см. Шеечный пузырек …   Большой медицинский словарь

вкрапление — инородная частица, овоид, инородное тело, вкрапина, вставка, вкрапленность, включение, микровключение, микровплавление Словарь русских синонимов. вкрапление сущ., кол во синонимов: 10 • включение (33) • …   Словарь синонимов

пелета — овоид, копролит, спорбо Словарь русских синонимов. пелета сущ., кол во синонимов: 4 • копролит (3) • …   Словарь синонимов

ПАСТЕР — Луи (Louis Pasteur, 1822 1895), великий ученый, основатель современной микробиологии и иммунобиологии; родился в местечке Доль в семье кожевника; высшее образование получил в Высшей нормальной школе в Париже, в к рой был затем зачислен в качестве …   Большая медицинская энциклопедия

овоидная форма это — 25 рекомендаций на Babyblog.

ru

Для начала уточню, что я буду иметь в виду маленького ребенка, от рождения до, примерно, трехлетнего возраста.

Если бы родители знали, что испытывает и чувствует их новорожденный, они бы не мучились над решением этой проблемы, где спать ребенку. Или если бы матери могли полностью довериться своему инстинкту в решении этого вопроса, проблемы бы не стало, ребенок спал бы рядом с матерью. Но инстинктивному поведению трудно пробиться через наслоения различных сведений и предрассудков, страхов и условностей.

Многие мамы считают, что это просто чудесно, что у их малышей будет отдельная комната, с рождения, их собственные, замечательные кроватки. Будущая мама с удовольствием подбирает занавески и подушечки в тон, одеяльца, покрывала, коврики и игрушки, обустраивая миленький уютный мир своему ребенку. Она ходит по магазинам, листает журналы, где так все замечательно устроено и все так красиво. Ищет какой-то специальный матрасик с наполнителем из морской травы, и страшно огорчается, когда выясняет, что он ей, например, не по карману. Ну и так далее…

А что думает ее малыш в это время? Может быть и ничего не думает, но что он чувствует, можно предположить… Ему тепло и тесно, возможно, он ощущает себя как некую овоидную форму (по форме внутренней поверхности матки, которая ограничивает его мир). Он слышит звуки маминого организма – сердцебиение, дыхание, перистальтику кишечника, шум крови в сосудах. Он ощущает вкус и запах околоплодных вод (они заполняют рот и нос ребенка). Через нейрогуморальные реакции он ощущает изменения в настроении матери, он чувствует, когда ей весело или грустно, когда она испугана или когда сердится. Он знаком со всеми эмоциональными переживаниями матери и можно предположить, что он воспринимает их, как свои собственные. Он сосет кулачок и иногда петли пуповины, учится сосать.

В середине 20 столетия английский психоаналитик Дональд Вудс Винникотт предположил, что ребенок ощущает себя единым целым с матерью и ощущение этого единства сохраняется в течение нескольких месяцев после рождения ребенка. Дальнейшие исследования в этом направлении подтверждают это предположение.

Миром ребенка, его вселенной является его мать. Это утверждение остается справедливым и после рождения ребенка.

Что происходит с чувствами и желаниями малыша после рождения?

Он попадает в другой мир, где есть другие звуки, свет, другие ощущения тепла и холода, он вынужден совершать действия, на которые раньше не был способен (например, он дышит, издает звуки). Что же осталось неизменным? Периодически он попадает почти что в прежнее состояние: ему становиться тесно, тепло, он слышит знакомые звуки, правда немного по-другому, и когда он сосет, то чувствует знакомый вкус и запах, похожий на вкус и запах околоплодных вод. Только тогда он чувствует себя в состоянии комфорта и безопасности. Эти чувства окружают его тогда, когда он находится на руках у матери или лежит рядом с ней.

Что же ощущает новорожденный ребенок, предоставленный самому себе?

Процитирую Винникотта: «Оставленные надолго (речь идет не только о часах, но и о минутах) без привычного человеческого окружения, они переживают опыт, который можно выразить вот такими словами:

* распад на куски
* бесконечное падение
* умирание… умирание… умирание…
* утрата всякой надежды на возобновление контакта»

(из книги Д. В.Винникотта «Маленькие дети и их матери», стр.64 , Библиотека психологии и психотерапии, выпуск 52., М., «Класс», 1998г).

Речь идет, конечно же, не только о совместном сне. Эта цитата будет особенно интересна тем родителям, которые считают, что не нужно «приучать ребенка к рукам» и «плач развивает легкие»…

Совместный сон с матерью необходим ребенку для формирования уравновешенной психики, для создания уверенности в окружающем мире и, прежде всего, в собственной матери, для устойчивого чувства безопасности. Для маленького ребенка характерен преимущественно поверхностный, неглубокий сон. Большая доля поверхностного сна – необходимое условие для развития здорового мозга. Мозг продолжает расти и развиваться только в фазе поверхностного сна. Во время поверхностного сна ребенок контролирует, где находится его мама, рядом ли она. Если мамы рядом нет, ему страшно долго находится в этой фазе одному, малыш засыпает глубже или просыпается. Имея достаточный по продолжительности поверхностный сон, дети, спящие вместе с матерями, имеют более богатый потенциал для дальнейшего развития. Цивилизация, разделяя мать и дитя, не использует возможности мозга, запрограммированного на непрерывное развитие, ограничивает их.

В том случае, если мама и ребенок спят отдельно, у малыша может появляеться продолжительный глубокий сон. Иногда двухмесячный ребенок начинает спать с 9 вечера до 9 утра, «как бревнышко». В такой ситуации длительный глубокий сон ребенка является защитной реакцией на стресс. Стрессом для новорожденного является сон отдельно от матери.

Во время совместного сна с матерью малыш получает тактильную стимуляцию, необходимую для полноценного развития нервной системы. Ребенку мало прикосновений матери, получаемых во время бодрствования. В полной мере получить необходимое ребенок может только во время совместного сна.

Поверхностный сон можно назвать также защитным механизмом малыша. Если во сне что-то случилось, малыш замерз, или поперхнулся, или промок, или ему стало трудно дышать, из поверхностного сна проще выйти и позвать на помощь.

Тактильная стимуляция, идущая от матери, это и напоминание ребенку что он жив и нужно дышать. Тактильная стимуляция необходима ребенку для безотказной работы дыхательного центра. Синдром внезапной детской смертности встречается реже в тех случаях, когда ребенок спит с родителями. Для новорожденных детей иногда бывают характерны остановки дыхания, апноэ, во сне. Чтобы ребенок начал дышать, его необходимо потрогать (разумеется, если это произошло несколько секунд назад, а не три минуты). Значение тактильной стимуляции общепризнанно. Ведущими фирмами по производству медицинского оборудования выпускаются кювезы для недоношенных детей с подвижным «дном», имитирующем дыхательные движения грудной клетки человека (Что бы малышу казалось, что он лежит на маминой груди)…

Для чего же матери нужен совместный сон с ребенком?

Для продолжительного и успешного грудного вскармливания. Женщина так устроена, что максимальные концентрации пролактина, гормона, приводящего к образованию молока, образуются в ее организме в ночное время во время сосания ребенка. Стимуляция нервных окончаний кожи ареолы отправляет сигнал в головной мозг, который, воздействуя на гипофиз, приводит к увеличению выработки пролактина. Больше всего пролактина образуется именно во время ночного сосания ребенка. Если женщина никогда не кормит ребенка ночью, или прикладывает его один раз (обычно в 6 утра), постепенно выработка молока начинает уменьшаться (из-за недостаточной стимуляции пролактина). Долго кормить ребенка на таких условиях не удается. В большинстве случаев женщины замечают, что молока начинает катастрофически не хватать к 1,5-3 месяцам после родов.

Мама, также как и ребенок, получает регулярную стимуляцию кожных покровов, необходимое условие нормально протекающей лактации. Ребенок, спящий рядом с мамой, прижимается к ней гораздо дольше, чем тот ребенок, которого все время откладывают. Мама, получающая постоянно сигналы от теплой кожи своего малыша может не беспокоится о количестве молока – ее гормональная система всегда имеет мощный дополнительный стимул.

Для мамы у которой ребенку еще 1-2 месяца, это не так важно, она и так много носит его на руках. Это бывает особенно актуально для мамы подрастающего ребенка, 5-8 месяцев, который начинает много двигаться днем, и мама меньше носит его на руках, т.к. он уже сам ползает или пытается это делать. Совместный сон позволяет восполнить недостаток телесных контактов и создает благоприятные условия для полноценного кормления, потому что ребенок днем может как бы «забывать» поесть. В дальнейшем именно ночные кормления позволяют маме, например, выйти на работу, или надолго отлучаться, не беспокоясь о том, что ее ребенок не доест.

Как же ведет себя ребенок, спящей со своей матерью, по ночам?

Малыш может засыпать «на ночь» в промежутке примерно с 10 вечера до 1 часа ночи. С 2 до 5 утра (в зависимости от времени засыпания) малыш начинает возиться и прикладываться. Когда у малыша начинается «быстрый» сон и он начинает проявлять беспокойство, мама «открывает один глаз», прикладывает его и спит дальше. Мама спит, конечно же, не крепко и не глубоко. Можно сказать, дремлет. Когда ребенок насосавшись отпускает грудь и засыпает глубоким сном, мама тоже засыпает. Бывают, тем не менее ситуации, когда мама, приложив ребенка часа в 2 ночи к одной груди, открыв глаза, обнаруживает, что уже 8 утра, а они лежат все также и малыш все с той же сисей «в зубах». Необходимо отметить, что так выглядят ночные кормления только в том случае, если мама умеет кормить лежа в удобной позе, и может расслабиться во время кормления. Собственно «ночными» считаются кормления в промежутке с 3 до 8 утра. В это время у ребенка месячного возраста бывает 2-3 и больше прикладываний. А есть маленькие дети, которые прикладываются, например, в таком ритме: в 22, в 24, а затем в 2, в 4, в 6, в 8 утра. Есть дети, у которых в месячном возрасте было 6 подутренних кормлений, а к 3-4 месяцам стало 2-3 прикладывания. Часто к 4,5 -6 месяцам число подутренних кормлений опять увеличивается. Это бывает связано с тем, что малыш этого возраста в течение дня начинает прикладываться реже, сосет не долго, легко отвлекается, и «добирает» необходимое за счет активного ночного сосания. Становясь постарше, ребенок совсем не отказывается от ночного сосания. Дети, например, старше года очень активно могут сосать под утро примерно с 4.00-6.00 утра, иногда почти непрерывно, до момента пробуждения, в 8.00-10.00 утра. Мамы просто должны знать, что желание сосать ночью и спать рядом с матерью – это не дурные привычки, а психологические и физиологические потребности, и не должны с ними бороться.

Все дети запрограммированы природой на совместный сон с матерью и активное ночное сосание. Малыши, которые кормятся искусственно, тоже имеют потребность пососать по ночам. Подтверждение этому можно наблюдать на родительских конференциях в интернете ( например на сайте mama.ru и 7ya.ru ). Одна мама начинает жаловаться, что ее ребенок спал всегда с 9 вечера до 9 утра, а в 6 месяцев вдруг начал просыпаться каждый час, другая жалуется, что никак не может отучить вроде бы уже большого ребенка 1,5-2 лет от ночной бутылочки с молоком или чаем, да не от одной… Или совсем недавно одна мама 9ти месячного малыша жаловалась, что никак не может отложить его в персональную кроватку, он с рождения может спать только рядом с ней, не смотря на то, что кормит она его искусственно…

Потребность в совместном сне, есть у всех детей, независимо от типа вскармливания. У тех детей, которым не дали ее реализовать, она временно угасает, как будто бы ее и не было, Любой психолог скажет, что неудовлетворенная потребность перерастает в комплекс, который ждет своей реализации, как бомба замедленного действия. Если сложится определенная жизненная ситуация, обстоятельства, в которых может реализоваться этот комплекс, человек перестает действовать разумно, рационально. Взрослый с упрямством ребенка, ведет себя совершенно алогично, только потому, что выполняет программу, им руководит застарелый комплекс. Причем это может случиться в любом возрасте.

Наиболее типичная картина подобной реализации, которую многие могут наблюдать в жизни, это ситуации, при которых женщина никак не может расстаться с мужчиной, который ее бьет, пьет, плохо к ней относится, только потому, что боится остаться одна в постели ночью. Причем это страх подсознательный, осознанно она даже не берется объяснить, почему она с ним остается, и это может тянуться годами. Страх ночного одиночества заставляет людей терпеть неудачных спутников жизни, жить вместе с давно надоевшими родственниками, заводить лишних домашних животных и т.д. Я не думаю что хотя бы одна мама, стремящаяся «не избаловать» своего малыша, пожелает ему в дальнейшем такой печальной судьбы.

Если мама приучила своего ребенка спать одного, он, как правило, относительно безболезненно переносит это до 1.5 лет. В 1.5 года появляется первый осознанный страх темноты, и недостаток опоры на мать обязательно дает себя знать. Ребенок боится засыпать один, он тянет родителей к себе, зовет их, плачет, учится манипулировать ими. К 2-ум годам во многих семьях проблема засыпания, а с ней и совместного сна превращается в целую битву. Легче только тем, кто уже спит вместе с ребенком, поэтому разумнее решать проблему до исполнения ребенку этого возраста.

Дети, которые всегда спали с родителями ,обычно легко и безболезненно проходят свои первые ночные страхи, и перекладываются в свою отдельную кровать после 3 лет. Конфликты возникают только там, где уже успел сформироваться комплекс, потому что родители не сразу смирились с присутствием ребенка в их кровати или попытались его отложить в отдельную кровать слишком рано, и он это запомнил.

Как показывает статистика, дети, которые в свои 5-6 лет, все еще спят вместе с родителями, чаще всего имели опыт отдельного сна, и больше половины из них пришло в родительскую кровать после 1.5 лет! То есть, когда родители не спят с ребенком пяти месяцев, нет никакой гарантии, что им не придется этого делать после 1.5 лет, а вот нереализованный комплекс и неблагоприятные психологические последствия своему ребенку они уже обеспечили!

Есть и еще более тяжелый вариант, когда ребенок уже приобретший самостоятельность, для решения своих проблем, все-таки приходит в родительскую кровать в 4-6 лет. Тогда по свой воле он не уходит оттуда до 20!

Что необходимо знать и уметь, чтобы организовать совместный сон с ребенком?

1. ребенок должен знать, что он может спать с мамой и приспособиться к этому

2. мама должна уметь удобно кормить лежа

3. мама должна уметь спать с ребенком и отдыхать одновременно.

Все это не получается сразу, спонтанно, само собой. На практике на приспособление уходит от 2 недель до 1.5 месяцев. В том случае, если спать с ребенком с рождения (или начинать сразу после роддома). Если у мамы уже был ребенок, с которым она спала вместе, она приспосабливается быстрее. Для многодетной матери такое поведение естественно и приспосабливаться уже не нужно.

Если пытаться научиться позднее, на приспособление уходит не меньше месяца, и то при условии, что мама убеждена в правильности своих действий! Ребенок, который не привык к совместному сну, может сильно ворочаться, брыкаться, будить маму своими движениями. Могут быть сложности и с терморегуляцией, ведь как говорили в одном известном фильме «2 индейца под одним одеялом никогда не замерзнут». Вот и мама с ребенком греют друг друга, поэтому приходится менять свои привычки в одежде или укрываться более легким одеялом…Если к этому прибавить изменение ритмов ночного сна, становится ясно, что переучиться гораздо сложнее, чем решать эти вопросы постепенно, по мере возникновения. Если мама пытается начать в 5-6 месяцев она может потерпеть неудачу!

Возможность безопасного совместного сна у неподготовленных мам сильно зависит от формы и размера ее груди.

Если у мамы грудь больше 4 размера – ей НЕЛЬЗЯ! самостоятельно пытаться спать с ребенком . Необходимо обратиться к ближайшему консультанту по грудному вскармливанию. Если его нет поблизости, то необходимо найти маму, умеющую спать со своим ребенком, умеющую кормить лежа в удобной позе. Желательно, чтобы это была мама с положительным опытом кормления нескольких детей…

Если у мамы проблемы с прикладыванием – ей трудно решить их в лежачем положении. Нужно сначала разобраться с проблемами в удобном положении, потом научиться контролировать положение ребенка лежа во время дневного сна и только потом начать делать тоже ночью.

По каким же причинам мамы не спят со своими малышами?

* Мамы не знают, что совместный сон нужен. После прочтения вышеизложенного мама будет знать, что совместный сон необходим и ей и ее малышу.

* Запреты врачей. Врачи, компетентные в вопросах, связанных с грудным вскармливанием и психологии новорожденного, ничего не имеют против совместного сна с ребенком.

* Из-за негативного отношения родственников, особенно мужа. Родственники не знают о необходимости совместного сна с ребенком, стоит им рассказать об этом. (Хочется добавить, что большинству людей не очень-то нравиться заниматься супружескими отношениями в помещении, где есть кто-то третий, пусть даже и маленький ребенок, даже в собственной кроватке. При наличии дополнительных помещений проблемы нет вообще, но решить ее можно, даже если лишних помещений не имеется…)

* Не умеют кормить лежа в удобном положении. Необходимо научиться, обращайтесь к консультантам по грудному вскармливании, или к опытной маме, умеющей это делать.

* Из-за неудобств, связанных с большим размером груди, неудобной формой груди, втянутым соском. От этих неудобств также можно избавиться с помощью консультантов по грудному вскармливанию или опытной мамы.

* Боятся избаловать ребенка. Совместным сном избаловать ребенка невозможно.

* Из гигиенических соображений. Мама и ребенок на грудном вскармливании имеют одинаковую микрофлору.

* Боятся «заспать» ребенка. Мама не может заспать ребенка, если она умеет кормить лежа в удобной позе, если она здорова психически, если она не заблокировала «сторожевую» зону коры головного мозга алкоголем, снотворным или наркотиками.

Лилия Казакова и Мария Майорская (Центр перинатального воспитания и поддержки грудного вскармливания «Рожана» )
взято с сайта detki.de

Ультразвуковая диагностика | РЕАЛМЕД

Ультразвуковая диагностика – распознавание патологических изменений органов и тканей организма с помощью ультразвука. Основана на принципе эхолокации — приёме сигналов посланных, а затем отражённых от поверхностей раздела тканевых сред, обладающих различными акустическими свойствами.

Метод ультразвуковой диагностики широко распространён во всём мире, благодаря его безопасности, безвредности и высокой информативности.В настоящее время ультразвуковая диагностика стала всеобъемлющей, часто первичной, скрининговой и, в некоторых случаях, окончательной методикой диагностики, а порой, даже, единственной в постановке диагноза.

Ультразвуковое исследование (эхография, сонография) относится к неионизирующим методам исследования. Благодаря простоте выполнения, безвредности, высокой информативности оно получило широкое распространение в клинической практике. В ряде случаев ультразвукового исследования бывает достаточно для установления диагноза, в других — ультразвук используется наряду с прочими (рентгенологическими, радионуклидными) методами.

Ультразвуковые волны легко распространяются в упругих средах и отражаются на границе различных слоев в зависимости от изменения акустического сопротивления среды. Чем больше акустическое сопротивление исследуемой ткани, тем интенсивнее она отражает ультразвуковые сигналы, тем светлее исследуемый участок выглядит на сканограмме. Отражение участком ткани ультразвуковых сигналов сильнее, чем в норме, определяют терминами «повышенная эхогенность», или «усиленная эхоструктура». Наибольшей эхогенностью обладают конкременты желчных путей, поджелудочной железы, почек и др. Их акустическое сопротивление может быть настолько велико, что они совершенно не пропускают ультразвуковые сигналы, полностью отражая их. На сканограммах такие образования имеют белый цвет, а позади них располагается черного цвета «акустическая дорожка», или тень конкремента, — зона, в которую сигналы не поступают. Жидкость (например, заполняющая кисты), обладающая низким акустическим сопротивлением, отражает эхосигналы в небольшой степени. Такие зоны с пониженной эхогенностью выглядят на сканограммах темными. Поскольку ткани человеческого организма (за исключением костной и легочной) содержат большое количество воды, они легко проводят ультразвуковые волны и являются хорошим объектом для исследования с помощью ультразвука. Газовая среда не проводит ультразвуковые волны. Этим объясняется малая эффективность использования ультразвука при исследовании лёгких. Главным элементом ультразвукового прибора является преобразователь (датчик), который с помощью пьезоэлектрического кристалла преобразует электрический сигнал в звук высокой частоты (0,5—15 МГц). Этот же кристалл используется для приема отраженных луковых волн и их преобразования в электрические сигналы.

Сканирование может быть линейным и секторным. Использование датчика с высокой скоростью сканирования (16—30 кадров в секунду) позволяет регистрировать движения органов в естественном временном режиме (реальном масштабе времени) В современных диагностических ультразвуковых приборах используются полутоновые дисплеи, на которых яркость световой точки пропорциональна интенсивности отраженного сигнала. Применяют также аппараты, снабженные ЭВМ, которые позволяют производить сканирование объекта с разных направлений (ультразвуковая компьютерная томография). Использование эффекта Допплера, заключающегося в изменении частоты отраженной ультразвуковой волны пропорционально скорости движения исследуемого объекта, позволило разработать приборы для исследования направления и скорости кровотока (допплерография).

Минимальная разрешающая способность современных ультразвуковых приборов, при которых исследуемые объекты различаются на экране как отдельные структуры, определяется расстоянием 1 мм. Глубина проникновения ультразвука в ткани организма обратно пропорциональна его частоте. С учетом этого созданы специализированные приборы, применяемые в офтальмологии, гинекологии и др.Ультразвуковые исследования обычно не требуют специальной подготовки. Исследование органов брюшной полости рекомендуется производить натощак, исследование женских половых органов, предстательной железы, мочевого пузыря осуществляют при наполненном мочевом пузыре.

С помощью ультразвукового исследования с достаточно высокой точностью выявляются различные объемные образования как внутренних органов, так и поверхностно расположенных тканей. Кисты обычно имеют вид округлых низкой акустической плотности или эхонегативных образований с четким наружным контуром, равномерно тонкой гладкой стенкой. Удаленный от датчика контур более четкий, непосредственно за ним паренхима органа выглядит более светлой по сравнению с другими её участками (так называемый эффект усиления).

Гематомы отличаются преимущественно нечетким контуром, неправильной формой, отсутствием стенки. Внутренняя структура имеет низкую, вплоть до эхонегативности, акустическую плотность. Наблюдается эффект усиления наиболее удаленной границы гематомы. При организации гематомы внутри нее могут определяться участки более высокой эхогенности, обусловленные сгустками крови и образованиями утолщенной стенки.

Абсцессы чаще бывают округлой или неправильной формы, контур их недостаточно четкий из-за реактивных изменений в окружающих тканях. Стенки абсцессов, как правило, неравномерно утолщены, внутренняя структура сниженной эхогенности, может иметь мелко- и крупнодисперсные включения, утолщенные перегородки, уровни расслоения жидких составных частей содержимого абсцесса. Стенками подпеченочных абсцессов являются петли кишечника и печень. Поддиафрагмальные абсцессы имеют вид полумесяца или овальную форму, часто сопровождаются реактивным выпотом в соответствующей плевральной полости, определяющимся как эхонегативное включение треугольной формы в области костно-диафрагмального синуса.

Опухоли имеют различную акустическую плотность и форму. У злокачественных опухолей часто наблюдаются неровность контура, неоднородность внутренней структуры, эхонегативные участки, обусловленные некрозом или кровоизлияниями. Низкоэхогенные опухоли, как правило, не имеют эффекта усиления наиболее удаленной стенки.

Более эффективной, чем рентгеновская, является ультразвуковая диагностика инородных тел мягких тканей, позволяющая выявить и так называемые рентгенонегативные инородные тела. Поскольку инородные тела обычно имеют высокую акустическую плотность, они имеют вид образований повышенной эхогенности, часто с акустической тенью.

Ультразвуковая диагностика позволяет дифференцировать различную сосудистую патологию. В норме артериальные сосуды имеют в поперечнике вид четко очерченных округлых пульсирующих эхонегативных образований, венозные — форму вытянутого эллипса, при этом пульсация отмечается лишь у полых вен. На продольных сканограммах сосуды изображаются в виде двух параллельных полос повышенной эхогенности.При тромбозе или тромбоэмболии артериального сосуда в его просвете обнаруживается образование низкой эхогенности, дистальнее которого отсутствует или резко снижена пульсация сосуда.

При тромбозе венозного сосуда в результате нарушения оттека вена до места тромбоза приобретает в поперечнике округлую форму, увеличивается ее диаметр, при тромбозе полой вены исчезает пульсация. За тромбом вена может быть в спавшемся состоянии.

Аневризмы артерий при ультразвуковом следовании определяются как пульсирующие эхонегативные или с пониженной эхогенностью образования, имеющие связь с артериальным сосудом. Внутри аневризмы часто обнаруживаются пристеночные тромбы в виде участков более высокой эхогенности, а при применении аппаратуры с высокоразрешающей способностью в ряде случаев можно зарегистрировать турбулентные токи крови — участки с более высокой эхогенностью.Эхография, сонография и допплерография широко используются в диагностике заболеваний сердца. С помощью ультразвука можно определить систолический объем сердца, толщину миокарда, гемодинамические показатели, установить порок сердца, наличие перикардита и др. (см. Эхокардиография).

В пульмонологии ультразвук используют для выявления жидкости в плевральных полостях. Она имеет вид эхонегативных зон над диафрагмой или между грудной стенкой и легкими. При длительном существовании гидроторакса отмечаются утолщение листков плевры, тонкие спайки, перегородки. При эмпиеме плевры участок пониженной эхогенности имеет ограниченный характер. Он окружен толстой капсулой с нечеткими неровными контурами, отмечается резкое утолщение листков плевры, в плевральной полости видны утолщенные малоподвижные перегородки.

Использование методов УЗД позволяет получить важную информацию о состоянии органов брюшной полости и забрюшинного пространства, щитовидной железы и др.

Щитовидная железа в норме на сонограммах имеет мелкозернистое строение. При диффузном увеличении щитовидной железы различной этиологии можно заподозрить аутоиммунную природу заболевания на основании неоднородности эхоструктуры железы. Кисты и опухоли железы имеют типичное для этих образований изображение. Дифференцировать злокачественную опухоль и аденому щитовидной железы на основании эхограммы затруднительно.

Печень в норме представлена однородной слабоинтенсивной эхоструктурой, в паренхиме определяются сосуды и желчные протоки — образования более высокой акустической плотности. При циррозе печени эхогенность паренхимы становится неоднородной из-за появления очагов более высокой акустической плотности, контуры печени — неровными; может определяться свободная жидкость в брюшной полости (асцит) в виде зон с пониженной эхогенностью, увеличиваются диаметр воротной вены, селезенка. При стеатозе отмечается усиление эхоструктуры, обусловленное увеличением печеночных долек в результате отложения в них жира. Характерным для эхинококковых кист являются наличие перегородок, характеризующихся усилением эхоструктуры, а также очаги обызвествления как в стенке, так и внутри кисты.

Желчный пузырь в норме имеет удлиненную форму, размеры в пределах 10×4 см, толщину стенок, не превышающую 0,3 см. Содержимое желчного пузыря у здорового человека имеет эхонегативную структуру. Ультразвуковое исследование желчного пузыря позволяет диагностировать врожденные аномалии (двойной желчный пузырь, дивертикул, наличие перегородки и др.), опухоли и холестериновые полипы в виде эхопозитивных образований средней или высокой плотности, исходящих из стенки органа, конкременты, воспалительные изменения, проявляются утолщением стенки (свыше 0,3 см), а при длительном процессе уплотнением, сопровождающимся усилением ее эхоструктуры.

Сонография является наиболее достоверным методом диагностики подпеченочной желтухи. Для выявления локализации и характера препятствия исследование рекомендуется проводить на приборах, работающих в реальном масштабе времени. Уровень блока (как вне-, так и внутрипеченочного) можно определить по расширению желчных путей (симптомы «двустволки» и «трехстволки»). Признаком механической желтухи может служить также расширенный желчный пузырь — так называемый ультразвуковой симптом Курвуазье. Сонографические признаки подпеченочной желтухи можно использовать при дифференциальной диагностике ее с печеночной, при которой расширения желчных путей не наблюдается.

Поджелудочная железа по акустическим свойствам ткани близка к печени. При остром панкреатите отмечаются увеличение органа, ослабление эхоструктуры, плохая визуализация селезеночной (проходя вдоль задневерхней поверхности железы) и воротной вен. Признаками хронического панкреатита служат увеличение органа, неровность, иногда размытость контуров, неоднородное усиление эхоструктуры, расширение панкреатического протока, образование псевдокист в виде зон с пониженной эхогенностью.Селезёнка на сканограмме в норме имеет полулунную форму, гомогенную эхоструктуру, в отличие от печени содержит меньше эхопозитивных включений. Исследование применяют при спленомегалии с целью обнаружения причины увеличения органа — опухоли, кисты, гематомы и др.

Ультразвуковое исследование почек проводят при подозрении на аномалии развития, закрытое повреждение, патологические процессы; показаниями к У. д., кроме того, служат стойкая артериальная гипертензия, макро- и микрогематурия.

К ультразвуковым признакам аплазии почки относятся отсутствие акустических структур органа с одной стороны при обычно компенсаторном его увеличении с противоположной. Удвоение почки характеризуется наличием двойного акустического сигнала чашечно-лоханочного комплекса с одной стороны. Большое значение при удвоенной почке имеет оценка степени расширения верхней и нижней лоханок. С наибольшими трудностями сталкиваются при ультразвуковом исследовании дистопированных почек. При этом для получения лучшего изображения почечных структур со стороны передней брюшной стенки необходимы подготовка кишечника и достаточное наполнение мочевого пузыря. Большую роль сонография играет в диагностике поликистоза почек, который устанавливается практически в 100% случаев (множественные эхонегативные зоны в паренхиме органа). При этом определяют размеры и расположение кист, состояние паренхимы и чашечно-лоханочной системы.Травма почки с нарушением целостности почечной паренхимы и наличием интра- или паранефральной гематомы всегда сопровождается нарушениями строения и плотности тканей, что находит отражение в изменении эхоструктуры органа.

Важное значение сонография имеет в диагностике острого и хронического нарушения пассажа мочи по верхним мочевым путям, признаками которого являются расширения чашечно-лоханочного комплекса и верхнего отдела мочеточника. Результаты исследования не зависят от функционального состояния органа и позволяют получать информацию при всех формах обструкции верхних мочевых путей. Признаками почечных камней размером более 0,4–0,5 см независимо от их химического состава являются характерные для конкрементов участки повышенной эхогенности и «акустические дорожки».

При выявлении воспалительных заболеваний большую роль играет определение размеров почек, толщины паренхимы, состояния чашечно-лоханочной системы. При туберкулезе почки исследование позволяет уточнить стадию и форму заболевания, диагностировать туберкулезный пиелонефроз. Крупные участки с неоднородной эхоструктурой, менее эхогенные по сравнению с окружающей паренхимой в сочетании с деформацией наружных контуров почки в этой области характерны для карбункула почки. Образование округлой формы с однородным содержимым пониженной эхогенности — признак абсцесса. Пункция под ультразвуковым контролем позволяет провести дифференциальный диагноз абсцесса с кистой почки. О нарушении почечной гемодинамики можно судить по результатам допплеросонографии.

Одним из наиболее частых показаний к ультразвуковому исследованию почек является дифференциальная диагностика объемных образований (опухолей, кист). К необходимым параметрам, определяемым посредством сонографии при опухоли почки, относятся размеры и объем опухоли, ее расположение, прорастание в соседние органы; обязательным также является исследование нижней полой и почечной вен с целью обнаружения опухолевого тромба. Опухоль верхнего сегмента почки, особенно при прорастании ее капсулы, иногда бывает трудно дифференцировать с опухолью надпочечника. В этом случае биопсия под ультразвуковым контролем и ангиографическое исследование позволяют уточнить диагноз.

У. д. используют также при динамическом наблюдении за трансплантированной почкой (ее размерами, толщиной коркового и мозгового слоев, состоянием паренхимы, почечных сосудов и окружающих тканей) с целью выявления реакции отторжения, а также осложнений посттрансплантационного периода таких как гематома, абсцесс, лимфоцеле, мочевой затек и др. Ее, кроме того, применяют для наблюдения за эффективностью лечения, например при консервативной терапии мочекаменной болезни.В урологической практике широко применяется также ультразвуковое исследование мочевого пузыря, предстательной железы, яичек и их придатков, мочеиспускательного канала. Мочевой пузырь исследуется в наполненном состоянии, интенсивность изображения на сканограмме соответствует интенсивности изображения других структур, содержащих жидкость, — лоханок, почечных кист.

Показаниями к ультразвуковому исследованию мочевого пузыря являются макро- и микрогематурия, подозрение на новообразование, конкременты, дивертикулы, повреждения мочевого пузыря, кистозные образования и опухоли мочевого протока. При подозрении на опухоль оцениваются объем мочевого пузыря, форма, конфигурация, симметричность, целостность послойного строения его стенок. С помощью ультразвука устанавливают локализацию опухоли, форму, размеры, степень инвазии, а также наличие обструкции верхних мочевых путей и метастазов в печени. При неинвазивных опухолях мочевой пузырь симметричен. При инвазии опухоли в мышечный слой нарушается симметричность мочевого пузыря и появляются дефекты в его стенке, вплоть до прерывистости в основании опухоли в случае распространения опухоли а паравезикальные ткани. Камни мочевого пузыря размерами более 0,4 см имеют ту же ультразвуковую картину, что и конкременты любой другой локализации; кроме того, важным дифференциально-диагностическим признаком является смещаемость камня при изменении положения тела больного. Дивертикулы мочевого пузыря имеют характерную картину дополнительной полости, наполненной жидкостью, рядом с мочевым пузырем. Важными показателями, оцениваемыми при ряде заболеваний мочевого пузыря и предстательной железы, сопровождающихся инфравезикальной обструкцией, являются наличие остаточной мочи и ее количество. При травматических повреждениях мочевого пузыря в некоторых случаях удается выявить наличие мочевого затека в паравезикальном пространстве (напоминает дивертикул либо визуализируется, как зона пониженной эхогенности на фоне окружающей клетчатки). Преимуществом ультразвукового исследования перед восходящей цистографией а этом случае является отсутствие необходимости катетеризации и введения жидкости в мочевой пузырь.

При оценке предстательной железы учитывают ее размеры, симметричность, форму, выраженность капсулы, эхоструктуру паренхимы, а также состояние перипростатического венозного сплетения. При использовании датчиков линейного сканирования измеряют каждую долю в переднезаднем и верхненижнем направлениях, с помощью датчиков секторного сканирования получают максимальные поперечный и верхненижний размеры. Более информативным параметром является объем предстательной железы, в т.ч. каждой ее доли. О симметричности железы лучше судить по данным, полученным с помощью датчика секторного сканирования: ориентиром для оценки симметрии служит уретра; изображение нормальной предстательной железы имеет вид треугольника, разделенного уретрой на равные части. Асимметрия характерна для рака предстательной железы, реже для аденомы. Оценка состояния капсулы важна для диагностики стадии рака предстательной железы (инвазия капсулы либо ее полное прорастание). Изменения эхоструктуры оцениваются лишь в совокупности с другими признаками патологии органа. Однородная эхоструктура, характерная для нормальной предстательной железы, может встречаться и при ее воспалительных заболеваниях. Воспаление может сопровождаться диффузными изменениями в виде зон повышенной эхогенности без четких границ, не превышающих эхогенность капсулы. Очаговые изменения в виде зон повышенной эхогенности, равной (либо превышающей) эхогенности капсулы предстательной железы, могут наблюдаться как при воспалительных процессах, так и при наличии конкрементов в органе (в последнем случае ниже зоны повышенной эхогенности определяется характерная «акустическая дорожка»). Зоны пониженной эхогенности (иногда имеют четкие границы) могут соответствовать местам скопления жидкости, что наблюдается, например, при остром простатите в фазе формирования абсцесса. Гипоэхогенные зоны, особенно если они расположены по периферии органа, подкапсульно, часто могут быть обусловлены раком предстательной железы. В этих случаях необходимо особенно тщательно оценить симметричность предстательной железы, состояние капсулы над зоной разрежения, а также ровность контуров.Перипростатическое венозное сплетение при использовании датчика секторного сканирования визуализируется в виде округлых с признаками наличия жидкости образований по бокам от верхушечной части предстательной железы. Датчик линейного сканирования позволяет визуализировать сплетение в виде образований линейной формы по бокам от обеих долей органа. В случае резкого расширения вен перипростатического сплетения (при использовании датчика линейного сканирования) они могут выглядеть как круглые, овальные или неправильной формы образования (плоскость сечения проходит через гроздьевидно расширенные вены).Семенные пузырьки визуализируются тотчас над предстательной железой. При использовании датчика секторного сканирования их изображение напоминает усы, проксимальные отделы пузырьков имеют вид содержащих жидкость образований с ровными контурами, округлых книзу. При линейном сканировании визуализируются проксимальные отделы семенных пузырьков в виде структур овальной формы. Расширение пузырьков чаще обусловлено снижением сексуальной активности, редко — их воспалением.Эхоструктура нормальных яичек однородна, средней плотности. При исследовании яичка в положении наружной ротации в ткани его определяется продольная полоса усиленных эхосигналов, исходящих от срединных структур. По задней его поверхности определяются сигналы средней плотности, соответствующие придатку яичка. Ультразвуковыми признаками повреждения яичек служат неровность их контуров, прерывистость белочной оболочки (более эхогенна, чем окружающая ткань), неоднородность эхоструктуры с появлением участков пониженной эхогенности, а также признаки скопления жидкости в месте повреждения. В случае острого эпидидимита наблюдаются увеличение придатка яичка, в большинстве случаев за счет головки, как усиление, так и уменьшение эхогенности. При эпидидимите туберкулезной этиологии увеличение придатка яичка происходит в основном за счет хвоста, где определяются очаги повышенной эхоплотности с четкими границами либо очаги разрежения. При вовлечении в воспалительный процесс яичка оно увеличивается, эхогенность тканей уменьшается. Абсцесс придатка яичка при ультразвуковом исследовании представляет собой объемное образование пониженной эхогенности с неровными контурами. Абсцесс яичка сопровождается обычно его увеличением, нечеткостью изображения вследствие воспалительной инфильтрации, появлением очагов разрежения с неровными контурами. Кисты придатка располагаются чаще в области головки и при ультразвуковом исследовании выглядят как округлые, содержащие жидкость образования с четкими контурами, однородной эхоструктуры. окруженные зоной усиления эхосигнала. При многокамерных кистах можно видеть перегородки в полости кисты в виде выраженных эхогенных линий. В случае водянки оболочек яичка последнее, как правило, смещено кпереди и книзу, жидкость, с трех сторон окружающая яичко и придаток, имеет меньшую эхогенность. Особую ценность ультразвуковое исследование приобретает для выявления опухолей яичка (исследование необходимо проводить при наличии в анамнезе больного крипторхизма или сведениях на позднее опущение яичек; в мошонку). В зависимости от вида опухоли могут выглядеть как объемные образования пониженной или повышенной эхоплотности располагающиеся как в ткани яичка, так и выходящие за его границы. В некоторых случаях для верификации опухоли показано проведение пункционной биопсии под контролем ультразвука. Одновременно необходимо исследовать парааортальные и паракавальные лимфатические узлы а также печень для исключения метастазов.Метод У. д. является необходимым дополнением к имеющимся способам диагностики стриктур уретры, т.к. позволяет уточнить степень выраженности склеротических изменений, что используется при установлении показаний к тому или иному виду операции. Применение ультразвука возможно и с целью диагностики заболеваний полового члена, и в первую очередь фибропластической индурации.

В акушерстве и гинекологии исследование проводят как трансабдоминальным, так и трансвагинальным способом. Использование последнего значительно расширяет возможности УЗД. и позволяет более четко визуализировать органы малого таза, особенно у женщин с ожирением и спаечным процессом. Кроме того, применение этого способа не требует наполнения мочевого пузыря, что весьма тягостно для больных. Сонография позволяет получить информацию о наличии, характере и сроке беременности, распознать беременность в ранние (21/2—3 нед.) сроки. Использование ультразвука дает возможность установить неразвивающуюся беременность (фрагментация или нечеткость контуров, уменьшение размеров плодного яйца, отсутствие сердечной деятельности и двигательной активности плода), пузырный занос (множественные эхопозитивные структуры в полости матки, напоминающие губку), внематочную беременность (признаки плодного яйца за пределами матки, гематомы в позадиматочном пространстве). С помощью сонографии можно определить пол, пороки развития и заболевания плода (анэнцефалию, гидроцефалию, спинно- и черепно-мозговые грыжи, пороки сердца, диафрагмы, асцит, гидроторакс, гепато- и спленомегалию при гемолитической болезни плода, гидронефроз, поликистоз почек, водянку яичка и др.), а также его гипотрофию.

Ультразвуковое исследование, особенно трансвагинальное, успешно используется при лечении бесплодия. Метод применяется для динамического наблюдения за ростом доминантного фолликула, эффективностью стимуляции овуляции. Под контролем ультразвукового сканирования производят пункцию фолликула при заборе яйцеклеток для внекорпорального оплодотворения.

Важная информация может быть получена при заболеваниях матки и яичников. В норме матка при продольном сканировании имеет грушевидную, при поперечном — овоидную форму. Внутри матки определяется небольшое количество эхопозитивных структур. При миоме отмечаются увеличение и неровность контуров органа, в миометрии — округлые образования с пониженной эхогенностью. В первой фазе менструального цикла полость матки не выявляется, во второй фазе на эхограммах в центре матки регистрируется повышение акустической плотности в виде срединного эхосигнала, ширина которого в норме не превышает 0,6 см; деформация эхосигнала свидетельствует о субмукозной миоме, расширение — о гиперплазии эндометрия или злокачественной опухоли (для последней особенно характерно одновременное расширение и деформация срединного эхосигнала). Выявление признаков полостей в миометрии указывает на возможность внутреннего эндометриоза.Яичники при ультразвуковом исследовании визуализируются в норме в виде образований овоидной формы обычно у женщин детородного возраста, значительно реже в период менопаузы. Фолликулярные кисты и кисты желтого тела выявляются как мелкие образования с ровными, четкими контурами, содержащие жидкость; склонны к регрессии при динамическом наблюдении. Паровариальные кисты, характеризующиеся теми же признаками, могут достигать 20 см и более в диаметре. Эндометриоидные кисты определяются как образования небольших размеров, могут иметь перегородки, увеличиваются в период менструации. Поликистозные яичники на сканограммах характеризуются увеличением размеров, утолщением капсулы, наличием множественных кистозных образований диаметром около 10 см (см. рис. к ст. Поликистозные яичники). Новообразования яичников имеют обычную для опухолей ультразвуковую картину. Дифференциальный диагноз доброкачественных и злокачественных опухолей на основе УЗД труден.

Ультразвуковое сканирование применяют с целью дифференциальной диагностики объемных процессов в области шеи, оценки их взаимоотношений с магистральными сосудами и др.В офтальмологии основными показаниями для ультразвукового исследования являются подозрение на наличие грубой патологии внутри глаза (при невозможности проведения офтальмоскопии) и экзофтальм, особенно односторонний. Ультразвуковые методы дают возможность визуализации содержимого глазного яблока (в том числе в случае отсутствия прозрачности оптических сред) и глазницы в виде зубцов различной амплитуды или сканограмм. Исследование позволяет обнаруживать помутнения и шварты в стекловидном теле, обычно являющиеся следствием гемофтальма, отслойку сетчатки и сосудистой оболочки, внутриглазные опухоли и новообразования глазницы, уточнять локализацию инородных тел, в том числе рентгенонегативных (камень, стекло, дерево). А-метод используется также для измерения глубины передней камеры глаза, толщины хрусталика, длины оптической оси (эхобиометрия) при расчете индивидуальной оптической силы искусственного хрусталика, контроле за степенью растяжения глазного яблока при близорукости и др.

Методы УЗД используются также при диагностических и лечебных чрескожных прицельных пункциях, что позволяет избегать повреждения жизненно важных органов. Одной из актуальных проблем современной неонатологии является диагностика поражений головного мозга у новорожденных детей, которые составляют 60-70% в структуре всей неврологической патологии детского возраста.

Современный этап развития медицины характеризуется широким внедрением в практику ультразвуковых методов исследования. Ценность метода определяется неинвазивностью, относительной простотой выполнения, информативностью, безопасностью и возможностью многократных исследований. Современные приборы, работающие в режиме «реального» времени, имеют небольшие размеры и могут быть использованы у постели больного, что особенно важно для обследования новорожденных детей. Выделяют линейное и секторальное сканирование. Система линейного сканирования позволяет визуализировать центральные структуры мозга и определить размеры боковых желудочков. Однако вследствие неполного контакта датчика с поверхностью головы ребенка поле наблюдения ограничено. При секторальном сканировании исследуемый объект может быть визуализирован из небольшого акустического окна (роднички, швы черепа), что устраняет необходимость прохождения ультразвуковых волн через сильно поглощающие ультразвук среды. Конвексное сканирование сочетает в себе преимущества обеих методов. В практическую медицину метод секторального сканирования головного мозга через большой родничок у новорожденного ребенка вошел под названием «чрезродничковой секторальной эхоэнцефалографии» или «нейросонографии» (НСГ). Для диагностики поражений головного мозга НСГ впервые применена в 1979 году и в настоящее время стала основным методом исследования головного мозга у новорожденных и детей раннего возраста.

Библиогр.: Богер М.М. и Мордвов С.А. Ультразвуковая диагностика в гастроэнтерологии, Новосибирск, 1988, библиогр.; Дворяковский В.И., Чурсин В.И. и Сафронов В.В. Ультразвуковая диагностика в педиатрии. Л., 1987, библиогр.; Демидов В.Н., Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии, М., 1990; Демидов В.Н., Пытель Ю.А. и Амосов А.В. Ультразвуковая диагностика в уронефрологии, М., 1989, библиогр; Зубовский Г.А. Лучевая и ультразвуковая диагностика заболеваний печени и желчных путей, М., 1988;библиогр.; Клиническая ультразвуковая диагностика, под ред. Н.М. Мухарлямова, т. 1—2, М., 1987, библиогр.; Персианинов Л.С. и Демидов В.Н. Ультразвуковая диагностика в акушерстве, М., 1982, библиогр.; Соколов Л.К. и др. Клинико-инструментальная диагностика болезней органов гепатопанкреатодуоденальвой зоны, с. 20, М., 1987; Фридман Ф.Е., Гундорова Р.А., Кодзон М.Б. Ультразвук в офтальмологии, М., 1989; Шатихин А.И., Маколкин В.И. Ультразвуковая диагностика заболеваний поджелудочной железы, печени, желчевыводящих путей, легких и почек, М., 1983, библиогр.

Изменчивость форм живота и размеров передней брюшной стенки у женщин

На правах рукописи

Мишанина Ирина Александровна

ИЗМЕНЧИВОСТЬ ФОРМ ЖИВОТА И РАЗМЕРОВ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ У ЖЕНЩИН

14.00.02 – анатомия человека

Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

Красноярск – 2004

Диссертация выполнена в ГУ НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН.

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Горбунов Николай Станиславович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Касимцев Альберт Александрович, доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник Грицинская Вера Людвиговна

Ведущая организация: Новосибирская государственная медицинская академия

Защита состоится «14» сентября 2004г., в КГ_ часов на заседании диссертационного совета Д 208.037.02 при Красноярской государственной медицинской академии (660022, г.Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Красноярской государственной медицинской академии.

Автореферат разослан «_6_» июля 2004г.

Учёный секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук, доцент

Л.В.Кочетова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Живот и передняя брюшная стенка активно участвуют в репродуктивной функции женщины. Изменение формы и конфигурации живота динамично отражает стадии беременности, состояние беременной матки и плода. (Ф.Ариас, 1989, В.И.Бодяжина, К.Н.Жмакин, 1995, AJ.Wahman et al, 2000). Для распознания срока беременности известное значение имеет изменение высоты стояния дна матки над лоном и объём живота, что нашло отражение во многих диагностических приёмах у акушеров (Б.А.Архангельский,. 1939; П.А.Белошапко, СЯ.Шахтмейстер, 1952, Г.М.Савельева, Л.Г.Сичинава, 1997, C.S.Buhimschi et al., 2002).

Велика роль передней брюшной стенки при естественных родах, которые невозможны без участия мышц живота. Непроизвольное сокращение мышц брюшного пресса – потуги – свидетельствует о начале периода изгнания плода через родовые пути. При нарушении иннервации передней брюшной стенки у первородящих женщин, и чаще у повторнородящих с чрезмерно растянутыми, расслабленными брюшными мышцами, возникает слабость родовой деятельности и, как следствие, угроза асфиксии плода (А.И.Петченко, 1956, В.Е.Радзинский, В.В.Абрамченко, 1992, Э.К.Айламазян, 1995, J.Nestler, 2000). Кроме этого, до настоящего времени, достаточно часто прибегают к оперативному родоразрешению – кесарево сечение – рождение ребёнка через операционную рану на животе (О.Р.Баев, М.В.Рыбин, 1997, Л.М.Комиссарова, 1998, G.P.Barbosa et al., 2003, RJurdi, M.Khawaja, 2004, T.Bergholt et al., 2004). Поскольку передняя брюшная стенка в данных случаях выполняет функцию родовых путей, от её состояния напрямую зависит не только течение беременности, но и исход родов.

Во время беременности физиологические изменения в организме весьма многочисленны и касаются всех органов и систем, происходит оживление всех функций, расцвет организма в целом (А.И.Петченко, 1963): увеличивается нижняя апертура грудной клетки, приподнимаются рёберные дуги, происходит перестройка костной и хрящевой ткани костей таза и рёбер (Л.В.Ванина, 1954), морфологические изменения передней брюшной стенки (И.Т.Мильченко, 1947, T.Lockwood, 1995, H.Kanehisa et al., 2004), развивается акромегалический синдром (А.Т.Уваров, 1958), гормональная перестройка (Н.С.Агаджанов, 1953; С.Х.Хакимов, 1957, E.Esteve et al., 1994, 1998), изменяется стереотип движений, походки, психическая сфера (В.И.Брутман и соавт., 1994-2000, С.Ю.Мещерякова, 2000, B.Berns, F.Hay, 1988, A.Phoenix et al., 1991), – что является приспособительной реакцией, направленной на сохранение беременности. Такие бурные изменения в организме не могут не оставить свой след в послеродовом перио-

де. Однако, до сих пор остаётся не изученным состояние таких важных в репродуктивном плане участков тела, как живот и передняя брюшная стенка, их изменчивость и способность восстанавливаться после родов, влиять на течение последующей беременности.

Велика роль живота и в гинекологической практике. Увеличение объёма живота и изменение его конфигурации наблюдается при больших опухолях матки, новообразованиях яичников, выпотном перитоните; отвислый живот нередко наблюдается при выпадении влагалища и матки; при воспалении придатков передняя брюшная стенка реагирует «мышечной защитой». Это указывает на то, что сама форма живота, его конфигурация, состояние передней брюшной стенки являются наиболее значимыми ориентирами для врача в диагностике гинекологических заболеваний (В.И.Бодяжина, К.Н.Жмакин, 1995, А.М.Торчинов, А.З.Хашукоева, 2003, P.I.Nedev et в1., 2003). Однако, их регистрация и трактовка, до настоящего времени, носит субъективный характер.

Учитывая актуальность проблемы и недостаток информации в литературе о таком важном участке человеческого тела, как живот и его передняя стенка, поставлены цель и задачи исследования.

Цель исследования.. Выявить изменчивость живота и передней брюшной стенки у рожавших и нерожавших женщин.

Задачи исследования.

1. Изучить пространственные размеры передней брюшной стенки у женщин в положении лежа на спине, определить их типовые и внутрити-повые особенности.

2. Выявить частоту встречаемости форм живота у женщин и их взаимоотношение с соматотипом.

3. Выявить изменчивость форм живота и конфигурации областей передней брюшной стенки у женщин после первых, вторых и последующих родов.

Научная новизна исследования заключается в следующем:

Впервые у женщин выявлены пространственные размеры живота, их изменчивость по протяжению передней брюшной стенки. У женщин с конкретным соматотипом получены сведения о форме живота и конфигурации передней брюшной стенки, об их свойствах изменяться в зависимости от количества родов.

Теоретическая и практическая значимость.

Проведённое исследование позволило получить информацию о формах живота, линейных и пространственных размерах, локальной конфигурации передней брюшной стенки у нерожавших и рожавших женщин с различными соматотипами, выявить типовые, внутритиповые особенности размеров, закономерности их изменения в зависимости от количества родов.

Практическое значение проведенного исследования состоит в возмож-

ности использования полученных данных в гастроэнтерологии, хирургии, акушерстве и гинекологии при диагностике и профилактике заболеваний брюшной полости. Размеры передней брюшной стенки, учитывающие пространственные и плоскостные особенности живота, а также его конфигурацию позволяют объективировать диагностические приёмы, давать не только качественную, но и количественную характеристику многих абдоминальных симптомов при различных состояниях органов брюшной полости. Показатели живота, отражающие локальные изменения передней брюшной стенки, могут использоваться в качестве дополнительных диагностических признаков в ургентной хирургии. Особенности локальной конфигурации передней брюшной стенки с учётом формы живота являются основой для создания способов сохранения и коррекции формы живота и размеров передней брюшной стенки женщин в послеродовом периоде.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Размеры передней брюшной стенки у женщин обладают типовыми и внутритиповыми особенностями, а их совокупность в анатомических плоскостях определяет конфигурацию областей передней брюшной стенки и зависит от формы живота.

2. Деторождение является формообразующим фактором, специфически влияющим на размеры областей передней брюшной стенки и форму живота, а степень и характер этих изменений зависит от исходных особенностей конфигурации этих участков тела женщин и количества родов.

Апробация работы. Материалы диссертации докладывались на республиканской конференции «Актуальные вопросы интегративной антропологии» (Красноярск, 2001), на итоговой научной конференции «Вопросы сохранения и развития здоровья населения Севера и Сибири» ГУ НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН (Красноярск, 2002-2003 гг.), на Российской научно-практической конференции «Малоинвазивная хирургия в клинике и эксперименте» (Пермь, 2003), на Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы морфологии» (Красноярск, 2004), на V международном конгрессе интегративной антропологии, (Винница, 2004).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 15 научных работ, 1 монография, получен патент на 1 изобретение.

Структура и объём диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, двух глав собственных исследований, заключения, выводов, внедрения результатов и списка литературы. Работа изложена на 177 страницах машинописного текста (основного текста 112 страниц) и включает 32 рисунка и 15 таблиц. Список литературы состоит из 237 отечественных и зарубежных источников.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В исследовательскую группу вошли 699 женщин, I периода зрелого возраста (21-35 лет), европеоидов, не занимающихся активно спортом, не имеющих сочетанных и грубых послеоперационных рубцовых деформаций брюшных стенок, которые значительно влияют на общую и локальную конфигурацию живота. Для изучения влияния деторождения на форму живота и конфигурацию передней брюшной стенки обследуемые были разделены на три группы. В первую группу (п=425) вошли женщины нерожавшие или имеющие беременности, сроком не превышающим 12 недель. Во вторую (п=138) и третью (п=136) группу – имеющие одного, двух или более детей при естественном родоразрешении в срок или не ранее 28 недель. Обследование рожавших женщин проводилось не раньше, чем через год после родов и через полгода после прекращения лактации.

Для выявления формы живота и конфигурации передней брюшной стенки использовалась методика лапарометрической диагностики Н.С.Горбунова (1999, 2002), которая позволяет определять пространственные размеры передней брюшной стенки и живота во фронтальной, сагиттальной и горизонтальной анатомических плоскостях (рис. 1).

ре

Рис. 1. Измерение продольных, поперечныхразмеров по прямой (р), по кривизне (к), на поверхности основания (ё) в трёх анатомических плоскостях между маркировочных точек.

Лапарометрия проводилась на жёсткой кушетке, в положении лёжа. Пациент укладывался лицом вверх, а во время измерения задерживал дыхание. По периферии передней брюшной стенки наносили следующие разметочные точки: (Р8 и Р8′) соответствующие нижним краям X ребер, верхние передние подвздошные ости (Р11 и Р1Г), лобковые бугорки (Р12 и Р12′). Точки по передней срединной линии: основание мечевидного отростка (Р1), верхняя точка лонного сочленения (Р6), точки, разделяющие эпи- и мезога-

р12\–

стральную (Р4), мезо- и гипогастральную (Р5) области, в мезогастральной области на уровне пупка (Р2) и на уровне гребней подвздошных костей (Р7).

Во фронтальной плоскости продольные и поперечные размеры по прямой измеряли с помощью штангенциркуля. Из продольных размеров определяли: высоту передней брюшной стенки (РрРв, dist. xiphopubicalis), высоту верхней (Р1-Р2, disk xiphoumbilicalis) и нижней (Рг-Рб> dist. umbopubicalis) половин, высоту эпигастральной (РрР,», dist xiphobicostarum), мезогастральной (P4-PJ, disL bicostbispinarum) и гипогастральной (Р5-Р6, dist. bispinpubicalis) областей.

Ширину передней брюшной стенки измеряли между нижними точками X ребер (Pe-Pg\ dist. bicostaram), на уровне пупка между точками Р9-Р9″, на уровне крыльев подвздошных костей между точками Рю-Рю*» между верхними передними подвздошными остями (Рц-Рц\ dist. bispinarum), между точками лобковых бугорков (Р12-Р12′, dist. pubicalis).

О конфигурации боковых поверхностей передней брюшной стенки в эпигастральной области судили по кривизне рёберных дуг, по разнице между эпигастральным и подгрудинным углами. Западение или выпячивание боковых поверхностей передней брюшной стенки в мезогастральной области определяли по индексу поперечных размеров, как отношение ширины передней брюшной стенки к ширине плоскости мезогастральной области. В гипогастральной области находили угол наклона паховых связок по формуле 90-(х/2), где X – гипогастральный угол.

В сагиттальной плоскости измеряли передне-задние размеры живота, основание-передние – от кушетки до точек, расположенных на передней брюшной стенки по срединной линии (РрРб), основание-задние размеры живота – промежуток между поверхностью кушетки и прогибом спины кпереди, измеряли с помощью линейки. Конфигурацию передней брюшной стенки в этой плоскости определяли по показателю прогиба, который характеризует отношение передней границы профиля передней брюшной стенки к линии, проведённой между основанием мечевидного отростка (Pi) и верхним краем лонного сочленения (Р6).

В горизонтальной плоскости определяли конфигурацию поперечных сечений передней брюшной стенки путём измерения кривизны универсальным профилометром (патент №2216271 РФ, от 20 ноября 2003 г.) на уровне X рёбер, пупка, крыльев подвздошных костей и верхних передних подвздошных остей. Асимметрию передней брюшной стенки на этих уровнях выявляли по индексу асимметрии – отношение правой и левой полуплощади поперечного сечения, размеры по кривизне – курвиметром вдоль полученных кривых.

На основании полученных данных, с помощью математического моделирования, вычислялись площади фаса и профиля передней брюшной стенки, индексы пропорциональности по Т.Ф.Лавровой (1979). Индекс надчре-вья – отношение высоты эпигастральной области к её ширине. Мезогастраль-ный индекс – отношение высоты мезогастральной области к её средней ши-

рине. Индекс подчревья – отношение высоты гипогастральной области к её ширине. Вертикальный индекс – отношение высоты передней брюшной стенки к длине туловища. Индекс профиля – отношение основание-передних размеров уровня X рёбер к уровню верхних передних подвздошных остей. Индекс фаса по В.МЖукову (1971) – отношение ширины передней брюшной стенки по прямой уровня X рёбер к ширине уровня верхних

передних подвздошных остей, с учётом которого определяется форма живота.

К основным типам относится овоидная форма живота (индекс фаса -97,5-102,5) и два крайних типа: форма живота, расширяющаяся вверх (индекс фаса >102,5), и форма живота, расширяющаяся вниз (индекс фаса <97,5). Внутри крайних типов выделяют следующие подтипы: при индексе фаса > 130,1 – форма живота, расширяющаяся вверх предельно; при индексе 120,1-130,0 – форма живота, расширяющаяся вверх значительно; при индексе 102,6-120,0 – форма живота, расширяющаяся вверх умеренно; при индексе 80,0-97,4 – форма живота, расширяющаяся вниз умеренно; при индексе 70,0-79,9 – форма живота, расширяющаяся вниз значительно; при индексе фаса <69,9 определяется форма живота, расширяющаяся вниз предельно.

Для выявления конституциональных взаимоотношений живота, передней брюшной стенки и всего тела использовали метод антропометрического обследования. Проведение антропометрических измерений проводилось согласно требованиям и рекомендациям НИИ антропологии Московского государственного университета (1982), с определением компонентного состава по J.Mateigka (1921), типов телосложения по схеме И.Б.Галанта (1927) в модификации В.П.Чтецова (1979) лептосомный, мезосомный, мегалосом-ный, неопределённый и по В.М.Черноруцкому (1926), исходя из значений индекса Пинье, астенический, нормостенический, гиперстенический.

Информация обрабатывалась на персональном компьютере типа Pentium III с использованием программы «Лапарометрическая диагностика» для СУБД Ms Access 10.0, пакета анализа Ms Excel 10.0, Statistica for Windows 6.0 и анализом числовых характеристик: среднее арифметическое значение (М) и его ошибка (ь), среднее квадратическое отклонение (о), коэффициент вариации (v). Оценку достоверности результатов проводили с использованием критериев Стьюдента и Фишера.) п О к 36,4*0,1 36,33*0,09 37,05*0.11 28 27,96 30,49 44,38 44,22 45,1 2.35 2.35 2 21 6.46 6.47 5,96

2 Расстояние от мечевидного отростка до лупка, (<)|Я х1рЬоитЬ|Ьса!|$) п О к 20,02*0,07 19,95*0,07 20,16*007 14,5 14,47 14,53 25,9 25,83 25,91 1,71 1,71 1.73 8,54 8.57 8.58

3 Расстояние от пупка до верхней точки лонного сочленения, (Ал шпЬориЫса!») п О к 16,44*0,06 16,38*0,06 16,72*0 07 11,7 11,7 11,75 21 20.8 20,57 1.48 1,48 1,44 9 9.03 8 61

4 Высота элигастральной области. (¿13 Х1рЬоЬ1С051агит) п О к 13,57*0,07 13,51*0,07 13.78*0,07 8,5 8,49 9 19,7 19,16 19 87 1,74 1.73 1.7 12,82 12,81 12.33

5 Высота меэогастральной области, ((11${ Ысо$1Ь|5р1пагит) п О к 14,72*0,08 14,66*0.08 14 91*0 09 9,44 9,18 9,58 22.14 21,74 22,56 1,98 1.98 1.88 13,45 13,51 13,05

6 Высота гипогастральной области, Ь1$ршриЫса1|$) п о 8.2*0,05 8,14*0,05 6 5,78 12,5 12 49 1,17 1.17 14,27 14.38

II Поперечные фасные размеры (п- по прямой, к> по кривизне)» в см 7 Ширина передней брюшной стенки

2-й уровень (dist bicostamm), плоскость элигастральной области п к 19,37*0.11 22,08*0,16 13,5 14,3 27,6 35.9 2,75 – 3,98 14,2 18,02

3-й уровень (dist umbilicalis). попереч сечения п к 17.41*0.17 18.79*0,19 6,53 6,83 28,33 32,67 4.07 4,7 23,37 25,01

плоек, меэог обл плоскостная п 20 66*008 16,23 27,44 1,94 9,39

4-й уровень (dist bicnstamm). лолереч сечения п к 18.2*0,24 19,49*0,27 6,47 7,17 29,13 35.93 4,65 5,26 25,54 26,99

плоек меэог обл плоскостная п 21.88*0 09 1661 27,57 » 1,76 804

диаметр таза п к 27.85*0,07 32,5*0.15 23.9 24 32,9 41 8 1,7 3.14 6.1 9,66

5-й уровень Ьгсршашт), плоскость гипогастральной области л к 22.43*0.08 23 62*0 09 16,9 17,8 27.9 30.2 1,92 2,23 8,56 9,44

6-й уровень риЫсаЬз) п к 6,83*0,04 7,08*0 04 4,9 5.24 9,9 1007 1,04 1.01 15.22 14.26

НЬ Профильные размеры, в см (с* стрелка прогиба, шь показатель прогиба, * оп- основан не-передн не« оэ- основаиие-заднне) 8 Передне-задние размеры

1-й уровень с оп 0 18.34*0 07 13.9 25,5 1 81 9 87

с 2,09*0,05 0,1 6,9 1.2 57.53

2-й уровень пп оп -0.33*0,04 17,34*0.08 -3,8 12,7 3,21 26 0,93 2,06 177,86 11,88

03 0 36*0 03 0 4 0,63 173,6

с 1,26*0.04 -2,07 5,87 1,17 93,12

3-й уровень пп оп -0.56*0.04 16.84*0,08 -3,62 12,3 3.43 25.55 1,02 2,08 183.21 12,35

03 0 62*0 04 0 5 0,87 13985

с 0.92*0.06 -2,15 6,17 1.24 134.95

4-й уровень ПП -0,44*0,05 -2,91 3,31 0,97 118,44

ОП 16,32*0,1 12,2 26,7 2,08 12,75

03 0.31*003 0 3 0 52 166 65

с 0,26*0,04 -2,4 4,5 1,1 131.1

5-й уровень ПП ОП -0,68*0,04 16,26*0,08 -3,2 12,1 3.64 26,5 0,87 2,03 128,67 12,48

03 0 03*0.01 0 1 0,14 145,1

6-й уровень оп 16 5*0 08 11.9 23,7 1,89 11,45

9 Глубина пупка 1 04*002 0 24 0 48 46

Продолжение таблицы 1

Показатели | М±т Min Мах

IV. Плошали передней брюшной стенки, в см1 10 Плошаль поперечного сечения

2-й уровень. левая половина 21,17*0,35 1.6 76,1 13,86 65,49

над плоскостью эли- правая половина 20,16*0,33 1.6 77,1 13,21 65,52

гастр обл. обшая 41,33*0.81 3,2 152,5 26,97 65,26

3-й уровень. левая половина 14,68*0,5 0.1 72,5 12.24 82,24

над плоскостью мезо- правая половина 14,48*0,48 0.1 69.5 11.76 81,21

гастгр о€л общая 29,36*0,98 0.2 137,7 23,86 81,26

4-й уровень. левая половина 13,66*0,62 1-1.41 69,1 11,93 86,08

над плоскостью мезо- правая половина 13,52*0,61 1-2.31 66.1 11,68 86,38

гастр обл. общая 27,35*1,21 1-3,71 135,2 23,35 85,36

5-й уровень. левая половина 3,49*0,4 |-23| 50,5 9,93 148.35

над плоскостью гипо- правая половина 3,2*0.39 1-22.31 45,8 9,77 161,7

гастр обл. обшая 6,7*0,79 И5| 94,3 19,62 153,78

11 Площадь фаса и профиля передней брюшной стенки

профиля 18,01*0,38 1.21 60,44 8,97 49.81

Эпигастралыюй облас- на основании 130,86*1,04 73,15 223,85 25,94 19.82

ти плоскостная 134,85*1,11 74,23 243,07 27,66 20.51

по кривизне 154,35*1,49 85,02 291,15 35,32 22.88

профиля 16,8*0,82 1-24,321 110,53 17,45 103.85

Мезогастральной иа основании 280.62*3,51 155,74 611,58 67,5 24.05

области плоскостная 308,41*2.07 188,49 558.73 51,45 16,68

по кривизне 338.66*3,19 198.59 673,12 65,13 19.23

профиля 4,36*0.19 I-6.U1 27,18 4,79 109,96

Гипогастр&льной об- иа основании 119,29*0.86 71.76 201,71 21,35 17,9

ласти плоскостная 120,47*0,86 72,57 201,77 21.26 17,65

по кривизне 126,33*0,94 75,83 218,98 23,27 18,42

профиля 40,44*1,38 |-20,43| 172,14 29.49 72,92

Общая на основании 545,33*4.79 347,87 922,19 91.98 16.87

плоскостная 564,3*2,97 384,13 882,59 73,33 12,99

по кривизне 632,96*4,9 402.02 1037,71 99.98 15,8

V, Углы, в градусах

12. Эпигастральный 71,54*0,42 46.64 110,55 10,41 14,55

13. Подгрудинный 46,52*0,61 13 100 15.01 32,27

14. Эпнг.-подгрудннная разнниа 24,82*0,43 2,29 54,54 11.03 44,44

1S. Надлоиный 108,22±0,35 82,56 133,8 8,79 8.12

16 Гипогастральный 87.76*0,44 58,45 120,19 10.88 12,4

17 Наклон паховых связок 46.18*0,21 29.9 60,78 5.49 11,89

VI. Индексы асимметрии поперечных сечений

18. 2-й уровень 96.1*0,47 62,31 145,83 11,53 12

19. 3-й уровень 99,2*0,79 55,36 168,97 19,14 19,29

20 4-й уровень 101,45*1,45 54,86 191,11 27,86 27,33

21 5-й уровень 100.66*1,37 37,04 279,31 33,92 33,7

VII, Индексы поперечных размеров

22 3-й уровень мезогастр обл 83.64*0.65 33.43 139,73 15,82 18,91

23 4-й уровень мезогастр обл 82,42*0.96 33,86 131.13 18.62 22.59

VIII. Иилексы живота

24. Фаса 86.78*0,5 57.41 126,53 12,59 14,51

25. Профиля 106,85*0.21 90,64 126,06 5.25 4,91

26. Вертикальный 71.31*0,21 56,41 85,91 4,97 6.97

27. Надчревья 71.05*0,53 34,65 116 13,31 18.73

2S Подчревья 36,5*0.24 21.33 56,95 5.93 16,24

IX. Общие показатели

29. Объем живет, в л 12.11*0,12 7,36 23.04 2,52 20,81

30. Вес живота, в кг 16,16*0,1 10.18 28.88 2.58 15,97

31 Плотность кг/л 1,36*0,01 0,99 1.84 0.13 9.55

было выявлено, что эпигастральная область у женщин занимает 24,6% от площади передней брюшной стенки, по форме напоминает равнобедренный треугольник, характеризующийся узкой вершиной и широким основанием с несколько западающими, за счёт кривизны реберных дуг, сторонами, и асимметрично нависающей, с преобладанием левой половины, передней брюшной стенкой.

Мезогастральная область, занимает 52,9% площади, имеет вид равнобочной трапеции, основания которой превалируют над её высотой. Передняя брюшная стенка в пределах границ данной фигуры нависает над плоскостью мезогастральной области и принимает вид криволинейной трапеции. Её боковые стороны в виде изогнутых кнутри кривых, образуют за-падения боковых поверхностей передней брюшной стенки.

Гипогастральная область у женщин, занимает 22,5% площади, проецируется на основание, также как равнобочная трапеция, в плоскости которой передняя брюшная стенка повторяет форму данной области. Её боковые границы (паховые складки) наклонены под углом 46,15+0,24°.

Общая площадь поверхности передней брюшной стенки, составляет 3,8% от площади тела (1,63+0,01 м2) и 19,7% от поверхности живота (0,32+0,06 м2), а вес живота – 27,5% от веса тела (58,75+0,37 кг). Живот у женщин характеризуется расширяющимся вниз умеренно фасом с западе-нием боковых брюшных стенок в виде «песочных часов».

Профиль живота отличается расширяющейся вверх формой с выпячиванием передней брюшной стенки и прогибом спины кпереди. В горизонтальной плоскости кривые поперечных сечений передней брюшной стенки на всех уровнях образуют выпячивающиеся кпереди дуги с левосторонней асимметрией в эпигастральной области, нависание которых над абдоминальными плоскостями уменьшается сверху вниз (рис; 2).

Взаимосвязь размеров живота, определяющих конфигурацию областей передней брюшной стенки, выявляется при корреляционном анализе. Наиболее сильная сопряженность (к>0,7 при р<0,05) обнаружена между размерами эпи- и мезогастральной областей, которые обладают средним и высоким коэффициентом вариации (у>10, v>20). В гипогастральной области размеры во всех плоскостях проявляют большую стабильность (у<10). Индекс фаса, критерий формы живота, является производным отношения нестабильной ширины (у=14,2) передней брюшной стенки на уровне X рёбер и стабильной ширины (у=8,56) на уровне верхних передних подвздошных остей, и обнаруживает средней силы корреляционные связи (г>0,5 при р<0,05) с поперечными, профильными размерами и показателями площадей передней брюшной стенки эпи- и мезогастральной области. В целом, между областями количество и сила корреляционных связей уменьшается на протяжении живота сверху вниз, а их выявления характеризуют живот как целостную систему, в которой изменение показателей одного участка влечет за собой изменение конфигурации и свойств остальных. Найденные особенности передней брюшной стенки отличаются у женщин с различными формами живота.

В первом периоде зрелого возраста у женщин в положении лежа на спине выявляются основные три формы живота, которые встречаются с различной частотой. Редко встречается форма живота, расширяющаяся вверх (11,6%) и овоидная (13%), а в 6,5 раза чаще – форма живота, расширяющаяся вниз (75,4%). Соотношение составляет 1,0:1,1:6,5.

Конституциональные взаимоотношения системного и организменного уровней проявляются при сравнении выявленных форм живота и сомато-типа женщин. Обнаруженная сильная обратная корреляционная связь (г>|-0,8| при р<0,05) индекса Пинье, отражающего габаритные характеристики тела, с большинством размеров передней брюшной стенки и индексом фаса, свидетельствует о наиболее тесной конституциональной сопряженности форм живота и типов телосложения по В.М.Черноруцкому.

Среди женщин с формой живота, расширяющейся вверх, чаще встречается гиперстенический тип телосложения (72,4%), реже нормостениче-ский (25,9%) и редко астенический (1,7%). Соотношение: 42,6:15,2:1,0. У женщин с овоидной формой живота гипер- и нормостенический тип телосложения встречается примерно одинаково (46,4% и 48,2% соответственно) и также редко астенический (5,4%). Соотношение: 8,6:8,9:1,0. У женщин с формой живота, расширяющейся вниз, гиперстенический тип телосложения встречается в 12,1%, а наиболее часто нормостенический (48,6%) и астенический (39,3%). Соотношение: 1,0:4,0:3,3.

Обнаруженные конституциональные особенности опосредованы корреляционной взаимосвязью (г>0,6 при р<0,05) размеров живота (ширина передней брюшной стенки по прямой и кривизне на уровне X рёбер, осно-

вание-передние размеры на уровне крыльев подвздошных костей, объём, вес живота) и размеров тела (обхват грудной клетки, плеча, мышечной массой, весом тела)..

Таким образом, форма живота является важной составной частью телосложения. Для каждой формы живота характерны не только определенные соматические признаки, но и свои размеры передней брюшной стенки, специфические для каждой области (рис.3).

Рис. 3. Типовые особенности конфигурации передней брюшной стенки у женщин с «а»- расширяющейся вверх, «б»- овоидной,. «в»-расширяющейся вниз формами живота.

У женщин с формой живота, расширяющейся вверх, эпигастральная область менее высокая, но более широкая и характеризуется незначительно западающими боковыми границами, левосторонней асимметрией и наибольшей площадью фаса, профиля и поперечного сечения передней брюшной стенки. У формы живота, расширяющейся вниз, эпигастральной области более высокая и узкая, с сильно западающими боковыми границами, симметричная, с наименьшей площадью фаса, профиля и поперечного сечения. Для овоидной формы живота характерна промежуточная конфигурация эпигастральной области.

Мезогастральная область у женщин с формой живота, расширяющейся вверх, характеризуется расширением кверху, с незначительным западени-ем на уровне пупка боковых границ фаса и передней границы профиля, наибольшим нависанием передней брюшной стенки, отсутствием прогиба спины кпереди и максимальными значениями площадей фаса, профиля и поперечных сечений. Для овоидной формы живота характерна равномерно широкая мезогастральная область с умеренным западением на уровне

пупка и крыльев подвздошных костей боковых границ фаса и передней границы профиля, с незначительным нависанием передней брюшной стенки, невыраженным прогибом спины кпереди и средними значениями площадей фаса, профиля и поперечных сечений. Для формы живота, расширяющейся вниз, характерна расширенная книзу мезогастральная область со значительным сужением на уровне пупка и крыльев подвздошных костей боковых границ в виде «песочных часов», с существенным равномерным западением передней границы профиля, минимальным на-висанием, выраженным прогибом спины кпереди и наименьшими значениями площадей фаса, профиля и поперечных сечений.

Для гипогастральной области формы живота, расширяющейся вверх, характерна умеренная высота, малый наклон паховых связок, наименьшие (р<0,01) значения надлонного и гипогастрального углов, значительное нависание передней брюшной стенки, а также максимальное значение всех площадей. Для формы живота, расширяющейся вниз, характерна широкая и низкая гипогастральная область, с большим наклоном паховых связок, наибольшими (р<0,01) значениями углов, с восходящим в кау-дальном направлении характером профиля и малым нависанием передней брюшной стенки. Для овоидной формы живота характерна промежуточная конфигурация гипогастральной области.

Следовательно, каждой форме живота соответствует своя конфигурация передней брюшной стенки, типоспецифичность которой выявляется по всем областям живота, во всех анатомических плоскостях. Наиболее различаются между собой конфигурации противоположных форм живота, отличительные признаки и свойства которых лучше выявляются при внутритиповом делении крайних форм на подтипы.

Среди форм живота, расширяющихся вверх, часто встречается форма, расширяющаяся вверх умеренно (95,1%), редко – форма живота, расширяющаяся вверх значительно (4,9%), и, вообще, не встречается форма, расширяющаяся вверх предельно. Среди форм живота, расширяющихся вниз, так же, наиболее часто встречается форма живота, расширяющаяся вниз умеренно (60%), реже – форма, расширяющаяся вниз значительно (27,9%), и редко – форма, расширяющаяся вниз предельно (12,1%).

Следовательно, различия противоположных форм живота обусловлены, в большей мере, специфичностью конфигурации расширяющихся умеренно подтипов. К размерам, определяющим внутритиповые отличия конфигурации эпигастральной области, во фронтальной плоскости относятся: ширина передней брюшной стенки по прямой на уровне X рёбер, степень западения боковых границ (кривизна рёберных дуг), площадь фаса по кривизне. В горизонтальной плоскости типоспецифичными являются: степень нависания передней брюшной стенки, ширина по кривизне и площадь сечения. К размерам, определяющим внутритиповые отличия

конфигурации мезогастральной области, во фронтальной плоскости необходимо отнести: индекс фаса живота, индексы поперечных размеров и площадь фаса мезогастральной области. В сагиттальной плоскости внут-ритиповой специфичностью обладают: показатель прогиба, основание-передний размер на уровне крыльев подвздошных костей и площадь профиля мезогастральной области. Внутритиповые отличия в гипогастраль-ной области обусловлены шириной передней брюшной стенки по прямой на уровне верхних передних подвздошных остей, наклоном паховых связок, показателем прогиба и площадью поперечного сечения.

Таким образом, живот и передняя брюшная стенка у женщин обладают как типовыми (при делении на три основные формы), так и внутритиповыми (при делении крайних форм живота на подтипы) особенностями. Это позволяет у женщин рассматривать форму живота как индивидуальный признак и как часть общей конституции, которая проявляет свойства на системно-органном уровне, включая в себя интегративную совокупность конфигураций областей передней брюшной стенки во всех анатомических плоскостях.

Для выявления влияния родов на форму живота и конфигурацию передней брюшной стенки проведён сравнительный анализ ранее найденных типоспецифичных параметров между группами женщин: не рожавших, родивших одного ребенка, и женщин, родивших двух и более детей.

Проведенное лапарометрическое обследование позволило выявить, увеличение встречаемости после первых родов формы живота, расширяющейся вверх, в 2,9 раза, после вторых родов – ещё в 1,8 раз, а по сравнению с частотой встречаемости до родов – в 5,4 раза. Частота встречаемости овоидной формы живота, в зависимости от количества родов изменяется слабо. После первых родов увеличивается на 8,7%, а после вторых родов, наоборот, уменьшается на 4,5%. Самой распространённой у женщин является форма живота, расширяющаяся вниз, встречаемость которой после первых родов снижается в 1,2 раза, после вторых родов – ещё в 1,2 раза, а по сравнению с частотой встречаемости до родов – в 1,4 раза.

Таким образом, изменчивость выявляется, в основном, в крайних формах живота. Соотношение между расширяющейся вверх и вниз формами до родов составляет 1,0:15,8, после первых – 1,0:4,7 и после вторых и последующих 1,0:2,1. А изменения в структуре крайних форм живота после первых и вторых родов происходят за счёт увеличения встречаемости расширяющихся вверх и вниз умеренно, и снижения встречаемости расширяющихся вверх и вниз значительно и предельно.

Для выявления влияния родов на конфигурацию передней брюшной стенки проведено сравнение типоспецифичных размеров женщин, нерожавших, родивших одного, двух и более детей. В сравниваемых группах с формой живота, расширяющейся вверх (рис. 4), в эпигастральной области у женщин после первых родов во фронтальной плоскости достоверно

Рис. 4. Конфигурация передней брюшной стенки формы живота, расширяющейся вверх, «а»-у нерожавших женщин, «б»-у женщин, родивших одного ребёнка, «в»-у женщин, родивших двух и более детей.

увеличивается (р<0,01) высота на 15,2%, ширина передней брюшной стенки по прямой на уровне X рёбер – на 15,1% и площади фаса на 36,6%. После вторых родов, по сравнению с родившими одного ребёнка женщинами, ширина передней брюшной стенки по прямой и площади фаса эпи-гастральной области, наоборот, уменьшаются на 4,9% (р<0,05) и 17,7% (р<0,01) соответственно, а подгрудинный угол увеличивается на 13,5% (р<0,05). По сравнению с состоянием до родов, ширина передней брюшной стенки на уровне X рёбер по прямой увеличивается на 9,7% (р<0,001), а площади фаса – на 16,4% (р<0,01), подгрудинный угол – на 14,5% Ф<0,05).

В сагиттальной плоскости у женщин после первых родов западение передней границы профиля сменяется выпячиванием кпереди на что указывает увеличение показателя прогиба в 2 раза и площади профиля на 73,3%. После рождения двух и более детей, по сравнению с женщинами, родившими одного ребёнка, показатель прогиба уменьшается в 3,1 раза, а площадь профиля – на 59,7% (р<0,001). Это приводит опять к западению передней границы профиля и возвращает конфигурацию эпигастральной области в данной плоскости к состоянию до родов.

В горизонтальной плоскости у женщин, родивших одного ребенка, увеличивается (р<0,001) нависание передней брюшной стенки над плоскостью эпигастральной области в 1,5 раза, ширина по кривизне – на 23,8% и площадь поперечного сечения на уровне X рёбер – в 1,8 раза, появляется (р<0,05) левосторонняя асимметрия (индекс асимметрии 92,88± 1,49). По-

еле вторых родов, нависание передней брюшной стенки над плоскостью эпигастральной области уменьшается (р<0,001) в 1,4 раза, ширина по кривизне – на 9,9% (р<0,05) и площадь поперечного сечения – на 39,4% (р<0,01), левосторонняя асимметрия усиливается (индекс асимметрии 91,02+1,32). В отличии от состояния до родов, ширина по кривизне и площадь поперечного сечения передней брюшной стенки на уровне X рёбер увеличиваются на 12,7% (р<0,01) и 25,4% (р<0,05).

В мезогастральной области, у женщин после первых родов во фронтальной плоскости, высота передней брюшной стенки по прямой и на основании уменьшаются (р<0,05) на 10,8% и 10,6%, а ширина, наоборот, увеличивается (р<0,01), исчезает западение боковых поверхностей передней брюшной стенки. Вторые роды мало изменяют конфигурацию во фронтальной плоскости, лишь усиливается западение боковых поверхностей передней брюшной стенки. Это, по сравнению с нерожавшими женщинами, приводит к увеличению (р<0,05) площади фаса мезогастральной области на 8,4%.

В сагиттальной плоскости у женщин, родивших одного ребёнка, запа-дение передней границы профиля передней брюшной стенки сменяется выраженным, на уровне крыльев подвздошных костей, выпячиванием (показатель прогиба 0,41 +0,27 см) и увеличением (р<0,05) площади профиля мезогастральной области на 83,4%. Кроме этого, исчезает прогиб спины кпереди. После вторых родов достоверно (р<0,05) уменьшается площадь профиля на 41%, а по сравнению с конфигурацией до родов, уменьшается (р<0,05) западение передней границы профиля мезогастральной области.

В горизонтальной плоскости у женщин, после первых родов возрастает (р<0,05) ширина передней брюшной стенки по кривизне на уровне пупка и крыльев подвздошных костей на 29,3% и 25,1%, усиливается её нависание в 1,9 и 2,1 раза, увеличивается площадь поперечных сечений в 2,1 и 1,9 раза соответственно. После вторых родов, на уровне пупка, наоборот, уменьшается (р<0,05) площадь поперечного сечения на 43,6%, нависание передней брюшной стенки – в 1,4 раза (р<0,01), а по сравнению с нерожавшими женщинами ширина по кривизне и площадь поперечного сечения увеличиваются (р<0,05) на 18,5% и 45,5%.

Гипогастральная область после первых родов во фронтальной плоскости изменяется мало, лишь площадь фаса на основании увеличивается (р<0,01) на 18%, а по кривизне на 19,2%. После вторых родов площадь фаса на основании и по кривизне, наоборот, уменьшаются (р<0,05) на 11,1% и 12%, приводя её конфигурацию к состоянию до родов.

В сагиттальной плоскости после первых родов исчезает (р<0,05) запа-дение передней границы профиля передней брюшной стенки на уровне верхних передних подвздошных остей и значительно возрастает (р<0,05) площадь профиля на 92,4%. После вторых родов конфигурация практически не изменяется, а по сравнению с нерожавшими западение передней

границы профиля уменьшается (р<0,05) в 3,5 раза.

Наибольшие изменения конфигурации после первых родов выявляются в горизонтальной плоскости. В 3,2 раза увеличивается (р<0,01) нависа-ние передней брюшной стенки над плоскостью гипогастральной области, в 3,3 раза (р<0,05) – площадь поперечного сечения и на 16,2% (р<0,01) ширина по кривизне на уровне верхних передних подвздошных остей. После вторых родов размеры изменяются незначительно, но, по сравнению с нерожавшими женщинами, ширина по кривизне увеличивается (р<0,05) на 11,2%, нависание и площадь поперечного сечения на уровне верхних передних подвздошных остей – в 2,3 раза.

Таким образом, для формы живота, расширяющейся вверх, специфичной конфигурацией после первых родов является: эпигастральная область – широкая, высокая, значительно нависающая с появлением левосторонней асимметрии; мезогастральная область – широкая, без западения боковых поверхностей с выпячиванием передней границы профиля; гипогаст-ральная область – значительно нависающая с плоско-нисходящей передней границей профиля. После вторых и последующих родов специфичной конфигурацией формы живота, расширяющейся вверх, является: умеренно широкая и высокая, нависающая, с выраженной левосторонней асимметрией эпигастральная область; мезогастральная область – с незначительно западающими боковыми поверхностями; гипогастральная область – умеренно нависающая. Передняя граница профиля носит плоско-нисходящий характер на всём протяжении передней брюшной стенки.

При сравнении женщин с овоидной формой живота (рис. 5) после

Рис. 5. Конфигурация передней брюшной стенки овоидной формы живота «а»- у нерожавших женщин, «б»- у женщин, родивших одного ребёнка, «в»-у женщин, родивших двух и более детей.

первых родов во фронтальной плоскости увеличивается (р<0,01) ширина эпигастральной области по прямой на 6,7%, а также площадь фаса на основании – на 12,9%, по кривизне – на 16,4%. После вторых родов, размеры эпигастральной области достоверно не изменяются, но по сравнению с нерожавшими женщинами её высота по прямой увеличивается (р<0,05) на 11,1%, ширина на уровне X рёбер по прямой – на 8,3%, а площади фаса -на 20,3% (р<0,01). В сагиттальной плоскости достоверных различий в конфигурации эпигастральной области, как после первых, так и после вторых родов, не выявлено.

В горизонтальной плоскости у женщин, родивших одного ребёнка, на уровне X рёбер увеличивается (р<0,01) ширина передней брюшной стенки по кривизне на 12% и площадь поперечного сечения – на 41%. Вторые роды практически не изменяют конфигурацию, но, в отличии от состояния до родов, достоверно увеличивают (р<0,001) ширину по кривизне на 12,8% и площадь поперечного сечения на 28,9% (р<0,05).

Ширина мезогастральной области на уровне пупка, после первых родов, увеличивается (р<0,01) на 5,8%. Вторые роды значительно (р<0,05) уменьшают площади фаса на основании на 14,9% и по кривизне на 11,7%, а западение боковых поверхностей передней брюшной стенки на уровне пупка усиливается (р<0,05) на 7,7%. В отличии от нерожавших женщин, площади фаса мезогастральной области на основании уменьшаются (р<0,05) на 12,8%, по кривизне – на 11,5%, а западение боковых поверхностей на уровне пупка усиливается (р<0,05) на 6,2%.

В сагиттальной плоскости после первых родов усиливается нисхождение передней границы профиля на 3,7%. После вторых родов усиливается за-падение передней границы профиля на уровне пупка, а высота мезогаст-ральной области по кривизне уменьшается (р<0,01) на 15,7%. В горизонтальной плоскости с увеличением количества родов достоверных различий размеров мезогастральной области у сравниваемых групп женщин с овоидной формой живота – не выявлено.

В гипогастральной области после первых родов увеличивается (р<0,05) высота по прямой на 8,1%, а также площадь фаса на основании – на 16,4% (р<0,01) и по кривизне – на 17,4% (р<0,01). После вторых родов, конфигурация области практически не изменяется, но, по сравнению с состоянием до родов, высота по прямой увеличивается (р<0,001) на 16,8%, площади фаса на основании – на 28,2%, по кривизне – на 29,1%.

В сагиттальной плоскости, среди размеров гипогастральной области, после первых родов достоверных изменений конфигурации не выявлено. Вторые роды приводят к исчезновению западения передней границы профиля на уровне верхних передних подвздошных остей, а также возрастает площадь профиля на 78,3%.

В горизонтальной плоскости после первых родов увеличиваются

(р<0,01) лишь поперечные размеры гипогастральной области по кривизне: на уровне верхних передних подвздошных остей – на 8% и на уровне лонного сочленения – на 10,2%. Вторые роды более значительно изменяют конфигурацию, но только по сравнению с нерожавшими женщинами. В 2,3 раза увеличивается (р<0,05) нависание передней брюшной стенки над плоскостью гипогастральной области, в 2,4 раза возрастает (р<0,05) площадь поперечного сечения и на 9,4% – ширина по кривизне на уровне верхних передних подвздошных остей.

Таким образом, для овоидной формы живота специфичной конфигурацией после первых родов является: эпигастральная область – умеренно широкая, с увеличением нависания и площади поперечного сечения; мезо-гастральная область – с резко нисходящей передней границей профиля; гипогастральная область – умеренно высокая с увеличением фасных площадей и ширины по кривизне. После вторых и последующих родов характерным для овоидной формы живота является: эпигастральная область -высокая и умеренно широкая, с увеличением ширины по кривизне и плоскости поперечного сечения; мезогастральная область – короткая со значительно западающими боковыми поверхностями и передней границей профиля на уровне пупка; гипогастральная область – умеренно высокая, значительно нависающая с плоской передней границей профиля.

При сравнении женщин с формой живота, расширяющейся вниз (рис. 6),

Рис. б. Конфигурация передней брюшной стенки формы живота, расширяющейся вниз, «а»-у нерожавших женщин, «б»-у женщин, родивших одного ребёнка, «в»-у женщин, родивших двух и более детей.

после первых родов в эпигастральной области, во фронтальной плоскости увеличивается (р<0,001) эпигастральный угол на 4,6%, ширина по прямой

на уровне X рёбер на 8,2%, а индекс надчревья, наоборот, уменьшается (р<0,001) на 7,1%. После вторых родов высота эпигастральной области по прямой, уменьшается (р<0,001) на 10,9%. Ширина по прямой на уровне X рёбер достоверно не изменяется, значение эпигастрального угла увеличивается (р<0,001) на 9,6%, а индекса надчревья уменьшается (р<0,001) на 11,7%. В сравнении с состоянием до родов высота эпигастральной области по прямой уменьшается (р<0,001) на 9,5%, ширина на уровне X рёбер по прямой и эпигастральный угол, наоборот, увеличиваются (р<0,001) на 9,8% и 15,4%, а индекса надчревья уменьшается (р<0,001) на 19,5%.

В сагиттальной плоскости после первых родов усиливается (р<0,01) западение передней границы профиля на уровне X рёбер и уменьшается (р<0,001) прогиб спины кпереди. После вторых родов западение передней границы профиля уменьшается, а по сравнению с нерожавшими женщинами конфигурация эпигастральной области достоверно не отличается.

В горизонтальной плоскости после первых родов на уровне X рёбер увеличиваются (р<0,001) ширина эпигастральной области по кривизне на 8,4%, а площадь поперечного сечения – на 19,2% (р<0,05). После вторых родов, конфигурация эпигастральной области заметно не изменяется, но, по сравнению с состоянием до родов, ширина по кривизне уменьшается (р<0,001) на 10,7%, а площадь поперечного сечения на уровне X рёбер увеличивается (р<0,05) ещё больше (на 23,5%).

У женщин после рождения одного ребёнка ширина плоскости мезога-стральной области и передней брюшной стенки увеличиваются (р<0,05) пропорционально, при этом степень западения боковых поверхностей и площади фаса, по сравнению с конфигурацией до родов, достоверно не различаются. Вторые роды практически не влияют на конфигурацию ме-зогастральной области, лишь во фронтальной плоскости увеличивается (р<0,05) индекс фаса на 3%. Но, по сравнению с нерожавшими женщинами, индекс фаса увеличивается (р<0,05) на 7,9%, ширина передней брюшной стенки по прямой на уровне пупка и крыльев подвздошных костей -на 17% и 10,7%, что приводит к уменьшению (р<0,01) западения боковых поверхностей передней брюшной стенки на 10,1% и 9,1% соответственно.

В сагиттальной плоскости, после первых родов, западение передней границы профиля мезогастральной области на уровне пупка усиливается в 1,4 раза (р<0,05), на уровне крыльев подвздошных костей – в 1,7 раз (р<0,01). После вторых родов западение передней границы профиля, наоборот, уменьшается (р<0,01) на уровне пупка в 2,1 раза и в 3 раза на уровне крыльев подвздошных костей.

В горизонтальной плоскости после первых родов конфигурация мезо-гастральной области изменяется слабо, лишь ширина по кривизне на уровне пупка увеличивается (р<0,05) на 7%, а площадь поперечного сечения – на 26,7%. После вторых родов, изменения в горизонтальной плоско-

сти более значительны. Увеличивается (р<0,05) нависание передней брюшной стенки над плоскостью мезогастральной области на уровне пупка в 1,4 раз и в 1,6 раз на уровне крыльев подвздошных костей, ширина по кривизне на уровне пупка – на 7,7%. По сравнению с нерожавшими женщинами изменения конфигурации этой области ещё более значительны. Нависание передней брюшной стенки на уровне пупка увеличивается (р<0,001) в 1,7 раз, на уровне крыльев подвздошных костей – в 2 раза, ширина по кривизне, на этих уровнях, возрастает (р<0,01) на 17,6% и 12,9%, а площадь поперечных сечений – на 49,2% и 48,8% соответственно.

У женщин, после рождения одного ребёнка, во фронтальной плоскости увеличивается (р<0,001) высота гипогастральной области по прямой на 7,1%, а также площади её фаса на 11,2% (р<0,01). После вторых родов выявлено снижение (р<0,01) высоты области по прямой на 8,4% и площади фаса на основании и по кривизне на 9,2%, а по сравнению с нерожавшими женщинами достоверный различий в конфигурации не обнаружено.

В сагиттальной плоскости после первых родов усиливается (р<0,05) западение передней границы профиля гипогастральной области в 1,4 раза и возрастает (р<0,05) площадь профиля на 47,4%. После вторых родов западение передней границы профиля этой области на уровне верхних передних подвздошных остей, наоборот, уменьшается (р<0,05) в 1,4 раза, а по сравнению с нерожавшими женщинами достоверно увеличивается (р<0,001) только площадь профиля на 82,6%.

В горизонтальной плоскости, после первых родов, на уровне верхних передних подвздошных остей увеличивается (р<0,05) ширина гипогаст-ральной области по кривизне на 3,4% и площадь поперечного сечения – в 4,8 раз (р<0,05). После вторых родов увеличивается (р<0,05) нависание брюшной стенки в 2,5 раз и площадь поперечного сечения – в 1,8 раз. По сравнению с нерожавшими нависание передней брюшной стенки возрастает ещё более значительно, а площадь поперечного сечения – в 8,6 раз.

Таким образом, для формы живота, расширяющейся вниз, специфичной конфигурацией после первых родов является: эпигастральная область

– широкая с увеличением площади поперечного сечения; мезогастральная область – умеренно широкая и короткая с выраженным западением нисходящей передней границы профиля на уровне крыльев подвздошных костей; гипогастральная область – восходящая передняя граница профиля с увеличением нависания и площади поперечного сечения. После вторых и последующих родов специфичным для формы живота, расширяющейся вниз, является: эпигастральная область – широкая, не высокая с увеличением нависания и площади поперечного сечения; мезогастральная область

– широкая, значительно нависающая, с невыраженным западением боковых поверхностей и передней границей профиля; гипогастральная область

– значительно нависающая с увеличением площади поперечного сечения и

плоской передней границей профиля.

Таким образом, деторождение специфически влияет на конфигурацию передней брюшной стенки и изменяет форму живота, а степень изменения зависит от исходного состояния (конфигурации областей) этого участка тела человека. Роль первоначального состояния более значима перед первыми родами, так как, в целом, первые роды приводят к более значительным изменениям. Изменения формы и конфигурации после вторых родов сглаживают последствия первых и приводят к некоторой уравновешенной, средней – овоидной форме.

ВЫВОДЫ

1. У женщин размеры передней брюшной стенки во фронтальной, сагиттальной и горизонтальной плоскостях обладают широкой изменчивостью (коэффициент вариации от 5,96 до 183,21, среднее значение -41,77±4,55) и, в зависимости от формы живота, типовой и внутритиповой специфичностью.

2. У женщин живот характеризуется расширяющейся вниз умеренно формой фаса и западением боковых брюшных стенок в виде «песочных часов» во фронтальной, расширяющимся вверх профилем в сагиттальной, выпячиванием кпереди поперечных сечений передней брюшной стенки и отсутствием их асимметрии на всех уровнях в горизонтальной плоскостях.

3. Среди женщин I периода зрелого возраста в положении лёжа на спине форма живота, расширяющаяся вверх (индекс фаса 102,6 и более), встречается в 11,6%, овоидная (97,5-102,5) – в 13% и расширяющаяся вниз (97,4 и менее) – в 75,4%, а среди их крайних типов – расширяющаяся вверх и вниз умеренно – в 95,1% и 60%, значительно – в 4,9% и 27,9%, и предельно – в 0% и 12,1%.

4. Сильная обратная корреляционная связь индекса Пинье с индексом фаса отражает тесную конституциональную сопряженность между формами живота и типами телосложения по В.М.Черноруцкому. Среди женщин с формой живота, расширяющейся вверх значительно и умеренно, наиболее часто встречаются гиперстеники (75% и 72%) и практически не встречаются астеники (0% и 1,8%). Среди женщин с формой живота, расширяющейся вниз умеренно, значительно и предельно гиперстеники встречаются реже (19,1%, 3,4%, 0%), но значительно возрастает доля астеников (25%, 51,3%, 74,5%). Нормостеники чаще встречаются среди женщин с овоидной (48,2%) и формой, расширяющейся вниз умеренно (55,9%).

5. Деторождение неодинаково изменяет форму живота женщин в зависимости от количества родов. После первых родов в 3,0 – 5,0 раза увеличивается частота встречаемости форм живота, расширяющихся вверх. После вторых и последующих родов формообразование менее выражено и в

1,2 – 1,4 раза изменяют частоту встречаемости в направлении средней -овоидной формы.

6. Деторождение неодинаково изменяет конфигурацию передней брюшной стенки женщин в зависимости от количества родов. После первых родов достоверно уменьшается (на 10,3%) западение боковых и увеличивается (в 1,9 раз) выпячивание передней брюшной стенки, появляется левосторонняя асимметрия эпигастральной области. После вторых и последующих родов изменения менее выражены и происходят за счёт большего западения боковых границ, нависания мезо- и гипогастральной областей, усиления (на 9,7%, р<0,05) левосторонней асимметрии эпигаст-ральной области.

7. Изменчивость конфигурации передней брюшной стенки под влиянием деторождения обладает конституциональной специфичностью. Меньше всего изменяется передняя брюшная стенка у женщин с формой живота, расширяющейся вверх (23,7% – достоверно изменяющихся размеров, р<0,05), более значительно – с овоидной формой (в 1,2 раза), а наиболее сильно (в 2,1 раза) изменяется конфигурация у женщин с формой живота, расширяющейся вниз.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Использование лапарометрии позволяет распознать в эпигастральной, мезогастральной, гипогастральной областях конфигурацию передней брюшной стенки. Для выявления конфигурации боковых поверхностей передней брюшной стенки необходимо учитывать во фронтальной плоскости эпигастрально-подгрудинную разницу в эпигастральной области, индекс фаса и индексы поперечных размеров – в мезогастральной области, наклон паховых связок – в гипогастральной области. Для выявления конфигурации профиля, во всех областях передней брюшной стенки, следует в сагиттальной плоскости определить показатели прогиба, передней границы профиля. Для выявления степени нависания передней брюшной стенки над плоскостями абдоминальных областей необходимо в горизонтальной плоскости определить, значения стрелок прогиба, а для выявления симметрии – соотношение полуплощадей поперечных сечений передней брюшной стенки на различных уровнях.

2. Посредством нахождения соотношений поперечных размеров между нижними точками X рёбер и верхних передних подвздошных остей – индекс фаса – выявляется форма живота у женщин – овоидная, расширяющаяся вверх и вниз, и их варианты: расширяющаяся умеренно, значительно, предельно, что позволяет прогнозировать изменения формы живота и конфигурации передней брюшной стенки после первых, вторых и последующих родов.

3. Выявление конфигурации областей передней брюшной стенки позволяет получить объективные критерии оценки её состояния в виде значений размеров, расположенных в анатомических плоскостях, что можно использовать при разработке способов восстановления дородовых показателей этого участка тела женщины.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Формы живота и размеры передней брюшной стенки рожавших и нерожавших женщин в положении стоя/ М.Н. Мишанин, Н.С. Горбунов, И.В. Киргизов, И.А. Мишанина// Актуальные вопросы интегративной антропологии: Сб. тр. респ. конф. – Красноярск, 2001. – С. 128-130.

2. Конфигурация передней брюшной стенки у мужчин при асците/ П.А. Самотёсов, Н.С. Горбунов, М.Н. Мишанин, И.А. Мишанина// Вопросы сохранения и развития здоровья населения Севера и Сибири: Матер. итог. науч. конф. – Красноярск, 2002. – С. 177-179.

3. Мишанина, И.А. Изменчивость форм живота и типовые особенности размеров передней брюшной стенки при глубоком дыхании у рожавших и нерожавших женщин/ И.А. Мишанина// Современные проблемы абдоминальной антропологии: Сб. науч. тр. – Красноярск, 2002. – С. 25-27.

4. Мишанина, И.А. Изменчивость форм живота и типовые особенности размеров передней брюшной стенки у рожавших и нерожавших женщин/ И.А. Мишанина// Современные проблемы абдоминальной антропологии: Сб. науч. тр. – Красноярск, 2002. – С. 24-25.

5. Изменчивость живота и передней брюшной стенки при перитоните/ Н.С. Горбунов, П.А. Самотёсов, М.Н. Мишанин, И.А. Мишанина// Современные проблемы абдоминальной антропологии: Сб. науч. тр. – Красноярск, 2002. – С. 22-24.

6. Особенности конфигурации передней брюшной стенки у мужчин при скоплении жидкости в полости брюшины/ Н.С. Горбунов, П.А Самотёсов, М.Н. Мишанин, И.А. Мишанина// Современные проблемы абдоминальной антропологии: Сб. науч. тр. – Красноярск, 2002. – С. 20-22.

7. Особенности конфигурации передней брюшной стенки при перитоните/ Н.С. Горбунов, П.А. Самотёсов, И.В. Киргизов, М.Н. Мишанин, И.А. Мишанина// Морфология. – 2002. – № 2-3. С.41-42.

8. Локальная конфигурация живота и передней брюшной стенки в условиях разлитого перитонита/ Н.С. Гобунов, П.А. Самотёсов, М.Н. Мишанин, И.А. Мишанина// Первая краевая. – 2002. – № 13. – С. 34-36.

9. Половая изменчивость форм живота/ В.И. Чикун, Н.С. Горбунов, М.Н. Мишанин, И.А. Мишанина, О.С. Масленникова// Актуальные проблемы морфологии: Сб. науч. тр. – Красноярск, 2003. – С. 207-208.

10. Влияние родов на формы живота женщин/ И.А. Мишанина, Н.С. Гор-

бунов, М.Н. Мишанин, А.А. Истомин// Актуальные проблемы морфологии: Сб. науч. тр. – Красноярск, 2003. – С. 139-140.

11. Возрастная изменчивость форм живота/ Н.С. Горбунов, М.Н. Мишанин, И.А. Мишанина, О.С. Масленникова// Вопросы сохранения и развития здоровья населения Севера и Сибири: Матер, итог. науч. конф. – Красноярск, 2003. – С. 42-43.

12. Локальная конфигурация живота и передней брюшной стенки при остром аппендиците/ Н.С. Горбунов, П.А. Самотёсов, И.В. Киргизов, М.Н. Мишанин, И.А Мишанина// Миниинвазивная хирургия в клинике и эксперименте: Матер. Рос. науч.-практ. конф. – Пермь, 2003. – С. 35-36.

13. Конституциональная изменчивость формы живота у женщин в зависимости от количества родов/ М.Н. Мишанин, Н.С. Горбунов, В.И. Чикун, И.А. Мишанина// Biomed. Biosoc. Anthropol. – 2004. – № 2. – С. 197-199.

14. Локальная конфигурация передней брюшной стенки у женщин с различными формами живота/ И.А. Мишанина, Н.С. Горбунов, В.И. Чикун и дрУ/ Актуальные проблемы морфологии: Матер. Всерос. науч.-практ. конф. – Красноярск, 2004. – С. 186-187.

15. Влияние деторождения на локальную конфигурацию передней брюшной стенки/ И.А. Мишанина, Н.С. Горбунов, В.И. Чикун, М.Н. Мишанин// Актуальные проблемы морфологии: Матер. Всерос. науч.-практ. конф. – Красноярск, 2004. – С. 182-186.

16. Женский живот (формы, размеры, изменчивость)/ Н.С. Горбунов, В.И. Чикун, М.Н. Мишанин, И.А. Мишанина. – Красноярск: Издательство КрасГМА,2004.-125с.

17. Пат. 2216271 РФ, МКИЗ А61 В 5/103. Универсальный профилометр / Н.С. Горбунов, П.А. Самотёсов, М.Н. Мишанин, И.А. Мишанина, И.В. Киргизов. – Опубл. 20.11.2003, Бюл. № 32. – 3 с.

Заказ№ О / (/Р Тираж 100 экз.

Отпечатано 0 0 0 «Новые компьютерные технологии», г. Красноярск, ул К. Маркса, 62-120, тел 26-34-92, Лицензия ПЛД №48-49 от 16 04.97 г.

¥15 342

УЗИ простаты (предстательной железы) – цена в Москве

Отличная клиника с грамотными специалистами, пожалуй, одна из лучших лабораторий в Москве. Очень грамотный врач Баймурадова С.М.. Уже 6 лет мучаюсь и не понимаю, в чем проблема. Благодаря Баймурадовой С.М. появилась надежда зачать, выносить и родить ребенка. Спасибо огромное Седе Майрабековне. Также хочу выразить благодарность администраторам клиники, всегда помогут, подскажут и запишут в нужное время, очень отзывчивые и приятные люди. с таким отношением к пациентам (отзывчивость, доброта и понимание) всегда буду рекомендовать данную клинику всем знакомым и друзьям. Большое спасибо всей команде данной клиники.

Агасова А.З.

21.10.2019

Обратилась к Баймурадовой С.М. как к врачу-гемостазиологу. По результатам анализов было назначено соответствующее лечение. Седа Майрабековна показала себя как грамотный, располагающий к себе врач. Краткие, непродолжительные приемы по времени очень информативны, объяснения врача доступны. Как человек врач очень внимательная, отзывчивая и тактичная.

Животкова Д.А.

20.10.2019

Обследуемся уже 6 месяцев. Очень довольны! Врачи квалифицированные и доброжелательные. За все время не было никаких задержек на приеме, на УЗИ и при сдаче анализов. Анализы делаются очень быстро, что llz нас было очень важно. Отдельное спасибо врачу Сенчиной Марине Викторовне. Под ее присмотром и контролем мы спокойны за нашего малыша. Также очень помогла возможность оказания консультации по телефону. Однажды нам это очень сильно помогло. Обязательно рекомендуем вашу клинику родным и друзьям.

Зверевы

19.10.2019

Посещаю клинику Гомеостаза с 2016 г. Наблюдаюсь у гематолога Баймурадовой С.М.. Очень здорово, что у врача много приемных дней, нет проблем с записью. Также есть в клинике своя лаборатория, где можно сдать все необходимые анализы и получить результаты на почту в короткие сроки. Недавно ввели систему скидок, жалко, что распространяется только на анализы, очень хотелось бы и скидку на приемы, хотя цена не самая высокая, средняя по Москве, но со скидкой будет приятно 🙂 Очень люблю доктора УЗИ Храмченко, всегда внимательна, обходительна и профессиональна.

Трубинина Н.В.

18.10.2019

Выражаю большую благодарность Татьяне Николаевне Чабан за чуткий, внимательный и профессиональный подход. Очень внимательная и отзывчивая. Клиника гомеостаза — это маленький дом больших профессионалов.

Ненапова С.В.

16.10.2019

Один из самых любимых врачей — Соня Мамиконовна Согоян. Опытный специалист, который поможет решить абсолютно любую проблему. Замечательное отношение к пациентам, всегда успокоит и поддержит, а самое главное вылечит и решит любую проблему, связанную с женским здоровьем.

Семенова В.В.

11.10.2019

Выражаю огромную благодарность доктору-массажисту Чураковой Елене Александровне за профессиональный подход и качественный моделирующий массаж. Очень рекомендую этого специалиста. Спасибо.

Отзыв 25

10.10.2019

Хочу выразить огромную благодарность врачу УЗИ Храмченко Наталье Васильевне. Все четко, по существу посмотрела, показала, объяснила. Очень переживала, но после посещения доктора все страхи прошли. Просто супер врач! Отличный специалист, знающий свое дело! Светлана, успехов и процветания вашей клинике!

Отзыв 20

29.09.2019

Наблюдаюсь в клинике с открытия. Врачи все высококвалифицированные. Важно, что всегда доброжелательные медсестры (анализ крови сдавать очень комфортно). Обычно начало у клиник всегда хорошее, но затем качество падает. В этой клинике все только улучшается – врачи, очень все ухоженно, чисто. Даже поменяв место жительства, я все равно наблюдаюсь в этой клинике, хотя для меня важно, чтобы было все рядом с домом. Побегав по Москве, поняла, что для меня очень удобно, что врачей разных направлений много. Спасибо, продолжайте радовать нас! Успехов вам.

Рулева Л.Ю.

23.09.2019

Отзыв о Дорофеевой М.А. Очень доброжелательный, компетентный врач. К ней не страшно приходить.

Мария

13.09.2019

Белозерова Виолетта Александровна. Врач-стоматолог с золотыми руками! Уже неоднократно Виолетта Александровна проводит лечение и каждый раз все проходит хорошо. Профессионализм врача находится на высоком уровне, все операции проходят безболезненно и максимально качественно.

Досанумян Д.С.

10.09.2019

В клинику Гемостаза обратилась в связи со сложностями при беременности. В клинике работают высокопрофессиональные врачи. Огромное им спасибо — это Баймурадова С.М., Борцвадзе Ш.Н. Также в клинике радует коллектив ресепшена. Всегда приветливые и готовые все разъяснить.

Граблева С.С.

07.09.2019

Я, Рагимова Заира Тельмановна, посещаю МКГ около полугода. Наблюдалась у гематолога. Полностью довольна обслуживанием, приветливый персонал. Радует возможность онлайн-консультаций и приемлемые цены. В целом, довольна всем. Готова рекомендовать знакомым.

Рагимова З.Т.

07.09.2019

Хочу выразить благодарность всем врачам и персоналу клиники за внимательное и чуткое отношение к пациентам. Отдельная благодарность Седе Майрабековне Баймурадовой и врачу УЗИ Храмченко (инициалы не помню, к сожалению) за подробные и развернутые консультации. Спасибо вам!

Ольга Архипова

04.09.2019

Спасибо большое врачам клиники. Очень внимательные и профессионалы своего любимого дела!

Артемкина С.

31.08.2019

Великолепный врач Согоян Соня Мамиконовна. Очень благодарна вашей клинике и что у вас работают врачи с такими руками. Спасибо!

Пазюн А.А.

29.08.2019

Долго искала врача гинеколога, который очень профессионально подходит к работе, внимательно относится к пациентам, дает рекомендации по лечению. Очень рада, что в моей жизни появилась Марина Викторовна Сенча! Это врач, которому я доверяю на 100%, ее опыт и человеческие качества помоги мне с лечением. Благодарна врачу за все! Удобно, что в клинике «Гемостаз» Марина Викторовна может оперативно провести диагностику и назначить лечение. Этого врача могу порекомендовать всем девушкам, женщинам, важно, чтобы можно было доверять врачу. В моем случае — это Марина Викторовна! Спасибо Вам!

Бережная И.В.

27.08.2019

Хочу поблагодарить клинику «Гемостаз». Очень приятный и дружелюбный персонал и спасибо огромное врачу Дорофеевой Марине Анатольевне за очень душевный и профессиональный прием. Спасибо! Очень приятно у вас и с вами. Надеюсь на дальнейшее сотрудничество 🙂

Воронова Д.Ю.

26.08.2019

Наблюдаюсь в клинике уже 4 года. За это время все члены моей семьи стали клиентами специалистов международной клинике гемостаза. Замечательные врачи. Прекрасная атмосфера. Люблю.

Лоскунова Ш.

21.08.2019

Хочу выразить благодарность персоналу клиники, на ресепшн и на кассе приветливые девушки, всегда помогут что лично, что по телефону (не раз звонила уточнять информацию). Медсестра, которая берет кровь, делает это превосходно, совершенно не больно и аккуратно. Все нравится.

Богаева М.С.

19.08.2019

Сенча Марина Викторовна — душевный, отзывчивый, внимательный человек. Хочу выразить благодарность Марине Викторовне. Огромное спасибо ей за то, что она такая! Здоровья вам, оставайтесь всегда такой, какой я вас помню.

Турхан

18.08.2019

Хочу выразить свою благодарность клинике «Гемостаз», а в особенности моему лечащему врачу Баймурадовой С.М. и отзывчивому персоналу клиники. Спасибо вам большое.

Буруян В.Б.

18.08.2019

О клинике узнала недавно через интернет. Сейчас прохожу назначенные мне процедуры. Мне очень приятно сюда приходить, здесь очень хорошие специалисты, вежливые администраторы, все очень чисто, по времени все четко, ждать не приходится. Результата лечения у меня еще нет, но я уверена, все будет отлично!

Черенкова К.В.

07.08.2019

Я отмечу, что именно в этой клинике Гемостаза мне удается получать: а) результат, которому я довреяю (в отличие от многих сетевых клиник), б) оперативность, я бы даже сказала, молниеносность реакции на запрос клиента, в) качественный сервис (я сама 16 лет работаю с клиентами и изнутри понимаю, о чем пишу), и докторов, и службы ресепшн особенно, г) приятную атмосферу, удобство расположения, чистоту. Спасибо! Я уверена, у вас мнгого таких лояльных и приветливых клиентов, как я!

Шишемина Л.

02.08.2019

Добрый день! Очень рада, что прошла курс массажа 4 PC у Хомченко Ларисы Карапетовны. Результат порадовал! Самочувствие отличное, появилось больше сил, энергии! Легкость в теле. Отличный лимфодренаж!

Чабен Т.И.

29.07.2019

В международной клинике гемостаза нравится вежливый персонал, современное оборудование, но главное — высококвалифицированные врачи. Нет лишних назначений, подробные разъяснения. Также нравится, как проводится УЗИ-диагностика: врач подробно все показывает и комментирует. Спасибо за вашу работу!

Подгузова И.С.

27.07.2019

Очень благодарна клинике и отдельно Марине Викторовне Сенче за профессионализм и бережное отношение. За полтора года наблюдения у Марины Викторовны убедилась, что ее мнению можно полностью доверять и что она всегда предложит самый действенный способ лечения.

Гриценко К.Н.

17.07.2019

Пришла в клинику вслед за врачом Дорофеевой Мариной Анатольевной. Такого внимательного, отзывчивого, а главное профессионального врача я не встречала еще. Очень жалею, что обратилась к ней уже после операции, так как уверена, если бы наблюдалась у нее, то ттаких проблем просто не было бы. Побольше бы таких замечательных врачей.

Жукова Ольга

07.07.2019

Отличная клиника, с самыми лучшими врачами. Особую благодарность хотелось бы выразить Дорофеевой Марине Анатольевне за ее профессионализм, врач с большой буквы. Спасибо.

Отзыв 10

05.07.2019

Наблюдаюсь у И.Ю. Фофановой в тетение месяца (беременность). Очень профессиональный врач с внимание к мельчайшим деталям. Строгая в общении, но это мобилизует и заставляет держаться в тонусе и выполнять предписания. Врач подробно отвечает на вопросы о назначенных лекарствах и процедурах. Посещениями довольна.

Ксения

02.07.2019

Спасибо большое доктору Борцвадзе Шорене Нугзаровне. Она такая добрая, позитивная и просто милашка :) Все подробно рассказала и показала. Удачи. Успехов. И до новых встреч. И еще спасибо Федоре. Она очень круто берет кровь. Совсем не больно.

Минасян А.М.

09.02.2019

Наблюдаюсь у Сони Мамиконовны уже пару раз, и очень довольна её подходом ко мне, очень грамотный врач, рада, что нашла такого специалиста.

Киселева Екатерина

01.02.2019

Посещала курс массажа у Апариной Светланы Михайловны. Осталась довольна. Понравился и квалифицированный специалист и профессиональный массаж. Светлана Михайловна оказалась очень внимательной к моим пожеланиям, и, конечно же, моё тело осталось благодарным за заботу.

Стародубровская М.В.

31.01.2019

Хочу выразить огромную благодарность великолепному доктору Согоян Соне Мамиконовне! Давно наблюдаюсь у неё и не перестаю восхищаться её профессиональными и человеческими качествами. На приеме всегда, все объяснит до мелочей, разберется в любой проблеме. И ещё отметить хочу хороший персонал клиники. Вежливы, улыбчивы, ответят на любой вопрос. Спасибо!

Екатерина Борисовна

30.01.2019

Большое спасибо гениальному Врачу-Сенча Марине Викторовне за её отношение к пациентам,глубокие знания и умения! Она назначает обследования и анализы конкретно по проблеме и поэтому не приходится переплачивать за ненужные.Она не запугивает пациентов,а наоборот,поддерживает и говорит,что вместе со всем справимся.Это отличный врач! Я много сменила врачей и клиник-там работают одни рвачи!У Марины Викторовны отношение к пациентам как к людям! А также необходимо отметить остальной персонал этой клиники-все очень внимательные, отзывчивые и вежливые. Спасибо большое, что Вы видите людей, а не потенциальную прибыль!

Мовсесян Карина

27.01.2019

Впервые обратилась в Клинику с диагнозом «Бесплодие» (после 5 лет наблюдения в ЖК и 2-х неудачных попыток ЭКО) в 2016 году Седа Майрабековна назначила ряд анализов, благодаря которым диагностировали нарушениях в работе системы гемостаза. Доктор посоветовала прежде чем идти на 3-ю попытку ЭКО пройти курс кроворазжижающих препаратов. По окончании курса мы узнали, что наступила естественная беременность. В 2017 году родился наш малыш. Сейчас мы ждем второго ребенка и вопрос где наблюдаться во время беременности не возник. Спасибо «МКГ» за профессионализм и дружелюбную атмосферу. Здесь всегда встретят с улыбкой – и на ресепшен, и в процедурном кабинете, и в кабинете врача. И главное, наблюдение в этой Клинике подарит желаемый результат!

Суслова Светлана Владимировна

26.01.2019

Я, Турчина Елена, сегодня побывала на приеме у доктора Сеча Марины Викторовны, была впервые в клинике. Не могу не отметить очень внимательное отношение к каждой детали в анамнезе. Очень ценю комплексный подход в любом деле , и уж как это особенно важно в вопросах здоровья! Замечательно, что я попала именно к Марине Викторовне! Уверена,что ее опыт и профессионализм послужат нашему взаимодействию,и я решу все волнующие меня проблемы. Уже записалась на повторный приём! Спасибо!

Турчина Е.Н.

25.01.2019

Первый раз пришла в клинику Гемостаза на сдачу анализов. У меня проблемные вены, но медсестра Гелана в считанные минуты справилась с моими венами. Очень благодарна за такой высокий профессионализм!!! Вежливое и внимательное отношение к пациенту, начиная с администраторов. Впредь буду сдавать кровь только здесь! Порекомендую клинику и своим знакомым.

Татьяна

24.01.2019

Наблюдаюсь в клинике у Сенча Марина Викторовна. Доктор всегда знает что именно сделать, проводит доступную для понимания консультацию, вовлечена в процесс лечения и диагностики (что сейчас редко). Персонал отзывчив и всегда подберёт удобное время, предупредит о приёме.

Дрожжина А.М.

20.01.2019

Выражаю огромную благодарность медсестрам. Кровь сдавать одно удовольствие . Я побывала во многих клиниках ,но только тут мне не страшно сдавать кровь. Спасибо руководителям клиники за профессионализм , приятную атмосферу и заботу. Сама сдаю анализы в вашей лаборатории и советую друзьям.

Елена

19.01.2019

УЗИ яичников цена в Москве

УЗИ яичников – диагностическое исследование при помощи ультразвука, при котором врач изучает ткани желез и окружающие их структуры. При помощи обследования можно выявить воспалительный процесс, новообразования, эндометриоз, поликистоз и многие другие патологические процессы. При этом, процедура является безболезненной, безопасной, имеет невысокую цену и доступна каждому пациенту.

Где сделать УЗИ яичников

Чтобы получить точный результат диагностики, рекомендуется с вниманием подойти к выбору медицинского учреждения. В многопрофильных клиниках МедЦентрСервис можно сделать УЗИ яичников, матки и придатков, медцентр имеет множество преимуществ:

• Высокая точность результатов благодаря оборудованию последнего поколения, клиника оснащена с учетом современных медицинских стандартов.
• Грамотное проведение диагностики. Осмотр пациентов проводят сонологи с высоким уровнем квалификации и большим опытом работы.
• Удобное расположение клиник и комфортные условия. Обследование пройдет в приятной обстановке и оставит только положительные впечатления.
• Быстрый результат и экономия времени, выгодные цены. УЗИ проводится по записи, без очередей и в удобное для пациентов время.

По своему желанию, женщина сразу после диагностики может обратиться к доктору для расшифровки результатов и назначения терапии.

Что показывает обследование

УЗИ половых желез позволяет заподозрить широкий спектр патологий:

• аномалии развития детородных органов;
• эндокринные нарушения, например, поликистоз, отсутствие овуляции;
• опухоли злокачественного и доброкачественного характера;
• кисты и причины их возникновения;
• эндометриоз;
• воспалительный процесс в придатках матки;
• разрыв органа, кровотечение.

Во время проведения диагностики доктор оценивает структуру органа и его контуры, измеряет размеры, примерный вес.

УЗ-исследования яичников часто назначают женщинам, планирующим беременность, как естественным методом, так и при помощи вспомогательных репродуктивных технологий. Называется такое обследование фолликулометрия или оценка состояние фолликулов в динамике.

Цель такого УЗ-исследования – узнать, какое количество фолликулов созревает у женщины в течение цикла и когда наступает овуляция. Если эти процессы нарушены, то пациентке будет трудно забеременеть.

Показания и противопоказания к УЗИ

Сделать УЗИ яичников рекомендуется, если беспокоят следующие симптомы:

• Боль внизу живота справа или слева, иногда с обеих сторон, отдающая в поясницу и в пах, в задний проход. Интенсивность может быть различная, от терпимой ноющей боли, до невыносимой режущей. Особенно на фоне повышенной температуры тела.
• Болевые ощущения во время полового акта.
• Межменструальные кровотечения, кровяная мазня в середине цикла. (Исключение – первые 3 месяца приема оральных контрацептивов).
• Очень скудные месячные, которые длятся менее 3 дней.
• Нерегулярный менструальный цикл, частые задержки и отсутствие месячных. (Исключение составляет возраст после 45 лет, когда организм готовится к климаксу, и первые 5-10 менструаций у девочек-подростков, при условии, что больше ничего не беспокоит).
• Непропорциональное увеличение объема живота, не связанное с набором веса.
• Появление симптомов нарушения баланса половых гормонов – резкий набор веса, увеличение растительности на теле, угри на лице, появление симптомов климакса в репродуктивном возрасте – приливы, смены настроения, сухость влагалища.
• Отсутствии беременности в течение года при регулярных половых актах без контрацепции.

УЗИ яичников часто совмещают с исследованием матки и маточных труб, так как эти органы сильно взаимосвязаны. Например, заподозрить гипофункцию яичников (недостаточное продуцирование гормонов) можно по тонкому слизистому слою матки.

Подготовка к диагностике

УЗИ половых органов у женщин проводят двумя методами: трансабдоминально и трансвагинально. Трансабдоминальное исследование проводится через переднюю стенку живота при наполненном мочевом пузыре для лучшей визуализации.

Поэтому за час до процедуры женщине назначают выпить литр воды, как только появятся позывы к мочеиспусканию, можно отправляться на обследование. Справить нужду разрешается после окончания диагностики.

Трансвагинальный метод подразумевает осмотр яичников через влагалище при помощи специального вагинального датчика. Устройство имеет длинную продолговатую форму. Перед трансвагинальным УЗИ пить воду не нужно, так как изнутри органы и так хорошо визуализируются.

Перед любым обследованием желательно опорожнить кишечник и соблюдать диету, исключив газообразующие продукты. Кишечник, забитый каловыми массами и газами, создает помехи при обследовании, врачу становится тяжелее рассмотреть все структуры, что может повлиять на точность результата.

Откажитесь от гороха, кукурузы, бобовых, сырых овощей и фруктов, молока, выпечки, сладостей и газировки хотя бы на 1-2 суток перед процедурой. Если беспокоит метеоризм в день диагностики, лучше принять ветрогонный препарат, например, эспумизан.

Обследование рекомендуется проходить на 5-7 дни менструального цикла, в этот период яичники имеют небольшие размеры в норме и удается выявить патологическое увеличение одного из них. Это заметно по большой разнице в параметрах, что не свойственно в первой половине цикла.

Как делают УЗИ придатков

Для проведения трансабдоминального исследования женщина обнажает низ живота и располагается на кушетке. На кожу наносят гель на водной основе, который улучшает проводимость ультразвука, и прикладывают УЗ-датчик. Устройство излучает ультразвук высокой частоты, который проникает внутрь яичников, отталкивается от тканей и возвращается в датчик.

Полученная информация отправляется в компьютер, где трансформируется в наглядное изображение. Доктор смотрит на картинку, оценивает форму и структуру органов, проводит замеры, данные записывает в протоколе исследования. После окончания УЗИ женщина вытирает с кожи остатки геля, одевается и получает на руки результат диагностики.

Трансвагинальное исследование проводится в следующем порядке:

• Пациентка раздевается ниже пояса, снимает нижнее белье и располагается на кушетке.
• Врач берет вагинальный датчик, надевает на него специальный одноразовый презерватив и смазывает гидрогелем.
• Женщину просят согнуть ноги в коленях и развести в стороны.
• Датчик вводится во влагалище, изображение появляется на мониторе. Врач фиксирует результат.
• После окончания диагностики женщина одевается и может быть свободна.

Трансвагинальное УЗИ органов малого таза доставляет небольшой дискомфорт, но процедура безболезненна и безопасна. Важно, что такая диагностика не проводится девственницам, поэтому, если девушка не живет половой жизнью, об этом нужно обязательно сообщить доктору.

Нормы и расшифровка результатов

Во время диагностики врач оценивает такие показатели, как размер яичников, их однородность, контуры, наличие фолликулов и новообразований различного характера. Показатели сравнивают с нормами, которые основаны на среднестатистических результатах обследований здоровый женщин.

Отклонения от нормы не позволяют сразу поставить диагноз и назначить лечение. Дополнительно врач проводит влагалищный осмотр на гинекологическом кресле, опрос пациентки и сбор анамнеза, оценивается даже внешний вид женщины – состояние кожи, волос, телосложение. Дополнительно могут назначать лабораторные анализы и другие исследования.

Поэтому расшифровку результатов лучше доверить гинекологу, только врач сможет поставить точный диагноз, выявить причину возникновения патологии и назначить комплексную терапию.

Нормальные показатели УЗИ яичников:

• Длина 2-4 см;
• Высота 2-3 см;
• Глубина 1,5-2,5 см;
• Объем 5-10 см³.
• Контуры ровные, четкие.
• Овоидная форма и сплюснутая.
• Эхогенность средняя.
• Стенки без утолщения.
• Расположение типичное, сбоку, позади матки.
• Подвижность нормальная, яичники смещаются при надавливании трансвагинальным датчиком.
• Структура однородная с вкраплениями, визуализируются фолликулы.
• Маточная труба не визуализируется.
• Объемные образования отсутствуют.

Важно отметить, что размер правого и левого яичников у большинства женщин отличается, и это является нормой. Также значения колеблются, в зависимости от дня цикла и физиологических особенностей пациентки. Размеры сильно уменьшаются в период менопаузы, это является нормой и связано с физиологичным угасанием репродуктивной функции.

Отклонения от нормы – повод заподозрить патологию. Например, увеличение половой железы в объеме и шаровидная форма, утолщение стенок, смазанные и неровные контуры – признак воспалительного процесса в придатках. Из-за близкого расположения воспалительный процесс часто затрагивает и маточные трубы, тогда они визуализируются, внутри наблюдается скопление жидкости (гидросальпинкс).

Если орган не визуализируется, можно заподозрить врожденное нарушение развития органа. Отсутствие фолликулов у женщин репродуктивного возраста – признак гормональных нарушений, либо симптома резистентных или истощенных яичников и других патологий. Как правило, при таких заболеваниях эндометрий матки тонкий, детородные органы уменьшены.

При диагностике фолликулярной кисты доктор наблюдает неразорвавшийся фолликул во второй половине менструального цикла. Его стенки неравномерно утолщены и наблюдается повышенная эхогенность.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Определение яйцевидной формы по Merriam-Webster

\ ˈŌ-ˌvȯid \ варианты: или реже яйцевидной формы \ ō- ˈvȯi- dᵊl \ : по форме напоминает яйцо : яйцевидное яйцевидный плод

Определение овоида в словаре.com

[oh-void] SHOW IPA

/ ˈoʊ vɔɪd / PHONETIC RESPELLING

---

прилагательное

яйцевидный; имеющий твердую форму яйца.

существительное

ВОПРОСЫ

УЗНАЙТЕ СЕБЯ НА 12 ВИПОВ ГЛАГОЛОВЫХ ДЕСЯТЕЙ!

Расслабьте свои грамматические мышцы, потому что пора проверить свои знания о временах глаголов!

Вопрос 1 из 6

На какие три основные категории можно разделить времена глаголов?

Происхождение яйцевода

От нового латинского слова ōvoīdēs, восходящего к 1820–1830 гг.См ovi-, -oid

ДРУГИХ СЛОВ ИЗ яйцевидных

подразделов · о · пустота, прилагательное

слов, которые могут быть перепутаны с яйцевидными

избегать, яйцевидных

Слов поблизости яйцевидные

откладывать яйца, яйцеклад, ovisac, OV язык, ovo-, яйцевидный, оволактарийный, ово-лакто-вегетарианский, оволо, овоник, овоникс

Dictionary.com Несокращенный На основе Несокращенного словаря Random House, © Random House, Inc., 2021

Как использовать овоид в предложении

.expandable-content {display: none;}. Css-12x6sdt.expandable.content-extended> .expandable-content {display: block;}]]> СМОТРЕТЬ БОЛЬШЕ ПРИМЕРОВ СМОТРЕТЬ МЕНЬШЕ ПРИМЕРОВ



Изучить Dictionary.com

li {-webkit-flex-base: 49% ; -ms-flex-primary-size: 49%; flex-base: 49%;} @ media only screen and (max-width: 769px) {. css-2jtp0r> li {-webkit-flex-base: 49% ; -ms-flex-preferred-size: 49%; flex-base: 49%;}} @ media only screen and (max-width: 480px) {. css-2jtp0r> li {-webkit-flex-base: 100 %; – ms-flex-preferred-size: 100%; flex-base: 100%;}}]]>

Определения овоида в Британском словаре

---

прилагательное

яйцевидный

ботаника (фрукт или подобная часть ) в форме яйца с более широким концом у основания Сравнить обратнояйцевид

существительное

Словарь английского языка Коллинза – Полное и несокращенное издание 2012 г. © William Collins Sons & Co.Ltd. 1979, 1986 © HarperCollins Издательство 1998, 2000, 2003, 2005, 2006, 2007, 2009, 2012

Медицинские определения овоидной формы

---

n.

Нечто похожее на яйцо.

прил.

В форме яйца; яйцевидной формы.

Медицинский словарь American Heritage® Stedman’s Авторские права © 2002, 2001, 1995 компании Houghton Mifflin. Опубликовано компанией Houghton Mifflin.

Прочие – это Readingli {-webkit-flex-base: 100%; – ms-flex-preferred-size: 100%; flex-base: 100%;} @ media only screen and (max-width: 769px) {.css-1uttx60> li {-webkit-flex-base: 100%; – ms-flex-предпочтительный-размер: 100%; flex-base: 100%;}} @ media only screen and (max-width: 480px) { .css-1uttx60> li {-webkit-flex-базис: 100%; – ms-flex-предпочтительный-размер: 100%; flex-base: 100%;}}]]> определение овоида

в Free Dictionary

Он охватывает линейные коды над конечными полями, циклические коды над конечными полями, схемы и коды, схемы двоичных кодов Рида-Маллера, аффинно-инвариантные коды и их схемы, веса в некоторых кодах БЧХ над GF (q), схемы из четырех типов линейных кодов. коды, планы из примитивных кодов BCH, планы из кодов с регулярностью, планы из QR и самодвойственных кодов, планы из дуговых и MDS-кодов, планы из овоидных кодов и квазисимметричные планы из изогнутых кодов.Квадратная, яйцевидная и коническая – три основные категории формы зубных дуг.4 Для достижения эстетически приятных и функционально стабильных результатов ортодонтического лечения очень важно правильно определить и поддерживать форму дуги пациента перед лечением2,4. Согласно долгосрочным исследованиям ретенции, изменение формы дуги приводит к большему количеству изменений после лечения по сравнению с сохранением формы дуги.6,9 Данные свидетельствуют о том, что одним из наиболее окончательных способов повышения стабильности после лечения является сохранением формы дуги перед лечением, при которой зубы должны находиться в стабильном положении.10-12 Яйцевидные или яйцевидные конструкции считаются традиционным дизайном в архитектуре, поскольку их круглая форма имитирует окружающие природные элементы, такие как земля, камни и стволы деревьев. ) или распространяются на мозолистое излучение, лобно-теменное подкорковое белое вещество, на остальную часть мозолистого тела и даже на мозжечок (тип 2). В левом нижнем квадранте, прилегающем к петле, была отмечена плотная структура овального жира с окружающими периферическими воспалительными изменениями. нисходящая ободочная кишка, соответствующая сальниковому аппендагиту (рисунок 1).Например, вагинальное лечение инициируется вагинальным цилиндром, а рак шейки матки, матки или эндометрия инициируется тандемно-яйцевидным или тандемно-кольцевым аппликатором различных размеров. Решения включают набор тандемных и яйцевидных аппликаторов модели Кобольда Флетчера, Набор тандемных и яйцевидных аппликаторов Kobold Henschke, набор тандемных и кольцевых аппликаторов HDR Kobold.Вы должны бросить курить, регулярно заниматься спортом, избегать избыточного веса, контролировать уровень сахара и артериального давления, а также придерживаться здорового питания, богатого клетчаткой, свежими фруктами и овощи, которые помогают снизить всасывание вредных веществ из кишечника и контролировать уровень холестерина в крови.Яйцо декоративно-прикладного искусства в Mac ПРАЗДНУЙТЕ все яйцевидное в течение целого дня художественных и ремесленных занятий с отчетливо яичным привкусом в Mac в Эджбастоне 31 марта. В рамках Euseiini этот род диагностируется на основе различных признаков, в том числе редуцированного женский вентрианальный щит в форме вазы или яйцевидной формы; перитрема обычно короткая, не достигает уровня щетинок j3; хелицеры редуцированные, с мелкими зубцами на неподвижном пальце, сгруппированными на вершине, с сильно вогнутым внутренним краем и подвижным пальцем с одним зубцом или без него.Например, кулон Luca Carati Plie на первый взгляд кажется овалом, инкрустированным бриллиантами.

яйцевидный – определение и значение

Перед духовкой находится высокий прилавок, который действует как проходной, а перед ним на полу стоит старый отдельно стоящий телевизор, возможно, из начала шестидесятых, с одним из тех овальных экранов .

Один для стола: Capizzi

Большие ключи с яйцевидной выемкой наверху, за которую легче хвататься и крутить.

Как начинается конец

Барельеф из крашеного дерева Арпа “La Femme-amphore” (1929), на котором небольшая фигуративная форма, похожая на ядро, плывет через подобную утробе чашу амфоры, говорит о свернувшемся калачиком яйце Бранкузи ” Новорожденный (Версия I) »(1920).

Форма вещей

Перед духовкой находится высокий прилавок, который действует как проходной, а перед ним на полу стоит старый отдельно стоящий телевизор, возможно, из начала шестидесятых, с одним из тех овальных экранов .

Один для стола: Capizzi

Он сократил свои образные формы – туловище, птицу, поцелуй или голову – до сущностей, часто в форме яйцевода , кубических или трубчатых масс.

Форма вещей

В фонтане яйцевидной формы был кластер белого фарфора, который был выключен, подсвечен арктическим синим и лавандовым.

Все на борту RMS Guggenheim

В результате получается овоид примерно на три-четыре фута шире, чем то, что можно разместить на участке.- сказал Бирн.

Бирн-Инг Вниз по миру

Я представил ее в бледно-голубом панцире, которая кувыркалась в яйцевидном вольере , отчаянно скребясь в поисках выхода, и только одна пара когтей могла вырваться из нее.

Птичий дом

Я представил ее в бледно-голубом панцире, которая кувыркалась в яйцевидном вольере , отчаянно скребясь в поисках выхода, и только одна пара когтей могла вырваться из нее.

Птичий дом

«Бриллиант Надежды» – это очень блестящий темно-синий ограненный алмаз овальной формы размером 25,60 мм на 21,78 мм на 12,00 мм и весом 45,52 карата.

Надежда IV | Коллекционные предметы из фантастики, фэнтези и ужасов

яйцевидный – npm

Неофициальная оболочка API Ovoid для NodeJS

Репозиторий berikut ini merupakan porting dari ovoid untuk NodeJS

Метод

• [x] логин 2FA
• [x] login2FAVerify
• [x] loginSecurityCode
• [x] getBalance
• [x] getBudget
• [x] выйти
• [x] непрочитано История
• [x] getWalletTransaction
• [x] generateTrxId
• [x] transferOvo

Instalasi

нпм установить овоид атау пряжу добавить овоид

Документаси

 const OVOID = require ('яйцевидный');
let ovoid = new OVOID (); 

Логин

Лангка 1

 let refId = await ovoid.login2FA ('nomorhandphone'); 

Лангка 2

 let accessToken = await ovoid.login2FAVerify (refId, 'OTP', 'nomorhandphone'); 

Лангка 3

 let authToken = await ovoid.loginSecurityCode ('PINOVO', accessToken.updateAccessToken); 

Унтук менгаксес ресурс селанютня

 ovoid = новый OVOID (authToken.token) 

Mendapatkan jumlah notifikasi yang belum terbaca

Mendapatkan jumlah notifikasi akun ovo anda

 let unread = await ovoid.getUnreadHistory (); 

Mendapatkan notifikasi

Mendapatkan notifikasi akun ovo anda

 let notif = ждать ovoid.getAllNotification (); 

Мендапаткан баланс

Mendapatkan balance ovo anda, тип кошелька yang dapat dipilih:

• наличные: OVO Cash
• баллов: OVO Point

 let balanceCash = await ovoid.getBalance (tipe); 

Трансфер ке сезама OVO

Cek apakah nomor tujuan terdaftar di OVO

 пусть isOVO = await ovoid.isOVO (номинальный, номинальный); 

Трансфер ke nomor tujuan

 let transferOvo = await ovoid.transferOvo ('nomortujuan', номинальный, 'catatan'); 

Перевод ке рекенинг банк

Cek kode bank

 let getRefBank = await ovoid.getRefBank (); 

Cek tujuan трансфер (запрос перевода)

 let transferInquiry = await ovoid.transferInquiry (no_rekening, nominal, 'kodebank', 'nama bank', 'catatan'); 

Трансфер ke rekening tujuan

 let transferBank = await ovoid.transferBank (nama penerima, nomor_akun_ovo, nomor_rekening_tujuan, номинальный, kodebank, nama bank, pesan, catatan); 

Выйти

Лицензия

MIT

Автор

Ахмад Априады

Как одеваться: пальто овальной формы | Женские пальто и куртки

Чтобы вы знали, фраза «Похоже на мешок» стала комплиментом. Повязка Power стала мягкой. Забудьте о работе с яйцом: теперь гораздо разумнее приступить к работе в форме яйца.

Для этого есть две причины. Первый – это неизбежная негативная реакция после лет плащей. За последнее десятилетие габердин с поясом стал настолько доминирующим, что только пальто и куртки с поясом – тренчи, но также военный стиль и куртки Barbour – воспринимались как символы статуса. Во-вторых, появление в модных домах новых отличных молодых дизайнеров (Раф Симонс из Dior, Александр Ван из Balenciaga) сделало эстетику высокой моды снова актуальной в моде, а яйцевидные формы, будь то кокон или мешок на спине, остаются актуальными. часть истории высокой моды.

Ага, ну да? Что вы хотите знать: стоит ли вам его покупать? На что ответ положительный, и быстро. Никто не хочет покупать пальто однажды осенью, а раздражающие люди вроде меня говорят им, что в следующем году нужен совершенно другой стиль. И способ избежать этого, друзья мои, – это купить новый стиль, как только он появится на горизонте, тем самым обеспечив максимальный износ. Вам нужно срочно надеть пальто в форме кокона. (Это то, что считается логикой в ​​моде на планете.)

Когда вы привыкли к приталенным и скроенным пальто, в форме кокона есть что-то утешительное. Пальто с поясом бодрящее, властное; яйцевидные дают вам ощущение камина, завернутого в одеяло.

Чтобы пальто с мягкими изгибами выглядело элегантно, подумайте, что вы носите под ним. Это силуэт, который особенно хорошо работает, если вы обычно одеваетесь с обтягивающими ногами; то есть, если вы предпочитаете носить узкие брюки или короткую юбку. Но если вы носите юбки до колен или широкие брюки, длинная ромбовидная форма сверху придаст вам странно обвисший силуэт, так что пусть кокон должен быть коротким и милым.Яйцевид, который изгибается от плеча, но аккуратно возвращается в бедро, – это простой вариант, который подходит ко всему. Купите сейчас. Есть хорошее яйцо.

Джесс носит пальто , 650 фунтов стерлингов, от Paul & Joe, от Harrods. Брюки , £ 288, от Vince, от Matches. Каблуки с леопардовыми пайетками , 240 фунтов стерлингов, от Курта Гейгера, Лондона, от Курта Гейгера.

Стилист: Мелани Уилкинсон. Прическа и макияж: Дэни Ричардсон использует Skin Rescuer Кила.

определение, этимология и использование, примеры и родственные слова

На первый взгляд, добраться до студня-яйцевода казалось невыполнимой задачей.

“Зеру из Ксоллара” Хэла К. Уэллса

Вольва продолговато-яйцевидная, розоватая, с двумя или тремя сегментами.

М. Э. Хард “Гриб съедобный и не только”

Спорангий яйцевидный или продолговато-яйцевидный; чашечка очень мелкая.

“Миксомицеты долины Майами, штат Огайо” А. П. Моргана

Плод яйцевидный, несколько ребристый, 1/4 дюйма.

“Деревья северных штатов” Остина К. Апгара

Дважды оберните каждый конец одной веревки вокруг другого, чтобы этот яйцевид остался, когда они будут натянуты.

«Специальный отчет о болезнях крупного рогатого скота» Министерства сельского хозяйства США

Спорангии в одном кластере прилистниковые и сидячие, яйцевидные и шаровидные.

“Североамериканские формы слизи” Томаса Х.(Томас Хьюстон) Макбрайд

Многие глинистые сланцы содержат большое количество яйцевидных или округлых перегородочных конкреций глинистого железняка.

“Британская энциклопедия, 11-е издание, том 6, фрагмент 4”, издательство Different

В разрезе они были яйцевидными.

“Британская энциклопедия, 11-е издание, том 8, фрагмент 6”, издательство Different

П. яйцевидно-выпуклый, желтый или серовато-желтый; грамм.беловатый, затем рыжевато-лиловый, затем бордовый.

“European Fungus Flora: Agaricaceae” Джордж Масси

Колоски шероховатые, до сильного растирания, яйцевидные или продолговатые, приплюснутые, 2 мм.

“Семена мичиганских сорняков” У. Дж. (Уильям Джеймс) Бил

***

Плотность яйцевода проецируется на ямку локтевого отростка на переднезаднем (AP) виде (Рисунок 2).

В отдельном эссе Кросби цитирует художника Лоуренса Поля Юксвелуптуна, который сказал, что на него повлияло использование цвета Спеком и то, как он сломал линию формы, плавную, изогнутую линию, которая определяет такие формы, как овоиды.

Тлинкитский художник Рико Уорл указывает на различия между его самоописанным «блочным» стилем форм и более традиционными яйцевидными формами.

Тлинкитский художник Рико Уорл указывает на различия между его самоописанным «блочным» стилем форм и более традиционными яйцевидными формами.

Его яйцевидные листья толще, а стебли крепче, чем у многих стеблевых растений с игольчатыми листьями, которые, как правило, нежны как на ощупь, так и на водные условия.

***

Лишь в 1923 г. Рейнольдс372 указал на существование множества «шаровидных или яйцевидных» туманностей, резко отличных от спиральных.

От Мессье до Абеля: 200 лет науки о скоплениях галактик

Пейн, Полное определение трансляционных овоидов, (Lincei) Rendiconti Sc.

Квадратичные биномиальные APN-функции и абсолютно неприводимые многочлены

Страмбах, Группы коллинеаций овалов и овоидальных плоскостей Лагерра, J.

Карандаши прямых в обобщенных пространствах Лагерра

*** .