Нейросенсорная тугоухость история болезни: История болезни n.64 года

История болезни n.64 года

ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им.В.И.Разумовского» Минздрава России

Кафедра профпатологии и гематологии

Зав.кафедры проф.дмк Шелехова Т.В.

Преподаватель асс.кмн Махонько М.Н.

Основной диагноз: Двусторонняя нейросенсорная тугоухость 4 степени с переходом в глухоту.

Сопутствующий диагноз: Сахарный диабет II типа, среднетяжелое течение.

Куратор:

студентка 12 группы 4 курса

педиатрического факультета

Гришина Татьяна Владимирона

Дата курации: 16.12.2014

Саратов2014

Ф.И.О. САП

Дата рождения : 24.11.1950 год

Пол: мужской

Адрес: Базарный Карабулак

Дата и время поступления в стационар 2 декабря 20014 г.

Жалобы

Снижение слуха с двух сторон, шум,звон в ушах,головокружение.

Профессиональный маршрут.

Предприятие : Саратовские Авиалинии

Годы работы :1973-2008

Профессия : пилот

Общий стаж работы, стаж работы в условии неблагоприятных факторов : 35 лет

Средства индивидуальной защиты использовал :

Переодические медицинские осмотры проходил,с 2004 года на медицинском осмотре было отмечено понижение слуха.

Anamnesis morbi

После училища работал 35 лет пилотом, в контакте с шумом. В течение 10 лет( с 2004 года) отмечает вышеуказанные жалобы. В 2008 установлен профессиональный генез снижения слуха .Госпитализация вызвана ухудшением состояния в течение 2х недель,после эмоциональных перегрузок отметил усугубление снижение слуха с двух сторон ,появление стоикого шума,звона в ушах.

Anamnesis vitae

Родился в Базарном Карабулаке 24. 11.1950 году. Рос и развивался соответственно возрасту. В детстве переболел корью, ветряной оспой. Оперативные вмешательства : тонзилэктомия.Получил среднее образование.Служил в армии,затем поступил и закончил летное училище,затем работал. Женат, есть дети, внуки. Наследственность не отягощена.Онкологические,венерические заболевания отрицает.Аллергоанамнез не отягощен. В контакте с инфекционными больными не был.За пределы области не выезжал.

Status praesens objectives

Общее состояние средней степени тяжести.

Нормостенического телосложения.

Положение активное. Сознание ясное.

Походка ровная. Осанка прямая.

Рост: 186 см. Вес: 70 кг.

Подкожно-жировая клетчатка умеренно развита, безболезненна.

Температура тела: 37,0.

Выражение лица обычное.

Язык: суховатый, обложен белым налетом.

Состояние зубов удовлетворительное.

На передней брюшной стенке имеется послеоперационный рубец после аппендэктомии в правой подвздошной области, верхнее-срединной лапаротомии по поводу ушивания перфоративной язвы желудка, нижнее-срединной лапаротомии по поводу удаления аденомы предстательной железы, грыжесечение – доступ по Пфанештилю.

Кожа и видимые слизистые оболочки нормальной эластичности и окраски. Форма лица овальное, глаза не расширены.

Тип оволосенения по мужскому типу.

Ногти обычной формы (бледно – розового цвета).

Отеков не наблюдается.

Регионарные лимфатические узлы не пальпируются, безболезненны.

Мышцы умеренной степени развития, при пальпации безболезненные.

Тонус сохранен.

Кости правильной формы, без деформаций, при пальпации безболезненные. Суставы правильной конфигурации, безболезненные, движения в суставах в полном объеме.

Дыхательная система: Осмотр. Дыхание через нос свободное. Голос не изменен, соответствует возрасту и полу. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания брюшной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 20 в минуту. Дыхание совершается без участия вспомогательной мускулатуры.

Пальпация. При пальпации грудная клетка упругая, безболезненная, деформации отсутствуют. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки.

Перкуссия легких. 

Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется ясный легочный звук.

Топографическая:

 

Высота стояния верхушек легких спереди 3 см, сзади 6 см, ширина полей Кренига 7 см.

Подвижность нижнего края легких:                                                                    

Аускультация.  Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание. Побочные дыхательные шумы отсутствуют. Бронхофония симметричная с обеих сторон. Сердечно-сосудистая система:

Осмотр. Видимых патологических пульсаций в области сердца и сосудов не обнаруживается. Набухание шейных вен, расширение подкожных вен туловища и конечностей, а также видимая пульсация сонных и периферических артерий отсутствуют.

Пальпация. При пальпации на лучевых артерий пульс удовлетворительного наполнения, одинаковый на обеих руках, синхронный, равномерный, ритмичный, частотой 84 в минуту, нормального напряжения. Верхушечный толчок определяется в пятом межреберье по срединно-ключичной линии. Невысокий, умеренной силы, шириной 1,5 см. Сердечный толчок, феномены диастолического и систолического дрожания в прекардиальной области, ретростернальная и эпигастральная пульсации пальпаторно не определяются. Синдром «пляски каротид» отрицателен.

Перкуссия:

Границы

Относительной тупости

Абсолютной тупости

Правая

4 межреберье 0.5 – 1 см правее края грудины

4 межреберье по левому краю грудины

Левая

5 межреберье на 1.- см медиальнее левой среднеключичной линии

От области верхушечного толчка двигаться к центру (1.5-см медиальнее)

Верхняя

Парастернальная линия 3 межреберье

4 межреберье

Поперечник относительной тупости: 11см.

Ширина сосудистого пучка 6см, 2 межреберье слева и справа.

Конфигурация сердца: нормальная. 

Аускультация. При аускультации число сердечных сокращений соответствует пульсу.

Ритм правильный. ЧСС = 84 в мин. Тоны сердца приглушены, не расщеплены, чистые во всех точках выслушивания. Соотношение громкости тонов не изменено: над верхушкой сердца и у основания мечевидного отростка первый тон громче второго, над аортой и легочной артерией второй тон громче первого. На периферических артериях и луковицах яремных вен шумы не определяются.

Артериальное давление на момент осмотра 140/90 мм рт ст. Нервная система: Память, внимание, сон сохранены. Ограничение двигательной активности, нет. В чувствительной сфере нет отклонений. Состояние психики: сознание ясное, нормально ориентировано в пространстве, времени и ситуации.

Интеллект соответствует уровню развития. Поведение адекватное. Уравновешен, общителен. Судороги и контрактуры мышц не определяется. Рефлексы: роговичный, глоточный, сухожильные, сохранены. Патологические рефлексы (Бабинского и Россолимо)-отсутствуют. Экзофтальм и энофтальм отсутствуют.

Эндокринная система: Физическое и умственное развитие соответствует возрасту. Вторичные половые признаки соответствуют полу. Тремор век, языка и пальцев рук не определяются.Форма шеи обычная, контуры ровные, при пальпаций безболезненная. Щитовидная железа не увеличена, безболезненна, подвижна. Мочеполовые органы:

Осмотр. При осмотре поясничной области видимых патологий в виде припухлости, болезненности, покраснения не выявлено. Наличие выбуханий в надлобковой области не обнаружено.

Перкуссия. Симптом болезненности при пальпации области почек отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь перкуторно не выявляется. Симптом Пастернацкого отрицательный с двух сторон.

Пальпация. Почки в положении лежа на спине не пальпируются. Пальпация мочеточниковых точек (верхних и нижних) с обеих сторон безболезненна. Мочевой пузырь не пальпируется.

Аускультация. При аускультации шумы над почечными артериями отсутствуют.

Пищеварительная система. При осмотре слизистая полости рта, небных дужек, задней стенки глотки, мягкого и твёрдого нёба розовая. Язык влажный, не обложен. Дёсны не кровоточат, кариозных зубов нет. Миндалины не выступают из-за нёбных дужек. Глотание не нарушено. Прохождение жидкой и густой пищи по пищеводу не затруднено. Живот овальной формы симметричный. Передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания. При поверхностной ориентировочной пальпации тонус мышц передней брюшной стенки в норме, болезненности нет. Нижний край печени пальпируется на уровне рёберной дуги, он закруглённый, безболезненный, эластичной консистенции с гладкой поверхностью. Нижний полюс селезёнки в клиностатическом положении и в положении по Сали не пальпируется. При

сравнительной перкуссии над симметричными отделами живота выявляется тимпанический звук различной высоты. Размеры печени по Курлову 9-10-11. Перкуторные размеры селезенки: поперечник – 4 см. Длинник — 6

Хроническая двухсторонняя сенсоневральная тугоухость III-VI степени у пожилого мужчины

Связанные услуги:

  • Слухопротезирование

Анамнез

Мужчина, 71 год. Жалобы на снижение слуха уже 15 лет, возникло постепенно. Слухопротезирован более 10 лет. Сейчас слуховой аппарат носит на правом ухе и жалуется на возникновение обратной связи в аппарате, то есть периодически пищит. Из-за снижения слуха, разборчивость речи ухудшилась. Запрос пациента – улучшить разборчивость речи и комфортное ношение слуховых аппаратов в разных акустических ситуациях.

Осмотр

Эндоскопия: органической патологии лор-органов не выявлено.

Камертональные пробы: Ринне — положительный с обеих сторон и укорочен. Вебера — посередине.

Тимпанограмма: тип А с обеих сторон.

Пороговая тональная аудиометрия: сенсоневральное двухстороннее нарушение слуха VI (тяжелой) степени.


Диагноз

Хроническая двухсторонняя сенсоневральная тугоухость III-VI степени.

Рекомендации

Бинауральное слухопротезирование мощными слуховыми аппаратами с индивидуальными ушными вкладышами (ИУВ), которые максимально предотвращают возникновение обратной связи в слуховом аппарате (не пищит).

Итог

Были сняты индивидуальные слепки и подобраны слуховые аппараты фирмы Видекс, модель – EVOKE FASHION POWER. При примерке слуховых аппаратов разборчивость речи удовлетворительная.

Своевременное обращение к врачу поможет сохранить Ваше здоровье.
Не откладывайте лечение, звоните прямо сейчас. Мы работаем круглосуточно в Москве.

тел.: 8 (499) 501-15-53 (круглосуточно)

Специалисты

  • оториноларинголог, ринохирург

    стаж: 16 лет

    эксперт по лор-патологиям

  • оториноларинголог, ринохирург

    стаж: 13 лет

    эксперт по лор-патологиям

  • оториноларинголог, ринохирург

    стаж: 14 лет

    кандидат медицинских наук

Все специалисты

Услуги

Все услуги

Полезные статьи

Все статьи

Ведущие специалисты

  • оториноларинголог, ринохирург

    стаж: 16 лет

    эксперт по лор-патологиям

  • оториноларинголог, ринохирург, сурдолог

    стаж: 8 лет

    эксперт по лор-патологиям

  • оториноларинголог, ринохирург, фониатр, врач высшей категории

    стаж: 21 год

    эксперт по лор-патологиям

  • оториноларинголог, ринохирург

    стаж: 20 лет

    заведующий отделением, эксперт по лор-патологиям

  • оториноларинголог, отохирург

    стаж: 13 лет

    ведущий врач клиники

  • оториноларинголог, отохирург, врач высшей категории

    стаж: свыше 35 лет

    кандидат медицинских наук

  • оториноларинголог, ринохирург

    стаж: 22 года

    кандидат медицинских наук

  • отохирург

    стаж: 31 год

    кандидат медицинских наук

Подход к потере слуха – PMC

1. Wilson BS, Tucci DL, O’Donoghue GM, Merson MH, Frankish H.. A Lancet Комиссия по борьбе с глобальным бременем потери слуха. Ланцет 2019;393(10186):2106-8. Epub 2019 Feb 28. [PubMed] [Google Scholar]

2. Feder K, Michaud D, Ramage-Morin P, McNamee J, Beauregard Y.. Распространенность потери слуха среди канадцев в возрасте от 20 до 79 лет: аудиометрические результаты Канадского исследования показателей здоровья 2012/2013 гг. Представитель здравоохранения 2015;26(7):18-25. [PubMed] [Академия Google]

3. Томсон Р.С., Аудуонг П., Миллер А.Т., Гургель Р.К.. Потеря слуха как фактор риска деменции: систематический обзор. Ларингоскоп Инвестиг Отоларингол 2017;2(2):69-79. Epub 2017 Mar 16. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

4. Dawes P, Emsley R, Cruickshanks KJ, Moore DR, Fortnum H, Edmondson-Jones M, et al.. Потеря слуха и познание: роль слуховых аппаратов, социальная изоляция и депрессия. PLoS один 2015;10(3):e0119616. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

5. Кастильоне А., Бенатти А., Велардита С., Фаваро Д., Падоан Э., Севери Д. и др.. Старение, снижение когнитивных функций и потеря слуха: влияние слуховой реабилитации и обучения использованию слуховых аппаратов и кохлеарных имплантов на когнитивные функции и депрессию среди пожилых людей. Аудиол Нейротол 2016;21(Приложение 1):21-8. Epub 2016 Nov 3. [PubMed] [Google Scholar]

6. Дил Дж. А., Рид Н. С., Кравец А. Д., Вайнрайх Х., Йе С., Лин Ф. Р. и др.. Инцидентная потеря слуха и сопутствующие заболевания: продольное исследование административных претензий. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg 2019;145(1):36-43. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

7. Monzani D, Galeazzi GM, Genovese E, Marrara A, Martini A.. Психологический профиль и социальное поведение работающих взрослых с легкой или умеренной потерей слуха. Acta Otorhinolaryngol Ital 2008;28(2):61-6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

8. Michael R, Attias J, Raveh E.. Кохлеарная имплантация и социально-эмоциональное функционирование детей с тугоухостью. J Deaf Stud Глухой педагог 2019;24(1):25-31. [PubMed] [Академия Google]

9. Кочхар А., Хильдебранд М.С., Смит Р.Дж.Х.. Клинические аспекты наследственной тугоухости. Жене Мед 2007;9(7):393-408. [PubMed] [Google Scholar]

10. Ву В., Кук Б., Эйтутис С., Симпсон МТВ, Бейя Дж. А.. Подход к лечению шума в ушах. Кан Фам Врач 2018;64:491-5 (англ.), e293-8 (фр.). [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

11. Ciorba A, Bianchini C, Pelucchi S, Pastore A.. Влияние потери слуха на качество жизни пожилых людей. клин интервью старение 2012;7:159-63. Epub 2012 Jun 15. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

12. Gates GA, Mills JH.. пресбиакузис. Ланцет 2005;366(9491):1111-20. [PubMed] [Google Scholar]

13. Сергеенко Ю., Лалл К., Либерман М.С., Куява С.Г.. Возрастная кохлеарная синаптопатия: ранний фактор ухудшения слуховой функции. Джей Нейроски 2013;33(34):13686-94. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

14. Probst R. Потеря слуха, вызванная профессиональным шумом [статья на немецком языке]. Schweiz Rundsch Med Prax 1986;75(13):357-9. [PubMed] [Google Scholar]

15. Le TN, Straatman LV, Lea J, Westerberg B.. Текущие представления о потере слуха, вызванной шумом: обзор литературы об основном механизме, патофизиологии, асимметрии и вариантах лечения. J Отоларингол Head Neck Surg 2017;46(1):41. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

16. Sliwinska-Kowalska M, Davis A.. Потеря слуха, вызванная шумом. Шум Здоровье 2012;14(61):274-80. [PubMed] [Google Scholar]

17. Бишт М., Бист С.С.. Ототоксичность: скрытая угроза. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg 2011;63(3):255-9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

18. Lanvers-Kaminsky C, Zehnhoff-Dinnesen AA, Parfitt R, Ciarimboli G.. Лекарственная ототоксичность: механизмы, фармакогенетика и защитные стратегии. Клин Фармакол Тер 2017;101(4):491-500. Epub 2017 Feb 3. [PubMed] [Google Scholar]

19. Tos M, Charabi S, Thomsen J.. Клинический опыт вестибулярных шванном: эпидемиология, симптоматика, диагностика и результаты хирургического вмешательства. Eur Arch Оториноларингол 1998;255(1):1-6. [PubMed] [Академия Google]

20. Лопес-Эскамес Дж. А., Кэри Дж., Чанг В. Х., Гебель Дж. А., Магнуссон М., Мандала М. и др.. Диагностические критерии болезни Меньера. Дж Вестиб Рес 2015;25(1):1-7. [PubMed] [Google Scholar]

21. Wu V, Sykes EA, Beyea MM, Simpson MTW, Beyea JA.. Подход к лечению болезни Меньера. Кан Фам Врач 2019;65:463-7 (англ.), 468-72 (фр.). [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

22. Cohen BE, Durstenfeld A, Roehm PC.. Вирусные причины потери слуха: обзор для специалистов по слухопротезированию. Тенденции услышать 2014;18:2331216514541361. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

23. Schwartz SR, Magit AE, Rosenfeld RM, Ballachanda BB, Hackell JM, Krouse HJ и др.. Клиническое практическое руководство (обновление): резюме ушной серы (закупорка ушной серы). Отоларингол Head Neck Surg 2017;156(1):14-29. [PubMed] [Google Scholar]

24. Кристенсен С. Спонтанное заживление травматических перфораций барабанной перепонки у человека: вековой опыт. Дж. Ларингол Отол 1992;106(12):1037-50. [PubMed] [Google Scholar]

25. Розенфельд Р.М., Шин Дж.Дж., Шварц С.Р., Коггинс Р., Ганьон Л., Хакелл Дж.М. и др.. Клиническое практическое руководство: резюме среднего отита с выпотом (обновление). Отоларингол Head Neck Surg 2016;154(2):201-14. [PubMed] [Академия Google]

26. Семаан МТ, Мегерян, Калифорния.. Текущая оценка и лечение гломусных опухолей. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 2008;16(5):420-6. [PubMed] [Google Scholar]

27. Гулати М., Гупта С., Пракаш А., Гарг А., Диксит Р.. HRCT-изображение приобретенной холестеатомы: наглядный обзор. Инсайты 2019;10(1):92. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

28. Markou K, Goudakos J.. Обзор этиологии отосклероза. Eur Arch Оториноларингол 2009;266(1):25-35. Epub 2008, 13 августа. [PubMed] [Google Scholar]

29. Ramsay HA, Linthicum FH Jr.. Смешанная потеря слуха при отосклерозе: показание для длительного наблюдения. Ам Дж. Отол 1994;15(4):536-9. [PubMed] [Google Scholar]

30. Verhaert N, Desloovere C, Wouters J.. Акустические слуховые имплантаты при смешанной потере слуха: систематический обзор. Отол Нейротол 2013;34(7):1201-9. [PubMed] [Google Scholar]

31. Ftouh S, Harrop-Griffiths K, Harker M, Munro KJ, Leverton T; Руководящий комитет. Потеря слуха у взрослых, оценка и лечение: краткое изложение руководства NICE. БМЖ 2018;361:k2219. Epub 2018 Jun 22. [PubMed] [Google Scholar]

32. Chandrasekhar SS, Tsai Do BS, Schwartz SR, Bontempo LJ, Faucett EA, Finestone SA и др.. Клиническое практическое руководство: внезапная потеря слуха (обновление) резюме. Отоларингол Head Neck Surg 2019;161(2):195-210. [PubMed] [Google Scholar]

33. Группа экспертов по неврологической визуализации; Шарма А., Кирш КФЭ, Аулино Дж. М., Чакраборти С., Чоудри А. Ф. и др.. Потеря слуха и/или головокружение по критериям соответствия ACR®. J Am Coll Radiol 2018;15(11С):С321-31. [PubMed] [Академия Google]

34. Грант Дж. Р., Арганбрайт Дж., Фридланд Д.Р.. Результаты консервативного лечения травматической кондуктивной тугоухости. Отол Нейротол 2008;29(3):344-9. [PubMed] [Google Scholar]

35. Лоуренс Р., Тевасагаям Р.. Противоречия в лечении внезапной нейросенсорной тугоухости: обзор, основанный на доказательствах. Клин Отоларингол 2015;40(3):176-82. [PubMed] [Google Scholar]

36. Чау Дж. К., Лин Дж. Р. Дж., Аташбанд С., Ирвин Р. А., Вестерберг Б. Д.. Систематический обзор доказательств этиологии внезапной нейросенсорной тугоухости у взрослых. Ларингоскоп 2010;120(5):1011-21. [PubMed] [Академия Google]

37. Хоук М., Квок П.. Мини-атлас патологии барабанной перепонки. Кан Фам Врач 1987; 33:1501-7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

38. Тернер Дж. Ухо и слуховая система. В: Уокер Х., Холл В., Херст Дж., редакторы. Клинические методы: сбор анамнеза, физикальное и лабораторное обследование. 3-е изд. Бостон, Массачусетс: Баттервортс; 1990. [Google Scholar]

39. Kelly EA, Li B, Adams ME.. Диагностическая точность камертонных тестов при потере слуха: систематический обзор. Отоларингол Head Neck Surg 2018;159(2): 220-30. Epub 2018 Apr 17. [PubMed] [Google Scholar]

40. Abou Tayoun AN, Al Turki SH, Oza AM, Bowser MJ, Hernandez AL, Funke BH, et al.. Улучшение тестирования генов потери слуха: систематический обзор данных о генах для более эффективного диагностического тестирования и интерпретации на основе секвенирования нового поколения. Жене Мед 2016;18(6):545-53. Epub 2015, 12 ноября. [PubMed] [Google Scholar]

41. Суини А.Д., Карлсон М.Л., Шепард Н.Т., Маккракен Д.Дж., Вивас EX, Нефф Б.А. и др.. Систематический обзор Конгресса неврологических хирургов и основанные на фактических данных рекомендации по отологическому и аудиологическому скринингу пациентов с вестибулярными шванномами. нейрохирургия 2018;82(2):E29-31. [PubMed] [Google Scholar]

42. Ott MC, Lundy LB.. Перфорация барабанной перепонки у взрослых: как лечить, когда обращаться. Постград Мед 2001;110(5):81-4. [PubMed] [Google Scholar]

43. Isaacson JE, Vora NM.. Дифференциальная диагностика и лечение тугоухости. Ам Фам Врач 2003;68(6):1125-32. [PubMed] [Google Scholar]

44. Канадская рабочая группа по слуху младенцев [веб-сайт]. Оттава, Онтарио: Канадская академия аудиологии и речи; Аудиология Канады; 2020. Доступно с: www.infantearingcanada.ca . По состоянию на 7 июля 2020 г. [Google Scholar]

45. Табель успеваемости канадских программ раннего выявления нарушений слуха и вмешательства за 2019 г. Оттава, Онтарио: Канадская целевая группа по слуху у младенцев; 2019. Доступно по адресу: www.infanthearingcanada.ca/wp-content/uploads/2019/04/Report-Card-2019_FINAL_VERSION_EN.pdf . По состоянию на 5 октября 2020 г. [Google Scholar]

46. Fernandez KA, Jeffers PWC, Lall K, Liberman MC, Kujawa SG.. Старение после шумового воздействия: ускорение кохлеарной синаптопатии в «восстановленных» ушах. Джей Нейроски 2015;35(19):7509-20. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

47. Keppler H, Ingeborg D, Sofie D, Bart V.. Влияние программы обучения слуху на рекреационное воздействие шума, отношение и убеждения в отношении шума, потери слуха и средств защиты органов слуха у молодых людей. Шум Здоровье 2015;17(78):253-62. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

48. Gilles A, Van de Heyning P.. Эффективность кампании по профилактике нарушений слуха у подростков, вызванных шумом. Int J Педиатр Оториноларингол 2014;78(4):604-9. Epub 2014 Jan 17. [PubMed] [Google Scholar]

49. Мирза Р.А., Киршнер Д.Б.; Целевая группа ACOEM по профессиональной потере слуха. Роль профессионального супервайзера в компоненте аудиометрического тестирования программ сохранения слуха. J оккупировать Environ Med 2018;60(9):e502-6. [PubMed] [Google Scholar]

50. Дэвис Х., Марион С., Тешке К.. Влияние программ по сохранению слуха на частоту потери слуха, вызванную шумом, у канадских рабочих. Am J Ind Med 2008;51(12):923-31. [PubMed] [Академия Google]

51. Агравал Ю., Платц Э.А., Нипарко Ю.К.. Распространенность потери слуха и различия по демографическим характеристикам среди взрослого населения США: данные Национального обследования состояния здоровья и питания, 1999–2004 гг. Arch Intern Med 2008;168(14):1522-30. [PubMed] [Google Scholar]

52. Бессер Дж., Стропаль М., Урри Э., Лаунер С.. Сопутствующие заболевания потери слуха и последствия мультиморбидности для аудиологической помощи. Услышьте Рез 2018;369:3-14. Epub 2018 Jun 19. [PubMed] [Google Scholar]

53. Jethanamest D, Rivera AM, Ji H, Chokkalingam V, Telischi FF, Angeli SI.. Консервативное лечение вестибулярной шванномы: предикторы роста и слуха. Ларингоскоп 2015;125(9):2163-8. Epub 2015 Feb 3. [PubMed] [Google Scholar]

54. Horton GA, Simpson MTW, Beyea MM, Beyea JA.. Лечение серы: обновленный клинический обзор и доказательный подход для врачей первичного звена. Общественное здравоохранение J Prim Care 2020;11:21501327201. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

55. Фергюсон М.А., Киттерик П.Т., Чонг Л.И., Эдмондсон-Джонс М., Баркер Ф., Хоар Д.Дж.. Слуховые аппараты для лечения легкой и умеренной потери слуха у взрослых. Системная версия базы данных Cochrane 2017;9(9):CD012023. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

56. Mosnier I, Vanier A, Bonnard D, Lina-Granade G, Truy E, Bordure P и др.. Долгосрочный когнитивный прогноз глубоко глухих пожилых людей после реабилитации слуха с использованием кохлеарных имплантатов. J Am Geriatr Soc 2018;66(8):1553-61. Epub 2018, 8 августа. [PubMed] [Google Scholar]

57. Куо С.Л., Ляо В.Х., Шиао А.С. Обзор текущего прогресса в лечении приобретенной холестеатомы. Eur Arch Оториноларингол 2015;272(12):3601-9. Epub 2014, 17 сентября. [PubMed] [Google Scholar]

58. Carlson ML, Vivas EX, McCracken DJ, Sweeney AD, Neff BA, Shepard NT и др.. Систематический обзор Конгресса неврологических хирургов и основанные на фактических данных рекомендации по результатам сохранения слуха у пациентов со спорадическими вестибулярными шванномами. нейрохирургия 2018;82(2):E35-9. [PubMed] [Академия Google]

59. Мик П., Фоли Д.М., Лин Ф.Р.. Потеря слуха связана с более низкими оценками общения между пациентом и врачом и качеством медицинской помощи. J Am Geriatr Soc 2014;62(11):2207-9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

60. Калифорнийский университет здравоохранения в Сан-Франциско . Общение с людьми с нарушением слуха. Сан-Франциско, Калифорния: Калифорнийский университет здравоохранения в Сан-Франциско. Доступно по адресу: https://www.ucsfhealth.org/education/communicating-with-people-with-hearing-loss . По состоянию на 6 апреля 2020 г. [Google Scholar]

61. Скаринчи Н., Уорролл Л., Хиксон Л.. Факторы, связанные с сторонней инвалидностью у супругов пожилых людей с нарушением слуха. Ухо Слышу 2012;33(6):698-708. [PubMed] [Google Scholar]

Дифференциальная диагностика и лечение потери слуха

ДЖОН Э. ИЗААКСОН, доктор медицины, И НЕЙЛ М. ВОРА, доктор медицины, Медицинский центр Милтона С. Херши, Херши, Пенсильвания

Потеря слуха — распространенная проблема, которая может возникнуть в любом возрасте и затрудняет вербальное общение. Ухо анатомически разделено на три отдела (наружный, средний и внутренний), и патология, способствующая снижению слуха, может поражать один или несколько отделов. Потеря слуха может быть классифицирована как кондуктивная, нейросенсорная или и та, и другая. Основными причинами кондуктивной тугоухости являются серная пробка, средний отит и отосклероз. Основные причины сенсоневральной тугоухости включают наследственные нарушения, воздействие шума и пресбиакузис. Понимание показаний к медикаментозному лечению, хирургическому лечению и амплификации может помочь семейному врачу оказывать более эффективную помощь этим пациентам.

Более 28 миллионов американцев имеют ту или иную степень нарушения слуха. Дифференциальную диагностику потери слуха можно упростить, если рассмотреть три основные категории потери слуха. Кондуктивная тугоухость возникает, когда звукопроведение затруднено через наружное ухо, среднее ухо или и то, и другое. Нейросенсорная тугоухость возникает, когда есть проблема в улитке или нервном пути к слуховой коре. Смешанная тугоухость – это сочетание кондуктивной и нейросенсорной тугоухости.

Оценка

Тщательный сбор анамнеза и тщательный физикальный осмотр необходимы для диагностики и лечения потери слуха. Соответствующие вопросы, которые следует задать пациентам, перечислены в таблице 1 .

Когда у вас началась потеря слуха?
Потеря слуха была внезапной или ухудшалась медленно?
Ваша потеря слуха затрагивает одно или оба уха?
Были ли у вас звон в ухе, заложенность в ухе, головокружение, выделения из уха или боль в ухе?
Были ли случаи потери слуха в вашей семье?
Чем вы занимаетесь? Каков уровень шума на вашем рабочем месте?
Были ли у вас в анамнезе ушные инфекции, травмы уха или напряжение слуха?
Были ли у вас в анамнезе инсульт, диабет или болезни сердца?
Какие лекарства вы сейчас принимаете?
Получали ли вы какие-либо внутривенные антибиотики, диуретики, салицилаты или химиотерапию?

Физикальное обследование начинается с визуализации и пальпации ушной раковины и периаурикулярных тканей. С помощью отоскопа следует осмотреть наружный слуховой проход на наличие ушной серы, инородных тел и аномалий кожи канала. Необходимо определить подвижность, цвет и анатомию поверхности барабанной перепонки (рис. 1) . Пневматическая груша необходима для точной оценки состояния барабанной перепонки и аэрации среднего уха.

Тест Вебера проводится путем мягкого удара по камертону с частотой 512 Гц и помещения его по средней линии на кожу головы пациента или на лоб, носовые кости или зубы. Если тугоухость кондуктивная, звук будет лучше слышен в пораженном ухе. Если потеря нейросенсорная, звук будет лучше слышен в нормальном ухе. Звук остается срединным у пациентов с нормальным слухом.

Тест Ринне сравнивает воздушную и костную проводимость. Мягко ударяют по камертону и помещают на сосцевидный отросток (костная проводимость). Когда пациент больше не слышит звук, камертон помещают рядом с слуховым проходом (воздушная проводимость). При нормальном слухе или сенсоневральной тугоухости воздушная проводимость лучше, чем костная. Следовательно, звук все еще слышен, когда камертон помещается рядом с слуховым проходом. При наличии кондуктивной тугоухости костная проводимость лучше, чем воздушная, и звук не слышен при расположении камертона рядом с каналом.

Негромкий шепот на ухо пациента или поднесение тихо тикающих наручных часов к уху может помочь при общей оценке слуха.

После осмотра уха и проведения первоначальных тестов на слух исследуются голова и шея, а также оцениваются черепные нервы.

Формальная аудиография более чувствительна и специфична, чем камертонное исследование, и поэтому необходима для большинства пациентов с потерей слуха. Аудиограммы объективно измеряют уровни слуха и сравнивают их со стандартами, принятыми Американским национальным институтом стандартов в 1969. 1 Нормальный уровень слышимости составляет 20 дБ или лучше на всех частотах. Аудиограмма измеряет воздушную и костную проводимость и представляет их графически по слышимым частотам. Аудиографически продемонстрированная кондуктивная тугоухость приводит к тому, что воздушная линия опускается ниже линии кости, создавая зазор между воздухом и костью.

Проверка речи должна проводиться с использованием стандартных списков слов. Порог восприятия речи — это уровень звука, при котором понятно 50 процентов предъявляемых слов. Оценка распознавания речи — это процент слов, понятых на 40 дБ выше порога восприятия речи.

Кондуктивная тугоухость

НАРУЖНОЕ УХО

Полная закупорка слухового прохода ушной серой является частой причиной кондуктивной тугоухости. Аппликаторы с ватным наконечником печально известны тем, что ухудшают серную пробку. Промывание теплой водой (температура тела) является безопасным методом удаления серы у пациентов, у которых в анамнезе не было среднего отита, перфорации барабанной перепонки или отологических операций. Использование отоскопа и кюретки позволяет удалить ушную серу под визуальным контролем. Необходимо помнить о расстоянии до барабанной перепонки, поскольку отоскопы не позволяют воспринимать глубину. Доступны различные смягчающие препараты, если сера слишком твердая, чтобы ее можно было удалить. Препараты на водной основе, включая докузат натрия, бикарбонат натрия и перекись водорода, являются эффективными церуменолитиками. 2,3

Инородные тела в наружном слуховом проходе также могут вызывать одностороннюю кондуктивную тугоухость. Эти инородные тела можно удалить промыванием или кюреткой. Если объект не подвергается ударам и не гигростатичен, вероятно, следует сначала попытаться промыть его теплой водой. Если этот подход неэффективен, инородное тело можно удалить с помощью инструмента, если пациент соглашается. Если пациент отказывается сотрудничать, может потребоваться удаление в операционной.

Наружный отит — инфекция кожи наружного слухового прохода. Пациенты с наружным отитом испытывают боль при манипуляциях с ушной раковиной или козелком, а слуховой проход отечен и заполнен инфекционным мусором. Кондуктивная тугоухость может возникнуть, если отек и мусор закупоривают слуховой проход. Наиболее распространенными возбудителями наружного отита являются Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus . 4 Лечение включает санацию канала с последующим применением ототопических капель. У пациентов с тяжелым наружным отитом в ухо на два-три дня помещают фитиль, чтобы обеспечить доставку лекарства. Пероральные антибиотики, эффективные против P. aeruginosa и S. aureus помогают пациентам с тяжелой инфекцией. Кондуктивная тугоухость проходит после стихания воспаления.

Экзостозы и остеомы представляют собой доброкачественные костные разрастания наружного слухового прохода, препятствующие нормальной миграции ушной серы, что приводит к окклюзии и кондуктивной тугоухости. Экзостозы множественные и двусторонние, прилегают к барабанной перепонке. Пациенты с экзостозами часто сообщают о плавании в холодной воде. Остеомы бывают одиночными и односторонними и обнаруживаются в области костно-хрящевого соединения 9.0143 (Рисунок 2) . При наличии симптомов экзостозы и остеомы удаляют хирургическим путем, но в этом редко возникает необходимость.

Нечастые причины обструкции наружного слухового прохода включают кисты и опухоли. Также сообщалось о сальных кистах, фибромах, папилломах, аденомах, саркомах, карциномах и меланомах. При подозрении на злокачественное новообразование показана срочная биопсия.

СРЕДНЕЕ УХО

Патология среднего уха может привести к кондуктивной тугоухости. Перфорация барабанной перепонки вызывает потерю слуха за счет уменьшения площади поверхности, доступной для передачи звука на цепь слуховых косточек (Рисунок 3) . Основными причинами перфорации барабанной перепонки являются хронический средний отит и травма. У пациентов с хроническим средним отитом с перфорацией барабанной перепонки необходимы отоскопическое исследование и обработка раны. Необходимы ототопические антибиотики (офлоксацин [флоксин]), и могут быть полезны пероральные антибиотики. Точную оценку состояния барабанной перепонки и слуха пациента можно произвести только при сухом ухе.

Травматические перфорации барабанной перепонки могут возникать в результате несчастных случаев на воде, баротравмы, взрывов, проникающих ранений или переломов височной кости. Небольшие перфорации (менее 2 мм) часто заживают спонтанно. 5 В острых случаях кровь может закупорить слуховой проход и помешать визуализации перепонки. Рекомендуются ототопические антибиотики и меры предосторожности, чтобы ухо оставалось сухим. Если перфорация или потеря слуха сохраняются более двух месяцев, пациента следует направить на рассмотрение вопроса о хирургической коррекции. Травма также может вызвать повреждение косточек или гемотимпанум, проявляющийся потерей слуха.

Средний отит является наиболее частой причиной кондуктивной тугоухости у детей. 6 Выпот в среднем ухе уменьшает подвижность барабанной перепонки и цепи слуховых косточек. Эта потеря подвижности приводит к средней потере слуха от 20 до 30 дБ. Диагноз среднего отита может быть подтвержден тимпанометрией и аудиометрией, а разрешение выпота восстанавливает слух. Трубки для миринготомии рекомендуются для использования у детей с рецидивирующим острым средним отитом (более трех эпизодов за шесть месяцев или четырех эпизодов за один год), хроническими экссудатами среднего уха (длительностью более трех месяцев) или значительными нарушениями слуха (более 30 раз). дБ вместе с выпотом). 7 [Уровень доказательности C, консенсусное мнение]

Холестеатома представляет собой скопление плоского эпителия в среднем ухе. Это образование можно увидеть у пациентов со средним отитом. Холестеатомы делятся на два типа: врожденные и приобретенные. Врожденная холестеатома представляет собой жемчужно-белое образование, расположенное за интактной барабанной перепонкой у пациента с односторонней кондуктивной тугоухостью. Приобретенная холестеатома возникает в результате ретракции или перфорации барабанной перепонки с врастанием эпителия. Холестеатомы локально деструктивны и характеризуются хроническим дренированием. Кондуктивная тугоухость, вызванная эрозией слуховых косточек, присутствует в 9 случаях.0 процентов пациентов с холестеатомами. 8 Длительно существующие холестеатомы расширяются и вовлекают сосцевидный отросток, внутреннее ухо и лицевой нерв. Подозрение на холестеатому требует хирургической консультации.

Мирингосклероз барабанной перепонки развивается в ответ на инфекцию или воспаление (рис. 3) . На мембране видны белые пятна неправильной формы, состоящие из кальция. 9 Изолированный мирингосклероз барабанной перепонки редко вызывает значительную кондуктивную тугоухость. Однако обширный мирингосклероз, называемый тимпаносклерозом, поражает барабанную перепонку, цепь слуховых косточек и слизистую оболочку среднего уха и вызывает значительную кондуктивную потерю слуха из-за ригидности всей системы.

Отосклероз характеризуется аномальным отложением костной ткани в области основания стремени. Это отложение кости приводит к фиксации стремени в овальном окне, препятствуя нормальной вибрации. Отосклероз обычно проявляется прогрессирующей двусторонней кондуктивной тугоухостью у белых женщин среднего возраста. Это основная причина кондуктивной тугоухости у взрослых, у которых нет выпота в среднем ухе или среднего отита в анамнезе. 10 Обычно имеется положительный семейный анамнез. Лечение заключается в усилении с помощью слуховых аппаратов или хирургическом восстановлении путем стапедэктомии (Рисунок 4) .

Гломусные опухоли являются редкой причиной кондуктивной тугоухости (рис. 5) . Эти нейроэндокринные опухоли возникают из адвентиции яремной луковицы или нервного сплетения в пространстве среднего уха. Характерно, что пациенты с гломусными опухолями — это женщины в возрасте от 40 до 50 лет, которые жалуются на пульсирующий шум в ушах и потерю слуха. При осмотре за неповрежденной барабанной перепонкой можно увидеть пульсирующее красновато-голубое образование. Однако диагностика этих опухолей затруднена, требуется компьютерная томография височных костей. Аномальная сонная артерия или яремная луковица могут проявляться аналогичным образом. Ключи к диагностике кондуктивной тугоухости перечислены в Таблица 2 .

History Physical findings Suggested cause of conductive hearing loss
Sudden painless loss of hearing Cerumen Complete canal occlusion
Sudden painful потеря слуха Узкий канал с дебрисом Наружный отит
Нормальный канал с красной неподвижной барабанной перепонкой Chronic otitis media
Gradual painless loss of hearing Immobile tympanic membrane Middle ear effusion
Normal mobile tympanic membrane Otosclerosis
Reddish-blue pulsating mass behind intact tympanic membrane Гломусная опухоль или сосудистая аномалия
Втянутая или перфорированная барабанная перепонка с хроническим дренажем Холестеатома

Нейросенсорная тугоухость

Нейросенсорная тугоухость охватывает расстройства, поражающие внутреннее ухо и нервные пути к слуховой коре. Хотя большинство пациентов с этим типом потери слуха — взрослые, дети также могут быть затронуты. Наследственная и ненаследственная врожденная потеря слуха – две основные педиатрические классификации. Большинство наследственных потерь являются аутосомно-рецессивными и часто связаны с другими системными признаками. Более 100 врожденных синдромов связаны с нейросенсорной тугоухостью.

Последствия позднего обнаружения могут быть значительными. Новорожденные с высоким риском врожденной тугоухости (Таблица 3) 11 традиционно проходили скрининг, и в настоящее время в 30 штатах требуется всеобщий слуховой скрининг новорожденных. 12 Американская академия педиатрии и несколько других организаций поддерживают всеобщий слуховой скрининг. Однако в 2001 году Целевая группа профилактических служб США пришла к выводу, что имеющихся «доказательств недостаточно, чтобы рекомендовать или не рекомендовать рутинный скрининг новорожденных на предмет потери слуха во время послеродовой госпитализации». 13

.1
Рождение 28 дней
Ушные или другие черепно-лицевые аномалии
Заболевание или состояние, требующее госпитализации новорожденных в отделение интенсивной терапии не менее чем на 48 часов
Физические особенности или другие стигмы, связанные с синдромом, который, как известно, включает нейросенсорную или кондуктивную тугоухость
От 29 дней до 24 месяцев
Беспокойство родителей или опекунов по поводу задержки слуха, речи, языка или развития
Семейный анамнез стойкой потери слуха в детстве
Физические особенности или другие стигмы, связанные с синдромом, о котором известно, что он включает нейросенсорную или кондуктивную тугоухость или дисфункцию евстахиевой трубы
Травма головы
Постнатальная инфекция, связанная с сенсоринерурной потерей слуха (например, менингит)
При инфекции Utero (e. g., Toxoplasmososis, Rublisher -herispection, herspection, herspection, herspection, herspection, herspection, herspection, herspection), COTISPECTION), COOTOMERSARORESTOMERISRESTOMER. гипербилирубинемия, требующая обменного переливания крови, персистирующая легочная гипертензия, связанная с искусственной вентиляцией легких, состояния, требующие экстракорпоральной мембранной оксигенации
Синдромы, связанные с прогрессирующей потерей слуха (например, нейрофиброматоз, остеопетроз, синдром Ушера)
Нейродегенеративные расстройства (например, синдром Хантера) или сенсомоторные невропатии (например, атаксия Фридрейха, болезнь Шарко-Мари-Тута)
Травма головы
Рецидивирующий или персистирующий средний отит с выпотом в течение не менее трех месяцев

ДВУСТОРОННЯЯ ПОТЕРЯ СЛУХА

Пресбиакузис представляет собой симметричное прогрессирующее ухудшение слуха у пожилых пациентов и является диагнозом исключения (Таблица 4) . Этиология представляет собой сочетание наследственных факторов и факторов окружающей среды, включая воздействие шума в течение жизни и употребление табака. Нарушаются высокочастотный слух и способность различать речь. Рекомендуется консультация аудиолога для точного тестирования и рассмотрения вопроса об усилении, если это необходимо.

History Physical findings Audiogram Suggested cause of sensorineural hearing loss
Gradual hearing loss, noise exposure, tobacco use Elderly patients with normal tympanic membrane Bilateral , симметричная потеря высоких частот Пресбиакузис
Постепенная потеря слуха, шум в ушах, воздействие шума Нормальная барабанная перепонка Двусторонняя симметричная потеря слуха с центром на частоте 4000 Гц Травматическая потеря слуха, вызванная шумом
Быстро прогрессирующая потеря слуха, возможно флуктуирующая, двусторонняя потеря Нормальная барабанная перепонка с возможным головокружением или нарушением равновесия с плохой речью дискриминация Аутоиммунная потеря слуха
Внезапная односторонняя потеря слуха, шум в ушах, головокружение, травма головы, напряжение Нормальная барабанная перепонка; головокружение и нистагм с положительным пневматическим давлением Any unilateral abnormal configuration Perilymph fistula
Sudden, fluctuating, unilateral hearing loss, tinnitus, episodic vertigo Normal tympanic membrane Unilateral low-frequency loss Meniere’s disese
Gradual unilateral hearing loss , шум в ушах Нормальная барабанная перепонка, возможна слабость и неустойчивость лицевого нерва Любая односторонняя аномальная конфигурация Акустическая неврома

Шумовая травма является наиболее распространенной предотвратимой причиной нейросенсорной тугоухости. Источник шума может быть профессиональным, рекреационным или случайным. Стрельба, взрывы и громкая музыка могут привести к необратимому ухудшению слуха. В первую очередь затрагиваются высокие частоты, обычно 4000 Гц, затем средние и низкие частоты. Снижение слуха сопровождается высоким шумом в ушах. Для предотвращения этой формы потери слуха рекомендуется активное использование средств защиты от шума. Использование берушей с поролоновыми вставками снижает уровень шума на 30 дБ.

Менее распространенной причиной потери слуха является воздействие ототоксинов, обычно от диуретиков, салицилатов, аминогликозидов и многих химиотерапевтических средств. Эти препараты следует с осторожностью назначать пациентам пожилого возраста, у которых нарушена функция почек, требуется длительный курс лечения или требуется одновременное введение нескольких ототоксических агентов. Пациенты с воздействием ототоксина могут испытывать потерю слуха или головокружение.

Аутоиммунная тугоухость диагностируется все чаще с 1980-е годы. Пациенты имеют быстро прогрессирующую двустороннюю сенсоневральную тугоухость и плохую оценку разборчивости речи, а также могут иметь головокружение или нарушение равновесия. Потеря слуха прогрессирует в течение трех-четырех месяцев, и может присутствовать связанное с ней аутоиммунное заболевание. Симптомы обычно улучшаются при пероральном приеме преднизолона, и ответ на этот стероид в настоящее время является лучшим способом постановки диагноза. Терапия метотрексатом в низких дозах становится общепринятой альтернативой длительной терапии преднизоном. 14

ОДНОСТОРОННЯЯ ПОТЕРЯ СЛУХА

Переломы височной кости могут вызвать одностороннюю нейросенсорную и кондуктивную тугоухость. Когда линия перелома затрагивает костный лабиринт (улитку или преддверие), возникает нейросенсорная тугоухость. Повреждения височной кости связаны с параличом лицевого нерва, истечением цереброспинальной жидкости и другими внутричерепными повреждениями. Ранняя консультация имеет важное значение, и может потребоваться быстрое хирургическое вмешательство.

Травма может привести к разрыву оболочек круглого или овального окна с просачиванием перилимфы в среднее ухо (свищ). Пациенты испытывают резкую потерю слуха, а также головокружение и шум в ушах. Перилимфные свищи также могут возникать после напряжения, поднятия тяжестей, кашля или чихания, и для их лечения требуется от трех до шести недель постельного режима с последующим хирургическим вмешательством, если симптомы не улучшаются. 15

Еще одной причиной нейросенсорной тугоухости является болезнь Меньера. Пациенты сообщают об односторонней флуктуирующей потере слуха с заложенностью уха, шумом в ушах и эпизодическим головокружением. Первоначально потеря слуха проявляется в области низких частот, но по мере прогрессирования заболевания затрагиваются и более высокие частоты. Этиология болезни Меньера остается неясной, но была идентифицирована эндолимфатическая водянка (повышенное давление жидкости во внутреннем ухе). Обработка состоит из последовательной аудиометрии для документирования флуктуирующей потери, вестибулярного тестирования для проверки больного уха и рентгенографии для исключения акустической опухоли. Лечение включает диету с низким содержанием соли, диуретики и средства, подавляющие вестибулярный аппарат. Слуховые аппараты часто неэффективны, потому что пациенты страдают плохой разборчивостью речи, а также сниженной толерантностью к усиленному звуку. Химическая лабиринтэктомия с применением гентамицина в настоящее время является распространенным нехирургическим методом контроля головокружения в случае неэффективности медикаментозного лечения. 16

Идиопатическая односторонняя внезапная нейросенсорная тугоухость, определяемая как потеря слуха на 30 дБ в течение трех дней, является неотложной ситуацией. 17 Сопутствующие симптомы включают шум в ушах, головокружение и заложенность уха. Предполагаемая этиология включает вирусные инфекции и сосудистые инсульты. Редко вовлекаются перилимфальные свищи и акустические невромы. История инфекции верхних дыхательных путей в течение месяца после потери слуха часто описывается у пациентов с вирусной этиологией. Обработка включает аудиометрию с последующей рентгенографией для исключения акустической опухоли.