Характеристики ЭКГ-5А . Обзор экскаватора карьерного гусеничного ЭКГ-5А

• 1. Технические характеристики ЭКГ-5А
• 2. Объем ковша, вес, мощность двигателя
• 3. Устройство ЭКГ-5А
• 4. Рабочее оборудование, ходовая часть
• 5. Электропривод ЭКГ-5А
• 6. Модификации
• 7. Аналоги
• 8. Видео

Источник фото: techstory.ruФото ЭКГ-5А

Технические характеристики ЭКГ-5А

Экскаватор ЭКГ-5А предназначен для умеренного климата с интервалом температур от -40 до +40°С, а также для тропического климата на высоте не более 1 000 м над уровнем моря. Перечислим его отдельные технические характеристики.

Радиус черпания наибольший	14,5 м
Радиус черпания на уровне стояния	9,04 м
Высота черпания наибольшая	10,3 м
Радиус выгрузки наибольший	12,65 м
Высота выгрузки наибольшая	6,7 м
Просвет под поворотной платформой	1,85 м
Среднее удельное давление на грунт при передвижении	205/162/127 кПа
Расчетная продолжительность цикла	23 с

Объем ковша, вес, мощность двигателя

Эксплуатационная масса	196 000 кг
Вместимость ковша основного	5,2 куб. м
Вместимость ковшей сменных	3,2; 4,6; 6,3; 7 куб.м
Мощность	250 кВт

Схема рабочих размеров ЭКГ-5А

Устройство ЭКГ-5А

Модель состоит из следующих составных частей: поворотной части, включающей в себя поворотную платформу с расположенными на ней механизмами, и рабочее оборудование; ходовой тележки, состоящей из нижней рамы, двух гусеничных рам с колесами и гусеничными цепями; ходового механизма, зубчатого венца, роликового круга.

Все механизмы на платформе ЭКГ-5А закрыты кузовом. Для удобства ремонта и монтажа механизмов на платформе кровля кузова имеет съемные панели. Расположение основных агрегатов и узлов машины обеспечивает свободный доступ к ним для осуществления монтажных, демонтажных и ремонтных работ. Большинство механизмов и составных частей имеют блочную конструкцию и взаимозаменяемы, что позволяет применять при ремонтах агрегатно-узловой метод.

Источник фото: techstory. ruВес ЭКГ-5А составляет 196 тонн

Рабочее оборудование, ходовая часть

Рабочее оборудование ЭКГ-5А включает ковш, рукоять ковша, механизм открывания ковша, стрелу с напорным механизмом и двуногую стойку. Нижний конец стрелы опирается на подпятники поворотной платформы, а верхний – поддерживается на весу канатным полиспастом. На поворотной платформе установлены подъемная лебедка, два поворотных механизма, электрооборудование, пневмосистема, двуногая стойка, стреловая лебедка и кузов.

В передней правой части платформы расположена кабина машиниста. Поворотная платформа через роликовый круг опирается на ходовую тележку и соединена с ней центральной цапфой. Между поворотной и нижней рамами установлен высоковольтный токоприемник. Ходовая тележка состоит из нижней рамы, гусеничного хода, зубчатого венца с нижним кольцевым рельсом, редуктора хода с тормозом, гидросистемы управления тормозом, муфтами переключения гусеничного хода.

Источник фото: techstory.ruФото ЭКГ-5А

Ковш ЭКГ-5А состоит из передней и задней стенок, днища, коромысла и обоймы с уравнительным блоком. Передняя стенка из высокомарганцовистой стали снабжена пятью съемными зубьями из той же стали. Передняя стенка и зубья наплавляются твердым сплавом типа “Сормайт”. Корпус ковша соединяется пальцами с коромыслом и днищем. Рукоять ковша состоит из двух сварных балок прямоугольного сечения, изготовленных из листов низколегированной стали с приваренными цельнокатаными рейками. Стрела представляет собой сварную металлическую конструкцию коробчатого сечения. На стреле карьерного гусеничного аппарата ЭКГ-5А установлены напорный механизм, головные блоки, блоки стрелового каната и лебедка открывания ковша. Для устойчивости стрела закреплена к поворотной платформе боковыми тягами.

Электропривод ЭКГ-5А

Напорный механизм приводится от электродвигателя, на валу которого закреплена шестерня, находящаяся в зацеплении с зубчатым колесом промежуточного вала редуктора. Поворотный механизм состоит из двух одинаковых агрегатов. Каждый из них имеет вертикальный электродвигатель с фланцем, опирающимся на корпус редуктора. Ходовой механизм приводится в движение электродвигателем, установленным на передней стенке нижней рамы.

Источник фото: techstory.ruОбъем ковша ЭКГ-5А – 5,2 куб.м

Пневматическая система предназначена для управления тормозами подъема, поворота, напора, продувки электрооборудования от пыли, подачи звукового сигнала и привода различного пневматического инструмента сжатым воздухом от одноступенчатого двухцилиндрового компрессора подачей 580 л/мин рабочим давлением 0,7 МПа. Гидросистема ЭКГ-5А предназначена для управления тормозом ходового механизма и механизма переключения гусениц. Основные детали гидросистемы расположены на задней стенке нижней рамы.

Машина получает питание от высоковольтного приключательного пункта. Качество электроснабжения должно обеспечиваться потребителем по нормам действующей норматив-но-технической документации. Потребляемая мощность в получасовом режиме составляет 250-275 кВт при средневзвешенном коэффициенте мощности 0,6. Для питания от приключательного пункта рекомендуется высоковольтный кабель КШВГ-Зх16+1х6 для условий умеренного климата или КШВГ-Т-Зх25+1хЮ для условий тропического климата. Для управления высоковольтным электродвигателем Аг-М (пятимашинного преобразо-вательного агрегата) и силовым трансформатором собственных нужд Тр1 применено мало-габаритное высоковольтное комплектное распределительное устройство РУ с общим разъединителем, масляным выключателем на ток отключения 1,25 кА, имеющими ручной привод, и предохранителями на 8 А или 16 А при напряжении питающей сети 6 000 В или 3 000 В соответственно.

Схема электрическая однолинейная

Релейная токовая защита, а также защита от грозовых перенапряжений и учет расхода потребляемой электроэнергии обеспечивается потребителем на электроподстанции или на приключательном пункте. Заземление корпуса производится к контуру заземления карьера через заземляющую жилу кабеля КШВГ. Питание электродвигателей подъема, напора, поворота, хода осуществляется по системе генератор – двигатель постоянным током с управлением от силовых магнитных усилителей УК-УМСП, УК-УМСН, УК-УМСВ кулачковыми командоконтроллерами ККП, ККН, ККВ.

В системе управления ЭКГ-5А предусмотрены блоки и узлы, обеспечивающие стабильность механических характеристик главных приводов при изменении температуры электрических машин: блоки токоограничения – УК-БТОП, УК-БТОН, УК-БТОВ; блок стабилизации токов возбуждения двигателей главных приводов – УК-БСТВ; узел автоматического копания – УК-БАК. На экскаваторе предусмотрен контроль состояния изоляции электросети 220 В переменного тока РУ-Р, также силовых цепей и цепей управления постоянного тока.

Модификации

Модель ЭКГ-5А является модификацией ранее выпущенных Уралмашзаводом моделей ЭКГ-4.6Б, ЭКГ-4,6А, ЭКГ-4,6. Благодаря этому многие узлы и детали указанных машин могут быть использованы при ремонте.

Аналоги

Среди сходных по своим возможностям моделей можно назвать:

Видео

Видео с канала “Коробка Передач”

Экскаватор ЭКГ-5А: схема, технические характеристики

Экскаваторы представляют собой машины на гусеничном ходу с поворотной платформой. Аббревиатура ЭКГ означает экскаватор карьерный гусеничный. Цифровое обозначение модели — это показатель вместимости ковша, а буквенное добавление характеризует модификацию или производителя.

Область использования экскаваторов ЭКГ-5А

Данные мощные машины используются преимущество в добывающей и перерабатывающей промышленности. Они незаменимы для копания грунта и твердых фракций, полезных ископаемых. Экскаваторы — спутники горной деятельности, металлургии, добычи угля и строительной отрасли.

Несмотря на свою мощность, машины ЭКГ-5А обладают динамичной управляемостью, а их обслуживание и сервис не доставляет особых хлопот.

Среди производителей экскаваторов ЭКГ-5А ведущие позиции занимают:

• ЗАО «Горные машины»;
• АО «Уралмаш»;
• АО «Ижорские заводы».

Основные элементы и основа работы механизма

Механизм ЭКГ-5А включает основные функциональные элементы:

• двуногая стойка;
• стрела;
• система открывания ковша;
• ковш;
• рукоятка ковша.

Составными частями ковша являются передняя и задняя стенка, дно, коромысло и блок. При производстве ковша применяется высокопрочная сталь. Его корпус с помощью пальцев сопряжён с дном и коромыслом. Стальная рукоятка посредством соединения переходит в стрелу, на которой установлена напорная система, блоки и лебёдка. Стрела базируется на поворотной платформе. Именно на ней расположен механизм динамики, электрическая система, кузовные и стоечные части. Венчает этот комплекс кабина водителя. Далее рассмотрим технические характеристики экскаватора ЭКГ-5А.

Фото карьерного экскаватора на гусеничном ходу ЭКГ-5А

Общие и частные параметры

Общие параметры

Параметры	Значение
Вместимость ковша, м3	5, 2
Радиус черпания, м	14, 5
Высота черпания, м	10,3
Просвет под поворотной платформой, м	1, 85
Рабочая масса, т	196

Параметры ковша

Масса, т	9, 935
Длина, м	2, 45
Ширина, м	2, 19
Высота, м	2, 56

Характеристики рукоятки ковша

Масса, т	7, 95
Длина, м	7, 915
Ширина, м	1, 774

Параметры стойки

Масса, т	3, 48
Длина, м	6, 45
Ширина, м	1, 4

Параметры поворотной платформы

масса, т	18, 9
Длина, м	8, 1
Ширина, м	5, 0
Высота, м	1, 2

Характеристики нижней и гусеничной рамы

Показатель	Нижняя рама	Гусеничная рама
Масса, т	10, 5	5, 45
Длина, м	3, 0	5, 5
Ширина, м	3, 0	0, 75
Высота, м	1, 68	1,0

Параметры кабины

Масса, т	1,1
Длина, м	2, 36
Ширина, м	1, 35
Высота, м	2, 76

Технические параметры двигателей

Сетевой двигатель является сердцем всего механизма экскаватора. Он обладает мощностью в 250 кВт, а его масса составляет более 2 тонн. Кроме сетевого двигателя, который представлен моделью Аг-М, экскаватор снабжён ещё тремя движущими узлами.

Двигатель хода и напора

Масса, т	0, 86
Длина, м	1, 28
Ширина, м	0, 59

Двигатель поворота

Масса, т	0, 93
Длина, м	1, 32
Ширина, м	0, 57

Двигатель подъёма

Масса, т	3, 5
Длина, м	1 ,85
Ширина, м	0 ,96

Параметры канатов

В экскаваторе ЭКГ-5А присутствуют канаты, которые работают по трём направлениям.

Назначение каната	Диаметр, мм	Длина, м	Разрывное усилие, кгс
Подъем ковша	39, 5	58	94623
Подъем стрелы	30	125	57 300
Открывание дна ковша	11, 15	10, 5	6255

Электрическое оборудование

Питание и работа механизмов системы осуществляется от высоковольтной точки. За полчаса непрерывной деятельности ЭКГ-5А потребляет электроэнергии от 250 до 275 кВт.

В работе экскаватора применяются два вида кабеля:

• КШВГ-3 х 16 + 1 х 6;
• КШВГ-Т — 3 х 25 +1 х 10.

Источником управления электродвигателя служит распределительное устройство, которое снабжено:

• выключателем, выдерживающим силу тока до 1.25 А;
• ручным приводом;
• предохранителем на 8 и 16 А.

Схема электрического оборудования экскаватора ЭКГ-5А

В целях безопасности экскаватор ЭКГ-5А имеет надежную систему заземления. Оно проводится по контуру через специальную жилу. Стабильную и сбалансированную работу обеспечивают соответствующие блоки и узлы.

Конструктивные особенности

Владельцы и производители экскаваторов единогласно отмечают следующие особенности модели и модификаций:

• высокая эффективность при работе с большими кусками твёрдой породы;
• цельносварная стрела обладает особой прочностью;
• канат для подъёма ковша имеет автоматическое выравнивание;
• автоматически открывающееся дно позволяет избежать контакт ковша и рукоятки;
• гусеницы открытого типа имеют широкое расстояние, через которое легко производить ремонт и диагностику механизмов;
• элементы и узлы, которые подвергаются особой нагрузке, выполнены из прочной легированной стали;
• экономию времени и денег обеспечивает автоматическая подача смазочных материалов.

Модификации

Экскаватор ЭКГ-5А поставляется в рыночную сеть в трёх модификациях:

• машины ЭКГ-5В;
• экскаваторы ЭКГ- 5Д;
• механизмы ЭКГ-5А-УС.

Технические характеристики

Технические характеристики	ЭКГ-5В	ЭКГ-5Д	ЭКГ-5А-УС
Вместимость ковша, м3	5	4,6 — 6,3	4, 6
Радиус черпания, м	14, 5	14, 5	15, 5
Высота выгрузки, м	6, 5	6, 7	5, 9
Радиус выгрузки, м	12, 65	12, 65	13, 7
Просвет под поворотной платформой, м	1, 89	1, 89	1, 85
Длина гусеничного хода, м	5 ,83	5, 83	5, 83
Ширина гусеничной ленты, мм	900/1100/1400	900/1100	900/1100
Скорость, км/час	0, 55	0, 55	0, 55
Рабочая масса, т	207	195	211
Мощность сетевого двигателя, кВт	250	—	250

Зубец Т на ЭКГ – StatPearls

Продолжение обучения

В норме зубец Т на электрокардиограмме (ЭКГ) отражает реполяризацию желудочков. Изменения морфологии зубца T могут свидетельствовать о различных доброкачественных или патологических состояниях, поражающих миокард. Надлежащее знание морфологии зубца T необходимо для успешной оценки и лечения нескольких состояний. В этом упражнении рассматривается определение электрокардиографического зубца T, объясняется, как различные клинические состояния могут вызывать изменения морфологии зубца T, и подчеркивается роль обучения членов межпрофессиональной команды значимости изменений зубца T для улучшения ухода за пациентами.

Цели:

• Опишите физиологию, связанную с электрокардиографическим зубцом T.

• Опишите нормальную морфологию зубца T на стандартной электрокардиограмме.

• Обзор распространенных клинических заболеваний, вызывающих изменения морфологии зубца T.

• Объясните важность обучения членов междисциплинарной бригады значимости электрокардиографических изменений зубца T.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Зубец Т на электрокардиограмме (ЭКГ) обычно отражает реполяризацию желудочков.[1][2] Однако различная морфология формы волны может свидетельствовать о доброкачественном или клинически значимом повреждении или поражении миокарда. Понимание дифференциальной диагностики расхождений зубца Т имеет решающее значение для успешного и безопасного лечения различных сердечных патологий. В этой статье представлен полный обзор зубца T ЭКГ, включая то, как он определяется, измеряется и как он может варьироваться.

Этиология

Нормальная этиология зубца Т

В норме зубец Т формируется в конце последней фазы реполяризации желудочков. Реполяризация желудочков — это процесс, при котором миоциты желудочков возвращаются к своему отрицательному потенциалу покоя, чтобы они могли снова деполяризоваться. В то время как эта фаза сердечного цикла является быстрой, при нормальной морфологии зубца T виден широкий горб вертикальной формы с низкой амплитудой, следующий за комплексом QRS.

Аномальная этиология зубца T

Аномалии зубца T могут представлять собой вариации нормальной кардиальной электрофизиологии или признаки патологии. Высокие зубцы T (также называемые сверхострыми зубцами T) могут быть ранним признаком инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST. Морфология зубцов T может начать уширяться и достигать пика в течение 30 минут после полной окклюзии коронарной артерии и, таким образом, может быть самым ранним признаком инфаркта миокарда на ЭКГ. Зубцы T будут расширены и достигнут максимума в отведениях, соответствующих окклюзии артерии.[1] Высокие зубцы T также могут быть признаками гипертрофии желудочков, в зависимости от их распределения в прекардиальных отведениях. Кроме того, зубцы Т могут быть высокими в нормальном варианте. В связи с этим крайне важно сравнивать все ЭКГ с возвышениями морфологии зубца T с предыдущим исследованием. Имейте в виду, что у молодых пациентов и спортсменов повышенный зубец T может даже встречаться в норме, как правило, в прекардиальных отведениях V2-V4.

[3]

Перевернутые зубцы Т связаны с ишемией миокарда. Инверсия зубца Т не специфична для ишемии, а сама инверсия не коррелирует с конкретным прогнозом. Однако, если в клиническом анамнезе есть подозрение на ишемию на фоне перевернутого зубца Т, это коррелирует [4]. Синдром Веллена — симметрично инвертированные зубцы Т в передних прекардиальных отведениях; эти зубцы T предполагают серьезное сужение левой передней нисходящей коронарной артерии в проксимальном месте. Распознавание этого состояния жизненно важно для предотвращения большого переднего ИМпST [5]. Однако симптомы Велленса можно наблюдать и при различных других патологиях, таких как заболевания легких, поэтому необходима соответствующая клиническая корреляция.

Гиперкалиемия — это состояние, которое может вызывать остроконечные зубцы T. В зависимости от степени гиперкалиемии остроконечные зубцы Т могут варьироваться от низкой амплитуды до высоких пиков и синусоидальной формы на ЭКГ. Механизм морфологии Т-зубца заключается в ингибировании положительно заряженного внеклеточного калия при реполяризации миокарда. При начальных изменениях ЭКГ при гиперкалиемии зубцы Т становятся узкими, заостренными и высокими; эти изменения будут видны во всех отведениях на ЭКГ. По мере прогрессирования гиперкалиемии могут возникать другие аномалии ЭКГ: снижение высоты зубца P, расширение комплекса QRS, удлинение PR и, в конечном итоге, ЭКГ может стать синусоидальной.

Некоторые лекарства косвенно связаны с аномалиями зубца T. Лекарства, такие как антиаритмические средства, дигоксин и диуретики, могут вызывать нарушение электролитного баланса, приводящее к изменениям внешнего вида зубца T. Ключом к дифференциации ишемии/инфаркта от вызванных электролитом изменений зубца Т является распределение изменений на ЭКГ. Электролитные аномалии вызывают диффузные изменения морфологии зубца Т на всей ЭКГ, а не специфичные для коронарной артерии.

Диффузные, глубокие, симметрично инвертированные зубцы T могут наблюдаться при тяжелой травме или патологии центральной нервной системы. Они называются церебральными зубцами T. Состояния, связанные с церебральными зубцами T, включают ишемический инсульт, внутричерепное кровотечение и черепно-мозговую травму. Блокада левой ножки пучка Гиса врожденно вызывает отклонение зубца Т в направлении, противоположном основному отклонению комплекса QRS. Диффузная инверсия зубца Т на ЭКГ может быть связана с перикардитом. Изменения на ЭКГ при перикардите происходят в течение 2-3 недель, сначала с подъемом сегмента ST, затем с инверсией зубца T, с возможным исчезновением сегмента ST.[7] Массивная легочная эмболия может вызвать деформацию правого желудочка, которая может проявляться классическим S1Q3T3 (глубокий зубец S в отведении I, зубец Q и инверсия зубца T в отведении III).

Эпидемиология

Приблизительно 15,5 миллионов американцев старше 20 лет страдают ишемической болезнью сердца, согласно обновленной статистике сердечных заболеваний и инсультов за 2016 год, подготовленной Американской кардиологической ассоциацией (AHA). Подсчитано, что в Соединенных Штатах инфаркт миокарда происходит примерно каждые 42 секунды. [8]

Исследование было проведено Sanchis-Gomar et al. для оценки распространенности гиперкалиемии, частой причины изменений зубца Т в общей популяции. В исследование было включено около 2,2 миллиона пациентов, чтобы выяснить распространенность гиперкалиемии. Сачис-Гомар и др. смогли сделать вывод, что примерно 1,55% или 3,7 миллиона американцев страдают гиперкалиемией. Показатели были повышены у лиц с хроническим заболеванием почек, сердечной недостаточностью, диабетом и гипертонией. Примерно у 6% пациентов с хронической болезнью почек и сердечной недостаточностью была обнаружена гиперкалиемия [9].]

Патофизиология

Нормальная физиология T-зубца

Нормальные зубцы Т прямые в отведениях I, II и V3-V6, инвертированные в ПАК. Менее 5 мм в отведениях от конечностей, менее 10 мм в прекардиальных отведениях и различные проявления в III, AVL, AVF и V1-V2 [2]. Это графическое изображение на ЭКГ связано с размещением электродов и электрическими путями сердца.

Аномальный зубец T Патофизиология

Изменения зубца Т являются вторичными по отношению к нарушениям электролитного баланса в миокарде, поскольку ЭКГ отражает электричество сердца. Отток калия из миоцита во время реполяризации необходим для восстановления мембранного потенциала покоя. При болезненных состояниях, таких как ишемия, Na/K-АТФаза не может восстановить этот градиент; при гиперкалиемии электрохимический градиент вытекания калия из клетки искажается, изменяя фазу реполяризации. Эти изменения во время третьей фазы потенциала действия отражаются аномалиями зубца Т на ЭКГ.

Гистопатология

Реполяризация желудочков изображается на ЭКГ в виде зубца Т. Желудочковая деполяризация (нулевая фаза) — это открытие каналов Na, первая фаза — когда эти каналы Na начинают закрываться, а каналы K открываются. Вторая фаза потенциала действия желудочков поддерживается за счет открытия кальциевых каналов. Реполяризация (третья фаза) вызвана закрытием этих кальциевых каналов и открытием калиевых каналов. Калий вытекает из клетки благодаря своему электрохимическому градиенту, чтобы восстановить мембранный потенциал покоя от -88 до -9.0 мВ.

Анамнез и физикальное исследование

Поскольку существует множество различных причин аномалий Т-зубца, существует столько же потенциальных проявлений. Тщательный сбор анамнеза и осмотра, а также тщательный анализ медикаментов могут предоставить важную информацию для постановки конкретного диагноза. Например, предыдущие эпизоды боли в груди с недавним ухудшением симптомов могут указывать на компонент ишемии. Новое или недавно добавленное лекарство, такое как дигоксин, может свидетельствовать о возможной наркотической интоксикации.[10] Временность презентации является еще одной важной частью для оценки этиологии аномалий Т-зубца. Острое начало одышки с тахикардией после недавней операции может свидетельствовать о легочной эмболии. В то время как представленные выше проявления имеют четкие симптомы при выполнении, важно помнить, что во многих случаях изменения зубца T являются бессимптомными, поскольку многие причины изменений зубца T не являются патологическими, например, нормальные варианты или приводят к смещению.

Обследование

ЭКГ является одним из аспектов клинического обследования пациента. Оценка ЭКГ всегда должна быть интегрирована в полное диагностическое обследование. Метаболические панели и биомаркеры ишемии миокарда необходимы при подозрении на ишемию или нарушения электролитного баланса. Если видны церебральные зубцы T, предлагается провести КТ без контрастирования для поиска любого острого кровотечения или травмы центральной нервной системы. При подозрении на легочную эмболию следует провести КТ-ангиографию.

Лечение/управление

Варианты лечения различаются в зависимости от этиологии изменений зубца Т. Некоторые изменения зубца T не требуют вмешательства. Однако некоторые причины изменения зубца T связаны с высокой заболеваемостью и смертностью без неотложного вмешательства.

Ишемия и инфаркт

Если наблюдаются острые зубцы T, указывающие на ишемию в коронарной артерии, лечение должно быть сосредоточено на реперфузии и лечении острого коронарного синдрома.

Гиперкалиемия

При тяжелой гиперкалиемии при наличии остроконечных зубцов T следует незамедлительно ввести глюконат кальция для стабилизации сердечной мембраны в надежде предотвратить аритмию. Легкую гиперкалиемию без аномалий Т-зубца можно лечить полистиролсульфонатом, связывающим калий средством, инсулином, который заставляет калий проникать внутрь клетки, или фуросемидом, который выводит калий из организма через мочевыводящие пути.[12]

Легочная эмболия

Легочная эмболия (ТЭЛА) является частой причиной изменений зубца T. Варианты лечения ПЭ варьируются в зависимости от размера и тяжести. Острые массивные и субмассивные ТЭЛА следует рассматривать для катетер-направленной tPA. Легочные эмболии меньшего размера при отсутствии нарушений гемодинамики или нагрузки на правые отделы сердца могут быть обнаружены при системной антикоагулянтной терапии.[13] Всем учреждениям в настоящее время или планирующим лечение ТЭЛА в будущем рекомендуется создать группу реагирования на легочную эмболию, состоящую из кардиолога и пульмонолога. Эта команда предназначена для быстрой и точной сортировки новых ПЭ для соответствующего лечения.[14]

Перикардит

Перикардит можно лечить с помощью ибупрофена и колхицина в течение как минимум трех месяцев. При рецидивирующем перикардите рекомендуется более длительный курс лечения.[15]

Лекарственное взаимодействие или интоксикация

Уровни лекарств в сыворотке могут помочь определить интоксикацию определенным лекарством, которая может вызывать отклонения на ЭКГ. Рекомендуется прекратить прием препарата при подозрении на интоксикацию или лекарственное взаимодействие во время проведения обследования. Некоторые препараты имеют реверсивные агенты. Например, digimmune Fab является препаратом первой линии при токсичности дигоксина. Это фрагмент иммуноглобулина, который связывается с дигоксином и нейтрализует его.[10]

Дифференциальная диагностика

Инверсия зубца T

• Normal variant

• Myocardial ischemia

• Ventricular strain

• Cerebrovascular injury

• Hypertrophic cardiomyopathy

• Idiopathic

• Left bundle branch block

• Right bundle branch блок

• Желудочковые сокращения

Остроконечные зубцы T

• The hyperacute phase of myocardial infarction

• Prinzmetal angina

• Normal variant

• Hyperkalemia

• Left ventricular hypertrophy

• Left bundle branch block

• Acute pericarditis[4 ]

Прогноз

Прогноз зависит в основном от основной этиологии. Аномалии зубца T, наблюдаемые на ЭКГ, могут быть доброкачественными или представлять собой тяжелые, опасные для жизни состояния. ЭКГ в сочетании с тщательным анамнезом и физическими данными предоставит ценную информацию об этиологии и прогнозе для пациента.

Осложнения

Худшим осложнением аномалий зубца Т является ошибочный диагноз серьезной патологии зубца Т или задержка в лечебном вмешательстве. Другие возможные осложнения включают кардиомиопатию, ишемию или инфаркт миокарда, аритмию, тампонаду, сердечную недостаточность и даже смерть.

Консультации

Консультации интервенционного кардиолога целесообразны при подозрении на инфаркт миокарда. В связи с хроническим заболеванием почек или тяжелой гиперкалиемией рекомендуется обратиться к нефрологу.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты должны быть проинформированы о признаках и симптомах ишемической болезни сердца и проинструктированы о необходимости обращения за медицинской помощью при их возникновении. Американская кардиологическая ассоциация вместе с Американским колледжем кардиологии являются активными сторонниками повышения осведомленности о сердечных заболеваниях. Миллионы долларов ежегодно идут на просвещение общественности по этой самой теме.[16] Тем не менее, важно, чтобы все поставщики медицинских услуг регулярно информировали наших пациентов о возможных проявлениях сердечно-сосудистых заболеваний. Таким образом, наш пациент может обратиться за помощью быстро, соответствующую помощь.

Согласно отчету USRDS за 2018 г., заболеваемость почек в Соединенных Штатах Америки растет.[17] Хроническая болезнь почек является частой причиной нарушений электролитного баланса и, следовательно, может привести к изменениям зубца T. Крайне важно информировать наших пациентов о соответствующей модификации факторов риска посредством жесткого контроля диабета и артериального давления. Первичная профилактика заболеваний почек имеет важное значение. У лиц с ранее развившимся заболеванием почек следует тщательно контролировать электролитные нарушения.

Улучшение результатов медицинского персонала

При работе в экстренной ситуации важно, чтобы связь между поставщиками медицинских услуг на всех уровнях обучения была синхронизирована.[14] Имеются доказательства уровня I в поддержку максимизации межпрофессионального общения, а координация помощи оптимизирует результаты лечения. [18] Несмотря на то, что ЭКГ является ценным инструментом, в том числе при сборе анамнеза и физикальном обследовании, жизненно важно обеспечить правильную диагностику и раннее вмешательство. Настоятельно рекомендуется использовать протоколы и алгоритмы во всех учреждениях, занимающихся лечением сердечных заболеваний. Таким образом, можно достичь наилучших результатов для нашего пациента. [Уровень I]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

ЭКГ, демонстрирующая второй тип паттерна, связанный с синдромом Велленса. В отведениях V2-V3 зубцы T глубоко инвертированы, что типично для зубцов T типа B. Как уже говорилось, зубцы Т типа А часто эволюционируют в зубцы Т типа В, что и произошло в (подробнее…)

Рисунок

Морфология зубца Т. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Рисунок

Рисунок 1: Нормальная ЭКГ, показывающая зубцы P (зеленые стрелки), комплекс QRS (синие стрелки) и зубцы T (красные стрелки). Предоставлено Yasar Sattar, MD

Ссылки

1.

Levis JT. Диагноз ЭКГ: острейшие зубцы T. Пермь Ж. Лето 2015;19(3):79. [Бесплатная статья PMC: PMC4500486] [PubMed: 26176573]

2.

Becker DE. Основы интерпретации электрокардиографии. Анест Прог. Лето 2006 г .; 53 (2): 53–63; викторина 64. [Бесплатная статья PMC: PMC1614214] [PubMed: 16863387]

3.

Хэнкок РЭБ. Нормальная ЭКГ или остроконечные зубцы Т? Хосп Практ (1995). 1998 г., 15 мая; 33(5):19-20. [PubMed: 9606350]

4.

Somers MP, Brady WJ, Perron AD, Mattu A. Выдающийся зубец T: электрокардиографический дифференциальный диагноз. Am J Emerg Med. 2002 г., май; 20 (3): 243–51. [PubMed: 11992348]

5.

Майнер Б., Григг В.С., Харт Э.Х. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 1 августа 2022 г. Синдром Велленса. [В паблике: 29494097]

6.

Levis JT. ЭКГ-диагноз: гиперкалиемия. Пермь Ж. 2013 Зима;17(1):69. [Бесплатная статья PMC: PMC3627796] [PubMed: 23596374]

7.

Хандакер М.Х., Эспиноса Р.Э., Нисимура Р.А., Синак Л.Дж., Хейс С.Н., Мелдуни Р.М., О Дж.К. Заболевания перикарда: диагностика и лечение. Мэйо Клин Proc. 2010 июнь; 85 (6): 572-93. [Бесплатная статья PMC: PMC2878263] [PubMed: 20511488]

8.

Санчис-Гомар Ф., Перес-Куилис С., Лейщик Р., Люсия А. Эпидемиология ишемической болезни сердца и острого коронарного синдрома. Энн Трансл Мед. 2016 июль;4(13):256. [Бесплатная статья PMC: PMC4958723] [PubMed: 27500157]

9.

Беттс К.А., Вулли Дж.М., Му Ф., Макдональд Э., Тан В., Ву Э.К. Распространенность гиперкалиемии в США. Curr Med Res Opin. 2018 июнь;34(6):971-978. [PubMed: 29368958]

10.

Мансур М.Дж., Калауи М., Чаммас Э., Хамуи О., Фаваз Т., Аль-Джаруди В.А. Необычная токсичность дигоксина с повреждением миокарда. J Электрокардиол. 2017 ноябрь-декабрь; 50(6):909-911. [PubMed: 28807352]

11.

Gudbjartsson T, Andersen K, Danielsen R, Geirsson A, Thorgeirsson G. [Обзор ишемической болезни сердца – часть I: эпидемиология, патофизиология, клиническая картина и обследование]. Лаекнабладид. 2014 Декабрь; 100 (12): 667-76. [PubMed: 25519463]

12.

Бокенхауэр Д., Зиг Дж. Электролитные расстройства. Клин Перинатол. 2014 сен;41(3):575-90. [PubMed: 25155728]

13.

Sista AK, Kuo WT, Schiebler M, Madoff DC. Стратификация, визуализация и лечение острой массивной и субмассивной легочной эмболии. Радиология. 2017 июль; 284(1):5-24. [В паблике: 28628412]

14.

Зерн Э.К., Янг М.Н., Розенфилд К., Кабрхел С. Группа реагирования на легочную эмболию: первоначальный опыт и будущие направления. Эксперт Rev Cardiovasc Ther. 2017 июнь; 15 (6): 481-489. [PubMed: 28571513]

15.

Уэлч ТД. Констриктивный перикардит: диагностика, лечение и клинические исходы. Сердце. 2018 май; 104(9):725-731. [PubMed: 29175978]

16.

Левин Г.Н., Бейтс Э.Р., Биттл Дж.А., Бриндис Р.Г., Фин С.Д., Флейшер Л.А., Грейнджер С.Б., Ланге Р.А., Мак М.Дж., Маури Л., Мехран Р., Мукерджи Д., Ньюби Л.К., О’Гара П.Т., Сабатин М.С., Смит П.К., Смит С.К. Обновление руководства ACC/AHA 2016 г., посвященное продолжительности двойной антитромбоцитарной терапии у пациентов с ишемической болезнью сердца: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по рекомендациям по клинической практике: обновление руководства ACCF/AHA/SCAI 2011 г. по чрескожному коронарному вмешательству, Руководство ACCF/AHA по коронарному шунтированию, 2011 г., Руководство ACC/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS по диагностике и ведению пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца, 2013 г. Руководство ACCF/AHA для лечения инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST, Руководство AHA/ACC 2014 г. по ведению пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST и Руководство ACC/AHA 2014 г. по периоперационной оценке состояния сердечно-сосудистой системы и ведению пациентов, перенесших внесердечные операции. Тираж. 06 сентября 2016 г .; 134 (10): e123-55. [В паблике: 27026020]

17.

Му Й, Чин А.И., Кширсагар А.В., Банг Х. Соответствие данных между отчетом о медицинских доказательствах ESRD и заявлениями Medicare: есть ли улучшения? Пир Дж. 2018;6:e5284. [Бесплатная статья PMC: PMC6065459] [PubMed: 30065880]

18.

Абу-Риш Блейкни Э., Лавалли Д.С., Байк Д., Памбьянко С., О’Брайен К.Д., Цирлер Б. К. Целенаправленное вмешательство межпрофессиональной бригады улучшает координацию отношений между бригадами интенсивной терапии сердечной недостаточности. Джей Интерпроф Уход. 2019Сентябрь-октябрь; 33 (5): 481-489. [Бесплатная статья PMC: PMC6599724] [PubMed: 30596306]

Преднагрузка, постнагрузка, ударный объем, напряжение стенки и закон Франка-Старлинга – ЭКГ и ЭХО быть описана петлевой диаграммой с объемом, изображенным на оси x, и давлением в левом желудочке на оси y. Если давление и объем левого желудочка измеряются непрерывно в течение одного сердечного цикла, получается петлевая диаграмма, показанная на рисунке 1.

Рисунок 1. Соотношение давления и объема левого желудочка во время одного сердечного цикла.

На рис. 1 мы начинаем в диастолу, когда открывается митральный клапан. Когда митральный клапан открывается, кровь поступает в левый желудочек. Это приводит к быстрому увеличению объема левого желудочка, но лишь к небольшому увеличению давления в левом желудочке. Это объясняется тем, что левый желудочек способен расслабляться и быстро расширяться во время диастолы. Термин податливость используется для описания способности левого желудочка расслабляться во время диастолы. Комплаентность имеет основополагающее значение для диастолической функции. Желательна высокая растяжимость, которая означает, что желудочек способен быстро наполняться при низком конечно-диастолическом давлении.

EDV (Конечный диастолический объем) обозначает объем в левом желудочке непосредственно перед началом сокращения. Давление в левом желудочке увеличивается, когда начинается сокращение, и когда давление в левом желудочке превышает давление в левом предсердии, митральный клапан закрывается. При закрытии митрального клапана давление в левом желудочке быстро возрастает, в то время как аортальный и митральный клапаны закрыты. Эта фаза называется изоволюметрическим сокращением (IVC; рис. 1 и 2).

Рис. 2. Соотношение давления и объема левого желудочка и кривые ЭКГ во время систолы и диастолы.

Когда давление в левом желудочке превышает диастолическое давление в аорте, аортальный клапан открывается и кровь выбрасывается в аорту. Объем левого желудочка уменьшается по мере того, как желудочек сокращается и перекачивает кровь в аорту. После достижения максимального давления желудочек расслабляется, что приводит к уменьшению давления в левом желудочке. Аортальный клапан закрывается, когда давление в аорте превышает давление в левом желудочке.

ESV (конечный систолический объем) определяется как объем левого желудочка при закрытии аортального клапана. При закрытии аортального клапана желудочек расслабляется, и давление быстро падает без каких-либо существенных изменений объема. Эта фаза называется изоволюметрической релаксацией (IVR; рисунки 1 и 2). Когда давление в желудочке меньше, чем давление в левом предсердии, митральный клапан открывается, и цикл повторяется.

Ударный объем (SV) и ударная работа (SW)

Ударный объем (SV) определяется как разница между ESV и EDV, которая эквивалентна ширине петли на рисунке 1. Площадь внутри петли представляет собой гребковую работу (SW) , которая обсуждается ниже.

Петлю давление-объем на рисунке 1 можно перемещать вдоль черных линий, называемых EDPVR и ESPVR. EDPVR (отношение конечного диастолического давления к объему) показывает взаимосвязь между ESV и объемом левого желудочка. Кривая EDPVR показывает, что левый желудочек может выдерживать большие повышения давления, но при определенном пороге давление быстро растет с дальнейшим увеличением объема. Это объясняется наличием верхнего предела податливости желудочков. Чем больше растяжимость левого желудочка, тем менее крутой наклон кривой КДВСС и наоборот .

КССС (соотношение конечного систолического давления и объема) показывает, как максимальное давление зависит от объема. Чем меньше EDV, тем ниже максимальное создаваемое давление и меньше рабочий объем. Таким образом, низкая предварительная нагрузка приводит к низкому КДО, что приводит к более низкому создаваемому давлению и, в конечном счете, к меньшему ударному объему.

Двухмерная (2D) и трехмерная (3D) эхокардиография позволяет рассчитать ударный объем. Недостатком ударного объема как показателя функции левого желудочка является то, что он игнорирует способность желудочка генерировать давление. Это видно из рисунка 1, на котором показано, что ударный объем представляет собой разницу между КСО и КДО, которую можно рассчитать без учета давления (ось ординат). Более того, ударный объем также не учитывает способность желудочка сокращаться. Эти недостатки становятся очевидными при обследовании пациентов с дилатационной кардиомиопатией (ДКМП). У этих пациентов ударный объем может быть нормальным из-за большого объема желудочков, несмотря на тяжелое нарушение функции левого желудочка.

Способность создавать давление можно рассчитать, оценив работу хода (SW) .

Ход работы (SW)

В физике работа эквивалентна произведению мощности (f) и расстояния (d) . Работа, необходимая для перемещения объекта, является произведением силы, необходимой для перемещения объекта, и расстояния, на которое перемещается объект. Что касается левого желудочка, то объектом является кровь, а силой является давление, создаваемое левым желудочком. Инсультная работа — это работа, выполняемая для перемещения крови из желудочка в аорту.

Инсультная работа представлена ​​областью внутри петли давление-объем на рисунке 1. Измерение in vivo инсультной работы требует непрерывного измерения желудочкового давления и объема во время сердечного цикла, что технически невозможно. Однако инсультная работа может быть аппроксимирована как произведение ударного объема и среднего артериального давления (САД). Однако это приводит к недооценке инсультной работы.

Сердечная работа

Сердечная работа (CW) является произведением частоты сердечных сокращений (HR) и ударной работы (SW):

CW = HR • SW
(SW = SV • MAP)

Закон Франка-Старлинга (механизм)

Ударный объем больше в положении лежа на спине по сравнению с положением стоя. Это связано с тем, что венозный возврат увеличивается в положении лежа. Больше крови возвращается к сердцу, что приводит к увеличению наполнения желудочков (EDV). Левый желудочек реагирует на увеличение КДО, автоматически увеличивая ударный объем. Из этого следует, что сердце может адаптировать свои ударные объемы к изменениям наполнения левого желудочка. Это явление называется Механизм Франка-Старлинга (закон) .

Рис. 3. Механизм Франка-Старлинга.

Франк и Старлинг обнаружили, что увеличение Конечного диастолического давления в левом желудочке (LVEDP) приводит к более сильным сокращениям и увеличению ударного объема. Этот механизм не зависит от нейрогуморальных стимулов, хотя такие стимулы могут регулировать интенсивность механизма. Как видно на рисунке 3, кривая Франка-Старлинга изменяется в зависимости от постнагрузки и инотропии миокарда.

Довольно простой клеточный механизм, по-видимому, объясняет механизм Франка-Старлинга. При увеличении наполнения желудочков происходит растяжение миокардиальных волокон и их саркомеров. Это приводит к тому, что тропонин C становится более чувствительным к кальцию (чувствительность зависит от длины саркомера), что ускоряет взаимодействие между актином и миозином и, в конечном итоге, создает большую силу.

Разница между сократительной способностью и сократительной функцией

Между сократительной способностью и сократительной функцией существует незначительная разница.

Сократимость описывает внутреннюю способность миокарда сокращаться независимо от преднагрузки и постнагрузки. Сократимость – это способность отдельных мышечных волокон сокращаться. Сократимость не исследуется с помощью эхокардиографии.

Сократительная функция описывает способность миокарда в данном гемодинамическом состоянии (при определенных условиях преднагрузки и постнагрузки). Это синоним систолической функции и может быть оценено с помощью эхокардиографии.

Преднагрузка

Преднагрузка — это сила, которая растягивает волокна миокарда во время диастолы. Растяжение может быть описано конечно-диастолическим давлением, конечно-диастолическим объемом или конечно-диастолическим диаметром. Однако ни давление, ни объем, ни диаметр не нормируются. Поэтому предпочтение следует отдавать преднагрузке с поправкой на площадь поверхности желудочка, которая эквивалентна конечно-диастолическому напряжению стенки (обсуждается ниже).

Резерв предварительной нагрузки — важный параметр. Он указывает, сколько резерва есть в предварительной нагрузке. Желудок с большим резервом преднагрузки может принять больший объем крови (т.е. увеличить свое ДДЛЖ). В вертикальном положении все здоровые люди имеют большой резерв преднагрузки, который становится полезным при физической нагрузке. Однако в положении лежа резерв преднагрузки невелик. Это связано с тем, что венозный возврат увеличивается настолько сильно в положении лежа на спине, что желудочек уже растянут и работает на уровне своего резерва или близко к нему.