Восстановление слуха при нейросенсорной тугоухости

Авторская методика восстановления слуха. Следующий курс с 4 по 12 февраля, первый день бесплатно, работаем по методике и индивидуальные консультации. Мария,50 лет, Москва Уже в школе я не слышала шёпот. В этом был один большой плюс. Я была отличница, и у многих одноклассников было искушение спросить у меня подсказку, но это было бесполезно. Поэтому приходилось писать записку, а её не всегда удавалось передать. В общем, в некоторой степени я уменьшала объем «взаимопомощи». В остальном снижение слуха меня особенно не беспокоило.

В 8 классе левое ухо «переболело» отитом. Так как мы жили в отдаленном сахалинском селе, плюс всеобщий пофигизм привели к тому, что его я лечила исключительно народными средствами, без визита к лору. Это также подкосило мой слух. В результате, когда я пошла к врачу после окончания института для получения военной обязанности, в ней мне было отказано. Лор врач же стал сильно меня пугать, что если я буду также пренебрежительно относиться к своему слуху, то могу оглохнуть. Как относиться не «пренебрежительно» никто мне не сказал. Но тогда, в конце 80-х прошлого столетия это было в порядке вещей.

Потом в 25-ть на левом же ухе был мастоидит, лежала в лор- стационаре, прокалывали барабанную перепонку. Шаг за шагом слух падал и падал. Не могу сказать, что для меня это был ужасный ужас, адаптировалась я и мои родственники, коллеги. Никогда не ходила к сурдологу, не вешала слуховой аппарат, всегда была ярой противницей «костылей» для уха. В общении, безусловно, были сложности, но в целом, все компенсировалось умением наладить контакт, переводом части контактов в режим электронной переписки и телефонных звонков. Благо, бизнес- мир все больше и больше адаптировался к этому.

Вела и веду очень активную деятельность, 5 лет назад организовала собственный бизнес. Пусть маленький, но свой. Дети выросли, разъехались. Осталась дома одна с 2 собаками. Рабочий процесс организовала так, чтобы была возможность работать из дома, приезжая в офис лишь изредка. Молодец, одним словом. Одно но- в результате нагрузка на слух стала уменьшаться, свелась лишь к общению по телефону. А стресс и эмоциональный накал в работе все росли и росли. Постепенно усиливался шум в голове, падал слух. И вот, когда я внеочередную поездку впихнула между плотной чередой командировок, организм не выдержал. 19.11.17г., приехав на один из объектов по работе я поняла, что практически не слышу, вижу только, что люди шевелят губами.

Не сразу осознала весь ужас ситуации. Больше испугались врачи (моя работа связана с медициной, на объекте как раз был реабилитационный центр с врачами). Поставили капельницу. Приехав домой, начала рыдать. Слух то приходил, то уходил. Поехала к сурдологу (впервые в жизниJ). Та сняла аудиограмму, сделала круглые глаза, велела ставить капельницы, пристрощала, что если не буду делать- оглохну. Конечно, сделала все 10. Но сильно лучше не стало. Была очень подавлена тем, что не понятно, как теперь вести бизнес и жизнь. Переговоры и семинары проводить очень сложно, проводила, но это был очень сильный стресс- накануне каждого мероприятия всю ночь вела внутренний диалог с завтрашней аудиторией, объясняя ей, что плохо слышу, и как будем работать в создавшихся условиях. Семинары отвела блестяще, но после каждого падала на кровать и лежала, не в силах пошевелиться, несколько часов. Слуху и здоровью это явно на пользу не пошло. Он не хотел восстанавливаться. Аппарат вешать запретили ( и слова Богу!), так как слух «плавал» в течение дня от 2 до 3 степени тугоухости. Плюс гиперакузия на низкочастотные звуки, сильный шум в голове, приходящая и уходящая заложенность, ощущение «в голове моей опилки» и «в ушах бананы». Начало казаться, что жизнь пошла под откос.

Но разве можно это допустить? Полезла в интернет, чтобы разобраться, что со мной происходит и что можно в этой ситуации сделать. Нашла сайт Тамары Петровны. Все идеи сильно резонировали с моей картиной мира. И вот с 04.03.18г. пошла на курсы восстановления слуха.

1 день. Пришла, до конца не уверенная в том, что получу то, что мне нужно. Собралась группа 10 человек. С трудом слышала Тамару Петровну, процентов на 80, не более. Часа два было не очень интересно, так как давалась вводная, которую я уже вдоль и поперек прочитала на сайте. Стартовые результаты- правое ухо – 12 шагов громкая речь, левое- шёпот в ухо. Но потом Тамара Петровна провела нам медитацию, сделали пару упражнений и провели повторный замер уровня слуха. Я была ОЧЕНЬ удивлена- у всей группы, в том числе у меня, результаты заметно улучшились. Мой результат в конце занятия- оба уха шепотная речь на 1,5 шага. Пошла оплатила, подписала договорJ)

2-7 день. Нас осталось 5 человек. Много упражнений. Разбор причин, как выровнять психоэмоциональное состояние, учимся замечать свои успехи и радоваться им. И они действительно становятся все более и более очевидны. На 7 день даже моей дочери пришлось сказать, что она говорит со мной слишком громко. Порадовались этому вместе с ней. Начала спокойно слышать, о чем говорим в группе, а то все слышала не полностью, приходилось очень напрягаться. Делали суставную гимнастику, к 7-му дни пришло ощущение эффекта от неё. Результат 6-го дня- оба уха шепот на 5-6 шагов.

Одним словом, я удивлена и поражена в самом прекрасном смысле этого слова, что буквально за считанные дни я вернулась к жизни, как бы высокопарно это не звучало. Конечно, я ещё слышу далеко не идеально, но с каждым днем все лучше и лучше. А прошло ВСЕГО 7 ДНЕЙ! Теперь я понимаю, что делать и что если буду это делать, то однозначно верну себе слух. А делать точно буду, так как появилась уверенность в себе и (АЛЛИЛУЙА!) жажда полноценной жизни. После нескольких месяцев паники и уныния, ухода «в себя» наконец то захотелось петь и творить, пришло понимание, что ВЫХОД ЕСТЬ!

Низкий поклон Тамаре Петровне за то, что она дала нам то, что не смогла дать никакая медицина, «коллективный мозг» в интернете, книжки, никто и ничто. Не знаю, как к этому относиться. С одной стороны, это та методика, которая должна быть в «каждой поликлинике страны» – с её простой, эффективностью и актуальностью. Ведь снижение слуха- у каждого 10-го человека! С другой стороны, понимаю, что вся философия современной медицины сегодня находится в другой плоскости измерения.

Отнесусь как к чуду. И пусть это чудо попробует на себе как можно больше людей. Чтобы поверили в свои безграничные силы и возможности. И чтобы мир стал более здоровым. Тамара Петровна, низкий Вам поклон!

Профессиональная нейросенсорная тугоухость

Ухо – орган для восприятия звуков. Жидкость во внутреннем ухе стимулирует специальные нервные окончания (волосковые клетки), которые индуцируют нервный импульс и передают его по нервным путям в специальные отделы коры головного мозга.

Шум – это сочетание звуков различной частоты и интенсивности, оказывающих вредное воздействие на организм человека.

Источники шума:
– Движущиеся детали производственных машин: двигатели, насосы, компрессоры, турбины, центрифуги
– Пневматические и электрические инструменты: молоты, дробилки
– Станки

Источники бытового шума:
– Городской транспорт
– Бытовая техника

Звуковые колебания, воспринимаемые органами слуха человека являются механическими колебаниями, распространяющимися в упругой среде, и характеризуются:
– Частотой колебаний, выражаемую в Гц (число колебаний, произошедших за 1 секунду)
– Интенсивностью – уровень звукового давления, измеряемый в децибелах (дБ)

Акустические колебания воспринимаемые ухом человека, находятся в довольно широком диапазоне частот – от 16 до 20 000 Гц.
Звуковой диапазон делят на 3 класса:
– Низкочастотный – от 20 до 400 Гц
– Среднечастотный – от 400 до 1000 Гц
– Высокочастотный – более 1000 Гц

Звуковые волны с частотой:
Менее 20 Гц называются инфразвуковыми
Более 20 000 Гц – ультразвуковыми

• Наиболее чувствителен слуховой аппарат к восприятию звуков частотой 1000-3000 Гц (речевая зона)
• Если сравнивать шумы с одинаковым уровнем звукового давления, то высокочастотные шумы более неприятны для человека, чем низкочастотные
• Звуки очень большой силы, уровень которых превышает:
• 120-130 дБ, вызывают резкие болевые ощущения и повреждения в слуховом аппарате – «акустическая травма»
• 180-185 дБ – происходит разрыв барабанных перепонок
• 195 – 196 дБ – порог повреждения легочной ткани
• В ночное время шум 30-40 дБ вызывает нарушения сна

Тугоухостью страдает не менее 2—3% населения; число тугоухих с каждым годом возрастает как среди взрослых, так и среди детей.
Тугоухость различают:
Кондуктивную – обусловлена изменением подвижности барабанной перепонки и цепи слуховых косточек, чаще всего вследствие:

• острого и хронического среднего отита (перфорация барабанной перепонки, рубцы в барабанной полости),
• отосклероза,
• нарушения функции слуховой (евстахиевой) трубы,
• аденоидов и др.

Нейросенсорную – встречается в 3 раза чаще, чем кондуктивная, и у женщин чаще, чем у мужчин.

Профессиональная нейросенсорная тугоухость – постепенное снижение остроты слуха, обусловленное длительным (многолетним) воздействием производственного шума (преимущественно высокочастотного).
В России профессиональная тугоухость в структуре профессиональной патологии составляет 9-12% и занимает 4-е место (после поражений нервной системы, опорно-двигательного аппарата и профессиональной пылевой патологии).

Интенсивность шума:
На рабочем месте шум допустим с интенсивностью в 70-95 дБ (в зависимости от частоты)
При работе мощных двигателей интенсивность шума может достигать 120-150 дБ
Бытовой шум, связанный с жизнедеятельностью людей, составляет до 45-60 дБ
На магистральных улицах городов до 85 дБ
В России предельно допустимый средний уровень промышленного шума – 85 дБ.

Шум нормируется на рабочих местах согласно ГОС 12. 1. 003-83 и СН №3223-85 «Санитарные норма допустимых уровней шума на рабочих местах».
В указанных нормативных документах предусмотрены два метода нормирования шума:
– По предельному спектру шума (для постоянных шумов) – совокупность нормативных значений звукового давления на стандартных частотах (например на частоте 1000 Гц – ПС-45 или ПС-75)
– По интегральному показателю (предпочтительнее для непостоянных шумов) = эквивалентному уровню шума в дБА (измерение шума по стандартной шкале А шумомера, которая имитирует частотную чувствительность человеческого уха)

Патогенез нейросенсорной тугоухости
Нейросенсорная тугоухость развивается при повреждении чувствительных нервных клеток внутреннего уха, слухового нерва и центральных церебральных образований слуховой системы . Существует ряд теорий:

• Резонансная теория Гельмгольца,
• Механическая теория «бегущей волны» Бекеши,
• Сосудистая теория: нарушение в системе кровоснабжения и питания
• Теория нарушений взаимодействия коры и подкорки

Морфологической основой тугоухости шумового генеза являются дегенеративно – дистрофические процессы волосковых клеток спирального органа, а в дальнейшем спирального ганглия и проводящих путей слухового анализатора. Дегенеративный процесс развивается по типу восходящих сенсоневральных изменений.
Импульсный шум оказывает более травмирующее действие.

Клинические формы нейросенсорной тугоухости:
до 4 недель – острая нейросенсорная тугоухость – эффективность лечения составляет 70-90%,
от 1 месяца до 3 месяцев – подострая нейросенсорная тугоухость – эффективность лечения 30-70%,
от 3 месяцев – хроническая нейросенсорная тугоухость – эффективность лечения сомнительна

Причины нейросенсорной тугоухости

• Реологические нарушения и расстройство кровообращения в сосудах, питающих внутреннее ухо и головной мозг, особенно его стволовой отдел — главным образом в сосудах вертебро-базилярной системы.
• В результате сердечно-сосудистой патологии,
• При некоторых нарушениях обмена и общих заболеваниях
• Наследственность (передается по аутосомно-рецессивному или Аутосомно-доминантному типам).
• Проявление возрастной патологии (пресбиакузис),
• Невриномы VIII нерва,
• Гипопаратиреоз,
• Аллергии, метеозависимость и т. д.

К сожалению, большую группу составляют больные с невыясненной этиологией тугоухости.
После приема ототоксических антибиотиков:

• Кохлео-вестибулярные нарушения могут наступить в различные сроки после приема препаратов – от 3-4-х суток до нескольких месяцев,
• Снижение слуха после приема ототоксических антибиотиков бывает двусторонним и равномерным на оба уха

Для нейросенсорной тугоухости, возникшей после приема салицилатов, характерно полное восстановление слуха после отмены препаратов

При лекарственном и интоксикационном поражении (воздействие стрептомицина, мономицина, канамицина, гентамицина, тобрамицина и ряда других ототоксических препаратов) на первый план выступают дегенеративные изменения клеток спирального органа.
Диуретики петлевые (этакриновая кислота, фуросемид), хинидин, ртуть, мышьяк, нарушают проницаемость клеточных мембран, и потому их применение и сочетание в лечебной практике с ототоксическими антибиотиками вызывает выраженные и, как правило, необратимые поражения нейросенсорных структур внутреннего уха.

Причины профессиональной нейросенсорной тугоухости

• Профессиональное воздействие шума
• Производственные травмы (механическая, баротравма, акустическая, вибрационная). Одновременная акустическая и вибрационная травмы даже на уровне допустимых параметров в 2,5 раза чаще приводят к поражению рецепторов в улитке.
• Вследствие интоксикации организма окисью углерода, ртутью, свинцом и др.

Установлен предельно-допустимый уровень (ПДУ) шума, воздействие которого в течение многих лет работы не вызовет заболеваний организма.
Регламентируют ПДУ шума в зависимости от времени его воздействия за 8 часов работы.
При уровне шума:
90 дБА возможно повреждение слуха у 10% в течение 10 лет,
при 100 дБА – у 29%
при 110 дБА – у 55%.

Неспецифическое действие шума сказывается на функциях центральной нервной системы (по типу астенических реакций и астеновегетативного синдрома), сердечно-сосудистой системы, пищеварительной системы.

Больные в первую очередь предъявляют жалобы со стороны нервной системы:
– Головная боль тупого характера
– Чувство тяжести и шума в голове, возникающие к концу смены или после работы
– Головокружение при смене положения тела
– Раздражительность, утомляемость, снижение внимания
– Повышенная потливость
– Нарушение сна (сонливость днем, тревожный сон ночью)
При обследовании:
– мышечная слабость, тремор век и вытянутых пальцев рук
– гипергидроз, похолодание кистей и стоп

Изменения ССС на начальных стадиях носят функциональный характер:

• При эмоциональных нагрузках возникают колющие боли в области сердца, сердцебиения
• Отмечается неустойчивость АД и пульса в период пребывания в условиях шума: к концу смены пульс замедляется, АД повышается, появляются функциональные шума в сердце
• ЭКГ: брадикардия, брадиаритмия, тенденция к замедлению внутрижелудочковой или предсердно-желудочковой проводимости

Большинство случаев нейросенсорной тугоухости протекает с вестибулярными нарушениями с наличием субъективных проявлений (головокружения, нарушения координации движений, тошноты или рвоты).
Иногда вестибулярные симптомы выступают на первый план (при быстропрогрессирующей тугоухости) и настолько выражены, что больных госпитализируют в неврологический стационар
Характер головокружения:

• чаще лабиринтный – обусловлено нарушением кровообращения на уровне артерии лабиринта (системное, с перемещением или вращением предметов),
• значительно реже — центральный – нарушения кровообращения в вертебрально-базилярной системе (чувство неуверенности при ходьбе, покачивание в обе стороны).

Диагностика нейросенсорной тугоухости основывается на:
– жалобах больного,
– анамнезе заболевания,
– клинике
– данных аудиометрических исследований.

Жалобы больных профессиональной нейросенсорной тугоухостью немногочисленны и однообразны:
– понижение слуха,
– реже шум в ушах иногда с рабочей стороны источника шума
– и лишь иногда больные жалуются на головокружение, покачивание при ходьбе.

Следует отметить, что снижение слуха может наступить вследствие воздействия на организм неблагоприятных факторов (при вирусном заболевании, гипертоническом кризе, прогрессирующем остеохондрозе, травме), при этом начинает прогрессировать ушной шум, который становится основной жалобой больного.

Особенности клиники при профессиональном снижении слуха – профессиональная тугоухость:
Снижение слуха идет по типу кохлеарного неврита. Процесс двусторонний. Развитие нарушений медленное.
Наблюдается предшествующая реакция адаптации к шуму:
– ощущение звона или шума в ушах,
– головокружение или головная боль
– восприятие разговорной и шепотной речи в этот период не нарушается
При осмотре отоскопическая картина не изменена.

Диагностика нейросенсорной тугоухости:
Речевая аудиометрия (шепотная и разговорная речь):
При легкой степени тугоухости:

• шепотная речь воспринимается больным с расстояния 1—3 м,
• разговорная — с расстояния 4 м и более.

При средней степени тугоухости:

• шепотная речь воспринимается с расстояния менее 1 м,
• разговорная речь — с расстояния 2—4 м.

При тяжелой степени тугоухости:

• шепотная речь, как правило, вовсе не воспринимается,
• разговорная – с расстояния менее 1 м.

Особое место в патологии слуха занимают поражения, обусловленные воздействием сверхинтенсивных шумов и звуков (при аварийных ситуациях): их кратковременное действие может вызвать полную гибель спирального органа и разрыв барабанной перепонки исход такой баротравмы – полная потеря слуха

Критерии диагностики профессиональной нейросенсорной тугоухости

1. Длительный стаж работы в условиях воздействия превышающего ПДУ шума
2. Постепенное снижение слуха по типу кохлеарного неврита, как правило, двухстороннее, с одинаковой степенью снижения на оба уха
3. Отсутствие каких-либо особенностей в отоскопической картине
4. Нисходящий характер костно-воздушной проводимости на аудиограмме
5. Нарушение восприятия на высоких частотах (4000 Гц)
6. Отсутствие в анамнезе заболеваний или других причин, приводящих к изменению слуха

Синдром снижения слуха как правило не поддается лечению. Это связано с тем, что при профессиональном поражении слуха нарушается звуковоспринимающий аппарат, а соответственно патогенетического метода его лечения, в том числе и оперативного нет.

Лишь в самых начальных стадиях снижения слуха можно восстановить нормальную функцию слухового анализатора лечением, направленным на улучшение функционального состояния рецепторов лабиринта:

• Улучшение мозговой динамики: стугерон, кавинтон, пентоксифиллин, препараты никотиновой кислоты и Гинкго Билоба .
• Улучшение клеточного и тканевого метаболизма: витамины В1, В6, В12, витамины А и Е, биостимуляторы (алоэ)
• Для уменьшения шума в ушах: препараты брома, группы атропина, бетасерк
• Физиотерапия и ИРТ.

Выявленные рабочие с шумовыми нарушениями слуха подлежат систематическому наблюдению врачом отоларингологом, который устанавливает периодичность аудиометрического обследования и курсового лечения при активном участии профпатолога.

Диспансеризации подлежат две группы рабочих:

1. с донозологической формой шумовой патологии (признаки действия шума на орган слуха)
2. с сформировавшимся невритом слуховых нервов различной степени тяжести с целью своевременной профилактики профессионального снижения слуха и решения вопросов экспертизы трудоспособности.

В первую группу диспансерных больных входят стажированные рабочие с признаками действия шума на орган слуха.
Эта форма может быть применена только к лицам, систематически работающим в условиях интенсивного производственного шума.
Рабочие трудоспособны в своей профессии при условии соблюдения мер индивидуальной защиты и динамического наблюдения за состоянием слуха.

Вторая группа объединяет больных с установленными невритами слуховых нервов различной степени выраженности (легкой, умеренной, значительной).
Эта группа больных должна быть обследована в специальном отделении профзаболеваний областной клинической больницы для установления характера заболевания и определения трудоспособности больного в своей профессии.

Во время направления больного необходимо указать:
– состояние слуха при поступлении на работу,
– динамику слуха по данным периодических медицинских осмотров,
– сведения обо всех перенесенных заболеваниях, в том числе о лечении антибиотиками ототоксического характера и о черепно-мозговых травмах.

Экспертиза трудоспособности
При 0 степени тугоухости (признаки воздействия шума на орган слуха) экстренное извещение не оформляется и категория заболевания не определяется.
При нейросенсорной тугоухости с легкой степенью снижения слуха (1 степень):

• категорию заболевания определяют и проводят освидетельствование больного с установлением только соответствующего -процента утраты трудоспособности (5-15%).
• группа инвалидности не устанавливается
• группа может устанавливаться при наличии сопутствующих заболеваний, значительно ограничивающих профессиональную трудоспособность: например, вибрационная болезнь 2 степени в сочетании с хронической двусторонней нейросенсорной тугоухостью с легкой степенью снижения слуха (1 ст.), заболевания профессиональные. В этом случае может быть установлена третья группа инвалидности с учетом наличия второго профессионального заболевания.

При нейросенсорной тугоухости с умеренной степенью снижения слуха (II степень):

• только в случае утраты профессиональной трудоспособности может устанавливаться третья группа инвалидности с определением процента утраты профессиональной трудоспособности (до 30%).
• через год после переквалификации группа инвалидности может сниматься с определением только процента утраты трудоспособности.
• При нейросенсорной тугоухости со значительной степенью снижения слуха (III степень):
• противопоказана работа в условиях шума, что приводит к утрате профессиональной трудоспособности и, как правило, устанавливается третья группа инвалидности (30-40%),
• а если по состоянию здоровья и социальным факторам нет показаний для установления группы, то определяется только процент утраты трудоспособности (20-25%).

Медицинскими противопоказаниями к допуску на работу, связанную с воздействием интенсивного шума, являются следующие заболевания:
– стойкое понижение слуха, хотя бы на одно ухо, любой этиологии,
– отосклероз и другие хронические заболевания уха с заведомо неблагоприятным прогнозом,
– нарушение функции вестибулярного аппарата любой этиологии,
– хронический алкоголизм,
– выраженная вегетативная дисфункция,
– гипертоническая болезнь (все формы).

Меры профилактики негативного воздействия шума:

1. Технологические мероприятия – улучшение конструкции приборов для снижения уровня шума (например, замена клепки на сварку), использование различных материалов, поглощающих шум.
2. Санитарно-технические мероприятия – использование поглощающих панелей, специальных кожухов.
3. Индивидуальные средства защиты (беруши уменьшают шум на 15 дБ, наушники – на 30 дБ).
4. Организационные мероприятия – рациональный режим труда и отдыха.
5. Медицинские профилактические осмотры.
6. Законодательные мероприятия – нормирование шума в производственных помещениях. Для цехов норма шума составляет 80 дБ. Если человек находится в диспетчерской, то есть защищен от общего цехового шума, то уровень шума не должен превышать 60 дБ.

Влияние инфразвука на организм человека
Инфразвук – это низкокочастотные звуковые колебания с частотой ниже 20 Гц. Уровень интенсивности инфразвука выражается в децибелах.
Инфразвук может быть:

• Механического (вибрционного) происхождения – это механические колебания, генерируемые машинами, частотой менее 20 Гц
• Аэродинамического происхождения, возникающий в результате больших турбулентных потоков газов или жидкостей. Он способен распространяться на большие расстояния по воздуху, воде, земной поверхности

Инфразвуковые колебания встречаются широко в природе и распространяются:

• Вместе с ветром
• Грозовыми разрядами
• Обвалами, взрывами
• Землетрясениями

При невысокой интенсивности инфразвукового воздействия симптомы носят временный характер и исчезают быстро:
– Головокружение и звон в ушах
– Чувство подавленности
– Затрудненное дыхание
– Тошнота, боли в животе

При более интенсивном воздействии ИФЗ добавляются:
– Ощущение беспокойства, раздражительность, нарастание панического страха
– Сухость во рту, царапанье в глотке, кашель, удушье

Длительное воздействие ИФЗ интенсивностью более 150 дБ ведет к развитию миокардиодистрофии (снижение ЧСС и силы, глухость тонов). Упругий мощный ИФЗ способен повредить миокард и даже вызвать остановку сердца.

Со стороны органов слуха: чувство давления в ушах, повышение порога слышимости, гиперемия барабанной перепонки.

При объективном осмотре:
– Заторможенность
– Вялость
– Глухость тонов сердца

Профилактика
Профилактические мероприятия должны быть прежде всего направлены на усовершенствование агрегатов, обеспечивающих ограничение или устранение инфразвуковых колебаний. Большое внимание следует уделять внедрению устройств, поглощающих инфразвук.
Необходимо проведение периодических медицинских осмотров 1 раз в 2 года с участием отоларинголога, невролога и терапевта.
Дополнительные медицинские противопоказания при приеме на работу:

• Стойкое снижение слуха любой этиологии
• Отосклероз и другие хронические заболевания уха
• Нарушение вестибулярного аппарата любой этиологии, в том числе болезнь Меньера.

Ультразвук
Ультразвук представляет собой механические колебания с частотой от 18 000 до 1000 000 Гц.
Ультразвук распространяющиеся в упругих средах (газы, жидкости) и твердых телах.
В отличии от газов жидкости слабо поглощают ультразвук.

Эффекты ультразвуковых колебаний:

• Механический: сжатие – растяжение
• Термический при переходе механической энергии в тепловую на границе раздела (например, твердого и жидкости)
• Физико-химический эффект: образование кавитации (микропузырьков), которая возникает при распространении УЗ интенсивностью свыше 0,3 Вт/см2 в жидкостях и в биологических тканях. В тканях кавитация сопровождается:
• повышением температуры и давления,
• возникновением электрических зарядов,
• ионизацией молекул воды, распадающиеся на свободные гидроксильные радикалы и атомарный водород) продукты распада ионизированных молекул воды крайне активны).

Все это способствует увеличению проницаемости мембран клеток тканей организма человека
Ультразвук используется для анализа, контроля и интенсификации технологических процессов. Из методов ультразвукового контроля наибольшую известность получила дефектоскопия.
С помощью высокочастотного ультразвука контролируют прочность сварных швов, заклепочных соединений котлов; качество разнообразной продукции прокатных, кузнечных и прессовых цехов; деталей автомашин, турбин, самолетов.

Низкочастотные звуковые колебания с их преимущественно механическим эффектом широко используются для промывки и обезжиривания металлических деталей, оптических стекол, керамики. Ультразвук оказался эффективным для изготовления эмульсий из несмешивающихся жидкостей, для ускорения электролитических процессов в гальванотехнике, при расщеплении целлюлозы в бумажной промышленности и.д.
Он нашел также широкое применение в медицине, используется при диагностике многих заболеваний.

Ультразвук мощностью от 1,5 до 3 Вт/см3 вызывает функциональные изменения со стороны систем:

• ЦНС и периферической,
• эндокринной
• сердечно-сосудистой

Ультразвук мощностью 3-10 Вт/см3 вызывает необратимые морфофункциональные изменения систем организма человека.

При воздействии ультразвука развивается клиника ангиотрофоневроза в компенсированной форме.

Основные жалобы:
– Головная боль, плохой сон,
– Неприятные ощущения в руках

При осмотре:
– Явные вегетативные нарушения (тремор пальцев рук, неустойчивость в позе Ромберга и др.), нарушение чувствительности: температурной, тактильной, вибрационной
– Кисти рук холодные, цианотичные, мраморность кожных покровов.
– Нарушение ритма сердца: чаще бради-, реже тахикардия; гипотония
– В выраженных случаях может развиться гипоталамическая недостаточность:
– Приступы упорных головных болей, головокружений
– Анорексия с потерей массы тела
– Субфебрилитет

В начальной стадии ангиотрофоневроза преобладает синдром вегетативной невралгии конечностей на фоне вегетососудистой дистонии.

На второй стадии:
Клиника полинейропатии верхних конечностей
Астеновегетативный синдром

В выраженной стадии:

• Диэнцефальная патология с явлениями гипоталамической недостаточности:
• Нарушения чувствительности
• Сосудистые и трофические изменения на верхних и на нижних конечностях
• Возможны эндокринные нарушения (гипогликемия)

Лечение
Симптоматическое и общеукрепляющее
Витаминотерапия: витамины гр. В: В1, В6, В12
Препараты альфа-липоевой кислоты
Физиотерапия:

• Гальванизация по методу Щербака
• Родоновые, соляно-хвойные, сероводородные ванны
• Массаж, ИРТ
• Санаторно-курортное лечение

Экспертиза трудоспособности
В ранних стадиях болезни при условии своевременного и активного лечения и хорошего терапевтического эффекта трудоспособность больных сохраняется. При более упорных симптомах полинейропатии верхних и нижних конечностей необходимо временное устранение от работы, связанной с ультразвуком и шумом.

Показаны оздоровление в санатории- профилактории, диспансерное наблюдение.
При более выраженных симптомах заболевания и отсутствии терапевтического эффекта больного необходимо перевести на работу, не связанную с воздействием физического фактора.

Профилактика
Необходимо усовершенствование ультразвуковых установок.
В настоящее время широко внедряется дистанционное управление оборудованием.
Используются средства индивидуальной защиты (перчатки, противошумы и др.)
Периодические медицинские осмотры проводятся 1 раз в 2 года с участием невропатолога и терапевта.

Дополнительным медицинским противопоказанием для работы в контакте с ультразвуком являются:

• Хронические заболевания периферической нервной системы
• Облитерирующий эндартериит, болезнь Рейно, ангиоспазмы периферических сосудов.

Международный день охраны здоровья уха и слуха

3 марта отмечается Международный день охраны здоровья уха и слуха. О том, какие существуют современные подходы к диагностике нарушенной слуховой функции, рассказала главный внештатный специалист сурдолог Брянской области Людмила Дмитриевна Мекуренкова. Она трудится врачом — сурдологом-оториноларингологом ГБУЗ «Брянская областная детская больница», где на протяжении уже 15 лет заведует сурдологическим кабинетом.

По данным Всемирной организации здравоохранения, количество слабослышащих и глухих людей в мире неуклонно растет. По оценкам специалистов, от 1 до 6 % населения земного шара страдает выраженной тугоухостью, затрудняющей социальное общение. При этом нейросенсорная тугоухость (вызванная поражением звуковоспринимающего аппарата: структур внутреннего уха, преддверно-улиткового нерва или центральных отделов слухового анализатора) сейчас является доминирующей причиной, встречаясь в 3 случаях из 4.

Сегодня передовые исследования в области физиологии человека и современные технические возможности позволяют создавать и внедрять в практику новую измерительную аппаратуру, что способствует максимально ранней постановке диагноза и проведению лечебных мероприятий.

Следует понимать, что при всех заболеваниях уха происходит снижение слуха и, как следствие, нарушение социальной адаптации человека. Восстановление сниженной слуховой функции является одной из основных задач оториноларингологии и сурдологии, ведь слух имеет огромное значение для человека и играет большую роль в правильном формировании членораздельной речи. Даже небольшое снижение слуха, врожденное или наступившее в раннем возрасте (первые два года жизни), отрицательно влияет на формирование речи ребенка, сопровождается задержкой психического и интеллектуального развития и впоследствии приводит к тому, что ребенок становится инвалидом.

В последнее время появились новые объективные методы исследования слуховой функции. Среди них можно выделить регистрацию ото-акустической эмиссии и регистрацию слуховых вызванных потенциалов. Эти методы не только позволяют выявлять даже незначительное снижение слуха. Они произвели настоящую революцию в диагностике, так как не требуют активного участия пациента в процессе. Сейчас стало возможно обследовать даже новорожденного ребенка и получать точную информацию о состоянии его слуха.

Ранняя диагностика в этом вопросе является важной для будущего нормального развития и социализации ребенка. Лишенный возможности адекватно воспринимать мир, слышать его, он не может полноценно его познавать. Это же напрямую связано и с формированием речи.

Мировая практика слухопротезирования и кохлеарная имплантация показала, что коррекция слуха в течение первых шести месяцев жизни глухого ребенка делает возможным его «нормальное» развитие, обучение в массовых школах и полноценное участие в жизни общества.

Важно понимать, что значительный процент проблем со слуховым аппаратом у младенцев формируется еще в утробе матери, если они не носят приобретенный характер. Современные методы диагностики позволяют выявить нарушения уже через несколько суток после родов. Для полноценного формирования у ребенка слухового аппарата, который не имеет нарушений, обычно требуется 1-1,5 месяца. За это время малыш учится распознавать знакомые звуки и голоса. Многие родители хорошо знают, что если в первые сутки разбудить младенца тяжело, то уже спустя несколько недель потревожить его сможет даже шорох. В возрасте 1,5-2 месяцев ребенок начинает реагировать на окружающие звуки: он замирает, если слышит знакомый голос, старается прислушиваться к нему и реагировать улыбкой или смехом.

Если подобные реакции отсутствуют, родителям необходимо обращаться к специалистам-медикам.

Для лечения снижения слуха у малышей может применяться немедикаментозная и медикаментозная терапия. Иногда для детей достаточно промыть серные пробки или удалить инородное тело, чтобы решить проблему тугоухости, в оставшихся ситуациях принимают решение о назначении лечения. В зависимости от причин и степени выраженности проблем со слухом для ребенка подбирается лечение.

Так, когда наблюдается тугоухость из-за проблем с сосудами внутреннего уха, прописы-вают препараты, оказывающие положительное действие на кровоснабжение слухового органа. Если у малыша причиной поражения слуха является инфекция, назначают антибиотики, а при признаках интоксикации проводят дезинтоксикационные процедуры. Применяют и немедикаментозные процедуры, а именно: массаж барабанной перепонки, иглорефлексотерапию, электрофорез. При симптомах тяжелой степени глухоты для ребенка показано слухопротезирование с последующей реабилитацией у логопеда, сурдопедагога и психолога.

Чем раньше будет проведена диагностика и начаты процедуры терапии, тем выше вероятность преодолеть негативные последствия.

Не менее актуальна проблема реабилитации слуха и у позднооглохших и тугоухих людей. Отсутствие своевременной реабилитации приводит у взрослого человека к тяжелым тревожно-депрессивным нарушениям, лишает его любимой работы и, как правило, приводит к социальной дезадаптации. Ухудшение или потеря слуха взрослым трудоспособным человеком влечет за собой комплекс проблем для него не только медицинского, но и личного характера. Подобные нарушения переживаются особенно тяжело, особенно если работа связана с живым общением.

Практика показывает, что увеличение количества случаев необратимой патологии слуха связано не с лучшей диагностикой этой патологии (широкое внедрение аудиометрической аппаратуры в амбулаторную практику) и происходит не за счет старения населения (пресбиакузиса), а за счет лиц молодого трудоспособного возраста.

Действительно, нарушение слуха молодеет. Причин тому много, и связано это не только с состоянием здоровья человека, но и с окружающей звуковой средой. Мир становится шумнее, наши органы слуха испытывают все большее нагрузки, те же наушники — стали для многих объектом повседневного употребления.

Сегодня хотелось бы обратить внимание на такую частую патологию, как экссудативные процессы в среднем ухе и острая нейросенсорная тугоухость. Экссудативный отит — вялотекущее воспаление среднего уха, характеризующееся скоплением в барабанной полости жидкости негнойного характера. В зарождении и развитии этого заболевания решающим фактором, как показали клинические и экспериментальные данные, является нарушение функции слуховой трубы. Пониженное или отрицательное давление в барабанной полости ведет к появлению в ней серозного транссудата или экссудата. При этом при отоскопии опознавательные знаки барабанной перепонки могут сохраняться в норме, что затрудняет постановку диагноза на основании визуальной картины.

Схожая картина наблюдается и при нейросенсорной тугоухости. Однако при втором заболевании страдают сенсорные отделы внутреннего уха или нервные окончания слухового нерва или проводящие пути. Нейросенсорная тугоухость возникает на фоне множества заболеваний. Например, различных инфекций: гриппа, эпидемического паротита, кори, герпесов, менингококкового менингита, сифилиса, скарлатины и др., а также сердечно-сосудистых заболеваний, вследствие акустических и механических травм, токсического воздействия.

Особое внимание для восстановления слуховой функции должно уделяться больным с острыми нарушениями, в связи с чем, несомненно, актуально раннее выявление данной патологии. Лишь своевременно проведенный дифференциально-диагностический комплекс с применением современной аппаратуры позволяет правильно определиться с тактикой лечения.

При выявлении патологии в системе слуха и невозможности проведения адекватной коррекции необходимо в кратчайшие сроки направлять пациентов в специализированные лечебно-диагностические оториноларингологические и сурдологические центры, что позволяет сократить сроки реабилитации и восстановить нарушенную слуховую функцию.

Отдельного разговора заслуживает и гигиена слуха. Это понятие все активнее входит в жизнь каждого человека, и включает в себя два блока. Во-первых, это уменьшение негативных воздействий и чрезмерных нагрузок на органы слуха, во-вторых — гигиена самих органов слуха. Ни для кого уже давно не секрет, что сильные шумы наносят большой вред здоровью человека. Они могут привести не только к ослаблению слуха или его полной потере, но и к снижению работоспособности всего организма. Для борьбы с производственными шумами важно всегда использовать средства защиты — беруши, звукопоглощающие материалы и другие. Надо помнить, что сильное раздражение переутомляет слуховой рецептор. Барабанная перепонка со временем теряет свою эластичность, и орган восприятия звуковых сигналов выполняет свои функции уже не на том уровне, как раньше.

Также на улицах города можно встретить массу людей в наушниках. В этих устройствах музыка слышна даже проходящим мимо гражданам. А ведь такая практика ведёт к появлению невритов, и такое, к сожалению, бывает очень часто. Поэтому желательно ограничивать время использования наушников и слушать в них музыку негромко.

Необходимо защищать органы слуха от переохлаждения. Также следует вовремя лечить насморк, так как инфекция в момент вывода слизи из носа может по слуховой трубе проникнуть в барабанную полость. При этом при первых признаках воспаления ушей нужно обращаться к доктору.

Слух делает жизнь человека ярче и насыщенней. Бессмертные произведения композиторов, пение птиц, голос близкого человека — все это мы часто не ценим, пока не начинаем терять. Чтобы этого не случилось, нужно беречь свой слуховой аппарат, а при возникновении проблем — не бояться обращаться к специалистам.

Пневмомассаж барабанной перепонки

Дети сравнивают ощущения от пневмомассажа с полетом в космос, а взрослые чаще всего расслабленно засыпают. Однако пневмомассаж барабанной перепонки — это не только приятно, но и полезно.

Пройденный даже в целях профилактики курс массажа окажет только положительный эффект:

• восстанавливается эластичность мембраны;
• улучшается кровообращение и циркуляция жидкости;
• тонизируется слуховая мускулатура;
• спайки и рубцы на барабанной перепонке заживают быстрее.

Эта простая по сути процедура занимает от 5 до 10 минут. С помощью специального аппарата чередуется высокое и низкое давление воздуха, тем самым создается массажный эффект. Через наушники подаются звуковые волны разных частот. Они воздействуют на слуховую трубу и «заставляют» ее вспомнить главную функцию — передачу звука. Звуковая волна также способствует выходу жидкости, которая могла попасть в полость слуховой трубы при развитии экссудативного отита.

Показания к пневмомассажу барабанной перепонки:

• хронические заболевания уха;
• аденоидит;
• отит;
• наличие серозной жидкости в ухе;
• нейросенсорная тугоухость;
• восстановительные мероприятия после операции;
• спаечные процессы в области среднего уха.

Наилучший эффект от применения пневмомассажа барабанной перепонки будет заметен только в сочетании с другими видами лечения. В зависимости от заболевания, врач назначит медикаментозную терапию, продувания, промывания или другие физиопроцедуры.

Противопоказания:

• гнойный отит;
• острые периоды заболеваний;
• резкие скачки артериального давления;
• перфорация барабанной перепонки;
• баротравма.

Массаж барабанной перепонки — это абсолютно безболезненный и безопасный метод лечения, который можно выполнять как взрослым, так и детям с 6 месяцев.

О пневматическом массаже барабанной перепонки стоит задуматься в сезон простуд или если у вас периодически закладывает уши, особенно при высмаркивании. Также он будет полезен людям, у которых затруднено носовое дыхание из-за искривленной перегородки.

Пневмомассаж в нашей клинике проводится на аппарате «Элема-Н», который позволяет проводить массаж как в наушниках, так и с помощью оливы.

Опубликовано 15 ноября 2018.

причины, симптомы, лечение тугоухости, нейросенсорная тугоухость

Тугоухость – это снижение слуха, при котором затруднено общение с окружающими людьми. Тугоухость у ребенка, как правило, приводит к задержке психоречевого развития, ведь он учится говорить, подражая услышанному, а «недослышанные» слова приводят к речевым дефектам.

Чем больше снижен слух, тем грубее задержка психоречевого развития.

Поэтому детям с тугоухостью для нормального развития важно:

• Выявить причину тугоухости. 
• Устранить, либо оказать лечебное воздействие на саму причину тугоухости.
• При необходимости подобрать слуховой аппарат.
• А также оказать комплексное воздействие на задержку развития речи.

Диагностика тугоухости.

Для выявления тугоухости детям прямо в роддоме проводят исследование
– слуховые вызванные потенциалы.
Однако, в таком случае выявляют только врожденную тугоухость. Этот вид тугоухости развивается у малыша, если во время беременности его мама перенесла такое заболевание как грипп, краснуха, герпес, токсоплазмоз. Степень врожденной тугоухости, как правило, тяжелая, но в реальной жизни она встречается редко. Также редко встречается наследственная тугоухость.
У многих детей тугоухость развивается после рождения и диагностируют ее уже на более поздних этапах. Например в 3-4 года, когда начинают искать причину задержи развития речи у малыша, и оказывается что это сниженный слух.
Для определения степени снижения слуха детям в таком возрасте проводят аудиограмму.

Тугоухость у детей подразделяется на нейросенсорную тугоухость (аналогичный термин – сенсоневральная тугоухость) и кондуктивную тугоухость.

Причины тугоухости

Кондуктивная тугоухость у ребенка

Снижение слуха вызвано нарушением проведения звуковых волн – по слуховому проходу, поврежденной барабанной перепонке или воспаленным слуховым косточкам среднего уха.

Самая безобидная причина кондуктивной тугоухости – серная пробка (вымывается физиологическим раствором на приеме у ЛОР-врача). Но у детей гораздо чаще причиной кондуктивной тугоухости становится хронический отит (воспаление среднего уха), а к отитам могут приводить аденоиды 3-4 степени, хронический очаг инфекции в носоглотке и сниженный иммунитет.

Нейросенсорная (сенсоневральная) тугоухость у ребенка

Снижение слуха вызвано поражением слухового анализатора нервной системы: поражением улитки (органа слуха) или слухового нерва, проводящих путей и зон слуха головного мозга. Причина нейросенсорной тугоухости чаще всего кроется в родовой травме, глубокой недоношенности, гидроцефалии, перинатальной патологии, ишемическом поражении центральной нервной системы.

Улитка (орган слуха) часто страдает при применении ототоксичных антибиотиков – аминогликозидов (гентамицин, стрептомицин, канамицин, амикацин, мономицин и пр.).

У детей с гидроцефалией как правило страдают проводящие пути (демиелинизация) и улитка «слышит» звуки, но они «не доходят» до головного мозга по поврежденным проводящим путям. При гидроцефалии повышенное внутричерепное давление так же давит на слуховой нерв, проводящие пути и на зоны слуха коры головного мозга, препятствуя их нормальной работе.
Недостаток кислорода во время беременности и родов приводит к гипоксически-ишемическому поражению зон слуха в коре головного мозга.
При родовой травме шейного отдела позвоночника нарушается нормальный ток крови по позвоночным артериям, в результате чего страдает кровоснабжение улитки и слухового нерва.
У многих детей тугоухость смешанная. То есть в родах пострадала и нервная система и есть например хронический отит.
 

Тугоухость 1, 2, 3, 4 степени.

Степени нейросенсорной тугоухости:

Нейросенсорная тугоухость 1 степени (26-40 дБ) ребенок не слышит тихие звуки, не может разобрать человеческую речь в шумной обстановке. Различает разговорную речь на расстоянии не более 6 метров, а «шепотную» — с расстояния 1—3 метра. У детей с 1 степенью нейросенсорной тугоухости часто страдает произношение и они порой переспрашивают.
Нейросенсорная тугоухость 2 степени (40-55дБ) является причиной «недослышивания» тихих и средних по громкости звуков. Разговорная речь воспринимается на расстоянии 4 метра, а шепот улавливается только у уха. У деток со 2 степенью тугоухости речевое развитие задерживается, ребенок неохотно вступает в речевой контакт, если речь есть, то она как правило бедная, На вопросы ребенок отвечает односложно (да, нет и т.д.) неправильно произносит многие слова, из-за «недослышивания».
Нейросенсорная тугоухость 3 степени (55-70 дБ) характеризуется неспособностью различать большинство звуков, общение ребенка с окружающими людьми резко затруднено. «Шепотная» речь вообще не воспринимается, а разговорная только с расстояния 1 метра, если с ним громко говорить. У детей с 3 степенью тугоухости как правило формируется грубая задержка психоречевого развития, он не понимает и не выполняет просьбы и не пытается разговаривать.
Нейросенсорная тугоухость 4 степени (70-90 дБ) ребенок может слышать только очень громкие звуки, состояние граничит с глухотой. У детей с 4 степенью тугоухости – речь не развивается вовсе. Если слуховой аппарат не улучшает слух, то при 4 степени прибегают к сложному оперативному вмешательству – кохлеарной имплантации.

Лечение тугоухости у ребенка

Важно вовремя выявить и лечить тугоухость у ребенка.
ЛОР-врач лечит хронический отит, лазером можно удалить разросшиеся аденоиды (лазерная редукция аденоидов).
Если ребенок при рождении перенес родовую травму, то улучшению слуха будут способствовать методы лечения, улучшающие работу центральной нервной системы:

Микротоковая рефлесотерапия при нейросенсорной тугоухости проводится по индивидуальной программе:
1. Улучшение кровоснабжения улитки и слухового нерва
    (за счет снятия спазма позвоночных артерий).
2. Стимуляция слухового нерва для улучшения проводимости по нему нервных импульсов.
3. Активизация зон слуха и понимания речи коры головного мозга.
4. Активизация речевых зон головного мозга, отвечающих за

• понимание речи,
• желание вступать в речевой контакт,
• набор словарного запаса,
• навык построения предложений.

5. Нормализация тонуса сосудов головного мозга приводит к уменьшению выработки ликвора (внутричереной жидкости) и внутричерепное давление стабилизируется.
6. Снижение возбудимости у невротизированных, расторможенных и агрессивных детей улучшает их адаптацию в детском саду и повышает эффективность занятий с логопедом.

Медикаментозная терапия при нейросенсорной тугоухости
проводится в перерывах между курсами микротоковой рефлексотерапии:
 

– Витамины группы В и препараты содержащие фосфолипиды (лецитин, цераксон, глиатилин и пр.), необходимы для восстановления пострадавших проводящих путей нервной системы и слухового нерва.
– Сосудистые препараты — улучшают кровоснабжение улитки, слухового нерва.
– Ноотропы (кортексин, мексидол, цераксон, актовегин и пр.) – питают и восстанавливают пострадавшую нервную систему.
– Для стабилизации внутричерепного давления у деток предпочтительно использовать не диакарб, а мочегонные травы (хвощ, фенхель, брусничный лист). А так же «конский каштан» (эскузан), который укрепляет сосуды венозных сплетений, вырабатывающих ликвор и таким образом уменьшает внутричерепное давление. 

Медикаментозную терапию каждому ребенку подбирают строго индивидуально, в зависимости от причин нейросенсорной тугоухости после проведения курса основного лечения – Микротоковой рефлексотерапии.

Цель лечения тугоухости: не только улучшить слух, но самое главное запустить правильное развитие речи и учебных навыков.

Детям с нейросенсорной тугоухостью также необходимы –
Занятия с логопедом-дефектологом и детским психологом:
Развивающие занятия направлены на расширение кругозора, развитие мелкой моторики, мышления, изучение таких понятий как цвет, размер, формирование навыков счета, чтения и письма.
Часть деток на занятиях могут обходиться без слухового аппарата, другие без слухового аппарата слышат не достаточно хорошо, чтобы правильно развиваться.
В таком случае ношение слухового аппарата обязательно.
Но улучшение слуха и речи на фоне комплексного лечения все равно будет.

Если у ребенка 4 степень тугоухости и ему уже проведена операция по кохлеарной имплантации, но речь так и не развилась до возрастной нормы, ребенок возбудим и плохо усваивает учебный материал ему так же может помочь микротоковая рефлексотерапия.

ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ С КОХЛЕАРНЫМ ИМПЛАНТОМ ПРОВОДИТСЯ ТОЛЬКО В ЦЕНТРАЛЬНОМ ОТДЕЛЕНИИ РЕАЦЕНТРА В САМАРЕ.

ВАЖНО СВОЕВРЕМЕННО ПРИСТУПИТЬ К ЛЕЧЕНИЮ ТУГОУХОСТИ

Более подробную информацию о лечении тугоухости вы можете получить
по телефону 8-800-22-22-602 (звонок по РОССИИ бесплатный)
Микротоковую рефлексотерапию для лечения тугоухости 1, 2, 3, 4 степени, а так же других проблем со слухом проводят только в подразделениях «Реацентра» в городах% Самара, Волгоград, Казань, Саратов, Оренбург, Ульяновск, Челябинск, Екатеринбург, Ижевск, Астрахань, Тольятти, Барнаул, Набережные Челны, Калининград, Кемерово, Санкт-Петербург, Уфа, Воронеж, Краснодар, Алматы, Шымкент, Астана, Ташкент, Фергана.

Тугоухость | Детская Академия Речи

Тугоухость – коварное нарушение. Как врожденная, так и приобретенная, она может проявиться  даже у новорожденных.

Тугоухость не является глухотой: звуковое восприятие сохранено, но снижено,  в зависимости от степени тяжести. Например, при первой степени тугоухости ребенку трудно вычленить речь на фоне посторонних шумов, но разговорную речь в пределах 4-6 метров он понимает. А уже при четвертой степени тугоухости без слухового аппарата ребенок практически не слышит разговорную речь.

Тугоухость бывает трех типов:

• нейросенсорная – поражения слухового нерва, центральных отделов слухового анализатора и внутреннего уха;
• кондуктивная – поражения слуховых косточек, барабанной перепонки и наружного уха;
• смешанная.

Причин возникновения тугоухости много. Это и наследственная необратимая и не прогрессирующая тугоухость, и элемент одного из сотен генетических синдромов (например, синдром Дауна), и перенесенные матерью в первом триместре инфекции, и хронические материнские заболевания, и недоношенность, и асфиксия плода, и родовые травмы, и осложнения перенесенных заболеваний (например, ОРВИ), наличие в семье глухого родственника. Кроме того, проблема может быть временной и легко решаемой – устранение из уха серной пробки или инородного тела.

Симптомы, на которые следует обратить внимание:

• отсутствие реакции на громкие звуки у младенцев;
• ребенок не может определить источник звука;
• не гулит, не лепечет, не пытается повторять звуки;
• дети старшего возраста не различают шепот и с трудом различают разговорную речь;
• у ребенка речевые сложности (с грамматикой, с произношением) и скудный словарный запас.

В случае тугоухости 1-2 степени достаточно будет работы хорошего профессионального логопеда, который будет работать с ребенком по программе для детей с грубым нарушением фонематического слуха.

Работа с детьми с тугоухостью 3-4 степени ведется сурдопедагогом-сурдологом.

Некоторые дети нуждаются в кохлеарной имплантации. В таком случае целесообразно работать с логопедом в момент подготовки к имплантации, а также сразу после нее.

Блог ММЦ Клиника №1 Люблино, Москва

12.08.2021

Устойчивое снижение слуха называется тугоухостью. Патология имеет несколько степеней от незначительной потери слуха до глухоты. Диагностику проводят отоларинголог, отоневролог и сурдолог. В зависимости от степени нарушения применяют консервативную и хирургическую методику лечения.

Главная проблема тугоухости – стойкое снижение качества жизни пациента, потому что кроме невозможности полноценно воспринимать окружающие звуки возникают трудности в коммуникации с другими людьми. Проблема утраты слуха все больше набирает обороты, от тугоухости страдает около тринадцати миллионов россиян. Из них около двух миллионов – это дети младше восемнадцати лет. На тысячу здоровых новорожденных приходится один с полной глухотой или тугоухостью на крайних стадиях. В таких случаях говорят о ранней стадии развития патологии, которая лечится в разы сложнее поздней. Это обусловлено тем, что пациент с ранней тугоухостью не знает, как должны звучать звуки и речь.

Классификация

Тугоухость классифицируют по типу поражения слуха и периоду развития. По типу поражения различают кондуктивную тугоухость, сенонервальную и смешанную. Кондуктивная тугоухость возникает из-за патологического препятствия в области наружного или среднего уха (отиты, отосклероз, опухоль, серная пробка, повреждение барабанной перепонки).

Сенонервальная (нейросенсорная) тугоухость возникает во внутреннем ухе в результате гибели волосковых клеток. Механические колебания становятся электрическими импульсами, из-за чего звуки искажаются, и ухудшается их слышимость. У пациентов с нейросенсорной тугоухостью низкий болевой порог звуковосприятия, у здорового человека он начинается от 100 децибел.

Другие причины появления сенсоневральной тугоухости:

• нарушение микроциркуляции во внутреннем ухе;
• болезнь Меньера;
• заболевания или повреждения слухового нерва;
• гранулематоз Вегенера;
• фетальный алкогольный синдром;
• внутриутробное заражение сифилисом;
• лекарственные препараты;
• постоянный производственный шум;
• интоксикация свинцом, ртутью, окисью углерода.

Смешанная тугоухость объединяет причины возникновения кондуктивной и нейросенсорной тугоухости. Для своей коррекции требует сложных слуховых аппаратов.

По периоду развития тугоухость делят на внезапную, острую и хроническую. Внезапной называют глухоту, которая наступает буквально за несколько часов по причине атаки некоторых вирусов, нарушения кровообращения в лабиринте, токсичного влияния лекарственных препаратов, опухолей и травм. Симптоматика очень характерная, поэтому данный вид нарушения слуха выделяют как отдельную патологию. Слух исчезает внезапно, как будто в один момент выключили все звуки, и быстро достигает уровня полной глухоты. Через несколько дней может наступить полное самоизлечение, но в большинстве случаев болезнь носит необратимый характер. Однако, восстановить слух полностью или частично можно. При острой тугоухости слух исчезает в течение нескольких суток. Есть подострая форма, когда слух угасает на протяжении месяца. При хронической тугоухости слух постепенно снижается за месяцы или годы. Хроническая тугоухость может быть стабильной и прогрессирующей.

Степени тугоухости

У всех видов тугоухости есть степени, определяющие уровень снижения слуха от легкой формы до полной глухоты. Каждая степень отличается показателями и способностью уха воспринимать определенные частоты звука.

• I степень – звуки речи должны быть выше 26-40 децибел, чтобы пациент их услышал;
• II степень – звуки речи должны быть выше 41-55 децибел;
• III степень – звуки речи должны быть выше 56-70 децибел;
• IV степень – звуки речи должны быть выше 71-90 децибел.

Если пациент не слышит звуки речи громче 90 децибел, то речь идет о глухоте.

Диагностика и лечение

Первичной диагностикой тугоухости занимается отоларинголог. Он проводит осмотр уха и проводит речевую аудиометрию – произносит цифры и слова на разном расстоянии от пациента, меняя свое местоположение и интонацию. Если у пациента наблюдаются признаки тугоухости, то его перенаправляют на консультацию и аппаратное обследование к сурдологу.

В диагностике тугоухости важно как можно точнее определить причину потери слуха, степень поражения, прогрессирует или регрессирует патология.

Различить кондуктивную тугоухость и нейросенсорную позволяют аудиометрия и отоскопия. Отоскопия применяется для обследования звукопроводящего аппарата и поиска его поражений. Аудиометрия показывает степень восприятия звуков.

Дополнительно проводят оценку воздушной и костной звукопроводимости. При кондуктивной тугоухости воздушная проводимость ухудшается, а костная остается в норме. При нейросенсорной тугоухости одинаково низкими будут оба показателя.

Для определения точного очага поражения при нейросенсорной и корковой (в результате повреждения головного мозга) глухотой пациента направляют к отоневрологу.

Определенные трудности вызывает диагностика тугоухости у детей, особенно раннего возраста. Чтобы оценить слух у маленьких пациентов, применяют компьютерную аудиометрию и акустическую импедансометрию среднего уха.

Кондуктивная тугоухость лечится операцией, которую подбирают исходя из характера поражения. Современная медицина может предложить много видов вмешательств с гарантией полного восстановления и существенного улучшения слуха. В некоторых случаях положительный эффект возможен даже при полной глухоте.

Того же нельзя сказать про нейросенсорную тугоухость. Здесь прогнозы печальные, поскольку хирургическим путем при данном диагнозе слух не восстановить. Ранние стадии патологии еще можно лечить медикаментами, причем лечение может быть очень эффективным. Если нейросенсорная тугоухость наблюдается у пациента давно, то решением будет слухопротезирование. Подбирать аппарат должен врач – слухопротезист, поскольку современное оборудование требует тщательной настройки аппарата под индивидуальные особенности слуха пациента. Альтернативой слуховому аппарату возможна кохлеарная имплантация.

Если вы заметили, что стали часто переспрашивать собеседника, не слышите звука подъезжающего сзади автомобиля – обратитесь к врачу. Записаться на консультацию можно уже сейчас, позвонив по телефону или заполнив форму для обратной связи.

Фото:ru.freepik.com

5 шагов к улучшению слуха » Массаж Анока и обезболивающая терапия

От администратор | Опубликовано 6 июля 2015 г.

Многие из нас уже испытали или столкнутся с некоторой потерей слуха. Это может быть связано со старением или шумовыми факторами. Воздействие громкого звука с течением времени может привести к необратимому повреждению ушей и потере слуха.

Если у вас проблемы со слухом и вы чувствуете необходимость сделать телевизор или музыку погромче, возможно, у вас потеря слуха.Вот пять шагов, которые помогут улучшить слух и предотвратить дальнейшие повреждения.

Защита от износа

Если вы знаете, что будете находиться в окружении громкого шума и не сможете его избежать, например, на крупном мероприятии или при использовании электроинструмента, носите беруши. Вы можете найти беруши в большинстве продуктовых магазинов, и они могут серьезно защитить ваши уши от вредного воздействия громкого шума.

Пределы

Чтобы поддерживать громкость на устройствах или стереосистемах на умеренном уровне, рассмотрите возможность добавления ограничения громкости.Большинство устройств имеют функцию, позволяющую установить максимальную громкость. Таким образом, вы не сможете увеличить громкость до фактического максимума.

Дайте себе передышку

Исследования показали, что, находясь в более тихой обстановке, ваши уши тренируются лучше сосредотачиваться на тихих звуках и улучшают общий слух. Попробуйте выделить хотя бы десять минут в день и отправиться в уединенное место, где не так много внешнего шума и суеты.

Продукты питания

Доказано, что эти продукты улучшают слух и предотвращают потерю слуха.

• Лосось и другая рыба: Было показано, что жиры омега-3 и витамин D, содержащиеся в лососе и других подобных продуктах, укрепляют кровеносные сосуды в сенсорной системе уха, что затем может улучшить слух. Исследования показали, что взрослые, которые едят рыбу два раза в неделю, снижают риск возрастной потери слуха на 42 процента.
• Шпинат, спаржа, фасоль, брокколи: Эти продукты богаты антиоксидантами и фолиевой кислотой. Антиоксиданты могут помочь снизить риск потери слуха, уменьшая количество свободных радикалов в организме, которые могут повредить нервную ткань в ушах.
• Темный шоколад, устрицы, кешью: Продукты с высоким содержанием цинка, такие как темный шоколад, устрицы и орехи, могут улучшить устойчивость организма к возрастной потере слуха.

Акупунктура

В исследовании, проведенном Колледжем восточной медицины в Южной Корее, оценивалось влияние акупунктуры на пациентов с внезапной нейросенсорной тугоухостью, и было обнаружено, что у половины пациентов после лечения акупунктурой слух улучшился.

Точки акупунктуры могут стимулировать силу слуховой коры головного мозга, тем самым повышая способность мозга реагировать на слуховые раздражители.

Узнайте, как обращать внимание на симптомы потери слуха, включая трудности с пониманием того, что говорят люди, необходимость повышать громкость и приглушать звуки. Если вы считаете, что страдаете от потери слуха, попробуйте эти советы и обратитесь к иглотерапевту уже сегодня.

 

Источники:
https://audicus.com/you-hear-what-you-eat-5-foods-that-can-prevent-learing-loss-and-hearing-aids/

http://www.everythingzoomer.com/12-tips-for-better-hearing/#.VT_XA2RVhHw

http://www.howtogetbigforearms.com/health/how-to-improve-your-hearing-top-10-ways

http://www.healthcmi.com/Acupuncture-Continuing-Education-News/530-acupunctureceushearinglosskorea

http://www.healthcmi.com/Acupuncture-Continuing-Education-News/720-mrihearing

http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hearing-loss/basics/symptoms/con-20027684

Эта статья была размещена в рубрике Акупунктура с пометками старение, потеря слуха, пожилые люди. Добавьте постоянную ссылку в закладки. Следите за комментариями в RSS-канале к этому посту. И комментарии, и трекбэки закрыты.

Акупунктура при потере слуха или шуме в ушах: поможет?

Предоставлено Дебби Клейсон, штатным сотрудником Healthy Hearing, и Джой Виктори, главным редактором Healthy Hearing
30 сентября 2019 г. 2019-09-30T00:00:00-05:00

В то время как медицинской науке еще предстоит найти способ восстановления нейросенсорной тугоухости, вызванной возрастом или шумом, некоторые пользователи акупунктуры, ключевого компонента традиционной китайской медицины, утверждают, что она обладает восстанавливающими свойствами как при потере слуха, так и при шуме в ушах.Однако западных медицинских доказательств того, что это работает, не хватает.

Что такое иглоукалывание?

По данным Американской академии медицинской акупунктуры, акупунктура — это метод стимулирования естественного заживления и функционирования организма путем введения очень тонких игл и очень точного применения тепловых и электрических импульсов.

Считается, что воздействие на определенные точки акупунктуры стимулирует нервную систему, высвобождая химические вещества в мышцы, спинной и головной мозг.По данным AAMA, эти химические вещества вызывают выброс других химических веществ и гормонов, которые стимулируют естественные способности организма к исцелению.

Возможно, это так, но необходимы дополнительные исследования. «Влияние акупунктуры на мозг и тело и то, как лучше всего его измерить, только начинают понимать», — объясняет Национальный центр дополнительной и интегративной медицины, финансируемый из федерального бюджета.

Может ли иглоукалывание помочь при потере слуха?

В различных отчетах еще с 1940-х годов утверждается, что иглоукалывание излечило глухоту, внезапную нейросенсорную тугоухость (SSHL) и шум в ушах.

Однако при рассмотрении клинических данных результаты оказываются более запутанными.

Авторы исследования, опубликованного в февральском выпуске Международного журнала клинической и экспериментальной медицины за 2015 г. , проанализировали 12 исследований, чтобы определить «эффективность и безопасность акупунктуры при лечении нейросенсорной тугоухости». Они пришли к выводу, что иглоукалывание может улучшить слух у некоторых пациентов с нейросенсорной тугоухостью, особенно в сочетании с лекарствами.

Однако из-за небольшой выборки исследования и отсутствия данных по оценке безопасности авторы рекомендуют дальнейшее исследование.Также стоит иметь в виду, что исследования проводились в Китае, где медицина практикуется иначе, чем в США

Наконец, и, пожалуй, самое главное: поскольку лечение часто применялось в сочетании с лекарствами или растительными средствами, трудно определить, что помогало: иглоукалывание, лекарства, эффект плацебо или их комбинация.

Должен ли я попробовать иглоукалывание при внезапной потере слуха?

Некоторые исследования, проведенные в Китае, также рассматривали иглоукалывание для лечения внезапной потери слуха, также известной как внезапная глухота. Например, в исследовании 2006 года около двух третей из 63 участников испытали «терапевтический эффект» от лечения. Исследователи пришли к выводу, что более легкие случаи с большей вероятностью приведут к положительному результату.

Но опять же, у исследования есть некоторые заметные ограничения: оно было небольшим, и не было контрольной группы, с которой можно было бы сравнить результаты. Это важно, потому что в некоторых случаях этот тип потери слуха часто проходит сам по себе, поэтому невозможно сказать, было ли лекарство иглоукалыванием или само время в этом исследовании.(Если у вас возникла внезапная глухота, немедленно обратитесь за медицинской помощью.)

Акупунктура от шума в ушах?

Британская ассоциация звона в ушах провела обзор исследований акупунктуры при тиннитусе и пришла к выводу, что «нет доказательств эффективности этого лечения».

Тем не менее, он может быть эффективен косвенно в качестве лечения беспокойства. Поскольку стресс может спровоцировать шум в ушах или усугубить его, изучение способов справиться со стрессом (и тревогой) является важным средством облегчения шума в ушах. Как сказано на сайте VeryWellMind.com, «специалисты по акупунктуре и медицинские работники точно не знают, почему это помогает при тревоге, но исследования показали, что иглоукалывание оказывает успокаивающее действие».

Также стоит отметить, что в клинических испытаниях было доказано, что иглоукалывание помогает при хронической боли. Исследования были хорошо проведены и показали преимущества, выходящие за рамки эффекта плацебо. Боль может спровоцировать стресс, который может вызвать шум в ушах, так что опять же, это может быть терапия, которая косвенно помогает пациентам с шумом в ушах.

Подходит ли мне иглоукалывание?

Несмотря на то, что практикующие китайскую медицину веками использовали иглоукалывание для лечения потери слуха и глухоты, большинство медицинских работников предупреждают, что необходимы дальнейшие исследования.

Итак, как и в случае с большинством альтернативных методов лечения, ответ «может помочь». Риски для вашего здоровья низкие (в редких случаях иглы могут привести к инфекции). Просто имейте в виду, что иглоукалывание может быть дорогим и редко покрывается медицинской страховкой.

Если вы плохо слышите, запишитесь на прием к квалифицированному специалисту по слухопротезированию. Если у вас диагностирована потеря слуха, обсудите варианты лечения и сообщите своему врачу о своем интересе к альтернативным методам лечения.

Характеристики, причины, механизмы и лечение

Резюме

Звон в ушах — восприятие звука в отсутствие фактического внешнего звука — представляет собой симптом основного состояния, а не отдельного заболевания.Было предложено несколько теорий для объяснения механизмов, лежащих в основе шума в ушах. Генераторы тиннитуса теоретически расположены в слуховом пути, и такие генераторы и различные механизмы, возникающие в периферической слуховой системе, объясняются с точки зрения спонтанной отоакустической эмиссии, теории краев и теории дискордантности. Те, что присутствуют в центральной слуховой системе, были объяснены с точки зрения дорсального ядра улитки, теории слуховой пластичности, теории перекрестных помех, соматосенсорной системы, а также лимбической и вегетативной нервной систем. Лечение шума в ушах включает фармакотерапию, когнитивную и поведенческую терапию, звуковую терапию, музыкальную терапию, терапию переобучения шуму в ушах, массаж и растяжку, а также электрическое подавление. В этой статье рассматриваются характеристики, причины, механизмы и методы лечения шума в ушах.

Ключевые слова: шум в ушах, дискордантная теория, ретренирующая терапия шума в ушах

Введение

Звон в ушах определяется как фантомное слуховое восприятие – это восприятие звука без соответствующих акустических или механических коррелятов в улитке. ¹ Шум в ушах представляет собой одну из наиболее распространенных и неприятных отологических проблем, вызывая различные соматические и психологические расстройства, снижающие качество жизни. ² Популяционное исследование потери слуха у взрослых в возрасте от 48 до 92 лет показало, что шум в ушах имел распространенность 8,2% в начале исследования и 5,7% в течение 5-летнего наблюдения. ³ Распространенность шума в ушах увеличивается с возрастом. ⁴

Шум в ушах также является частым симптомом у детей с потерей слуха. ⁵ Звон в ушах — это субъективное явление, которое трудно объективно оценить, поскольку его измеряют, определяют количественно и описывают только на основе ответов пациентов. Хотя шум в ушах может иметь множество различных причин, чаще всего он возникает в результате отологических нарушений, при этом наиболее распространенной причиной считается потеря слуха, вызванная шумом. ⁶ Различные терапевтические подходы к шуму в ушах дали неоднозначные результаты, поэтому обычно предполагается, что шум в ушах имеет различные физиологические причины. ⁷

Клинические проявления

Характеристики шума в ушах

Звук, воспринимаемый людьми с шумом в ушах, может варьироваться от тихого фонового шума до шума, слышимого на фоне громких внешних звуков. Звон в ушах обычно делится на две категории: объективный и субъективный. Объективный шум в ушах определяется как шум в ушах, слышимый другим человеком как звук, исходящий из слухового прохода, тогда как субъективный шум в ушах слышен только пациенту и обычно считается лишенным акустической этиологии и связанных с ним движений в улитковой перегородке или улитке. жидкости.Многие врачи используют термин шум в ушах для обозначения субъективного шума в ушах и термин соматозвук для обозначения объективного шума в ушах. ⁶

Звуки, связанные с большинством случаев шума в ушах, аналогичны звукам цикад, сверчков, ветра, падающей водопроводной воды, скрежету стали, вырывающемуся пару, люминесцентным лампам, работающим двигателям и т. д. Считается, что эти типы восприятия являются результатом аномальной активности нейронов на подкорковом уровне слухового пути. ^{6 , 8}

Паттерн, характеризующий шум в ушах, связан с библиотекой паттернов, хранящихся в слуховой памяти, а также через лимбическую систему связан с эмоциональными состояниями. ⁹ Характеристики шума в ушах, как правило, не связаны с типом или тяжестью любого связанного с ним нарушения слуха, и, таким образом, последнее не имеет большого диагностического значения. ⁶ У большинства пациентов с шумом в ушах частота шума в ушах соответствует частоте выше 3 кГц. ¹⁰ Шум в ушах, характерный для болезни Меньера, описываемый как рев, соответствует низкочастотному тону, обычно от 125 до 250 Гц. ¹¹ Однако шум в ушах на далеко зашедшей стадии «выгорания» болезни Меньера часто бывает более высоким по высоте и тональности. ¹²

Большинство пациентов с шумом в ушах и потерей слуха сообщают, что частота шума в ушах коррелирует с тяжестью и частотными характеристиками их потери слуха, и что интенсивность шума в ушах обычно менее чем на 10 дБ выше порога слышимости пациента на этой частоте. ⁶ Некоторые пациенты с нарушениями центральной слуховой обработки и трудностями понимания речи в шуме сообщают о шуме в ушах, даже если их аудиометрические пороги чистого тона в норме. ^{8 , 13}

Менее распространенные формы шума в ушах, такие как те, которые связаны с известными музыкальными мелодиями или голосами без разборчивой речи, встречаются у пожилых людей с потерей слуха и, как полагают, представляют собой центральный тип шума в ушах, включающий реверберационная активность в нейронных петлях на высоком уровне обработки в слуховой коре. ^{8 , 14}

Соматический шум в ушах — это тип субъективного шума в ушах, при котором частота или интенсивность изменяются движениями тела, такими как сжатие челюсти, поворот глаз или давление на голову и шею. ¹⁵ Сообщения о том, что шум в ушах становится громче после пробуждения, предполагают участие соматических факторов, таких как бруксизм. Сообщения о том, что шум в ушах исчезает во время сна, но возвращается в течение нескольких часов, также предполагают, что этиологическую роль играют психосоматические факторы, такие как сокращения мышц шеи, происходящие в вертикальном положении или сжатие челюстей. ¹⁶

Поскольку объективный шум в ушах (который слышен другому человеку) представляет собой семантическую противоположность субъективному шуму в ушах, лучшим нозологическим подходом могло бы быть использование термина соматозвук вместо объективного шума в ушах, независимо от того, слышны ли звуки другим людям, с оговоркой термин шум в ушах для восприятия звука в отсутствие какого-либо источника звука.Таким образом, «звон в ушах» будет описывать случаи, ранее диагностированные как субъективный шум в ушах. ⁶ Объективный шум в ушах может быть сосудистого или механического происхождения. Объективный шум в ушах сосудистого генеза может быть отраженным шумом от стеноза в каротидной или вертебробазилярной системе. Объективный механический шум в ушах возникает из-за аномального сокращения мышц носоглотки или среднего уха, что может наблюдаться при небном миоклонусе. ¹⁷ Пульсирующий шум в ушах также может субъективно проявляться как повышенное ощущение кровотока в ухе. Действительно, причина соматосенсорного синдрома пульсирующего шума в ушах не связана с сосудами, при этом синдром возникает в результате сердечно-синхронной соматосенсорной активации центрального слухового пути или неспособности соматосенсорно-слуховых взаимодействий центральной нервной системы (ЦНС) подавлять соматозвуки сердца. ¹⁸ Пульсирующий шум в ушах, наложенный на устойчивый шум в ушах, может быть результатом пульсации ударного потока в спиральном капилляре базилярной мембраны. ¹⁹

Сопутствующие симптомы

Наиболее распространенные сопутствующие симптомы или субъективный дискомфорт включают трудности с концентрацией внимания, бессонницу и снижение разборчивости речи. ²⁰ Раздражающий шум в ушах не коррелирует с акустическими характеристиками, но существует значительная корреляция с психологическими симптомами. ²¹ Разница между простым ощущением шума в ушах и раздражением или огорчением из-за него зависит исключительно от активации лимбической и вегетативной нервной системы. ⁸ Большинство пациентов со значительным шумом в ушах испытывают трудности с засыпанием из-за сопутствующего беспокойства, которое также вызывает трудности с возвращением ко сну в периоды ночного бодрствования. ⁸

В слуховых путях во время сна наблюдается выраженная активность нейронов, поскольку слуховая система постоянно отслеживает звуковую среду. ⁸ Общие вредные действия и/или состояния включают воздействие шума, пребывание в тихом месте, эмоциональный стресс, бессонницу и физическое истощение. ²² Раздражение, депрессия и нарушение сна более распространены, а шум в ушах более громкий у пациентов с болезнью Меньера, чем у пациентов с шумом в ушах другой этиологии. ²² Кроме того, успешный контроль головокружения у пациентов с болезнью Меньера может привести к тому, что они будут больше сосредотачиваться на шуме в ушах и, следовательно, будут больше страдать от этого состояния. ¹²

Таким образом, сила реакции на шум в ушах определяется ее значением и прошлым опытом — фактическая интенсивность и характеристики звука имеют второстепенное значение. ²³

Естественное течение

Шум в ушах может быть острым или хроническим.Острый шум в ушах может длиться от нескольких минут до нескольких недель после воздействия шума. ²⁴ В некоторых случаях шум в ушах проявляется постепенно, и может пройти несколько лет, прежде чем прерывистый шум в ушах низкой интенсивности станет надоедливым. ²⁵ Спонтанная ремиссия в результате естественного привыкания наблюдается более чем у трех четвертей больных. Привыкание происходит в ЦНС, тогда как адаптация затрагивает периферические органы чувств. ⁸ У тех, у кого состояние ухудшается, интенсивность шума в ушах со временем увеличивается, но его высота, как правило, остается стабильной. ²² Если шум в ушах сохраняется более 2 лет, он считается постоянным и необратимым. ²⁶ Однако хроническое течение не связано с благоприятным ответом на лечение. ²⁷

Причины и патофизиология

Причины

Звон в ушах сам по себе не является заболеванием, а является симптомом различных основных заболеваний. Отологические причины включают вызванную шумом потерю слуха, пресбиакузис, отосклероз, отит, закупорку серы, внезапную глухоту, болезнь Меньера и другие причины потери слуха.Неврологические причины включают черепно-мозговую травму, хлыстовую травму, рассеянный склероз, вестибулярную шванному (обычно называемую акустической невриномой) и другие опухоли мостомозжечкового угла. Инфекционные причины включают средний отит и последствия болезни Лайма, менингита, сифилиса и других инфекционных или воспалительных процессов, влияющих на слух. Шум в ушах также является побочным эффектом некоторых пероральных препаратов, таких как салицилаты, нестероидные противовоспалительные препараты, аминогликозидные антибиотики, петлевые диуретики и химиотерапевтические средства (например, салицилаты).г., платины и винкристин). Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава и другие стоматологические заболевания также могут вызывать шум в ушах. Однако во многих случаях никакая основная физическая причина не может быть идентифицирована. ²⁸ В течение многих лет потеря слуха считалась наиболее распространенной причиной шума в ушах, ²⁹ , а популяционные данные показывают, что чрезмерное шумовое воздействие является второй по распространенности причиной шума в ушах. Однако около 40% пациентов не могут определить какую-либо причину, связанную с появлением шума в ушах. ²⁶

Любое патологическое поражение слухового пути или любое снижение функции слухового нерва может вызвать шум в ушах. ¹⁹ Локализация проблемы со слухом (например, в среднем ухе или во внутреннем ухе) и отологическое заболевание, вызывающее потерю слуха, по-видимому, не влияют на этиологический потенциал. ⁶ Интересно, что большинство пациентов с шумом в ушах жалуются на ощущение полноты или закупорки в среднем ухе, что предполагает проблему с давлением в среднем ухе или повышенное сопротивление цепи слуховых косточек. ³⁰

Односторонняя высокочастотная потеря слуха в сочетании с плохой разборчивостью речи предполагает наличие опухоли, обычно вестибулярной шванномы/акустической невриномы или менингиомы. ²⁸ Двусторонний субъективный шум в ушах требует оценки слуха и может быть связан с пресбиакузисом, шумовой потерей слуха, эндолимфатической водянкой и поражением сосудистого лабиринта. ²¹ Однако в большинстве случаев односторонний шум в ушах не связан с угрожающим жизни отологическим заболеванием. ⁶

Триггерные факторы

Небольшие временные изменения в наружных волосковых клетках (ВВК) после воздействия шума могут вызвать появление шума в ушах за счет увеличения усиления центральной слуховой системы. ⁸ Как правило, шум в ушах представляет собой пороговое явление, для которого одного фактора, например хронической прогрессирующей потери слуха, недостаточно, чтобы вызвать его появление — два или более триггерных фактора (например, психосоциальный стресс, воздействие шума и соматические факторы) могут действуют синергетически, вызывая симптоматический шум в ушах. ¹⁵ Около 75% новых случаев связаны с эмоциональным стрессом в качестве триггерного фактора, а не с преципитантами, включающими поражения улитки. ⁸

Патофизиология

Звон в ушах является симптомом различных патологий. Предполагается, что все уровни нервной системы в той или иной степени вовлечены в проявление шума в ушах. ^{1 , , , , OHCs улитки и распространяются в наружный слуховой проход. 33 SOAE, производимые улиткой, могут восприниматься как шум в ушах. 34 SOAE обычно не слышны, но могут стать слышимыми из-за нестабильности. 35 Эти атипичные СОАЭ гораздо более распространены в высокочастотном диапазоне и могут появляться при уровнях звукового давления до 55 дБ УЗД в ушном канале. 36 Шум в ушах, вызванный СОАЭ, протекает слабо и чаще встречается у людей с нормальным слухом и у пациентов с нарушениями только среднего уха. 37 SOAE уменьшаются по мере прогрессирования потери слуха, и, следовательно, отоакустическая эмиссия вряд ли вызовет шум в ушах при потере слуха на 35 дБ или более. 38 Однако SOAE не может полностью объяснить механизм шума в ушах, поскольку аспирин в значительной степени устраняет SOAE без улучшения шума в ушах. 39}

Теория края

Теория края, также известная как теория контраста, предполагает, что шум в ушах вызывается повышенной спонтанной активностью в области края, ⁴⁰ , которая представляет собой переход от ОНС в кортиевом органе с относительно нормальной морфологией и функционируют на апикальной (т.е. низкочастотной) стороне поражения к OHC по направлению к базальной стороне, которые отсутствуют или имеют патологический вид и плохую функциональность. ¹⁹ Теория границ может быть объяснена теорией несогласия. ⁹

Дискордантная теория

Согласно дискордантной теории шум в ушах вызывается дискордантной дисфункцией поврежденных НВК и интактных внутренних волосковых клеток (ВВК) кортиева органа. Интенсивный шум и ототоксические агенты первоначально повреждают ВГК в базальном повороте улитки, а затем, если они продолжаются или повторяются, влияют на ВГК, что связано с тем, что ВГК более устойчивы к такому повреждению. ⁹ ВВК являются рецепторными клетками для передачи звука, и почти все афферентные волокна слухового нерва (95%) иннервируют ВВК. ⁸ Напротив, OHC работают как механические усилители, усиливая слабые звуки, обеспечивая до 50 дБ, что можно оценить путем измерения отоакустической эмиссии. ⁸ Почти во всех ситуациях OHC повреждаются больше, чем IHC, что приводит к растормаживанию нейронов в дорсальных ядрах улитки (DCN). ⁸ Спонтанная активность увеличивается, когда нейроны DCN получают возбуждение от IHC, но не от поврежденных OHC, и это воспринимается как шум в ушах. ⁸ В норме имеется небольшой зазор между верхней частью ресничек ВВК и нижней частью текториальной мембраны, но в области, в которой ВВК поражены, но ВВК не повреждены, текториальная мембрана может соприкасаться с ресничками ВВК, таким образом вызывает деполяризацию IHCs. ⁴¹ OHC обычно восстанавливаются в течение нескольких дней, но это может занять до нескольких месяцев. ^{42 , 43} Таким образом, предполагается, что шум в ушах является следствием центрального механизма адаптации усиления, когда слуховая система сталкивается с потерей слуха. ⁴⁴ Дискордантная теория объясняет, почему многие люди с шумом в ушах имеют нормальный слух при частичном повреждении OHC, поскольку до 30% OHC могут быть повреждены без потери слуха. ⁴⁵ OHC умирают со скоростью примерно 0,5% в год, начиная с первых лет жизни, а потеря слуха, вызванная OHC, обычно не появляется до конца пятого десятилетия жизни. ⁸ Дискордантность отсутствует у полностью глухих людей с полным повреждением как OHC, так и IHC, и, следовательно, шум в ушах не индуцируется. При повышенном усилении ЦНС шум в ушах присутствует даже у глухих. ²³ Точно так же вызванный шумом шум в ушах вызывается несогласованным повреждением между OHC и IHC. ⁴¹ Различают два типа шума в ушах: тональный и сложный. Тональный шум в ушах возникает в результате дискордантной дисфункции OHC и IHC, проявляющейся в одной области, тогда как сложный шум в ушах возникает в результате нескольких областей дискордантности. ⁴⁶ Когда у пациентов явно наблюдается центральный тип шума в ушах, например, после перерезки слухового нерва, концепция ОНС неприменима, и необходимо рассмотреть альтернативные механизмы. ²³

Центральная слуховая система

Ядро дорсальной улитки

DCN считается возможным местом генерации сигналов, связанных с шумом в ушах, из-за его тенденции к гиперактивности после воздействия агентов, вызывающих шум в ушах, таких как интенсивные звук и цисплатин. ⁴⁷ Повреждение OHC вызывает пластическую перестройку DCN, что приводит к гиперактивности DCN. ⁴⁸ Предполагается, что снижение входа слухового нерва приводит к растормаживанию DCN и увеличению спонтанной активности в центральной слуховой системе, что проявляется в виде шума в ушах. ⁴⁹ Этот механизм может объяснить временное ощущение звона, которое может возникнуть после воздействия громкого звука. ⁵⁰ Пластическая коррекция в DCN происходит медленно и приводит к шуму в ушах с отсроченным началом. Повреждение IHC предотвращает гиперактивность DCN. ⁵¹

Теория слуховой пластичности

Согласно теории слуховой пластичности, повреждение улитки усиливает нервную активность в центральном слуховом пути. ⁵² Слуховая пластичность возникает как следствие аберрантного пути, и шум в ушах можно рассматривать как аналог слуховой системы для фантомных ощущений конечностей у людей с ампутированными конечностями. ⁵³ Шум в ушах может генерироваться в височной доле в слуховой ассоциативной коре ⁵⁴ и нижних двухолмиях. ⁵⁵ Способность некоторых людей модулировать шум в ушах, выполняя произвольные соматосенсорные или двигательные действия, вероятно, объясняется пластическими изменениями, связанными с развитием аберрантных связей между слуховой и сенсомоторной системами в мозге этих пациентов. ⁵⁶

Теория перекрестных помех

Согласно теории перекрестных помех, когда волокна слухового нерва не повреждены, а некоторые другие черепные нервы повреждены, между отдельными волокнами слухового нерва могут развиваться искусственные синапсы (называемые перекрестными помехами), что приводит к фазовой синхронизации спонтанная активность групп слуховых нейронов. В отсутствие внешних звуков это создает нейронный паттерн, напоминающий паттерн, вызванный реальными звуками. ⁵⁷ Эти черепные нервы чувствительны к компрессии в зоне входа корешков, где они покрыты миелином. Компрессия нерва вызывает перекрестные помехи между нервными волокнами, а разрушение миелиновой изоляции нервных волокон устанавливает эпаптическое сцепление между ними. Это понятие применимо к кохлеарно-вестибулярному нерву, который на большей части своей длины покрыт центральным миелином и, следовательно, уязвим для сдавления кровеносными сосудами или опухолями, сдавливающими нерв (например,г., вестибулярная шваннома). Такая компрессия и последующая эфаптическая связь могут привести к шуму в ушах, если синхронизация стохастической активации в улитковом нерве воспринимается как звук. ⁵⁷

Соматосенсорная система

На активность DCN также влияет стимуляция неслуховых структур; ⁴⁷ однако соматосенсорная система является единственной неслуховой сенсорной системой, которая, по-видимому, связана с шумом в ушах (например, при синдроме височно-нижнечелюстного сустава и хлыстовой травме). ⁴⁹ Соматический шум в ушах может развиться в результате активации латентного ото-соматического взаимодействия. ¹⁶ Соматический (краниоцервикальный) шум в ушах, как и шум в ушах, вызывается растормаживанием ипсилатеральной DCN, которая опосредуется нервными волокнами, тела клеток которых лежат в ипсилатеральных медуллярных соматосенсорных ядрах. Эти нейроны получают входные сигналы от близлежащего спинномозгового тракта тройничного нерва, клиновидного пучка и волокон лицевого, блуждающего и языкоглоточного нервов, иннервирующих среднее и наружное ухо. ⁴⁹

Болевые сигналы от улитки, передаваемые по улитковым С-волокнам, также могут интерпретироваться ЦНС как шум в ушах. ⁵⁸ Также предполагается, что соматический шум в ушах возникает из-за центральных перекрестных помех в головном мозге, потому что определенные головные и шейные нервы входят в мозг рядом с областями, которые, как известно, участвуют в слухе. ⁵⁷

Лимбическая и вегетативная нервная система

Вышеупомянутые теории не могут объяснить, почему одни люди страдают от шума в ушах, а другие нет. Более 80% впервые почувствовавших шум в ушах не связывают звук с каким-либо негативным значением и испытывают спонтанное привыкание. Однако, если первое восприятие шума в ушах вызывает высокий уровень раздражения или беспокойства в связи с неприятными стимулами или периодами стресса и беспокойства, шум в ушах может привести к высокому уровню раздражения или беспокойства. На бессознательном уровне шум в ушах может постепенно увеличиваться без ведома пациента, что приводит к усилению активности лимбической и вегетативной нервной системы.В таких ситуациях шум в ушах становится клинически значимой проблемой. ⁸

Лечение

Лечение шума в ушах можно разделить на две категории: 1) средства, направленные непосредственно на снижение интенсивности шума в ушах, и 2) средства, направленные на снятие раздражения, связанного с шумом в ушах. Первые включают фармакотерапию и электрическое подавление, ⁵⁹ , а вторые включают фармакотерапию, когнитивную и поведенческую терапию, звуковую терапию, терапию привыкания, ⁶⁰ массаж и растяжку, а также слуховые аппараты.

Фармакотерапия

Обширные обзоры рандомизированных клинических испытаний показали, что только нортриптилин, амитриптилин, алпразолам, клоназепам и оксазепам более эффективны, чем плацебо. ^{59 , 61} Доби и др. сообщили, что нортриптилин статистически превосходил плацебо, хотя плацебо также было эффективным. ⁶² Подошин и др. сообщили, что амитриптилин превосходил плацебо в отношении нарушений сна и активности. ⁶³ Джонсон и др. сообщили, что алпразолам был более эффективен, чем плацебо, в снижении интенсивности шума в ушах. ⁶⁴ Лехтенберг и Шульман отметили, что клоназепам и оксазепам эффективны более чем в 50% случаев шума в ушах. ⁶⁵ Однако, когда пациенты прекращали прием любого из этих препаратов, шум в ушах возвращался к своему прежнему уровню или к еще худшему уровню. ⁶⁵ Единственным лекарством, обеспечивающим надежное снижение шума в ушах, является внутривенный лидокаин, и существует тесная связь между эффектами лидокаина и карбамазепина перорально. ⁶⁶ Внутривенное введение лидокаина вызывает изменение нервной активности в правой височной доле в слуховой ассоциативной коре. ⁵⁴ К сожалению, лидокаин нельзя использовать в клинических условиях, поскольку его необходимо вводить инъекционно, его действие кратковременно и часто вызывает неблагоприятные побочные эффекты. ⁶¹ Токаинид, пероральный антиаритмический препарат, тесно связанный с лидокаином, не приносит пользы. ⁶⁷ Шум в ушах, вызванный SOAE, можно уменьшить с помощью аспирина. ⁶⁸ Недавнее 3-месячное рандомизированное клиническое исследование с участием 50 пациентов показало, что акампросат, препарат, используемый для лечения алкоголизма, более эффективен, чем плацебо. ⁶⁹ Флекаинид, мексилетин, бетагистин, карбамазепин, экстракт гинкго, амилобарбитурат, баклофен, ламотриджин, мизопростол, цинк, циннаризин, флунаризин, кароверин, эперизон и мелатонин не более эффективны, чем плацебо. ⁵⁹ Диазепам и флуразепам значительно изменяют интенсивность шума в ушах. ⁶¹

Когнитивная и поведенческая терапия

Когнитивная терапия фокусируется на том, как человек думает о шуме в ушах и на избегании негативных мыслей, тогда как поведенческая терапия использует метод систематической десенсибилизации, который применяется ко многим фобиям. ⁷⁰ Когнитивная терапия включает в себя обучение пациентов справляться с шумом в ушах, заменяя негативное мышление более позитивным мышлением. Когнитивная терапия включает консультирование и когнитивную реструктуризацию. Консультирование должно включать 1) информирование пациентов о том, что маловероятно, что их раздражение шумом в ушах резко уменьшится, 2) информирование пациентов о полезности групп самопомощи по шуму в ушах, 3) помощь пациентам в минимизации времени, затрачиваемого на занятия и/или условия в увеличение интенсивности шума в ушах и максимальное время, отводимое на деятельность и/или условия, при которых интенсивность шума в ушах снижается, и 4) подчеркивание необходимости избегать воздействия шума, поскольку потеря слуха, вызванная шумом, и шум в ушах связаны. ²² Когнитивная реструктуризация включает изменение мыслей, связанных с шумом в ушах. В этом контексте пациентам рекомендуется принять идею о том, что шум в ушах не заслуживает того внимания, которое ему уделяется. ⁷¹ Поведенческая терапия фокусируется на положительных образах, контроле внимания и обучении релаксации. ⁷⁰ Позитивные образы включают сосредоточение мыслей на чем-то приятном, тем самым отвлекая мысли от шума в ушах. Пациенты начинают с приятных визуальных образов (например, лежа на пляже) и слуховых образов (например,г., шум волн или ветер сквозь листву). ⁷⁰ Контроль внимания заключается в отвлечении внимания от шума в ушах, когда он мешает. Этот процесс можно начать с размещения двух изображений рядом друг с другом, а затем представления двух акустических стимулов (например, шума вентилятора и разговорной речи), исходящих из соседней комнаты. Далее производится сопряжение изображения и шума в ушах, а затем сопряжение мысли и шума в ушах. ⁷⁰ Тренировка релаксации использует управляемый протокол, чтобы научить участников применять прогрессивную мышечную релаксацию, включая напряжение и расслабление рук, лица, шеи, плеч, живота, ног и ступней. ⁷⁰

Звуковая терапия

Звуковая терапия использует звуки, встречающиеся в естественных условиях, в том числе те, которые связаны с ручьями, дождем, водопадами и ветром, для уменьшения активности нейронов, связанных с шумом в ушах, в слуховой системе. ⁷² С этой целью фоновая активность нейронов в слуховой системе повышается за счет воздействия на пациента низким, непрерывным, нейтральным звуком ²³ , ненавязчивым, не раздражающим и легко игнорируемым.Такой звук не должен быть осмысленным, приятным или возбуждающим, привлекающим внимание, делающим неприемлемым прослушивание телевизора, радио или музыки. ⁸ Нейтральные звуки должны быть устойчивыми и не подавляющими; поэтому звуки волн не рекомендуются. ²³ Некоторых пациентов отвлекают крики птиц, крики сверчков или грозы, поэтому при использовании этих звуков требуется осторожность. ⁷² В звуковой терапии могут использоваться различные источники звука, такие как настольные звуковые аппараты и проигрыватели компакт-дисков.Интенсивность звука должна быть на уровне или ниже того уровня, при котором пациент может раздельно воспринимать шум в ушах и внешний звук. ²³ Звук должен подаваться с двух сторон, чтобы избежать асимметричной стимуляции слуховой системы, поскольку стимуляция только одной стороны при одностороннем шуме в ушах часто приводит к смещению воспринимаемого местоположения шума в ушах на противоположную сторону из-за сильных взаимодействий внутри слуховых путей. . Закупорка берушами должна быть сведена к минимуму за счет использования открытых ушных вкладышей, чтобы обеспечить нормальный доступ звуков окружающей среды в ухо. ⁸ Применение звуковой терапии в ночное время может быть полезным для людей без проблем со сном, поскольку во время сна слуховые пути полностью активны вплоть до уровня нижних холмиков. ²³ На основании отчета о том, что непрерывное звуковое воздействие увеличивает приток крови к внутреннему уху крысы, ⁷³ звуковая терапия может повлиять на физиологию улитки человека.

Слуховые аппараты

Слуховые аппараты представляют собой еще одну форму звуковой терапии, которая обычно помогает пациентам с шумом в ушах и значительной потерей слуха. ⁷² Слуховые аппараты предназначены для улучшения слышимости речи и усиления окружающих звуков. Усиление речи отвлекает внимание от шума в ушах, а усиление других окружающих звуков частично маскирует шум в ушах. Слуховые аппараты не подходят для людей с потерей слуха выше 6 кГц, потому что большинство слуховых аппаратов имеют ограниченные возможности усиления высоких частот. ⁷⁴ Использование слуховых аппаратов может необратимо снизить нервную активность, ответственную за генерацию и восприятие шума в ушах, ⁷² и обычно является первым вмешательством для пациентов с нарушением слуха. ⁷⁴ Многие пациенты с нарушениями слуха имеют нормальный или почти нормальный слух на низких частотах, а обычные звуки окружающей среды содержат значительное количество энергии ниже 200 Гц, что обеспечивает постоянную звуковую стимуляцию и, таким образом, помогает предотвратить трудности, связанные с повышенным усилением в слуховая система. Поэтому очень важно устанавливать слуховые аппараты с открытыми вкладышами в наружном ухе, чтобы не блокировать эти низкие частоты. ⁸

Музыкальная терапия

Музыкальная терапия — это метод десенсибилизации, в котором используется музыка, спектрально модифицированная в соответствии со слуховыми характеристиками каждого пациента, что позволяет маскировать шум в ушах и способствует расслаблению на комфортном уровне прослушивания. ⁷⁵ Музыка напрямую воздействует на лимбическую систему, минуя более медленную лингвистическую обработку в слуховой коре. ⁷⁵ Пороги слышимости существенно снижаются выше 3 кГц у многих пациентов с шумом в ушах, и, следовательно, спектральная модификация должна включать уменьшение энергии низкочастотных компонентов музыки. ⁷⁵

Терапия повторного обучения тиннитусу

Терапия повторного обучения тиннитусу (TRT) — это форма терапии привыкания, предназначенная для помощи людям, страдающим шумом в ушах. ЗТТ в основном нацелена на неслуховые системы, особенно на лимбическую и вегетативную нервную систему, и основана на предположении, что шум в ушах представляет собой побочный эффект нормальных компенсаторных механизмов в головном мозге. TRT использует естественные механизмы пластичности мозга для достижения привыкания к физиологическим реакциям на шум в ушах и, впоследствии, для достижения привыкания к самому восприятию шума в ушах. ⁸ Привыкание обычно достигается путем повторения сенсорного стимула.Однако этот метод не может быть непосредственно применен к шуму в ушах, поскольку невозможно устранить реакции вегетативной нервной системы, выступающие в качестве отрицательного подкрепления. Таким образом, TRT включает уменьшение как стимула, так и подкрепления, даже если они остаются в наличии. ⁸

ЗТТ состоит из двух компонентов: консультации по переподготовке и звуковой терапии. Консультирование по переподготовке направлено на то, чтобы помочь пациентам думать о шуме в ушах как о типе нейтрального звука. ⁸ Нейтрализация шума в ушах достигается путем демонстрации пациенту того, что шум в ушах не связан с угрожающей патологией. ²³ Создание положительных ассоциаций с шумом в ушах представляет собой дополнительный способ нейтрализации шума в ушах. Такие описания, как визг, слезы и струи пара, следует заменить мягкими, более мирными описаниями, такими как «музыка мозга». ⁸ Звуковая терапия направлена ​​на облегчение привыкания на бессознательном уровне за счет уменьшения силы сигнала. Добавление звука уменьшает разницу между шумом в ушах и фоновыми звуками. ⁸ Однако ЗТТ требует около 18 месяцев для достижения наблюдаемых стабильных эффектов, и это длительное лечение не дает удовлетворительных результатов у некоторых пациентов.ЗТТ требует терпения и дисциплины как от пациента, так и от знающего и опытного специалиста. ²⁸

Массаж и растяжка

Массаж и растяжка шеи и жевательных мышц значительно уменьшают шум в ушах. ⁵⁹ У пациентов с соматическим шумом в ушах могут быть симптомы заболеваний шейного отдела позвоночника, в том числе боль в голове, шее и плечах, а также ограничения при боковых наклонах и поворотах. Лечение заболеваний челюсти и шеи благотворно влияет на шум в ушах.Инъекции лидокаина в мышцы челюсти, такие как латеральная крыловидная мышца, также уменьшают шум в ушах. ⁷⁶

Электрическое подавление

Электрическая стимуляция улитки сериями импульсов со скоростью 5000 импульсов в секунду может существенно или полностью подавить шум в ушах либо без восприятия, либо с временным восприятием стимула. Стимул с электрическими импульсами с такой высокой частотой восстанавливает спонтанные паттерны спайковой активности в слуховом нерве, что может объяснить, как он подавляет шум в ушах. ⁷⁷

Чрескожная электрическая стимуляция нервов участков кожи, близких к уху, увеличивает активацию DCN через соматосенсорный путь и может усиливать тормозящую роль этого ядра в ЦНС, тем самым уменьшая шум в ушах. ⁷⁸

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Звон в ушах часто представляет собой симптом сопутствующих заболеваний. В недавних исследованиях использовались самые современные технологии визуализации и измерения для изучения активности, связанной с шумом в ушах, в ухе, слуховом нерве и слуховых путях головного мозга.Эти исследования все больше сосредотачивались на изучении предполагаемых механизмов, связанных с мозгом. Сложность изменений в нервной системе, связанных с шумом в ушах, может объяснить, почему это состояние оказалось столь устойчивым к лечению. ²⁸ Несмотря на то, что применялись многочисленные терапевтические методы, единого мнения относительно эффективных терапевтических средств достигнуто не было. Иногда никакое лечение не представляет собой лучшую альтернативу, что обязывает клиницистов успокаивать пациентов, не прибегая к ненужным рецептам. ²⁸ Хотя лечение не обязательно уменьшает шум в ушах, точная диагностика и лечение важны для уменьшения раздражения, связанного с шумом в ушах, и для предотвращения дополнительной инвалидности. Кроме того, во многих рандомизированных клинических испытаниях были обнаружены сильные эффекты плацебо, которые частично объяснялись реакцией на внимание.

Тем не менее, консультирование является неотъемлемой частью лечения, независимо от подхода к ведению конкретного пациента.Информированное объяснение шума в ушах вместе с заверением со временем улучшает состояние большинства пациентов. Для пациентов с постоянным шумом в ушах когнитивная и поведенческая терапия, дополненная фармакологическими вмешательствами, может представлять собой наиболее многообещающую схему лечения. Самое главное, крепкие отношения между врачом и пациентом лежат в основе успешного лечения и высокого уровня удовлетворенности пациентов.

Советы по здоровому образу жизни для улучшения слуха

Вы плохо слышите телевизор? Часто ли вы просите других повторить то же самое? Если да, то вы не одиноки: примерно 40 миллионов американцев имеют ту или иную форму проблем со слухом. ¹

В то время как аудиология добилась впечатляющих успехов в технологии слуховых аппаратов и распознавании признаков потери слуха, существуют также простые шаги по уходу за слухом, которые вы можете предпринять самостоятельно, чтобы способствовать здоровому слуху. Попробуйте эти советы по образу жизни, чтобы улучшить здоровье слуха.

Упражнения для слуха для улучшения слуха

Ваши уши улавливают звуки, но интерпретирует их ваш мозг. Упражнения, укрепляющие способность вашего мозга к восприятию слуха, могут помочь вам лучше слушать.Вот два действия, которые стоит попробовать:

1. Отправляйтесь на прогулку в лес, на пляж или в другое место с небольшим шумом. Сосредоточьтесь на своем окружении и записывайте все, что вы слышите, от щебетания птиц до дуновения ветра. Повторяйте это упражнение несколько дней подряд, чтобы постепенно привыкнуть к окружающему шуму.
2. Попросите друга или члена семьи прочитать вам вслух книгу или журнал на незнакомую тему. После каждого предложения старайтесь повторять в точности то, что было сказано.Как только вы научитесь последовательно повторять предложения слово в слово, повторите упражнение еще раз с включенным телевизором или в шумном ресторане.

Принимайте добавки и витамины для улучшения слуха

Несколько витаминов и минералов связаны с улучшением функции уха и слуха. ¹

• Витамины группы В предлагают множество потенциальных преимуществ для ваших ушей, включая регулирование уровня жидкости и оптимизацию использования кислорода.Фолиевая кислота (В9) способствует циркуляции в ушах, а также выработке энергии в клетках, отвечающих за слух.
• Магний способствует здоровому функционированию нервов в слуховой системе и помогает предотвратить повреждение внутренней оболочки артерий.
• Цинк защищает волосковые клетки в вашем ухе, которые отвечают за излучение вибраций, которые посылают электрические сигналы в ваш мозг. Цинк также поддерживает иммунную систему вашего организма, помогая предотвратить ушные инфекции.

Избегайте курения, чтобы предотвратить проблемы со слухом

Если курильщикам нужна еще одна причина, связанная со здоровьем, чтобы бросить курить, вот она: исследования показывают, что курение может более чем удвоить риск потери слуха. ² Это потому, что кровоток и кислород имеют решающее значение для поддержания здоровых клеток внутреннего уха, а никотин и угарный газ затрудняют их работу. Курение также раздражает слизистую оболочку среднего уха и нарушает нормальную функцию евстахиевой трубы.

Было показано, что никотин вызывает звон в ушах, также известный как шум в ушах. Некоторые эксперты считают, что это может мешать нейротрансмиттерам, которые передают сообщения от ваших слуховых нервов в ваш мозг. ²

Остерегайтесь чрезмерного накопления ушной серы

Ушная сера, также известная как ушная сера, представляет собой естественный защитный механизм, защищающий внутреннюю часть уха от посторонних частиц, бактерий и инфекций. Ушная сера выделяется железами, расположенными во внешнем ухе, и у разных людей она может различаться по цвету и консистенции.

Несмотря на то, что небольшое количество ушной серы полезно, избыточное накопление ушной серы может вызвать легкую потерю слуха и дискомфорт. Если вы считаете, что у вас закупорка ушной серы, запишитесь на прием к врачу. Никогда не пытайтесь вытащить серу самостоятельно, так как вы рискуете протолкнуть серу дальше в ухо и повредить нежную оболочку ушного канала или барабанной перепонки. ³

Запись на проверку слуха у аудиолога

Хотя потерю слуха нельзя обратить вспять, вы можете предотвратить ее ухудшение, изменив свой образ жизни несколькими простыми способами.Поскольку раннее обнаружение является ключевым, вы можете попробовать бесплатную онлайн-проверку слуха, а также запланировать базовую проверку слуха у специалиста по слухопротезированию или отоларинголога. В зависимости от вашего образа жизни, семейного анамнеза и симптомов, которые вы можете испытывать, ваш аудиолог может порекомендовать более частые проверки слуха.

С помощью кредитной карты CareCredit можно легко оплачивать проверки и скрининги слуха, слуховые аппараты и другие методы лечения потери слуха.* Используйте «Локатор приемлемости» или загрузите мобильное приложение CareCredit, чтобы найти ближайшего к вам поставщика слуховых аппаратов, принимающего CareCredit.

Используйте CareCredit для финансирования процедур слушания

Проверьте, прошли ли вы предварительную квалификацию, не влияя на ваш кредитный рейтинг.

• Проверить сейчас
• Узнать больше

Содержание может быть изменено без предварительного уведомления и предоставляется исключительно для вашего удобства. Вам настоятельно рекомендуется проконсультироваться с вашими индивидуальными консультантами и/или поставщиками медицинских услуг в отношении любой представленной информации.Ни Synchrony, ни какие-либо из ее аффилированных лиц, включая CareCredit, не делают никаких заявлений или гарантий в отношении этого контента и не несут ответственности за любые убытки или ущерб, возникшие в результате использования предоставленной информации. Получение вами этой информации означает ваше согласие с этими условиями.

* При условии одобрения кредита.

Sources
¹ «Краткий обзор статистики потери слуха», Debbie Clason, Healthy Hearing, обновлено 30 ноября 2019 г. , https://www.Healthhearing.com/report/52814-Hearing-loss-statistics-at-glance
² «Опасные связи между курением и потерей слуха», Joy Victory, Healthy Hearing, обновлено 20 марта 2019 г., https:// www.healthyhearing.com/report/50940-Smoking-and-hearing-loss
³ «Закупорка ушной серы», MayoClinic.com, опубликовано 12 августа 2020 г., https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions /ушная сера-засорение/симптомы-причины/syc-20353004
«Как естественным образом улучшить свой слух», New Health Advisor, обновлено январь.25, 2021 г., https://www.newhealthadvisor.org/how-to-improve-hearing-naturally.html

Через несколько часов после массажа у преподавателя закружилась голова и он оглох на одно ухо

национальный

Эксперты из трех штатов потратили больше года, пытаясь выяснить, что пошло не так.

Кэм Коттрилл для Washington Post

Сандра Г. Будман, Washington Post

12 декабря 2021 г. | 10:13

Лежа на спине в спа-салоне в Пенсильвании, наслаждаясь массажем 4 июля с другом, Кэтрин Неттлс Каттер почувствовала внезапную боль, пронзившую ее шею до ключицы, и услышала треск, изменивший его жизнь.

— Ого, — сказала массажистка, крутившая голову Каттера из стороны в сторону. Она предположила, что пищевой микробиолог может попробовать физиотерапию, чтобы улучшить ее гибкость.

Сойдя с массажного стола, 56-летняя Каттер не почувствовала ничего необычного. Но когда она проснулась в 7 утра следующего дня, у нее сильно кружилась голова, и она почти оглохла на правое ухо; левый не пострадал.

«Комната кружилась, и головокружение было настолько сильным, что я не мог открыть глаза», — вспоминает Каттер.

Эксперты из трех штатов потратили больше года, пытаясь выяснить, что пошло не так. После многих тестов и нескольких процедур Каттер сильно поправился.

Каттер — «очень сложный и необычный случай», — сказал Омар А. Чоудри, нейрохирург из Пенсильванского университета и один из специалистов, лечивших ее.

Это был не первый раз, когда Каттер искал решение редкой проблемы, связанной с его шеей. В 2010 году она перенесла болезненную операцию по восстановлению голоса после несчастного случая с бодисерфингом, что стало кульминацией коварного процесса, который длился более двух лет и включал посещение почти двух десятков врачей.

Это испытание, по ее словам, научило ее тому, как важно «проявить настойчивость и быть своим собственным защитником» и искать экспертов. «Я был связан и решил не ждать так долго».

– – –

Сначала Каттер, профессор пищевой науки в Университете штата Пенсильвания, которая большую часть своей жизни боролась с периодическими мигренями, считала, что сильное давление, которое она ощущала в своем глухом ухе, могло вызвать мигрень, которая вызвала головокружение.

Она приняла безрецептурное противоотечное средство, но оно не помогло.Проходя вдоль стен, чтобы добраться до машины, муж отвел ее в открытую по выходным день амбулаторию. Практикующая медсестра предположила, что у нее может быть доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, вызванное дисбалансом внутреннего уха или лабиринтитом, инфекцией внутреннего уха. Она прописала антигистаминный препарат для лечения последнего и посоветовала Каттеру обратиться к специалисту по уху, горлу и носу. Каттер пошел домой и проспал остаток дня.

На следующий день, все еще слишком головокружительная, чтобы есть, ей стало еще хуже.Головокружение, которое она описала как «ужасное», сопровождалось резким вздутием живота и невозможностью сфокусировать взгляд. Ее муж позвонил в клинику; медсестра сказала ему, что у его жены, возможно, случился инсульт, и ее следует немедленно доставить в отделение неотложной помощи.

После компьютерной томографии и анализов крови врачи исключили инсульт и дали ей лекарство для снижения необъяснимо высокого кровяного давления. Они тоже заподозрили лабиринт и прописали лекарства от тошноты.

В течение следующих недель головокружение постепенно уменьшилось, но глухота осталась.Тесты показали, что Каттер потерял более 90% слуха на правое ухо. Она посетила физиотерапевта, который дважды выполнил маневр Эпли, манипуляцию, используемую для лечения позиционного головокружения. После того, как МРТ исключила доброкачественную опухоль, называемую акустической невромой, Каттеру начали делать инъекции стероидов в ухо, которые, как надеялись врачи, восстановили его слух. Она также начала вестибулярную реабилитацию, основанную на физических упражнениях терапию, чтобы уменьшить последствия головокружения.

Ничего из этого не помогло.

ЛОР предварительно диагностировал у нее болезнь Меньера, редкое заболевание внутреннего уха, вызывающее сильное головокружение.Он порекомендовал диету с низким содержанием соли, чтобы снизить высокое кровяное давление, и посоветовал ей обратиться к невротологу, отоларингологу, специализирующемуся на мозге и нервной системе, в большой клинической больнице.

Каттер вспоминает, как сильно волновался. В ее нынешнем состоянии она никак не могла преподавать. В некоторые дни она едва могла выйти из своей комнаты. Давление в ухе было безжалостным, как и постоянный шум в ушах, который звучал как белый шум, перемежающийся странными булькающими звуками.

Каттер чувствовала себя менее способной функционировать, чем впервые в 2008 году, когда она порвала себе шею после того, как волна сбила ее на дно океана во время отпуска в Миртл-Бич. Вскоре после этого она почувствовала, будто чипс тако застрял у нее в горле. Глотание стало болезненным, и его сильный альтовый голос превратился в хриплый шепот. Хотя Каттер неоднократно говорила врачам, что, по ее мнению, что-то не так с ее шеей, и упоминала несчастный случай во время серфинга, в течение нескольких месяцев они рассматривали несчастный случай как совпадение с ее болью и его поврежденным голосом.

Ситуация изменилась, когда хирурги Пенн обнаружили у нее синдром Игла, редкое заболевание, которое возникает, когда острый кусок кости, который простирается от черепа до уха, у некоторых людей удлиняется и давит на нерв. В случае с Каттером хирурги считают, что авария на серфинге стимулировала рост костей, что привело к боли и потере голоса. Операция, которая вернула ей голос, заключалась в отрезании лишней кости.

– – –

Через шесть недель после судьбоносного массажа Каттер взял отпуск по болезни и четыре часа ехал в Филадельфию к невротологу.

Он порекомендовал ей продолжить вестибулярную реабилитацию. Из-за ее серьезной потери слуха он предложил ей пройти обследование на предмет имплантируемого слухового аппарата. В декабре 2019 года Каттер получил слуховой аппарат с костной фиксацией, который используется для лечения односторонней потери слуха.

Продолжая бороться с головокружением, Каттер заметил, что положение ее шеи имеет значение. Когда она лежала на спине или поворачивала голову, головокружение начиналось почти мгновенно.Лежа на левом боку, казалось, он успокоился.

Она снова была уверена, что ее шея была ключом к проблеме и что массаж каким-то образом был причиной ее симптомов. Но медицинские эксперты не пришли к единому мнению о причине ее внезапной нейросенсорной тугоухости или о том, почему головокружение уменьшилось, когда она сменила положение. Некоторые сказали ей, что, по их мнению, то, что произошло во время массажа, не было связано с ее глухотой и головокружением.

Специалист из Балтимора исключил это из Меньера.Другой эксперт заподозрил вестибулярную мигрень. После того, как врач из Питтсбурга предположил, что головокружение может быть связано с проблемой кровеносных сосудов, что также предположил невротолог Пенн, Каттера направили к Чоудри, директору Пенсильванского центра церебральной реваскуляризации.

Каттер увидел его 9 марта 2020 года, за несколько дней до того, как пандемия закрыла страну.

Чоудри сказал, что ознакомился с обширными обследованиями Каттера, а также с его необычной историей, включая диагноз синдрома Игла.

«Ей было очень ясно, что ее головокружение было очень позиционным», — вспоминает нейрохирург.

Хотя диагноз требует подтверждения с помощью динамической церебральной ангиографии, процедуры, которая отслеживает кровоток в мозге с помощью красителей и рентгеновских лучей, Чоудри сказал Каттеру, что подозревает, что она страдает очень редким заболеванием, называемым синдромом охотника за луком, также известным как вращающийся позвоночник. артерия. синдром.

Его разговорное название, придуманное в 1978 году нейрохирургом из Юты, происходит от поворота головы и шеи при прицеливании из лука и стрелы.

Костная шпора на шейном позвонке, часто возникающая в результате старения, может вызывать сдавливание артерии при повороте шеи, как это было в случае Каттера. Это сдавление препятствует притоку крови к мозгу, вызывая тошноту, обмороки, головокружение, шум в ушах и нарушения зрения; неизвестно, приводит ли это к потере слуха. Хиропрактика, хирургическое позиционирование и спорт — вот некоторые из действий, связанных с охотником из лука, которые могут вызвать инсульт.

Проблема чаще встречается у мужчин.По словам Чоудри, визуализация может пропустить это, если шея неподвижна, в то время как динамическая ангиография, при которой голова и шея вращаются, может выявить это.

– – –

«Диагноз поставить непросто, и поначалу он бывает редко», — сказала Чоудри, которая, по ее оценкам, наблюдала 10 случаев примерно за 15 лет. «Должен быть триггер; Кэти склонна к разрастанию костей», — отметил он, имея в виду свой синдром Игла.

Ангиограмма подтвердила диагноз.

«Это было довольно впечатляюще», — сказал нейрохирург.«Его артерия была полностью пережата».

Манипулирование шеей во время массажа, полагает он, по-видимому, поместило костную шпору в контакт с позвоночной артерией Каттера. Чоудри порекомендовал ему сделать операцию по удалению костной шпоры и сращению двух позвонков на шее.

Обычно операция планировалась быстро. Но пандемия задержала его на три месяца. Тем временем Каттер боялся инсульта. «У нас с мужем был план на случай непредвиденных обстоятельств, чтобы доставить меня в Пенн, — сказала она.

Операция в июне 2020 года, которая также включала укрепление артерии, прошла успешно, но головокружение Каттера не уменьшилось значительно по неясным причинам. Слух на пораженное ухо оставался плохим, а шум в ушах постоянным.

В октябре она поехала в Кливленд к невротологу и специалисту по головокружениям, который прописал ей лекарства от повторяющихся головных болей.

В марте 2021 года слуховой аппарат Каттер был удален, и она получила кохлеарный имплантат, небольшое хирургически имплантированное устройство, которое может помочь восстановить слух глухим людям или людям с глубокой потерей слуха.Устройство также эффективно подавляет шум в ушах. Каттер сказал, что его способность слышать значительно улучшилась, а шум в ушах значительно уменьшился.

Хотя невозможно точно знать, что вызвало его внезапную потерю слуха, Каттер сказал, что аудиолог сказал ему, что массаж мог заблокировать приток крови к волосковым клеткам в ухе, которые необходимы для слуха. Сообщалось о внезапной потере слуха после шейных манипуляций.

За девять месяцев с момента установки кохлеарного импланта головокружение Каттер уменьшилось до уровня, который она описывает как «управляемый».

«Я чувствую себя намного лучше», — сказала она. И хотя она отказалась от массажа, Каттер настроен философски. «Я могла бы сломать себе шею при другом сценарии», — сказала она.

Не все новости на сайте выражают точку зрения сайта, но мы передаем эту новость автоматически и переводим через программные технологии на сайте, а не от редактора-человека.

Мичиганский институт уха Фармингтон-Хиллз * Аудиология и баланс слуховых аппаратов, акустическая неврома * Кохлеарные имплантаты Royal Oak, Дирборн, Мичиган, Сильвания, Огайо

ТЕЛЕМЕДИЦИНА ТЕПЕРЬ ДОСТУПНА

В связи с кризисом Covid 19 Мичиганский институт уха перевел наши встречи на посещение телемедицины.

Это позволит получить доступ к вашему врачу с виртуальным посещением с помощью вашего ноутбука или смартфона. Оценка слухового прохода, чистка ушей и проверка слуха невозможны. Страховки будут выставлены счета за эти назначения.

Пожалуйста, позвоните в наш офис по телефону 248-865-4444, чтобы проверить соответствие требованиям.

Форма согласия на использование телемедицины

КОРОНАВИРУС COVID-19 ОБНОВЛЕНИЕ ДЛЯ НАШИХ ПАЦИЕНТОВ,

Мы намерены продолжать прием пациентов в обычные рабочие часы в соответствии с рекомендациями CDC.Высшим приоритетом Мичиганского института уха всегда является безопасность наших пациентов и персонала. Мы внимательно следим за развитием ситуации с COVID-19 и поддерживаем регулярные контакты с учреждениями здравоохранения для получения информации и рекомендаций. Как всегда, мы поддерживаем тесные отношения с местными, государственными, национальными и международными органами здравоохранения и сообщим вам, если что-то изменится.

Мы внедрили профилактические меры в соответствии с рекомендациями Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), а также в соответствии с нашими собственными протоколами здравоохранения и гигиены.

Мы просим, ​​чтобы пациенты, испытывающие симптомы кашля, лихорадки, одышки, гриппоподобных симптомов, или те, кто находился рядом с теми, у кого были подобные симптомы, перенесли свои визиты. Пациентов также просят ограничить присутствие на приеме более одного дополнительного человека.

Мичиганский институт уха — одна из ведущих хирургических групп в стране, специализирующаяся на нарушениях слуха, головокружения, нарушений внутреннего уха, основания черепа и лицевого нерва у взрослых и детей.

Наш профессиональный персонал состоит из высококвалифицированной, опытной команды отологов, неврологов, аудиологов, которые заслужили национальное и международное признание за свои выдающиеся диагностические, хирургические и исследовательские достижения.

Мы стремимся предоставлять нашим пациентам достойный уход высочайшего качества. Мы повышаем уровень медицинских исследований и образования, направленных на понимание и лечение заболеваний, поражающих ухо и связанные с ним структуры.

Мы приветствуем направление специалистов в Институт и приветствуем возможность участвовать вместе с нашими профессиональными коллегами в достижении результатов и улучшении качества жизни наших пациентов.

Отправьте отзыв о своем опыте работы с MEI!

Мы делаем приоритетной задачей обеспечение всем нашим пациентам прекрасного опыта в Мичиганском институте уха. Ждем вашего ответа. Расскажите нам о своем лечении, операции или даже о членах нашего персонала.

Вы можете нажать кнопку ниже и оставить свой отзыв прямо на нашем веб-сайте.

ПОДАТЬ ОТЗЫВ

ОТЗЫВЫ ПАЦИЕНТОВ

Посетите веб-сайт Центра слуховых аппаратов MEI:

Веб-сайт Центра слуховых аппаратов MEI

FYZICAL ®  center @ Michigan Ear Institute Farmington Hills  не похож ни на один терапевтический центр, в котором вы бывали раньше. В  FYZICAL ® наша высококвалифицированная, отзывчивая команда физиотерапевтов на 100% сосредоточена на достижении оптимального здоровья и благополучия для вас, чтобы вы могли вернуться к жизни, которой вы наслаждаетесь.В отличие от других терапевтических центров, вы получите специальную программу, разработанную специально для вас. НЕТ “одна программа подходит всем” здесь. Нет другого тебя!

Что такое ФИЗИЧЕСКИЙ?

типов потери слуха | Аудиология Сан-Франциско

Потеря слуха затрагивает примерно 48 миллионов американцев. Есть много разных причин, которые приводят к разным типам потери слуха. Понимание причины и типа потери слуха необходимо для разработки успешного плана лечения.

Типы потери слуха

Существует три основных типа потери слуха. Они:

• Кондуктивная потеря слуха. Кондуктивная тугоухость возникает при проблемах со слуховым проходом, барабанной перепонкой или средним ухом. Существует множество причин, включая структурные деформации, жидкость в среднем ухе, ушную инфекцию, аллергию, ретинированную ушную серу, перфорацию барабанной перепонки, инородные тела в ухе, отосклероз и доброкачественные опухоли. Кондуктивную потерю слуха можно исправить хирургическим путем или медикаментозно.
• Нейросенсорная тугоухость. Нейросенсорная тугоухость связана с проблемами внутреннего уха и иногда называется «нервной глухотой». Причины включают старение, воздействие шума, травмы, вирусы, аутоиммунные заболевания, отосклероз, болезнь Меньера, пороки развития внутреннего уха и опухоли. Лечение сенсоневральной тугоухости обычно требует слуховых аппаратов.
• Смешанная потеря слуха. Это сочетание кондуктивной и нейросенсорной тугоухости, поражающее как внутреннее, так и среднее или наружное ухо.Варианты лечения зависят от точной причины и могут включать комбинацию лекарств, хирургического вмешательства и слуховых аппаратов.

В дополнение к различным типам потери слуха важно учитывать степень выраженности симптомов у пациента. Потеря слуха также подразделяется на монауральную и бинауральную.

Односторонняя потеря слуха (иногда называемая односторонней глухотой) поражает только одно ухо, тогда как двусторонняя потеря слуха поражает оба уха.Пациенты с односторонней тугоухостью имеют нормальный слух на одно ухо и нарушение слуха на другое; им трудно слышать с одной стороны и локализовать звук.

Этот тип потери слуха обычно связан с кондуктивными причинами. У людей с двусторонней тугоухостью нарушен слух на оба уха. Это состояние чаще всего лечится с помощью слуховых аппаратов (два эффективнее, чем один) или кохлеарных имплантов.

Разница между обследованием слуха и оценкой слуха (аудиология) невелика: экзамен относится к одному тесту, который составляет часть общей оценки.Существует множество различных видов проверки слуха, которые могут быть проведены.