Манипулятор soosan: Кран-манипулятор Soosan SCS513
Кран-манипулятор Soosan SCS513
Посмотреть технические характеристики:
| Технические Характеристики | Ед. Измерения | SCS513 | ||
| Производи- тельность |
Грузовой Момент | тонн*м | 11.0 | |
| Макс. Высота Подъема | м | 10.1 | ||
| Макс. Вылет Стрелы | м | 8.0 | ||
| Макс. Рабочая Высота | м | 10.8 | ||
| Стрела | Тип Стрелы / Количество Секций | 4-гранная / 3 | ||
| Скорость Выдвижения Стрелы м/сек | 4. |
|||
| Скорость Подъема Стрелы | °/ сек | 1.5-75/10 | ||
| Лебедка | Скорость Подъема Крюка | м / мин | 10(4/6) | |
| Тип Каната | 6XFi (29) IWRC 19×7 IRWC |
Ø8 х 70м | ||
| Поворотная Платформа |
Угол Вращения | 360° непрерывно | ||
| Скорость Вращения | оборот / мин | 2 | ||
| Тип (Гидроприводная Система) | Редуктор с Червячной Передачей |
|||
| Аутригеры | Передние Аутригеры | Ручные | ||
| Задние Аутригеры | Опция | |||
| Макс. Вылет Аутригеров | м | 4. 00 |
||
| Гидравлическая Система |
Производительность Насоса | л/мин | 65 | |
| Давление Масла | кг-сила / см2 | 190 | ||
| Объем Масляного Бака | л | 50 | ||
| Тоннаж Машины | тонн | 5.0-11.0 | ||
| Дополнительные опции |
Доп. Стрела: 1-ступенчатая, 3 м, Складная | |||
| Доп. Стрела : 2-ступенчатая, 5 м, Складная | ||||
| Доп. Стрела: 1-ступенчатая, 4 м, Складная | ||||
| Доп. Лебедка: 0.8 т {Однострунная Оснастка) | ||||
| Доп. Лебедка: 1.5 т (Однострунная Оснастка) | ||||
Доп. Лебедка BG8:2. 2-3.2 т (Однострунная Оснастка) |
||||
| Доп. Лебедка PD12C: 2.7-4.1 т (Однострунная Оснастка) | ||||
| Система Защиты от Перегрузки | • (В базе) | |||
| Пульт Дистанционного Управления (Проводное/Беспроводное) | • | |||
| Доп. Крюк 0.8 т (Однострунная Оснастка) | • | |||
| Доп. Крюк 1.5 т (Однострунная Оснастка) | ||||
| Доп. Крюк 2 т (Однострунная Оснастка) | ||||
| Система Ограничения Высоты Подъема Крюка | • | |||
| Верхнее Сиденье Оператора | ||||
| Задние Аутригеры | Ручные/Гидравлические | |||
| Средние Аутригеры | ||||
| Пусковой Механизм | ||||
| Масляный Радиатор | ||||
Посмотреть график стрелы:
Кран манипулятор Soosan SCS513 – экономичное решение ваших проблем
Для большинства руководителей строительных, электромонтажных организаций и компаний-грузоперевозчиков крановая установка Soosan SCS513 – просто находка! Корейская КМУ Soosan не только успешно справляется с поставленными задачами, но и обеспечивает ощутимую экономию при производстве работ.
В транспортном положении кран манипулятор не выступает за габариты установочной платформы. Выгодное преимущество подобной техники – возможность монтажа на шасси большинства отечественных и зарубежных грузовых автомобилей, грузоподъемность которых составляет более 4,5 тонн. Достаточно часто в парках российских компаний можно встретить КМУ Soosan SCS513, установленную на транспортный Урал, ЗИЛ, КамАЗ или МАЗ.
Во многих случаях кран манипулятор позволяет отказаться от привлечения к работам дополнительного грузового автомобиля для перевозки груза – он одновременно выступает и грузоподъемным устройством, и грузовой платформой.
КМУ Soosan SCS513 – простота конструкции
Выгодные преимущества приобретения крановой установки Soosan SCS513 удачно дополняет продуманность и простота конструкции. Основные составляющие крана манипулятора:
– стрела телескопического типа с максимальной высотой подъема до 10,8 метра, состоящая из 3-х секций четырехгранного профиля, длина которой в развернутом виде достигает 8 метров;
– передние выдвижные опоры-аутригеры, надежно закрепляющие КМУ Soosan SCS513 на неровной местности;
– лебедка с тросовым приводом крюка.
Корейские разработчики позаботились не только об эффективности, но и максимальной безопасности выполняемых работ. Этому способствует специальная система ограничения нагрузки, механизм, обеспечивающий плавность поворота колонны со стрелой, пульт дистанционного управления КМУ Soosan и другие элементы.
Благодаря отсутствию дополнительных сложных блоков и систем, работой крана манипулятора управляет один человек – оператор, он же является и водителем грузовика.
Устройства Безопасности: Предохранительный Клапан Гидравлики, Обратный Балансировочный Клапан, Система Автоматической блокировки Поворота,
Автоматический Тормоз Лебедки, Двунаправленный Контрольный Клапан Аутригеров, Предохранительная Защелка Подъемного Крюка,
Креномер для Определения Рабочего Диапазона, Система Защиты от Перегрузки (опция), Система Ограничения Высоты Подъема Крюка (опция)
Универсальность применения крановой установки Soosan SCS513
Компактность и производительность КМУ Soosan обуславливают широкомасштабность ее использования.
Сегодня корейская крановая установка применяется для решения задач, связанных с:
– разгрузкой и погрузкой, подъемом, перемещением в радиусе 8 метров и опусканием в заданном месте разноплановых грузов массой до 5 тонн;
– ремонтом и обслуживанием ЛЭП и линий связи;
– строительством малоэтажных объектов;
– установкой рекламных щитов, обрезкой деревьев и выполнением других высотных работ.
В отличие от обычного рельсового крана, компактная крановая установка Soosan обеспечит успешное и безопасное выполнение операций в любом труднодоступном месте, а точность погрузки и выгрузки груза всегда будет на высоте.
Для того, чтобы свести затраты на приобретение КМУ Soosan к минимуму, необходимо обратиться к менеджерам официального дилера производителя – компании АО «Soosan». Покупка корейской крановой установки в нашей фирме – гарантия длительного срока ее службы, возможность приобретения оригинальных запасных частей для крана манипулятора оптом и в розницу без рыночных наценок.
Кран-манипулятор Soosan SCS867LS
Посмотреть технические характеристики:
| Технические Характеристики |
Ед. Измерения | SCS867LS | ||
| Производи- тельность |
Грузовой Момент | тонн*м | 17.5 | |
| Макс. Высота Подъема | м | 24.5 (29.5) | ||
| Макс. Вылет Стрелы | м | 22.3 (27.3) | ||
| Макс. Рабочая Высота | м | 25.2 (30.2) | ||
| Стрела | Тип Стрелы / Количество Секций | 6-гранная / 7 | ||
| Скорость Выдвижения Стрелы м/сек | 17. 5/36 |
|||
| Скорость Подъема Стрелы | °/ сек | -16-79/15 | ||
| Лебедка | Скорость Подъема Крюка | м / мин | 14(4/4) | |
| Тип Каната | 6XFi (29) IWRC 19×7 IRWC |
Ø10 х 120м | ||
| Поворотная Платформа |
Угол Вращения | 360° непрерывно | ||
| Скорость Вращения | оборот / мин | 1.8 | ||
| Тип (Гидроприводная Система) | Редуктор с Червячной Передачей |
|||
| Аутригеры | Передние Аутригеры | Сверхширокие Гидравлические |
||
| Задние Аутригеры | Сверхширокие Гидравлические |
|||
Макс. |
м | 6.0 | ||
| Гидравлическая Система |
Производительность Насоса | л/мин | 65 | |
| Давление Масла | кг-сила / см2 | 200 | ||
| Объем Масляного Бака | л | 170 | ||
| Тоннаж Машины | тонн | 5.0-и выше | ||
| Дополнительные опции |
Доп. Стрела: 1-ступенчатая, 3 м, Складная | • | ||
| Доп. Стрела : 2-ступенчатая, 5 м, Складная | • | |||
| Доп. Стрела: 1-ступенчатая, 4 м, Складная | ||||
| Доп. Лебедка: 0.8 т {Однострунная Оснастка) | • | |||
| Доп. Лебедка: 1.5 т (Однострунная Оснастка) | • | |||
Доп. Лебедка BG8:2.2-3.2 т (Однострунная Оснастка) |
||||
| Доп. Лебедка PD12C: 2.7-4.1 т (Однострунная Оснастка) | ||||
| Система Защиты от Перегрузки | • (В базе) | |||
| Пульт Дистанционного Управления (Проводное/Беспроводное) | • | |||
| Доп. Крюк 0.8 т (Однострунная Оснастка) | ||||
| Доп. Крюк 1.5 т (Однострунная Оснастка) | • | |||
| Доп. Крюк 2 т (Однострунная Оснастка) | ||||
| Система Ограничения Высоты Подъема Крюка | • | |||
| Верхнее Сиденье Оператора | • (В базе) | |||
| Задние Аутригеры | • (В базе) | |||
| Средние Аутригеры | ||||
| Пусковой Механизм | • | |||
| Масляный Радиатор | • | |||
Посмотреть график стрелы:
Кран манипулятор Soosan SCS867LS – надежность и оптимальные характеристики
КМУ Soosan SCS867LS – модель крана манипулятора южнокорейского производства с широкими возможностями.
В сложенном виде крановая установка Soosan SCS867LS, установленная на шасси отечественного или зарубежного грузового автомобиля грузоподъемностью свыше 5 тонн, надежно фиксируется и не выходит за пределы грузовой платформы. Прибыв на место выполнения работ, оператор (он же водитель грузовика) определяет размеры и вес груза, после чего выдвигает стрелу крана манипулятора на необходимую длину и выполняет требуемые операции.
При необходимости компактная крановая установка Soosan SCS867LS быстро превращается в мобильный мощный автокран с максимальным вылетом стрелы 22,3 метра. Стрела КМУ Soosan без дополнительного оснащения состоит из 7 секций, максимальная высота подъема груза достигает 24,5 метра.
Крановая установка Soosan SCS867LS – широкие возможности
Уникальные возможности крана манипулятора широко востребованы в различных областях народного хозяйства. Качественные характеристики оборудования определили сферу его применения:
– опускание и подъем грузов на этажи строящихся зданий;
– погрузочно-разгрузочные работы по плану транспортных компаний;
– выполнение электромонтажных операций;
– установка рекламных щитов, обрезка ветвей деревьев, другие мероприятия на высоте.
Конструкционно колонна крана манипулятора с поворотным механизмом размещена между кабиной КамАЗа или другого автомобиля-вездехода и грузовой платформой. Такая компоновка позволяет осуществлять поворот стрелы крана вокруг оси на 360 градусов, безопасно перемещая грузы в нужную точку через наземные препятствия.
Устойчивость КМУ Soosan SCS867LS на неровной поверхности обеспечивают телескопические выдвижные опоры-аутригеры, имеющие широкую опорную площадку. Удачная конструкция тросового привода крюка обеспечивает максимальную высоту подъема. Управление краном манипулятором осуществляется дистанционно посредством пульта. Подъем, опускание и перемещение груза происходит равномерно, без рывков.
Устройства Безопасности: Предохранительный Клапан Гидравлики, Обратный Балансировочный Клапан, Система Автоматической блокировки Поворота,
Автоматический Тормоз Лебедки, Двунаправленный Контрольный Клапан Аутригеров, Предохранительная Защелка Подъемного Крюка,
Креномер для Определения Рабочего Диапазона, Система Защиты от Перегрузки (опция), Система Ограничения Высоты Подъема Крюка (опция)
Блокиратор поворота,Cтопор выдвижения стрелы
Преимущества эксплуатации КМУ Soosan SCS867LS
Одно из важных преимуществ корейского крана манипулятора Soosan – экономия средств.
Всего одна единица КМУ Soosan SCS867LS способна заменить отдельный автокран, грузовой автомобиль и электромонтажную вышку. При этом налицо экономия не только материальных средств, но и технических, людских ресурсов.
Вездеход КамАЗ способен доставить крановую установку на любое расстояние по автомобильной дороге и бездорожью, обеспечивая экономию времени, отводимого на выполнение необходимых операций.
Перечисление преимуществ и возможностей крана манипулятора Soosan SCS867LS будет не полным, если не сказать, что стоимость производительной и надежной корейской спецтехники значительно меньше европейских и японских аналогов. В условиях кризиса этот фактор часто имеет решающее значение.
Soosan, кран-манипулятор, манипулятор, скс, кран, строительная техника, грузовой транспорт, грузовая, техника, грузовик
soosan, кран-манипулятор, манипулятор, scs, кран, строительная техника, грузовой транспорт, Грузовой, техника, грузовик, клипарт Скачать клипарт ( 500×500px • 72dpi )
org/ImageGallery” align=”middle”>
org/ImageObject”> Доставка Грузовик, легкий грузовик, доставка пиццы, значок, символы, шрифт Awesome, грузовой транспорт, доставка, грузовой, фургон
org/ImageObject”> инженерия Закупки и строительство, домашнее строительство, строительство, управление строительством, гражданское строительство, генеральный подрядчик, строительные материалы, строительное оборудование, кран, строительство
org/ImageObject”> строительный грузовик, мультфильм Архитектура, тяжелая промышленность, тяжелое оборудование, оригинальность, строитель, экскаватор, тяжелая техника, искусство, кран
org/ImageObject”> Flat Rack, отгрузка, транспортно-экспедиторское агентство, транспортный контейнер, управление цепочками поставок, интермодальный контейнер, инвентарь, склад, кран, грузовой транспорт
org/ImageObject”> маленький грузовик, грузовые перевозки, распределение Планирование ресурсов, Экспресс-автомобиль, логистика Доставка, Доставщик, Курьер, экспресс-доставка, выражения, Грузовик доставки
org/ImageObject”> ручная тележка, вилочный погрузчик, интермодальный контейнер, вилочный погрузчик, поддон, склад, коробка, грузовой транспорт, груз, Ico
org/ImageObject”> грузовик, Сочлененный самосвал, Самосвал, Ивеко, Мусоровоз, Самосвал, Прицеп Грузовик, Коммунальные услуги, Тяжелая техника, грузовой транспорт
org/ImageObject”> грузовик, грузовики Mack, грузовики Volvo, автоцистерна, самосвал, грузовик с прицепом, Ram Trucks, грузовик с полуприцепом, коммунальное хозяйство, грузовой транспорт
org/ImageObject”> грузовик, Камаз, Тягач, openOffice Draw, Самосвал, Прицеп Грузовик, Коммунальная служба, Грузовой транспорт, цифровой, Грузовой
org/ImageObject”> Грузовые перевозки, Грузовые перевозки, Аксессуары для грузовиков, Водитель грузовика, Грузовик с прицепом, Полуприцеп Грузовик, Коммунальные услуги, Дизельный двигатель, Масштабная модель, Грузовой транспорт
org/ImageObject”> кран, zoomlion, xCMG, Мостовой кран, Liebherr Group, мобильный кран, подъемник, коммунальное хозяйство, строительное оборудование, гидравлика
org/ImageObject”> шлагбаумы, рефконтейнер, Volvo Trucks, водитель грузовика, региональный, прицеп Грузовик, курьер, Коммунальная служба, грузовой транспорт, Холодильник
org/ImageObject”> Scania, трейлер Грузовик, полуприцеп Грузовик, Коммунальная служба, грузовой транспорт, Грузовой, Коммерческий автомобиль, грузовик, модель автомобиля, вид транспорта
org/ImageObject”> icons Pack, Ящики, Экспедирование, зодиак Pack, упаковочный материал, ж/д Грузоперевозки, авиа Груз, кухня Pack, транспортно-экспедиторское агентство, упаковка
org/ImageObject”> грузовой прицеп, транспортный грузовик, планирование ресурсов распределения, инженерные автомобили, пожарная машина, транспортер, грузовик для доставки, транспортно-экспедиторское агентство, продовольственный грузовик, трехмерный
org/ImageObject”> Система управления складом, самостоятельный склад, вилочный погрузчик, вилочный погрузчик, поддон, инвентарь, склад, грузовой транспорт, логистика, груз
org/ImageObject”> Груп, танкер, навалочный груз, мазут, цистерна Грузовой автомобиль, транс, прицеп Грузовой автомобиль, коммунальное хозяйство, нефть, грузовой транспортХирургия глаукомы с проколотым разрезом: модифицированная процедура закрытой фильтрации при первичной открытоугольной глаукоме
J Ophthalmol.
2016; 2016: 2837562.
Опубликовано в Интернете 10 апреля 2016 г. doi: 10.1155/2016/2837562
, 1 , 2 , 1 , 1 , 1 , * и 1
Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензиях Отказ от ответственности
- Дополнительные материалы
Цель . Описать модифицированную хирургию скрытой фильтрации, хирургию глаукомы с разрезом через разрез (SIGS) для первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ). Методы . Эта проспективная серия интервенционных случаев включала пациентов с ПОУГ (ВГД ≥21 мм рт. ст. с глаукоматозными дефектами поля зрения). После скольжения верхней конъюнктивы вниз по лимбу, 2,8 мм кератом со скошенным краем вверх был использован для создания конъюнктивального входа и поверхностного корнеосклерального туннеля за один шаг, начиная с 1,5 мм позади лимба. Пластинчатый корнеосклеральный туннель осторожно рассекают на 0,5–1 мм вглубь роговицы и вводят в переднюю камеру (ПК).
Пробойник Келли Десцемет (1 мм) скользнул вдоль туннеля в АК, чтобы пробить внутреннюю кромку туннеля, тем самым скомпрометировав его. Проходимость устья оценивали путем введения жидкости в АК и визуализации подтекания из туннеля. Ушит только разрез конъюнктивы. Результаты . Среднее предоперационное ВГД составило 27,41 ± 5,54 мм рт. ст., а среднее послеоперационное ВГД — 16,47 ± 4,81 мм рт. ст. ( n = 17). Среднее снижение ВГД составило 38,81 ± 16,55%. Отмечалось значительное снижение ВГД (90–183 p 90–184 < 0,000). 64,7% имели ВГД при последнем осмотре <18 мм рт.ст. без лекарств и 82,35% имели ВГД <18 мм рт.ст. с ≤2 препаратами. Осложнений, угрожающих зрению, не было. Заключение . Удовлетворительный контроль ВГД был отмечен после СИГС в промежуточном периоде наблюдения (14,18 ± 1,88 мес).
Рассечение конъюнктивы является важным этапом фильтрующей хирургии глаукомы [1, 2]. Можно ожидать, что уменьшение количества интраоперационных манипуляций с конъюнктивой приведет к уменьшению субконъюнктивального фиброза и улучшению дренирования водянистой жидкости в долгосрочной перспективе [3–5].
Общепринятым методом сохранения водянистого дренажа является традиционная трабекулэктомия, при которой после поднятия конъюнктивального лоскута создается искусственный канал между передней камерой и субконъюнктивальным пространством с помощью склерального лоскута [1]. Известно, что снижение внутриглазного давления (ВГД) поддерживается этим каналом в течение определенного периода времени [6–9].]. В этой статье мы представили модифицированную технику трабекулэктомии при первичной открытоугольной глаукоме (ПОУГ), при которой использовался склеральный туннель с уменьшенным расслоением конъюнктивы. Эта техника была описана одним из нас (SJ).
Эта проспективная серия интервенционных случаев была проведена в Глазной больнице доктора Агарвала и Центре глазных исследований, Ченнаи, Индия. Было получено одобрение Институционального наблюдательного совета (IRB), и процедура соответствовала Хельсинкской декларации. Информированное согласие было получено от всех пациентов. Остроту зрения до операции измеряли по шкале Снеллена, внутриглазное давление — с помощью аппланационного тонометра Гольдмана, а глубину передней камеры — с помощью оптической когерентной томографии.
Пациенты с первичной открытоугольной глаукомой в возрасте от 40 до 70 лет, ВГД более 21 мм рт. ст. и дефектами поля зрения по данным автоматической периметрии, которые были готовы к последующему наблюдению, были включены после получения информированного согласия. Пациенты с предшествующим увеитом, рубцеванием конъюнктивы, закрытоугольной глаукомой, трабекулэктомией в анамнезе и плохой остротой зрения на парном и одном глазу были исключены. Последующие посещения были в 1-й день, 7-й день, 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев и так далее.
Полный успех определялся как внутриглазное давление <18 мм рт.ст. без лекарств, а квалифицированный успех определялся как снижение ВГД до <18 мм рт.ст. с двумя или менее лекарствами. Неудача была определена как потребность в более чем 2 препаратах после операции для контроля ВГД. Интраоперационное или послеоперационное событие, которое потребовало конверсии в обычную трабекулэктомию или повторную операцию для снижения ВГД, также считалось неудачным. Осложнением операции считали любое неблагоприятное воздействие на глаза, которое требовало хирургического или медицинского вмешательства для лечения помимо обычного послеоперационного режима.
Перед операцией 0,2 мл 0,01% митомицина С (MMC) вводили субконъюнктивально в область предполагаемого образования пузыря. Была дана перибульбарная анестезия, и глаз был препарирован и закрыт драпировкой. Зеркало было слегка ослаблено, чтобы обеспечить большую подвижность конъюнктивы и предотвратить ее втягивание в своды. Верхнюю конъюнктиву сдвинули вниз по роговице и на 1,5 мм позади лимба ввели металлический кератом диаметром 2,8 мм со скошенным краем вверх (рис. и ). Кончик кератома вводили через конъюнктиву в поверхностную пластинчатую склеру (1). Затем рассекают поверхностный ламеллярный склеральный туннель движениями кератома из стороны в сторону до лимба, сохраняя глубину рассечения такой, чтобы лезвие можно было визуализировать через вышележащую склеру и конъюнктиву. На лимбе лезвие было наклонено более поверхностно, чтобы соответствовать более крутой кривизне роговицы, а глубина была подтверждена углублением роговицы. Затем лезвие вводили на глубину от 0,5 до 1 мм в прозрачную роговицу перед входом в переднюю камеру (AC) в горизонтальной плоскости ().
Давления вниз на кератом при входе в AC избегали. Затем лезвие извлекали и вводили вискоэластик в АК через парацентез или через туннельный вход в хирургию глаукомы с проколотым разрезом (SIGS). Затем 1-мм перфоратор Kelly Descemet (Appasamy Associates, Индия) скользили по туннелю в АС, и перфоратором вниз пробивали внутреннюю губу секции роговицы (рисунки и ). После отодвигания радужной оболочки вискоэластиком устье, инициированное таким образом, расширяли кзади до лимба дополнительными проколами под визуализацией через вышележащую прозрачную роговицу (). Периферическую иридэктомию (ПИ) выполняли изогнутыми ножницами Ваннаса путем отведения базальной радужной оболочки через туннель с помощью щипцов без зубцов, в то время как ассистент оттягивал конъюнктиву для визуализации (). Радужную оболочку осторожно отодвинули обратно в АС, а симко-канюлю, вставленную через туннель, использовали для вымывания вискоэластика (1). Сбалансированный солевой раствор (BSS) орошали через боковой порт и оценивали утечку из туннеля SIGS.
Искомой конечной точкой был свободный поток жидкости при ирригации. В случае неадекватной утечки предпринимались дополнительные удары. Разрез конъюнктивы 2,8 мм ушивали нейлоновой нитью 10-0 (10-0). BSS вводили через боковой порт, чтобы раздуть пузырь (1). Субконъюнктивально вводили 0,5 мл гарамицина и 0,5 мл дексаметазона в конъюнктиву нижнего свода (видеофайл в дополнительных материалах доступен онлайн по адресу http://dx.doi.org/10.1155/2016/2837562).
Открыть в отдельном окне
Хирургия глаукомы с разрезом ножом (SIGS). (а), (б) Верхняя конъюнктива скользит вниз по роговице и на 1,5 мм позади лимба вводится металлический кератом диаметром 2,8 мм со скошенным краем вверх. (c) Кератом проводят через конъюнктиву в ламеллярную склеру, после чего рассекают поверхностный ламеллярно-склеральный туннель. (d) Кератом вводят примерно на 0,5–1 мм в прозрачную роговицу, а затем вводят в переднюю камеру (ПК).
Открыть в отдельном окне
(a) Вискоэластик вводится в AC.
(б), (в) Пробойник Келли Десцемета, которым пробивали внутреннюю губу роговицы. (d) Видна перфорированная ткань задней губы роговицы.
Открыть в отдельном окне
(a) Периферическая иридэктомия (ПИ) выполняется изогнутыми ножницами Ваннаса путем отведения базальной радужной оболочки через туннель с помощью щипцов без зубцов, в то время как ассистент оттягивает конъюнктиву для визуализации. (b) Вискоэластик вымывается. (c) Проходимость туннеля проверяют путем промывания передней камеры сбалансированным солевым раствором и поиска пузырьков. Затем разрез конъюнктивы ушивают нейлоновой нитью 10-0. (d) Пузырь виден поднятым после промывания бокового порта.
2.1. Статистический анализ
Данные были введены в таблицу Microsoft Excel (Microsoft Corp., Редмонд, Вашингтон, США) и проанализированы с использованием SPSS версии 16.1 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Непрерывные переменные были выражены как средние значения (± стандартные отклонения), а категориальные переменные были выражены как отдельные подсчеты.
После тестирования на нормальность распределения данных были выделены статистические тесты. Для сравнения использовались непараметрические критерии. Различия считались статистически значимыми, когда p Значение было меньше 0,05.
3.1. Результаты
В семнадцати глазах 17 пациентов (7 мужчин, 10 женщин) проведена SIGS с предоперационной субконъюнктивальной MMC. Средний возраст составил 57 ± 11,9 лет. Средний период наблюдения составил 14,18 ± 1,88 месяца. Среднее предоперационное ВГД составляло 27,41 ± 5,54 мм рт. ст. (диапазон 21–39 мм рт. ст.), а среднее послеоперационное ВГД — 16,47 ± 4,81 мм рт. ст. (диапазон 9–28 мм рт. ст.). Отмечалось значительное снижение ВГД по сравнению с дооперационными значениями (ранговый критерий Уилкоксона, , стр. 9).0184 < 0,000). Среднее снижение ВГД составило 38,81 ± 16,55%. Перед операцией у 7 из 17 (41,1%) была выраженная потеря поля глаукомы и у 10 из 17 (58,8%) была умеренная потеря поля глаукомы. Существенных изменений стандартного отклонения паттерна (PSD) в тесте поля зрения ( p = 0,068) от дооперационного к послеоперационному периоду не наблюдалось.
Средний предоперационный и послеоперационный PSD составил 6,9 ± 2,7 децибел и 6,97 ± 2,7 децибел. Количество препаратов для местного применения было снижено в среднем с 1,35 до операции до 0,59.после операции. Отмечалось значительное снижение количества лекарств, используемых в пред- и послеоперационном периоде ( p = 0,025, ранговый критерий Уилкоксона). Полный успех, определяемый как внутриглазное давление <18 мм рт.ст. без лекарств, наблюдался у 64,70% и 82,35% пациентов, поддерживающих ВГД <18 мм рт.ст. при применении ≤2 препаратов. Дооперационная корригированная острота зрения вдаль (CDVA), измеренная с помощью таблиц остроты зрения вдаль, составила 0,80 ± 0,28, а послеоперационная CDVA составила 0,76 ± 0,25 (критерий знакового ранга Вилкоксона, 9).0183 р = 0,230). Возникшие интраоперационные осложнения: преждевременное вскрытие ( n = 1; взят небольшой базальный выколот), закрытие внутренней губы роговицы ( n = 1; иссечение шарнирной губы), конъюнктивальная петля ( n = 1; небольшая, без вмешательства) ), десцеметова отслойка ( n = 1; небольшая, лечится воздушным пузырем) и небазальный PI ( n = 1; без вмешательства).
Послеоперационные осложнения: микрогифема ( n = 2; медикаментозное лечение), реакция АЦ более 2 степени ( н = 1; медикаментозное лечение), гипотония ( n = 1, успешно лечилась трансконъюнктивальным туннельным компрессионным швом) и неконтролируемое внутриглазное давление ( n = 6; 3 лечились медикаментозно и 3 подверглись повторной операции). Ни в одном из глаз не наблюдалось угрожающих зрению осложнений, таких как воспаление/инфекция пузырьков или кистозный макулярный отек.
3.2. Обсуждение
Традиционная трабекулэктомия была широко распространенной процедурой выбора [1, 2]. Однако частой причиной неудач хирургического лечения глаукомы является субконъюнктивальный фиброз пузыря. Реакция заживления раны после фильтрационной хирургии может проявляться одним из двух способов: субконъюнктивальным фиброзом или субтеноновой инкапсуляцией, приводящей к отсутствию фильтрации и последующему повышению ВГД. В попытке уменьшить неудачу из-за фиброза использовались антиметаболиты; тем не менее, по-прежнему сообщается о фиброзе и несостоятельности пузырей [10].
Было показано, что уменьшение чрезмерных интраоперационных манипуляций с конъюнктивой и теноновой капсулой предотвращает фиброз [7–13]. Нетравматическая субконъюнктивальная диссекция также была предпринята для предотвращения непреднамеренной обработки конъюнктивы [11-13].
Интенсивные манипуляции с конъюнктивой могут увеличить вероятность образования петли, разрыва и последующего фиброза. Сокращение манипуляции помогло бы уменьшить то же самое. Теоретически, расположение разреза конъюнктивы и входа в склеру на расстоянии друг от друга (около 4 мм) может помочь предотвратить прямое проникновение микробов. Хотя нет точных данных о том, на каком расстоянии должны располагаться разрезы для достижения значительного защитного эффекта, в наших случаях воспаления или инфекции не наблюдалось. Однако, как и при трабекулэктомии, при наличии несостоятельности или расхождении раны это потенциальное преимущество может быть утрачено, и таких ситуаций следует избегать. Скольжение конъюнктивы к лимбу во избежание наложения ран конъюнктивы и склеры также снижает риск фиброза между перекрывающимися разрезами.
Механическое давление конъюнктивальных швов передается от склеральной раны, поэтому зона контакта между двумя разрезами меньше.
SIGS уменьшает расслоение конъюнктивы, поскольку кератом создает гладкий линейный вход. Таким образом, субконъюнктивальные дренажные каналы остаются интактными в большей степени по сравнению с трабекулэктомией, что потенциально вызывает меньший субконъюнктивальный фиброз и обеспечивает лучший субконъюнктивальный дренаж. Возвышение пузырей происходит за счет гидростатического расширения практически интактной субконъюнктивальной ткани. По нашему опыту, создание туннеля было простым и одношаговым, поэтому операция была проще и быстрее. Большая площадь неповрежденной конъюнктивы также имеет дополнительное преимущество, поскольку при необходимости остается больше места для повторной операции по поводу глаукомы. Одноэтапный туннельный подход в SIGS предлагает преимущества направленного назад потока воды по сравнению с утечкой под клапаном, когда поток происходит с трех сторон.
Это может предотвратить такие осложнения, как нависающие пузырьки и дизестезия пузырьков. После того, как кривая обучения будет преодолена, другие потенциальные преимущества этой техники включают простоту создания, меньше манипуляций по сравнению со склеральным лоскутом, меньшую вероятность разрывов лоскута и петли, а также меньшее воспаление, связанное с швами. В крайних случаях экспульсивного кровотечения его можно быстро закрыть.
Туннельные трабекулэктомии с использованием склерального туннеля ранее описывались как успешный способ фильтрационной хирургии [14–16]. Они включают создание трехплоскостного склерального туннеля после поднятия конъюнктивального лоскута. SIGS следует этому принципу туннельной трабекулэктомии. Однако он отличается от них отсутствием создания конъюнктивального лоскута и использованием двухплоскостного склерального туннеля. Вход в SIGS является одним шагом, поэтому разрезы конъюнктивы, а также субконъюнктивальная диссекция сведены к минимуму. Двухплоскостной разрез является более предпочтительной геометрией, чем трехплоскостной разрез, для лучшего оттока водянистой влаги после операции.
Существенными интраоперационными осложнениями были преждевременный вход и запирание задней губы роговицы. Преждевременное проникновение произошло, когда проход кератома был глубоким и вошел в AC непосредственно без компонента роговицы. Это удалось сделать, сделав один небольшой удар, которого было достаточно для обеспечения адекватной утечки. Закрытие люка произошло, когда туннель роговицы был глубоким и задняя губа роговицы не выдержала. Это удалось сделать, вырезав шарнир ножницами Vannas, а затем действуя как обычно.
Частота успеха после трабекулэктомии с целевым давлением от 18 до 22 мм рт.ст., по разным данным, колеблется от 43% до 86% без лекарств [17-26] и от 59% до 98% с лекарствами [17, 21, 22]. В нашем исследовании в послеоперационном периоде полный успех был возможен в 64,7% случаев при ВГД <18 мм рт. ст. при финальном осмотре без медикаментозного лечения и в 82,35% при ВГД <18 мм рт. ст. при приеме двух или менее препаратов. Трем пациентам пришлось провести повторную операцию.
Одному пациенту с послеоперационной гипотонией был наложен трансконъюнктивальный компрессионный шов, который сжал туннель и уменьшил поток. Трансконъюнктивальное наложение швов было легко выполнить, так как склеральный туннель был виден через вышележащую конъюнктиву при растяжении конъюнктивы над областью туннеля. Конъюнктиву не нужно было разрезать для обнажения туннеля, чтобы наложить шов, и швы были сняты через 3 недели (рис. -). Другие возникшие осложнения были незначительными.
Открыть в отдельном окне
(а) Компрессионный шов проведен трансконъюнктивально. (b) Швы снимаются через 3 недели. (c) Неглубокий пузырь, образовавшийся после снятия швов и легкого массажа. (d) Хорошо сформированный AC и контролируемое ВГД на уровне 15 мм рт.ст.
Хотя мы не накладывали съемный шов ни одному пациенту в этой серии случаев, послеоперационное управление ВГД возможно с помощью лазерного лизиса шва или техники съемного шва так же, как это делается при трабекулэктомии [27].
Это можно сделать, проведя рассасывающийся шов стандартным способом через туннель и распустив его в послеоперационном периоде. В отличие от трабекулэктомии, где наложение швов возможно при прямой визуализации, при СИГС визуализация сравнительно затруднена. Однако, по нашему опыту, склеральный край туннеля, как правило, виден при оттягивании разреза конъюнктивы к лимбу, и это может сделать возможным наложение съемного шва через туннель.
Потенциальным недостатком этой техники является то, что, поскольку все маневры выполняются под туннелем, техника кажется частично слепой. Тем не менее, мы смогли визуализировать вход в склеральный туннель под конъюнктивой, прохождение кератома, входную губу роговицы, пункцию роговицы и окончательное формирование диффузного пузыря во всех случаях. Другим потенциальным недостатком является возможность субконъюнктивального кровотечения, поскольку прижигание не применяется. По нашему опыту, избегания видимых конъюнктивальных и склеральных кровеносных сосудов обычно было достаточно, чтобы избежать больших субконъюнктивальных кровоизлияний.
Возникшее небольшое просачивание было недостаточно значительным, чтобы помешать хирургическому вмешательству. Однако пациентам, принимающим пероральные антитромбоцитарные препараты, было рекомендовано прекратить прием этих препаратов за достаточное время до операции. Разрез склерального туннеля, хотя и скрытый под конъюнктивой, можно было визуализировать во всех случаях, отведя разрез конъюнктивы к лимбу. Хотя была возможна только общая оценка потока, по нашему опыту, свободный поток жидкости и хорошее раздутие пузыря при ирригации через боковой порт при использовании мягкого, но стабильного ИК приводят к лучшим результатам (рисунки и ; рисунки -).
Открыть в отдельном окне
(a), (b) Изображение с помощью щелевой лампы, показывающее диффузное низкое образование пузырьков после SIGS.
Открыть в отдельном окне
Оптическая когерентная томография (АСОКТ) переднего сегмента, показывающая пузырек с множественными субконъюнктивальными кистозными пространствами (а), пункцией роговицы (б) и послеоперационным склеральным туннелем и субсклеральным путем фильтрации (в) через 10 месяцев.
Хотя долгосрочные результаты все еще находятся на стадии оценки, удовлетворительный контроль ВГД был отмечен нами после SIGS во время промежуточного наблюдения. Небольшой размер выборки и ограниченное последующее наблюдение затрудняют получение убедительных выводов, касающихся долгосрочных результатов и частоты осложнений. Однако это экспериментальное исследование служит основой для дальнейшего подробного анализа этой техники. Для подтверждения анатомических и функциональных результатов этой модифицированной методики потребуется долгосрочное исследование на большей популяции.
Верхняя конъюнктива сдвигается вниз по роговице и металлический кератом диаметром 2,8 мм со скошенным краем вводится на 1,5 мм позади лимба через конъюнктиву в поверхностную ламеллярную склеру для создания поверхностного склерального туннеля на такой глубине, чтобы лезвие визуализировалось через вышележащее склеры и конъюнктивы. На лимбе лезвие наклонено более поверхностно, чтобы соответствовать более крутой кривизне роговицы и глубине, что подтверждается углублением роговицы.
Создается прозрачный роговичный туннель размером от 0,5 до 1 мм, и АС вводится в горизонтальной плоскости. При входе в AC избегают давления вниз на кератом. Вискоэластик закапывают в АК, а десцеметовым пробойником Келли диаметром 1 мм пробивают внутреннюю губу секции роговицы для создания устья, которое затем расширяют кзади до лимба. Выполняется периферическая иридэктомия (PI), после чего радужная оболочка аккуратно вдавливается обратно в AC. Через туннель вводят канюлю Simcoe для вымывания вискоэластика. Сбалансированный солевой раствор орошается через боковой порт и оценивается утечка из туннеля SIGS. Искомой конечной точкой был свободный поток жидкости при ирригации. В случае неадекватной утечки берутся дополнительные пробойники. Разрез конъюнктивы 2,8 мм ушивают непрерывным нейлоновым швом 10-0. Дополнительный BSS вводится через боковой порт, чтобы раздуть пузырь.
Нажмите здесь для просмотра. (19M, mp4)
Статья прочитана и одобрена всеми авторами, требования к авторству соблюдены и представляют собой добросовестный труд.
Бесплатная статья по этой методике, представленная на Американском обществе катарактальной и рефракционной хирургии в 2014 году в Бостоне, получила награду за лучшую статью. Видеофильм об этой методике также получил награду кинофестиваля Американского общества катарактальной и рефракционной хирургии в 2014 году в Бостоне.
Ни один из авторов не имеет финансовой или имущественной заинтересованности в каком-либо продукте, методе или материале, упомянутых в документе.
1. Кэрнс Дж. Э. Трабекулэктомия. Предварительный отчет о новом методе. Американский журнал офтальмологии . 1968;66(4):673–679. doi: 10.1016/0002-9394(68)91288-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
2. Кроустон Дж. Г. Отдаленные результаты трабекулэктомии. Клиническая и экспериментальная офтальмология . 2008;36(8):705–706. doi: 10.1111/j.1442-9071.2008.01893.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
3. Скута Г. Л., Пэрриш Р. К., И. И. Заживление ран в фильтрующей хирургии глаукомы.
Обзор офтальмологии . 1987;32(3):149–170. doi: 10.1016/0039-6257(87)
4. Bruno C.A., Fisher G.J., Moroi S.E. Применимо ли «безрубцовое заживление ран» к хирургии глаукомы? Экспертиза офтальмологии . 2007;2(1):79–90. doi: 10.1586/17469899.2.1.79. [CrossRef] [Google Scholar]
5. Mietz H., Arnold G., Kirchhof B., Diestelhorst M., Krieglstein G.K. Гистопатология эписклерального фиброза после трабекулэктомии с митомицином и без него C. Архив клинической и экспериментальной офтальмологии Грефе . 1996;234(6):364–368. doi: 10.1007/bf00190712. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
6. Робинсон Д. И. М., Лерцумиткул С., Биллсон Ф. А., Робинсон Л. П. Долговременный контроль внутриглазного давления путем трабекулэктомии: десятилетняя таблица жизни. Австралийский и новозеландский журнал офтальмологии . 1993;21(2):79–85.
doi: 10.1111/j.1442-9071.1993.tb00758.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
7. Эрнрут П., Лехто И., Пушка П., Лаатикайнен Л. Отдаленные результаты трабекулэктомии с точки зрения внутриглазного давления. Acta Ophthalmologica Scandinavica . 2002;80(3):267–271. doi: 10.1034/j.1600-0420.2002.800307.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
8. Parc C.E., Johnson D.H., Oliver J.E., Hattenhauer M.G., Hodge D.O. Отдаленные результаты фильтрационной хирургии глаукомы. Американский журнал офтальмологии . 2001;132(1):27–35. doi: 10.1016/S0002-9394(01)00923-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
9. Бевин Т. Х., Молтено А. С. Б., Хербисон П. Исследование результатов хирургического лечения глаукомы Отаго: долгосрочные результаты 841 трабекулэктомии. Клиническая и экспериментальная офтальмология . 2008;36(8):731–737. doi: 10.1111/j.1442-9071.2008.01896.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
10. Khaw P. T. Достижения в хирургии глаукомы: эволюция дополнительной терапии антиметаболитами.
Журнал глаукомы . 2001;10(5, приложение 1):S81–S84. doi: 10.1097/00061198-200110001-00029. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
11. Агбея А. М., Даттон Г. Н. Разрезы конъюнктивы при трабекулэктомии и их взаимосвязь с типом образования пузыря — предварительное исследование. Глаз . 1987;1(6):738–743. doi: 10.1038/eye.1987.118. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
12. Chang L., Wong T., Ohbayashi M., et al. Увеличение количества тучных клеток в конъюнктиве пациентов с глаукомой: возможный показатель предоперационного воспаления при глаукоме. Глаз . 2009; 23(9):1859–1865. doi: 10.1038/eye.2008.330. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
13. Yu D.-Y., Morgan W.H., Sun X., et al. Критическая роль конъюнктивы в фильтрационной хирургии глаукомы. Прогресс в исследованиях сетчатки и глаз . 2009;28(5):303–328. doi: 10.1016/j.preteyeres.2009.06.004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
14. Шумер Р. А., Одрич С. А. Склеральный туннельный разрез при трабекулэктомии.
Американский журнал офтальмологии . 1995;120(4):528–530. doi: 10.1016/S0002-9394(14)72670-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
15. Lai J. S. M., Lam D. S. C. Трабекулэктомия с использованием техники бесшовного склерального туннеля: предварительное исследование. Журнал глаукомы . 1999;8(3):188–192. [PubMed] [Google Scholar]
16. Eslami Y., Mohammadi M., Khodaparast M., et al. Бесшовная туннельная трабекулэктомия без периферической иридэктомии: новая модификация традиционной трабекулэктомии. Международная офтальмология . 2012;32(5):449–454. doi: 10.1007/s10792-012-9607-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
17. Gonzalez-Rodriguez J.M., Trope G.E., Drori-Wagschal L., Jinapriya D., Buys Y.M. Сравнение трабекулэктомии с Ex-PRESS: 3-летнее наблюдение. Британский журнал офтальмологии . 2015 г.: 10.1136/bjophthalmol-2015-307161. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
18. Nouri-Mahdavi K., Brigatti L., Weitzman M., Caprioli J.
Исходы трабекулэктомии при первичной открытоугольной глаукоме. Офтальмология . 1995; 102 (12): 1760–1769. doi: 10.1016/S0161-6420(95)30796-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
19. Jerndal T., Lundström M. 330 трабекулэктомий — последующее исследование через 1/2–3 года. Acta Ophthalmologica . 1977; 55 (1): 52–62. [PubMed] [Google Scholar]
20. Wilson M. R., Mendis U., Paliwal A., Haynatzka V. Долгосрочное наблюдение после операции по поводу первичной глаукомы с использованием имплантата клапана глаукомы Ахмеда по сравнению с трабекулэктомией. Американский журнал офтальмологии . 2003;136(3):464–470. doi: 10.1016/S0002-9394(03)00239-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
21. Д’Эрмо Ф., Бономи Л., Доро Д. Критический анализ отдаленных результатов трабекулэктомии. Американский журнал офтальмологии . 1979; 88 (5): 829–835. doi: 10.1016/0002-9394(79)90559-2. [PubMed][CrossRef][Google Scholar]
22. Watson P.G., Grierson I.
Место трабекулэктомии в лечении глаукомы. Офтальмология . 1981;88(3):175–196. doi: 10.1016/S0161-6420(81)35051-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
23. Cillino S., Di Pace F., Cillino G., Casuccio A. Имплантат биоразлагаемого коллагенового матрикса по сравнению с митомицином-C в качестве адъюванта при трабекулэктомии: 24-месячный, рандомизированный клиническое испытание. Глаз . 2011;25(12):1598–1606. doi: 10.1038/eye.2011.219. [Статья бесплатно PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
24. Panarelli J. F., Banitt M. R., Gedde S. J., Shi W., Schiffman J. C., Feuer W. J. Ретроспективное сравнение первичной имплантации Бервельдта и трабекулэктомии с митомицином C. Офтальмология . 2016;123(4):789–795. doi: 10.1016/j.ophtha.2015.11.017. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
25. Палмер С. С. Митомицин в качестве дополнительной химиотерапии при трабекулэктомии. Офтальмология . 1991;98(3):317–321. doi: 10.
Добавить комментарий