Kawasaki россия: Kawasaki в России. Техника, запчасти, обслуживание, аксессуары

Содержание

Kawasaki в России. Техника, запчасти, обслуживание, аксессуары

Функционал третьих лиц на данном веб-сайте
Настройки данного веб-сайта не допускают сохранение на Вашем устройстве cookie третьих лиц без Вашего согласия на использование маркетинговых cookie. Без данного согласия не будет отображаться функционал, встроенный и запущенный третьими лицами. Если Вы хотите использовать данный функционал, Вам необходимо дать согласие на использование маркетинговых cookie в “Уведомлениях о cookie”.
Я СОГЛАСЕН НА ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МАРКЕТИНГОВЫХ COOKIE

select your countryBelgiëBelgiqueCeská RepublikaDanmarkDeutschlandEesti VabariikEspañaFranceItaliaMagyarországNederlandNorgeÖsterreichPolskaPortugalSchweizSlovenská republikaSuisseSuomiSverigeUnited KingdomΕλλάδαРоссийская ФедерацияУкраїна

Выберите категорию:

Выберите ближайшего дилера из списка:

{{#each ranges }} {{this.

name}}
{{/each}}

Kawasaki – мотоциклы Кавасаки 2022: характеристики, цены, модели, видео

Мотоциклы (скутеры, квадроциклы) Kawasaki 2022 модельного года: весь модельный ряд мототехники Кавасаки, цены, фото, обои, технические характеристики, модификации и комплектации, отзывы владельцев Kawasaki, история марки Кавасаки, обзор моделей Kawasaki, архив моделей Кавасаки. Также вы здесь можете найти “горящие” предложения от дилеров Kawasaki.

В нашем каталоге указаны ориентировочные цены на мототехнику Kawasaki. Если Вы хотите приобрести определенную модель Кавасаки из числа представленных на сайте – обращайтесь к официальным дилерам Kawasaki в вашем городе или регионе.

От 467 000 ₽

Квадроцикл утилитарный

Япония

Год: 2019

От 945 000 ₽

Квадроцикл утилитарный

Япония

Год: 2019

От 2 298 000 ₽

Мотоцикл спорт-туризм

Япония

Год: 2022

От 224 000 ₽

Мотоцикл кросс

Япония

Год: 2019

От 360 000 ₽

Мотоцикл эндуро

Япония

Год: 2019

От 669 000 ₽

Мотоцикл кросс

Япония

Год: 2019

От 649 000 ₽

Мотоцикл кросс

Япония

Год: 2019

От 748 000 ₽

Мотоцикл кросс

Япония

Год: 2019

От 282 000 ₽

Мотоцикл кросс

Япония

Год: 2019

От 332 000 ₽

Мотоцикл кросс

Япония

Год: 2019

От 1 423 000 ₽

Квадроцикл туристический

Япония

Год: 2019

От 1 487 000 ₽

Квадроцикл туристический

Япония

Год: 2019

От 457 000 ₽

Мотоцикл дорожный

Япония

Год: 2019

От 565 000 ₽

Мотоцикл суперспорт

Япония

Год: 2019

От 2 213 000 ₽

Мотоцикл суперспорт

Япония

Год: 2019

От 1 528 000 ₽

Мотоцикл спорт-туризм

Япония

Год: 2019

От 4 416 000 ₽

Мотоцикл суперспорт

Япония

Год: 2019

От 1 299 000 ₽

Мотоцикл суперспорт

Япония

Год: 2019

От 1 874 000 ₽

Мотоцикл суперспорт

Япония

Год: 2019

От 805 000 ₽

Мотоцикл суперспорт

Япония

Год: 2019

От 1 736 000 ₽

Квадроцикл туристический

Япония

Год: 2018

От 1 824 000 ₽

Квадроцикл туристический

Япония

Год: 2018

От 922 000 ₽

Мотоцикл эндуро

Япония

Год: 2019

От 603 000 ₽

Мотоцикл эндуро

Япония

Год: 2019

От 433 000 ₽

Мотоцикл эндуро

Япония

Год: 2019

От 644 000 ₽

Мотоцикл чоппер

Япония

Год: 2019

От 766 000 ₽

Мотоцикл дорожный

Япония

Год: 2019

От 710 000 ₽

Мотоцикл дорожный

Япония

Год: 2019

От 1 674 000 ₽

Мотоцикл дорожный

Япония

Год: 2020

От 874 000 ₽

Мотоцикл дорожный

Япония

Год: 2019

От 956 000 ₽

Мотоцикл спорт-туризм

Япония

Год: 2019

От 415 000 ₽

Мотоцикл дорожный

Япония

Год: 2019

От 508 000 ₽

Мотоцикл дорожный

Япония

Год: 2019

От 648 000 ₽

Мотоцикл дорожный

Япония

Год: 2019

От 832 000 ₽

Мотоцикл дорожный

Япония

Год: 2019

От 873 000 ₽

Мотоцикл дорожный

Япония

Год: 2019

От –

Мотоцикл спорт-туризм

Япония

Год: 2019

Архив моделей марки Kawasaki

История марки Kawasaki

Годом основания японской компании Kawasaki считается 1937-й. Тогда она занималась судостроением. После Второй мировой войны предприятие открывает несколько новых направлений производства, среди которых не последнее место занимает разработка мотоциклетной техники. В 1954 году Кавасаки создает небольшой двухтактный двигатель KV, который устанавливается на велосипеды. После его минимальной модернизации мотор KV-2 начинает производиться в количестве около 3000 штук. В это же время из ворот завода компании выходят первые 200 скутеров Kawasaki Bikescooter, оснащенные этим силовым агрегатом.

Параллельно с этим одно из отделений Kawasaki налаживает выпуск велосипедов, агрегатированных подвесным мотором KV-3 и передней вилкой с пружинным механизмом, похожим на амортизатор. Первый конкурентно способный мотоцикл японцы разработали в 1957 году, он поступил в массовое производство под названием Meihazu125. Последний экземпляр этой серии – Meihazu 125 New Ace – был выпущен в 1961 году, после чего модель была переименована в Kawasaki 125 New Ace. В это время компания выпускала около 2500 мотоциклов.

Для расширения производства Kawasaki купила компанию Mizuri, в результате чего количество выпускаемых в месяц мотобайков возросло до 9000 штук.

Весной 1966 года Kawasaki выходит на американский рынок с новой моделью 650 W1 Commando. Мотоцикл стал популярным среди потребителей. С 1970 года компания налаживает выпуск модели 500SS MachIII, выполненной в американском стиле. В 1972 году байки Kawasaki Z1 начинают оборудоваться рядными четырехцилиндровыми двигателями. На современном рынке Kawasaki – один из лидеров мотоциклетного производства. Эти мотоциклы являются вершиной технической мысли, сочетая в себе богатый опыт мотостроения и технологических новшеств.

Мотоциклы Kawasaki (Кавасаки) – Новые мотоциклы Kawasaki (Кавасаки) 2022 года – цены на новые мотоциклы Kawasaki

Kawasaki – это фирменный ярко-зеленый цвет, впечатляющие успехи в мотоспорте и уникальное видение того, какой должны быть двухколесная техника. Компания входит в так называемую большую японскую четверку производителей мотоциклов наряду с Honda, Yamaha и Suzuki, но идет своим путем в вопросах инженерии и дизайна.

Всемирно известный производитель двухколесной техники, входящий в состав концерна Kawasaki Heavy Industries, первоначально специализировался на разных сферах деятельности, например, на грузоперевозках и ремонте судов, а позже и на самолетостроении. После войны США наложили запрет на развитие местной авиационной промышленности, и тогда в конце сороковых годов компания Kawasaki начала разработку собственных двигателей для велосипедов, благо Япония нуждалась в дешевых транспортных средствах. Полное поглощение марки Meguro в 1963 году позволило в разы увеличить производство. Интересно, что страсть Kawasaki к крупнообъемным мощным моделям имеет давние корни — она зародилась в 1965 году с появлением мотоцикла W1, оснащенным двухцилиндровым 650-кубовым двигателем мощностью 50 л.с. На тот момент модель, ознаменовавшая поворот в истории марки, не знала себе равных в самой Японии.

Модельная линейка Kawasaki покрывает основные рыночные ниши и сегменты, предлагая мотоциклы на любой вкус. Прежде всего, упоминания заслуживает сенсационный и беспрецедентный супербайк Ninja h3R с четырехцилиндровым 998-кубовым двигателем, оснащенным механическим нагнетателем. Мотоцикл развивает 310 л.с., способен развить 400 км/ч за 26 секунд и не имеет доступа на дороги общего пользования — производитель счел, что технические характеристики и динамический потенциал h3R избыточны для гражданской эксплуатации. Выезжать на городские улицы и шоссе можно на Kawasaki Ninja h3, также оснащенном компрессорной «четверкой», развивающей поразительные 243 л.с. с инерционным наддувом. Наконец, в гамме присутствует спортивно-туристическая модель h3 SX и свирепый нейкед с тем же мотором, дефорсированным 200 л.с. Другие представители спортивной и спортивно-туристической линейки Kawasaki — «литровый» спортбайк ZX-10R, младший ZX-6R, Ninja 650 и наиболее доступный Ninja 400, а также Ninja 1000SX – отличаются традиционными для мототехники данного формата безнаддувными четырехцилиндровыми двигателями и привычным дизайном. Гамма нейкедов также широка и включает в себя двухцилиндровые Z400 и Z650, старший Z900 с рядной «четверкой» и, наконец, 142-сильный Z1000.

Полноценного туристического эндуро, который выступал бы альтернативой Honda CRF1100L Africa Twin, у Kawasaki нет. Дальние поездки по дорогам разного типа и качества производитель предлагает совершать в седле кроссовера Versys 1000. Что интересно, он оснащен не двух- или трехцилиндровым двигателем, как это принято в данном сегменте, а рядной «четверкой». Среднекубатурный Versys 650 имеет в своем арсенале двухцилиндровый агрегат.

Линейка мотоциклов Kawasaki с классическим дизайном также может поставить райдера перед дилеммой. Наряду с двухцилиндровыми машинами W800, обладающими дизайном вне времени, предлагается Z900RS в стандартном исполнении и в версии Cafe с полуобтекателем. Это настоящая японская классика, представляющая собой сочетание строгого облика и мощного рядного четырехцилиндрового двигателя. Также в российской палитре Kawasaki есть круизер Vulcan S с динамичным экстерьером и сравнительно скромным по меркам сегмента 649-кубовым двигателем V-твин.

Kawasaki не выступает в гоночном первенстве MotoGP, но участвует в чемпионате World Superbike, где добилась беспрецедентных успехов. Британский пилот Джонатан Рэй и Kawasaki Ninja ZX-10R/ZX-10RR становились триумфаторами с 2015 по 2019 год.

Япония: фондовый рынок — Investing.com

Предупреждение о риске: Торговля финансовыми инструментами и (или) криптовалютами сопряжена с высокими рисками, включая риск потери части или всей суммы инвестиций, поэтому подходит не всем инвесторам. Цены на криптовалюты чрезвычайно волатильны и могут изменяться под действием внешних факторов, таких как финансовые новости, законодательные решения или политические события. Маржинальная торговля приводит к повышению финансовых рисков.
Прежде чем принимать решение о совершении сделки с финансовым инструментом или криптовалютами, вы должны получить полную информацию о рисках и затратах, связанных с торговлей на финансовых рынках, правильно оценить цели инвестирования, свой опыт и допустимый уровень риска, а при необходимости обратиться за профессиональной консультацией.
Fusion Media напоминает, что информация, представленная на этом веб-сайте, не всегда актуальна или точна. Данные и цены на веб-сайте могут быть указаны не официальными представителями рынка или биржи, а рядовыми участниками. Это означает, что цены бывают неточны и могут отличаться от фактических цен на соответствующем рынке, а следовательно, носят ориентировочный характер и не подходят для использования в целях торговли. Fusion Media и любой поставщик данных, содержащихся на этом веб-сайте, отказываются от ответственности за любые потери или убытки, понесенные в результате осуществления торговых сделок, совершенных с оглядкой на указанную информацию.
При отсутствии явно выраженного предварительного письменного согласия компании Fusion Media и (или) поставщика данных запрещено использовать, хранить, воспроизводить, отображать, изменять, передавать или распространять данные, содержащиеся на этом веб-сайте. Все права на интеллектуальную собственность сохраняются за поставщиками и (или) биржей, которые предоставили указанные данные.
Fusion Media может получать вознаграждение от рекламодателей, упоминаемых на веб-сайте, в случае, если вы перейдете на сайт рекламодателя, свяжитесь с ним или иным образом отреагируете на рекламное объявление.

Роботы-убийцы. Как и зачем машины убивают людей? / Хабр

Ровно 43 года назад, 25 января 1979 года произошло убийство, оставившее глубокий след в истории человечества. Именно в этот день Роберт Уильямс, 25-летний рабочий литейного завода Ford Motor Company, расположенного в городке Флет Рок, штат Мичиган, пал от железной руки трудившегося на данном предприятии индустриального робота. Этот инцидент стал первым в мире официально зафиксированным случаем убийства человека роботом, он наделал много шума в прессе и даже попал в книгу рекордов Гиннеса. Первым, но, к сожалению, далеко не последним. Потому в годовщину этой трагической даты нам внезапно захотелось поговорить о машинах-убийцах. Слава роботам!

Аппарат, совершивший столь леденящее кровь преступление, был спроектирован и построен компанией Litton Industries, весил порядка 5 тонн и занимался извлечением со стеллажей — отлитых из металла автомобильных узлов. Конструкция робота включала несколько самодвижущихся тележек на резиновых колёсах весом около тонны каждая, оборудованных механическим приспособлением для захвата деталей с полок и их перемещения по цеху. В какой-то момент робот начал выдавать неправильные показания о количестве оставшихся на полках отливок, что вызвало перебои в его работе, и Роберта Уильямса попросили пересчитать детали вручную. Бедолага вскарабкался на третий ярус стеллажей, где его ударила по голове, а потом раздавила насмерть беззвучно и коварно подкатившаяся сзади автоматическая тележка. Тело пролежало на полке около получаса, пока коллеги рабочего, озадаченные длительным отсутствием Уильямса, не отправились на его поиски.

Тот самый завод

Ещё за 37 лет до этого печального происшествия, в марте 1942 года, американский писатель-фантаст российского происхождения Айзек Азимов опубликовал рассказ «Хоровод», в котором сформулировал три знаменитых закона робототехники. Они, как известно, гласят:

Робот не может причинить вред человеку или своим бездействием допустить, чтобы человеку был причинён вред.
Робот должен повиноваться всем приказам, которые даёт человек, кроме тех случаев, когда эти приказы противоречат Первому Закону.
Робот должен заботиться о своей безопасности в той мере, в которой это не противоречит Первому или Второму Законам.

Исаак Юдович Азимов, также известный как Айзек Азимов

Заводской робот нарушил первый из них, однако в конце семидесятых годов XX века автоматизированные промышленные системы ещё не были оборудованы целыми гирляндами аварийных датчиков, а требования техники безопасности не могли похвастаться современной суровостью.

Второй случай гибели человека от руки робота произошёл 9 декабря 1981 года: жертвой стал инженер по техническому обслуживанию конвейеров, японец Кендзи Урада. Инцидент также случился на автозаводе, но на сей раз — расположенном в японском городе Акаси, а сам робот принадлежал корпорации Kawasaki Heavy Industries. В тот день Урада занимался ремонтом неисправного робота, предварительно не обесточив машину, и в какой-то момент случайно включил его. Аппарат прижал инженера к соседнему станку и раздавил несчастного.

Наблюдавшие эту жуткую сцену сотрудники завода не смогли прийти на помощь пострадавшему, поскольку не знали, как отключается взбесившийся робот. Проведённое позже расследование установило, что если бы Урада открыл калитку в окружавшем робота небольшом ограждении, подача электропитания прекратилась бы автоматически, но вместо этого инженер почему-то просто перелез через неё. Этот случай положил начало разработке международных стандартов, призванных обеспечить безопасность на автоматизированных производственных линиях. Как минимум роботов на заводах Kawasaki на всякий случай огородили заборами высотой в человеческий рост.

Почувствовав вкус крови, коварные роботы-убийцы решили не останавливаться на достигнутом. Согласно статистике американского Управления по безопасности и гигиене труда (OSHA), только в США на различных производствах ежегодно происходит порядка 5000 инцидентов, связанных с травмированием людей роботами, часть из них — со смертельным исходом. И с развитием автоматизации, удешевлением промышленной робототехники, а также с появлением новых интеллектуальных систем эта печальная статистика, вероятно, будет расти. Безусловно, эволюция технологий и искусственного интеллекта означает и пропорциональный рост безопасности, но пресловутый человеческий фактор никто не отменял. Насколько умной и совершенной ни была бы машина, всегда найдётся человек, предпочитающий перелезть через забор.

Именно так в 2009 году погибла сорокалетняя Анна-Мария Витал, ставшая первой в истории женщиной — жертвой робота. Анна-Мария была сотрудницей склада компании Golden State Foods, обслуживающей рестораны быстрого питания (прежде всего — Макдональдс) в Ирвине, штат Калифорния. На том же складе трудился робот, занимавшийся укладкой коробок с продуктовыми полуфабрикатами на поддоны. В какой-то момент женщина решила помочь своему электронному коллеге и вошла в клетку к роботу, чтобы убрать упавшую коробку с продуктами. Но тот не оценил её благородного поступка, и, приняв Анну-Марию за очередную коробку, схватил женщину манипулятором. Подоспевшие рабочие попытались освободить её, но не смогли ослабить стальную хватку машины: от полученных травм Анна-Мария скончалась на месте.

В 2015 году робот убил рабочего на заводе SKH Metals в Манасе, Индия. Машина поднимала и складывала на паллет металлические листы, когда 24-летний Рамджи Лал заметил, что один из них закреплён неправильно. Он попытался поправить крепление, предварительно не выключив аппарат, как того требовали инструкции, и в этот момент робот ударил молодого человека ножом в живот.

Спустя год, в июне 2016-го, 20-летняя Регина Элси была убита роботом за неделю до собственной свадьбы. Это случилось на автомобильном заводе в городе Кассете, штат Алабама, где производятся детали для Hyundai и Kia. Регина в компании нескольких коллег пыталась починить вышедшего из строя робота, хотя не обладала должными навыками и вообще не должна была заниматься подобным ремонтом — просто на её настойчивые звонки в службу техподдержки никто не отвечал. Внезапно включившийся робот сильно толкнул девушку и нанёс ей серьёзные раны. Покалеченную сотрудницу срочно отвезли в больницу, но на следующее утро она скончалась. Расследование показало: владевшая заводом компания Ajin USA перегружала своих сотрудников внеурочной работой и часто заставляла их самостоятельно ремонтировать неисправные промышленные агрегаты. Кроме того, ранее она уже подвергалась серьёзным штрафам за многочисленные нарушения трудовой дисциплины и техники безопасности на производстве.

Регина Элси со своим женихом

Однако далеко не всегда причиной трагедий становилось пренебрежение правилами и неосторожность самих сотрудников. Так, в марте 2017 года специалист по техническому обслуживанию автоматизированных систем, 57-летняя Ванда Холбрук была убита роботом на заводе Ventra Ionia Mains в Мичигане. Удивительно, но это предприятие также производило автозапчасти, и было разделено на цеха, в каждом из которых трудилась собственная группа роботов. При этом машина из одного цеха никак не могла попасть в другой — по крайней мере, так было принято считать. Убивший Ванду робот каким-то образом сумел открыть автоматическую дверь и пробраться в соседний цех, после чего он поднял тяжёлую металлическую деталь и сбросил её на голову женщины. Вернее, он попытался положить эту деталь в контейнер, где уже лежала другая такая же, что было полностью исключено технологией и логикой работы этой машины. Разбиравшаяся с инцидентом комиссия так и не смогла понять, что стало причиной неадекватного поведения робота, и как он сумел проникнуть в закрытое помещение, доступ в которое был для него категорически запрещён. Это пугает.

До сих пор мы говорили о промышленных предприятиях, работающих преимущественно на автомобильную индустрию. Но применение робототехники шагнуло далеко за пределы тяжёлого машиностроения. Наверняка многие видели, как функционирует роботизированный склад мирового лидера интернет-торговли — компании Amazon. Это поистине фантастическое и завораживающее зрелище. На ретейлера трудятся порядка 200 000 роботов производства компании Kiva Systems, которую Amazon приобрёл в 2012 году, а в 2015-м переименовал в Amazon Robotics.

Специалисты подсчитали, что только в 2019 году на 150 складах Amazon сотрудники получили 14 тысяч травм, в результате которых были вынуждены прервать работу как минимум на несколько дней. При этом показатели травматизма год от года растут, и это не в последнюю очередь связано с роботизацией индустрии.

На автоматизированном складе люди занимаются в основном сканированием и сортировкой товаров, которые подвозят им роботы — это довольно монотонная и однообразная деятельность. При этом роботы трудятся так эффективно и подвозят товары настолько быстро, что человек порой не успевает выполнить требуемые от него операции, а в Amazon приняты очень жёсткие критерии оценки качества работы — неэффективному сотруднику грозит увольнение. Если раньше сортировщики обрабатывали около 100 товаров в час, с внедрением роботизации нагрузка возросла в 4 раза. А ведь люди, в отличие от роботов, устают. За 10-часовую смену сотрудники склада выматываются настолько, что производственные травмы становятся просто неизбежны.

Тем не менее роботы Amazon пока ещё никого не убили и не покалечили (если не считать парочки нервных срывов и потребовавшейся кое-кому помощи психиатра). Чего не скажешь о роботизированных автомобилях, которые в настоящее время испытывают сразу несколько компаний, и о серийных машинах, оснащённых автопилотом. Первой жертвой таких технологий стал житель Флориды Джошуа Браун, погибший в автокатастрофе 7 мая 2016 года. Автопилот его Tesla Model S не заметил на дороге 18-колёсный тягач с прицепом, и проехал под ним, превратив автомобиль в кабриолет, после чего машина слетела с трассы, снесла два забора и врезалась в столб. Подушки безопасности сработали только в момент столкновения «Теслы» с забором, но проведённое позже вскрытие показало, что Браун умер ещё в тот момент, когда легковушка очутилась под прицепом тягача.

Та самая «Тесла»

Производитель электрокара поспешил снять с себя всю ответственность за инцидент, заявив, что автопилот Tesla не гарантирует полностью автономного управления автомобилем, поэтому водитель всё равно должен следить за дорогой и на всякий случай держать руки на руле. Тогда как согласно записям бортового самописца, руки Джошуа Брауна находились на руле всего 25 секунд на протяжении 37-минутной поездки. Кроме того, водитель трака утверждал, будто в момент аварии Браун смотрел на ноутбуке фильм о Гарри Поттере. Расследовавшая автокатастрофу комиссия Национального совета по безопасности на транспорте (NTSB) действительно нашла в обломках «Теслы» два ноутбука и SD-карту с фильмом о Гарри Поттере, но не смогла достоверно установить, просматривал ли покойный фильм во время движения, или нет.

Небывалые успехи промышленных роботов в убийстве людей не смогли не вдохновить военных, которые принялись изобретать различные автоматизированные системы для применения в армии. Про летающих дронов, несущих на себе ракетно-бомбовое вооружение, слышали уже, наверное, всё, хотя большинство подобных аппаратов пока ещё относятся к категории дистанционно управляемых устройств, а не полностью автономных машин. Уже давно появились роботы-разведчики и роботы-сапёры. Но только лишь этим ассортимент подобного вооружения не ограничивается.

Oerlikon GDF-005

Например, к категории боевых роботов можно отнести автоматическую зенитную установку Oerlikon GDF-005, которая умеет без участия человека отыскивать и поражать воздушные цели, а также самостоятельно перезаряжаться. В 2007 году именно с этим орудием тренировались солдаты южноафриканской армии на полигоне в городе Лохатла, Северный Кейп, когда устройство неожиданно решило поиграть в войнушку. Оно произвело 250 выстрелов осколочно-фугасными 35-миллиметровыми снарядами по своему собственному расчёту и находившимся поблизости бойцам, убив на месте 9 человек и ранив ещё 14. Существует предположение, что причиной этого происшествия стал баг в программном обеспечении зенитки. При этом, по словам военных, орудия Oerlikon выходили из-под контроля и раньше, просто в тех инцидентах никто не погиб.

А 7 июля 2016 года воплотился в реальность сюжет легендарного голливудского блокбастера «Робокоп»: полицейский робот впервые убил человека по приказу другого человека. Во время проходившей в Далласе акции протеста против репрессий в отношении чернокожих некто Мика Джонсон застрелил пятерых полицейских и двух мирных жителей, а потом, в ходе завязавшейся перестрелки, ранил ещё девятерых. После этого Джонсон укрылся в гараже колледжа Эль-Сентро, убив дежурившего на входе охранника, и пригрозил оцепившим округу стражам правопорядка взорвать в помещении бомбу.

Remotec Andros F-6A

Переговоры длились более пяти часов, и, в конце концов, полицейские предложили Джонсону два альтернативных варианта: либо тот выходит с поднятыми руками, либо будет убит. Преступник сдаться властям отказался. Тогда сотрудники полиции привязали взрывчатку к манипулятору робота-сапёра Remotec Andros F-6A, предназначенного для обследования подозрительных предметов, и отправили его в здание, где прятался убийца. Там и подорвали. Мика Джонсон погиб. Робот — выжил. И плевать на Первый закон робототехники!

Роботы занимают все новые и новые ниши в различных областях человеческой деятельности: поднимают грузы, сортируют и доставляют товары, водят автомобили, исследуют Марс и даже выполняют сложные хирургические операции. Например, исследование, проведённое в США в 2016 году, показало, что в период с 2008 по 2013 год от механических рук роботов-хирургов погибло 144 американских пациента. В основном эти инциденты были связаны с неожиданными отключениями оборудования и потерей видеосвязи в ходе операции.

Учитывая успехи на ниве роботостроения таких корпораций, как Boston Dynamics, применение роботов в быту, бизнесе и на производстве будет только расширяться. Одновременно будет возрастать и опасность со стороны роботов для человека из-за программных или аппаратных сбоев, нарушения правил их эксплуатации или — вполне возможно — хакерских атак. Но хочется верить, что в случае противостояния людей и машин у человечества всё же будет шанс.

Родственники Роберта Уильямса, первым погибшего от рук промышленного робота, отсудили у создавшей эту машину корпорации Litton Industries 10 млн долларов. Та, в свою очередь, попыталась выставить регрессный иск Ford Motor Company, поскольку погибший не проходил организованное Litton Industries обучение работе с роботизированной системой и нарушил по мнению юристов компании правила безопасности. Но суд отклонил иск, а позже это решение было утверждено Высшим судом штата Мичиган. Расследование и последующее судебное производство длилось около трёх лет, и стало первым судебным прецедентом по делу об убийстве человека роботом.

Существует мнение, что в связи с развитием робототехники роботам (и выпускающим их корпорациям) скоро понадобятся специально обученные адвокаты, специализирующиеся на подобных исках. Так, издание Sfgate цитирует Райана Кало, научного сотрудника Стэнфордского центра интернета и технологий, который утверждает: «Роботы — это не тостеры. Сейчас растёт озабоченность по поводу этики роботов, но в подобных дискуссиях не хватает прагматичных юристов, думающих о том, что может произойти в будущем». Но появление робоюристов (возможно, тоже сделанных из кремния и металла) — это пока ещё дело завтрашнего дня.

Пусть и не столь отдалённого.

Различение мультисистемного воспалительного синдрома, ассоциированного с COVID-19 у детей, и болезни Кавасаки: разработка предварительных критериев на основе данных ретроспективного многоцентрового когортного исследования

Цели: Диагностика мультисистемного воспалительного синдрома, связанного с COVID-19 у детей (MIS-C), и болезни Кавасаки (БК) может быть затруднена из-за многих сходств. Наше исследование было направлено на создание шкалы дифференциации Kawasaki/MIS-C (KMDscore), позволяющей различать MIS-C и KD. Дизайн исследования: Ретроспективное многоцентровое когортное исследование включало клиническую, лабораторную и инструментальную информацию о MIS-C ( n = 72) и KD ( n = 147). Переменные позволили различать оба условия, используемые для построения и проверки диагностической оценки, называемой KMDscore. Результаты: Пациенты с MIS-C были старше, раньше госпитализировались, имели более короткое время до нормализации лихорадки, в два раза чаще наблюдали признаки поражения ЖКТ и ЦНС, имели более выраженную тромбоцитопению, более высокий уровень СРБ, ферритин, АЛТ, АСТ, ЛДГ, креатинин, триглицериды, тропонин и D-димер по сравнению с пациентами с БК.Респираторные признаки при MIS-C были представлены плевритом, острым респираторным дистресс-синдромом, кислородной зависимостью, инфильтрацией легких и затемнением по типу матового стекла на КТ. Поражение сердца с быстрым прогрессированием миокардита обуславливало тяжесть МИС-З и госпитализации в ОРИТ в связи с 12-кратным повышением артериальной гипотензии или шока и необходимостью кардиотонических средств. Различий в частоте поражения КА в большинстве случаев не выявлено. Пять критериев: СРБ >11 мг/дл (18 баллов), D-димер >607 нг/мл (27 баллов), возраст >5 лет (30 баллов), тромбоцитопения (25 баллов) и поражение ЖКТ (28 баллов), были включены в KMDscore.Сумма >55 баллов позволила отличить MIS-C от КД с чувствительностью 87,5% и специфичностью 89,1%. Заключение: KMDscore может использоваться для дифференциации диагностики MIS-C от KD.

Ключевые слова: COVID-19; болезнь Кавасаки; SARS-CoV-2; дети; синдром цитокинового шторма; гиперцитокиновый синдром; мультисистемный воспалительный синдром.

Время полета из Москвы, Россия в Кавасаки, Япония

Планируйте поездку в

Карта полетов из Москвы, Россия в Кавасаки, Япония

Открыть эту карту прямо на Карты Гугл. Для быстрого ответа вы можете использовать DistanceCalc.com, чтобы получить Расстояние от Москвы до Кавасаки.

Дополнительные расчеты поездки

Время полета из Москвы, Россия в Кавасаки, Япония

Общая продолжительность полета из Москвы, Россия в Кавасаки, Япония 9 часов 50 минут .

Это предполагает среднюю скорость полета для коммерческий авиалайнер со скоростью 500 миль в час, что эквивалентно 805 км/ч или 434 узла. Это также добавляет дополнительные 30 минут для взлета и посадка.Ваше время может отличаться в зависимости от скорости ветра.

Если вы планируете поездку, не забудьте добавить больше время для выруливания самолета между выходом на посадку и взлетно-посадочной полосой аэропорта. Это измерение только за фактическое время полета. Вы также должны учитывать время ожидания в аэропорту и возможные задержки оборудования или погодных условий. Если вы пытаетесь выяснить, во сколько вы приедете в пункте назначения, вы можете посмотреть, есть ли разница во времени между Москвой, Россия и Кавасаки, Япония.

Расчет времени полета основан на прямая расстояние от Москвы, Россия до Кавасаки, Япония («по прямой»), что составляет около 4669 миль или 7 514 километров .

Ваше путешествие начинается в Москве, Россия.
Заканчивается в Кавасаки, Япония.

Направление вашего полета из Москвы, Россия в Кавасаки, Япония: северо-восток (59 градусов северной широты).

Калькулятор времени полета измеряет среднее продолжительность полета между пунктами.Он использует формулу большого круга для расчета пробега.

Москва, Россия

Город: Москва
Регион: г. Москва
Страна: Россия
Категория: городов

Кавасаки, Япония

Город: Кавасаки
Регион: Канагава
Страна: Япония
Категория: городов

Калькулятор времени полета

Travelmath предлагает онлайн-перелет калькулятор времени для всех типов туристических маршрутов. Вы можете ввести аэропорты, города, штаты, страны или почтовые индексы, чтобы найти время полета между любыми двумя точками. База данных использует большой расстояние по кругу и средняя скорость полета коммерческого авиалайнер, чтобы выяснить, сколько времени займет обычный полет. Найдите время в пути, чтобы оценить продолжительность полета между аэропортами или спросите, сколько времени занимает перелет из одного города в другой.

(PDF) Сердечно-сосудистые исходы после болезни Кавасаки в Москве, Россия: опыт одного центра

Страница 11 из 12

Lyskina et al.Диагностический алгоритм GCSP 2017:23

может облегчить диагностику врачам, не имеющим опыта

в постановке диагноза KD12. Все пациенты с

аневризмами коронарных артерий в анамнезе требуют длительного лечения для предотвращения коронарного тромбоза, выявления

тяжелого стеноза коронарных артерий и профилактики ишемии.

Ограничения

Используемый нами ретроспективный метод может привести к некоторому искажению данных. Еще одним ограничением

исследования, о котором следует упомянуть, является малое количество больных с гигантскими

аневризмами, коронарным тромбозом, коронарным стенозом.Длительность наблюдения

в данном исследовании короткая и необходимо продолжение наблюдения.

БЛАГОДАРНОСТИ

Мы благодарим доктора Джейн С. Бернс, профессора и директора Центра исследований болезней Кавасаки,

Детская больница Рэди, Сан-Диего, и Медицинский факультет Калифорнийского университета в Сан-Диего, за

ее любезную помощь в подготовке рукописи. и коррекция английского языка. Мы

также благодарим ее за просветительскую деятельность и вклад в улучшение диагностики

и лечения синдрома Кавасаки в России.

ФИНАНСОВАЯ ПОДДЕРЖКА

Это исследование не получило специального гранта от какого-либо финансирующего агентства, коммерческого или некоммерческого сектора.

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

Нет.

ССЫЛКИ

[1] Daniels LB, Gordon JB, Burns JC. Болезнь Кавасаки: поздние сердечно-сосудистые осложнения. Курс. мнение Кардиол.

2012;27(6):572–577.

[2] Newburger JW, Takahashi M, Gerber MA, Gewitz MH, Tani LY, Burns JC, Shulman ST, Bolger AF, Ferrieri

P, Baltimore RS, Wilson WR, Baddour LM, Levison ME, Pallasch TJ, Falace Д.А., Тауберт К.А.Диагностика,

лечение и долгосрочное ведение болезни Кавасаки: заявление для медицинских работников от

Комитета по ревматической лихорадке, эндокардиту и болезни Кавасаки, Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям

у молодых, Американской кардиологической ассоциации. Педиатрия. 2004;114(6):1708–1733.

[3] Newburger JW, Takahashi M, Burns JC. Болезнь Кавасаки. Варенье. Сб. Кардиол. 2016;67(14):1738–1749.

[4] Суда К., Иэмура М., Нисионо Х., Терамати Ю., Котэда Ю., Кисимото С., Кудо Ю., Ито С., Исии Х., Уэно

Т., Таширо Т., Нобуёси М., Като Х., Мацуиси Т.Отдаленный прогноз у пациентов с болезнью Кавасаки

, осложненной гигантскими коронарными аневризмами: опыт одного учреждения. Тираж.

2011;123(17):1836–1842.

[5] Гордон Дж. Б., Кан А. М., Бернс Дж. К. У детей с болезнью Кавасаки взрослеют миокардиальные и

сосудистые осложнения во взрослом возрасте. Варенье. Сб. Кардиол. 2009;54(21):1911–1920.

[6] Гордон Дж. Б., Дэниелс Л. Б., Кан А. М., Хименес-Фернандес С., Вехар М., Нумано Ф., Бернс Дж. К. Спектр

сердечно-сосудистых поражений, требующих вмешательства у взрослых после болезни Кавасаки.JACC Cardiovasc Interv.

2016;9(7):687–696.

[7] Fuse S, Kobayashi T, Arakaki Y, Ogawa S, Katoh H, Sakamoto N, Hamaoka K, Saji T. Стандартный метод

ультразвуковой визуализации коронарных артерий у детей. Педиатр. внутр. 2010;52(6):876–882.

[8] Tsuda E, Kamiya T, Ono Y, Kimura K, Kurosaki K, Echigo S. Частота стенотических поражений, прогнозируемая

по острой фазе изменений диаметра коронарных артерий при болезни Кавасаки. Педиатр Кардиол.

2005;26(1):73–79.

[9] Tsuda E, Kamiya T, Ono Y, Kimura K, Echigo S. Расширенные поражения коронарных артерий в позднем периоде после

болезни Кавасаки. Сердце (Британское кардиологическое общество). 2005;91(2):177–182.

[10] Като Х., Сугимура Т., Акаги Т., Сато Н., Хасино К., Маэно Ю., Казуэ Т., Это Г., Ямакава Р. Долгосрочные

последствия болезни Кавасаки. Последующее исследование 594 пациентов в течение 10–21 года. Тираж.

1996;94(6):1379–1385.

Границы | Различие мультисистемного воспалительного синдрома, ассоциированного с COVID-19 у детей, и болезни Кавасаки: разработка предварительных критериев на основе данных ретроспективного многоцентрового когортного исследования

Введение

В декабре 2019 года в Китае впервые зарегистрирован первый случай новой коронавирусной инфекции с тяжелым острым респираторным синдромом (SARS-CoV-2).С тех пор пандемия коронавирусной болезни 2019 (COVID-19) быстро переросла в глобальную чрезвычайную ситуацию в области здравоохранения во всем мире.

У детей это заболевание наблюдается относительно реже, чем у взрослых (1–5% диагностированных заболеваний среди населения в начале пандемии) (1). На данный момент это до 16% всех случаев COVID-19 (2). Клиническое течение COVID-19 у детей, как и у взрослых, в основном проявляется лихорадкой и респираторными симптомами; однако чаще протекает в бессимптомной или легкой форме, без развития тяжелой пневмонии (3, 4).В то же время с апреля 2020 г. появилось много сообщений о том, что новая коронавирусная инфекция может быть связана с детским гипервоспалительным состоянием, которое полностью или частично соответствует критериям болезни Кавасаки (БК) (5).

КД — острый системный васкулит неизвестной этиологии, поражающий преимущественно детей в возрасте до 5 лет, характеризующийся лихорадкой, двусторонней гиперемией конъюнктивы, изменениями слизистой оболочки ротоглотки, эритематозной сыпью, эритемой и индуративным отеком ладоней и стоп, шейной лимфаденопатией.Приблизительно у 20-25% нелеченных пациентов развиваются изменения коронарных артерий различной степени тяжести от бессимптомной дилатации до гигантских аневризм, тромбоза, инфаркта миокарда и внезапной смерти (6).

Впервые подозрение о возможной связи COVID-19 и БК было выдвинуто Джонсом и соавт., сообщившими о случае классической БК у 6-месячной девочки с положительным результатом ПЦР на ОРВИ. КоВ-2 (7). Также в числе первых, кто описал эту проблему, были группы исследователей из Италии (8) и Франции (9).Однако это расстройство встречается у детей более старшего возраста, чем КД. Он также часто проявляется желудочно-кишечными симптомами (диарея, боли в животе, рвота) и поражением сердца (миокардит, перикардит), часто приводящими к поражению миокарда и шоку, в то время как эти клинические проявления менее характерны для БК (10). Тяжесть и выраженное сходство симптомов этого нового синдрома и БК вызвали терминологические дилеммы — помимо названия Кавасаки-подобный синдром появились другие — гипервоспалительный шок, Кава-КОВИД, мультисистемный воспалительный синдром у детей (МИС-С), или педиатрический воспалительный, мультисистемный синдром, временно ассоциированный с SARS-CoV-2 (PIMS-TS), и с июля по август 2020 г. два из последних названий в основном фиксируются в литературе.MIS-C встречается довольно редко, и заболеваемость в начале пандемии у детей составляла около 2 случаев на 100 000 человек или <1% детей с подтвержденной инфекцией SARS-CoV-2 (11). Однако в более позднем исследовании частота случаев MIS-C составляет 1:4000 детей, перенесших инфекцию COVID-19 (12). Несмотря на сходство клинической картины, заболевания могут иметь разные исходы и подходы к лечению. Таким образом, при БК требовалось введение ВВИГ 2 г/кг в качестве первой линии лечения с последующим повторным введением ВВИГ, кортикостероидов и ингибиторов ФНО-альфа.Для MIS-C требовались системные кортикостероиды, ВВИГ, ингибиторы ИЛ-1 и ИЛ-6. Интересно, что лечение анти-ИЛ-1 и ИЛ-6 не показало своей эффективности при БК в сравнении с анти-ФНОα (13).

Наше исследование направлено на сравнение клинических и лабораторных особенностей MIS-C и KD и создание критериев различия между двумя заболеваниями.

Методы

пациентов

В ретроспективном многоцентровом когортном исследовании мы взяли информацию из всех медицинских карт пациентов, соответствующих критериям MIS-C и KD, в двух университетских клиниках третичного уровня в России и крупнейшей больнице для детей, инфицированных COVID-19 (Санкт-Петербург). .Петербург, Иркутск). Мы включили все имеющиеся случаи МИС-З ( n = 72) с мая 2020 г. по апрель 2021 г. и КД ( n = 147) с сентября 2010 г. по февраль 2021 г. Диагноз МИС-З и КД ставили согласно существующие критерии (5, 14). Мы извлекли следующую медицинскую информацию: демографические данные (возраст, пол), клинические признаки (самая высокая зарегистрированная температура, продолжительность лихорадки, признаки поражения желудочно-кишечного тракта, ЦНС, дыхательной и сердечно-сосудистой систем, наличие ангины, сыпи, конъюнктивита, покраснения, сухости, трещин). губы, светлая слизистая, шейная лимфаденопатия, изменения дистальных отделов конечностей, шелушение пальцев, отек лица, гепатомегалия, спленомегалия и наличие артрита), лабораторные данные (общий анализ крови, СОЭ, АЛТ, АСТ, общий белок, альбумин, ферритин, ЛДГ) , СРБ, триглицериды, креатинин, тропонин I, фибриноген и D-димер), варианты лечения и перевод в отделение интенсивной терапии.Поражение сердца означало наличие любого из следующих признаков: миокардит (тахикардия, сопровождающаяся хотя бы одним из следующих признаков: изменения ЭКГ и ЭхоКГ, положительный тест на тропонин I и/или BNP), артериальная гипотензия/шок, перикардит или поражение коронарных артерий. (CA) поражения, определенные на ЭхоКГ (5, 15). Лабораторные показатели в медицинских документах были получены на пике заболевания (самые высокие или самые низкие значения). В MIS-C мы взяли эпидемиологические данные о наличии заболевания COVID-19, типе идентификации (ПЦР мазок из зева или носа, IgM, IgG), семейном или тесном контакте, а также времени с момента заражения COVID-19 и MIS-C.Для диагностики цитокинового шторма мы рассчитали HScore (16). Для лечения MIS-C и KD мы использовали национальные и международные руководства по лечению (5, 17–19).

Этика

Одобрение местного этического комитета не требовалось, поскольку в исследовании использовались данные из клинических карт. Все пациенты были соответствующим образом анонимизированы. Все представители пациентов и пациенты в возрасте 15 лет и старше дали согласие в форме истории болезни на анонимное использование медицинской информации.

Статистика

Размер выборки изначально не был рассчитан. Статистический анализ проводили с помощью программного обеспечения STATISTICA, версия 10. 0 (StatSoft Inc., Талса, Оклахома, США). Все непрерывные переменные были проверены с помощью критерия Колмогорова-Смирнова, при этом нормальное распределение не было выявлено. Непрерывные переменные представлены в виде медианы и межквартильных размахов (IQR). Категориальные переменные представлены в виде пропорций. Отсутствующие данные не были учтены или включены в анализ. Для сравнения категориальных переменных использовали критерий Пирсона χ ² или точный критерий Фишера при ожидаемых частотах <5.Сравнение двух количественных переменных проводили с помощью критерия Манна–Уитни. Способность каждой переменной отличать MIS-C от KD оценивалась с помощью анализа чувствительности и специфичности, AUC-ROC (площадь под кривой рабочей характеристики приемника) с 95% доверительным интервалом (CI) и расчетом отношения шансов (OR). для обнаружения наилучших обрезаний непрерывных переменных. Более высокие значения ОШ переменных мешают лучшей способности к различению. Мы использовали «наилучший» порог для анализа ROC-кривой наших данных, поскольку он обеспечивает наиболее подходящее среднее значение между чувствительностью и специфичностью. p < 0,05 считалось статистически значимым. При однофакторном анализе каждая из представляющих интерес переменных была связана с положительным диагнозом MIS-C с p <0,05. Поэтому они были включены в многомерную логистическую модель для оценки их независимого вклада в результат. Бинарные переменные, включенные в модель (например, тромбоцитопения), кодировались как присутствующие или отсутствующие. Пороговое значение было основано на анализе ROC-кривой с сохранением значения, при котором чувствительность плюс специфичность были максимальными.Условия взаимодействия не были включены в модель. Псевдостатистика R ² использовалась для оценки согласия модели. Коэффициенты, полученные в результате этого множественного логистического регрессионного анализа, использовались для присвоения баллов для построения KMDscore. Для каждой переменной, которая была в значительной степени связана с результатом логистической регрессии, правило заключалось в том, чтобы умножить значение бета для каждого диапазона на 100 и округлить до ближайшего целого числа.

Результаты

Эпидемиология COVID-19 у пациентов с MIS-C

Инфекция COVID-19 была подтверждена ПЦР мазком из горла/носа на SARS-CoV-2 в 12/68 (17.7) на момент поступления в стационар по поводу МИС-С; антитела IgM и IgG к вирусу SARS-CoV-2 были положительными у 25/62 (40,3%), тогда как IgG только у 59/62 (95,2%). Близкие семейные контакты были выявлены у 33/72 (45,8). У 22 пациентов (30,6%) была симптоматическая инфекция COVID-19 после семейных контактов, которые были подтверждены только клинически и эпидемиологически. У пациентов отмечалась лихорадка от легкой до умеренной степени, аносмия, чихание и кашель. Случаев пневмонии или госпитализации не выявлено.Между заражением COVID-19 или тесным семейным контактом и началом MIS-C среднее время составляло 30,0 (21,0, 40,0) дней.

Клинические различия между MIS-C и KD

Пациенты с MIS-C имели более высокий возраст и сходство в распределении по полу с небольшим преобладанием мужчин. Пациенты с MIS-C имели более раннюю госпитализацию и более короткое время до исчезновения лихорадки.

Что касается клинических признаков, то у пациентов с MIS-C в 2 раза чаще отмечались признаки поражения ЖКТ (боль в животе, рвота, диарея, перитонеальные симптомы) и ЦНС (раздражительность, головные боли, судороги, асептический менингит).Приблизительно 65% пациентов с MIS-C, поступивших в отделение интенсивной терапии, имели поражение ЦНС. Кавасаки-ассоциированные признаки также были частыми при MIS-C: боль в горле, сыпь, конъюнктивит (геморрагический при MIS-C и негнойный при KD), поражение слизистых (светлые губы и сухие, потрескавшиеся губы), дистальный отек и отек лица. . Респираторные нарушения при MIS-C проявлялись плевритом, острым респираторным дистресс-синдромом, кислородной зависимостью, легочной инфильтрацией и затемнением по типу матового стекла на КТ. Вовлечение сердца в большинстве случаев было связано с тяжестью MIS-C и госпитализацией в ОИТ.Мы не видели различий в частоте поражений КА, но при MIS-C поражения КА были представлены легкой или умеренной дилатацией КА и были обратимыми по сравнению с БК, где были аневризмы (в том числе гигантские). Частота перикардита имела пограничное значение. Миокардит при МИС-З характеризовался быстрым прогрессированием (дилатация сердца, снижение фракции выброса ЛЖ, преходящие изменения ЭКГ – АВ-блокады и нарушения реполяризации) и сопровождался артериальной гипотензией или шоком, что требовало инотропной поддержки кардиотониками.У пациентов с поражением сердца были повышены уровни тропонина I, про-МНП, КК, КК-МВ и ЛДГ. Гипотензия/шок с полиорганной недостаточностью в сочетании с миокардитом и ОРДС были основными причинами госпитализации в ОРИТ при обоих заболеваниях, в 12 раз чаще при МИС-З и лишь у нескольких пациентов с КД. Артериальная гипотензия/шок не коррелировали со степенью снижения фракции выброса ЛЖ. Данные приведены в таблице 1.

Таблица 1 . Сравнение клинических и лабораторных данных между MIS-C и KD.

Лабораторные отличия

Пациенты с MIS-C имели более выраженную тромбоцитопению и более высокие уровни СРБ, ферритина, АЛТ, АСТ, ЛДГ, креатинина, триглицеридов, тропонина и D-димера. Данные приведены в таблице 1.

Создание модели дифференциации

На следующем этапе мы выбрали непрерывные и категориальные переменные со статистической значимостью и провели анализ чувствительности и специфичности с расчетом ОШ. Данные представлены в таблице 2.Затем мы извлекли параметры с наивысшей чувствительностью, специфичностью, ОШ и клинической значимостью. Мы исключили повторяющиеся параметры, и многофакторный анализ позволил выделить пять критериев: СРБ > 11 мг/дл, D-димер > 607 нг/мл, возраст > 5 лет, тромбоцитопения и поражение ЖКТ. В многомерном анализе только пять переменных из первоначальных 29, включенных в модель, оставались значимо связанными с вероятностью быть классифицированными как имеющие MIS-C. Оптимальное отсечение было выбрано как пороговое значение, дающее наивысшее значение суммы чувствительности и специфичности.Площадь под кривой (AUC) = 0,927 (0,884–0,958), DS для MIS-C >55 баллов, позволили отличить MIS-C от KD с чувствительностью 87,5% и специфичностью 89,1% (табл. 3; рис. 1). . Статистика псевдо R ² для модели составила 0,73 ( p <0,0001). Максимально возможный балл, присвоенный каждой переменной, варьировался от 18 для СРБ > 11 мг/дл до 30 для возраста > 5 лет (таблица 3). Отсутствующие данные оценивались как 0,

Таблица 2 . Чувствительность, специфичность и отношение шансов клинических и лабораторных предикторов, позволяющие различать MIS-C и KD.

Таблица 3 . Переменные, включенные в разработку диагностического набора и расчет KMDscore.

Рисунок 1 . Анализ кривой рабочих характеристик приемника (ROC) для диагностики мультисистемного воспалительного синдрома у детей с диагностической оценкой (KMDscore), рассчитанной с использованием набора данных о развитии. Оптимальное отсечение было выбрано как пороговое значение, дающее наивысшее значение суммы чувствительности и специфичности. Площадь под кривой (AUC) = 0.927 (0,884–0,958), DS для MIS-C >55 баллов с чувствительностью 87,5% и специфичностью 89,1%.

Обсуждение

Мы представляем опыт диагностики MIS-C, ассоциированного с COVID-19, в нескольких детских клиниках России (Санкт-Петербург, Иркутск), сравнивая их с исторической когортой пациентов с БК. В целом полученные данные об обоих заболеваниях сопоставимы с ранее опубликованными исследованиями. Особое внимание уделяется этой новой патологии в связи с быстрым развитием и высокой частотой жизнеугрожающих осложнений — шока и полиорганной недостаточности, а также поражения сердца и коагулопатии (9, 11, 20).Существует два набора критериев для диагностики MIS-C: критерии ВОЗ и критерии CDC. Мы использовали критерии ВОЗ, которые могли быть в некоторой степени сосредоточены на поражении сердца, поскольку критерии CDC более актуальны для гипервоспаления, но все наши пациенты удовлетворяли обоим наборам критериев (14, 21). К счастью, MIS-C — редкое заболевание, которым страдает один из каждых 4000 детей, инфицированных COVID-19 (12). Полученные данные демонстрируют сходства и различия между МИС-Ц и КД. Оба эти состояния рассматриваются как гипервоспалительный синдром с полисистемным поражением, на иммунопатологической основе под влиянием триггерного фактора, которым является новая коронавирусная инфекция для МИС-С; для КД пока не найден конкретный триггер.

В целом, между этими двумя заболеваниями есть много общего, в том числе много общего в клинических фенотипах, и некоторые пациенты с MIS-C соответствуют критериям AHA для БК (5). При обоих заболеваниях наблюдаются лихорадка, кожно-слизистые проявления, конъюнктивит, эритема/отек рук и ног и шейная лимфаденопатия, но мы отметили, что сыпь при MIS-C была более диффузной и обширной по сравнению с КД (8, 9, 20, 22). . В нашем исследовании эти симптомы также были весьма схожи в обоих исследуемых состояниях.Пациенты с MIS-C были госпитализированы раньше, чем пациенты с KD, возможно, из-за беспокойства семей, которые представляет коронавирус. Основным объединяющим признаком обоих заболеваний, за исключением лихорадки, поражения кожно-слизистых и лимфатических узлов и биомаркеров системного воспаления, является поражение сердца и коронарных артерий (9, 20, 22). Поражение сердца при БК проявляется развитием аневризм КА, их последующим тромбозом и инфарктом (5, 23). MIS-C преимущественно характеризуется острым повреждением миокарда с повышением уровня тропонина I и обратимой дилатацией СА с тромбозом задней СА и сердечным приступом (9, 11, 20, 22).

Основными отличительными факторами между двумя заболеваниями являются возраст начала заболевания, высокий уровень СРБ, тромбоцитопения, повышение уровня D-димера и поражение ЖКТ. MIS-C встречается во всех возрастных группах, но все же большинство пациентов — учащиеся старших классов, пациенты с БК обычно моложе, и 76% из них — дети в возрасте до 5 лет (24). Медиана возраста у больных MIS-C детей в нашем исследовании составляет 8,9 (5,3, 11,8) лет, что сравнимо с ранее опубликованными результатами, где средний возраст колеблется от 6 до 12 лет (11, 22, 25, 26). ).Однако важно подчеркнуть, что MIS-C также может возникать у детей в возрасте до 1 года (27). Кроме того, сообщалось о гипервоспалительном состоянии, похожем на MIS-C, у молодых людей после COVID-19 (28).

Разнообразие между двумя заболеваниями также очевидно, поскольку есть признаки и симптомы с высокой частотой при MIS-C, которые реже или редко проявляются у пациентов с болезнью Крона. Например, желудочно-кишечные симптомы чаще встречаются при MIS-C, согласно многим исследованиям, включая наше наблюдение (11, 22, 29).Также следует отметить, что среди обследованных пациентов с желудочно-кишечными расстройствами в нашей группе MIS-C у одного был острый аппендицит, потребовавший лапароскопической аппендэктомии с удалением «белого» аппендикса. Подобные случаи описаны и в ранее опубликованных работах (30, 31). Кроме того, среди существенных различий между MIS-C и KD выделяют повреждение миокарда, гипотензию/шок и неврологические расстройства у пациентов с MIS-C, которые реже встречаются при KD (8, 20, 22, 32). Шестьдесят пять процентов пациентов MIS-C, поступивших в отделение интенсивной терапии, имели поражение ЦНС и имели серозный менингит и церебральный венозный тромбоз как наиболее серьезные осложнения. Если поражение сердца не может быть представлено при обоих заболеваниях, существуют некоторые различия в характере сердечных проявлений. Таким образом, миокардит чаще встречается у пациентов с МИС-З, тогда как аневризмы СА более типичны для БК (9, 32–34).

Говоря о лабораторных показателях, повышенные биомаркеры воспаления наблюдались как в нашем исследовании, так и в ранее опубликованных статьях (8, 20, 29). Однако, например, уровни СРБ были значительно выше у пациентов с MIS-C в нашем исследовании, а также в ранее опубликованных статьях (29).Для оценки синдрома цитокинового шторма использовали шкалу HScore, созданную ранее для гемофагоцитарного лимфогистиоцитоза. HScore>105 был связан с наиболее тяжелыми признаками MIS-C: миокардит [ОШ = 4,2 (95% ДИ: 1,5, 11,5), p = 0,005], перикардит [ОШ = 7,1 (95% ДИ: 2,4, 21,6) , p = 0,0003], шок [ОШ = 3,7 (95% ДИ: 1,4, 10,3), p = 0,009] и поражение ЖКТ [ОШ = 5,4 (95% ДИ: 1,3, 22,3), p = 0,013]. HScore — это простой инструмент, который можно использовать для оценки тяжести MIS-C. Кроме того, в нашем исследовании существует разница в уровнях тромбоцитов у пациентов с MIS-C и KD со средним значением 185 и 520 ^* 10 ⁹ /л соответственно. Тромбоцитоз типичен для БК, но реже встречается у пациентов с MIS-C, у которых довольно часто наблюдается тенденция к тромбоцитопении, особенно в начале или на пике заболевания (8, 20, 22, 29). Кроме того, для пациентов с MIS-C характерны повышенные биохимические маркеры повреждения сердца и повышенный уровень ферритина и D-димера (20, 22, 29).Эти результаты, по-видимому, менее характерны для пациентов с БК. Например, в нашем исследовании медиана ферритина составила 366 мкг/л в группе MIS-C и 120 в когорте KD, а уровни D-димера также существенно различались в изучаемых условиях — 1855 и 584 нг/мл соответственно. Однако также сообщается, что повышенный уровень D-димера может фактически быть фактором риска повреждения CA у пациентов с KD (35).

MIS-C близок по проявлениям к синдрому шока Кавасаки, поскольку их объединяет молниеносное развитие поражения сердца, сходные гастроинтестинальные симптомы, гипонатриемия и гипоальбуминемия (34). Факторы, вызывающие развитие шока при КД, до конца не изучены, но важную роль в его патогенезе играют более выраженное воспаление и особенно интенсивный и очень быстро развивающийся васкулит с тромбозом и повреждением эндотелия (36). Вероятно, повреждение эндотелия при MIS-C отличается от KD, что связано с уникальными характеристиками возбудителя SARS-CoV-2 и его сродством к эндотелию. Повреждение сосудистой стенки при COVID в первую очередь обусловлено проникновением вируса в клетки эндотелия сосудов через рецептор ACE2, а затем через определенный промежуток времени развивается иммуноопосредованное эндотелиальное повреждение (37).

Патогенетической основой как МИС-Ц, так и БК является дисрегуляция врожденного иммунного ответа, в результате чего при обоих заболеваниях возникает избыточная продукция провоспалительных цитокинов, вплоть до цитокинового шторма, который значительно чаще возникает у МИС-С, чем в КД. Грубер и др. (38) выявили наличие у больных МИС-С аутоантител не только к эндотелиальным, но и гастроинтестинальным и иммунокомпетентным клеткам, что, очевидно, связано с рядом патофизиологических и клинических различий. Нейтрализующие антитела против SARS-CoV-2 могут активировать IL-18 и IL-16, миелоидный хемотаксис и активацию лимфоцитов, моноцитов и естественных киллеров, что приводит к активации нейтрофилов, гиперкоагуляции и тромбозу (38). Эти изменения не характерны для детей, больных острым COVID-19, но характерны для тяжелых форм COVID-19 у взрослых (39). НЕТоз на основе MIS-C у детей и тяжелые формы COVID-19 у взрослых могут провоцировать выраженный цитокиновый шторм и воспаление, приводящее к микротромбозу и необратимому поражению кардиореспираторной системы (40).Главный нерешенный вопрос заключается в том, является ли MIS-C уникальным самокупирующимся состоянием, связанным с инфекцией COVID-19, или это самый тяжелый вариант БК, вызванный вирусом SARS-CoV-2. Вирусная этиология БК была описана ранее, и в качестве возможной причины БК упоминались разные типы коронавирусов (HCoV-NL63 и HCoV-NL229E), однако другие исследования не подтвердили этого (41–44).

Ограничения исследования

KMDscore также имеет некоторые ограничения. Во-первых, он был разработан с использованием ретроспективной исследуемой популяции с возможностью систематической ошибки при отборе этой популяции.Чтобы свести к минимуму эту систематическую ошибку и гарантировать, что ни один пациент, отвечающий нашим критериям включения, не был упущен, мы отобрали исследуемую популяцию, просмотрев медицинские записи, имеющие непредвзятый диагноз MIS-C и KD. Исторический характер когорты KD также ограничивал эффективность результатов, поскольку они не отражают современные тенденции KD во время пандемии COVID-19. Основные трудности связаны с отсутствием валидированных критериев МИС-К.

Заключение

DScore можно использовать для дифференциации диагноза MIS-C от KD в сочетании с другими диагностическими тестами и процедурами.Требуются дополнительные исследования.

Заявление о доступности данных

Необработанные данные, подтверждающие выводы этой статьи, будут предоставлены авторами без неоправданных оговорок.

Вклад авторов

MK, LB, VC, VS и YK внесли свой вклад в разработку концепции и дизайна исследования. IA, ED, AM, EI, TK, OE, VM, LS и OK организовали базу данных. MK и IA провели статистический анализ. MK, LB и IA написали первый черновик рукописи, написали разделы рукописи и имели полный доступ ко всем данным исследования и несут ответственность за целостность данных и точность анализа данных.MK, LB, IA, ED, AM, OE, EI, TK, VM, LS, VS, YK, OK и VC в равной степени внесли свой вклад во все следующие аспекты: концепция, сбор данных, составление и редактирование статьи. . Все авторы внесли свой вклад в доработку статьи, прочитали и одобрили представленную версию.

Финансирование

Работа выполнена при поддержке РФФИ (грант № 18-515-57001).

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Примечание издателя

Все претензии, изложенные в этой статье, принадлежат исключительно авторам и не обязательно представляют претензии их дочерних организаций или издателя, редакторов и рецензентов. Любой продукт, который может быть оценен в этой статье, или претензии, которые могут быть сделаны его производителем, не гарантируются и не поддерживаются издателем.

Каталожные номера

3. Мустафа Н.М., Селим А.Л. Характеристика пандемии COVID-19 в детской возрастной группе: систематический обзор и метаанализ. Дж Клин Вирол. (2020) 128:104395. doi: 10.1016/j.jcv.2020.104395