Контроль качества сварочных электродов – Основные средства

И. Ворновицкий, А. Суслов

От редакции.

Описанный способ определения качества электродов можно использовать и при закупках. Правда, методы измерения разнотолщинности придется использовать другие, поскольку на специальные приборы рассчитывать в этом случае не приходится.

Ручная электродуговая сварка используется повсеместно. Рукотворные звездочки вольтовой дуги вспыхивают и на машиностроительных заводах, и на стройках, и при ремонте техники – как в мастерских, так и в полевых условиях. И чаще всего требуется высокое качество сварного шва. Необходимое условие его получения – электрод, который должен обеспечивать легкое зажигание и устойчивое горение дуги, равномерное расплавление металла электрода и покрытия, образование правильного шва без непроваров и трещин и, наконец, легкое удаление шлака с поверхности.

При всей своей простоте электрод для ручной дуговой электросварки должен быть высококачественным, а значит для его изготовления необходимо использовать материалы (как проволока, так и покрытие) правильной рецептуры. Но этого мало: покрытие должно быть равномерным – только в этом случае возможно правильное расплавление флюса и получение надлежащих свойств металла в сварочной ванне. Поэтому разнотолщинность покрытия (разность его толщины на диаметрально противоположных участках электрода) считается одним из важнейших показателей качества электрода.

Если разнотолщинность превышает предельно допустимую величину, то это сильно затрудняет работу сварщика. На электроде образуется односторонний козырек из покрытия, а в металле шва возникают различные дефекты – несплавления, шлаковые включения и другие.

Согласно действующему в настоящее время ГОСТ 9466-75 разнотолщинность покрытия определяется в трех сечениях, удаленных друг от друга по длине на 80 – 100 мм. Установлено, что разность между максимальной и минимальной ее величинами весьма точно характеризует качество технологии изготовления электрода, а значит и сам электрод.

По этой разности можно выявить не отлаженную операцию или их группу, состояние оборудования и квалификацию персонала.

Принципиально возможны четыре ситуации:

– Разнотолщинность покрытия во всех сечениях отвечает действующим нормам, а разница между ее максимумом и минимумом не превышает 0,05 мм. Технологический процесс изготовления электродов отлажен и стабилен; квалификация персонала отвечает требованиям производства.

– В одном из сечений разнотолщинность выходит за рамки допуска, однако разность между максимумом и минимумом не превышает 0,05 мм. Требуется более точная установка подающей и калибрующей втулок в головке пресса. Этого сравнительно простого мероприятия вполне достаточно для получения должного качества.

– Наличие сверхнормативной разнотолщинности при разнице между максимумом и минимумом более 0,05 мм. Такая ситуация говорит о неудовлетворительной подготовке обмазочной массы (плохое перемешивание сухой шихты с жидким стеклом). Необходимо откорректировать технологический процесс как по длительности перемешивания, так и по состоянию смесителя и другим параметрам.

– Сверхнормативная разнотолщинность во всех сечениях при разности между ее максимумом и минимумом менее 0,05 мм. Причина брака в этом случае – неправильная установка оператором калибрующей втулки относительно подающей вследствие невнимательности или низкой квалификации, а также неудовлетворительный контроль за соблюдением технологического процесса.

В условиях массового производства для оценки качества выбирают группу электродов (предварительная выборка). С помощью специальных приборов (например, КРП, выпускаемого АО «Спецэлектрод») проводят измерение разнотолщинности покрытия. Выборка может содержать от 30 до 50 электродов, отобранных от одного – двух замесов или партии электродов массой 200 – 1 000 кг.

Заметим, что зарубежные фирмы, специализирующиеся на производстве электродов для ручной дуговой электросварки, получают весьма хорошие обмазочные массы. Разница между максимальной и минимальной разнотолщинностью для их продукции, как правило, не превышает 0,03 мм.

В заключение заметим, что описанная методика оценки разнотолщинности уже применяется на некоторых предприятиях, в частности на АОЗТ «Электродный завод» в Санкт Петербурге, фирме «Свапро» и ОАО «Спецэлектрод» в Москве.

Билеты экзамена для проверки знаний специалистов сварочного производства 1 уровень

БИЛЕТ 2

ВОПРОС 1. Какое положение электрода при сварке приводит к увеличению глубины провара при РДС?

1. Сварка «углом вперед».

2. Сварка «углом назад».

3. Сварка вертикальным электродом.

ВОПРОС 2. Зависит ли напряжение дуги от сварочного тока при использовании источников питания с падающей характеристикой.

1. Зависит.

2. Не зависит.

3. Зависит при малых и больших величинах сварочного тока.

ВОПРОС 3. К какому классу сталей относятся сварочные проволоки Св-12Х11НМФ, Св-10Х17Т, Св-06Х19Н9Т?

1. Низколегированному.

2. Легированному.

3. Высоколегированному

ВОПРОС 4. Какой из перечисленных факторов в большей степени влияет на ширину шва при РДС?

1. Поперечные колебания электрода.

2. Напряжение на дуге.

3. Величина сварочного тока.

ВОПРОС 5. С какой целью один из концов электрода не имеет покрытия?

1. Для обеспечения подвода тока к электроду.

2. С целью экономии покрытия.

3. Для определения марки электрода.

ВОПРОС 6. Какие должны быть род и полярность тока при сварке соединений из углеродистых сталей электродами с основным покрытием?

1. Переменный ток.

2. Постоянный ток обратной полярности.

3. Постоянный ток прямой полярности.

ВОПРОС 7. Какие требования предъявляются к помещению для хранения сварочных материалов?

1. Сварочные материалы хранят в специально оборудованном помещении без ограничения температуры и влажности воздуха.

2. Сварочные материалы хранят в специально оборудованном помещении при положительной температуре воздуха.

3. Сварочные материалы хранят в специально оборудованном помещении при температуре не ниже 15 0С и относительной влажности воздуха не более 50%.

ВОПРОС 8. Для сварки какой группы сталей применяют электроды типов Э50, Э50А, Э42А, Э55?

1. Для сварки конструкционных сталей повышенной и высокой прочности.

2. Для сварки углеродистых сталей.

3. Для сварки высоколегированных сталей.

ВОПРОС 9. Для чего нужна спецодежда сварщику?

1. Для защиты сварщика от выделяющихся вредных аэрозолей.

2. Для защиты сварщика от поражения электрическим током.

3. Для защиты сварщика от тепловых, световых, механических и других воздействий сварочного процесса.

ВОПРОС 10. Как изменяется сила сварочного тока увеличением длины дуги при ручной дуговой сварки штучными электродами?

1. Увеличение длины дуги ведет к уменьшению силы тока.

2. Увеличение длины дуги ведет к увеличению на силы сварочного тока.

3. Величина сварочного тока остается неизменной.

ВОПРОС 11. Чем регламентируется режим прокалки электродов?

1. Производственным опытом сварщика.

2. Техническим паспортом на сварочные материалы.

3. Рекомендациями надзорных органов.

ВОПРОС 12. С какой целью производят прокалку электродов?

1. Для удаления серы и фосфора.

2. Для повышения прочности электродного покрытия.

3. Для удаления влаги из покрытия электродов.

ВОПРОС 13. Какие стали относятся к углеродистым сталям?

1. Сталь Ст3сп5, Сталь 10, Сталь 15, Сталь 20Л, Сталь 20К, Сталь 22К.

2. 45Х25Н20.

3. 08Х14МФ, 1Х12В2МФ, 25Х30Н.

ВОПРОС 14. Что обозначает буква и следующая за ней цифр в маркировке сталей и сплавов?

1. Клейма завода-изготовителя.

2. Обозначения номера плавки и партии металла.

3. Условное обозначение легирующего элемента в стали и его содержание в процентах.

ВОПРОС 15. Какие стали относятся к группе удовлетворительно сваривающихся?

1. С содержанием углерода 0,25-0,35 %.

2. С содержанием серы и фосфора до 0,05 %.

3. С содержанием кремния и марганца до 0,5 %.

ВОПРОС 16. Какие из перечисленных ниже нарушений технологии могут привести к пористости швов?

1. Плохая зачистка кромок перед сваркой от ржавчины, следов смазки.

2. Большая сила тока при сварке.

3. Малый зазор в стыке.

ВОПРОС 17. От чего в большей степени зависит величина деформации свариваемого металла?

1. От склонности стали к закалке.

2. От неравномерности нагрева.

3. От марки электрода, которым производят сварку.

ВОПРОС 18. Укажите величину зазора между свариваемыми кромками листовых элементов толщиной до 5 мм по ГОСТ 5264-80?

1. 1 — 2 мм.

2. 3 — 4 мм.

3. 5 — 6 мм.

ВОПРОС 19. В какой цвет рекомендуется окрашивать стены и оборудование цехов сварки?

1. Красный, оранжевый.

2. Белый.

3. Серый (стальной) цвет с матовым оттенком.

ВОПРОС 20. Укажите условные обозначения сварных соединений?

1. С — стыковое, У — угловое, Т — тавровое, Н — нахлесточное; буква и цифра, следующая за ней – условное обозначение сварного соединения.

2. С — стыковое, У — угловое, Н — нахлесточное, Т — точечная сварка; цифры после букв указывают метод и способ сварки.

3. С — стыковое, У — угловое, Т — тавровое, П — потолочный шов; цифры после букв указывают методы и объем контроля.

Для перехода на следующую страницу, воспользуйтесь постраничной навигацией ниже

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Электроды для растворенного кислорода Процедуры ухода и обслуживания

 

Электрохимические электроды для растворенного кислорода (DO) состоят из анода и катода, которые погружены в раствор электролита и заключены в колпачок с гидрофобной газопроницаемой мембраной. Они также интегрированы с датчиками температуры для измерения температуры стандартов и образцов и позволяют измерителю растворенного кислорода компенсировать влияние температуры на измеренные значения растворенного кислорода. Существует два типа электрохимических электродов DO: полярографические и гальванические. Преимущества гальванических DO-электродов перед полярографическими DO-электродами заключаются в том, что они не требуют внешнего источника напряжения и времени на прогрев для работы, а их электролит можно использовать неограниченное время.

Доступные на рынке электрохимические электроды DO имеют сменный электролит и либо незакрепленные мембраны, либо мембранные колпачки в сборе (колпачки предварительно снабжены мембранами). Обычное техническое обслуживание включает в себя периодическую замену мембраны или крышки мембраны, доливку электролита и очистку анода и катода. Чтобы сократить время простоя, сменные детали должны быть легко доступны, а пользователи должны знать, как выполнять техническое обслуживание.

Принимая во внимание преимущества гальванических электродов для растворенного кислорода и повышая удобство работы пользователей, HORIBA представила гальванические электроды для растворенного кислорода, оснащенные сменными инновационными наконечниками для растворенного кислорода, обеспечивающими простое подключение и использование, и встроенными датчиками температуры для температурной компенсации измеряемого растворенного кислорода. ценности. Наконечники растворенного кислорода не требуют обслуживания, что делает их полезными как для опытных, так и для начинающих пользователей и идеально подходит для непрерывных измерений в лаборатории или в полевых условиях. Просто подключите наконечник DO к корпусу электрода для выполнения калибровки и измерения и отключите его, если электрод DO будет храниться в течение длительного периода времени.

Материалы, необходимые

• Чистая вода (например, дистиллированная, деионизированная, или водопроводная вода)
• SULFITE натрия (NA ₂ SO ₃ ) или GAS GAS
• (ii) Salt (E. G.G.G.G. , COCL ₂ • 6H3O)
• Мягкая хлопчатобумажная марля или ткани
• Pocket Barometer

Выбор
Существуют две модели DO Electrode, 9520-10 с 7541 DO и 9551-20 (1 мл. кабель) / 100D (кабель 10 м) с наконечником 5401 DO, которые предназначены для лабораторного и полевого применения соответственно. Корпуса электродов изготовлены из прочного пластика. Наконечники DO имеют свинцовый анод и серебряный катод, погруженные в раствор электролита KOH и изолированные от образца газопроницаемой мембраной.

Помимо наконечников DO, электроды DO также поставляются с аксессуарами. 9551-20D поставляется с мешалкой (и ее корпусом) и адаптером для установки корпуса электрода в стандартные бутыли с биологической потребностью в кислороде (БПК). Для работы мешалки с электродом DO следует использовать магнитную мешалку. 9551-20D / 100D поставляется с защитным кожухом из нержавеющей стали, который защищает наконечник DO от повреждений, и прикрепленным крюком для кабеля, который помогает надежно закрепить соединение электрода с измерителем и предотвращает разрыв кабеля.

Щелкните изображение, чтобы увеличить его.

 

Подготовка
Каждый электрод DO поставляется с одним наконечником DO. Наконечник DO при транспортировке упаковывается вместе с осушителем в запечатанный пакет из алюминиевой фольги. Он должен быть подключен к корпусу электрода перед использованием электрода DO. Процедуру см. в инструкции к электроду.

 

Калибровка
Перед измерением образцов можно выполнить одну или две точки калибровки на измерителе растворенного кислорода/электродной системе. Для большинства применений достаточно калибровки по воздуху. Калибровку следует проверять ежедневно и после соответствующих изменений условий окружающей среды (например, температуры или давления). Если DO является критическим параметром или образец имеет низкое значение DO, рекомендуется выполнить вторую точку калибровки или проверку с использованием раствора с нулевым DO.

Установите атмосферное давление (также называемое давлением воздуха) в измерителе растворенного кислорода перед калибровкой либо в режиме коэффициента насыщения (%), также известном как режим процентного насыщения, либо в режиме растворенного кислорода (мг/л). Если измерение будет проводиться на уровне моря, нет необходимости корректировать значение по умолчанию 101,3 кПа (равно 1 атм = 760 мм рт. ст.). Если измерение производится на большой высоте, измерьте атмосферное давление карманным барометром или проверьте его в местной метеорологической службе и введите значение в измеритель растворенного кислорода. Атмосферное давление уменьшается с увеличением высоты. Обратитесь к руководству по эксплуатации прибора для получения сведений об установке атмосферного давления и процедурах калибровки в режиме коэффициента насыщения (%) и режиме DO (мг/л).

• Калибровка по воздуху
  Выполняется на чистом воздухе. На мембране или датчике температуры не должно быть капель воды. Испарение влаги на мембране и датчике температуры электрода растворенного кислорода может повлиять на показания во время калибровки.
  После калибровки воздуха в режиме коэффициента насыщения (%) счетчик покажет 105%. Это эквивалентно 100% насыщению водой. HORIBA определила 5% как разницу между электродными токами в воздухе и в воде на основе экспериментальных результатов. В режиме DO (мг/л) измеритель покажет фактическую концентрацию DO при измеренной температуре и установленном атмосферном давлении. Это значение, деленное на теоретическую концентрацию DO, дает процент насыщения.
• Калибровка нуля
  Выполняется в атмосфере чистого азота или в бескислородном растворе. Раствор с нулевым DO можно приготовить, растворив 1 г или более сульфита натрия (Na ₂ SO ₃ ), поглотителя кислорода, в 1 л дистиллированной или деионизированной (DI) воды в контейнере. Этот раствор должен быть свежеприготовленным, и его объема должно быть достаточно, чтобы покрыть мембрану и датчик температуры. Если доступно, 1 мг соли кобальта (например, CoCl ₂ • 6h3O) можно добавить в раствор в качестве катализатора и индикатора. Сразу же после приготовления закройте емкость крышкой или пленкой, чтобы предотвратить поглощение кислорода, и используйте раствор после достаточного времени реакции.
  После калибровки в режиме коэффициента насыщения (%) измеритель будет показывать 0%. В режиме DO (мг/л) раствор с нулевым DO должен показывать менее 0,2 мг/л DO. Тщательно промойте электрод DO, чтобы не загрязнить образцы.
• Наклон
  После одной или двух точек калибровки измеритель отобразит наклон (%). Наклон должен быть в пределах 50 – 200%. Если наклон менее 50 % или более 200 %, замените наконечник DO.

 

Измерение проб
При измерении проб обратите внимание на следующее:

• Измерение непосредственно в водоеме на месте. Если это невозможно, измерьте дискретную пробу сразу после отбора.
• Факторами, влияющими на содержание растворенного кислорода в пробах, являются температура, атмосферное давление и соленость. Измерители растворенного кислорода измеряют температуру электродов растворенного кислорода, поэтому убедитесь, что датчик температуры погружен в образец. При необходимости отрегулируйте атмосферное давление и введите значения солености проб в прибор.
• Перемешайте образец, используя мешалку или перемещая электрод, чтобы предотвратить потерю сигнала из-за потребления кислорода электродом DO.
• Избегайте образования пузырьков воздуха в образцах.
• Между измерениями промывайте электрод DO чистой водой и промокните насухо мягкой тканью.

Очистка
Если мембрана загрязнена, осторожно протрите ее мягкой хлопчатобумажной марлей или салфеткой, затем промойте чистой водой. Будьте осторожны, чтобы не поцарапать мембрану.

 

Хранение
Электроды DO должны быть чистыми перед их хранением в течение любого периода времени.

 

Кратковременно
1. Оставьте электрод растворенного кислорода подключенным к глюкометру.

2. Погрузите наконечник DO 9520-10D в раствор с нулевым DO (5% раствор Na ₂ SO ₃ = 50 г Na ₂ SO ₃ в 1 л DI воды) 9551-20D / 100D в чистой воде (например, дистиллированной, деионизированной или водопроводной) для предотвращения высыхания мембраны.

9520-10D

9551-20D / 100D

 

Long-term
1. Disconnect the DO electrode from the meter.

2. Отсоедините наконечник DO от электрода и вставьте короткий разъем в наконечник DO.

3. Оберните наконечник DO алюминиевой фольгой. Вы можете повторно использовать оригинальную упаковку, если она еще в хорошем состоянии. В качестве альтернативы поместите наконечник DO во флакон с осушителем и храните в темном прохладном месте.

23 ноября 2017 г., ред. 0

Клинические рекомендации (сестринское дело): кардиотелеметрия

• Введение
• Цель
• Определение терминов
• Оценка
• Управление
• Специальные соображения
• Сопутствующие документы
• Ссылки
• Список в то время как пациент остается активным без ограничений, связанных с прикроватным кардиомонитором. Группа пациентов, которым требуется телеметрия, — это дети с диагнозом известной/неизвестной аритмии, дети с риском развития аритмии или дети с предполагаемым риском внезапного ухудшения сердечной деятельности. Телеметрия не заменяет визуализацию и оценку состояния пациента.
  Точность телеметрии зависит от подготовки кожи, размещения электродов и отведений, технического обслуживания оборудования, наблюдения за пациентом и обучения. Исследования показали, что при соответствующем обучении пациента и его семьи повышается безопасность пациента и снижается тревога, связанная с мониторингом. Медсестры, способные выявлять аномалии на ЭКГ, находятся в лучшем положении, чтобы подсказать немедленные действия и уменьшить осложнения для пациента.
  

  Цель

  Руководство безопасным и компетентным уходом и медицинской практикой, связанной с использованием сердечного телеметрического мониторинга.

  Определение терминов 

  • Телеметрия – Портативное устройство, которое непрерывно контролирует ЭКГ пациента, частоту дыхания и/или насыщение кислородом, автоматически передавая информацию на центральный монитор.
  • ЭКГ — Электрокардиограмма — это диагностический инструмент, который измеряет и записывает электрическую активность сердца с помощью электродов, размещенных на коже.
  • Электрод – Пластырь, который надевается на пациента и прикрепляется к проводу отведения
  • Провод отведения — Отведение, соединяющее электроды с блоком телеметрии
  • Аритмия — Ритм, при котором сердце бьется нерегулярно или ненормально
  • Наружная кардиостимуляция — Временные средства кардиостимуляции . Это может произойти при чрескожной стимуляции или внешних проводниках, идущих от предсердия/желудочка
  • Коллапс . Для целей данного руководства коллапс относится к циркуляторному/гемодинамическому коллапсу.

  Обследование

  Пациентов следует ежедневно обследовать на предмет целесообразности сердечной телеметрии. Пациенты с острым недомоганием и риском угрожающих жизни аритмий должны находиться на строгом постельном режиме и находиться под постоянным наблюдением на прикроватном мониторе и рядом с оборудованием для оказания неотложной помощи. AUM будет участвовать во всех аспектах ухода, от оценки пациентов до ежедневных проверок на предмет соответствия телеметрии.

  Пациентам в возрасте 2 лет и младше проведение телеметрии не рекомендуется. Размер электродов, как правило, слишком велик для пациентов этого возраста, что может привести к неверным показаниям и проблемам с целостностью кожи. Алгоритм недостаточно силен для поддержки младенцев и новорожденных (по указанию Philips).

  Показания для телеметрии включают, но не ограничиваются этим, после консультации с кардиологом;
  

9520-10D

Индикация телеметрии	Продолжительность/критерии прекращения
Неопасная для жизни аритмия без нарушения гемодинамики	Наблюдать до тех пор, пока аритмия не станет контролируемой
Постэлектрофизиологическое исследование и катетерная абляция	Монитор, указанный Cardiac Team
Стабильные пациенты с диагнозом (и не только) кардиомиопатией, перикардитом, эндокардитом, перикардиальным выпотом или другими состояниями, которые могут вызывать аритмию	Продолжайте наблюдение на протяжении всего лечения, пока риск аритмии не будет устранен.
Синусовая брадикардия без нарушения гемодинамики	Контролировать, пока не будет устранена обратимая причина
Фармакотерапия проаритмическими препаратами, вызывающими фактическое или потенциальное удлинение интервала QT или желудочковые аритмии, например, начало приема рисперидона	Продолжительность на основе стратификации риска
Необъяснимый внезапный коллапс или другие неврологические признаки/симптомы, которые могут быть связаны с сердечными аритмиями	Наблюдать до тех пор, пока причина не будет выявлена, вылечена и/или пациент не будет подвергаться дальнейшему риску

Для каждого пациента, подключенного к телеметрии. Должна проводиться ежедневная медицинская и медсестринская оценка необходимости постоянного кардиомониторинга, и это должно ежедневно документироваться.

Критерии исключения для телеметрии, по согласованию с кардиологической бригадой;

• Послеоперационные пациенты, находящиеся под послеоперационным наблюдением
  
• Пациенты с любой опасной для жизни аритмией в предыдущие 24 часа
  
• Нездоровые пациенты с риском угрожающей жизни аритмии (ФЖ, СВТ, ЖТ, трепетание предсердий)
  
• Пациенты, получающие инотропную терапию
  
• Пациенты, находящиеся на внешнем кардиостимуляторе
  
• в отделении
  
• Частые необъяснимые эпизоды внезапного коллапса
  

Ведение

• Перед началом телеметрического мониторинга следует снять исходную ЭКГ в 12 или 15 отведениях в соответствии с кардиологической бригадой. Дополнительные ЭКГ следует выполнять, если ЭКГ отличается от исходного уровня пациента.
  
• Медсестры, ухаживающие за пациентами с помощью телеметрии, должны иметь следующие компетенции медсестер: Мониторинг (базовый) и Мониторинг – расширенный ЭКГ
  
• Пациент на телеметрии должен визуализироваться ежечасно. При каждом сигнале тревоги по ЭКГ пациент должен визуализироваться и оцениваться (см. Клинические рекомендации по оценке медсестер). Медицинский персонал обязан постоянно знать местонахождение своего пациента
  
• Дети с определенными аритмиями по сердечной телеметрии не должны запирать двери туалета, однако вместо этого на дверях можно использовать ламинированные таблички.
  
• Точное размещение электрода и хорошая подготовка кожи снизят количество ложных показаний. Чистая и сухая кожа обеспечивает лучшее прилегание электродов и более точную ЭКГ.
  
• Ежедневный осмотр кожи важен для предотвращения раздражения кожи и/или повреждения области давления в месте установки электродов.
  
• Медсестры должны обучать пациентов телеметрии и документированию в EPIC
  

Роли и обязанности

Специальные навыки мониторинга

• Возможность «подключить» и «отключить» устройство телеметрии к прикроватному монитору пациента
• Распознавание ограничений компьютерных алгоритмов зависит от пациента), соответствующий возрасту профиль и параметры сигнала тревоги ST
  
• Способность вести пациента с постоянным кардиостимулятором
  
• Поддерживать ежегодную обязательную базовую компетенцию в области жизнеобеспечения
  
• Понимание алгоритма дефибрилляции
  
• Оценено как компетентное в навыках дефибрилляции

Выявление и вмешательство при определенных детских аритмиях;

• Брадикардия (синусовая брадикардия, узловой ритм, асистолия)
• Тахикардия (синусовая тахикардия, типы СВТ, ЖТ, ФЖ)
  
)

• Блокада сердца (1, 2, 3 степень)
  

Подготовка кожи

1. Промыть кожу водой с мылом
2. Хорошо промыть, чтобы удалить все остатки мыла спиртом) 
3. Протрите кожу марлей, чтобы увеличить капиллярный кровоток и удалить клетки кожи и жир
   

Расположение электродов

• Электроды следует заменять ежедневно, чтобы предотвратить повреждение кожи и обеспечить оптимальную проводимость. Электроды для конечностей размещаются на туловище, чтобы уменьшить мышечные артефакты во время движения конечностей. Необходимо использовать вспененные электроды Covidien Kendall 130
  . Электроды для новорожденных Coviden Kendall 1050NPSM не рекомендуются для телеметрии и не поддерживаются Philips.
  
• Функции телеметрии с 5 отведениями (см. рис. 1):
  Белый — правая рука ( RA ) помещается в подключичную ямку рядом с правым плечом
  Черный — левая рука ( LA ) помещается в подключичную ямку рядом с левым плечом
  Красный — левая нога ( LL ) помещается ниже грудной клетки в левом верхнем квадранте живота
  зеленый — правая нога ( RL ) размещается под грудной клеткой в ​​правом верхнем квадранте живота
  Коричневый- ( V1 ) размещается под грудной клеткой между (RL) и мечевидным отростком
  
• Если у пациента есть постоянный кардиостимулятор:
  Убедитесь, что в настройках монитора установлено значение «стимуляция», если он не улавливает импульсы стимуляции, переместите правый электрод вниз к 5-му межреберью, а левый электрод переместите вверх к 5-му межреберью.
  
• Неправильное размещение отведений может привести к ошибочному диагнозу, например. Если РА смещается на 1 межреберье, ЖТ может быть ошибочно диагностирована как СВТ или наоборот.
  Пациентам с диагнозом декстрокардия необходимо поменять местами отведения на противоположную сторону тела, иначе на ЭКГ будут показаны перевернутые зубцы P и T.
  
  Рисунок 1 – правильное размещение электродов

Настройка телеметрии и снятие с производства

• Текущее устройство телеметрии, используемое в ЦРБ (в настоящее время только в отделении Коала), — Philips IntelliVue MX40. Чтобы понять элементы управления устройством для MX40, см. руководство.
• Убедитесь, что пациент помещен на централизованное и прикроватное наблюдение.
  
• Вставьте батарею в устройство телеметрии.
  
• Добавьте телеметрию в качестве оборудования для централизованного наблюдения и убедитесь, что она отображается на прикроватном мониторе. Имя пациента будет отображаться в верхней части экрана телеметрии.
  
• Подсоедините электроды и датчик SpO2 (если применимо) к пациенту, обеспечив хорошую подготовку кожи перед установкой свежих электродов ЭКГ.
  
• При необходимости отрегулируйте параметры ЭКГ.
  
• При прекращении мониторинга снимите электроды с пациента.
  
• Извлеките аккумулятор и протрите его перед тем, как вернуть его обратно в порт зарядки.
  
• Протрите кабели и устройство телеметрии перед тем, как вернуть его на хранение.
  
• Удалите телеметрическое оборудование из центра наблюдения.
  

Техническое обслуживание

• Проверяйте состояние батареи на телеметрическом устройстве каждую смену. Прибор подает сигнал, когда необходимо заменить батареи
  
• Электроды следует менять ежедневно
  
• Необходимость в телеметрии следует пересматривать ежедневно, это совместная ответственность лечащей бригады, медицинской сестры и AUM
  

Уход за пациентами

• Мониторинг телеметрии осуществляется в отделении Коала вплоть до зеленых подъемников.
  
• Все медицинские работники, участвующие в уходе за пациентом, будут знать, насколько пациенту разрешено двигаться во время телеметрии. Пациент должен оставаться в пределах границ сигнала больничной телеметрии. Если пациенту требуется процедура или лечение за пределами границ телеметрии, ему потребуется подходящее портативное устройство для кардиомониторинга, такое как Philips Intellivue MP2 или Philips Intellivue X2.
  
• Родитель или медсестра будут постоянно наблюдать за пациентом во время подвижности, чтобы обеспечить безопасность пациента.
  
• Главная медсестра всегда будет в курсе местонахождения пациента.
  
• SpO ² Датчики следует проверять и заменять каждые 4 часа
  
• Следует проконсультироваться с ANUM, если пациентам с ухудшением состояния в анамнезе, вторичным по отношению к аритмии, необходимо прекратить мониторинг телеметрии в целях личной гигиены. В этом случае пациент должен постоянно находиться под наблюдением, а медицинская бригада должна быть проинформирована.
  

Особые соображения

• Если пациент внезапно становится нестабильным во время телеметрии, его необходимо перевести на постоянный прикроватный мониторинг и тщательно оценить +/- быстрый обзор или МЕТ.
  
• При сильном раздражении кожи снимите электроды и сообщите кардиологу. Анафилаксия возникает редко, но регулярно проводите оценку состояния кожи, органов дыхания, кровообращения и инвалидности, чтобы убедиться, что пациент стабилен. При возникновении анафилаксии используйте рекомендации по анафилаксии.
  

Ссылки

• Клинические практические рекомендации: оценка сестринского дела
  
• Клинические рекомендации: Анафилаксия
  
• Клинические рекомендации: наблюдение и непрерывный мониторинг
  
• Компетентность медсестры: Мониторинг (базовый)
  
• Компетентность медсестер: мониторинг – Расширенный ЭКГ
• Руководство по IntelliVue MX40 

Ссылки

Эриксен, А. (2011). Телеметрические путешествия. Healthcare Traveler, 18(10), стр. 35-38

Эстрада и др. (2000). Оценка рекомендаций по использованию телеметрии в условиях не интенсивной терапии. J мед интерн мед. 15(1), стр. 51-55

Дресслор.Р., Драйер М., Коллетти С., Махони Д., Дори А. (2014). Изменение чрезмерного использования сердечной телеметрии в отделениях не интенсивной терапии путем жесткого закрепления использования Руководящих принципов Американской кардиологической ассоциации. Интерн-мед JAMA, 174(11), стр. 1852-1854

Ивонье. С, Охуабунво. С, Энрикес-Форсайт. М, Ума. J, Kamuguisha .L, Olejeme .K, Onwuanyi .A (2010). Оценка использования, политики и результатов телеметрии в городском академическом медицинском центре. Журнал национальной медицинской ассоциации, 102(7), стр. 59.8- 605

Ли. Дж, Лэмб. П, Рэнд. Э, Райан. С, Рубаль. Оптимизация использования телеметрии в академическом медицинском центре. B Original Research, 2008, 15(9), стр. 435 – 439

Нет автора (2008).