Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности

Своевременная трансплантация у детей имеет решающее значение для их роста и развития. По сравнению с функционирующим трансплантатом, диализ связан с шестикратным снижением выживаемости пациентов, более слабым физическим ростом и более низким нейрокогнитивным развитием (2). Учитывая высокую заболеваемость и смертность на диализе, мы должны изучить стратегии, которые расширили бы пул умерших доноров для детей.

Несмотря на острую нехватку органов, в США ежегодно выбрасывается 20% почек. В 2019 г. были забракованы почки 4460 умерших доноров (3). Из них 50% были расширенными критериями или высоким индексом почечного донорского профиля (KDPI) почки (KDPI – это числовая оценка, обозначающая качество донора на основе нескольких характеристик донора), 26% были почками, донорскими после сердечной смерти, и 23% были почки с риском непреднамеренной передачи ВИЧ/гепатита B/гепатита C реципиентам (3). Другие предикторы отказа включают детский возраст донора, серопозитивность на цитомегаловирус, серопозитивность на гепатит B/C, курение, диабет и группу крови AB (4). В этой статье мы рассматриваем результаты педиатрической трансплантации почки, связанные с почками, которые с большей вероятностью будут выброшены. Целью этого обзора является оценка того, подходит ли какая-либо из 20% ежегодно выбрасываемых почек для детей-кандидатов.

Доноры с повышенным риском (IRD) — это доноры, которые могут непреднамеренно передать гепатит B и C и/или ВИЧ реципиентам трансплантата, несмотря на отрицательный результат теста ELISA или теста амплификации нуклеиновой кислоты из-за их периода окна. IRD идентифицируются на основе рекомендаций Центра по контролю и профилактике заболеваний, которые были обновлены в последний раз в 2013 году ().

Таблица 1.

Руководство Центра по контролю и профилактике заболеваний по выявлению доноров с повышенным риском

Рекомендации 2013 г.
Мужчины, занимавшиеся сексом с мужчинами в предшествующие 12 мес.
Немедицинское инъекционное употребление наркотиков в предшествующие 12 мес. 0032
Секс в обмен на деньги или наркотики в предыдущие 12 мес.
Секс с кем-то, у кого был установлен или подозревался случай ВИЧ, гепатита В или гепатита С в течение предшествующих 12 мес.
пн
Секс с лицом, у которого в предыдущие 12 мес. был секс за деньги или наркотики мать с известным анамнезом или высоким риском инфицирования ВИЧ, гепатитом В или гепатитом С
Ребенок, которого в предшествующие 12 месяцев кормила грудью мать с известным анамнезом или высоким риском заражения ВИЧ
Лица, находившиеся в исправительном учреждении более 72 часов подряд за предшествующие 12 мес.
Лица с новым диагнозом сифилиса, гонореи, хламидиоза или язв на половых органах в течение предшествующих 12 мес. или получавшие лечение от них
Гемодилированный образец крови умершего донора (может привести к ложноотрицательному результату теста на ВИЧ, гепатит В и/или гепатит С)
Люди, находящиеся на гемодиализе в предшествующие 12 месяцев	Если история болезни или поведения умершего донора не может быть установлена, донор должен считаться повышенным риском

Открыть в отдельном окне

Хотя риск передачи вируса при ИРЗ не равен нулю, риск невелик: 0,027 –32,4 на 10 000 ИРЗ для гепатита С и 0,04–4,9 на 10 000 ИРЗ для ВИЧ (5,6). Вакцинация против гепатита В и лечебная противовирусная терапия прямого действия против гепатита С еще больше снизили риск. За исключением риска заражения, IRD являются донорами хорошего качества, что подтверждается их медианой KDPI, равной 19.% (7).

В 2015 г. ИРД составляли 20% пула умерших доноров, но только 13% трансплантаций почек умерших доноров у детей. Чтобы оценить результаты трансплантации IRD, мы ретроспективно сравнили 328 трансплантаций IRD с 4850 педиатрическими трансплантациями без IRD (выполненными в 2005–2015 гг.) и обнаружили аналогичную выживаемость пациентов и трансплантатов и отсутствие различий в смертности из-за инфекций. Мы также обнаружили, что трансплантация IRD была связана с улучшением выживаемости по сравнению с пребыванием в списке ожидания (7). Чоу и др. (8) показали, что кандидаты с высоким уровнем панель-реактивных антител (> 30%) и временем ожидания > 1–3 лет с большей вероятностью получат пользу от трансплантации IRD по сравнению с тем, чтобы оставаться в списке ожидания. Среди педиатрических кандидатов 15-20% ждут > 3 лет и примерно 20% имеют панель реактивных антител > 80% (1). Эти дети соответствуют критериям, выдвинутым Chow et al. и, вероятно, получит пользу от почки IRD.

В 2019 г. было утилизировано 1010 IRD (3). Увеличение использования IRD может означать увеличение количества трансплантаций почти на 1000 в год. Заблуждения и недостаточная осведомленность о IRD способствуют высокому уровню брака. Подчеркивание небольшого инфекционного риска и повышение осведомленности о преимуществах трансплантации IRD для выживания посредством согласованных образовательных усилий могут уменьшить их отбраковку.

Мы предлагаем рассматривать почки IRD для педиатрических кандидатов. Небольшой риск инфицирования и польза от трансплантации IRD для выживания должны быть обсуждены с семьями во время включения в список, чтобы можно было принять информированное и заранее обдуманное решение, если почка IRD станет доступной.

En bloc Трансплантация малых детских доноров (SPD) (возраст <5 лет или вес <20 кг) относится к трансплантации обеих почек от донора одному реципиенту. В 2019 годуБыло выполнено 338 трансплантаций SPD, но только семь из них были у детей. Кроме того, почки от 91 SPD были выброшены (3). Опасения по поводу хирургических осложнений, таких как тромбоз сосудов, стеноз и несостоятельность мочеточников, удерживают поставщиков медицинских услуг от использования УЗИП у детей. Исследование 787 педиатрических трансплантатов почки от умерших доноров, проведенное между 1987 и 1990 годами, показало, что потеря трансплантата из-за технических осложнений была выше при трансплантации SPD (9). Однако эти данные предшествовали недавним усовершенствованиям протоколов антикоагулянтной терапии и совершенствованию хирургических методов. Недавно мы сравнили 148 педиатрических SPD 9.0099 en bloc реципиентов, перенесших трансплантацию в 1987–2017 гг., из которых 581 соответствовал не- en bloc умерших доноров-реципиентов, и было обнаружено более высокое число 10-летних пациентов (89% по сравнению с 80%; P =0,04) и трансплантата (52% по сравнению с 40%; P =0,04) выживаемость у en bloc реципиентов. Мы также обнаружили улучшение выживаемости при трансплантации SPD en bloc по сравнению с пребыванием в листе ожидания (скорректированное отношение рисков 0,58; P = 0,03). Стратифицированный анализ показал, что 1-летняя выживаемость трансплантата была ниже в 9 группах.0099 en bloc реципиентов, перенесших трансплантацию в 1987–1997 гг., но после этого ситуация была аналогичной (10). Другие недавние педиатрические исследования также продемонстрировали благоприятную выживаемость трансплантата у детей, реципиентов en bloc SPD (11).

SPD в настоящее время получают высокие баллы KDPI (медиана KDPI, 72%) (10), и этот балл следует рассмотреть для пересмотра, поскольку высокий балл KDPI приводит к тому, что эти почки рассматриваются в первую очередь для взрослых. Основываясь на данных, обсуждавшихся выше, мы выступаем за более широкое назначение SPD детям. Педиатрический доступ к SPD сократит время их ожидания без ущерба для их долгосрочных результатов.

Использование почек, донорских после сердечной смерти (DCD), увеличилось для взрослых реципиентов с 16% в 2013 г. до 22% в 2018 г. (1). Однако трансплантация DCD остается редкостью среди педиатрических кандидатов. В 1994–2017 годах трансплантации DCD составляли всего 3% всех педиатрических трансплантаций почек в Соединенных Штатах. Ретроспективное исследование, сравнивающее 286 педиатрических реципиентов DCD с 9651 педиатрическим реципиентом без DCD, пересаженных в США, не обнаружило различий в 10-летней выживаемости пациентов и трансплантатов между группами (12). Аналогично, исследование 1772 педиатрических трансплантатов с использованием реестра трансплантатов Соединенного Королевства не выявило различий в 3-летней выживаемости пациентов и трансплантатов между трансплантатами DCD и не DCD (13). Хотя педиатрические данные о трансплантации DCD ограничены, существующие данные обнадеживают. Мы предлагаем, чтобы доноры DCD рассматривались в качестве педиатрических кандидатов, особенно для пациентов со значительной заболеваемостью на диализе и/или длительным ожидаемым временем ожидания. В 2019 году, 1145 доноров DCD были выброшены (3). Рассмотрение этих доноров для педиатрической трансплантации существенно расширило бы пул умерших доноров для детей.

Доноры с расширенными критериями (РЭК) — это доноры старше 60 лет или в возрасте 50–59 лет, имеющие как минимум два из следующих признаков: артериальная гипертензия, терминальный уровень креатинина сыворотки >1,5 мг/дл или цереброваскулярная причина смерти. В 2002 году Сеть закупок и трансплантации органов (OPTN) пересмотрела свою политику распределения, чтобы способствовать использованию ECD на основе пригодности реципиентов для борьбы с нехваткой органов и минимизации выбраковки. По сравнению со стандартными трансплантатами от умерших доноров трансплантаты ECD у взрослых имеют аналогичную краткосрочную выживаемость пациентов, но более низкую долгосрочную выживаемость пациентов и трансплантатов (14). Тем не менее, трансплантация ECD связана с улучшением выживаемости у некоторых взрослых (> 40 лет) с более длительным временем ожидания на диализе (14). Педиатрические данные о трансплантации почек с ECD или высоким KDPI отсутствуют. Анализ реестра трансплантатов ANZDATA показал более низкую выживаемость пациентов и трансплантатов у молодых реципиентов ECD по сравнению с возрастными реципиентами стандартных доноров (15). Результаты регистра ANZDATA, а также экстраполяция данных взрослых позволяют предположить, что трансплантация ECD детям не рекомендуется. Необходимы дополнительные данные для информирования о наилучшей педиатрической практике в отношении РДРВ.

Текущая политика распределения отдает приоритет полиорганным трансплантатам (MOT) над педиатрическими кандидатами. Это уменьшает количество почек с низким KDPI, доступных для трансплантации детям. В 2019 году комитет по этике ОПТН оценил несправедливость, возникшую в результате приоритизации МОТ. Хотя политика не изменилась, комитет рекомендовал центрам трансплантации не проводить МОТ, если ожидаемая выживаемость реципиента была низкой (16). Пересмотр этой политики может быть необходим для улучшения педиатрического доступа к почкам с низким KDPI; однако необходимы дальнейшие исследования, чтобы изучить влияние приоритета MOT на педиатрическую трансплантацию.

Выбрасывание органов должно быть сведено к минимуму в нынешнюю эпоху острой нехватки органов. Мы предлагаем рассматривать IRD и SPD en bloc для всех педиатрических кандидатов. Мы также предлагаем рассмотреть DCD для кандидатов с высокой заболеваемостью на диализе и/или долго ожидаемым временем ожидания. Принятие этих почек для педиатрической трансплантации добавило бы еще почти 2500 почек в год к пулу умерших доноров для детей. Мы не выступаем за использование ECD для детей, учитывая отсутствие педиатрических данных.

Всем авторам нечего раскрывать.

Б. Чаверс и С. Кизилбаш рассмотрели и отредактировали рукопись.

1. Годовой отчет ОПТН/СРТР за 2018 год: Предисловие. Am J трансплантат 20 [Suppl 1]: 1–10, 2020 [PubMed] [Google Scholar]

2. Chavers BM, Molony JT, Solid CA, Rheault MN, Collins AJ: Показатели годовой смертности среди детей в США с терминальной стадией почечной недостаточности. болезнь. Am J Нефрол 41: 121–128, 2015 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

3. Сеть по закупкам и трансплантации органов: данные UNOS и статистика трансплантации, Rockville, MD, Министерство здравоохранения и социальных служб США. Доступно по ссылке: https://optn.transplant.hrsa.gov/data/view-data-reports/national-data/. По состоянию на 6 мая 2020 г. [Google Scholar]

4. Marrero WJ, Naik AS, Friedewald JJ, Xu Y, Hutton DW, Lavieri MS, Parikh ND: Предикторы выбраковки почки умершего донора в Соединенных Штатах. Трансплантация 101: 1690–1697, 2017 [PubMed] [Google Scholar]

5. Куцирка Л.М., Сарати Х., Говиндан П., Вольф Дж.Х., Эллисон Т.А., Харт Л.Дж., Монтгомери Р.А., Рос Р.Л., Сегев Д.Л.: Риск периода окна ВИЧ инфекция у доноров с высоким инфекционным риском: систематический обзор и метаанализ. Am J трансплантат 11: 1176–1187, 2011 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

6. Куцирка Л.М., Сарати Х., Говиндан П., Вольф Дж.Х., Эллисон Т.А., Харт Л.Дж., Монтгомери Р.А., Рос Р.Л., Сегев Д.Л.: Риск инфекции гепатита С в период окна у доноров с высоким инфекционным риском: систематический обзор и мета- анализ. Am J трансплантат 11: 1188–1200, 2011 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

7. Kizilbash SJ, Rheault MN, Wang Q, Vock DM, Chinnakotla S, Pruett T, Chavers BM: Результаты пересадки почки, связанные с использование доноров повышенного риска у детей. Am J трансплантат 19: 1684–1692, 2019 [PubMed] [Google Scholar]

8. Чоу Э.К., Мэсси А.Б., Музаале А.Д., Сингер А.Л., Куцирка Л.М., Монтгомери Р.А., Леманн Х.П., Сегев Д.Л.: Определение подходящих реципиентов для CDC донорских почек с инфекционным риском . Am J трансплантат 13: 1227–1234, 2013 [PubMed] [Google Scholar]

9. Harmon WE, Alexander SR, Tejani A, Stablein D: Влияние возраста донора на выживаемость трансплантата у реципиентов трупной почки у детей — отчет Североамериканское совместное исследование по пересадке почек детям. Трансплантация 54: 232–237, 1992 [PubMed] [Google Scholar]

10. Кизилбаш С.Дж., Эванс М.Д., Чиннакотла С., Чаверс Б.М.: Преимущество выживаемости после трансплантации малых почек у детей единым блоком [опубликовано в Интернете до печати 4 февраля 2020 г. ]. Трансплантация [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

11. Damji S, Callaghan CJ, Loukopoulos I, Kessaris N, Stojanovic J, Marks SD, Mamode N: Использование маленьких детских донорских почек для трансплантации. Педиатр Нефрол 34: 1717–1726, 2019 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

12. MacConmara M, El Mokdad A, Gattineni J, Hwang CS: Донорство почек после сердечной смерти подходит для педиатрических реципиентов. Детская трансплантация 23: e13540, 2019 [PubMed] [Google Scholar]

13. Pereira LDNG, Nogueira PCK: Доноры с нестандартными критериями при трансплантации почки у детей. Детская трансплантация 23: e13452, 2019 [PubMed] [Google Scholar]

14. Оджо А.О.: Доноры с расширенными критериями: процесс и результаты. Семин Циферблат 18: 463–468, 2005 [PubMed] [Google Scholar]

15. Ma MK, Lim WH, Craig JC, Russ GR, Chapman JR, Wong G: Смертность среди молодых и пожилых реципиентов почечных трансплантатов от доноров с расширенными критериями по сравнению с донорами со стандартными критериями. Clin J Am Soc Нефрол 11: 128–136, 2016 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

16. Сеть по закупке и трансплантации органов: этические последствия трансплантации нескольких органов, Роквилл, Мэриленд, Министерство здравоохранения и социальных служб США, 2019 г. Доступно по адресу: https://optn.transplant.hrsa.gov/media/29.89/ethics_boardreport_201906.pdf. По состоянию на 29 апреля 2020 г. [Google Scholar]

Терминальная стадия почечной недостаточности (ESRD)

Что такое почечная недостаточность?

Почечная недостаточность относится к временному или постоянному повреждению почек, которое приводит к потере нормальной функции почек. Различают два типа почечной недостаточности — острую и хроническую. Острая почечная недостаточность имеет острое начало и потенциально обратима. Хроническая почечная недостаточность прогрессирует медленно в течение как минимум трех месяцев и может привести к стойкой почечной недостаточности. Причины, симптомы, лечение и исходы острой и хронической формы различны.

Состояния, которые могут привести к острой или хронической почечной недостаточности, могут включать, но не ограничиваться следующим:

Острая почечная недостаточность	Хроническая почечная недостаточность
Инфаркт миокарда. Сердечный приступ может иногда приводить к временной почечной недостаточности.	Хроническая почечная недостаточность Хроническая почечная недостаточность Диабетическая нефропатия. Диабет может вызывать необратимые изменения, приводящие к повреждению почек.
Рабдомиолиз. Повреждение почек, которое может произойти в результате распада мышц. Это состояние может возникнуть из-за сильного обезвоживания, инфекции или других причин.	Хроническая почечная недостаточность Хроническая почечная недостаточность Гипертония. Хроническое высокое кровяное давление (гипертония) может привести к необратимому повреждению почек.
Снижение притока крови к почкам в течение определенного периода времени. Это может произойти в результате потери крови или шока.	Хроническая почечная недостаточность Хроническая почечная недостаточность Волчанка (СКВ). Хроническое воспалительное/аутоиммунное заболевание, которое может поражать кожу, суставы, почки и нервную систему.
Обструкция или закупорка мочевыводящих путей.	Хроническая почечная недостаточность Хроническая почечная недостаточность Длительная обструкция или закупорка мочевыводящих путей.
Гемолитический уремический синдром. Обычно вызванная инфекцией E. coli, почечная недостаточность развивается в результате закупорки мелких функциональных структур и сосудов внутри почки.	Хроническая почечная недостаточность Хроническая почечная недостаточность Синдром Альпорта. Наследственное заболевание, вызывающее глухоту, прогрессирующее поражение почек и дефекты зрения.
Прием некоторых лекарств, которые могут вызвать отравление почек.	Хроническая почечная недостаточность Хроническая почечная недостаточность Нефротический синдром. Состояние, которое имеет несколько разных причин. Нефротический синдром характеризуется наличием белка в моче, низким содержанием белка в крови, высоким уровнем холестерина и отеком тканей.
Гломерулонефрит. Тип заболевания почек с вовлечением клубочков. При гломерулонефрите клубочки воспаляются и нарушают способность почек фильтровать мочу. У некоторых людей гломерулонефрит может привести к хронической почечной недостаточности.	Хроническая почечная недостаточность Хроническая почечная недостаточность Поликистоз почек. Генетическое заболевание, характеризующееся ростом многочисленных кист, заполненных жидкостью, в почках.
Любое состояние, которое может нарушить приток кислорода и крови к почкам, например, остановка сердца.	Хроническая почечная недостаточность Хроническая почечная недостаточность Цистиноз. Наследственное заболевание, при котором аминокислота цистин (обычное соединение, образующее белок) накапливается в определенных клеточных телах почек, известных как лизосомы.
	Хроническая почечная недостаточность Хроническая почечная недостаточность Интерстициальный нефрит или пиелонефрит. Воспаление мелких внутренних структур в почках.

Что такое терминальная стадия почечной недостаточности (ТХПН)?

Терминальная стадия почечной недостаточности — это когда почки постоянно перестают работать.

Каковы симптомы почечной недостаточности?

Симптомы острой и хронической почечной недостаточности могут различаться. Ниже приведены наиболее распространенные симптомы острой и хронической почечной недостаточности. Однако каждый человек может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

Острая (Симптомы острой почечной недостаточности во многом зависят от основной причины):

• Кровотечение

• Лихорадка

• Слабость

• Усталость

• Сыпь

• Диарея или кровавый понос

• Плохой аппетит

• Сильная рвота

• Боль в животе

• Боль в спине

• Мышечные судороги

• Отсутствие диуреза или высокий диурез

• Недавняя инфекция в анамнезе (фактор риска острой почечной недостаточности)

• Бледная кожа

• Носовые кровотечения

• Прием некоторых лекарственных препаратов в анамнезе (фактор риска острой почечной недостаточности)

• Травма в анамнезе (фактор риска острой почечной недостаточности)

• Отек тканей

• Воспаление глаз

• Обнаруживаемое образование в брюшной полости

• Воздействие тяжелых металлов или токсичных растворителей (фактор риска острой почечной недостаточности)

Хронический:

• Плохой аппетит

• Рвота

• Боль в костях

• Головная боль

• Бессонница

• Зуд

• Сухая кожа

• Болезнь

• Усталость при легкой активности

• Мышечные судороги

• Высокий диурез или отсутствие диуреза

• Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей

• Недержание мочи

• Бледная кожа

• Неприятный запах изо рта

• Нарушение слуха

• Обнаруживаемое образование в брюшной полости

• Отек тканей

• Раздражительность

• Плохой мышечный тонус

• Изменение умственной активности

• Металлический привкус во рту

Симптомы острой и хронической почечной недостаточности могут напоминать другие состояния или медицинские проблемы. Всегда консультируйтесь с врачом для постановки диагноза.

Как диагностируется почечная недостаточность?

В дополнение к физическому осмотру и полному сбору анамнеза диагностические процедуры при почечной недостаточности могут включать следующее:

• Анализы крови.  Анализ крови определит количество клеток крови, уровень электролитов и функцию почек

• Анализы мочи

• Ультразвуковое исследование почек (также называемое сонографией).  Неинвазивный тест, при котором датчик проходит над почкой, производя звуковые волны, которые отражаются от почки, передавая изображение органа на видеоэкран. Тест используется для определения размера и формы почки, а также для обнаружения массы, почечного камня, кисты или другой обструкции или аномалий.

• Биопсия почки.  Эта процедура включает забор образцов ткани (с помощью иглы или во время операции) из организма для исследования под микроскопом; для определения наличия рака или других аномальных клеток.

• Компьютерная томография (также называемая компьютерной томографией или компьютерной томографией).  Процедура диагностической визуализации, в которой используется комбинация рентгеновских лучей и компьютерных технологий для получения горизонтальных или аксиальных изображений (часто называемых срезами) тела. Компьютерная томография показывает подробные изображения любой части тела, включая кости, мышцы, жир и органы. Компьютерная томография более подробна, чем обычный рентген. Контрастная КТ обычно не может быть выполнена при почечной недостаточности.

Что такое лечение острой и хронической почечной недостаточности?

Конкретное лечение почечной недостаточности будет определено вашим врачом на основании:

• Ваш возраст, общее состояние здоровья и история болезни

• Степень болезни

• Тип заболевания (острый или хронический)

• Основная причина заболевания

• Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения

• Ожидания относительно течения болезни

• Ваше мнение или предпочтение

Лечение может включать:

• Госпитализация

• Введение больших объемов жидкости внутривенно (в/в) (для возмещения истощенного объема крови)

• Диуретическая терапия или лекарства (для увеличения диуреза)

• Тщательный мониторинг важных электролитов, таких как калий, натрий и кальций

• Лекарства (для контроля артериального давления)

• Специальные диетические требования

В некоторых случаях у пациентов могут развиться серьезные нарушения электролитного баланса и токсические уровни некоторых продуктов жизнедеятельности, которые обычно выводятся почками. У пациентов также может развиться перегрузка жидкостью. В этих случаях может быть показан диализ.

Лечение хронической почечной недостаточности зависит от степени сохраняющейся функции почек. Лечение может включать:

• Лекарства (для ускорения роста, предотвращения потери плотности костной ткани и/или для лечения анемии)

• Диуретическая терапия или лекарства (для увеличения диуреза)

• Особые ограничения или модификации диеты

• Диализ

• Трансплантация почки

Что такое диализ?

Диализ — это процедура, которую обычно проводят лицам, страдающим острой или хронической почечной недостаточностью или страдающим терминальной почечной недостаточностью. Этот процесс включает в себя удаление отходов и жидкости из крови, которые обычно выводятся почками. Диализ также может быть использован для лиц, подвергшихся воздействию токсичных веществ или проглотивших их, для предотвращения развития почечной недостаточности. Существует два типа диализа, которые могут быть выполнены, в том числе следующие:

• Перитонеальный диализ. Перитонеальный диализ проводится путем хирургического введения специальной мягкой полой трубки в нижнюю часть живота возле пупка. После установки трубки в брюшную полость закапывают специальный раствор, называемый диализатом. Полость брюшины представляет собой пространство в брюшной полости, в котором находятся органы и выстлана двумя особыми мембранными слоями, называемыми брюшиной. Диализат оставляют в брюшной полости на определенный период времени, который определит ваш врач. Диализирующая жидкость абсорбирует продукты жизнедеятельности и токсины через брюшину. Затем жидкость сливают из брюшной полости, измеряют и выбрасывают. Существует три различных типа перитонеального диализа: непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ (ПАПД), непрерывный циклический перитонеальный диализ (ЦПД) и прерывистый перитонеальный диализ (ИПД).

  CAPD не требует машины. Обмены, часто называемые пропусками , могут производиться от трех до пяти раз в день в часы бодрствования. CCPD требует использования специального диализного аппарата, который можно использовать дома. Этот тип диализа выполняется автоматически, даже когда вы спите. IPD использует тот же тип аппарата, что и CCPD, но лечение занимает больше времени. ИПД можно проводить дома, но обычно это делается в больнице.

  Возможные осложнения перитонеального диализа включают инфекцию брюшины или перитонит, когда катетер входит в тело. Перитонит вызывает лихорадку и боль в животе. Ваша диета для перитонеального диализа будет составлена ​​врачом-диетологом, который поможет вам выбрать питание в соответствии с указаниями врача. Обычно:

  • У вас могут быть особые потребности в белке, соли и жидкости.

  • У вас могут быть особые ограничения по калию.

  • Возможно, вам придется уменьшить потребление калорий, так как сахар в диализате может вызвать увеличение веса.

• Гемодиализ. Гемодиализ может проводиться дома, в диализном центре или больнице квалифицированными медицинскими работниками. Особый тип доступа, называемый артериовенозной (АВ) фистулой, устанавливается хирургическим путем, обычно на руке. Это включает в себя соединение артерии и вены вместе. Наружный, центральный, внутривенный (ВВ) катетер также может быть установлен, но он менее распространен при длительном диализе. После того, как доступ будет установлен, вас подключат к большому гемодиализному аппарату , который откачивает кровь, омывает ее в специальном диализирующем растворе, который удаляет ненужные вещества и жидкость, а затем возвращает ее в ваш кровоток.

  Гемодиализ обычно проводится несколько раз в неделю и длится от четырех до пяти часов. Из-за продолжительности гемодиализа может быть полезно принести материалы для чтения, чтобы скоротать время во время этой процедуры. Во время лечения вы можете читать, писать, спать, разговаривать или смотреть телевизор.

  В домашних условиях гемодиализ проводится с помощью партнера, часто члена семьи или друга. Если вы решите проводить домашний гемодиализ, вы и ваш партнер пройдете специальное обучение.

  Возможные осложнения гемодиализа включают мышечные спазмы и гипотензию (внезапное падение артериального давления). Гипотония может вызвать у вас головокружение, слабость или тошноту. Побочных эффектов можно избежать, соблюдая правильную диету и принимая лекарства, назначенные врачом. Диетолог будет работать с вами, чтобы спланировать ваше питание в соответствии с указаниями вашего врача. Обычно:

  • Вы можете есть продукты с высоким содержанием белка, такие как мясо и курица (белки животного происхождения).

  • У вас могут быть ограничения по калию.

  • Возможно, вам придется ограничить количество выпитого.

  • Возможно, вам следует избегать соли.