Шина мичиганская: Мичиганская шина – Стоматологические технологии: практические советы

Содержание

Мичиганская шина – Стоматологические технологии: практические советы


Мичиганская шина была разработана в 1950 в Мичиганском университете. Это жесткая прозрачная акриловая шина, покрывающая все верхнечелюстные зубы и имеющая плоские окклюзионно-центрические упоры для зубов нижней челюсти, так что при закрытии челюсти на ровной поверхности появляются ровные и одновременные окклюзионные контакты зубов нижней челюсти. Эта центробежная шина может быть изготовлена ​​в регулируемом артикуляторе и снабжена направляющим клыком, имеющим достаточно крутой наклон, чтобы предотвратить как рабочие, так и нерабочие контакты, а также контакты переднего наведения.

Направление клыка приблизительно от 1 до 2 мм допускает только минимальные боковые или выступающие движения при полном окклюзионном контакте поверхности боковой шины до того, как произойдет дислокация. Эти минимальные движения упоминаются как свобода в центральной окклюзии, и они должны быть индивидуально определены и включены в руководство собаки.

Степень свободы передвижения, допускаемая собачьим руководством, должна быть адаптирована к различным окклюзионным позициям

  • Центральная окклюзия
  • Привычная окклюзия
  • Окклюзионное положение при глотании
  • Окклюзионное положение во время сна
Нарезание резцом не должно присутствовать. Таким образом, шина Мичигана в своей основной форме представляет собой стабилизирующую центричную шину с определенным окклюзионным возвышением от 2 до 3 мм, наведение собаки и свободу перемещения в центральном положении (свобода в центрической окклюзии). Он используется для лечения нарушений прикуса, для лечения заболеваний мышц жевания и патологических изменений ВНЧС (миоартропатии), а также для контроля бруксизма. Рисунки с 11-14 до 11-18 иллюстрируют действия и функции шины Мичигана.

Поскольку изменения положения нижней челюсти влияют на нервно-мышечную систему, особенно на длину мышц, мышечная активность заметно снижается при использовании шиповской стойки из Мичигана.
Положительный эффект шины Мичигана может быть точно продемонстрирован; т. е. сплинт-терапия работает, хотя механизмы действия не могут быть четко проверены. Отсюда и эффект плацебо. Благотворный эффект основан на следующих сознательных восприятиях:
  • Это компенсирует окклюзионные аномалии.
  • Это позволяет совместное позиционирование без нагрузки.
  • Противодействует бруксизму и стискиванию.
  • Это предотвращает патологические окклюзионные позиции.

Чтобы изготовить Мичиганскую шину, модели устанавливаются в артикуляторе в центральном окклюзионном положении с лицевой пластинкой. Значения суставов следует устанавливать индивидуально, а окклюзионную высоту и наклон режущей пластины следует регулировать следующим образом:

  • Вертикальное отверстие расположено так, что межкклюзионное расстояние от 1 до 2 мм присутствует в терминальной окклюзии и в выступающих движениях.
  • Наклон резцового наведения настроен так, чтобы обеспечить перемещение границ в пределах собачьего наведения.
  • Высота наведения клыка должна быть спроектирована таким образом, чтобы все части зубного ряда сгибались в положении клыков от края до края.
Шина в верхней челюсти затем вырезана в воске:
  • Нёбная граница соприкасается с областью нёбного руга, а вестибулярный край проходит немного выше экватора зуба, так что в дальнейшем шину можно прочно застегнуть. После изготовления он должен быть надежно закреплен без дополнительных удерживающих элементов.
  • Окклюзивно плоская плоскость прикуса создается до тех пор, пока только щечные затылочные бугорки не коснутся шины. Плоскость прикуса следует за сагиттальной и поперечной окклюзионными кривыми.
  • Наклонная направляющая плоскость собаки собрана, и траектории движения латеротрузии и выпячивания установлены на свободе в центрической окклюзии, так что может продолжаться непрерывный контакт направляющей собаки, пока не произойдет дислокация задних зубов.
Затем шина изготавливается из прозрачного термопластичного полимера, челюстная модель повторно формируется, и шина перетягивается в артикулятор. Окончательное измельчение выполняется стоматологом. Мичиганская шина должна иметь абсолютно стабильную посадку; это не может качаться. Шина, которая не установлена ​​в устойчивом положении, должна быть переделана.

Клинические исследование Сонный бруксизм: Шина SOVA Bite Splint, Мичиганская шина для укусов – Реестр клинических исследований

Подробное описание

Субъекты. Оценка размера выборки основана на недавнем обзоре рандомизированных клинических исследований. испытания, в которых оценивались акриловые приспособления (см. Приложение 2 в (Huynh et al., 2007)). Среднее +/- 1 стандартное отклонение (SD) количество эпизодов бруксизма в час для Мичигана прикусная шина составила 3,97 + 0,58, а для небной шины среднее значение +/- 1 SD составило 4,45 + 0,63. Используя эти средние значения и более высокое стандартное отклонение (0,63), а также альфа = 0,05 и бета = 0,8, исследование будет достаточно мощным с размером выборки 29 на группу. Мичиганские исследования, в которых известны коэффициенты набора, исключения и отсева, подсчитали, что первоначальный размер выборки 120 будет необходим, чтобы в итоге получить 29 на группу.

Будет две группы обработки: группа, проходящая обучение под руководством специалистов по изготовлению ночного сторожа SOVA (SOVA) и группы, получающей акриловую шину для укусов, изготовленную по индивидуальному заказу из штата Мичиган (MI BS) Две группы по 29 субъектов в группе равняются 58 в сумме, необходимой для анализа. Будут тщательно подобраны рандомизированные группы по возрасту, этнической принадлежности, полу и признаки / симптомы височно-нижнечелюстных расстройств (ВНЧС). В качестве альтернативы они могут быть смоделированы как мешающие переменные, если показатели выбытия создают предвзятость или отсутствует скрининговые бассейны. Скрининг. Кандидаты проходят скрининг для оценки сопутствующих заболеваний и выявления критерии включения и исключения. стандартные анкеты и инструменты скрининга, а также будет проведено краткое клиническое обследование. Субъекты, соответствующие критериям приема, будут случайным образом отнесен к одной из двух групп с использованием стратифицированных процедур рандомизации (Суреш, 2011 г.
). Будут сняты альгинатные оттиски, и оттиски вылиты в камень. использоваться либо для изготовления MI BS, либо для оценки эффективности изготовления устройств SOVA. Доставка шины. В группе SOVA испытуемых попросят изготовить устройства SOVA в клиническая лаборатория при получении отзывов от обученных и откалиброванных «инструкторов» исследования. При изготовлении используются инструкции производителя. Откалиброванные инструкторы не видят цели исследования, как и испытуемые. Будет изготовлена ​​акриловая шина для прикуса «Мичиган» используя стандартную клиническую практику и проверенные на соответствие и качество по предметам, назначенным Группа МИ БС. Субъективная оценка изготовления. Стандартные вопросники и квадратные шкалы будут использоваться для оценить простоту изготовления, простоту инструкций и другие вопросы, связанные с устройствами. Количественные оценки изготовления. Четыре аспекта изготовления будут оцениваться исследователи: (1) стабильность – перемещается ли устройство независимо от верхней челюсти и является ли нижняя челюсть, стабилизированная устройством, (2) ретенция – сопротивляется ли устройство смещению, (3) адаптация ткани – расстояние между верхней челюстью и устройством, а также устройство и нижняя челюсть, и (4) здоровье зубов, десен, языка, неба и губ.
Стабильность и ретенция будут оцениваться количественно при движении челюсти (MaxTraq motion система анализа, Innovision, Columbiaville, MI) и электромиография (EMG) (LabChart, ADInstruments, Colorado Springs, CO) датчики данных и силы. оценка, верхняя и нижняя челюсти и шина будут одновременно записаны как минимум с три площадки для захвата 6 степеней свободы движений. Субъекты будут сжиматься, измельчать, выполнять закрытые пограничные движения и вакуумное жевание (проверено с помощью ЭМГ и датчиков силы). При оценке удержания испытуемые проводят серию тестов, направленных на устранение устройство, например, постукивание, принудительное выдувание, кашель, жевание резинки. Стабильность и удержание индексы будут созданы на основе того, изменяются ли движения устройства независимо от движений челюсти и приложенные силы укуса, и как выходной сигнал датчика силы изменяется во время упражнений по смещению. Отклонения будут использоваться для формирования стандартизованных показателей стабильности и удерживания с меньшими значения, представляющие большую стабильность и удержание.
Обратите внимание, что большая часть исследования будет разработать соответствующие методы для проведения этих измерений, поскольку неясно, как это должно быть сделано в идеале. Адаптация тканей будет оценена с помощью 3D-лазерного сканера. Окклюзионная, лицевая и лингвальная. будут сканироваться поверхности верхней дуги, а также внутренняя поверхность ночных стражей. индекс адаптации будет разработан на основе объемных промежутков, разделяющих зубы с устройства, используя топологическое программное обеспечение. Чем меньше объем, тем лучше ткань Объемные показатели будут сравниваться между устройствами с помощью ANOVA или подходящего Статистические методы. Обратите внимание, что основная часть этого исследования будет направлена ​​на разработку точного и точный способ измерения объемного шага, так как такие методы еще не разработаны. Здоровье тканей будет оцениваться с помощью соответствующих стандартных методов, используемых в настоящее время в кариологии. клинические исследования пародонтологии (Monse et al.
, 2012; Tirapellia et al., 2010). измерения будут сравниваться с измерениями износа после устройства. будут изучены с помощью дисперсионного анализа с повторными измерениями или соответствующих статистических методов. Оценка соответствия. При оценке соответствия основное внимание уделяется: (1) как часто устройство носят, (2) снимают ли устройство ночью в неподходящее время, (3) снимают ли используются альтернативные приспособления. Соответствие требованиям будет оцениваться посредством самоотчета субъекта, в ночное время. Устройства для записи ЭМГ и методы микровинтов. Субъекты будут не в состоянии понять цель Технологические методы.Окклюзионные микролинги уникальны для поверхностей, против которых происходит окклюзия, и микроножницы меняются ежедневно (Ungar et al., 2003). Оценка микропереносов должна предоставить окончательные доказательства соответствия шины. Для этих целей в рамках данного исследования будут разработаны методы анализа. Функциональная эффективность. В рамках функциональной эффективности будут рассмотрены два вопроса: (1) устройство меняет бруксизирующую активность, и (2) как зубы и устройство выдерживают бруксизм Здесь можно использовать некоторые технологии, использованные для оценки соответствия, указанные выше.
Золотые стандартные методы оценки бруксинговой активности основаны на полисомнографии (ПСГ) и ЭМГ. деятельность; следовательно, будут использоваться и эти технологии. Для решения второй вопрос, как зубы держатся, технология 3-D лазерного сканирования будет разработана и использована для измерения изменений в макроскопической структуре зубов, конфокальной микроскопии и Чувствительный к масштабу фрактальный анализ будет оценен на предмет его полезности при диагностике микролинии. Удовлетворенность пользователей. Это будет оцениваться с помощью серии стандартизированных анкет. взяты из других клинических исследований, например, Профиля воздействия на здоровье полости рта (Slade and Spencer, 1994), шкала Тампа для кинезиофобии: TMD (Visscher et al., 2010), скрининг боли TMD (Gonzalez et al., 2011). Анкеты, использованные в полевых испытаниях SISU (каппы SISU предварительные результаты), а также разработанные принудительный выбор, рамочные шкалы и статистические методы. в другом исследовании (Lin, 2008; Lin et al. , 2013) также окажется полезным для оценки Удовлетворенность пациента.Также такие вопросы, как устройство где-либо болит или ущемляет ощущения от укуса при первом снятии ограждения и т. д. будут использованы для оценки конкретных аспекты удовлетворенности пользователей. Повторные меры (осмотр через 1 неделю и через 4 месяца). Соответствие, стабильность, сохранение, адаптация тканей и здоровье, функциональная эффективность и удовлетворенность пользователей будут оцениваться двумя раз, а именно, через 1 неделю после родов и через 4 месяца после родов. набор данных, сократить отсев пациентов и, таким образом, сделать возможным как публикации, так и дальнейшие клинические исследования. судебные процессы, которые предстоит продолжить. .

Стабилизирующие шины.

Стабилизирующие шины сочетают в себе элементы вышеназванных шин и могут быть использованы при всех заболеваниях ВНЧС и жевательных мышц. Стабилизирующие шины в отличие от накусочных пластинок перекрывают окклюзионную поверхность всех зубов и обеспечивают контакт опорных бугорков противолежащей челюсти с небольшими (мелкими) ямками на своей окклюзионной поверхности.

Передние зубы контактируют с шиной только при сильном сжатии зубов. Шина изготавливается в центральном соотношении, в области боковых зубов она имеет толщину 1,5—2 мм.
Шину устанавливают на ту челюсть, где она может создать наибольшую окклюзионную стабильность, в основном на челюсть с малым числом сохранившихся зубов.

Рис. 9.3. Стабилизирующая шина для верхней челюсти (схема).
а — общий вид; б — поперечный срез шины в области левого клыка.

Предпочтение отдают стабилизирующим шинам на верхнюю челюсть. Эта шина имеет ряд особенностей и преимуществ: она перекрывает с вестибулярной стороны верхние передние зубы, препятствуя их вестибулярному смещению, что важно при патологии пародонта и глубоком резцовом перекрытии. Кроме того, такая шина дает возможность создать «клыковое ведение» в боковых окклюзиях, исключить контакты боковых зубов в передней и боковых окклюзиях, что способствует миорелаксации жевательных мышц [Хватова В. А., 1996].

Рис. 9.4. Стабилизирующая шина для верхней челюсти в полости рта.
а — при смыкании челюстей; б — в правой боковой окклюзии «клыковое ведение» (обозначено стрелкой), все остальные зубы разобщены [Ash M. et al., 1995].

Включение в шину всех зубов препятствует их вертикальному перемещению. Шина не показана при концевых дефектах зубных рядов.
Возможно применение шины на нижнюю челюсть, так как она меньше нарушает эстетику и фонетику (расположение ниже экватора языка).

Типичный пример стабилизационной шины — мичиганская шина, которая моделируется воском и заменяется пластмассой методом горячей полимеризации (рис. 9.3-9.6).
На нижней челюсти такая шина должна обеспечивать «резцовое и клыковое ведение».
Продолжительность постоянного использования шин от 3 до 4 нед с систематическим контролем, особенно у лиц с болевым синдромом, у которых трудно сразу определить центральное соотношение челюстей. Постепенное снятие боли достигается путем коррекции шины.
Разобщающими, центрирующими и стабилизирующими шинами нужно пользоваться круглосуточно, снимая их только во время чистки зубов.

Основная цель применения стабилизационной шины — достижение множественных контактов зубов в определенном положении нижней челюсти по отношению к верхней.

Рис.9.5. Стабилизирующая шина на нижнюю челюсть.

Рис. 9.6. Стабилизирующая шина, вид с окклюзионной поверхности. Точечные контакты шины со щечными (опорными) бугорками нижних зубов. В боковых окклюзиях смоделировано «клыковое ведение».

Стабилизирующая шина изготавливается в полурегулируемом артикуляторе на моделях, установленных с помощью лицевой дуги или балансира (фундаментные весы). Это необходимо для получения необходимых контактов в центральном соотношении, передней и боковых окклюзиях.
Окклюзионная поверхность верхнечелюстной шины касается щечных опорных бугорков нижних боковых зубов, неопорные бугорки нижней челюсти не должны иметь контакт с шиной во избежание балансирующих контактов.

Толщина шины должна быть как можно меньше (1—2 мм). Более толстые шины затрудняют смыкание губ, мешают при разговоре, затрудняют физиологический покой и могут вызвать гиперсаливацию. Большая толщина шины может быть при лечении «двойного щелчка», большом резцовом перекрытии и резко выраженной кривой Spee.
Для изготовления шины используют пластмассу горячей полимеризации, самотвердеющую прозрачную пластмассу.

Недостатки шины: нарушение речи в период адаптации, видимость края шины в области передних зубов.

Требования, предъявляемые к шине:
• хорошая ретенция;
• множественный контакт шины и щечных бугорков нижних зубов в положении центральной окклюзии;
• контакт только клыков в боковых окклюзиях;
• отсутствие давления на зубы;
• симметричные контакты боковых зубов при глотании;
• нормальное смыкание губ.

Оформление окклюзионной поверхности шин. При использовании окклюзионных шин показано создание «резцового и клыкового ведения». При «клыковом ведении» на рабочей стороне дизокклюзия меньше, чем на балансирующей (1—2 мм против 3—4 мм).

Рельеф окклюзионной поверхности шины:
• плоский или с незначительными  отпечатками вершин бугорков противолежащих зубов для релаксационных и стабилизирующих шин;
• с четкими, глубокими отпечатками бугорков противолежащих зубов для репозиционных шин с целью установления суставной головки и диска в правильном положении. По мере наступления репозиции глубина отпечатков и толщина
шины уменьшаются.

В области фронтальных зубов резцы должны скользить сначала по плоской, а затем по отвесной поверхности шины, разобщая в передней и боковых окклюзиях боковые зубы. Это означает, что на шине нужно создавать идеальную функциональную окклюзию — «резцовое и клыковое ведение» и дизокклюзию боковых зубов.

Анализируя соотношение передних зубов после их разобщения, можно решить, на какую челюсть лучше сделать шину — на верхнюю или нижнюю. Чем больше выражена протрузия верхних резцов, тем больше показаний к изготовлению верхнечелюстной шины, на которой можно сформировать контакт с нижними резцами с учетом выше-указанных требований. На нижне-челюстной шине пришлось бы с вестибулярной стороны делать очень большой выступ для контакта с верхними резцами.

Чем больше оральный наклон верхних резцов, тем больше показаний к изготовлению нижнечелюстной шины. На ее вестибулярной поверхности в области резцов и клыков формируют выступ, верхняя поверхность которого вогнута так, что верхние резцы скользят сначала по плоской, а затем по отвесной поверхности, разобщая боковые зубы в протрузионном положении.

Мичиганская каппа – что это? | Прямые поставки автомобилей из Японии по себестоимости

Очень часто, врачебная практика стоматолога – ортодонта, сталкивает его с окклюзией зубного ряда у достаточно большого количества пациентов. Другими словами, с неправильным процессом смыкания зубов и как следствие его результатом. Одним из способов борьбы с этим недугом является специальная шина из эластичных полимеров, или как её ещё называют – мичиганская каппа. Каппа в переводе с немецкого языка означает чехол или колпачок.

Мичиганская шина была изобретена в начале XX века. Представляла собой единый кусок полимера, с прорезями для зубов. Сначала использовалась в спорте, затем для лечения дисфункции зубочелюстного отдела – бруксизма. Бруксизм – постоянное сжимание челюстей, и как следствие истирание зубной эмали.

Природа возникновения бруксизма до сих пор не изучена, но наиболее популярной версией его появления являются пережитые стрессы, либо последствия приёма различных препаратов амфетаминовой группы. Сейчас представляет собой специальные прозрачные, соединённые вместе колпачки из различных полимеров. Помимо этих областей используется в ортодонтии для диагностики и лечения окклюзных травм, фиксации подвижных зубов.

Типовая или стандартная каппа.

Продаются везде, в спортивных магазинах и аптеках, пользоваться можно сразу после покупки, хотя желательно прокипятить. Они самые дешёвые, из-за этого не самые удобные и практичные. Изготавливаются из резины, поливинила, силикона или акрилового геля. Из плюсов можно выделить их долговечность и хорошую износостойкость.

Анатомические каппы.

В отличие от первых изготавливаются из специального материала, который нужно сначала разогреть в кипятке, затем наложить на зубы. Специальный термопластик после нескольких минут примет форму ваших зубов. Если процедура не получилась с первого раза, то можно повторить ещё один подход. Такие шины, несомненно, лучше подходят, чем стандартные штампованные, но имеют больший размер по сравнению с ними.

Индивидуальные каппы.

Такие каппы значительно дороже остальных. Изготавливаются по индивидуальному заказу. С ваших зубов делается слепок, который используется врачом как образец, для изготовления шины. Обеспечивают более надёжную защиту, комфортны при длительном использовании, гипоалергенны. Не вызывают дискомфорт во время сна.

Ортодонтия в санкт петербурге уже хорошо развитая отрасль, поэтому кому доверить здоровье своих зубов, решать вам. Мы, в свою очередь, гарантируем качественное обслуживание, высокий сервис и умеренные цены. Все наши сотрудники профессионалы в своём деле.

Похожие материалы

07.11.2014

Лечение окклюзионной патологии или когда проблема не в прикусе (2830) – Стоматология – Новости и статьи по стоматологии

Применение фундаментальных окклюзионных концепций в практике возможно лишь при объективной оценке врачом имеющихся у пациента проблем с прикусом и височно-нижнечелюстным суставом, и определении, какая из составляющих структур зубочелюстного аппарата требует наибольшего терапевтического внимания. Как правило, пациентам с болью в жевательных мышцах показано применение полных или частичных аппаратов с модифицированной накусочной плоскостью. Но не менее важно, понимать, когда и зачем принимать те или иные аппараты для коррекции окклюзионно-ассоциированых нарушений. В данной статье мы опишем методологию анализа отдельных аспектов окклюзионной патологии, и возможные варианты коррекции таковых посредством разных терапевтических подходов.

Вводные концепции окклюзии

При применении окклюзионных концепций в ортопедической и терапевтической стоматологии важно четко понимать разницу между центральной окклюзией и позицией максимального фиссурно-бугоркового контакта (максимальной интеркуспидацией). При переходе из одного положения челюсти в другое врачом может быть идентифицирован так называемый направляющий зуб. Данный зуб является ориентиром для всей челюсти, поскольку определяет ее движение в центральную окклюзию. Если в ходе вмешательства данный зуб каким-то образом изменяется посредством реставрации, развиваются глобальные окклюзионные нарушения, которые довольно-таки сложно скорректировать. В стоматологической практике не рекомендовано проводить какую-либо коррекцию направляющего зуба за исключением тех случаев, когда подобное вмешательства является терапевтически необходимым и обоснованным.

Определение центрального соотношения

Центральное соотношение представляет собой наиболее верхнее и переднее положение сустава в суставной ямке. Данное понятие не нужно плутать с центральной окклюзией, максимальной интеркуспидацией, адаптивным центральным положением, центричными слайдингами (шифтами) и центричными точками остановки. Глоссарий ортопедических терминов определяет центральное соотношение как соотношение верхней и нижней челюсти, при котором суставные головки артикулируют напротив наиболее тонкой и аваскулярной части суставного диска в передневерхней позиции как раз на скате суставного возвышения. Данная позиция не зависит от смыкания зубов, и является специфически определяющей для сустава. Frank Spear утверждает, что центральное соотношение формируется в такой позиции суставной головки, при которой латеральные крыловидные мышцы расслабляются, а мышцы, которые поднимают нижнюю челюсть наоборот сокращаются, при обеспечении адекватного положения диска между структурными элементами сустава. Мышцы обеспечивают центровку всего зубочелюстного аппарата при интактном состоянии и отсутствии патологий сустава. По сути, центральное соотношение является самоцентрирующей позицией. В качестве примера можно привести положение мраморного шарика в чашке: в конце концов он все равно окажется ровно в центре чашки. При воспалении боковой крыловидной мышцы сустав будет не в состоянии занять положение центрального соотношения. Это все равно, что подействовать на металлический шарик в чашке посредством магнита – он начнет изменять положение шарика со стороны в сторону. То же случается и с жевательным аппаратом при поражении мышц.

Регистрация центрального соотношения

Регистрация центрального соотношения может проводиться посредством нескольких методов. Наиболее простой из них (но в то же время наименее точный), состоит в том, чтобы попросить пациента языком дотронутся к задней части неба, и при этом постараться укусить. При таком раскладе челюсть должна самостоятельно занять позицию центрального соотношения. Второй метод регистрации центрального соотношения состоит в бимануальной ориентации челюсти, который является очень чувствительным для выполнения. Рукой нужно создать «С»-образную форму: все пальцы, кроме большого положить на тело челюсти и подбородок, а большой палец на ветвь челюсти. При этом нужно попросить пациента аккуратно открывать и закрывать челюсть, чтобы он привык к данному движению. После нескольких циклов повторений врач должен попросить пациента расслабиться, и активировать жевательную мускулатуру тем же движением, которое раннее выполнял сам пациента. При этом важно не «задвинуть» суставной отросток слишком кзади, а аккуратно сцентрировать в передне- и верхнемедиальную позицию. Третий метод заключается в использовании переднего депрограмматора. Инструменты по типу Lucia-джиг или quicksplint, помещаются в ротовую полость вместе с оттискным материалом для регистрации прикуса. Фиксация депрограммирующего устройства осуществляется на центральных резцах. Пациент начинает двигать челюстью вперед и назад по плоскости джига с целью расслабления мышц. После того, как мышцы расслабились, пациент должен прикусить в положении челюсти кзади плоскую поверхность депрограмматора. В таком случае суставная головка занимает определенную позицию в ямке. С той же целью можно использовать листовой калибратор, который выполняет ту же функцию, что и передний депрограмматор. С помощью листового калибратора можно провести разобщение зубов на разную высоту в зависимости от количества используемых листов. Возможно ли провести с листовым калибратором детализацию челюсти – вопрос спорный, но, как минимум, этот инструмент сориентирует стоматолога в нужном направлении. Если сустав является полностью интактным, то логично, что при использовании листового калибратора мышцы самоцентрируют суставную головку в нужном направлении. Определению центрального соотношения также может помочь хорошо подогнанная накусочная каппа. После регистрации центрального соотношения необходимо идентифицировать точку первого контакта. Таковой может являтся как раз направляющий зуб. Но не у всех пациентов функционально присутствует направляющий зуб. На фото 1 изображены зубы 2 и 3 и точка первого контакта на мезиоязычном бугре 2 зуба, о чем свидетельствует самый четкий отпечаток артикуляционной бумаги. Также можно отметить наличие небольшого следа на дистальном бугре 3 зуба. При положении челюсти в центральном соотношении точка первого контакта или же точки первого контакта формируют так называемую центральную окклюзию. Таким образом, центральное соотношение является положением сустава и не зависит от контакта зубов. При центрировании сустава зубы вообще могут не соприкасаться. Если же зубы-антагонисты каким-то образом контактируют в положении центрального соотношения, то такое соотношение именуется центральной окклюзией.

Фото 1. Регистрация точек первого контакта.

Определение центральной окклюзии

Термин «максимальна интеркуспидация» используется для дефиниции привычного прикуса, в котором у пациента контактирует максимальное количество зубов-антагонистов. Центральная окклюзия может быть определена в ходе бимануальной ориентации (фото 2), или с помощью листового калибратора (фото 3).

Фото 2. Бимануальная манипуляция и направляющая нижней челюсти.

Фото 3. Листовой калибратор.

Положение центральной окклюзии может совпадать, а может и не совпадать с положением максимальной интеркуспидации. Если стоматолог решил провести реставрацию в области формирования первого контакта между зубами, то ему нужно определить наличие или отсутствие слайда между позицией максимального фиссурно-бугоркового контакта и центральной окклюзией. Автор в своей практике для этого использует следующий метод: нужно попросить пациента максимально сильно сомкнуть челюсти между собой в положении максимальной интеркуспидации, после чего сразу станет ясным смещается челюсть с этой позиции или же нет. Прежде чем определить наличие слайда, врачу нужно уточнить параметры вертикального и горизонтального перекрытия, что можно сделать при помощи пародонтального зонда. Если изменения показателей горизонтального перекрытия больше, чем вертикального, врачу следует уделять особое внимание всему протоколу лечения пациента (фото 4).

Фото 4. Оценка изменений в параметрах вертикального и горизонтального перекрытия.

Для пациентов с наличием слайда в центральной окклюзии, более выраженными являются изменения параметров вертикального перекрытия, нежели горизонтальной позиции. Слайд у большинства пациентов направлен влево, вправо или же вперед, назад. Слайд более чем на 1,5-2,0 мм в преимущественно горизонтальном направлении, по сравнении с вертикальным, свидетельствует о наличие функциональных проблем, которые очень часто могут касаться именно направляющего зуба. Само понятие направляющего зуба используется потому, что наличие такового определяет стабильность в соотношении челюстей и реализации нормальной окклюзионной функции. При какой-либо реставрации направляющего зуба за ней могут последовать непредвиденные общеокклюзионные изменения. Единственный способ предвидеть последствия вмешательств на направляющем зубе – это сопоставить челюсти в центральном соотношении и проанализировать как измениться прикус после элиминации контакта в области направляющей единицы зубного ряда. Из-за уникальных параметров физиологии, как только из функциональной памяти изъять паттерн того, как формировался прикус по направляющему зубу, который, по сути, поддерживал всю систему в стабильном состоянии, то, кроме изменений в соотношении зубов, сразу же начинаются развиваться изменения в работе жевательной мускулатуры. Если такие нарушения являются повторяющимися и не скорректированными вовремя, то могут сформироваться такие условия, при которых пациент больше никогда снова не сможет достичь исходного состояния окклюзии. Поэтому препарирование зубов следует проводить только после того, как врач определил роль каждого отдельного зуба в формировании окклюзионных соотношений. Если после проверки моделей в артикуляторе наблюдается перераспределение контактных точек, или же изменение соотношения челюстей в целом, то надо задуматься, стоит ли выбранный метод лечения возможного риска развития окклюзионных осложнений. На сегодняшний день невозможно спрогнозировать, насколько зубочелюстной аппарат человека может адаптироваться к тем или иным изменениям в окллюзионной схеме, но очевидно, что диапазон компенсации является ограниченным, поэтому к таковому следует относиться с большой осторожностью.

Выполнение тщательной диагностики перед началом лечения

Перед началом каких-либо ятрогенных вмешательств следует оценить исходное состояние окклюзионной схемы и других функциональных параметров зубочелюстного аппарата пациента. Таким образом, стоматолог должен провести тщательную диагностику мышц, сустава, зубных рядов и окклюзионных соотношений в целом, и только после этого приступать к лечению. Цель подобной диагностики состоит в том, чтобы выделить пациентов группы риска, для которых ортопедическое лечение может спровоцировать ряд последующих ятрогенно-вызванных окклюзионных осложнений. Врачу следует тщательно проанализировать анамнез общего и стоматологического здоровья пациента, идентифицировать факт наличия или отсутствия симптомов храпа, обструктивного апноэ сна, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, приема антидепрессантов, головных болей, травм или болезненных ощущений в области лица и челюстей. Пациенты с обструктивным апноэ сна могут и не знать о наличие у них данной патологии, поэтому для диагностики таковой врач может использовать шкалу оценки Epworth или аналогичные диагностические алгоритмы, предусматривающие оценку риска наличия изменений в физиологии сна.

Контроль над уровнем инвазивности ятрогенных вмешательств

После сбора анамнеза и анализа клинических признаков дальнейший процесс планирования лечения становиться более аргументированным. Врач должен обязательно спросить пациента относительно его субъективного мнения о существующем состоянии окклюзии, может пациент сам отмечает симптомы истирания или кленчинга. Опрос пациента должен проводиться от сбора менее личных деталей до более личных жалоб. Стоматолог также обязательно должен проверить состояние восьми жевательных мышц. Четыре из них продиагностировать довольно просто (жевательную мышцу, височную, медиальную крыловидную и латеральную крыловидную) (фото 5-7).

Фото 5. Жевательная мышца.

Фото 6. Височная мышца.

Фото 7. Медиальная и латеральная крыловидные мышцы.

Двобрушечная мышца, грудинно-ключично-сосцевидная, трапециевидная и ременная мышца головы, конечно, тоже могут провоцировать проблемы с окклюзией и суставом, но их диагностика является необязательной до того, как будет поставлен диагноз дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Для начала нужно пропальпировать жевательную мышцу с умеренным давлением. Тщательно проверяя все участки мышцы, стоматолог может установить, в какой из них развиваются наиболее выраженные болевые ощущения. Таким же методом диагностируют и височную мышцу. Обе крыловидные мышцы пальпируют через полость рта, однако данная процедура является несколько затруднительной. Проще оценить функцию крыловидных мышц, попросив пациента высунуть челюсть вперед, при этом надавливая на нее в заднем направлении в области подбородка. Стоматолог также может продиагностировать функцию мышц, спозициионировав на них свои пальцы и прося пациента двигать челюстью в нужном направлении.

Шумы в области сустава и диапазон движений ВНЧС

Крайне важно получить информацию о диапазоне движений в суставе, и возможных шумах, которые пациент может отмечать в его структуре во время функции. Пальпация сустава происходит посредством расположения пальцев стоматолога с латеральной стороны в проекции головки, после чего доктор просит пациента открывать и закрывать рот. Также врач может задействовать небольшое давление в области сустава с силой в 3-5 фунтов, чтобы определить, может ли последнее вызвать какие-либо болевые ощущения. При приложении давления пальцы могут быть установлены несколько позади проекции исходной позиции головки сустава, а само давление проводиться в направлении противоположному основным направлениям движений головки. Если пациент отмечает боль в ходе диагностики, врач просит его оценить эти ощущения по балльной шкале. Диапазон движений сустава определяется при помощи линейки, треугольника или же другого специально разработанного инструмента. Диапазон движений должен оцениваться в позициях закрытого и открытого рта (в зависимости от наличия открытого или глубокого прикуса). Также врач должен оценить диапазон латеральных движений челюсти и определить наличие каких-либо функциональных ограничений.

Нагрузочные тесты на сустав

После оценки всех вышеперечисленных параметров, следует оценить общее состояние окклюзии пациента, центральное соотношение и центрическую окклюзию. Нагрузочные тесты позволяют определить насколько сустав может компенсировать действие приложенных сил. Данные диагностические процедуры проводятся при помощи листового калибратора, после надкусывания которого пациента просят подвигать челюстью вперед и назад. Если пациенту больно сдвинуть челюсть вперед – значит проблем с нагрузкой на сустав нет, однако имеются проблемы, ассоциированные с работой мышц и интактностью тканей, находящихся за диском сустава. После этого пациент двигает челюстью назад и накусывает – наличие или отсутствие боли свидетельствует о том, насколько смещается диск. Стоматолог может определить, отмечается у пациента лишь только латеральное смещение диска, или также присутствует и медиальное смещение, которое более трудно поддается лечению. После диагностики сустава посредством нагрузочных тестов врач оценивает наличие признаков патологического стирания, фремитуса и сколов твердых тканей во рту пациента. Диагностика окклюзии предусматривает идентификацию точки первого контакта и всех имеющихся окклюзионных интерференций. Если врач точно определит характер окклюзионных экскурсий, ему будет проще установить причину развития патологической стираемости, фремитуса и имеющихся сколов эмали и дентина. Наличие окклюзионных интерференций устанавливается при помощи артикуляционной бумаги двух цветов. Сначала стоматолог использует бумагу тоньше и просит пациента подвигать челюстью влево, вправо, вперед, назад, просто пожевать бумагу, попробовать ее перекусить, и сдвинуть челюсть на максимальную амплитуду. У кленчеров будет отмечаться ограниченный диапазон при всех вышеперечисленных движениях челюсти. После того как врач зарегистрировал при помощи тонкой окклюзионной бумаги характер экскурсионных движений челюсти, он берет более толстую окклюзионную бумагу темного цвета и просит пациента сомкнуть челюсти сильно и несколько раз в позиции максимального фиссурно-бугоркового контакта. Таким образом, врачу удается сопоставить положение окклюзионных интерференций с положением точек межзубного контакта при наиболее удобной для пациента позиции. Однако, данный этап диагностики никоем образом не позволяет идентифицировать окклюзионные проблемы, ассоциированные с нарушениями в суставе. Проведение вышеописанной манипуляции можно оптимизировать посредством использования технологии T-scan.

Методы обследования и лечения диска

Золотым стандартом для диагностики состояния диска остаётся метод магнитно-резонансной томографии (МРТ), который позволяет зарегистрировать состояние диска в различных положениях. Также врач может получить определенную информацию о состоянии диска, используя метод обычной дентальной томографии, но возможности последней в данном аспекте являются достаточно ограниченными. Учитывая, что МРТ не является рутинным и общедоступным методом обследования, врачу часто приходиться диагностировать диск посредством обычного клинического осмотра. Врач должен тщательно прислушиваться к шумам в структуре сустава при открывании и закрывании рта пациентом, а также аккуратно проводить пальпацию области интереса. Визуально можно обнаружить наличие девиаций или отклонений при различных движения челюсти. Девиации свидетельствуют о смещениях диска со стороны к центру: сначала влево или вправо, а потом опять к середине. Отклонения (дефлекции) свидетельствуют о смещении диска в одну или другую сторону, с его ретенцией в измененной позиции. Прослушивание сустава можно проводить посредством стетоскопа, что позволяет идентифицировать наличие резких изменений его положения по звуку. Также можно провести допплерографию области сустава. Эффект Доплера позволяет передать аудио-шумы извне, чтобы пациент также мог их услышать. При этом, конечно, приходиться иметь дело со смазочным гелем, который растекается по области исследования, но обеспечивает лучшую проводимость сигнала. Другой диагностической опцией является проведение анализа вибраций в суставе (АВС). АВС проводиться посредством маленького микрофона, который крепиться к наушникам в области сустава. Для сравнения используют уже имеющуюся библиотеку шумов и звуков сустава, которые характерны для состояния нормы. Данный метод диагностики является достаточно дорогостоящим, однако крайне необходимым в случаях верификации исходных суставно-ассоциированных нарушений.

Определение состояния сустава

Состояние сустава до начала лечения можно классифицировать согласно шкале, предложенной доктором Piper. Стадия состояния сустава I свидетельствует о нормальной его функции, стадия II – о рыхлом состоянии связки (слабость связки, она становиться похожей на жевательную резинку – может растягиваться и сохранять деформированной вид, провоцируя развитие шумов), стадия ІІІ – о смещение латерального полюса диска (как правило, наблюдаются болевые ощущения после какого-то недавнего происшествия, но часто боль как симптом может отсутствовать), стадия IV – о медиальном смещении диска (остром или хроническом), стадия V – об изменениях тканей в позадидисковом пространстве (острая или хроническая перфорация). Для классификации состояния сустава согласно вышеописанной системе необходимо четко понимать имеющееся у пациента положение сустава.

Аппараты для лечения мышечных болей

Успех лечения мышечных болей зависит от конструкции аппарата, который врач выбирает с соответствующей целью. Исходя из возможной цели лечения, нужно понимать какой именно аппарат может помочь наиболее эффективно в каждом отдельно взятом клиническом случае. Если, например, у пациента отмечаются признаки патологической стираемости зубов, а состояние сустава классифицировано как здоровое, можно использовать обычную каппу для профилактики действий чрезмерных окклюзионных сил. Ночные каппы, которые используются врачами для лечения мышечный болей, называют сплинтами или ортопедическими шинами. Сплинты используются для того, чтобы изменить положение челюсти в пространстве, и, таким образом, изменить направление действующих сил.

Шины с полным перекрытием

Если у пациента развитие болевых ощущений связано со смещением диска, то логично, что конструкции сплинтов, используемые в таких целях, должны отличаются от капп, которые применяют для профилактики последствий у бруксистов. Классические конструкции шин представляют собой жесткие сплинты с полным охватом зубов. Такие шины защищают зубы и могут уменьшить болевые ощущения. Они также могут использоваться для оценки степени кленчинга и бруксизма. Жесткие классические каппы изготовляются довольно просто и быстро, но при этом их применения следует избегать в большинстве клинических случаев со смещением диска. Более мягкие варианты жестких шин с полным охватом, кроме защиты зубов, выполняют также функции стабилизации сустава, расслабления мышц и помогают врачу определить центральное соотношение. Если у пациента отмечается болезненность мышц без смещения диска, и врачу довольно трудно клинически зарегистрировать позицию центрального соотношения, можно использовать классическую жесткую шину, которая позволит облегчить выполнение подобной задачи. Кроме того, жесткие шины с полным охватом позволяют снижать и оптимизировать напряжение в связках сустава. Однако, стоит помнить, что единой шины для решения всех клинических задач попросту не существует. Шина по Pankey / Dawson представляет собой каппу на нижнюю челюсть с ровной плоскостью без каких-либо изменений наклона, что позволяет избежать смещения диска и сустава кзади. Мичиганская шина с передней направляющей плоскостью представляет собой жесткую акриловую каппу, которая покрывает зубы на верхней челюсти в переднем отделе. Цель использования данной каппы состоит в ограничении контакта в дистальных участках. Шина Tanner позволяет несколько разомкнуть окклюзию в вертикальном направлении с поддержкой позиций сустава и диска, при которых мышцы расслабляются. Таким образом, можно идентифицировать состояние сустава для дальнейшей диагностики.

Гибридные шины

Гибридные шины можно использовать для многих целей, иногда пациенту приходиться даже носить несколько из них одновременно. Передняя накусочная плоскость используется многими клиницистами из-за того, что ее довольно просто воссоздать, легко модифицировать и можно применять во многих клинических случаях. Когда переднюю накусочную плоскость комбинируют с язычной рампой позади зубов, то получают аппарат Farrar, который применяют для лечения пациентов с имеющимся обструктивным апноэ сна. Данный аппарат не вызывает дистализации сустава, он обеспечивает ретенцию определённой вертикальной позиции и предупреждает смещение челюсти кзади, поскольку она удерживается язычной рампой. Использование дистальных накладок по типу Gelb позволяет сформировать только дистальную окклюзию. Они являются довольно эффективными во многих случаях, однако их не следует носить более 12 часов в день и не более 3 месяцев подряд, поскольку это может спровоцировать развитие переднего открытого прикуса. Аппарат Hawley с передними стопперами широко рекомендован доктором Kois. Шина по Kois применяется для эквилибрации окклюзии с дальнейшим проведением реставрационных вмешательств. Также данная шина может использоваться в качестве направляющей, исключая потребность повторного применения листового калибратора. Врач просит пациента прикусить на шину, и через некоторое время удаляет ее из полости рта. После этого стоматолог приступает к определению нужных положений дистальных стопперов до того момента, пока не будет достигнуто полного баланса. Недостатком любой процедуры эквилибрации является то, что она может спровоцировать занижение вертикальных параметров прикуса, что может оказаться губительным для сустава. Ноцицептивное ингибирование тройничного нерва также может проводиться при помощи сплинта с передней накусочной плоскостью. Гибридные типы капп не должны использоваться на протяжении 24 часов в сутки. Особенно это касается дистальных накладок, которые могут спровоцировать изменение прикуса. Если риск изменения прикуса в результате использования сплинта является очень высоким, стоматолог должен провести предварительную беседу с пациентом, объяснив ему все возможные негативные последствия сплинт-терапии. Первичной же целью применения всех гибридных шин является разрешение или как минимум облегчение болевых ощущений.

Важные этапы выбора каппы

При правильной изначальной постановке диагноза, выбор того или иного дизайна каппы является этиологически- или патологически-обоснованным. Для адекватной посадки каппы в полости рта и ее модификации врачу потребуется несколько боров, полировочные системы, резинки разного цвета и главное – знания. Перед посадкой каппы следует тщательно высушить зубы. После этого, используя артикуляционную бумагу разных цветов, врач приступает к посадке каппы, идентифицируя те участки, которые мешают идеальной припасовке. По опыту автора данной статьи, каппы предварительно лучше всего сначала проверять в артикуляторе, и только после этого переносить их в полость рта. При посадке следует тщательно проверять точность и глубину посадки конструкции с обеих сторон, поскольку накусывание на одну из них может вызывать дисбалансирование в целом и развитие субъективных дискомфортных ощущений у пациента. Регистрация всех смещений конструкций при помощи артикуляционной бумаги позволить нивелировать участки наиболее значимых интерференций. Обычно красную артикуляционную бумагу проверяют для анализа посадки каппы с двух сторон, в то время как синюю артикуляционную бумагу – для проверки адекватности вертикальных параметров. Коррекция дизайна каппы проводиться посредством боров разной формы.

Когда прикус не проблема

В последнее время все большей распространённости в стоматологическом сообществе приобретает тема бруксизма сна. В 2005 году Американская академия медицины сна (AASM) определила бруксизм, ассоциированный со сном, как расстройство моторики в период сна, которое аналогично синдрому беспокойной ноги или пероральной парафункциональной активности. Как правило, подобные нарушения связаны с пробуждениями во время сна. Актуальная на сегодня дефиниция бруксизма сна предполагает последующую формулировку – «повторяющаяся деятельность жевательных мышц, характеризующаяся сжатием челюстей или стираемостью зубов и/или выдвиганием или иными движениями нижней челюсти». В исследовании, проведенном в 2014 году Hosoya и коллегами, было обнаружено корреляцию между синдромом обструктивного апноэ сна и выраженной патологией бруксизма сна. Это аргументирует потребность диагностики стоматологических пациентов на наличие факторов риска, связанных с развитием патологии бруксизма сна. При возможности пациента должен осмотреть специалист в области сна, который может помочь в результате поставить стоматологу правильный диагноз. Пациенты с бруксизмом сна характеризуются также наличием симптомов гиперчувствительности зубов, рельефным видом языка, нарушением функций зубочелюстного аппарата, болевыми ощущениями в области жевательных мышц и наличием шумов или пощелкиванием в структуре сустава. Пациенты с апноэ сна, как правило, выглядят усталыми и похрапывают во время сна.

Заключение

Пациенты с симптомами нарушения окклюзии, изменениями в структуре сустава, болью в мышцах всегда должны проходить комплексную стоматологическую диагностику для определения основной причины развития функциональной патологии. Понимание концепций направляющего зуба, адаптации мышц, бруксизма сна является частью клинической практики врача-стоматолога, которое он должен учитывать при наличии соответствующих признаков в отдельных клинических случаях. Каждый стоматолог должен как минимум обладать навыками регистрации центрального соотношения, центричной окклюзии, оценки функции мышц, верификации диапазона движений сустава и смещения суставной головки и суставного диска. Информация, получена в ходе тщательной диагностики пациента с учетом предварительно собранного анамнеза и результатов предварительно проведенного лечения, позволит определить – относится ли данный пациент к группе риска развития потенциальных осложнений после проведения соответствующих реставрационных манипуляций. Клинический осмотр предусматривает аналитический анализ состояния зубочелюстного аппарата извне вовнутрь с детализированной оценкой функции жевательной, латеральной и медиальной крыловидных и височной мышц. Тесты с нагрузкой позволяют оценить состояние сустава, и выбрать наиболее подходящий дизайн каппы для разрешения имеющихся у пациента симптомов. Также важно определить факт наличия у пациента бруксизма сна, который часто является причиной развития имеющихся у пациента окклюзионных нарушений. Учет и реализация всех вышеизложенных принципов в клинической практике врача-стоматолога позволит оптимизировать успешность выбранного метода комплексной реабилитации, повышая качество предоставления стоматологической помощи для пациентов с окклюзионными дисфункциями в целом.

Автор: Scott Cairns, DDS

night – phrases – Multitran dictionary

EnglishRussian
dental night mouth guardночная капа (MichaelBurov)
dental night mouth guardночная каппа (MichaelBurov)
dental night mouth guardокклюзионная шина (MichaelBurov)
dental night mouth guardсплинт-шина (MichaelBurov)
dental night mouth guardшина Мичигана (MichaelBurov)
dental night mouth guardразобщающая капа (MichaelBurov)
dental night mouth guardночная окклюзионная капа (MichaelBurov)
dental night mouth guardночная окклюзионная каппа (MichaelBurov)
dental night mouth guardразобщающая каппа (MichaelBurov)
dental night mouth guardмичиганская шина (MichaelBurov)
dental night mouth guardмичиганский сплинт (MichaelBurov)
dental night mouth guardнакусочная шина (MichaelBurov)
dental night mouth guardсплинт (MichaelBurov)
dental night mouth guardмичиганская зубная капа (MichaelBurov)
dental night mouth guardсъёмная ортодонтическая конструкция для исправления дефектов зубочелюстного аппарата (MichaelBurov)
dental night mouth guardзубная каппа (MichaelBurov)
dental night mouth guardзубная капа (MichaelBurov)
dental night mouth guardкаппа (MichaelBurov)
dental night mouth guardкапа (MichaelBurov)
night guardокклюзионная каппа (MichaelBurov)
night guardразобщающая каппа (MichaelBurov)
night guardокклюзионная шина (MichaelBurov)
night guardсплинт-шина (MichaelBurov)
night guardнакусочная шина (MichaelBurov)
night guardкапа (MichaelBurov)
night guardсплинт (MichaelBurov)
night guardмичиганский сплинт (MichaelBurov)
night guardкаппа (MichaelBurov)
night guardзубная капа (MichaelBurov)
night guardсъёмная ортодонтическая конструкция для исправления дефектов зубочелюстного аппарата (MichaelBurov)
night guardзубная каппа (MichaelBurov)
night guardмичиганская шина (MichaelBurov)
night guardночная окклюзионная капа (MichaelBurov)
night guardмундштук для предохранения от закуса (MichaelBurov)
night guardшина Мичигана (MichaelBurov)
night guardмичиганская зубная капа (MichaelBurov)
night guardокклюзионная капа (MichaelBurov)
night guardразобщающая капа (MichaelBurov)
night guardночная окклюзионная каппа (MichaelBurov)
night guardночная каппа (MichaelBurov)
night guardночная капа (MichaelBurov)
night splintкапа (MichaelBurov)
night splintкаппа (MichaelBurov)
night splintсплинт (MichaelBurov)
night splintзубная каппа (MichaelBurov)
night splintсъёмная ортодонтическая конструкция для исправления дефектов зубочелюстного аппарата (MichaelBurov)
night splintзубная капа (MichaelBurov)
night splintмичиганский сплинт (MichaelBurov)
night splintночная окклюзионная капа (MichaelBurov)
night splintночная окклюзионная каппа (MichaelBurov)
night splintсплинт-шина (MichaelBurov)
night splintнакусочная шина (MichaelBurov)
night splintшина Мичигана (MichaelBurov)
night splintмичиганская шина (MichaelBurov)
night splintразобщающая каппа (MichaelBurov)
night splintразобщающая капа (MichaelBurov)
night splintмичиганская зубная капа (MichaelBurov)
night splintокклюзионная шина (MichaelBurov)
night splintночная каппа (MichaelBurov)
night splintночная капа (MichaelBurov)

Медиа информация для вашей профессиональной деятельности

Гнатология не является самостоятельной дисциплиной или специальностью, но фундаментом стоматологии как науки. По своей сути, это очень важный рабочий инструмент, который позволяет любому специалисту провести правильное планирование, прогнозирование, предугадать возможные трудности и завершить лечение. Методов в гнатологии огромное множество, объединение всего самого лучшего во всех ее школах может дать ответ и подсказать решение там, где односторонний, хоть и гнатологический, подход потерпел неудачу. В данной статье приведен яркий клинический случай, который демонстрирует и описывает иной подход к повторному лечению. Лечение основано на анализе старых и новых данных, включая в себя системы анализа ритмов головного мозга (ЭЭГ) и интерпретации полученных данных для построения нового плана лечения.

 

Заболевание ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава) является самым сложным разделом стоматологии. Часто причиной болезней сустава является ятрогенный фактор: плоская жевательная поверхность коронок, вкладок или пломб, ортодонтическое лечение у пациентов II скелетного класса без продолженной реставрации окклюзионных контактов, нерациональное протезирование со снижением межальвеолярной высоты. Все чаще стоматологи всех специальностей сталкиваются с полными вывихами суставных дисков. Вывих, еще на той стадии, когда он считается репонируемым, в таких случаях не всегда поддается гнатологическому подходу, основанному только лишь на работе с артикулятором, длительным поиском центрального соотношения челюстей, листовыми калибраторами и плоскими сплинтами, – это не дает положительного результата. Такие пациенты требуют более внимательного и всестороннего изучения и исключения всех подводных камней, которые только могут встретиться на пути к излечению больного. В противном случае мы столкнемся с неуспехом и пациент может попасть на операционный стол для серьезного хирургического вмешательства. Далее приведен клинический случай повторного лечения ДВНЧС, осложненный вывихом суставного диска с одной стороны, без репозиции, и рассмотрены этапы диагностики, интерпретации полученных данных, а также изложен подход к назначаемой схеме лечения.

 

Пациентка Л. , 25 лет, ранее (со слов пациентки) проходила ортодонтическое лечение, по завершении которого через 6 месяцев стала отмечать сперва щелчки и хруст в правом ВНЧС, которые со временем прошли, затем появились нарастающие кластерные и обручевидные боли. Л. обратилась в лечебно-профилактическое учреждение, где проводилось ортодонтическое лечение, и был выставлен диагноз: односторонний полный вывих суставного диска без репозиции и начальный артроз ВНЧС. Диагноз был подтвержден данными клинического осмотра и аксиографии. Была изготовлена стандартная мичиганская шина, пациентка была отпущена для прохождения консервативного лечения. По прошествии почти года ношения шины состояние не улучшилось, и пациентка обратилась в нашу клинику для консультации. В первую очередь была проведена МРТ ВНЧС. По результатам было отмечено, что при нормальном уровне суставной щели суставной диск так и не был репонирован при своей сохранности.

 

Рис. 1. МРТ перед началом лечения. Суставной диск находится на 9 часов

 

Мы предпочитаем МРТ ВНЧС в качестве основного метода диагностики по причине того, что это единственный метод, позволяющий оценить, кроме костных структур, местонахождение суставного диска, размеры суставной щели и целостность связок биламинарной зоны. Это позволяет, не теряя времени, правильно выстроить маршрутизацию пациента, а именно: в случае обнаружения разрыва связок вовремя приступить к предварительной стоматологической подготовке к хирургическому лечению, или же, в случае их целостности, немедленно приступить к реабилитации пациента ортопедическими методами.

   

 

Рис. 2. ЭМГ с гипертоником левой височной мышцы (выделена красным цветом)

 

Для уточнения возможной причины отсутствия эффекта ранее проводимого лечения была проведена поверхностная ЭМГ. Полученные данные показали наличие гипертонуса левой височной мышцы, что говорит о картине вывиха суставного диска и природе болевого синдрома лица, как то: кластерные и обручевидные боли головы.

 

Что могло явиться причиной неудачи в такой ситуации? Шина имела достаточную высоту с одной стороны, но плоские жевательные поверхности с другой, что допускало со стороны пациентки Л. непрерывные навязчивые латеротрузионные движения челюсти, крайне опасные для сустава. Причиной невозможности адаптироваться к новой окклюзионной высоте и забыть паттерн патологического жевания является состояние хронического психоэмоционального истощения на фоне депривации сна у пациентки, профессиональной вредности и вредной привычки совершать постоянные латеральные движения челюсти, усиленной плоской каппой. Проведенная нами ЭЭГ определила недостаточность Альфа-ритма головного мозга, который отвечает за адаптацию и стрессоустойчивость.

 

Даже с пробой при закрытых глазах не выявлялось динамики роста Альфа-ритма, все рабочее поле программного интерфейса находилось в Бета-ритме, что свидетельствует о концентрации, тревоге или депрессии.

    

 

Рис. 3. ЭЭГ с высоким Бета-ритмом (отмечено зеленым цветом)

 

Перед началом лечения было принято решение устранить дефицит Альфа-ритма путем комплексной медикаментозной терапии и аудиовизуальной стимуляции (AVS). В качестве фармакологической поддержки использовался фенозепам по 0,5 мг на ночь в течение 5 дней с переходом на стандартный протокол приема препарата афобазол с ежедневной AVS. Через месяц психокоррекции проведена повторная ЭЭГ, получены результаты положительной динамики с ростом Альфа-ритма свыше 70%. Данный подход основывался по принципу торможения ЦНС по Курляндскому: неполное, частичное и полное торможение соответственно через 3, 5 и 30 дней.

 

 

 Рис. 4. ЭЭГ после психокоррекции (рост Альфа-ритма выделен синим)

 

На следующем этапе была изготовлена новая окклюзионная шина по методу Сильвестрини (SilvesplintDr. PieroSilvestriniBiavati).

 

 

Рис. 5. Каппа, изготовленная по методу Сильвестрини, сделанная в вертикуляторе из акрила

 

После изготовления и активации каппы под контролем ЭМГ начался курс транскутанной электростимуляции трансаурикулярным методом по 15 минут каждые 7 дней. Депрограммация, проводимая подобным образом, задействовала только ноцицептивный рефлекс в обход миотоническому, что позволяло намного быстрее перестроиться всем группам жевательных мышц, выстроить новую правильную мышечную энграмму всех жевательных движений. По истечении 3 месяцев получена стабильная и устойчивая поверхностная ЭМГ с полным балансом жевательных мышц (височных и жевательных).

 

 

   Рис. 6. ЭМГ после лечения

 

Контрольная МРТ демонстрирует полную репозицию суставного диска ВНЧС с 9 на 12 часов условного циферблата соответственно. В итоге были устранены клинические проявления заболевания, прошли жалобы на боли и щелчки. Планируется проведение тотальной дефинитивной реабилитации пациентки путем одонтопрепарирования восьми зубов боковой группы на нижней челюсти и изготовление коронок из материала на основе диоксида циркона для поддержания новой конструктивной межальвеолярной высоты.

 

 

Рис. 7. Контрольное МРТ

 

Таким образом, когда были проанализированы и учтены данные ЭМГ и ЭЭГ, проведена МРТ, полученные результаты исследования внесли коррективы в план лечения. Устранены факторы, препятствующие депрограммации и реабилитации пациента, путем более глубокого анализа и работы с причинами их возникновения. Такая схема применяется нами в повседневной практике каждый день и стала стандартом подхода к диагностике, ведению и реабилитации суставных больных.

Магазин колес в Детройте, MI

В Michigan Wheel & Tire мы предлагаем широкий выбор колес для клиентов в Детройте, Мичигане, Уоррене, Мичигане, Дирборне, Мичигане и прилегающих районах.

Прежде чем вы начнете покупать новый комплект колес, воспользуйтесь нашим руководством по покупке колес, приведенным ниже, и рассмотрите преимущества и недостатки различных материалов колес, чтобы найти колесо, которое наилучшим образом соответствует вашим потребностям. Если у вас возникнут какие-либо вопросы во время исследования, просто свяжитесь с нами онлайн.

Руководство по покупке колес Michigan Wheel & Tire
  • Легкосплавные диски — легкие диски с улучшенными эксплуатационными характеристиками.Эти легкие колеса повышают точность прохождения поворотов и рулевого управления, а также снижают обратную связь с дорогой для лучшего торможения.
  • Стальные колеса — более тяжелые колеса, обеспечивающие транспортным средствам более низкий центр тяжести. Стальные колеса идеально подходят для суровых дорожных условий на снегу или бездорожья по пересеченной местности, но им не хватает других характеристик из-за дополнительного веса.
  • Хром — это эстетически приятное покрытие, наносимое как на легкосплавные, так и на стальные диски.Хромированные диски ищут водители, заботящиеся о внешнем виде. Хотя хромированные диски известны своим металлическим зеркальным блеском, долговечностью и прочностью, они требуют регулярного ухода и чистки, чтобы сохранить их внешний вид.

Колеса и диски: производственный процесс
  • Литые колеса: Алюминиевые колеса изготавливаются путем заливки расплавленного алюминия в форму. Форма колеса формируется в процессе гравитационного литья или литья под давлением.
  • Механически обработанные колеса: Процесс обработки сочетает в себе литье, нагрев, вращение и прецизионное давление для заполнения формы расплавленным алюминием и придания формы колесу.
  • Кованые диски: В процессе ковки из цельного куска алюминия формуют колесо под воздействием высокой температуры и экстремального давления. В результате получается легкое, плотное и прочное колесо.

Правильный комплект колес зависит от характеристик автомобиля и желаемого качества езды.При выборе колес для легкового автомобиля, грузовика или внедорожника учитывайте следующее:
  • Размер: Колеса разных размеров и веса имеют разные рабочие характеристики. Если вы планируете увеличить текущий размер колес, обязательно учитывайте максимальный допустимый размер колес вашего автомобиля.
  • Вес: Вес колеса влияет на ходовые качества автомобиля. Более тяжелые колеса увеличивают тормозной путь и снижают управляемость, а более легкие колеса улучшают маневренность и эффективность торможения.
  • Рельеф: Куда вы чаще всего ездите? Колеса следует выбирать в зависимости от их основной функции.

Критерии выбора колес у каждого покупателя разные, поэтому мы просим вас обращаться к нам с вопросами или проблемами. Наш обслуживающий персонал состоит из экспертов по колесам и ободам, которые остаются в авангарде стиля, конфигурации и производительности колес.

Чтобы получить лучший опыт покупки колес, свяжитесь с нами сегодня.

Свяжитесь с нами по поводу колес

Профилактическое техническое обслуживание | Michigan Wheel & Tire

Описание профилактического обслуживания

Профилактическое обслуживание — это уход за автомобилем и его защита от возможного серьезного ремонта. Небрежность — самый распространенный и дорогостоящий способ увидеть деньги, потраченные впустую на ремонт, который можно было бы легко предотвратить с помощью регулярных интервалов обслуживания. В зависимости от производителя вашего автомобиля отказ от профилактического обслуживания определенных деталей и компонентов может привести к аннулированию гарантии. Интервалы технического обслуживания автомобилей были разработаны для повышения надежности, долговечности и стоимости вашего автомобиля при перепродаже. В зависимости от ваших условий вождения эти интервалы обслуживания могут наступить раньше, чем вы ожидаете.Например, короткие поездки на работу могут навредить транспортному средству, потому что большинство двигателей лучше работают во время длительных поездок. Езда на короткие расстояния, движение с частыми остановками и перевозка тяжелого груза — все это аспекты жесткого вождения. Тем не менее, агрессивное вождение также может усиливаться окружающей средой. Жаркая или холодная погода, горные или неровные дороги, пыльная или соленая среда — все это может повлиять на работу вашего автомобиля. Из-за этих бесчисленных факторов соблюдение жесткого графика обслуживания может обеспечить максимальную эффективность вашего автомобиля на долгие годы.

Преимущества профилактического обслуживания

Компоненты и детали автомобиля со временем естественным образом изнашиваются, а дорожные опасности могут отрицательно сказаться на важнейших компонентах. Соблюдая график профилактического обслуживания, указанный в руководстве по эксплуатации вашего автомобиля, вы поможете своему автомобилю всегда работать в оптимальных условиях. В зависимости от интервала обслуживания автомобиля техническое обслуживание может включать проверку компонентов рулевого управления и подвески, фильтров жидкости, ремней и шлангов, тормозов и осей, а также других деталей, чтобы обеспечить эффективную работу вашего автомобиля.Плановое техническое обслуживание может включать проверку уровня жизненно важных жидкостей автомобиля. Другие элементы обслуживания, которые вы можете увидеть в руководстве по эксплуатации, включают проверку внешнего и внутреннего освещения, проверку щеток стеклоочистителя, проверку аккумулятора, проверку петель и замков, проверку степени износа шаровых шарниров, проверку компонентов выхлопной системы, а также проверку износа и накачки шин. уровни. Выполняем различные профилактические работы. Свяжитесь с нами, чтобы узнать, что мы можем сделать для вашего автомобиля. Важно запланировать профилактическое обслуживание, чтобы помочь вашему автомобилю продолжать работать, как задумано.Помните, что условия окружающей среды могут повлиять на ваш идеальный график профилактического обслуживания. В зависимости от вашей среды вам может потребоваться более частая проверка и замена. Свяжитесь с нами, чтобы узнать больше о рекомендуемых интервалах технического обслуживания вашего автомобиля.

Michigan Wheel & Tire с гордостью обслуживает клиентов в Детройте, штат Мичиган, Уоррен, штат Мичиган, Дирборн, штат Мичиган, и прилегающих районах.

Магазин колес | Лесли Шинный Сервис

В Leslie Tire Service у нас есть широкий выбор колес для клиентов в Харрисон-Тауншип, Мичиган, Уотерфорд, Мичиган, Честерфилд, Мичиган, и прилегающих районах.

Прежде чем вы начнете покупать новый комплект колес, воспользуйтесь нашим руководством по покупке колес, приведенным ниже, и рассмотрите преимущества и недостатки различных материалов колес, чтобы найти колесо, которое наилучшим образом соответствует вашим потребностям. Если у вас возникнут какие-либо вопросы во время исследования, просто свяжитесь с нами онлайн.

Руководство по покупке колес от Leslie Tire Service
  • Легкосплавные диски — легкие диски с улучшенными эксплуатационными характеристиками. Эти легкие колеса повышают точность прохождения поворотов и рулевого управления, а также снижают обратную связь с дорогой для лучшего торможения.
  • Стальные колеса — более тяжелые колеса, обеспечивающие транспортным средствам более низкий центр тяжести. Стальные колеса идеально подходят для суровых дорожных условий на снегу или бездорожья по пересеченной местности, но им не хватает других характеристик из-за дополнительного веса.
  • Хром — это эстетически приятное покрытие, наносимое как на легкосплавные, так и на стальные диски. Хромированные диски ищут водители, заботящиеся о внешнем виде. Хотя хромированные диски известны своим металлическим зеркальным блеском, долговечностью и прочностью, они требуют регулярного ухода и чистки, чтобы сохранить их внешний вид.

Колеса и диски: производственный процесс
  • Литые колеса: Алюминиевые колеса изготавливаются путем заливки расплавленного алюминия в форму. Форма колеса формируется в процессе гравитационного литья или литья под давлением.
  • Механически обработанные колеса: Процесс обработки сочетает в себе литье, нагрев, вращение и прецизионное давление для заполнения формы расплавленным алюминием и придания формы колесу.
  • Кованые диски: В процессе ковки из цельного куска алюминия формуют колесо под воздействием высокой температуры и экстремального давления.В результате получается легкое, плотное и прочное колесо.

Правильный комплект колес зависит от характеристик автомобиля и желаемого качества езды. При выборе колес для легкового автомобиля, грузовика или внедорожника учитывайте следующее:
  • Размер: Колеса разных размеров и веса имеют разные рабочие характеристики. Если вы планируете увеличить текущий размер колес, обязательно учитывайте максимальный допустимый размер колес вашего автомобиля.
  • Вес: Вес колеса влияет на ходовые качества автомобиля.Более тяжелые колеса увеличивают тормозной путь и снижают управляемость, а более легкие колеса улучшают маневренность и эффективность торможения.
  • Рельеф: Куда вы чаще всего ездите? Колеса следует выбирать в зависимости от их основной функции.

Критерии выбора колес у каждого покупателя разные, поэтому мы просим вас обращаться к нам с вопросами или проблемами. Наш обслуживающий персонал состоит из экспертов по колесам и ободам, которые остаются в авангарде стиля, конфигурации и производительности колес.

Чтобы получить лучший опыт покупки колес, свяжитесь с нами сегодня.

Свяжитесь с нами по поводу колес

Дилер Nokian Tyres – Дистрибьюторы шин в Мичигане / Nokian Tyres

Дилер Nokian Tyres – Дистрибьюторы шин в Мичигане / Nokian Tyres {{#suggestions. image}}{{#icon}}{{{icon}}}{{/icon}}{{/image}}
{{{название}}}
{{#описание}}

{{{описание}}}

{{/описание}} {{/хиты}} {{#showAllResults}} {{/showAllResults}} {{/total_hits}} {{#дети.expander.close}}-{{/expander.close}}

{{/children.length}} {{/href}} {{#дети.длина}} {{/children.length}} {{/дети}} {{/children.length}} {{/.}}

Вот как выглядит шина Giant Uniroyal Tire

внутри и сверху.

Когда мы узнали, что Ассоциация автомобильной прессы проводит мероприятие, посвященное празднованию 50-й -й годовщины выпуска Giant Uniroyal Tire вдоль 1-94, мы не смогли устоять.

Не только потому, что это ГИГАНТСКАЯ ШИНА — кто бы не хотел заглянуть внутрь?! – но и потому, что это дало нам возможность изучить вопрос, заданный на нашей странице MI Curious.

Стив Аптеграфт, дальнобойщик из Лансинга, задал животрепещущий вопрос:

«Я хотел бы знать, как они переместили самую большую в мире шину на ее нынешнее место вдоль I-94 после Всемирной выставки в Нью-Йорке в 1964 году».

Когда мы связались с ним, Аптеграфт сказал, что как профессиональный водитель, который постоянно занимается расчисткой мостов и логистикой, он хотел узнать больше о том, как они перевозили шины в 1965 году.

“Я так понимаю, что это настоящая шина и она не развалится просто так.”

«Я так понимаю, что это настоящая шина, а не просто так, — сказал Аптеграфт, когда мы с ним связались. «Это сделало бы любое перемещение интересной головоломкой, о которой мне было бы интересно услышать».

Компания Uptegraft особенно интересовалась, как эта гигантская шина попала под мосты, когда она ехала на поезде из Нью-Йорка в Аллен-Парк, штат Мичиган (прямо за пределами Детройта).

Миф развенчан

Как и Uptegraft, я всегда слышал, что Giant Tire была «самой большой шиной в мире» — это означало, что это была настоящая шина — гигантская резиновая шина высотой 80 футов из реальной жизни. .

Это не так.

Credit Mark Brush / Мичиганское радио

/

Мичиганское радио

Поверх гигантской шины Uniroyal.

Когда я вчера взобрался на него и дотронулся до него, я не почувствовал резины.Я чувствовал сталь и стекловолокно.

Мне сказали, что люк наверху тяжелый, поэтому нужно сильно надавить, чтобы его открыть. Репортеры в 80 футах внизу, вероятно, почувствовали нерезиновый корпус шины, когда я распахнул люк с громким лязгом! что эхом отозвалось внутри.

(О, и я сделал селфи, когда был там, потому что… в конце концов, я был на вершине ГИГАНТСКОЙ ШИНЫ.)

Рэй Фишенич, бренд-менеджер Michelin Uniroyal, подтвердил это. Он сделан из металла.

“Кто-то пустил стрелы в шину. Не знаю. Наверное, чтобы попытаться ее сдуть.”

«Некоторые люди пустили стрелы в шину. Я не знаю. Я думаю, может быть, чтобы попытаться сдуть его. На самом деле он сделан из стали, поэтому он будет хорошо справляться со стрелами, но нам нужно, чтобы люди приходили и доставали стрелы», — сказал Фишенич.

Итак, мы не говорим о «самой большой шине в мире».

Речь идет о самой большой в мире реплике шины.

Впервые оно было построено как колесо обозрения Giant Tire для Всемирной выставки в Нью-Йорке в 1964 году. Десять центов давали вам 10-минутную поездку в одной из четырехместных гондол и “захватывающий вид на выставочный комплекс”.

Когда ярмарка закончилась, ее разобрали и перевезли.

Зайдя внутрь шины, вы увидите металлическую конструкцию, которая держит все это. И вы можете видеть, что шина распадается на части. Вот несколько кадров из этого:

Credit Mark Brush / Мичиганское радио

/

Мичиганское радио

Внутри Гигантской шины, если приглядеться, можно увидеть, что она состоит из секций.

Credit Mark Brush / Мичиганское радио

/

Мичиганское радио

Крупный план части шины. В 1965 году его разобрали и перевезли по железной дороге из Нью-Йорка в Аллен-Парк, штат Мичиган.

Компания сообщает, что шина была отправлена ​​по железной дороге несколькими секциями:

Когда ярмарка закончилась в 1965 году, шина была отправлена ​​по железной дороге в Детройт на 188 участках. Его снова собрали за четыре месяца и закрепили в бетоне и стали на шоссе I-94 в офисе продаж шинной компании в Аллен-Парке, штат Мичиган.

Говоря изнутри Giant Tire, Фишенич объясняет, почему сегодня у компании нет большого количества исторических фотографий движения шины. Наш штатный архивариус Мичиганского радио съёжился от такого объяснения:

.

Итак, если у кого-то есть исторические фотографии переезда Giant Tire из Нью-Йорка в Аллен-Парк, дайте нам знать или поделитесь ими ниже.

На данный момент Фишенич подозревает, что перемещение прошло без происшествий.

Он говорит, что у них, очевидно, не было никаких проблем с его перемещением, и он считает, что все части помещаются внутри вагонов.

Частичка личной истории

Шина закрыта для широкой публики. Он находится на частной земле и окружен 12-футовым сетчатым забором с колючей проволокой (эта шина НЕ убегает).

Так что шанс увидеть его вблизи был настоящим праздником, особенно для тех, кто помнит, как катался на нем в Нью-Йорке.

Credit Mark Brush / Мичиганское радио

/

Мичиганское радио

Компания Giant Tire отмечает 50-летие.

Джим Бьянки помнит, как в 1964 году отправился на Всемирную выставку в Нью-Йорке и катался на колесе обозрения Giant Tire в 10-летнем возрасте.

“Это было очень похоже на катание на любом другом колесе обозрения, но это было круто, особенно для кого-то, кто был из Детройта и вырос среди автомобилей и автомобильной промышленности.

Бьянки выросла в Аллен Парке. Сегодня он говорит, что всегда показывает шину людям.

“Я действительно чувствую связь с этим.Каждый раз, когда я ездил за последние 50 лет, я указывал на это и говорил: «О, я помню, когда я был на этом колесе обозрения в детстве», — сказал Бьянки. «Так что круто видеть, что он все еще действующий и удостоенный чести сегодня».

Прокрутите фотографии выше, чтобы увидеть, как выглядит гигантская шина внутри и сверху.

* Этот пост был обновлен, чтобы уточнить, что реплика шины также состоит из стекловолокна .

Спустило колесо на шоссе: что делать

Самое важное, что нужно сделать, если у вас спустило колесо на шоссе, — это безопасно вывести себя, своих пассажиров и свой автомобиль из транспортного потока и подальше от него.Притормозите, но не останавливайтесь в пробке. Аккуратно направьте свой автомобиль к обочине или, что еще лучше, с автострады на полосу аварийного останова или съезд.

Безопасный выезд автомобиля с дороги, если у вас спустило колесо на шоссе, имеет решающее значение для обеспечения безопасности как вас, так и других водителей. Эти ситуации могут быть очень опасными. Безопасное удаление автомобиля с полосы движения также требуется по закону.

Закон штата Мичиган

запрещает водителям блокировать, препятствовать, препятствовать или иным образом вмешиваться в «нормальный поток транспортных средств».. . трафик на . . . шоссе в таком состоянии». (MCL 257.676b(1)) Между тем, в соответствии с так называемым законом «Если вы можете управлять им, уберите его», водитель транспортного средства, попавшего в аварию, должен «убрать автомобиль с основного проезжей части». проезжей части в безопасное убежище на обочине, аварийной полосе или срединной полосе или в место, иным образом удаленное от проезжей части, если «транспортное средство находится в достаточном рабочем состоянии, чтобы «делать это безопасно». (MCL 257.618a(1))

Что делать, если у вас спустило колесо на шоссе

Следуйте этим советам по безопасности, чтобы узнать, что делать, если у вас спустило колесо на шоссе:

Легче сказать, чем сделать, я знаю. Прорыв шины на автостраде может быть очень страшным. Но паника никогда не помогала улучшить ситуацию. Сохраняйте спокойствие и применяйте приведенные ниже советы.

  • Крепко держитесь за руль

Крепко держитесь за руль, как только поймете, что у вас прорыв.

  • Постепенно снижайте скорость автомобиля

Постепенно снижайте скорость автомобиля, убирая ногу с педали акселератора. НЕ ударяйте по тормозам.

  • Не останавливайтесь в пробке, особенно на автостраде.

Лучше скатиться с проезжей части, чем остановиться в пробке и рискнуть попасть в заднее или боковое столкновение с другими автомобилями.

Двигайтесь в зону, свободную от движения, например, на обочину, полосу аварийной остановки или, что предпочтительнее, к съезду (Движение на короткое расстояние на спущенной шине по шоссе до очень безопасной зоны, свободной от движения, допустимо, если вы избегайте резких или резких движений, резкого торможения и т. д.Это также может буквально спасти вам жизнь.

  • Если вам необходимо перестроиться, делайте это осторожно

Обязательно смотрите в зеркала и используйте сигнал поворота при перестроении.

  • Помните, обочина дороги не является безопасным местом

Это просто более безопасное место, чем остановка на проезжей части. Особенно ночью парковка вашего автомобиля на обочине может быть очень опасной для встречного движения по автостраде, что эксперты по человеческому фактору называют эффектом Мотылька.Постарайтесь полностью убрать свой автомобиль с проезжей части и обочины, если это возможно и безопасно для вас.

Что делать, если у вас спустила шина на шоссе

Вот советы по безопасности, что делать, если у вас спустило колесо на шоссе:

  • Включите аварийную сигнализацию, чтобы другие водители могли видеть вас и понять, что с вашим автомобилем возникла проблема
  • Разместите светоотражающие предупреждающие треугольники позади вашего автомобиля, чтобы предупредить других водителей о том, что ваш автомобиль отключен и не работает
  • Поднять свой капот и повесьте что-нибудь белое в окно, чтобы полиция и/или водители эвакуаторов и/или придорожный персонал знали, что вам нужна помощь
  • Не стойте позади, рядом или прямо перед своим автомобилем – Либо отойдите от автомобиля, либо оставайтесь внутри, если выходить из автомобиля небезопасно
  • Меняйте шину ТОЛЬКО в том случае, если вы знаете, как менять шину, имеете надлежащее оборудование, находитесь вдали от дорожного движения и можете делать это безопасно. не подвергая себя опасности (сейчас не время быть героем и это не будет «хорошей возможностью для обучения»)

Что делать, если у кого-то лопнула шина на автостраде

Притормозить и двигаться с безопасной скоростью и расстоянием — две самые важные вещи, которые вам нужно сделать, когда у кого-то на шоссе спустило колесо.Все водители должны водить машину «с осторожной и разумной скоростью», которая является «разумной и правильной» в данных условиях. Другое дело, что вы должны сделать, это позвать на помощь. Помните, что это не является оправданием для вас, если вы по небрежности врезаетесь в заднюю часть автомобиля, который останавливается перед вами, даже внезапно, поскольку предполагается, что вы соблюдаете гарантированную дистанцию ​​с транспортом впереди вас.

Пострадал в автокатастрофе из-за лопнувшей покрышки на автостраде? Позвоните автоюристам в Michigan Auto Law

.

Если вы получили травму после того, как спустило колесо на шоссе, и у вас есть вопросы о ваших законных правах на компенсацию боли и страданий, экономический ущерб и льготы без вины, вы можете поговорить с опытным юристом по автомобильным авариям по телефону (800) 777-0028. на бесплатную консультацию.Вы также можете получить помощь от опытного адвоката по несчастным случаям, посетив нашу контактную страницу или воспользовавшись функцией чата на нашем веб-сайте.

(Источник: Национальный совет безопасности)

Можно ли поставить цепи на шины в Мичигане?

Мичиган хорошо известен своими долгими и суровыми зимами. В частности, северная и западная части штата подвержены непрерывному выпадению снега из озер Мичиган и Верхнее. Это приводит к скоплению нескольких футов на дорогах и автомагистралях.Непрерывное накопление снега может затруднить работу муниципальных грузовиков с солью и снегоуборочных машин. Чтобы не оказаться в ловушке в своих домах, некоторые водители из Мичигана прибегают к таким мерам, как надевание цепей или шипов на шины, чтобы проехать по непроходимым дорогам. Является ли нарушением закона установка этих металлических приспособлений для облегчения тяги? Каковы правовые последствия?

По общему правилу, «[человек] не должен управлять транспортным средством или специальным передвижным оборудованием с металлической или пластиковой гусеницей или шиной, оснащенной металлом , которая контактирует с поверхностью дороги, дорога или которая имеет частичный контакт металла или пластика с поверхностью дороги . MCL 257.710(а). Пока существует барьер из льда и/или снега между шиной и асфальтом, закон разрешает использование шипов и «цепи противоскольжения разумного размера на транспортном средстве, когда это необходимо для безопасности из-за снега, льда или других состояние, способное привести к заносу транспортного средства». MCL 257.710(б).

Шина не может иметь «по периферии блок, шпильку, фланец, шип, шип или другой выступ из материала, отличного от резины, который выступает за пределы протектора поверхности сцепления шины», в отличие от MCL. 257.710(b) , ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ тех, которые соответствуют следующим стандартам:

  • «Шипы или другие тяговые устройства не должны использоваться, если они не изнашивают бетонные или асфальтовые покрытия, типичные для тех, которые находятся в этом состоянии, в размере, не превышающем 25% эталонной стандартной шипованной шины». Мих Админ Р 247.174.
  • «Эталонная стандартная шипованная шина» означает размер E 78-14, 4-слойную диагональную бескамерную зимнюю шину, содержащую 90 шипов (кеннаметал класс III (16-3-585)), закрепленных в 6 рядов вокруг шины с 15 шипами. в каждом ряду. Mich Admin R 247.171(1).
  • “Смещенная строительная шина” означает пневматическую шину, в которой слои корда, доходящие до бортов, уложены под разными углами, существенно меньшими, чем 90 градусов по отношению к центральной линии протектора. Mich Admin R 247.171(2).

Цепи, шпильки и другие противобуксовочные устройства, разрешенные правилами, подлежат следующим временным ограничениям:

  • «Тяговые устройства, разрешенные в соответствии с настоящими правилами, могут использоваться только в период с 15 ноября по 1 апреля следующего года, за исключением Верхнего полуострова и северной части Нижнего полуострова, где из-за экстремальных зимних снежных и ледовых условий они могут использоваться между 1 октября и 1 мая следующего года. Мич Админ Р 247.175.
  • «Северный Нижний полуостров» означает все округа, южные границы которых проходят так же далеко или дальше на север, как и южные границы округа Миссоки. Мих Админ R 247.171(3).

Однако эти правила и ограничения НЕ распространяются на следующее:

  • «Лицо может эксплуатировать на автомагистрали транспортное средство с пневматической шиной, в которую встроена проволока диаметром 0,075 дюйма или меньше, если шина сконструирована таким образом, что процент металла, контактирующего с автомагистралью, не превышает 5 % общей площади шины, соприкасающейся с проезжей частью, за исключением того, что в течение первых 1000 миль использования или эксплуатации шины металл, соприкасающийся с дорогой, не должен превышать 20 % площади. MCL 257.710(c). Пневматическая шина, отвечающая этому определению, не ограничена временными ограничениями в Mich Admin R 247.175 и может использоваться круглый год.
  • «Лицо может управлять на автомагистрали транспортным средством с пневматической шиной, в которую вставлены ледозащитные захваты или шипы, если лицо является сотрудником правоохранительных органов, управляющим транспортным средством, принадлежащим правоохранительному органу, лицом, управляющим машиной скорой помощи , или сельский перевозчик почтовой службы США, управляющий транспортным средством, которым сельский перевозчик владеет и обслуживает, в качестве предварительного условия для работы в почтовой службе. MCL 257.710(е). Пневматическая шина, отвечающая этому определению, не ограничена временными ограничениями в Mich Admin R 247.175 и может использоваться круглый год.

Водители, которые используют цепи, шпильки и другие разрешенные тяговые устройства в соответствии с законодательством штата Мичиган, должны проверить постановления своего города, поселка или деревни, чтобы убедиться в отсутствии местных запретов на их использование, поскольку правила не запрещают другим законам быть более строгими, чем государственные правила. Мих Админ Р 247.173. Многие местные органы власти мотивированы избегать использования этих усовершенствованных шин из-за затрат, необходимых для содержания дорог и автомагистралей, поврежденных этими шипами и цепями.

Любой, кто нарушает законы и правила, касающиеся устройств сцепления с шинами, будет нести гражданскую ответственность, наказуемую штрафом. К счастью, это нарушение без движения, которое не добавляет очков к водительскому стажу оператора в Мичигане.

Лицо, обвиняемое в гражданском правонарушении, не обязано признавать свою вину и может ходатайствовать о проведении формального или неофициального слушания перед судьей окружного суда или мировым судьей.Опытный адвокат по вопросам дорожного движения может оказать помощь во время слушания по делу о доказательствах и убедить судью в том, что использование цепей противоскольжения или шипов не выходило за рамки правил и законов. Помните, что на прокуроре лежит бремя доказывания того, что оборудование не использовалось в соответствии с законом. Если сотрудник полиции не явится на слушание, обвинение, скорее всего, будет снято без необходимости представления вами каких-либо доказательств.

Если вас или вашего близкого обвиняют в нарушении правил дорожного движения, не стесняйтесь обращаться к опытным юристам Kershaw, Vititoe & Jedinak PLC уже сегодня.

.