Схемы электрические. Типы схем / Хабр

Привет Хабр!
Чаще в статьях приводят вместо электрических схем красочные картинки, из-за этого возникают споры в комментариях.
В связи с этим, решил написать небольшую статью-ликбез по типам электрических схем, классифицируемых в Единой системе конструкторской документации (ЕСКД).

На протяжении всей статьи буду опираться на ЕСКД.
Рассмотрим ГОСТ 2.701-2008 Единая система конструкторской документации (ЕСКД). Схемы. Виды и типы. Общие требования к выполнению.
Данный ГОСТ вводит понятия:

• вид схемы — классификационная группировка схем, выделяемая по признакам принципа действия, состава изделия и связей между его составными частями;
  
• тип схемы — классификационная группировка, выделяемая по признаку их основного назначения.
  

Сразу договоримся, что вид схем у нас будет единственный — схема электрическая (Э)

.
Разберемся какие типы схем описаны в данном ГОСТе.

Тип схемы	Определение	Код типа схемы
Схема структурная	Документ, определяющий основные функциональные части изделия, их назначение и взаимосвязи	1
Схема функциональная	Документ, разъясняющий процессы, протекающие в отдельных функциональных цепях изделия (установки) или изделия (установки) в целом	2
Схема принципиальная (полная)	Документ, определяющий полный состав элементов и взаимосвязи между ними и, как правило, дающий полное (детальное) представления о принципах работы изделия (установки)	3
Схема соединений (монтажная)	Документ, показывающий соединения составных частей изделия (установки) и определяющий провода, жгуты, кабели или трубопроводы, которыми осуществляются эти соединения, а также места их присоединений и ввода (разъемы, платы, зажимы и т. п.)	4
Схема подключения	Документ, показывающий внешние подключения изделия	5
Схема общая	Документ, определяющий составные части комплекса и соединения их между собой на месте эксплуатации	6
Схема расположения	Документ, определяющий относительное расположение составных частей изделия (установки), а при необходимости, также жгутов (проводов, кабелей), трубопроводов, световодов и т.п.	7
Схема объединенная	Документ, содержащий элементы различных типов схем одного вида	0
Примечание — Наименования типов схем, указанные в скобках, устанавливают для электрических схем энергетических сооружений.

Далее рассмотрим каждый тип схем более подробно применительно для электрических схем.
Основной документ: ГОСТ 2.702-2011 Единая система конструкторской документации (ЕСКД). Правила выполнения электрических схем.
Так, что же такое и с чем «едят» эти схемы электрические?
Нам даст ответ ГОСТ 2.702-2011: Схема электрическая — документ, содержащий в виде условных изображений или обозначений составные части изделия, действующие при помощи электрической энергии, и их взаимосвязи.

Схемы электрические в зависимости от основного назначения подразделяют на следующие типы:

Схема электрическая структурная (Э1)

На структурной схеме изображают все основные функциональные части изделия (элементы, устройства и функциональные группы) и основные взаимосвязи между ними. Графическое построение схемы должно обеспечивать наилучшее представление о последовательности взаимодействия функциональных частей в изделии. На линиях взаимосвязей рекомендуется стрелками обозначать направление хода процессов, происходящих в изделии.

Пример схемы электрической структурной:

Схема электрическая функциональная (Э2)

На функциональной схеме изображают функциональные части изделия (элементы, устройства и функциональные группы), участвующие в процессе, иллюстрируемом схемой, и связи между этими частями. Графическое построение схемы должно давать наиболее наглядное представление о последовательности процессов, иллюстрируемых схемой.
Пример схемы электрической функциональной:

Схема электрическая принципиальная (полная) (Э3)

На принципиальной схеме изображают все электрические элементы или устройства, необходимые для осуществления и контроля в изделии установленных электрических процессов, все электрические взаимосвязи между ними, а также электрические элементы (соединители, зажимы и т.д.), которыми заканчиваются входные и выходные цепи. На схеме допускается изображать соединительные и монтажные элементы, устанавливаемые в изделии по конструктивным соображениям.

Схемы выполняют для изделий, находящихся в отключенном положении.
Пример схемы электрической принципиальной:

Схема электрическая соединений (монтажная) (Э4)

На схеме соединений следует изображать все устройства и элементы, входящие в состав изделия, их входные и выходные элементы (соединители, платы, зажимы и т.д.), а также соединения между этими устройствами и элементами. Расположение графических обозначений устройств и элементов на схеме должно примерно соответствовать действительному размещению элементов и устройств в изделии. Расположение изображений входных и выходных элементов или выводов внутри графических обозначений и устройств или элементов должно примерно соответствовать их действительному размещению в устройстве или элементе.

Пример схемы электрической соединений:

Схема электрическая подключения (Э5)

На схеме подключения должны быть изображены изделие, его входные и выходные элементы (соединители, зажимы и т. д.) и подводимые к ним концы проводов и кабелей (многожильных проводов, электрических шнуров) внешнего монтажа, около которых помещают данные о подключении изделия (характеристики внешних цепей и (или) адреса). Размещение изображений входных и выходных элементов внутри графического обозначения изделия должно примерно соответствовать их действительному размещению в изделии. На схеме следует указывать позиционные обозначения входных и выходных элементов, присвоенные им на принципиальной схеме изделия.

Пример схемы электрической подключений:

Схема электрическая общая (Э6)

На общей схеме изображают устройства и элементы, входящие в комплекс, а также провода, жгуты и кабели (многожильные провода, электрические шнуры), соединяющие эти устройства и элементы. Расположение графических обозначений устройств и элементов на схеме должно примерно соответствовать действительному размещению элементов и устройств в изделии.
Пример схемы электрической общей:

Схема электрическая расположения (Э7)

На схеме расположения изображают составные части изделия, а при необходимости связи между ними — конструкцию, помещение или местность, на которых эти составные части будут расположены.
Пример схемы электрической расположения:

Схема электрическая объединенная (Э0)

На данном виде схем изображают различные типы, которые объединяются между собой на одном чертеже.
Пример схемы электрической объединенной:

PS

Это моя первая статья на Хабре не судите строго.

Приложение т Пример оформления перечня элементов

У

У

Список использованных источников

1 Правила проведения аттестации учащихся, курсантов при освоении содержания образовательных программ среднего специального образования: постановление Министерства образования Республики Беларусь, 22.07.2011, № 106.

2 Правила проведения аттестации студентов, курсантов, слушателей при освоении содержания образовательных программ высшего образования: постановление Министерства образования Республики Беларусь, 29.

05.2012, № 53.

3 Стандарт предприятия. Дипломные проекты (работы). Общие требования. СТП 01–2013 / разраб.: А. Т. Доманов, Н. И. Сорока. – Минск: УО БГУИР, 2013.

4 Стандарт предприятия. Курсовое и дипломное проектирование. Правила компьютерного оформления текстовых и графических документов. СТП ВГКС 1.01.–2005 / сост.: М. В. Мисько, В. Г. Назаренко, Е. М. Романюк. – Минск: ВГКС, 2004.

СПИСОК НОРМАТИВНО-ТЕХНИЧЕСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ

Единая система конструкторской документации

1 ГОСТ 2.004-88 ЕСКД. Общие требования к выполнению конструкторских и технологических документов на печатающих и графических устройствах вывода ЭВМ.

2 ГОСТ 2.101-68 ЕСКД. Виды изделий. (Издание (апрель 2011 г.) с Изменением N 1, утвержденным в декабре 1984 г. (ИУС N 3-85), Поправкой (4-2009)).

3 ГОСТ 2.102-2013 ЕСКД. Виды и комплектность конструкторских документов.

4 ГОСТ 2. 103-2013 ЕСКД. Стадии разработки (вступает в силу с 01.07.2015).

5 ГОСТ 2.104-2006 ЕСКД. Основные надписи.

6 ГОСТ 2.105-95 ЕСКД. Общие требования к текстовым документам (с Изменением N 1).

7 ГОСТ 2.106-96 ЕСКД. Текстовые документы (с Изменением N 1).

8 ГОСТ 2.109-73 ЕСКД. Основные требования к чертежам.

9 ГОСТ 2.123-93 ЕСКД. Комплектность конструкторских документов на печатные платы при автоматизированном проектировании.

10 ГОСТ 2.125-2008 ЕСКД. Правила выполнения эскизных конструкторских документов. Общие положения.

11 ГОСТ 2.201-80 ЕСКД. Обозначение изделий и конструкторских документов.

12 ГОСТ 2.301-68 ЕСКД. Форматы (с Изменениями N 1, 2, 3).

13 ГОСТ 2.302-68 ЕСКД. Масштабы (с Изменениями N 1, 2, 3).

14 ГОСТ 2.303-68 ЕСКД. Линии (с Изменениями N 1, 2, 3).

15 ГОСТ 2. 304-81 ЕСКД. Шрифты чертежные (с Изменениями N 1, 2).

16 ГОСТ 2.305-2008. Изображения – виды, разрезы, сечения.

17 ГОСТ 2.306-68 ЕСКД. Обозначения графические материалов и правила их нанесения на чертежах.

18 ГОСТ 2.307-2011 ЕСКД. Нанесение размеров и предельных отклонений.

19 ГОСТ 2.308-2011 ЕСКД. Указания допусков формы и расположения поверхностей.

20 ГОСТ 2.309-73 ЕСКД. Обозначения шероховатости поверхностей.

21 ГОСТ 2.310-68 ЕСКД. Нанесение на чертежах обозначений покрытий, термической и других видов обработки (с Изменениями N 1, 2, 3, 4).

22 ГОСТ 2.312-72 ЕСКД. Условные изображения и обозначения швов сварных соединений.

23 ГОСТ 2.313-82 ЕСКД. Условные изображения и обозначения неразъемных соединений.

24 ГОСТ 2.314-68 ЕСКД. Указания на чертежах о маркировании и клеймении изделий (с Изменениями N 1, 2).

25 ГОСТ 2.315-68 ЕСКД. Изображения упрощенные и условные крепежных деталей (с Изменениями N 1, 2).

26 ГОСТ 2.316-2008 ЕСКД. Правила нанесения надписей, технических требований и таблиц на графических документах.

27 ГОСТ 2.318-81 ЕСКД. Правила упрощенного нанесения размеров отверстий (с Изменением N 1).

28 ГОСТ 2.321-84 ЕСКД. Обозначения буквенные.

29 ГОСТ 2.401-68 ЕСКД. Правила выполнения чертежей пружин (с Изменениями N 1-4).

30 ГОСТ 2.402-68 (СТ СЭВ 286-76) ЕСКД. Условные обозначения зубчатых колес, реек, червяков и звездочек цепных передач.

31 ГОСТ 2.413-72 ЕСКД. Правила выполнения конструкторской документации изделий, изготовляемых с применением электрического монтажа (с Изменением N 1).

32 ГОСТ 2.414-75 ЕСКД. Правила выполнения чертежей жгутов, кабелей и проводов (с Изменением N 1).

33 ГОСТ 2. 415-68 ЕСКД. Правила выполнения чертежей изделий с электрическими обмотками (с Изменением N 1).

34 ГОСТ 2.416-68 ЕСКД. Условные изображения магнитопроводов (с Изменением N 1).

35 ГОСТ 2.417-91 ЕСКД. Платы печатные. Правила выполнения чертежей

36 ГОСТ 2.420-69 ЕСКД. Упрощенные изображения подшипников качения на сборочных чертежах (с Изменениями N 1, 2).

37 ГОСТ 2.701-2008 ЕСКД. Схемы. Виды и типы. Общие требования к выполнению.

38 ГОСТ 2.702-2011 ЕСКД. Правила выполнения электрических схем.

39 ГОСТ 2.703-2011 ЕСКД. Правила выполнения кинематических схем.

40 ГОСТ 2.704-2011 ЕСКД. Правила выполнения гидравлических и пневматических схем.

41 ГОСТ 2.705-70 ЕСКД. Правила выполнения электрических схем обмоток и изделий с обмотками.

42 ГОСТ 2.708-81 ЕСКД. Правила выполнения электрических схем цифровой вычислительной техники.

43 ГОСТ 2.709-89 ЕСКД. Обозначения условные проводов и контактных соединений электрических элементов, оборудования и участков цепей в электрических схемах.

44 ГОСТ 2.710-81 ЕСКД. Обозначения буквенно-цифровые в электрических схемах (с Изменением N 1).

45 ГОСТ 2.711-82 ЕСКД. Схема деления изделия на составные части (с Изменением N 1).

46 ГОСТ 2.722-68 ЕСКД. Обозначения условные графические в схемах. Машины электрические (с Изменениями N 1, 2, 3).

47 ГОСТ 2.723-68 ЕСКД. Обозначения условные графические в схемах. Катушки индуктивности, дроссели, трансформаторы, автотрансформаторы и магнитные усилители (с Изменениями N 1, 2, 3).

48 ГОСТ 2.725-68 ЕСКД. Обозначения условные графические в схемах. Устройства коммутирующие. Пп.1-3 по ГОСТ 2.755-87.ГОСТ 2.755-87 Единая система конструкторской документации. Обозначения условные графические в электрических схемах. Устройства коммутационные и контактные соединения

49 ГОСТ 2. 726-68 ЕСКД. Обозначения условные графические в схемах. Токосъемники.

50 ГОСТ 2.727-68 ЕСКД. Обозначения условные графические в схемах. Разрядники, предохранители (с Изменениями N 1, 2).

51 ГОСТ 2.728-74 ЕСКД. Обозначения условные графические в схемах. Резисторы, конденсаторы (с Изменениями N 1, 2).

52 ГОСТ 2.729-68 ЕСКД. Обозначения условные графические в схемах. Приборы электроизмерительные (с Изменениями N 1, 2, 3).

53 ГОСТ 2.730-73 ЕСКД. Обозначения условные графические в схемах. Приборы полупроводниковые (с Изменениями N 1-4).

54 ГОСТ 2.731-81 ЕСКД. Обозначения условные графические в схемах. Приборы электровакуумные (с Изменением N 1).

55 ГОСТ 2.732-68 ЕСКД. Обозначения условные графические в схемах. Источники света (с Изменениями N 1, 2, 3).

56 ГОСТ 2.735-68 ЕСКД. Обозначения условные графические в схемах. Антенны и радиостанции (с Изменениями N 1-4).

57 ГОСТ 2.736-68 ЕСКД. Обозначения условные графические в схемах. Элементы пьезоэлектрические и магнитострикционные линии задержки (с Изменениями N 1, 2).

58 ГОСТ 2.737-68 ЕСКД. Обозначения условные графические в схемах. Устройства связи (с Изменениями N 1-4).

59 ГОСТ 2.741-68 ЕСКД. Обозначения условные графические в схемах. Приборы акустические (с Изменениями N 1, 2, 3).

60 ГОСТ 2.743-91 ЕСКД. Обозначения условные графические в схемах. Элементы цифровой техники.

61 ГОСТ 2.745-68 ЕСКД. Обозначения условные графические в схемах. Электронагреватели, устройства и установки электротермические (с Изменениями N 1, 2).

62 ГОСТ 2.746-68 ЕСКД. Обозначения условные графические в схемах. Генераторы и усилители квантовые (с Изменениями N 1, 2, 3).

63 ГОСТ 2.747-68 ЕСКД. Обозначения условные графические в схемах. Размеры условных графических обозначений (с Изменением N 1).

64 ГОСТ 2.752-71 (СТ СЭВ 2518-84) ЕСКД. Обозначения условные графические в схемах. Устройства телемеханики (с Изменениями N 1, 2, 3).

65 ГОСТ 2.755-87 ЕСКД. Обозначения условные графические в электрических схемах. Устройства коммутационные и контактные соединения.

66 ГОСТ 2.756-76 ЕСКД. Обозначения условные графические в схемах. Воспринимающая часть электромеханических устройств (с Изменением N 1).

67 ГОСТ 2.757-81 ЕСКД. Обозначения условные графические в схемах. Элементы коммутационного поля коммутационных систем (с Изменением N 1)

68 ГОСТ 2.758-81 ЕСКД. Обозначения условные графические в схемах. Сигнальная техника (с Изменениями N 1, 2).

69 ГОСТ 2.759-82 ЕСКД. Обозначения условные графические в схемах. Элементы аналоговой техники (с Изменением N 1).

70 ГОСТ 2.761-84 ЕСКД. Обозначения условные графические в схемах. Компоненты волоконно-оптических систем передачи (с Изменениями N 1, 2, 3).

71 ГОСТ 2.763-85 ЕСКД. Обозначения условные графические в электрических схемах. Устройства с импульсно-кодовой модуляцией (с Изменением N 1).

72 ГОСТ 2.764-86 ЕСКД. Обозначения условные графические в электрических схемах. Интегральные оптоэлектронные элементы индикации.

73 ГОСТ 2.765-87 ЕСКД. Обозначения условные графические в электрических схемах. Запоминающие устройства.

74 ГОСТ 2.766-88 ЕСКД. Обозначения условные графические в электрических схемах. Системы передачи информации с временным разделением канала

75 ГОСТ 2.767-89 ЕСКД. Обозначения условные графические в электрических схемах. Реле защиты (с Изменением N 1).

76 ГОСТ 2.768-90 ЕСКД. Обозначения условные графические в схемах. Источники электрохимические, электротермические и тепловые.

Модель выбора лечения ESRD (ETC)

Модель выбора лечения терминальной стадии почечной недостаточности (ESRD) (ETC) предназначена для поощрения более широкого использования домашнего диализа и трансплантации почек для получателей Medicare с ESRD при одновременном сокращении расходов Medicare и сохранении или повышение качества помощи, оказываемой бенефициарам с тХПН. Оба этих метода пользуются поддержкой медицинских работников и пациентов как предпочтительные альтернативы гемодиализу в центре, но используются меньше, чем в других развитых странах. Модель была запущена 1 января 2021 года. Осенью 2021 года она стала одной из первых моделей Инновационного центра CMS, которая напрямую касается справедливости в отношении здоровья, поскольку социальные детерминанты здоровья оказывают значительное влияние на хроническую болезнь почек и терминальную стадию почечной недостаточности.

Основные моменты

Многие пациенты с терминальной стадией почечной недостаточности не получают информации о вариантах лечения, в том числе о выборе диализа дома, а не в центре, или о возможности трансплантации почки. Оба эти варианта лечения, как известно, предлагают пациентам повышенное качество жизни. Цель Модели выбора лечения ESRD (ETC) состоит в том, чтобы пациенты имели большую независимость и гибкость, получая домашний диализ, и прожили более долгую и здоровую жизнь в результате трансплантации почки. Диализным учреждениям и врачам, участвующим в модели ETC, рекомендуется предлагать пациентам обучение, чтобы поддержать их выбор варианта лечения для замены функции почек. Модель ETC предоставляет дополнительную поддержку поставщикам медицинских услуг, которые лечат пациентов с недостаточным уровнем обслуживания, включая тех, кто имеет двойное право на участие в программах Medicare и Medicaid, а также получателей льгот Medicare, которые имеют право на получение помощи в оплате рецептурных препаратов в рамках программы Part D (также известной как субсидия для малоимущих).

История вопроса

Исследования показали, что для пациентов, нуждающихся в диализе, пациенты и врачи часто предпочитают диализ дома. Преимущества включают повышение независимости и качества жизни. Уровень домашнего диализа в США — около 12% в 2016 году — намного ниже, чем в других развитых странах.

Трансплантация широко рассматривается как оптимальный метод лечения для большинства пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, обычно повышающий выживаемость и качество жизни при одновременном снижении медицинских расходов. Однако в 2016 году только 290,6% распространенных пациентов с терминальной почечной недостаточностью в США имели функционирующий трансплантат, и только 2,8% заболевших пациентов получили упреждающую трансплантацию. Эти показатели ниже, чем в других развитых странах. В 2016 году США заняли 39-е место из 61 страны, представившей данные USRDS.

Подробная информация о модели

Одна из целей модели ETC — предоставить бенефициарам тХПН свободу и выбор лечения ТПН, которое лучше всего соответствует их образу жизни. Например, если бенефициар выбирает домашний диализ, у него будет больше гибкости, чтобы скорректировать часы и частоту лечения. В соответствии с моделью ETC CMS вносит определенные коррективы в платежи, которые побуждают участвующие учреждения ESRD и управляющих клиницистов обеспечивать, чтобы бенефициары ESRD имели доступ и получали информацию о своих вариантах лечения заболевания почек и имели доступ к ним. В частности, CMS позитивно корректирует некоторые платежи Medicare участвующим учреждениям ESRD и управляющим клиницистам в течение первых трех лет модели для домашнего диализа и связанных с диализом услуг.

Модель требует корректировки оплаты Medicare для выбранных учреждений ESRD и управляющих клиницистов. Для целей модели Управляющий клиницист — это зарегистрированный в программе Medicare врач или практикующий врач, не являющийся врачом, который вносит и выставляет счет на ежемесячную подушную выплату (MCP) за ведение одного или нескольких взрослых пациентов с тХПН. Оплата учреждениям ESRD и управляющим клиницистам, не выбранным для участия в модели, не будет затронута.

CMS требует участия, чтобы свести к минимуму вероятность эффекта отбора. Эффект отбора возникает, когда участвовать решают только те потенциальные участники, которые получат финансовую выгоду от модели. Эффект отбора может уменьшить сумму сбережений, которую может создать модель. Требование участия для определенных моделей помогает CMS понять влияние на различные типы поставщиков, чтобы полученные данные были более репрезентативными.

Для проведения модельного теста, требующего участия некоторых поставщиков медицинских услуг, от CMS требовалось выпустить Уведомление о предлагаемом нормотворчестве (NPRM). Соответственно, предложения CMS по модели ETC были включены в предлагаемое правило «Модели специализированной медицинской помощи для повышения качества медицинской помощи и сокращения расходов». Этот NPRM был выпущен 10 июля 2019 г. CMS рассмотрела комментарии общественности и опубликовала окончательные правила для модели, Программа Medicare; Модели специализированной медицинской помощи для повышения качества медицинской помощи и сокращения расходов (85 FR 61114), 18 сентября 2020 г.

29 октября 2021 г. CMS завершила внесение изменений в модель ETC в соответствии с Окончательным правилом системы предполагаемых платежей в связи с терминальной стадией почечной недостаточности на 2020 год. Изменения в политике модели ETC направлены на то, чтобы побудить диализные учреждения и поставщиков медицинских услуг уменьшить неравенство в показателях домашнего диализа и трансплантации почек среди пациентов с тХПН с более низким социально-экономическим статусом, что делает модель одной из первых моделей инновационного центра CMS агентства, непосредственно направленных на решение справедливость в отношении здоровья. В то время как у людей любого происхождения может быть диагностирована ESRD, она чаще встречается у меньшинств и групп населения с низким доходом. Социальные детерминанты здоровья влияют не только на тех, у кого заканчивается ТХПН, но и на качество медицинской помощи, к которой они могут получить доступ. Устранение этих пробелов в справедливости в отношении здоровья поможет справиться с этой разрушительной болезнью, обеспечит лучшую доступность медицинской помощи и сократит расходы системы здравоохранения США.

CMS завершила работу над двухуровневым подходом к устранению различий в показателях домашнего диализа и трансплантаций с помощью методологии сравнительного анализа и оценки модели ETC.

1. CMS добавила поощрение за справедливость в отношении здоровья к методологии оценки улучшения как частоты диализа на дому, так и частоты трансплантации. С помощью программы Health Equity Incentive участники ETC, демонстрирующие значительное улучшение показателей домашнего диализа или частоты трансплантаций среди назначенных им бенефициаров, имеющих двойное право на участие в программах Medicare и Medicaid или получателях субсидий для малоимущих (LIS), могут заработать дополнительные баллы улучшения.
    
2. CMS стратифицирует контрольные показатели достижений по доле бенефициаров, которые имеют двойное право на участие в программах Medicare и Medicaid или являются получателями LIS, чтобы гарантировать, что участники ETC, которые наблюдают большое количество этих пациентов, не будут непропорционально негативно затронуты в соответствии с методологией контрольных показателей достижений.

Взятые вместе, эти два изменения дают участникам ETC стимул сокращать неравенство между их получателями Medicare и признают, что существуют социально-экономические неравенства в доступе к альтернативным методам замены почки, которые могут повлиять на способность участников ETC хорошо работать в модели ETC.

31 октября 2022 г. CMS завершила три изменения модели ETC в окончательном правиле программы Medicare; Предполагаемая система оплаты при терминальной стадии почечной недостаточности, оплата услуг почечного диализа, предоставляемых лицам с острым повреждением почек, программа поощрения качества при терминальной стадии почечной недостаточности и модель выбора лечения терминальной стадии почечной недостаточности. Эти изменения включают в себя дополнительные меры защиты бенефициаров, связанные с предоставлением услуг по обучению пациентов с заболеваниями почек, и изменения в методологии оценки достижений в рамках корректировки оплаты по результатам работы (PPA). Кроме того, в соответствии с усилиями CMMI по повышению прозрачности данных, правило также описывает намерение CMMI публиковать информацию о производительности участников ETC.

Methodologies

CMS отобрала учреждения, занимающиеся ESRD, и управляющих клиницистов для участия в модели в соответствии с их местонахождением в случайно выбранных географических районах, чтобы обеспечить примерно 30 процентов учреждений ESRD и управляющих клиницистов в 50 штатах и ​​округе Колумбия. Конкретным элементом выбора является то, что учреждения ESRD и управляющие клиницисты в Мэриленде, как правило, будут включены в вмешательства модели, чтобы соответствовать модели общей стоимости лечения, тестируемой в этом штате. В США некоторые учреждения и клиницисты исключены из определенных частей вмешательств модели из-за того, что они обслуживают небольшое количество взрослых пациентов с тХПН.

Бенефициары распределяются ежемесячно. Бенефициар относится к учреждению ESRD, на которое приходится наибольшее количество обращений за диализом в течение месяца, а управляющий клиницист выставляет счет первому MCP за месяц.

Применяются два типа корректировок платежей. Во-первых, это единообразная положительная корректировка требований Medicare в отношении диализа на дому в течение первых трех лет действия модели, предусматривающая дополнительную оплату выбранным учреждениям и врачам за поддержку бенефициаров, проводящих диализ на дому. Вторая корректировка применяется как к домашнему, так и к центральному диализу и связанным с ним заявлениям и может быть как положительной, так и отрицательной. Эти корректировки, либо в сторону увеличения, либо в сторону уменьшения, вносятся в оплату диализа за лечение на основе тарифа домашнего диализа и тарифа на трансплантацию, рассчитанного как сумма тарифа листа ожидания на трансплантацию и тарифа на трансплантацию от живого донора. Более значительные положительные и отрицательные корректировки для участников модели будут вводиться поэтапно в течение периода действия модели.

Хронология

Предложенная Модель выбора лечения ESRD была включена в программу Medicare; Модели специализированной медицинской помощи для повышения качества медицинской помощи и сокращения расходов. Уведомление о предлагаемых правилах. Период общественного обсуждения Уведомления о разработке предлагаемого правила завершился 16 сентября 2019 г. CMS рассмотрела комментарии и опубликовала окончательное правило 18 сентября 2020 г.

Модель вступила в силу 1 января 2021 г.

В июле 2021 г. Предложенные модели ETC изменения были частью Уведомления о предлагаемом нормотворчестве Системы проспективных платежей (PPS) для терминальной стадии почечной недостаточности (ESRD). Публичные комментарии должны были быть представлены 31 августа 2021 г. CMS рассмотрела комментарии и опубликовала окончательное правило 29 октября., 2021.  

По любым вопросам обращайтесь к команде моделей ETC по адресу [email protected].

Нажмите здесь, чтобы подписаться на рассылку ETC Model.

Совместное обучение по выбору лечения почечной недостаточности на конечной стадии (ETCLC)

Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) и Администрации медицинских ресурсов и услуг (HRSA) в программе Медикэр; Окончательное правило моделей специализированной медицинской помощи для повышения качества медицинской помощи и сокращения расходов (85 FR 61114) в сентябре 2020 г. и запущено в августе 2021 г.

Целью ETCLC является привлечение участников ETC, а также центров трансплантации, организаций по закупке органов (OPO), крупных донорских больниц, реципиентов трансплантатов и членов семей доноров для распространения использования высокоэффективных методов, которые увеличат закупку почек. , восстановление и использование, которые в настоящее время используются в сообществе по закупке органов и трансплантации почек для достижения следующих трех целей:

• Цель № 1 Увеличить количество пересаженных почек умерших доноров
• ЦЕЛЬ № 2 Снизить текущий национальный показатель брака всех закупленных почек с KDPI ≥60 
• AIM #3 Увеличение процента изменений для почек с KDPI ≥60  

В широком масштабе ETCLC проводит раз в две недели мероприятия Pacing Events, два раза в месяц телефонные звонки для изучения конкретных случаев и ежемесячные телефонные звонки, посвященные технической помощи, в часы открытых дверей. Эти звонки предназначены для демонстрации высокоэффективных специалистов, которые постоянно приближают сообщество почек к достижению целей ETCLC. Сотрудничество также поддерживается группой тренеров по улучшению качества и со-тренеров, которые возглавляют двадцать пять групп по улучшению качества, состоящих из организаций-членов ETCLC, приверженных снижению уровня отказа от почки путем улучшения доступа к трансплантации почки для всех, кто находится на трансплантации почки. список ожидания.

Тем, кто записывается в ETCLC, оказывает поддержку Национальный координационный совет преподавателей и руководителей, состоящий из идейных лидеров и экспертов в данной области из терпеливых и профессиональных организаций по защите интересов. Преднамеренный дизайн этого проекта заключается в том, чтобы вовлечь более широкое сообщество трансплантологов почек в постоянное обучение и действия, которые постоянно совершенствуют практику донорства почек, восстановления и трансплантации. Вместе мы будем работать над преодолением любых барьеров для внесения системных изменений, которые приведут к устойчивому улучшению практики, а также к увеличению числа жизней, затронутых трансплантацией почки.

Подрядчиком Центров услуг Medicare и Medicaid, технической помощи, повышения качества и обучения (TAQIL) является Консультативная группа по услугам здравоохранения. Чтобы получить дополнительную информацию о ETCLC или присоединиться к сотрудничеству, свяжитесь с нами по адресу [email protected] или позвоните по телефону 844.472.4880. Пожалуйста, не используйте эту контактную информацию для запросов о модели ETC. Чтобы вопросы были решены своевременно, отправьте электронное письмо группе моделей ETC по адресу [email protected].

События

• Вводный веб-семинар по вариантам лечения терминальной почечной недостаточности — среда, 9 декабря 2020 г., с 13:00 до 14:00 — стенограмма (PDF)  | Слайды (PDF)  | Запись (MP4)
Веб-семинар
• : Обновления моделей почек Инновационного центра  (2 марта 2022 г.)   — Стенограмма (PDF)  | Слайды (PDF)  | Запись (MP4)

Дополнительная информация

Ссылки, информационные бюллетени и рекомендации Федерального реестра

• Модели специального ухода Окончательное правило (сентябрь 2020 г. )
  • Информационный бюллетень модели ETC (сентябрь 2020 г.)
  Пресс-релиз модели
  • ETC (сентябрь 2020 г.)
  • Список выбранных географических регионов ETC: PDF | XLS
  • Образец формы уведомления бенефициара ETC и руководство – на английском языке (PDF)
  • Типовая форма уведомления бенефициара ETC и руководство – испанский (PDF)
• Окончательное правило ESRD PPS PY2022 (октябрь 2021 г.)
  • Пресс-релиз ESRD PPS PY2022 (октябрь 2021 г.)
  • ESRD PPS Информационный бюллетень по окончательным правилам PY2022 (октябрь 2021 г.)
• Окончательное правило ESRD PPS PY2023 (октябрь 2022 г.)
  • ESRD PPS PY2023 Информационный бюллетень (октябрь 2022 г.)

Контрольные показатели достижений

• Контрольные показатели достижений модели ETC для года измерения 1 (1 января 2021 г. — 31 декабря 2021 г.: обновлено 31 марта 2022 г.) (PDF)
• Контрольные показатели достижений модели ETC для второго года измерения (1 июля 2021 г. — 30 июня 2022 г.: обновлено 31 марта 2022 г.) (PDF)
• Контрольные показатели достижений модели ETC для третьего года измерения (1 января 2022 г. — 31 декабря 2022 г.: обновлено 31 марта 2022 г.) (PDF)
• Контрольные показатели достижений модели ETC для 4 года измерения (1 июля 2022 г. — 30 июня 2023 г.): обновлено 31 мая 2022 г.) (PDF)
• Эталонный показатель достижений модели ETC для 5-го года измерения (1 января 2023 г. – 31 декабря 2023 г.) (PDF)

Финансовые результаты и показатели качества

• Результаты модели ETC за год 1 – Краткий отчет (PDF)
• Модель ETC Год 1 Результаты – Сводные результаты (XLS)
• ETC Model Year 1 Результаты – Подробные результаты (XLS)

Сопутствующие материалы

• Advancing American Kidney Health
• Совместное обучение по выбору лечения терминальной стадии почечной недостаточности (ETCLC)
• Архивные материалы модели ETC
• Руководство пользователя отчета о корректировке оплаты за производительность модели (PPA) ETC (PDF)
• Опрос по адаптации модели ETC MY3

Архив 4i

• МГ2 Введение в вебинар 4i: Слайды (PDF)  | Запись (MP4)
• Веб-семинар «Введение в 4i»: слайды (PDF) | Запись (MP4)
• Как получить доступ к справочному листу 4i (PDF)
• Посмотреть информационный лист с советами для участников ETC (PDF)
• Мои соглашения в формате 4i для ETC Советы (PDF)
• Доступ к отчетам в 4i Data Hub (PDF)
• Отчет о корректировке оплаты за эффективность (PPA) Руководство пользователя (PDF)

Дополнительное исследование 

• Модель Medicare CEC: использование извлеченных уроков для повышения эффективности лечения почек, основанного на ценности

Почечная недостаточность (ХПН) — симптомы, причины и варианты лечения

Узнайте о почечной недостаточности, также называемой терминальной стадией почечной недостаточности (ESRD) или терминальной стадией почечной недостаточности (ESKD), включая симптомы, причины и ожидаемую продолжительность жизни при диализе или трансплантации почки.

Почечная недостаточность, также называемая терминальной стадией почечной недостаточности (ТПН) или терминальной стадией почечной недостаточности (ТХПН), является пятой и последней стадией хронической болезни почек (ХБП). Почечная недостаточность необратима и опасна для жизни, если ее не лечить. Однако диализ или пересадка почки могут помочь вам прожить еще много лет.

Что такое почечная недостаточность?

Почечная недостаточность — это когда ваши почки перестали работать достаточно хорошо, чтобы вы могли выжить без диализа или трансплантации почки. Ваши почки утратили способность фильтровать отходы из крови. Почечная недостаточность также называется терминальной стадией почечной недостаточности (ESKD) или терминальной стадией почечной недостаточности (ESRD). Это 5 стадия хронической болезни почек (ХБП).

Каковы симптомы почечной недостаточности?

Симптомы почечной недостаточности могут включать:

• Зуд кожи или сыпь
• Мышечные судороги
• Тошнота в животе или рвота
• Отсутствие чувства голода, чем обычно
• Отеки стоп и лодыжек
• Мочеиспускание более или менее нормальное
• Пенный, пенистая или пузырьковая моча
• Проблемы с дыханием
• Проблемы с засыпанием или сном

Немедленно обратитесь к врачу, если заметите какой-либо из этих симптомов, особенно если у вас уже есть проблемы с почками.

Что вызывает почечную недостаточность?

Почечная недостаточность обычно вызывается другими проблемами со здоровьем, которые понемногу повреждают ваши почки в течение многих лет, включая:

• Диабет, который является наиболее распространенной причиной  
• Высокое кровяное давление, которое является второй наиболее распространенной причиной
• Аутоиммунные заболевания, такие как волчанка и IgA-нефропатия
• Генетические заболевания (заболевания, передающиеся от одного или обоих родителей), такие как поликистоз почек
• Нефротический синдром
• Проблемы с мочевыводящими путями (органы, вырабатывающие мочу и выводящие ее из организма), такие как камни в почках

• Курение табака
• Чрезмерное употребление алкоголя (не более 1 порции в день для женщин , и не более 2 напитков в день для мужчин)

Эти проблемы со здоровьем не всегда приводят к ХБП или почечной недостаточности.

Иногда проблема с почками, называемая острым повреждением почек (ОПП), также может вызывать почечную недостаточность. Этот тип почечной недостаточности возникает быстро, обычно в течение двух дней, и чаще всего встречается у людей, которые уже госпитализированы по поводу других проблем со здоровьем. ОПП также известна как острая почечная недостаточность или острая почечная недостаточность.

Поговорите со своим врачом о том, как помочь вашим почкам работать как можно дольше.

Как я узнаю, что у меня почечная недостаточность?

Чтобы определить, есть ли у вас почечная недостаточность, врачи могут назначить следующие анализы:

• анализ крови на рСКФ
• анализ мочи

• биопсия почки — процедура, при которой врачи берут небольшой кусочек ткани из вашей почки для исследования это под микроскопом

Как врачи лечат почечную недостаточность?

Вам необходимо обратиться к нефрологу (нефрологу). Ваш нефролог обсудит с вами варианты лечения, в том числе:

• Диализ — лечение, при котором используется аппарат для очистки крови
• Пересадка почки:
  • Трансплантация почки умершего донора, которая представляет собой операцию по пересадке здоровой почки от человека, который только что умер
  • Трансплантация почки живого донора, которая представляет собой операцию по пересадке здоровой почки от человека, который еще жив0020

Как долго я смогу прожить после отказа почек?

Когда ваши почки отказывают, они не могут поправиться. Ожидаемая продолжительность жизни зависит от многих факторов, в том числе от вашего возраста. Однако лечение может помочь людям с почечной недостаточностью прожить еще много лет:

• Диализ помогает людям жить в среднем еще от пяти до десяти лет.
• Пересадка почки умершего донора длится в среднем от 10 до 15 лет.
• Трансплантация почки живого донора длится в среднем от 15 до 20 лет.

Если вы решите не лечиться от почечной недостаточности, вы можете получить медицинскую помощь. Это поддерживающая терапия и лечение для облегчения ваших симптомов, но они не сохранят вам жизнь. Невозможно узнать, как долго вы проживете, если выберете медикаментозное лечение. Ваш врач поможет вам оставаться максимально здоровым.

Как справиться с почечной недостаточностью?

Известие о том, что у вас почечная недостаточность, может стать шоком, даже если вы уже давно знаете, что ваши почки плохо работают. Вы можете чувствовать грусть или тревогу.

Обратитесь за поддержкой к своему лечащему врачу, а также к своей семье, друзьям и сообществу. Они могут помочь вам внести изменения, чтобы чувствовать себя лучше, пока вы проходите диализ и, возможно, ждете трансплантацию почки.

Чтобы чувствовать себя лучше, ваши врачи порекомендуют вам:

• Приходить на каждый визит на диализ и рассматривать вопрос о пересадке почки.
• Посещение нефролога.
• Встретьтесь с диетологом, который поможет вам составить план питания, щадящий почки, и следовать ему.
• Поддерживайте кровяное давление на здоровом уровне. Они могут прописать лекарства от кровяного давления
• Поддерживайте нормальный уровень сахара в крови, если у вас диабет.
• Будьте активны в течение 30 минут в большинство дней недели.

• Пейте меньше алкоголя и бросьте курить или употреблять табак.

• Узнайте о психическом здоровье и заболеваниях почек.

Как настроиться на начало диализа?

Начало диализа часто означает создание нового нормального состояния для себя и своей семьи.