Болезнь шахтеров профессиональная: 404 – Категория не найдена

Содержание

Какими болезнями болеют шахтёры? | Это Сибирь!

Профессиональные заболевания шахтёров связаны с влиянием неблагоприятных условий труда на здоровье. Известно, что у шахтёров происходит постоянный контакт с угольно – породной пылью. При изменении газового состава воздуха происходит снижение содержания кислорода, увеличивается концентрация углекислого газа. В атмосферу шахты при неблагоприятных условиях может поступать метан, оксид углерода и другие газы. Среди неблагоприятных факторов, отрицательно влияющих на условия труда шахтёров – нерациональное освещение и вентиляция, вибрация и шум.

Профессия шахтёра сопряжена с такими факторами, как тяжелый физический труд, зрительное, слуховое и нервно – психическое перенапряжение. Существует в данной профессии и повышенная опасность травматизма.

Некоторые профессиональные заболевания шахтёров занимают лидирующие позиции в списке болезней, связанных с данной профессией. На первой позиции находятся заболевания, которые вызваны влиянием промышленных аэрозолей. К ним относятся хронические и пылевые бронхиты, пневмокониозы и другие. Также велико количество заболеваний, которые связаны с физическими перегрузками. Немало болезней, вызванных действием физических факторов. К ним относятся артроз, катаракта и другие болезни.

В угольной промышленности высокий производственный травматизм. Его причинами у рабочих забойной группы служат нарушения правил техники безопасности при выполнении работ.

Большой процент заболеваний органов дыхания у шахтёров – угольщиков связан с вдыханием угольной пыли (пылевой бронхит). Чаще всего в угольной промышленности встречается такое заболевание, как силикоз. Данной болезни чаще подвержены шахтёры, которые работали на антрацитовых шахтах. Возникновению силикоза способствует вдыхание пыли с высоким содержанием диоксида кремния. Распространены среди шахтёров и такие заболевания, как пневмокониозы, антракоз и эмфизема лёгких, бурситы, гнойничковые заболевания и простудные заболевания.

Средняя продолжительность жизни горняков по некоторым данным составляет 53 года.

Больше интересного на сайте Это Сибирь

Если вам понравилась эта публикация, ставьте лайк (палецвверх), делитесь этой статьей в соцсетях с друзьями. Поддержите нашпроект, подписывайтесь на наш канал и мы будем писать больше интересных и познавательных статей для Вас.
Мы ВКонтакте и Инстаграм

«У нас всех бронхит». Шахтёры в Грузии страдают от болезни чёрных лёгких

Руководство угольных шахт в грузинском шахтёрском городе Ткибули отрицает наличие у кого-либо из своих работников профессиональных заболеваний. Сами шахтёры рассказывают другую историю.

21 июля 2020 года Амиран Бочоришвили, 65-летний шахтёр из Ткибули, вошёл в кабинет директора шахты Миндели и порезал себе запястье.

Горнодобывающая компания «Сакнахшири» попыталась перевести Бочоришвили, который 40 лет проработал на глубине 300 метров, на работу на поверхности, сократив его зарплату с 900 лари ($270) в месяц до 300 лари ($91). Причиной этого стал диагноз Бочоришвили — хронический бронхит. Амиран отказался от этого предложения и теперь безработный.

Сегодня Амиран говорит, что жалеет о содеянном. «Они заставили меня сделать это. И сейчас, и тогда я был очень разочарован отношением нового начальства. Они отвезли меня в больницу [города] Тержола, как будто я был преступником. Мне не хватало только наручников», — сказал Бочоришвили OC Media.

Амиран Бочоришвили. Фото: Лана Кокаиа/OC Media.

«[Моей старой зарплаты] не хватало для покрытия моих расходов, как я мог работать на 300 лари? У всех шахтёров долги в магазине. У меня в деревне есть пожилая мать, которой я должен нанять сиделку. У меня семеро внуков и двое детей. Мне нужно 200 лари на бензин, чтобы поехать из Ткибули в Местию в гости к внукам».

Бочоришвили и другие считают, что перевод на новую должность связан с его активным участием в протестах и забастовках, что в Ткибули явление нередкое.

«Как правило, администрация Ткибульского рудника не увольняет сотрудников с их позиций из-за бронхита», — сказал OC Media один из коллег, пожелавший остаться анонимным. 

«У всех нас бронхит»,— сказал он.

Предотвращение — ключевая мера

Пневмокониоз, который так часто встречается среди угольных рабочих, широко известен как болезнь «чёрного лёгкого» или «запылённых лёгких» — это заболевание, при котором лёгкие человека меняют цвет с розового на чёрный из-за вдыхания угольной пыли в течение длительного периода времени.

Это хроническое заболевание, которое постепенно прогрессирует, при этом основными жалобами являются прогрессирующая одышка, кашель и стеснение в груди, что часто перерастает в хронический бронхит.

«Концентрация частиц пыли зависит от иммунной системы», — говорит Мариам Варданашвили, пульмонолог клиники LJ в Кутаиси.

«Степень заболевания также зависит от того, сколько пыли пациент вдохнул и как долго это происходило. Если это происходит долго, значит, болезнь ещё больше прогрессирует».

По словам Варданашвили, пневмокониоз неизлечим. Но, как она говорит, на угольных шахтах болезни можно избежать, если будут приняты меры по предотвращению вдыхания угольной пыли.

Уголь около Ткибули. Фото: Лана Кокаиа/OC Media.

Глен Мпуфане, директор IndustriALL по вопросам горнодобывающей промышленности говорит, что уменьшить или предотвратить вдыхание угольной пыли возможно путём принятия ряда мер, таких как ношение индивидуальной защитной одежды, включая маски, которые являются лишь завершающим элементом защитной экипировки. 

По словам Мпуфане, ключом к обеспечению безопасности для шахтёров станет принятие и соблюдение Конвенции Международной организации труда 1995 года о безопасности и гигиене труда в шахтах. По его словам, в ратифицировавших её странах здоровье и безопасность рабочих улучшились.

«Это было статистически доказано», — сказал Мпуфане OC Media.

«В результате ратификации и имплементации этой конвенции, Южная Африка превратилась из страны с худшими показателями в области гигиены и безопасности труда в одну из лучших наряду с такими странами, как Австралия, Канада, США и т.д.».

«К сожалению, Грузия — одна из тех стран, которые не ратифицировали [конвенцию]», — говорит Мпуфане.

Официальных данных о количестве шахтёров с профессиональными заболеваниями, такими как пневмокониоз, в Грузии нет.

Ника Какашвили, главный специалист по безопасности труда из Конфедерации профсоюзов Грузии (GTUC), говорит, что необходимы исследования, чтобы определить, где шахтёры заболевают — на работе или где-то ещё.

«Исследование будет начато, если заболевший сотрудник обратится в суд против своих работодателей», — сказал Какашвили OC Media.

«Ситуация на грани катастрофы»

Руководство шахт настаивает, что следует всем необходимым мерам безопасности, независимо от того, принята конвенция или нет.  

«На сегодняшний день у нас нет ни одного рабочего, страдающего от профессиональных заболеваний», — говорит Автандил Бочоришвили, заместитель директора по безопасности на шахтах в Ткибули. 

«Проводятся медицинские проверки, и если у кого-то выявлено профессиональное заболевание,  будут приняты необходимые меры — лечение и различные льготы».

Бочоришвили рассказал OC Media, что ранее сотрудники шахты страдали от пневмокониоза, но на данный момент ни одного работника с профессиональными заболеваниями не трудоустроено, настаивает он.

Шахты — самый главный источник занятости в промышленном городе Ткибули. Фото: Лана Кокаиа/OC Media.

По его словам, шахтёры, которые заняты на бурении горной породы, снабжены многоразовыми респираторами и виброзащитными перчатками, а перед началом бурения горную породу опрыскивают водой, чтобы предотвратить распространение пыли. 

Работники шахты рассказывают другую историю. «Во время бурения ситуация на грани катастрофы», — говорит 35-летний Руслан Буцхрикидзе, шахтёр в шахте Дзидзигури в Ткибули.  

«Из-за огромного количества пыли невозможно разглядеть человека в радиусе одного метра. Даже в таких условиях нам делают выговоры, если мы используем воду во время работы, потому что, по их словам, вода повреждает уголь».

«[Допустимый] максимум воды, который может использовать шахтёр — просто чтобы не задохнуться».

Буцхрикидзе рассказал OC Media, что он и его коллеги никогда не получали виброзащитных перчаток, которыми, по словам Бочоришвили, их обеспечивает компания. По его словам, у защитных респираторов истёк срок годности,  количества, в котором они были предоставлены, недостаточно, и три-четыре шахтёра были вынуждены пользоваться одним респиратором.

Шахтёры внутри угольной шахты «Миндели» в Ткибули. Фото: Лана  Кокаиа/OC Media

«Проблема в том, что эпидемиологических исследований, которые показали бы, почему у шахтёров развивается то или иное заболевание, не существует», — говорит Гиорги Цинцадзе, исследователь группы защиты местных прав EMC. 

По его словам, компанию обязали ввести на предприятии адекватную медицинскую систему, которая могла бы своевременно выявлять у сотрудников профессиональные заболевания.

Цинцадзе сказал OC Media, что эти меры покажут эффективность, если компания инвестирует в решение проблем с инфраструктурой в шахтах, в том числе починит вентиляционные туннели. 

Он также отметил, что риски для здоровья шахтёров выросли из-за пандемии, поскольку из-за ослабшей дыхательной системы они более уязвимы перед заболеванием. 

«На сменах невозможно соблюдать социальное дистанцирование, потому что шахтёрам приходится находиться близко друг к другу при использовании подземного транспорта, и риск распространения заболевания высок», — говорит Цинцадзе. 

Проблемы не только с лёгкими

Работники шахт Миндели и Дзидзигури в Ткибули жалуются, что профессиональные заболевания — далеко не самая серьёзная их проблема, потому что руководство игнорирует даже минимальные правила, гарантирующие безопасность их сотрудников. Об инцидентах в шахтах, порой со смертельным исходом, становится известно регулярно. 

«О каких профессиональных заболеваниях мы говорим, когда шахтёр на рабочем месте получает производственную травму?», — говорит шахтёр Руслан Буцхрикидзе.

«Компания прикладывает все усилия, чтобы в больничных листах скрыть информацию о травме, полученной во время рабочего процесса».

Памятник погибшим на шахтах в городе Ткибули. Фото: Лана Кокаиа/OC Media.

Малхаз (имя изменено) работает на шахтах на протяжении 10 лет. Каждый день он спускается в туннель, который находится на глубине 300 метров под землёй. 

Два года назад Малхаз, подняв тяжёлый объект в шахте, повредил себе позвоночник, после чего у него разорвалась грыжа. 

Несмотря на производственную травму, Малхаз, от которого зависит его семья, говорит, что продолжил работать на той же должности. 

«Мне пришлось взять больничный, потому что я получил травмы в шахте, но компания заставила меня использовать для лечения дни моего отпуска», — рассказал он OC Media. 

Проверять, что компания защищает своих сотрудников на рабочем действие, должен Департамент по контролю над условиями труда, чьи полномочия недавно были расширены. Прокомментировать ситуацию с шахтёрами в Ткибули там отказались.

_____________________________________________________________________

Мы в соцсетях: Телеграм, Одноклассники, Instagram, Facebook. Подпишитесь и читайте подробные новости с Кавказа!

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

78910111213

14151617181920

21222324252627

28293031   

       

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Апр

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Медицинский центр Аксон

ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ (ХОБЛ) – прогрессирующее заболевание бронхов и легочной ткани и сосудов, которое сопровождается нарушением вентиляции легких.

ПРИЧИНЫ

ХОБЛ чаще всего поражает мужчин среднего и пожилого возраста. Основной причиной развития патологии считают табакокурение, пассивное в том числе. Табачный дым повреждает легкие, провоцируя воспалительные процессы.

Также неблагоприятным фактором служат вредные условия труда. Можно сказать, что ХОБЛ – профессиональная болезнь шахтеров, рабочих бумажной промышленности, железнодорожников и некоторых других профессий, связанных с вдыханием вредных паров и частиц.

У небольшого процента пациентов развитие заболевания обусловлено наличием инфекций в детском возрасте или генетическая предрасположенность, состояние экологии.

Эксперты выделяют 4 стадии развития болезни, а также нулевую степень (предболезнь), которая проявляется кашлем и секрецией мокроты при нормальной функции легких. 4 стадия развития заболевания отличается тяжелой формой работы легких, угрожающей для жизни.

СИМПТОМЫ

На ранних стадиях ХОБЛ может проявляться не активно. Больного беспокоит кашель, отделение мокроты и одышка во время нагрузок. При прогрессировании патологии, кашель становится постоянным, и симптомы беспокоят даже в покое.

У больных бронхиотическим типом ХОБЛ (обусловлено воспалительным процессом) наблюдается гнойные воспалительные процессы в легких, которые сопровождаются кашлем и обильной мокротой, кожа приобретает “синюшный” цвет.

Пациенты с эмфиземным типом ХОБЛ страдают одышкой и затрудненным вдохом, вес тела снижается, а цвет кожи приобретает серо-розовый оттенок.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

При диагностике ХОБЛ одним из показателей является наличие вредных привычек (табакокурение активное или пассивное), производственных факторов.

Инструментальная диагностика включает в себя спирометрию, с помощью которой определяют проходимость легких. Рентген, ЭКГ, эхокардиографию проводят для исключения иных заболеваний со схожими симптомами. Лабораторные исследования включают в себя анализ крови и мокроты

Лучшее лечение легочных проблем – отказ от курения, защита органов дыхания от вредных факторов. Лекарственная терапия заключается в использовании бронхолитиков для расширения бронхов. Также, при необходимости, применяют муколитики для выведения мокроты, антибиотики, в тяжелой стадии – кислородную терапию.

С подозрением у себя хронической обструктивной болезни легких следует обратиться к терапевту или пульмонологу. В случае развития сопутствующих заболеваний к лечению могут присоединиться ревматолог, кардиолог, невролог, гематолог.

Будьте здоровы!

Врач Пульмонолог. Запись на прием, цены на услуги, отзывы. Клиника МЭДИС. Санкт-Петербург.

Информация

Пульмонология – раздел медицины, занимающийся изучением, диагностикой и лечением заболеваний лёгких и дыхательных путей. Врач-пульмонолог занимается всеми проблемами, которые связаны с нарушениями в дыхательных путях и лёгких.

Заболевания органов дыхания очень распространены и разнообразны по своим проявлениям. Частой причиной их развития являются бактерии, вирусы и другие микроорганизмы (грибы, паразиты). Заболевания лёгких могут вызвать химические вещества (например, курение, вредные условия на производстве, экологические факторы). Заметно повышают риск развития бронхо-лёгочных заболеваний отягощённая наследственность, ослабление местного и общего иммунитета.

Наиболее часто у врача-пульмонолога наблюдаются и получают лечение пациенты со следующими заболеваниями:

  • бронхиальная астма
  • пневмония
  • острые и хронические бронхиты
  • хроническая обструктивная болезнь лёгких
  • аспергилломикоз

Наименее часто (но в последнее время число данных заболеваний растёт) встречаются интерстициальные поражения лёгких:

  • саркоидоз
  • идиопатический фиброзирующий альвеолит
  • поражение лёгких при системных заболеваниях соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия, полимиозит, дерматомиозит)
  • болезни лёгких, вызванные лекарственными средствами
  • лёгочные гипертензии
  • гранулематоз Вегенера
  • поражение лёгких при аллергических реакциях

Также к пульмонологу могут обратиться пациенты с лёгочными жалобами, связанными с особыми условиями труда (длительный кашель, сухой или с выделением мокроты, Это так называемые “профессиональные” болезни лёгких: асбестоз, пневмокониоз шахтёров, биссиноз, профессиональная астма и другие.

На обследование и лечение к врачу-пульмонологу направляют терапевт и другие врачи-специалисты в случаях, если назначенное лечение неэффективно, болезнь протекает нетипично, возникли осложнения. Наблюдение и лечение у пульмонолога требуется пациентам, перенёсшим тяжёлое заболевание лёгких, а также при врождённой и хронической лёгочной патологии.

К врачу-пульмонологу следует обратиться при следующих симптомах:

  • кашель, длительно не проходящий кашель, кашель по утрам (кашель курильщика)
  • одышка в покое или при физической нагрузке
  • приступы удушья и затруднённого дыхания
  • выделение мокроты
  • выделение мокроты необычного цвета: жёлтая, зелёная, красная, коричневая
  • боли в грудной клетке при дыхании

Очень важно не упустить начало таких хронических заболеваний, как хронический бронхит и бронхиальная астма. При своевременном обращении к врачу лечение будет значительно более лёгким, эффективным и поможет предотвратить прогрессирование заболевания. Одышка с затрудненным выдохом может быть первым симптомом бронхиальной астмы и обструктивного бронхита.

В настоящее время часто встречающейся патологией является хроническая обструктивная болезнь лёгких. Риск её возникновения наиболее высок у курильщиков, особенно с длительным стажем курения. Это состояние опасно тем, что со временем осложняется эмфиземой лёгких и дыхательной недостаточностью, низким качеством жизни.

На приеме врач-пульмонолог выслушает жалобы, расспросит о перенесенных заболеваниях, условиях дома и на работе, вредных привычках, наследственной патологии. После осмотра врач назначит необходимое обследование (рентген грудной клетки, лабораторные исследования и др.), лечение, даст рекомендации по образу жизни. При необходимости, прямо на приеме, пульмонолог проведет исследование функции внешнего дыхания.

Исследование функции внешнего дыхания (спирометрия, спирография).

Отзывы

Добрый день, хочу поблагодарить терапевта Лукьянову Оксану Николаевну. Спасибо ей огромное за её профессионализм, четкое и внимательно отношение, грамотное и эффективное лечение ОРВИ и бронхита.Замечательный специалист!

Анна

Здравствуйте,проходил лечение пневмонии у терапевта Лукьянова О.Н С 15.10.16-25.10.26! Оксана Николаевна очень квалификацированный специалист,знает своё дело! Это лучший врач,кто когда-либо меня лечил,правда) И как человек,женщина очень хорошая и приятная! Лечиться у такой одно удовольствие) Спасибо большое вашей клинике Медис,таким прекрасным отзывчивым сотрудником! Вы все супер!)

Иван

Я очень благодарна доктору Лукьяновой Оксане Николаевне, которая работет в клинике “МЭДИС”. Великолепный специалист, настоящий ДОКТОР. У меня очень запущена астма и только Оксана Николаевна подошла со знанием дела, квалифицированно. Во-первых, сняла приступ, направила на правильное лечение, увидела то, что годами не могли увидеть врачи мои, местные с поликлиники, и даже во 2й городской больнице. Меня только гормонами пичкали, а мне было только хуже от их лечения. Оксана Николаевна разобралась и назначила правильное лечение, направила на дополнительные анализы и у меня появилась надежда на спасение, я Д Ы Ш У. Продолжаю лечиться , нахожусь под наблюдением. Низкий поклон дорогая спасительница Оксаночка Николаевна Лукьянова. СПАСИБО!!! И девочкам спасибо из МЭДИСА, Верочке на рецепшене на Петропавловской 4, и медсестрам , которые делали капельницы. Клиника очень хорошая, люди приветливые. Всем рекомендую попадать к таким врачам и в такую клинику. С уважением пациентка Татьяна Васильевна

Татьяна Васильевна

Этот врач действительно высокий специалист в своей области. При моем хроническом бронхите и заболеваниях желудочно-кишечного тракта, мне далеко не все лекарства подходят. Оксана Николаевна всегда находит альтернативный метод лечения. Она вылечила мне бронхоспазм, сопровождавшийся приступами удушья после сна, при просыпании я не мог вдохнуть какое-то время. Она нашла лекарство, которое реально помогло! Огромное ей спасибо!!!

Алексей

Очень благодарен Оксане Николаевне за то что крайне внимательно выслушала, разобралась, диагностировала и помогла в лечении за 2 недели. Очень подробно объяснила что происходит, как, что и зачем делать. Другой врач не смог с этим справиться за 4 месяца.

14.05.2019

Евгений

Мне понравилось, что все быстро, четко и по делу! Лишнего времени доктор не потратила. Рекомендации мне ее помогают, диагноз мне поставил доктор — обострение на фоне возникновения аллергии на кота. Врач порекомендовал мне лечение: капельницы и таблетки, и назначил повторный прием. Оксана Николаевна провела осмотр, на обследования она не направляла меня. С собой я не приносила никаких исследований. Мы с доктором побеседовали, я рассказала ей про причину, а она мне объяснила уже в чем дело. По моему мнению, Лукьянова О.Н. активная, доброжелательная и быстро поняла в чем дело. Прием начался раньше назначенного времени, доктор не отвлекалась. Все ее назначения мне были понятны, врач объяснила как нужно принимать препарат. Мне все понравилось! От лечения мне стало гораздо лучше!

13.09.2019

Ольга

Оксана Николаевна (Лукьянова) – профессиональный, внимательный, знающий свое дело доктор. Спасибо большое ещё и за человеческое внимательное отношение к людям.

13.02.2020

Ирина

Была на первично приеме. Отмечу такие качества как, оперативность и профессионализм. Быстро доктор Оксана Николаевна определила проблему. Все мне пояснила. На все вопросы ответила и назначила лечение. Времени достаточно уделила и не торопилась. Я осталась довольна посещением.

02.11.2017 

Ольга

Выражаю благодарность терапевту Лукьяновой. Уже не первый раз лечит меня и успешно. Каждый раз ставит, как мне кажется, правильный диагноз, заботится о здоровье пациента, назначая внимательно лекарственные препараты, которые дают успешный результат. От того что болею удовольствие не получаю, однако грамотный сотрудник вашей клиники просто доставляет удовольствие своей работой. Стоит отметить, что хороших врачей со знаниями очень мало. Но я считаю, что данный врач профессионал высшей категории, так как лечит меня уже давно и успешно. Очень надеюсь, что вы в своей клинике сохраните его, и я смогу и в дальнейшем обращаться именно к нему. Прошу ознакомить сотрудника с моим отзывом, считаю, что положительная работа должна не остаться без внимания руководства клиники Мэдис.

01.12.2016 

Антон Евгеньевич

Был на приёме 07/08/2020.Грамотно и профессионально сделали анализы,дали нужные рекомендации.Рекомендую.Спасибо.

08.08.2020 

Сергей

Сегодня был на приеме у терапевта Лукьяновой. Унес с собой исключительно приятное впечатление. Очень компетентный и доброжелательный, искренне доброжелательный специалист.

03.02.2015 

Николай

Впечатления от работы Лукьяновой О.Н. исключительно положительные: быстро и без суеты осмотрела, выдала назначения, не стала преждевременно выписывать антибиотики (что особенно приятно) и отправила на дополнительную консультацию к лору. Отдельно хочу отметить, что опрос по заболеваниям врач провела просто прекрасно, задала все необходимые опросы, чем зачастую пренебрегали терапевты, к которым я обращалась. Слушала внимательно и ничего не упустила.

01.02.2019 

Ксения

Врач очень квалифицированный. Сразу было назначено нужное лечение абструктивного хронического бронхита. Через неделю почувствовала себя лучше. В грудной клетке стало меньше болеть. Хорошо меня прослушала. Сразу определила, что есть свисты в грудной клетке. После вызова на дом скорой по ОМС, посещений поликлиники, сразу определила, что надо снимать абструкции как можно быстрее. Супер врач!

Людмила Николаевна

Оксана Николаевна два года назад порекомендовала мне препарат с действующим веществом монтелукаст. Всю жизнь мучался с аллергией, а теперь — ну, небольшие неприятности весной берёза доставляет, терпимо. Огромное ей спасибо! 

Максим

Закрывала больничный на приеме у доктора Лукьяновой О.Н.-все прошло отлично!Доктор приняла меня очень быстро,хотя я пришла в клинику сильно раньше, провела внимательный осмотр,обо всем распросила и оформила все необходимое!От визита остались очень приятные впечатления!Спасибо доктору!

Юлия

Здравствуйте! Хочется поблагодарить замечательного доктора Лукьянову Оксану Николаевну! Мой вечный спутник бронхиальная астма умерила свой пыл под мудрым руководством внимательного и опытного врача! Как это удивительно непривычно дышать , а не задыхаться! Просто дышать, как дышат все здоровые люди! Огромное спасибо Оксане Николаевне!

Янькова Елена

Виды профессиональных заболеваний в строительной сфере

Виды профессиональных заболеваний в строительной сфере

Строительство – одна из наиболее востребованных профессий во все времена. На любой объект, стройку и т.д. всегда требуются представители этой профессии. Другое дело, что квалифицированных работников не так уж и легко найти.

Работа ответственная, временами связанная с опасностями и риском. И, конечно же, проработав в данной сфере многие годы, люди приобретают профессиональные болезни. Пожалуй, нет такой профессии, где бы ни присутствовали профессиональные болезни. К примеру, у шахтёров со временем появляются болезни легких. У водителей-дальнобойщиков развивается дальнозоркость и нарколепсия профилактика, которой описана на сайте “Lookmedbook.RU”. Но сейчас не о них. Речь пойдет о профессиональных болезнях именно строителей.

У представителей данной профессии со временем можно обнаружить солидный перечень заболеваний. Тут еще следует отметить, что данная профессия делится на множество, так скажем подпрофессий: строитель-монтажник, электросварщик, штукатур, маляр и т.д. В зависимости от этого им присущи и разные болезни.

К примеру, у людей, постоянно работающих на высоте (крановщики), с годами развиваются психические расстройства. Как не крути, высота давит на головной мозг. Происходят различные изменения.

Возьмем маляра-штукатура. Здесь собственно можно догадаться, какие болезни присущи ему. Конечно же, постоянная пыль и запах краски приводят к ряду заболеваний легких и слизистой оболочки глаз. Так же присущи различные кожные заболевания. Работая постоянно в перчатках, кожа на руках не дышит. От этого различного рода цыпки и нарывы. Работа без перчаток еще вредней для кожи. Постоянные попадания краски, штукатурки и цемента начинают разъедать кожу.

У сварщика примерно такой же перечень профессиональных заболеваний. При проведении сварочных работ ему приходится вдыхать очень тяжелые пары. К тому же, сварочная маска не до конца спасает и защищает глаза от постоянных вспышек и бликов. В результате сварщики с годами теряют зрение, ряд хронических заболеваний легких так же им знакомо.

Каменщики, работающие в любую погоду, будь то жара по 40 градусов или холод, приблизительно такой же, только со знаком минус, рискуют более всего. К старости у доброй половины постоянно ломит кости, мучает ревматизм. Некоторым везет еще меньше. Постоянно на высоте, на ветру, в любую погода. Были случаи обнаружения рака кожи на лице.

У представительниц слабого пола, приверженных к профессии строителя нередко обнаруживают различного рода гинекологические заболевания.

Врачи давно уже записали себе профессию строителя, как особо попадающую в зону риска. Поэтому настоятельно рекомендуют как можно чаще проходить медицинское обследование, с целью профилактики и предотвращений хронических заболеваний на ранних стадиях. По идее такие обследования стоит проходить минимум раз в год. Но, конечно же, мало кто соблюдает такие правила. Ведь у строителей работа не из легких. И в свободное время эти люди предпочтут отдохнуть дома, нежели толпиться в поликлиниках и стоять в очередях.

В Гоструда ответили, как доказать связь заболевания с условиями труда

Порядок выявления у работника подозрения на профессиональное заболевание, установление и подтверждение профессионального заболевания, а также формы соответствующих документов, определены и утверждены постановлением Кабинета Министров Украины от 17 апреля 2019 года № 337 “Об утверждении Порядка расследования и учета несчастных случаев, профессиональных заболеваний и аварий на производстве”.

Об этом сообщают на сайте Гоструда в Тернопольской области.

В случае подозрения наличия у работника хронического профессионального заболевания (отравления) с целью установления диагноза составляется санитарно-гигиеническая характеристика условий труда.

Санитарно-гигиеническая характеристика составляется врачом по гигиене труда территориального органа Гоструда по фактическому местонахождению предприятия (учреждения, организации), где работает больной, на запрос руководителя заведения здравоохранения, который обеспечивает предоставление вторичной (специализированной) медицинской помощи, по предоставлению врача-профпатолога.

Отнесение заболевания к хроническому профессиональному осуществляется в соответствии с процедурой установления связи заболевания с условиями труда, согласно указанному выше Порядку и Перечню профессиональных заболеваний, утвержденному постановлением Кабинета Министров Украины от 8 ноября 2000 года № 1662 “Об утверждении перечня профессиональных заболеваний”.

Рекомендуем ознакомиться с позицией Верховного Суда относительно несчастного случая на производстве в выпуске издания “ЮРИСТ & ЗАКОН”.

Вы можете приобрести полный доступ к электронному изданию “ЮРИСТ&ЗАКОН” по ссылке.

Читайте главные новости, аналитические материалы и интервью ЛІГА:ЗАКОН Бизнес теперь в Telegram! Также подписывайтесь на нашу страницу в Facebook

CDC – Горнодобывающая промышленность – Респираторные заболевания

Что такое проблема здоровья и безопасности?

Шахтеры подвержены риску развития болезни легких, называемой пневмокониозом, из-за воздействия переносимой по воздуху вдыхаемой пыли. Этот тип пыли включает очень мелкие частицы, которые люди могут вдохнуть в легочную ткань. Шахтеры также могут иметь повышенный риск смерти от рака легких. Риск возрастает, когда горняки подвергаются воздействию выхлопных газов дизельных двигателей в течение пяти и более лет.

Пневмокониозы (имеется в виду запыленность легких) могут вызывать ухудшение состояния, инвалидность и преждевременную смерть. Двумя основными типами пневмокониозов, от которых страдают шахтеры, являются пневмокониоз угольщиков (CWP) и силикоз. CWP, обычно называемый черным легким, поражает рабочих в угольной промышленности. Силикоз может поражать рабочих на многих типах шахт и карьеров, включая угольные шахты. Медикаментозное лечение не может вылечить эти заболевания, поэтому крайне важно предотвратить их путем контроля воздействия вдыхаемой пыли.

Воздействие выхлопных газов дизельных двигателей может вызвать симптомы, типичные для астмы.Воздействие выхлопных газов дизельных двигателей также может способствовать возникновению других респираторных симптомов. Симптомы включают раздражение носа, воспалительные изменения в дыхательных путях и снижение функции легких.

Другие респираторные заболевания, такие как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), также могут возникать у шахтеров. Эти заболевания могут возникать самостоятельно или в дополнение к пневмокониозу.

Каковы масштабы проблемы?

Отдел респираторного здоровья NIOSH управляет Программой наблюдения за здоровьем угольщиков (CWHSP).Эта программа предоставляет шахтерам возможность делать рентген грудной клетки каждые пять лет на протяжении всей своей карьеры. С 1970 года NIOSH собирает данные о распространенности CWP у подземных шахтеров. На графике показана сводка этих данных. В начале 1970-х распространенность CWP составляла 33% среди горняков, работающих 25 и более лет. К концу 1990-х годов распространенность упала до менее 5%. Однако с тех пор распространенность CWP увеличилась до более чем 10% для этих старейших майнеров.Прогрессирующий массивный фиброз (PMF) является наиболее тяжелой формой CWP. Что касается шахтеров, обследованных в трех клиниках черных легких в Вирджинии, NIOSH сообщил о 416 диагностированных ПМФ, что является беспрецедентным числом. В рамках специальной программы CWHSP NIOSH проверил более 2200 карьерных горных комбайнов в период с 2010 по 2011 год. Результаты сканирования обнаружили CWP у 46 шахтеров, у 12 из которых был PMF.

График респираторного заболевания CWP у шахтеров. (Щелкните, чтобы увеличить изображение.)

С 2007 по 2016 год CWP был основной или сопутствующей причиной смерти 4118 горняков.С 1970 по 2016 год CWP был основной или сопутствующей причиной смерти 75 178 горняков. Закон о льготах для черных легких — это федеральная программа, которая выплачивает компенсацию и медицинские расходы шахтерам-инвалидам с CWP. С 1971 по 2019 год горняки и их семьи получили в рамках этой программы федеральные пособия на сумму более 47,168 миллиарда долларов.

Отслеживание силикоза не такое регулярное и тщательное, как при CWP. Однако исторические данные за 1990-е годы связывают более 23% зарегистрированных смертей от силикоза с горнодобывающей промышленностью.На рентгенограммах грудной клетки затемнения r-типа связаны с силикозной патологией легких. За последние четыре десятилетия исследователи наблюдали увеличение непрозрачности r-типа. Это увеличение в первую очередь касается горняков в регионе Центральных Аппалачей. Это изменение профиля заболевания у шахтеров, у которых диагностирован пневмокониоз, свидетельствует о том, что шахтеры в США подвергаются большему воздействию кристаллического кремнезема, чем раньше.

Исследование дизельных выхлопов у горняков охватывало более 12 000 горняков. Результаты показали значительно повышенный риск смерти от рака легких среди шахтеров, когда-либо работавших под землей.Этот риск увеличивался по мере того, как увеличивалось воздействие на горняков вдыхаемого элементарного углерода, представляющего собой выхлопные газы дизельных двигателей.

Как программа NIOSH Mining решает эту проблему?

Снижение воздействия на шахтеров вдыхаемых загрязняющих веществ, переносимых по воздуху, напрямую снижает риск развития легочных заболеваний. В ответ NIOSH Mining:

  • идентифицирует источники высокой респирабельной пыли и воздействия дизельного топлива
  • оценивает технические средства контроля, которые могут снизить выбросы из этих источников
  • исследует средства контроля и методы работы, которые могут предотвратить попадание переносимых по воздуху загрязнителей в зоны дыхания рабочих
  • разрабатывает инструменты для отбора проб, которые могут предоставить информацию о воздействии во время или сразу после рабочей смены

Каковы существенные выводы?

NIOSH Mining опубликовал ресурсы для горнодобывающей промышленности, чтобы помочь в их усилиях по борьбе с пылью и воздействием дизельного топлива. К ним относятся:

Исследовательский центр NIOSH разработал персональный датчик пыли для шахтеров. Этот монитор обеспечивает точное измерение среднего воздействия вдыхаемой пыли на шахтера сразу после смены. Прибор также предоставляет оперативную информацию о постоянном воздействии пыли на горняка. Эта информация может помочь горнякам и операторам рудника определить потенциальную чрезмерную дозу облучения. Затем могут быть внесены изменения в средства контроля запыленности или методы работы, чтобы предотвратить чрезмерное воздействие. NIOSH и MSHA одобрили этот прибор для использования в качестве непрерывного персонального монитора пыли (CPDM).В соответствии с правилом MSHA от 2014 года по пыли операторы подземных угольных шахт должны использовать CPDM, чтобы продемонстрировать соответствие применимому пределу содержания пыли.

Традиционно определение содержания кремнезема требует отправки гравиметрического фильтра в лабораторию для анализа. Могут пройти дни или недели, прежде чем операторы шахт получат результаты. Исследователи NIOSH Mining создали методику измерения уровня вдыхаемого диоксида кремния на месте сразу после отбора проб. Берут гравиметрическую пробу, желательно с помощью специально разработанной кассеты с фильтром.После отбора проб тестер помещает фильтр в портативный FTIR-инструмент. Затем прибор FTIR анализирует образец. Программное обеспечение, разработанное PMRD (FAST), интерпретирует выходные данные прибора и предоставляет данные о содержании кремнезема в течение нескольких минут. В настоящее время этот метод на рудниках является наиболее точным для проб, отобранных в угольных шахтах.

NIOSH разработал метод видеомониторинга воздействия пыли для выявления источников воздействия пыли на мобильных шахтеров. У этих майнеров есть работа, которая требует от них перемещения на протяжении всей операции по добыче полезных ископаемых.При этом они могут подвергаться воздействию нескольких источников пыли. Монитор пыли мгновенного действия и видеокамера используются шахтером при выполнении своих обычных рабочих задач. NIOSH Mining также разработала программное обеспечение Enhanced Video Analysis of Dust Exposure (EVADE) для анализа и отображения показаний воздействия пыли. EVADE объединяет данные о воздействии пыли в режиме реального времени с видео с точки зрения, чтобы определить источники воздействия для мобильного майнера.

Исследователи NIOSH определили ключевые рабочие параметры, влияющие на защиту от переносимой по воздуху пыли, обеспечиваемую закрытыми кабинами операторов.Эти параметры легли в основу разработки модели, оценивающей защиту, обеспечиваемую закрытой кабиной. Модель может оценить, насколько улучшаются характеристики закрытой кабины, путем внесения изменений в эти рабочие параметры.

Каковы следующие шаги?

Текущие исследования по контролю загрязняющих веществ в воздухе или разработке инструментов для отбора проб включают следующее:

  • исследование методов оптимизации и поддержания производительности скрубберов с затопленным слоем
  • оценка применения распыления воды и пены для снижения воздействия угля и кремнезема на лавы
  • исследование использования водяных пылеуловителей на очистных комбайнах
  • оптимизация «умных» систем фильтрации и повышения давления для закрытых рабочих мест
  • исследование методов снижения воздействия сварочного дыма
  • улучшение полевого метода анализа кристаллического кремнезема
  • оценка технологий предотвращения чрезмерного воздействия дизельного топлива на работы с высоким риском в шахтах M/NM
  • оценка передовых технологий двигателей для подземных транспортных средств большой и малой грузоподъемности
  • оценка усовершенствованных одноразовых фильтрующих элементов для использования в разрешенном дизельном оборудовании
  • оценка закрытых кабин и воздушных завес над навесом для контроля дизельных аэрозолей
  • изучение прошлой и текущей практики добычи полезных ископаемых для выявления потенциальных факторов, связанных с высокими уровнями CWP

Дополнительную информацию о текущих исследованиях по контролю и мониторингу переносимых по воздуху загрязняющих веществ можно найти по ссылкам в поле быстрого поиска в верхней части страницы.


Профессиональные заболевания в шахтах | Министерство труда

  • Выдано: 28 января 2016 г.
  • Последнее рассмотрение содержимого: сентябрь 2018 г.

Отказ от ответственности: Этот ресурс был подготовлен, чтобы помочь сторонам на рабочем месте понять некоторые из их обязательств в соответствии с Законом о гигиене труда и технике безопасности (OHSA) и правилами. Это не юридическая консультация. Он не предназначен для замены OHSA или правил.Для получения дополнительной информации см. полный отказ от ответственности.

Обзор

Профессиональные заболевания продолжают оставаться основной причиной заболеваемости и смертности работников горнодобывающей промышленности.

Согласно данным Совета по безопасности и страхованию на рабочем месте ( WSIB ), в период с 2011 по 2015 год в горнодобывающей отрасли Онтарио произошло 106 смертельных случаев от профессиональных заболеваний.

Работодатели должны обеспечить наличие мер и средств контроля для защиты работников от воздействия опасностей, которые могут привести к немедленным (острым) или долгосрочным (латентным) последствиям для здоровья.Риск воздействия на работников этих опасностей должен быть определен до начала работы.

Некоторые примеры профессиональных заболеваний в горнодобывающей промышленности включают:

  • асбестоз, мезотелиома
  • силикоз
  • рак
    • легкое (золотодобыча, кокс)
    • носовой (никель)
    • желудочно-кишечный тракт
  • хроническая обструктивная болезнь легких (диоксид серы)
  • эмфизема
  • кожные болезни
  • потеря слуха (шум)

Некоторые примеры воздействия, которое может привести к профессиональному заболеванию в горнодобывающей промышленности, включают:

  • взрывчатые газы: двуокись углерода, окись углерода, оксиды азота, аммиак и диоксид серы
  • выбросы дизельных двигателей: элементарный/органический углерод, окись углерода, двуокись азота, двуокись серы
  • бурение, разработка грунта, разрушение породы: кварц, обычная пыль
  • аффинаж: металлы, диоксид серы, пыль, химические реагенты
  • сварочный дым от нагревания и обжига металлических поверхностей

Контроль опасностей может включать:

  • средства технического контроля, предотвращающие воздействие на рабочих химических или биологических опасностей в подземных и открытых шахтах
  • методы безопасной работы, включающие обеспечение адекватной вентиляции или средств контроля, исключающих или снижающих воздействие до безопасных пределов
  • предписанные средства индивидуальной защиты ( СИЗ ) для задач
  • обучение, позволяющее работникам распознавать опасности профессиональных заболеваний
  • обучение рабочих предписанному использованию СИЗ

Работодатели должны:

  • провести аудит рабочего места для выявления определенных веществ, указанных в Положении о назначенных веществах ( Рег. 490) и Правила контроля воздействия биологических или химических агентов ( Рег. 833)
  • провести оценку указанных веществ
  • установить программу контроля, включая медицинское наблюдение на основе оценки рабочего места, если это необходимо
  • предоставлять информацию и инструктировать рабочих об опасностях, связанных с профессиональными заболеваниями
  • поощрять работников сообщать о случаях предполагаемого воздействия опасностей, связанных с профессиональными заболеваниями
  • выявить и оценить риск выполнения конкретных профессиональных задач, которые могут подвергнуть рабочих физическому, химическому или биологическому воздействию в подземных и открытых шахтах
  • установить средства контроля для устранения или уменьшения воздействия опасностей на работников
  • обеспечить наличие мер контроля для надлежащей защиты работников от воздействия

Некоторые общие обязанности сторон на рабочем месте

Работодатели

Ниже приведены некоторые примеры обязанностей работодателей в соответствии с Законом о безопасности и гигиене труда ( OHSA ):

  • предоставлять информацию, инструктаж и надзор за работниками для защиты их здоровья и безопасности, включая предоставление информации о правилах и процедурах безопасной работы, характерных для рабочего места и типа работы, которую работники будут выполнять [Раздел 25(2)(a)]
  • принять все разумные меры предосторожности в данных обстоятельствах для защиты работников [Раздел 25(2)(h)]
  • обеспечить выполнение предписанных мер и процедур на рабочем месте [Раздел 25(1)(c)]
  • гарантировать, что оборудование, материалы и защитные устройства, требуемые правилами, предоставляются и поддерживаются в хорошем состоянии [Раздел 25(1)(a) и (b)]
  • оказывать помощь и сотрудничать с Объединенным комитетом шахты по охране труда и технике безопасности и/или представителем по охране труда и технике безопасности [Раздел 25(2)(e)]
  • подготавливать и пересматривать, по крайней мере, ежегодно, письменную политику охраны труда и техники безопасности на рабочем месте, а также разрабатывать и поддерживать программу реализации этой политики [Раздел 25 (2)(j)]
  • разместить копию OHSA на рабочем месте [раздел 25(2)(k)]
  • создать службу гигиены труда и программу надзора за работниками в соответствии с предписаниями [Раздел 26]

Руководители

Ниже приведены некоторые примеры обязанностей супервайзеров по OHSA:

  • обеспечить соблюдение работниками OHSA и его правил [Раздел 27(1)(a)]
  • обеспечить использование и/или ношение работниками любого оборудования, защитных устройств или одежды, требуемых работодателем [Раздел 27(1)(b)]
  • сообщать работникам о любых потенциальных или реальных опасностях для здоровья или безопасности, известных руководителю [Раздел 27(2)(a)]
  • , если это предписано, предоставить работникам письменные инструкции о мерах и процедурах, которые необходимо принять для защиты работников [Раздел 27(2)(b)]
  • принять все разумные меры предосторожности в данных обстоятельствах для защиты работников [Раздел 27(2)(c)]

Рабочие

Ниже приведены некоторые примеры обязанностей работников OHSA:

  • использовать или эксплуатировать оборудование безопасным образом [Раздел 28(2)(b)]
  • сообщить о дефектах оборудования своему руководителю или работодателю [Раздел 28(1)(c)]
  • работать в соответствии с OHSA и его положениями [раздел 28(1)(a)]
  • сообщайте о любых известных опасностях на рабочем месте или нарушениях OHSA своему руководителю или работодателю
    [Раздел 28(1)(d)]

Рабочие должны знать о своих правах OHSA , включая право отказаться от небезопасной работы и право знать о любых потенциальных опасностях, которым они могут подвергаться в шахтах.

Защита рабочих

Работодатели, руководители и инструкторы должны побуждать работников сообщать о любых вопросах или опасениях, которые у них могут возникнуть в связи с профессиональным заболеванием. Руководители или другие лица, участвующие в обучении рабочих, должны быть осведомлены о любых проблемах, связанных со здоровьем и безопасностью, с которыми сталкиваются рабочие.

Информация о соответствии

Контактный центр Министерства охраны труда и техники безопасности

Позвоните по бесплатному номеру 1-877-202-0008 в любое время, чтобы сообщить об инцидентах, связанных с охраной труда и техникой безопасности на рабочем месте.Звонить с 8:30 до 17:00. С понедельника по пятницу для общих вопросов о здоровье и безопасности на рабочем месте.

Всегда звоните по номеру 911 в экстренных случаях.

Сосредоточение внимания на проблемах профессиональных заболеваний шахтеров: сравнительный анализ между Китаем и США «Профессиональные заболевания за последние десять лет изучались в сравнении со справочными данными США.

Он показал, что официально зарегистрированные профессиональные заболевания американских шахтеров имеют более широкий спектр, чем в Китае. Тем не менее, общее количество профессиональных заболеваний и количество профессиональных заболеваний на миллион тонн угля, добытого на китайских угольных шахтах, составило 32,9, что в 18,3 раза выше, чем в США. Кроме того, число случаев профессионального заболевания шахтеров в среднем составило 54,08% от общего числа случаев в отрасли в целом, что в 12,6 раза больше, чем в США.Уровень профессиональных заболеваний на тысячу шахтеров в Китае в последнее время увеличился и достиг нового пика в 2010 году, в то время как в США наблюдается тенденция к снижению. Пневмокониоз был основным профессиональным заболеванием китайских шахтеров с более чем 75%. В 2008, 2009 и 2010 годах число горняков, больных пневмокониозом, достигло соответственно 4311, 5997 и 12208 человек, что составило 78,79%, 79,95% и 87,41% от общего числа профессиональных заболеваний соответственно. По сравнению с США, китайские шахтеры были в гораздо худшем состоянии профессионального заболевания.На основе опыта США были предложены некоторые стратегии улучшения.

Основные моменты

► Мы проводим исследование по проблеме профессиональных заболеваний китайских шахтеров. ► Мы проводим сравнительный анализ профессиональных заболеваний шахтеров Китая и США. ► Мы анализируем 10-летнюю тенденцию данных о профессиональных заболеваниях. ► Рассмотрены основные виды профессиональных заболеваний и особенности травматизма. ► Мы предлагаем стратегии улучшения по этому вопросу.

Ключевые слова

Профессиональные заболевания

Китайский шахтер

Десятилетняя тенденция

Профессиональная заболеваемость на миллион тонн

Профессиональная заболеваемость на тысячу шахтеров

Рекомендованные статьи 090 Авторское право © 2012 Elsevier Ltd.Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

БРЕМЕНЬ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СРЕДИ ШАХТЕРОВ ЮЖНОЙ АФРИКИ: Эпидемиология

ISEE-2

Цели:

Описать основные демографические и медицинские характеристики горняков, включенных в Базу данных о профессиональных заболеваниях горняков Южной Африки (SAMODD), и оценить доли распространенности профессиональных заболеваний, с которыми обычно сталкивались горняки за период с 2000 по 2003 год.

Дизайн:

Поперечное распределение распространенности распространенных профессиональных заболеваний у горняков Южной Африки в период с 2000 по 2003 год.

Настройки:

Для анализа данных использовались записи о гигиене труда южноафриканских горняков, принадлежащие Управлению медицины труда Министерства полезных ископаемых и энергетики.

Предметы и методы:

Были проанализированы записи о гигиене труда 37 206 южноафриканских горняков, работавших на нескольких шахтах, разбросанных по всей стране в период с 2000 по 2003 год.Оценены доли распространенности распространенных профессиональных заболеваний в грубом балле.

Результаты:

Кардио-респираторный туберкулез (КРТБ) был наиболее распространенным профессиональным заболеванием (40,55%). Вторым по распространенности профессиональным заболеванием была потеря слуха из-за шума (32,36%). Распространенность пневмокониозов составила 15,37%. Распространенность силикоза составила 14,51%. Распространенность хронической обструктивной болезни дыхательных путей составила 1,99%. Заболевания, связанные с жарой, были наименее распространены в 0.02%. Коэффициенты заболеваемости CRTB были значительными в 2000 г. на золотых рудниках, в 2001 г. на платиновых и асбестовых рудниках, в 2002 г. на платиновых рудниках и в 2003 г. на всех рудниках. За 4-летний период умерло 64 из 37 206 шахтеров (0,17%).

Заключение:

По данным медицинской документации SAMODD, туберкулез сердечно-сосудистой системы, вызванная шумом потеря слуха и пневмокониоз являются тремя наиболее распространенными профессиональными заболеваниями среди южноафриканских горняков.

Влияние профессионального воздействия пыли на рентгенограмму грудной клетки, функцию легких, кровяное давление и электрокардиограмму у шахтеров в восточной провинции Китая | BMC Public Health

Источники данных и участники исследования

Данные наблюдения за состоянием здоровья были собраны на шахтах в провинции Цзянсу, Китай, в период с 1 января 2015 г. по 31 декабря 2016 г.Всего в этом исследовании приняли участие 11 061 участник в 2015 г. и 12 597 участников в 2016 г. Основное содержание включало возраст, пол, курение, употребление алкоголя, годы воздействия пыли, типы работы и размер шахт (см. Дополнительный файл 1). Тип работы каждого участника был классифицирован в соответствии с горнодобывающим сектором, в котором они работали, включая проходку туннелей, добычу угля, пылеугольное топливо, подземные вспомогательные работы и наземные вспомогательные работы. Годы воздействия пыли были основаны на времени, которое они работали в местах воздействия пыли.По производственной мощности угольные шахты делятся на три категории: крупные шахты (более 1,2 млн т в год), средние шахты (0,3–1,2 млн т в год) и мелкие шахты (менее 0,3 млн т в год).

Обследование артериального давления

Как систолическое, так и диастолическое артериальное давление измерялись обученной профессиональной медсестрой с использованием ртутного сфигмоманометра. Участники должны отдохнуть не менее 10 минут в сидячем положении перед измерениями. При измерении правая рука вытянута на уровне сердца с использованием манжеты соответствующего размера.Метод соответствует рекомендациям Национального института передового опыта в области здравоохранения и Европейского общества гипертонии [12]. Если показания показывали аномально высокое или низкое кровяное давление, выполнялось повторное измерение для оценки согласованности. Регистрировали одно значение артериального давления на участника. Стандарты артериального давления были определены с использованием рекомендаций ВОЗ/ISH: систолическое значение ≥140 мм рт.ст. или диастолическое значение ≥90 мм рт.ст. Кроме того, участники считались страдающими гипертонией, если врач поставил им диагноз гипертонии.

Измерение электрокардиограммы

Электрокардиограмма была измерена с помощью обычной электрокардиограммы в 12 отведениях с помощью электрокардиографа. Врачи должны были иметь профессиональную подготовку, и испытуемые измерялись в положении лежа на спине с очищенной кожей. Результаты оценивались независимо двумя разными врачами на основании рекомендаций AHA/ACCF/HRS по стандартизации и интерпретации электрокардиограммы (AHA/ACCF/HRS 2009).

Функциональные тесты легких

Спирометр был откалиброван перед тестами.Возраст, пол, вес и рост участников были введены в прибор. Это обследование было проведено обученным техническим специалистом. Регистрировали форсированную жизненную емкость легких (ФЖЕЛ), объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ 1 ) и ОФВ 1 /ФЖЕЛ. Для каждого участника было получено не менее трех значений всех параметров, и лучшее значение использовалось для оценки функции легких. Прогностические значения были рассчитаны для FEV 1 , FVC и FEV 1 / FVC на основе их соответствующего возраста, пола, роста и расы.Результаты спирометрии выражали и интерпретировали в процентах от прогнозируемых значений (% прогнозируемых) с использованием рекомендаций Американского торакального общества и Европейского респираторного общества (2005 г. ) [13]. Группа с нарушением функции легких включала участников с ФЖЕЛ < 80%, ОФВ 1  < 80% или ОФВ 1 /ФЖЕЛ < 80%.

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки

Рентгенограммы всех участников в задне-переднем отделе грудной клетки оценивались независимо двумя разными врачами на основании Китайских национальных диагностических критериев пневмокониоза (GBZ 70–2015), которые идентичны Международной организации труда (МОТ) 1980 г. стандарты оценки пневмокониозов.

Статистический анализ

Непрерывные переменные были описаны как среднее (SD). Частоты (n) и пропорции (%) были рассчитаны для категориальных переменных. Для изучения потенциальных факторов риска аномальных показателей использовались модели логистической регрессии с аномальными рентгенограммами, PF, BP и ЭКГ в качестве зависимых переменных и полом, возрастом, годами воздействия пыли, курением, употреблением алкоголя, типами работы и размером шахты в качестве зависимых переменных. независимые переменные. Были рассчитаны статистические параметры, включая отношение шансов (ОШ) с соответствующими 95% доверительными интервалами (ДИ).Переменная со значением P < 0,05 в однофакторном анализе была введена в анализ логистической регрессии. Значение P < 0,05 было определено как статистическая значимость. Анализ проводили с использованием SPSS 20.0 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США).

Добыча угля и хроническая обструктивная болезнь легких: обзор данных

Давно признано, что пыль угольных шахт может вызывать инвалидизирующий пневмокониоз, но теперь исследования показывают, что пневмокониоз является не единственной респираторной опасностью при добыче угля.За последние 30 лет накопились данные о том, что шахтеры также часто страдают хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), и это привело к тому, что правительство Великобритании классифицировало хронический бронхит и эмфизему у шахтеров как профессиональное заболевание, при котором может быть получена польза от производственного травматизма. оплаченный. В Германии ХОБЛ у шахтеров теперь компенсируется как профессиональное заболевание. Однако некоторые ученые выразили сомнения относительно того, может ли пыль угольных шахт вызывать клинически значимую потерю функции легких при отсутствии осложненного пневмокониоза.1 Ввиду этого продолжающегося спора полезно рассмотреть доказательства в их нынешнем виде.

Эпидемиологические исследования, касающиеся связи между добычей угля и ХОБЛ, делятся на четыре основных типа: (1) исследования, сравнивающие функцию легких у шахтеров и не горняков; (2) исследования характера симптомов и функции легких у шахтеров в зависимости от воздействия на них пыли угольных шахт; (3) анализ смертности от ХОБЛ в связи с добычей угля; и (4) анализ связи между эмфиземой у шахтеров при вскрытии и их предшествующим воздействием пыли.Кроме того, лабораторные исследования дают информацию о токсикологических механизмах, посредством которых пыль угольных шахт может вызывать обструктивное заболевание легких.

Сравнение функции легких у шахтеров и других профессий

Серия ранних исследований, проведенных MRC Pneumoconiosis Research Unit в Южном Уэльсе, выявила значительно более низкие средние уровни непрямой максимальной дыхательной способности (IMBC) у шахтеров и бывших шахтеров, чем у неработающих. горняки того же возраста.2 Однако четкой связи между КИМ и продолжительностью подземных или очистных работ не было.Более того, в выборке мужчин, которые были обследованы в ходе двух обследований с интервалом в пять лет, ежегодное снижение IMBC у шахтеров или бывших шахтеров существенно не различалось по сравнению с не-шахтерами, хотя статистическая мощность для выявления такой разницы была ограниченной.

Другое исследование, проведенное в Южном Уэльсе, сравнило состояние органов дыхания шахтеров одной шахты с состоянием здоровья контрольной группы работников связи из того же района3. Больше шахтеров, чем контрольная группа, сообщили о симптомах хронического бронхита (31% против 5%). и их функция легких также имела тенденцию к ухудшению.Около 20% имели объем форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ 1 ), что на 80% меньше ожидаемого для их возраста и роста, по сравнению только с 10% контрольной группы. Эта разница была очевидна как у курильщиков, так и у некурящих.

В Бельгии Немери и его коллеги провели перекрестное сравнение 32 некурящих шахтеров и 34 некурящих сталелитейщиков.4 Шахтеры имели значительно более низкие значения ОФВ 1 и максимальную скорость выдоха, а также значительно более высокие остаточные объемы. .Однако из опубликованного отчета неясно, представляли ли изучаемые субъекты полную выборку тех, кто имел право на включение в исследование, и, хотя шахтеры были примерно на два года старше металлургов, это не учитывалось при анализе. Кроме того, пятеро шахтеров были бывшими курильщиками, в то время как никто из металлургов в прошлом не курил. Утверждается, что исключение шахтеров, которые курили, не меняет результатов.

Совсем недавно Льюис и его коллеги сравнили значения ОФВ 1 у 1286 шахтеров из семи угольных шахт в Ист-Мидлендсе Англии, у которых не было пневмокониоза на рентгенограмме грудной клетки, с 567 мужчинами, отобранными случайным образом у жителей района местного самоуправления в Ноттингеме. .5 После поправки на возраст, рост и курение ОФВ 1 был на 155 мл (95% ДИ от 74 до 236 мл) ниже у шахтеров, чем у контрольной группы, причем разница была наибольшей у более молодых мужчин. Однако доля шахтеров, сообщивших, что они никогда не курили (53,8%), была на удивление высокой, что позволяет предположить, что в анализе могла быть некоторая неправильная классификация их курения. Если бы эта неправильная классификация присутствовала, она бы преувеличивала любой дефицит функции легких у шахтеров.

Слабой стороной всех этих исследований, сравнивающих горняков и не-шахтеров, является их неспособность полностью контролировать возможное влияние непрофессиональных факторов на функцию легких. В частности, у обследованных горняков функция легких могла отличаться от функции легких еще до того, как они начали работать в горнодобывающей промышленности. Такие эффекты отбора не вызывают особого беспокойства в исследованиях, в которых сравнивалась функция легких шахтеров в зависимости от их воздействия пыли.

Симптомы, функция легких и воздействие пыли у шахтеров

Исследования взаимосвязи между респираторными симптомами, функцией легких и воздействием вдыхаемой угольной пыли проводились в Великобритании, США, Италии и Германии.

ПРОГРАММА PFR

В Великобритании данные поступают в основном из программы полевых исследований пневмокониоза (PFR), проводимой Институтом медицины труда.6-12 Это было основано на 24 угольных шахтах. При первоначальном обследовании в 1953–1958 годах было обследовано более 30 000 горняков, а впоследствии повторные обследования проводились с интервалом примерно в пять лет. После третьего обследования, проведенного в 1963–68 гг. , обследования были прекращены на 14 из 24 угольных шахт, но все 24 вновь были включены в контрольное обследование, проведенное в 1974–1980 гг.Это было сосредоточено на выборке из 17   738 горняков, обследованных в ходе первого обследования (все те, у кого был пневмокониоз, и половина остальных), и было направлено на повторное обследование всех выживших, независимо от того, работали ли они по-прежнему в угольной промышленности. Информация, собранная в ходе опросов, включала сведения о привычках курения, профессиональном анамнезе и симптомах (выявленных с помощью анкет), рентгенограммах грудной клетки и измерениях функции легких (функция легких оценивалась только во втором и последующих опросах). Детальный мониторинг воздействия респирабельной пыли проводился в течение 10 лет между первым и третьим исследованиями и продолжался на 10 угольных шахтах, которые оставались под пристальным наблюдением.По этой программе исследований было написано много отчетов, но некоторые из них особенно актуальны.

Рей и его коллеги проанализировали данные о 4122 мужчинах из 20 угольных шахт, которые работали в угольном забое во время первых двух обследований и работали либо в угольном забое, либо где-то еще под землей во время третьего исследования.6 кумулятивное воздействие респирабельной пыли до момента проведения третьего исследования оценивалось на основании трудовых книжек и измерений уровней запыленности по рабочим местам, проведенных в течение первых 10 лет программы.Вклад от работы до начала ПФР был аппроксимирован произведением среднегодового облучения человека в течение первых пяти лет действия программы и количества лет, которые он ранее проработал на угольном забое или на разработке угля или камня ( самые пыльные работы). После исключения 127 мужчин, респираторные симптомы которых были сочтены недостоверными, в более молодом возрасте была обнаружена статистически значимая связь между наличием симптомов бронхита при третьем обследовании и усилением воздействия пыли.Это касается как курящих, так и некурящих. Однако в старших возрастных группах четкой тенденции не прослеживается.

Впоследствии Роган и его коллеги изучили взаимосвязь между ОФВ 1 при третьем обследовании и кумулятивным воздействием пыли в той же выборке из 4122 мужчин, но на этот раз с исключением тех, у кого был прогрессирующий массивный фиброз, бывшие курильщики или бывшие курильщики. моложе 25 или старше 65 лет.7 После этих исключений для анализа был доступен 3581 мужчина. Как у курильщиков, так и у некурящих наблюдалось снижение ОФВ 1 при увеличении воздействия пыли почти во всех возрастных группах.Множественный регрессионный анализ показал среднюю потерю ОФВ 1 на 100 мл по отношению к среднему воздействию пыли в исследуемой группе, но с большими потерями в более молодом, чем в более старшем возрасте. Снижение ОФВ 1 , связанное с пылью, было наибольшим у мужчин с наиболее тяжелыми симптомами бронхита, но было очевидным даже у тех, у кого не было симптомов бронхита.

Лав и Миллер проанализировали изменения ОФВ 1 у 1677 шахтеров из пяти угольных шахт, которые участвовали во втором, третьем и четвертом обследованиях PFR и у которых не было рентгенологических изменений прогрессирующего массивного фиброза (PMF) ни в одном из трех опросы.8 (В своей статье Лав и Миллер называют опросы «первым», «вторым» и «третьим», но это было упрощением для читателей, которые не были полностью знакомы с PFR.) После статистической корректировки эффектов роста, курения, возраста и различий между угольными шахтами снижение ОФВ 1 в течение примерно 11 лет наблюдения было больше у тех, кто подвергался более высокому воздействию пыли до начала наблюдения. Таким образом, кумулятивное воздействие пыли в 117 г/м 90 417 –3 90 418 перед вторым исследованием было связано с предполагаемым дополнительным снижением ОФВ 90 341 1 90 342 на 42 мл в течение следующих 11 лет.Это по сравнению со средней дополнительной потерей 122 мл, связанной с курением. Однако потеря ОФВ 1 не была существенно связана с одновременным воздействием пыли в течение 11-летнего периода наблюдения, за исключением случаев, когда различия в угольных шахтах игнорировались.

Soutar и Hurley проанализировали данные 4059 мужчин, которые участвовали как в первом, так и в третьем обследовании, а также в последующем контрольном обследовании и у которых не было рентгенологических изменений PMF ни при третьем, ни при последующем обследовании.9 Функция легких при время последующего обследования было связано с кумулятивным воздействием вдыхаемой пыли до этого времени.После поправки на возраст, рост, вес, курение и регион увеличение кумулятивного воздействия пыли ассоциировалось с более низким ОФВ 1 . В целом предполагаемое снижение ОФВ 1 составило 0,76 мл на г/м –3 воздействия вдыхаемой пыли. Связь пыли с ОФВ 1 была явно выражена у курильщиков, бывших курильщиков и некурящих, и во всяком случае связанное с этим снижение функции легких было несколько больше у некурящих, чем у курильщиков. Предполагаемое влияние пыли оказалось нечувствительным к тому, как курение было включено в анализ, например, с учетом или без учета взаимодействия между привычкой к курению и возрастом.Более того, он был такой же величины в подгруппе из 2877 мужчин, у которых не было пневмокониоза на момент последующего обследования. Однако были доказательства более выраженного воздействия пыли на группу мужчин, уволившихся из угольной промышленности до наступления пенсионного возраста, перешедших на другую работу и сообщивших о симптомах хронического бронхита при последующем наблюдении, особенно если они были бывшими курильщиками. . Авторы интерпретировали это как доказательство того, что воздействие вдыхаемой пыли может иногда вызывать серьезные нарушения дыхания при отсутствии ПМП.

Марин и его коллеги проанализировали данные третьего опроса 3380 мужчин в возрасте до 65 лет на тот момент, у которых не было ПМФ, которые участвовали в каждом из первых трех опросов, курили сигареты или не курили сигареты. курильщики.10 Выборка была почти такой же, как и та, которую проанализировал Роган, но за исключением тех, кто курил только трубки или сигары. Прогнозируемые значения ОФВ 1 в зависимости от возраста и роста при отсутствии воздействия пыли были получены на основе анализа подгруппы из 451 некурящего человека в течение жизни, у которого не было симптомов хронического бронхита.Кумулятивное воздействие респирабельной пыли до момента проведения третьего обследования (оцененное на основании трудовых книжек и замеров пыли) было связано с риском четырех конечных точек: ОФВ 1 менее 80% от ожидаемого; симптомы хронического бронхита; симптомы хронического бронхита и ОФВ 1 менее 80% от должного; и ОФВ 1 менее 65% от должного. Как у курильщиков, так и у некурящих отношение шансов для всех конечных точек увеличивалось с кумулятивным воздействием пыли, так что риск, как правило, более чем удваивался при сильном воздействии (348 ghm -3 ) в возрасте 47 лет. В частности, это удвоение риска было обнаружено для ОФВ 1 менее чем на 65% от должного как у курильщиков, так и у некурящих. Однако у курильщиков наблюдалась взаимосвязь между воздействием пыли и возрастом, с более низкими отношениями шансов в более старшем возрасте.

Исследования продолжались до начала 1980-х годов на трех угольных шахтах в PFR — одной в Южном Уэльсе, одной в Йоркшире и одной на Северо-Востоке11. В 1981–1986 гг. ямы в любое время с 1970 г. были приглашены для участия в дальнейшем медицинском осмотре.В общей сложности был обследован 1671 человек, в том числе 604 человека, покинувших отрасль, и некоторые из них с ПМФ. Прогнозируемые значения ОФВ 1 у некурящих с нулевым воздействием пыли были получены для каждой шахты из моделей линейной регрессии, а затем была использована логистическая регрессия для изучения факторов, влияющих на вероятность дефицита 942 мл ОФВ 1 (среднее снижение у мужчин, которые сообщили о необходимости останавливаться для дыхания при ходьбе в своем собственном темпе по ровной поверхности). После поправки на курение и статус занятости кумулятивное воздействие пыли было связано с повышенным риском этого дефицита в Южном Уэльсе (отношение шансов для увеличения воздействия пыли на 100 гм –3 1.6, 95% ДИ от 1,3 до 2,0), но не на двух других угольных шахтах. Однако на карьере в Йоркшире наблюдалась сильная корреляция между возрастом и воздействием пыли в течение всей жизни (коэффициент корреляции = 0,801), что затрудняло разделение влияния возраста и воздействия на функцию легких.

Эти расследования ИПФ были тщательно спланированы и выполнены, но у них есть несколько возможных недостатков. Одной из проблем является репрезентативность исследуемых мужчин. Для участия в программе PFR горняки должны были работать на момент проведения опроса, а некоторые горняки с более тяжелым респираторным заболеванием могли быть исключены, поскольку они уже покинули отрасль из-за плохого состояния здоровья.Такой отбор особенно вероятен в исследованиях, о которых сообщили Рэй, Роган и Марин, где испытуемые должны были работать в угольном забое во время каждой из первых двух съемок и все еще работать под землей во время третьей. Даже в исследовании Сутара и Херли, в котором участвовали мужчины, покинувшие отрасль, по-прежнему существовала возможность предвзятости из-за исключения тех, кто умер до последующего опроса, с кем нельзя было связаться или кто отказался принимать участие. Однако такие эффекты отбора были бы важны только в том случае, если бы ассоциации, которые были обнаружены с воздействием пыли, существенно отличались у изучаемых мужчин от тех, которые были исключены.Нет очевидной причины, по которой связь симптомов и функции легких с пылью должна была быть слабее у тех, кто не участвовал в исследовании.

Другим ограничением является неопределенность достоверности оценок воздействия, на которых основывался анализ. Оценки были получены на основе данных о профессиях и репрезентативных измерениях пыли, но последние не были доступны для всех периодов времени, и была необходима некоторая экстраполяция. Обнадеживает тот факт, что облучение, как было установлено, коррелирует с тяжестью пневмокониоза на рентгенограмме,12 но неизбежно будут иметь место ошибки. Если эти ошибки не были систематически связаны с симптомами или функцией легких — например, воздействие было существенно завышено у шахтеров с низким ОФВ 1 по сравнению с шахтерами с высоким ОФВ 1 — эффект должен был скрыть связи с последствиями для здоровья.

Возможно, что массовая концентрация вдыхаемой пыли не является наиболее важным показателем экспозиции в отношении ХОБЛ. В частности, на риск бронхита могут влиять и более крупные частицы, которые оседают в бронхах.Использование несовершенной метрики воздействия снова будет иметь тенденцию ослаблять связь с последствиями для здоровья.

Еще одним недостатком является вероятность ошибок в историях курения. Неточные данные о курении могут преувеличить очевидное воздействие пыли в двух случаях. Во-первых, если курение искажало связь между пылью и респираторными заболеваниями, то есть мужчины с высоким уровнем воздействия пыли, как правило, курили больше, чем мужчины с низким уровнем воздействия, то неспособность точно оценить курение привела бы к неполному контролю эффекта смешения в анализе. .Во-вторых, если бы курение недооценивалось в большей степени или переоценивалось в меньшей степени у шахтеров с высоким уровнем воздействия пыли по сравнению с низким уровнем воздействия пыли, некоторые неблагоприятные последствия курения у шахтеров с высоким уровнем воздействия пыли были бы ошибочно отнесены к пыли. Тем не менее, опубликованные анализы показывают, что курение не было существенно связано с воздействием пыли, и нет правдоподобной причины, по которой мужчины с более высоким воздействием пыли должны были отвечать на вопросы о курении иначе, чем люди с более низким воздействием.

В большинстве анализов классификация курения была относительно грубой.В настоящее время различают бывших курильщиков и некурящих, но количество выкуренных обычно не учитывали. Однако в тех случаях, когда были предприняты более подробные количественные оценки курения, результаты практически не изменились, что свидетельствует о том, что это не было основным источником ошибок.

Другим возможным источником ошибки было измерение последствий для здоровья. Рэй исключил некоторых мужчин из своего анализа, поскольку их отчет о симптомах считался недостоверным (они описывали непрекращающийся кашель и мокроту во время второго опроса, но не при третьем), но нет гарантии, что симптомы были точно зарегистрированы для первого опроса. остаток.Измерения ОФВ 1 также не являются полностью надежными. Особые проблемы возникли при втором обследовании, когда впервые было введено спирометрическое тестирование, и это привело к тому, что данные большинства угольных шахт были отброшены как недостоверные. Ошибки в оценке ОФВ 1 при условии, что они были случайными и не предвзятыми по отношению к воздействию, имели тенденцию к снижению статистической точности, с которой оценивалось влияние пыли, но они не приводили бы к ложному преувеличению взаимосвязей воздействие-реакция.Ошибки, связанные с воздействием, возможно, могли бы возникнуть, если бы существовали систематические различия между ямками, но последствия таких систематических различий должны быть устранены в анализах, которые контролировали бы ямки или были ограничены одной ямкой.

НАЦИОНАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПНЕВМОКОНИОЗА УГОЛЬНЫХ РАБОТНИКОВ США

Национальное исследование пневмокониоза рабочих-угольщиков (NSCWP), проводившееся в США, довольно похоже на программу PFR. шахты.До 1988 г. было проведено еще три раунда опросов, последний из которых был направлен на нынешних или бывших горняков, принимавших участие в одном или обоих первых двух раундах опросов. Информация, собранная в ходе опросов, включала рентгенограммы грудной клетки, измерения функции легких, а также подробные сведения о симптомах, профессиональном анамнезе и привычках курения. Воздействие респирабельной пыли оценивалось на основе данных о профессиях и измерениях пыли, но последние проводились в основном для проверки соблюдения установленных законом ограничений, а не специально для целей NSCWP.Некоторые из исследований, проведенных в рамках программы, особенно актуальны.

В предварительном анализе, основанном на первом раунде исследований, Морган и его коллеги обнаружили снижение ОФВ 1 и форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) по отношению к годам работы под землей среди некурящих шахтеров, у которых не было осложненного пневмокониоза. 13 Однако эта тенденция была непоследовательной между регионами, и они отклонили ее как несущественную. В настоящее время оценка воздействия пыли невозможна.

Впоследствии Эттфилд проанализировал изменения функции легких за девять лет у 1072 мужчин в возрасте 20–49 лет, участвовавших как в первом, так и в третьем раундах исследований. было снижение ОФВ 1 между двумя обследованиями в связи с каждым из: работы на угольном забое; увеличение количества лет между обследованиями, проведенными под землей; увеличение предполагаемого среднего воздействия пыли между двумя обследованиями; и увеличение количества лет работы под землей до первоначального обследования.Однако с учетом количества исследованных мужчин статистическая достоверность была ограничена. Степень снижения FEV 1 , связанная с предыдущими подземными работами, в целом соответствовала эффекту предыдущего воздействия пыли, оцененному Лавом и Миллером в Великобритании.8

Функция легких, связанная с Атфилдом и Ходоусом, при первом обследовании 7139 белых шахтеров в возрасте 25 лет и старше с кумулятивным воздействием пыли до момента обследования. 15 После поправки на возраст, рост, регион и курение воздействие пыли было связано с более низким ОФВ 1 , расчетное снижение равно 0.69 мл на грамм –3 . Снижение было больше у никогда не куривших и бывших курильщиков, чем у нынешних курильщиков, но эта разница вполне могла возникнуть случайно. Аналогичная связь была обнаружена в подгруппе из 4913 шахтеров, у которых на момент обследования не было признаков пневмокониоза.

Seixas и коллеги проанализировали функцию легких по результатам четвертого раунда исследований (проведенных в 1985–1988 гг.) у 1185 мужчин-шахтеров, начавших работать в 1970 г. или позже.16 После поправки на возраст, рост, курение и расовую принадлежность, ОФВ 1 был ниже у мужчин с более высоким кумулятивным воздействием пыли.Сила отношения (5,5 мл на мг в год на м 90 417 3 90 418 или приблизительно 3,4 мл на г/м 90 417 -3 90 418 ) была выше, чем в более ранних анализах.

Дальнейшее исследование, посвященное 977 тем же мужчинам, у которых измерялась функция легких во втором раунде исследований, подтвердило связь ОФВ 1 с кумулятивным воздействием пыли, но не обнаружило связи ни с предыдущим, ни с одновременным воздействием пыли с снижение ОФВ 1 между вторым и четвертым раундами обследования. 17 Однако, когда Хеннебергер и Аттфилд провели аналогичный анализ 1915 шахтеров, которые впервые работали до 1970 года, они обнаружили другую закономерность в том, что кумулятивное воздействие до начала последующего наблюдения было связано с ускоренным снижением ОФВ 1 во время наблюдения. 18

Ограничения NSCWP аналогичны ограничениям программы PFR. Поправка на курение могла быть лучше, но, с другой стороны, данные о воздействии были менее надежными. Оценки воздействия часто основывались только на нескольких измерениях пыли, и многие из них были сделаны для проверки соблюдения закона.Таким образом, они могут отражать наихудший случай, а не типичные уровни. Кроме того, аудит измерений показал, что они часто были неточными.19 Если бы они не были систематически связаны с функцией легких, результирующие ошибки, как правило, скрывали связь с ХОБЛ.

УГОЛЬНЫЕ ШАХТЫ НА САРДИНИИ

Carta и коллеги недавно сообщили об 11-летнем наблюдении за сардинскими угольщиками. 20 Соответствующие шахты вновь открылись в 1977 г., и в период с 1983 по 1993 г. было проведено семь обследований горняков.Симптомы хронического бронхита, пристрастие к курению и профессиональный анамнез до и после работы на шахтах были получены с помощью анкетирования, сделаны рентгенограммы грудной клетки и измерена функция легких. Воздействие вдыхаемой пыли оценивалось на основании трудового стажа и данных промышленной гигиены (с 1978 г. часто проводились статические отборы проб и личный мониторинг).

Анализ был ограничен 909 мужчинами, проработавшими в шахтах более двух лет и принявшими участие как минимум в трех опросах.Только 30 мужчин ранее работали в угольных или металлургических шахтах, и ни у кого не было пневмокониоза на рентгенограмме грудной клетки. С поправкой на возраст, рост, курение и предыдущую профессию ОФВ 1 при первом обследовании отрицательно ассоциировалось с предыдущим кумулятивным воздействием пыли. Кроме того, наблюдалось последующее снижение ОФВ 1 во время последующего наблюдения в связи с воздействием пыли в течение периода наблюдения (7,6 мл/год на мг м -3 ). Мужчины с более высоким предыдущим воздействием пыли показали более медленное снижение во время последующего наблюдения.После поправки на возраст и курение увеличение ежегодного воздействия пыли также было связано с более частым появлением симптомов хронического бронхита во время последующего наблюдения.

Несмотря на то, что это итальянское расследование меньше, чем программы PFR и NSCWP, оно имеет то преимущество, что оно сосредоточено на недавно принятых на работу горняках с меньшими возможностями для предвзятости при отборе.

ДРУГИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

В обзоре, проведенном Оксманом и его коллегами в 1993 году, описано исследование работающих и вышедших на пенсию горняков шахты в Реклингхаузене в Германии.21 Детали скудны, но в перекрестном анализе 544 мужчин была выявлена ​​значительная отрицательная связь между воздействием пыли и ОФВ 1 с поправкой на возраст, рост и курение. Кроме того, FEV 1 снижался в продольном направлении по отношению к одновременному воздействию пыли, но этот эффект не был статистически значимым.

Напротив, анализ функции легких у 3850 горняков с северо-востока Англии, которые требовали пособия по травмам на производстве по поводу хронического бронхита и эмфиземы, обнаружил положительную связь между ОФВ 1 и количеством лет, проработанных под землей.22 Одним из недостатков этого исследования было отсутствие более подробных данных о воздействии. Однако более важным является возможность того, что исследованные мужчины не были репрезентативными для горняков в целом. Например, возможно, что мужчины с наиболее тяжелым заболеванием были вынуждены в результате раньше уйти с работы и, следовательно, занимали меньше времени, чем те, кто был менее болен.

Смертность от ХОБЛ в связи с добычей угля

В различных исследованиях проанализирована смертность от ХОБЛ в связи с добычей угля.Лидделл изучил свидетельства о смерти мужчин в возрасте от 20 до 64 лет, которые умерли в Великобритании в 1961 году и чье последнее занятие было указано в свидетельстве как добыча угля или работа в Национальном угольном совете (NCB), или которые были идентифицированы как работавшие в угольная промышленность из угольных шахт или пенсионных записей НЦБ. 23 Всего было проанализировано 5362 случая смерти, и были обнаружены важные несоответствия между занятиями, указанными в свидетельствах о смерти, и данными, полученными из записей НЦБ или путем опроса родственников.Например, 338 человек, чья последняя работа явно не связана с горнодобывающей промышленностью, тем не менее были записаны в свидетельствах о смерти как шахтеры. В то же время 240 человек, о которых известно, что в последнее время они работали шахтерами, в аттестатах не числились таковыми.

Характер неправильной классификации занятий в свидетельствах о смерти варьировался в зависимости от причины смерти. Так, среди мужчин в возрасте 55–64 лет доля смертей, приписываемых бронхитам, составила 13,4% у шахтеров, но только 12.0% среди тех, кто точно известен или, вероятно, считается майнером из других источников. Когда учитывались только те, кто определенно был шахтером, эта доля была еще ниже (11,4%), но все же была значительно выше, чем среди всех работающих и вышедших на пенсию мужчин того же возраста в Англии и Уэльсе в 1959–1963 годах (9,3%). . У действующих шахтеров был низкий SMR для бронхита по сравнению с населением страны, но соответствующий анализ для пенсионеров-шахтеров представлен не был.

В Соединенных Штатах компания Rockette провела когортное исследование 23 232 горняков, которые составили 10% выборку мужчин, охваченных Объединенными фондами здоровья и пенсионного обеспечения горняков на 1 января 1959 года.24 В ходе наблюдения до конца 1971 г., которое было завершено на 99,5%, был зарегистрирован 201 случай смерти от бронхита или эмфиземы по сравнению с 167,1, ожидаемым по национальным показателям смертности. Смертность от астмы также увеличилась (32 смерти при ожидаемых 19,4) и от рака легких (352 смерти при ожидаемых 310,9).

Кокрейн и его коллеги проследили за населением британских шахтерских общин и проанализировали смертность в соответствии с родом занятий испытуемых при поступлении для дальнейшего наблюдения. лет наблюдалось заметное превышение смертности от бронхита среди этих шахтеров по сравнению с населением страны (501 смертный случай наблюдался при примерно 423 ожидаемых). 25 ,28 Однако смертность от бронхита не увеличилась по отношению к категории пневмокониоза в начале наблюдения. Смертность от рака легких оказалась ниже ожидаемой. Среди нешахтеров из того же населения наблюдался дефицит смертей от бронхита (32 по сравнению с примерно 41 ожидаемым).

Во втором сообществе, Стейвли в Дербишире, уровень смертности от респираторных заболеваний у шахтеров не был выше, чем у других профессий, но число смертей в этом исследовании было намного меньше, и статистически достоверность этого вывода может быть меньше.26 27 Смертность конкретно от бронхита не сообщалась.

Миллер и Якобсен изучили смертность 26 363 горняков из 20 угольных шахт в Англии и Уэльсе, принявших участие в первом обследовании PFR в 1953–1958 годах. ) мужчин. Смерти во время наблюдения до 1980 года были установлены на основе записей, хранящихся в Управлении переписей и обследований населения, 94% мужчин были успешно отслежены.1627 неизвестных мужчин (в том числе 15% эмигрировавших) были исключены из анализа. Общая смертность была ниже, чем в общей популяции тех же регионов, но с поправкой на возраст и продолжительность наблюдения наблюдалось явное увеличение смертности от бронхита и эмфиземы в связи с воздействием пыли. Однако соответствующей тенденции в отношении смертности от рака легкого не наблюдалось.

Совсем недавно Коггон и его коллеги проанализировали смертность шахтеров в возрасте 20–74 лет в рамках национального анализа профессиональной смертности по всей Англии и Уэльсу в 1979–80 и 1982–90 годах.30 Информация о возрасте на момент смерти, первопричине смерти и последней полной занятости была получена из свидетельств о смерти и использовалась для получения коэффициентов пропорциональной смертности (ППС) по причинам смерти. За 11 изучаемых лет у шахтеров зарегистрировано 49 660 смертей, в том числе 824 от пневмокониоза угольщиков, 4719 от ХОБЛ и 5747 от рака легких. Их PMR для ХОБЛ по сравнению со всеми профессиями того же социального класса составлял 144, а для рака легких – 91. Избыточная смертность от ХОБЛ была достаточно равномерной по стране и не коррелировала со смертностью от пневмокониоза, которая была намного выше в некоторых странах. угольных месторождений, чем другие.

Одним из недостатков исследований смертности является частая неточность причин смерти, указанных в свидетельствах о смерти. Если ошибки не являются дифференциальными по отношению к воздействию — например, они одинаковы у майнеров и не майнеров — они будут иметь тенденцию скрывать любые существующие ассоциации. Однако там, где они различаются в зависимости от экспозиции, они могут преувеличивать или вызывать ложные ассоциации. Поэтому особое беспокойство вызывает возможность того, что в случаях смерти, связанной с множественной патологией, респираторное заболевание может быть предпочтительно диагностировано как основная причина смерти у мужчин, о которых известно, что они работали шахтерами.Сомнительно, однако, чтобы такая предвзятость могла объяснить превышение уровня смертности от ХОБЛ, которое было обнаружено у шахтеров, и примечательно, что в исследовании Коггона горняки, другая профессиональная группа, которая, как известно, подвержена риску пневмокониоза, не имеют избыточную смертность от ХОБЛ, сравнимую с таковой у шахтеров. Кроме того, ошибки в причине смерти вряд ли объяснят разницу в смертности между шахтерами с разным воздействием пыли, как сообщает Якобсен.

Еще одной проблемой является неточность информации о роде занятий из свидетельств о смерти. Это не повлияет на исследования, в которых род занятий был установлен из других источников, но может, например, стать проблемой в исследовании Коггона. В Великобритании свидетельства о смерти предназначены для регистрации последнего постоянного занятия умершего, но давно признано, что некоторые занятия, включая добычу угля, как правило, завышаются. Такая завышенная отчетность могла бы привести к систематической ошибке в исследовании пропорциональной смертности, если бы оно было дифференциальным по отношению к причине смерти, и исследование Лидделла предполагает, что это может иметь место, хотя и только в ограниченной степени.Так, среди подтвержденных угольщиков он все же обнаружил превышение смертности от бронхита по сравнению с населением страны. Низкая смертность от бронхита у активных шахтеров в исследовании Лидделла почти наверняка объясняется «эффектом здорового рабочего». Любой, у кого ХОБЛ достаточно тяжелая, чтобы вызвать смерть, вряд ли в течение некоторого времени был достаточно здоров для выполнения тяжелой ручной работы.

Исследование, проведенное группой Кокрейн в Южном Уэльсе, показало увеличение смертности от бронхита у шахтеров, но не было связи с наличием или тяжестью пневмокониоза.Поскольку пыль угольных шахт вызывает пневмокониоз, можно ожидать, что влияние пыли на ХОБЛ будет отражаться в более высоком риске обструктивного заболевания легких у мужчин с пневмокониозом. Однако следует помнить, что пневмокониоз является лишь грубым маркером воздействия пыли. Более того, влияние пыли на риск развития пневмокониоза и ХОБЛ может быть не независимым. Возможно, например, что люди по-разному реагируют на пыль: у одних наблюдается тенденция к развитию фиброза, а у других — обструкция дыхательных путей.Кроме того, различное географическое распределение смертности от пневмокониоза и ХОБЛ у шахтеров позволяет предположить, что их связь с пылью неодинакова.

Другим потенциальным источником ошибок в исследованиях смертности является смешение факторов, не связанных с профессиональной деятельностью. Некоторые исследования, обнаружившие повышенную смертность от ХОБЛ у шахтеров по сравнению с не-шахтерами, не включали данные о курении, хотя оно является основной причиной заболевания. Однако отсутствие какого-либо соответствующего избытка рака легких предполагает, что шахтеры не являются необычно заядлыми курильщиками.Нельзя полностью исключить возможность другого нераспознанного смешения, но маловероятно, что такое смешение окажет серьезное влияние, особенно в исследовании PFR, в котором смертность в группе шахтеров сравнивалась в зависимости от их воздействия пыли.

В целом результаты исследований смертности удивительно согласуются как друг с другом, так и с исследованиями респираторных симптомов и функции легких у шахтеров.

Эмфизема у шахтеров при вскрытии

В нескольких исследованиях оценивалась распространенность или тяжесть эмфиземы при вскрытии у шахтеров либо по сравнению с другими профессиями, либо в связи с предполагаемым воздействием пыли. Кокрофт и его коллеги провели вскрытие 38 шахтеров и 48 неугольных шахтеров в возрасте 50–70 лет, погибших в Южном Уэльсе.31 Все легкие были исследованы стандартизированным способом, и степень центрилобулярной и панацинарной эмфиземы была оценивается по числовым шкалам. Наблюдаемая эмфизема была преимущественно центрилобулярной, практически без панацинарной. После поправки на возраст и привычки к курению (полученные от родственников или от панели по пневмокониозу Министерства здравоохранения и социального обеспечения) эмфизема чаще встречалась у шахтеров, чем у не-шахтеров (отношение шансов 10.35, 95% ДИ от 2,71 до 39,56). Кроме того, тяжесть центрилобулярной эмфиземы у шахтеров была связана с количеством пыли в простых очагах в легких. Шахтеры с PMF, как правило, имели более высокие показатели эмфиземы и пыли, но у тех, у кого не было PMF, по-прежнему был явный избыток эмфиземы.

Ракли и его коллеги изучали материалы вскрытия мужчин в исследовании PFR. Результаты исследования 500 легких были опубликованы в 1984 году32, а позднее они были расширены во втором отчете, основанном на исследовании почти 1400 легких. 33 Распространенность эмфиземы была исследована у 503 мужчин, и с учетом возраста и курения была установлена ​​четкая связь между возникновением центриацинарной эмфиземы и количеством пыли, воздействию которой подвергался мужчина в течение жизни. Однако эта взаимосвязь могла быть однозначно продемонстрирована только для мужчин, в легких которых наблюдался фиброз, связанный с пылью. Воздействие пыли не было связано с возникновением панацинарной эмфиземы.

Ли и его коллеги исследовали легкие 264 из 376 шахтеров в Новом Южном Уэльсе, которые умерли в 1966–1983 годах и подверглись вскрытию.34 По их оценкам, вскрытие было проведено примерно у 20% всех шахтеров, погибших в этот период. Готовили легкие и определяли количество эмфиземы стандартным способом. Пневмокониоз классифицировали на основании макроскопического и микроскопического исследования легочной ткани и исследования целых срезов легкого, и у большинства пациентов он был минимальным или легким. Измеряли содержание угля в легких. Истории курения были получены из стандартизированных анкет при плановых диспансерных осмотрах, которые проводились каждые два-три года.Оценка эмфиземы увеличивалась с содержанием угля в легких, возрастом и количеством выкуриваемого, причем связь с содержанием угля была сильнее у некурящих, чем у курильщиков.

Эти исследования вскрытия имеют различные ограничения. Одной из проблем является степень, в которой исследованные мужчины были репрезентативными для горняков в целом. Например, Ракли отметила, что ее случаи вскрытия включали более высокую долю мужчин, умерших от бронхита, эмфиземы и пневмокониоза, чем популяция PFR, за которой следил Якобсен по смертности.Однако это само по себе не будет искажать выводы. Для возникновения смещения выборки изучаемых мужчин должны быть нерепрезентативными с точки зрения связи между пылью и эмфиземой, что, возможно, менее вероятно.

Исследования Кокрофта и Ли не включали прямых данных о воздействии пыли. Теоретически связь между эмфиземой и содержанием угля в легких может иметь место не потому, что пыль вызывает эмфизему, а потому, что эмфизема увеличивает задержку пыли в легких. Однако это не объясняет связь с воздействием пыли в исследовании Ракли.

Другая возможность состоит в том, что ассоциации с пылью были смешаны с другими причинами эмфиземы. Например, шахтеры, изученные Кокрофтом, могли отличаться от контрольной группы, не занимающейся добычей полезных ископаемых, подверженностью детским респираторным инфекциям, известному фактору риска более поздней ХОБЛ. Однако такое смешение маловероятно при сравнении шахтеров с разным уровнем воздействия пыли.

Несмотря на отдельные недостатки, при совместном рассмотрении эти исследования убедительно свидетельствуют о том, что угольная пыль вызывает эмфизему, в частности, но не обязательно исключительно у шахтеров с пневмокониозом.

Токсикологические исследования

Наблюдения за шахтерами и экспериментальные исследования на животных, хронически подвергающихся воздействию угольной пыли при вдыхании, показали, что задержка угольной пыли в легких связана с накоплением и активацией нейтрофилов и альвеолярных макрофагов в альвеолах. Rom35 сравнил результаты бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ) у 17 шахтеров, которые были некурящими или курили в прошлом (более пяти лет), с данными у 12 некурящих и шести нынешних курильщиков того же возраста, которые не были шахтерами.У всех 17 угольщиков был пневмокониоз, у 12 — простой пневмокониоз угольщиков и у 5 — прогрессирующий массивный фиброз. У шахтеров была более высокая доля нейтрофилов, обнаруженных при бронхоальвеолярном лаваже, чем у курящих и некурящих контрольных групп, и все шахтеры имели повышенное диффузное поглощение галлия-67 в легочных полях. Активность нейтрофильной эластазы была повышена в жидкости БАЛ у шахтеров, особенно у лиц с простым пневмокониозом 2 и 3 категории, а их альвеолярные макрофаги спонтанно выделяли супероксид-анион и перекись водорода.В последующем исследовании Ром обнаружил, что макрофаги, полученные от людей, подвергшихся воздействию минеральной пыли без рентгенологических или функциональных признаков заболевания, секретировали значительно более низкие концентрации супероксид-аниона и перекиси водорода, чем у лиц с признаками заболевания. 36

Браун и Дональдсон провели аналогичные наблюдения у крыс, подвергшихся воздействию угольной пыли в концентрации 10 мг/м 3 в воздухе в течение 52 дней. в БАЛ, и значительно более высокие концентрации активности эластазы нейтрофилов были обнаружены в их жидкости БАЛ.

Эти наблюдения показывают, что угольная пыль стимулирует рекрутирование нейтрофилов в легкие, и как эти нейтрофилы, так и резидентные альвеолярные макрофаги проявляют признаки активации, секретируя свободные радикалы и протеолитические ферменты, вероятные медиаторы повреждения тканей при эмфиземе.

Обзор

Рассмотренное исследование помогает ответить на несколько вопросов.

ВЫЗЫВАЕТ ЛИ УГОЛЬНАЯ ПЫЛЬ НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ ЛЕГКИХ?

Снижение функции легких было обнаружено в связи с добычей угля с поразительной последовательностью.Основными исключениями из этого правила являются самое последнее поперечное исследование из PFR, где потеря ОФВ 1 была связана только с воздействием пыли в одном из трех исследованных карьеров,11 анализ Seixas и его коллег, который не показал связанного с пылью снижения FEV 1 между вторым и четвертым раундами NSCWP у мужчин, которые начали работать в угольной промышленности после 1969 г. ,17 и исследования заявителей о производственных травмах, проведенных Стентоном и его коллегами.22 Однако аномальные результаты, полученные группой Стентона, могут были следствием того, как была отобрана их выборка горняков, а очевидные расхождения в двух других исследованиях могли возникнуть просто случайно.

В отдельности все исследования, посвященные связи добычи угля с функцией легких, имеют ограничения, но они варьируются от одного исследования к другому и часто имеют тенденцию скорее скрывать, чем преувеличивать влияние пыли. Баланс данных в подавляющем большинстве случаев указывает на ухудшение функции легких из-за воздействия пыли угольных шахт, и это согласуется с повышенной смертностью от ХОБЛ, наблюдаемой у шахтеров.

ВЫЗЫВАЕТ ЛИ УГОЛЬНАЯ ПЫЛЬ ПОТЕРЯ ФУНКЦИЙ ЛЕГКИХ ИНВАЛИДИЗИРУЯ?

Морган утверждал, что, в то время как восприимчивость к неблагоприятным последствиям курения заметно различается между людьми, у меньшинства которых развивается серьезное нарушение функции легких, в то время как многие другие относительно не страдают, потеря ОФВ 1 , вызванная пылью угольных шахт, распределяется значительно более равномерно и почти всегда незначительно. 38 Он частично основывает эту теорию на наблюдении, что бронхит присутствует более чем у 50% некурящих шахтеров, проработавших 20 и более лет. Кроме того, при опросе 611 шахтеров, ищущих компенсацию за «черное легкое» в Соединенных Штатах, он и его коллеги обнаружили только одного некурящего, у которого, при отсутствии других непрофессиональных респираторных заболеваний, была обструкция дыхательных путей, достаточная для тяжелого самочувствия. труд трудный.1

Однако эти доводы неубедительны. В своем основополагающем лонгитюдном исследовании естественного течения ХОБЛ Fletcher и коллеги обнаружили, что наличие хронического бронхита не оказывает независимого влияния на снижение ОФВ 1 , если принять во внимание другие факторы риска, такие как курение.39 Таким образом, неясно, почему распространенность бронхита у шахтеров должна быть связана с их восприимчивостью к потере ОФВ 1 из-за пыли. Данные о претендентах на компенсацию не могут быть интерпретированы без информации о популяции, из которой была получена выборка для исследования, и о количестве некурящих с инвалидизирующей обструкцией дыхательных путей, которую можно было бы ожидать в этой популяции при отсутствии воздействия пыли.

Теории Моргана противоречит явное увеличение распространенности тяжелых нарушений функции легких (до менее чем 65% от прогнозируемых), которое Морской пехотинец обнаружил при более высоком воздействии пыли на население PFR,10 и избыточная смертность от ХОБЛ, которая была зарегистрирована в горняки по сравнению с другими профессиями24 ,28 ,30 и у горняков из ПФР с более высоким по сравнению с более низким воздействием пыли.29 Эти наблюдения не обязательно доказывают, что потеря ОФВ 1 из-за пыли всегда значительна. У человека, у которого уже была плохая функция легких по другим причинам, небольшой дополнительной потери ОФВ 1 из-за воздействия пыли может быть достаточно, чтобы снизить его порог 65% от прогнозируемого или изменить баланс между выживанием и смертью от ХОБЛ. . Однако было бы необычно обнаружить отсутствие каких бы то ни было различий в индивидуальной восприимчивости к ядовитой опасности. В любом случае, есть убедительные доказательства того, что пыль угольных шахт может иметь критическое влияние на здоровье значительного числа людей.

КАКОЙ МЕХАНИЗМ УГОЛЬНАЯ ПЫЛЬ ВЫЗЫВАЕТ ПОТЕРЮ ФУНКЦИИ ЛЕГКИХ?

Воздействие пыли угольных шахт связано с симптомами хронического бронхита, но, как уже было описано, бронхит сам по себе не вызывает обнаруживаемой потери ОФВ 1 . Таким образом, объяснение нарушения функции легких у шахтеров, вероятно, лежит в другом.

Исследования, основанные на патологоанатомическом исследовании легких, позволяют предположить, что пыль угольных шахт может вызывать центрилобулярную эмфизему, особенно при наличии пневмокониоза, но, возможно, и в других ситуациях.31-34 Это правдоподобно, учитывая экспериментальные данные о том, что вдыхание пыли из шахт вызывает высвобождение медиаторов воспаления нейтрофилами.35 ,37 Однако мы не можем быть уверены, что это единственный или даже основной механизм, при котором нарушается функция легких. Другая возможность состоит в том, что пыль вызывает воспаление мелких дыхательных путей, хотя прямых доказательств этого мало.

Дальнейшие подсказки могут заключаться в характере дефицита функции легких, связанного с воздействием пыли. Есть некоторые указания на то, что потеря ФЖЕЛ по отношению к ОФВ 1 выше из-за пыли, чем из-за курения.9 Однако в настоящее время точная природа патологии, лежащей в основе потери функции легких у шахтеров, все еще неясна.

КАК ПОТЕРЯ ФУНКЦИИ ЛЕГКИХ СВЯЗАНА С КОЛИЧЕСТВОМ ВОЗДЕЙСТВИЯ ПЫЛИ?

Этот вопрос касается установления норм профессионального облучения, а также компенсации. Это осложняется необходимостью учитывать курение и другие непрофессиональные источники изменения функции легких. Кроме того, проблемы возникают из-за неизбежных неточностей в оценках воздействия, на которых основываются оценки риска.Как уже обсуждалось, обычно ожидается, что они ослабят отношения экспозиция-реакция, но степень погрешности неясна.

Большинство имеющихся данных относятся к воздействию на ОФВ 1 , но крутизна снижения ОФВ 1 при данном воздействии варьировалась между исследованиями (таблица 1). Одной из причин такой вариации, вероятно, являются различия во влиянии предубеждений, например, из-за неточной оценки воздействия, но другие факторы также могут вносить свой вклад.

Таблица 1

Расчетное снижение ОФВ 1 , связанное с воздействием угольной пыли в 1 г/м −3

Могут быть реальные различия в восприимчивости людей к пыли, причем наиболее чувствительные склонны уходить угольной промышленности до достижения пенсионного возраста. Это привело бы к менее крутым зависимостям между воздействием и реакцией в исследованиях, основанных на выживших группах населения, которые продолжают заниматься добычей угля. Тем не менее, следует отметить, что предполагаемое влияние пыли в исследовании Рогана7, которое было сосредоточено на группе выживших, было сходно с таковым в анализе Сутара и Херли9, включавшем мужчин, покинувших отрасль, а также других, которые все еще работали. как шахтеры.

Другой возможностью является модификация эффекта факторами, которые различаются географически. Например, различия в питании или подверженность респираторным инфекциям в младенчестве могут изменить реакцию легких на пыль. Геологические различия также могут иметь значение, хотя данные о смертности свидетельствуют о том, что в Англии и Уэльсе риск ХОБЛ у шахтеров различается гораздо меньше между угольными месторождениями, чем риск пневмокониоза. 30

С теоретической точки зрения исследование Soutar и Hurley9, вероятно, является наиболее надежным из анализов поперечных сечений.Он использует лучшие данные о подверженности риску и включает в себя как нынешних, так и бывших шахтеров. Кроме того, предполагаемое воздействие пыли (потеря 0,76 мл на гм –3 ) было достаточно устойчивым к тому, как курение было включено в анализ. Если сделать поправку на случайную вариацию выборки, то в большинстве других перекрестных обследований было обнаружено влияние пыли, которое было бы совместимо с этой оценкой.

Продольные исследования функции легких у шахтеров, как правило, давали менее четкие результаты.Некоторые обнаружили связь между снижением ОФВ 1 и предшествующим кумулятивным воздействием пыли, предполагая, что влияние пыли на функцию легких не всегда является немедленным. Но только один из них показал статистически значимую связь с одновременным воздействием пыли.20 Отсутствие статистической значимости может просто отражать большее влияние случайной ошибки измерения в лонгитюдных исследованиях, где реальные различия между субъектами намного меньше, чем в поперечных исследованиях. Хотя не все из них статистически значимы, результаты лонгитюдных исследований снова в целом совместимы с оценкой Сутара и Херли в отношении воздействия пыли.

Совместное воздействие пыли угольных шахт и курения на ОФВ 1 является аддитивным. Ни одно исследование не обнаружило какого-либо значительного взаимодействия помимо этого. Анализ Marine показал мультипликативный эффект курения и пыли на риск дихотомических конечных точек, таких как ОФВ 1 менее 65% от ожидаемого,10 но это вполне совместимо с аддитивным эффектом на ОФВ 1 .

Еще одной особенностью морского анализа было отрицательное взаимодействие между пылью и возрастом у курильщиков. Для данного кумулятивного воздействия пыли риск большинства исследованных конечных точек был ниже в более старшем возрасте. При аддитивном воздействии пыли и курения на функцию легких можно было бы ожидать такой картины. В более старшем возрасте курильщики потеряли больше функции легких по сравнению с некурящими, чем в более молодом возрасте (поскольку они курили дольше). Следовательно, относительное воздействие указанного кумулятивного воздействия пыли будет меньше (рис. 1).Кроме того, пожилые горняки в морском анализе получили большую часть своего воздействия пыли за годы до начала PFR. Это воздействие должно было быть оценено путем экстраполяции, и оно не было бы оценено так точно, как то, что произошло позже. Таким образом, результирующая погрешность могла вызвать большее ослабление воздействия пыли на пожилых мужчин и тем самым усилить негативное взаимодействие между пылью и возрастом. Это также могло способствовать явно меньшему влиянию пыли на ОФВ 1 в более старшем возрасте в исследовании Рогана.7

Рисунок 1

Комбинированное воздействие курения и пыли на риск падения ОФВ 1 ниже установленного порога. Предполагается, что ОФВ 1 нормально распределяется в популяции и что данное кумулятивное воздействие пыли сдвигает распределение вниз на декремент «d». При отсутствии курения (A) относительный риск иметь ОФВ 1 ниже порогового значения в результате воздействия пыли определяется отношением площадей под кривыми (P 0 + P 1 ) /P 0 . Если предположить, что данное кумулятивное воздействие табачного дыма вызывает дополнительный сдвиг вниз в распределении ОФВ 1 на декремент «с», а влияние пыли и курения на ОФВ 1 аддитивно, то положение будет таким, как показано на B. Относительный риск наличия ОФВ 1 ниже порога снова определяется как (P 0 + P 1 )/P 0 . По мере увеличения возраста кумулятивное воздействие табачного дыма на курильщиков также увеличивается, равно как и уменьшение «s», связанное с курением.В результате уменьшается отношение (P 0 + P 1 )/P 0 . Таким образом, можно ожидать, что относительный риск иметь ОФВ 1 ниже порогового значения в результате данного кумулятивного воздействия пыли у курильщиков будет снижаться с возрастом.

Трудно сказать, сохранится ли какое-либо негативное взаимодействие между кумулятивным воздействием пыли и возрастом, если можно будет устранить погрешности измерения. Если бы это было так, это могло бы указывать на более чем линейную реакцию на увеличение интенсивности воздействия или, возможно, на больший эффект от раннего, чем от позднего воздействия.Однако при отсутствии дополнительных эмпирических данных кажется разумным принять цифру Сутара и Херли, равную 0,76 мл на гм –3 , в качестве наилучшей оценки средней потери ОФВ 1 в результате воздействия пыли у шахтеров.

Профессиональные заболевания кожи и легких в сообществах угольных месторождений

Жители угольных шахт – бывшие шахтеры, а также члены их семей – по-прежнему страдают профессиональными заболеваниями кожи и легких. В этой статье представлен обзор проблемы

.

Аннотация

Несмотря на то, что в Соединенном Королевстве больше не ведется глубокая добыча полезных ископаемых, все еще существует население, пострадавшее от последствий профессиональных рисков, связанных с добычей полезных ископаемых.Шахтеры подвергаются воздействию многих потенциально вредных веществ, включая топливо, реагенты, растворители, моющие средства, химикаты, угольную пыль, кварцевую пыль, твердые частицы дизельного топлива, асбест, сварочный дым, ядовитые растения и металлическую пыль. Это подвергает их и их родственников повышенному риску развития определенных заболеваний кожи и легких (злокачественных и незлокачественных). В этой статье представлен обзор профессиональных заболеваний, которые могут поражать людей, живущих на угольных месторождениях.

Образец цитирования: Lawton S, Miles G (2019) Профессиональные заболевания кожи и легких в сообществах угольных месторождений. Nursing Times [онлайн]; 115:7, 58-60.

Авторы: Сандра Лоутон — медсестра-консультант по дерматологии; Гейл Майлз ранее работала консультантом по респираторным медсестрам на угольных месторождениях в Rotherham Foundation Trust.

  • Эта статья прошла двойное слепое рецензирование
  • Прокрутите вниз, чтобы прочитать статью, или загрузите PDF-файл для печати здесь (если PDF-файл не загружается полностью, попробуйте еще раз, используя другой браузер)

Введение

Угольные месторождения остаются отличительной чертой Великобритании (вставка 1), несмотря на то, что угольная промышленность почти полностью исчезла. Последняя глубокая угольная шахта закрылась в декабре 2015 года, и на сегодняшний день осталось всего 26 разрезов. Тем не менее, до сих пор существуют негативные последствия добычи полезных ископаемых для физического здоровья, которые необходимо устранить (Chadderton et al, 2011).

Вставка 1. Районы Великобритании с угольными месторождениями

  • Северо-Восток: Нортумберленд, Дарем
  • Северо-запад: Ланкашир, Западная Камбрия
  • Йоркшир и Хамбер: Йоркшир
  • Ист-Мидлендс: Ноттингемшир, Северный Дербишир, Южный Дербишир/Северо-Западный Лестершир
  • Уэст-Мидлендс: Южный Стаффордшир, Северный Стаффордшир, Северный Уорикшир
  • Юго-Восток: Кент
  • Уэльс: Южный Уэльс
  • Шотландия: Файф, Лотиан, Эйршир/Ланаркшир

Источник: адаптировано из Foden et al (2014)

Горнодобывающая промышленность подвергает рабочих воздействию различных потенциально вредных веществ, включая топливо, реагенты, растворители, моющие средства, химикаты, угольную пыль, кварцевую пыль, твердые частицы дизельного топлива, асбест, сварочный дым, ядовитые растения и металлическую пыль. Их можно вдыхать, проглатывать или всасывать через кожу, глаза, слизистые оболочки или уши. Шахтеры часто подвергаются их воздействию в течение десятилетий, прежде чем будут замечены какие-либо неблагоприятные последствия. В прошлом они, возможно, не всегда были должным образом проинструктированы о рисках для здоровья и необходимых мерах предосторожности (Скотт и Грейсон, 2003 г.).

Средняя продолжительность жизни населения, проживающего в районах угольных месторождений, примерно на один год меньше, чем в среднем по стране. Разница почти наверняка больше для самих бывших горняков, но конкретных цифр нет (Foden et al, 2014).

Кожные заболевания

В 1950-х годах опасность при добыче угля была связана в большей степени с физическими условиями труда, чем с воздействием химических веществ. Шахтеры подвергались травмам, угольной и каменной пыли, потоотделению и влажности. Они получали травмы от падающих камней или угольных блоков или от работы в неудобных местах (Hodgson, 1955).

Татуировка углем, также известная как «полосы угольщика», была их профессиональным знаком (Hodgson, 1955). Это произошло в результате царапин и небольших повреждений, которые зажили без рубцов, в которых отложилась угольная пыль до полного заживления.Обычно встречающиеся на лице, предплечьях и кистях, они представляют собой светло-серовато-голубые линейные или угловатые отметины длиной до 1 дюйма (Bettley, 1940).

Профессиональный дерматит является основной причиной инвалидности шахтеров. Условия работы, географическое расположение шахты, глубина, температура, влажность и вентиляция, а также физические и химические свойства добытого минерала — все это может играть роль в его этиологии (Williamson, 1981).

Слова «экзема» и «дерматит» используются как синонимы для описания полиморфного паттерна кожного воспаления, характеризующегося:

  • Эритема и везикуляция в острой фазе;
  • Сухость, лихенизация и трещины в хронической фазе.

Контактный дерматит классифицируется по типу реакции (вставка 2).

Вставка 2. Классификация контактного дерматита

  • Субъективное раздражение: идиосинкразическое жжение и жжение, возникающие в течение нескольких минут после контакта, обычно на лице, при отсутствии видимых изменений; косметические или солнцезащитные компоненты являются обычными осадителями
  • Острый раздражающий контактный дерматит: часто возникает после однократного интенсивного воздействия или нескольких кратковременных воздействий сильных раздражителей или едких веществ
  • Хронический (кумулятивный) раздражающий контактный дерматит: возникает после повторяющегося воздействия более слабых раздражителей, которые могут быть либо «влажными» (моющие средства, органические растворители, мыло, слабые кислоты, щелочи), либо «сухими» (воздух с низкой влажностью, тепло, порошки, бумага, картон, дусты)
  • Аллергический контактный дерматит: включает сенсибилизацию иммунной системы к одному или нескольким специфическим аллергенам
  • Фототоксический, фотоаллергический и фотообостряемый контактный дерматит: возникает при воздействии солнечного света, который активирует аллерген или раздражитель
  • Системный контактный дерматит (системный аллергический дерматит): возникает после введения химического вещества (обычно лекарственного средства), к которому ранее имела место местная сенсибилизация
  • Белковый контактный дерматит: возникает, когда повторяющееся обращение с белками (обычно в пищевых продуктах) приводит к появлению признаков и симптомов крапивницы, которые затем прогрессируют до дерматитной реакции

Источник: адаптировано из Johnston et al (2017)

Хронический (кумулятивный) раздражающий контактный дерматит раньше часто наблюдался у шахтеров. Аллергический контактный дерматит стал более распространенным с изменением методов работы и использованием механических вспомогательных средств и аллергенных материалов, таких как взрывчатые вещества и их оболочки, гидравлические и промывочные масла, электрические кабели, резиновые перчатки и сапоги, некоторые смолы и пластмассы, хроматы, используемые в дублении. и химические вещества, используемые для огнеупорной древесины (Williamson, 1981). У пациентов с раздражающим или аллергическим контактным дерматитом важно определить, подвергались ли они воздействию профессиональных вредностей (Johnston et al, 2017).

Шахтеры также использовали для развития кожных заболеваний, связанных с общим купанием, длительным и обильным потоотделением, трением и грязной одеждой, например, дерматомикоза стопы (стопа атлета), фолликулита и miliaria rubra (потница). Тем не менее, дерматит был причиной наибольшего числа потерянных дней: 2,9 дня на человека в год по сравнению с 1,5 днями при бактериальных инфекциях и 1,7 днями при грибковых инфекциях (Puttick, 1990). Кроме того, воздействие ископаемого топлива (например, минеральных масел, угольных продуктов, бензола и выхлопных газов дизельных двигателей) или чрезмерное пребывание на солнце увеличивает риск рака кожи у шахтеров.

Болезни легких

Вдыхание мелких частиц угольной пыли и кремнезема подвергало шахтеров риску развития злокачественных или незлокачественных заболеваний легких, которые продолжали прогрессировать даже после прекращения воздействия (Petsonk et al, 2013). Вдыхание частиц пыли, содержащих токсины, может вызвать воспалительную реакцию в дыхательных путях и паренхиме легких, что со временем приведет к таким состояниям, как хроническая обструктивная болезнь легких и интерстициальные заболевания легких. В таблице 1 представлен более полный список заболеваний легких, связанных с горнодобывающей промышленностью.

Риск развития рака легких и плевры у шахтеров повышался из-за воздействия респирабельных канцерогенов, таких как дочерние продукты радона, дизельные выхлопы, асбест и диоксид кремния (Graber et al, 2014). У тех же шахтеров, у которых могли быть атопические кожные заболевания, также могла развиться астма, усугубляемая вдыханием воспалительных веществ.

Не только горняки, но и их супруги и дети подвергались воздействию высоких уровней загрязнения воздуха окружающей среды. Жены мужчин, работающих с асбестом, вдыхали асбестовые волокна при стирке одежды своих мужей, и спустя годы у них проявлялись респираторные симптомы (Goswami et al, 2013).В исследовании, проведенном Brabin et al (1994), было показано, что дети в общинах угольных месторождений чаще пропускают школу из-за респираторных симптомов по сравнению с контрольной группой.

Курение всегда является значимым фактором риска заболевания легких, но сосредоточение внимания на курении как на основной причине развития заболевания легких может маскировать значимость воздействия пыли на рабочем месте. Сочетание курения и добычи полезных ископаемых, по-видимому, представляло еще больший риск, поэтому ни то, ни другое нельзя рассматривать изолированно в популяции горняков.

Шахтеры и заядлые курильщики подвергаются одним и тем же опасностям, а именно азотным газам и твердым частицам. Считается, что твердые частицы, такие как угольная пыль, поглощают и концентрируют пары азота, что приводит к более серьезным повреждениям легких (Kennedy, 1987). Это привело к диагностической проблеме при определении причины снижения функции легких у курящих шахтеров (Kuempel et al, 2009). Кроме того, признаки и симптомы многих респираторных заболеваний перекрываются, как видно из таблицы 1, поэтому в диагностическом процессе жизненно важен тщательный сбор медицинского и профессионального анамнеза.

Значение для практики

При получении анамнеза от пациентов с легочными и/или кожными заболеваниями крайне важно собрать всесторонний анамнез их занятий после окончания школы. Во вставке 3 перечислены вопросы, которые необходимо задать. Если есть подозрение на связь между профессией и плохим состоянием здоровья, следующим шагом является изучение методов работы, продуктов, с которыми обращаются на работе, а также данных о здоровье и безопасности; рекомендуется обратиться к специалисту по гигиене труда.

Медсестры должны быть особенно осведомлены о рисках для здоровья, связанных с добычей полезных ископаемых, если их пациенты живут в общинах угольных месторождений или родом из них.Изучение влияния добычи полезных ископаемых на здоровье может дать нам представление о потенциальном вреде, причиняемом воздействием токсичных веществ и ультрафиолетового излучения во всех сферах современной жизни.

Вставка 3. Вопросы, которые необходимо задать при сборе профессионального анамнеза

  • Полный профессиональный анамнез включает опрос пациента:
  • Кем вы работали после окончания школы?
  • С какими материалами вы работаете/работали?
  • С какими материалами вы работаете?
  • Есть ли временная связь между симптомами и работой?
  • Связаны ли симптомы с воздействием определенного продукта или вида деятельности?
  • Если у вас есть сыпь, где она находится?
  • Принимаются ли на работе меры по защите кожи? Например, наносятся ли перед работой перчатки или защитные кремы? Использовались ли смягчающие средства?
  • Принимаются ли на работе меры, например защитные маски, для защиты легких?

Ключевые точки

  • Шахтеры подвергаются воздействию многих потенциально вредных веществ, таких как топливо, химические вещества, пыль, пары и асбест
  • Профессиональный дерматит является основной причиной инвалидности шахтеров
  • Со временем у шахтеров может развиться интерстициальное заболевание легких, заболевание плевры, хроническая обструктивная болезнь легких или астма
  • Горнодобывающая промышленность также является фактором риска развития рака кожи, мезотелиомы и рака легких
  • Тщательный сбор профессионального анамнеза жизненно важен в диагностическом процессе
Bettley FR (1940) Полосы угольщиков: дерматоз шахтеров. Британский журнал дерматологии ; 52: 4, 129-130.

Brabin B et al (1994) Заболеваемость респираторными заболеваниями у школьников Мерсисайда, подвергшихся воздействию угольной пыли и загрязнения воздуха. Архив болезней детского возраста ; 70: 4, 305-312.

Chadderton C et al (2011) Руководство по оценке воздействия открытых горных работ на здоровье и благополучие .

Foden M et al (2014) Состояние угольных месторождений: экономические и социальные условия в бывших горнодобывающих сообществах Англии, Шотландии и Уэльса .

Goswami E et al (2013) Бытовое воздействие асбеста: обзор эпидемиологических данных и данных о воздействии. Международный журнал экологических исследований и общественного здравоохранения ; 10: 11, 5629-5670.

Graber JM et al (2014) Смертность от респираторных заболеваний среди шахтеров в США; результаты после 37 лет наблюдения. Медицина труда и окружающей среды ; 71:1, 30-39.

Hodgson G (1955) Опасность для кожи при добыче угля с особым упором на дерматит. Британский журнал дерматологии ; 67: 12, 426-433.

Johnston GA et al (2017) Руководство Британской ассоциации дерматологов по лечению контактного дерматита 2017. British Journal of Dermatology ; 176: 2, 317-329.

Kennedy MC (1987) Обновленная информация о заболеваниях легких у шахтеров. Британский журнал промышленной медицины ; 44: 12, 846-847.

Kuempel ED et al (2009) Влияние воздействия пыли и курения на тяжесть эмфиземы у шахтеров в США. Американский журнал респираторной и интенсивной терапии ; 180: 3, 257-264.

Petsonk EL et al (2013) Заболевание легких, вызванное угольной пылью. Новые уроки из старых экспозиций. Американский журнал респираторной и интенсивной терапии ; 187: 11, 1178-1185.