Viewed

Service hotline

Мы также рады быть там для
вас лично. Телефонная поддержка
и советы по

понедельника – Чу 07:00 – 16:30 UHR
FRI 07:00 – 14:00 UHR

Информация

Компания

& NBSPAFETY

{{#showHeader}}

{{/showHeader}}

Этот веб-сайт использует файлы cookie, которые необходимы для технической работы веб-сайта и устанавливаются всегда. Другие файлы cookie, которые повышают удобство использования этого веб-сайта, служат для прямой рекламы или упрощают взаимодействие с другими веб-сайтами и социальными сетями, будут использоваться только с вашего согласия.

Надлежащее использование модификатора 25

Определение модификатора 25 в текущей процедурной терминологии (CPT) выглядит следующим образом:

Модификатор 25 — этот модификатор используется для отчета об услуге оценки и управления (E/M) за день когда другая услуга была оказана пациенту тем же врачом или другим квалифицированным медицинским работником. Книга Текущей процедурной терминологии (CPT) Американской медицинской ассоциации (AMA) определяет Модификатор 25 как важную, отдельно идентифицируемую услугу по оценке и управлению, проводимую одним и тем же врачом или другим квалифицированным медицинским работником в тот же день процедуры или другой услуги. Может быть необходимо указать, что в день, когда была выполнена процедура или услуга, обозначенная кодом CPT, состояние пациента требовало серьезной, отдельно идентифицируемой услуги E/M сверх других предоставляемых услуг или помимо обычного предоперационного и послеоперационного ухода. связанных с выполненной процедурой. Важная, отдельно идентифицируемая услуга E/M определяется или подтверждается документацией, которая удовлетворяет соответствующим критериям для соответствующей услуги E/M, о которой необходимо сообщить (см. Руководство по услугам оценки и управления для получения инструкций по определению уровня услуги E/M). Услуга E/M может быть вызвана симптомом или состоянием, для которого была предоставлена ​​процедура и/или услуга.

Существует несколько признанных на национальном уровне источников информации об Модификаторе 25. Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) требуют, чтобы Модификатор 25 использовался только в заявках на услуги E/M и только тогда, когда эти услуги предоставляются того же врача (или того же квалифицированного неврачебного практикующего врача) тому же пациенту в тот же день, что и другая процедура или другая услуга.

Вот пример надлежащего использования Модификатора 25:

Пример 1: Пациент приходит на прием к кардиологу с жалобами на периодический дискомфорт в груди во время физической нагрузки. У пациента в анамнезе артериальная гипертензия и высокий уровень холестерина. После визита врача в офис определяется, что пациенту необходим сердечно-сосудистый стресс-тест, который проводится в тот же день тем же врачом.

Кодирование для примера 1: Врач или другой квалифицированный медицинский работник кодирует посещение скорой медицинской помощи (99202–99215), а врач или другой квалифицированный медицинский работник также кодирует сердечно-сосудистый стресс-тест (93015). Модификатор 25 добавляется к посещению Э/М, чтобы указать, что в тот же день процедуры имел место отдельно идентифицируемый Э/М.

• Пример кода:
• 99214, 25
• 93015

99214 – Офисное или другое амбулаторное посещение для оценки и ведения установленного пациента, которое требует наличия надлежащего с медицинской точки зрения анамнеза и/или обследования и умеренного уровня принятия медицинских решений.

93015 – Сердечно-сосудистый нагрузочный тест

Модификатор останавливает включение визита Э/М в процедуру. Изучая документацию врача, перевозчик должен быть в состоянии определить, что Э/М и процедура были необходимы с медицинской точки зрения. Как всегда, документация должна подтверждать претензию, которую ваш офис отправляет страховой компании.

Некоторые примеры, когда не следует использовать модификатор 25

1. Не используйте модификатор 25 при выставлении счетов за услуги, оказанные в послеоперационный период, если они связаны с предыдущей операцией.
2. Не добавляйте модификатор 25, если во время визита в офис выполняется только услуга E/M (процедура не выполняется).
3. Не используйте Модификатор 25 для любого E/M в день выполнения «Большой» (90-дневной глобальной) процедуры.
4. Не добавляйте модификатор 25 к услуге E/M, когда минимальная процедура выполняется в тот же день, если только уровень обслуживания не может поддерживаться как значительный, отдельно идентифицируемый. Все процедуры имеют встроенную службу E/M. См. пример №2.
5. Пациент пришел только на плановую процедуру

Пример 2: Когда пациент должен прийти в ваш кабинет для сердечно-сосудистого нагрузочного теста, а врач также заполняет анамнез и проводит ограниченное обследование (специально связанное с нагрузочным тестом), ваш кабинет должен кодировать только сердечно-сосудистый стресс-тест (93015).

Пример кода: 93015

Несколько правил, которые следует помнить при использовании модификатора 25

1. Модификаторы нужны для информирования сторонних плательщиков об обстоятельствах, которые могут повлиять на способ оплаты — модификаторы рассказывают историю того, что делается!
2. Всегда связывайте модификатор с кодом E/M CPT
3. Нет необходимости иметь два разных диагностических кода
4. Необходимо документировать как E/M, так и процедуру

В соответствии с общей политикой корректного кодирования NCCI модификатор 25 может быть добавлен к службам E&M, о которых сообщается о незначительных хирургических вмешательствах (общий период 000 или 010 дней) или о процедурах, не охватываемых глобальными правилами хирургии (общий показатель XXX). Поскольку малые хирургические процедуры и процедуры XXX включают предпроцедурную, интрапроцедурную и постпроцедурную работу, неотъемлемую часть процедуры, поставщик не должен сообщать об этой работе в службу E&M. Кроме того, правила Medicare Global Surgery не позволяют сообщать отдельной службе E&M о работе, связанной с решением о проведении малой хирургической процедуры, независимо от того, является ли пациент новым или установленным пациентом с решением провести операцию в тот же или на следующий день.

Последнее примечание

Когда вы подаете требование страховой компании, код которой имеет модификатор 25, вы просите страховую компанию заплатить вам как за посещение E/M, так и за незначительную процедуру. Часто в прошлом претензии как с E/M, так и с процедурой проверялись на точность. Если вы выставите счет за оба кода в один и тот же день, будет ли ваша документация поддерживать оба кода? Будете ли вы надлежащим образом документировать Э/М отдельно от процедуры? Как правило, когда эти услуги были проверены, оплата была аннулирована из-за неправильного кодирования, неполной документации и / или отсутствия медицинской необходимости для подтверждения обоих кодов, выставленных в один и тот же день одним и тем же врачом.